Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.

com

Protocoale de extracție pentru tratamentul ortodontic: Un studiu retrospectiv

Vaishnevi N. Thirunavukkarasu, Srinivas Sulugodu Ramachandra, Daniel D. Dicksit, Kalyan C. Gundavarapu

Abstract
Context și obiective:Au fost urmate diverse protocoale de extracție pentru un tratament ortodontic de succes. Scopul acestui studiu a
fost de a evalua protocoalele de extracție la pacienții care au suferit anterior tratament ortodontic și, de asemenea, care au raportat
pentru continuarea tratamentului ortodontic din alte clinici.Materiale si metode:O sută treizeci și opt de pacienți care s-au înscris
pentru tratament ortodontic la Facultatea de Stomatologie au fost împărțiți în 10 protocoale de extracție bazate pe protocolul de
tratament ortodontic dat de Jansonet al. și au fost evaluate pentru semnificația statistică.Rezultate:Statisticile descriptive ale studiului
au evidențiat un total de 40 (29%) de pacienți în protocolul 1, 43 (31,2%) în protocolul 2, 18 (13%) în protocolul 3, 16 (11,6%) în
protocolul 5 și 12 ( 8,7%) în categoria de tip 3 a protocolului 9. Categoria de tip 3 a protocolului 9 a fost semnificativă statistic în
comparație cu alte studii. Deplasarea liniei mediane și colapsul formei arcului au fost observate la acești indivizi.Concluzie:Extracția
dinților permanenți precum incisivii canini și laterali fără motive raționale ar putea avea consecințe devastatoare asupra întregii ocluzii.
Procentul de cazuri în care extracția dinților permanenți în regiunea aglomerată a fost adoptată ca opțiune de tratament în locul
tratamentului ortodontic este încă predominant în practica stomatologică. Lipsa medicilor ortodonți din Malaezia, perioada lungă de
așteptare și lipsa nevoii subiective de tratament ortodontic la o grupă de vârstă mai fragedă au fost motivele pentru care pacientul a
ales extracția dinților mal-aliniați, cum ar fi caninul maxilar sau incisivii laterali maxilari.

Cuvinte cheie:Protocol de extracție, extracție irațională, Malaezia, tratament ortodontic

Introducere tehnica a atins apogeul în anii 1960.[1]Odată cu paradigma

Extracțiile pentru tratament ortodontic au avut tendințe în
schimbare în timp.[1]Extracția dinților pentru a câștiga spațiu
pentru mișcarea ortodontică a fost destul de comună la
sfârșitul anilor 19.alsecol. Odată cu apariția erei unghiului la
începutul anilor 20alsecolul, tratamentul neextractiv a devenit
destul de popular.[1]Angle a considerat că extracția a distrus
posibilitatea ocluziei și esteticii ideale. Aproape toate cazurile
au fost tratate fără extracție, deoarece unghiul a susținut că
un tratament ortodontic modern făcut corect ar permite
funcției să stabilizeze dinții în noile lor poziții. Cu toate
acestea, teoria nonextracției s-a dovedit greșită cu mai multe
cazuri de recidivă. Extracțiile au fost reintroduse în
ortodonție în anii 1930 și odată cu apariția lui Begg.
Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea SEGi, Selangor, Malaezia
Corespondenţă:Dr. Srinivas Sulugodu Ramachandra, Facultatea de
Stomatologie, Universitatea SEGi, Nr. 9 Jalan Teknologi, Taman Sains
Selangor, Kota Damansara, 47810 Petaling Jaya, Selangor, Malaezia.
actuală a țesuturilor moi, numărul cazurilor tratate cu
extracție s-a redus ținând cont de profilul pacientului. Au fost
urmate diferite protocoale de extracție pentru un tratament
ortodontic de succes.[1]Au fost efectuate diverse studii pentru
a evalua frecvența acestor protocoale de extracție. Scopul
acestui studiu a fost evaluarea protocoalelor de extracție la
pacienții ortodonți care se raportează la Facultatea de
Medicină Dentară.
Materiale si metode
Aprobarea etică pentru studiu a fost obținută de la Consiliul de
Etică Instituțional. Consimțământul informat a fost obținut de la
pacienți în timpul studiului. Studiul a fost realizat pe un total de
138 de pacienți înscriși pentru tratament ortodontic la Facultatea
de Medicină Dentară. În studiu au fost incluși pacienții care
urmau sau au finalizat un tratament ortodontic, pacienții noi care
au fost evaluați pentru a începe tratamentul și cei care au fost
îndrumați în etapa de mijloc de tratament din alte centre pentru
a continua tratamentul ortodontic. Pacienții fără înregistrări
complete de pretratament au fost excluși din acest studiu.

E-mail: periosrinivas@gmail.com

Accesați acest articol online

Acesta este un articol cu acces liber distribuit în condițiile licenței Creative Commons
Cod de răspuns rapid: Attribution-NonComercial-ShareAlike 3.0, care permite altora să remixeze, să modifice
Site: și să construiască pe baza lucrării în mod necomercial, atâta timp cât autorul este
www.contempclindent.org creditat și noile creații sunt licențiați în condiții identice.

Pentru retipăriri contactați:reprints@medknow.com

DOI: Cum citez acest articol:Thirunavukkarasu VN, Ramachandra SS, Dicksit

10.4103/0976-237X.177092 DD, Gundavarapu KC. Protocoale de extracție pentru tratamentul
ortodontic: Un studiu retrospectiv. Contemp Clin Dent 2016;7:41‑4.

41 © 2016 Stomatologie clinică contemporană | Publicat de Wolters Kluwer - Medknow

 Thirunavukkarasu,et al.: Protocoale de extracție pentru tratament ortodontic

Pacienții au fost împărțiți în 10 grupuri (protocoale de
extracție) pe baza protocolului de tratament ortodontic dat
de Jansonet al.[1]protocol 0 (neextracție); protocolul 1 (patru
extracții primului premolar); protocolul 2 (doi primul maxilar
și doi al doilea premolar mandibular); protocolul 3 (două
extracții premolare maxilare); protocolul 4 (patru premolari
secundi); protocolul 5 (extracții premolare asimetrice);
protocolul 6 (extracții incisive sau canine); protocolul 7
(extracții de primul sau al doilea molar); protocolul 8 (extracții
atipice); și protocolul 9 (ageneză și dinți permanenți lipsă
anterior).[1]Protocolul 9 a fost subdivizat în continuare în 3
grupe: Tip 1: Istoric de lipsă a dintelui permanent din cauza
agenezei; Tip 2: Istoric de dinte permanent extras din cauza
cariilor grosiere; Tip 3: Istoricul dintelui permanent extras
pentru a ușura aglomerația în acel segment special, în
detrimentul tratamentului ortodontic [Figura 1].
analize statistice
Datele colectate din studiu au fost tabulate și analizate folosind
pachetul statistic pentru software-ul pentru științe sociale (SPSS
versiunea 21.0) produs de IBM.
tulburarea ocluziei și schimbarea funcțională la închiderea maxilarului au
fost observate ca complicații suplimentare la acești pacienți.
Discuţie
Caninii maxilari sunt al doilea cel mai frecvent afectat dinți din
arcada dentară. Descoperirea chirurgicală și alinierea
ortodontică la linia de ocluzie este cea mai dorită și recomandată
abordare de tratament pentru caninul impactat sau cu erupție
ectopică.[2]Extracția caninului impactat sau cu erupție ectopică
este alegerea inevitabilă a tratamentului numai atunci când
există restricții la tratamentul ortodontic în raport cu localizarea
sau anatomia acestuia.[3]Este evident că prezența incisivului
lateral maxilar și a caninului sunt indispensabile în zona estetică
a arcadei pentru o ocluzie bună și expresie facială. Spre
deosebire de acest protocol de tratament actual, unul dintre
protocoalele 9 pacienți de tip 3 a raportat cu antecedente de
extracție a caninului și premolarului drept pentru a ușura
aglomerarea în acel segment. Pacientul a avut ca complicații
suplimentare deplasarea liniei mediane, colapsul formei arcului
și ocluzie tulburată [Figura 2].

Rezultate Incisivii laterali maxilari sunt cei mai frecventi dinți

Un total de 138 de pacienți care au primit tratament ortodontic
au fost clasificați în diferitele protocole de extracție pe baza
istoricului extracției sau a planului de tratament actual. Datele au
fost tabulate în funcție de sex, etnie și diferite metode de
extracție pentru tratamentul ortodontic. Statisticile descriptive
ale studiului [Tabelul 1] au relevat un total den=40 (29%) pacienți
în protocolul 1,n=43 (31,2%) pacienți în protocolul 2,n=18 (13%)
permanenți lipsă în mod congenital din regiunea anterioară
a maxilarului. Cu lipsa incisivilor laterali maxilari, există un
efect vizibil și negativ asupra esteticii dento-faciale în afară
de problemele funcționale.[4]Este fie gestionat de canin
Tabelul 1: Frecvența cazurilor clasificate în 10 protocoale de
extracție pentru pacienții ortodonți. Protocolul 9 este, în plus,
subcategorizat în trei tipuri

pacienți în protocolul 3, n=16 (11,6%) pacienţi în protocolul 5, şin Protocolul de extracție Număr de cazuri Procentul de cazuri
=12 (8,7%) pacienți au fost în categoria de tip 3 a protocolului 9. 0 40 29,0
Statisticile de gen au arătat mai multe pacienți de sex feminin 1 43 31.2
comparativ cu pacienții de sex masculin [Tabelul 2]. Statisticile
2 1 0,7
privind etnia au arătat mai mulți pacienți chinezi, urmați de
3 18 13.0
malay, indieni și alții [Tabelul 2]. Deplasarea liniei mediane,
prăbușirea formei arcului, 4 0 0,0
5 16 11.6
6 3 2.2
7 0 0,0
8 2 1.4
9, tip 1 1 0,7
9, Tip 2 2 1.4
9, tip 3 12 8.7
Total 138 100

Tabelul 2: Distribuția de gen și etnie a protocolului de

extracție 9 Tipul 3

Protocolul de extracție 9 Tip 3 Femele Masculin

chinez 8 1
Malaeză 2 0
Figura 1:O diagramă schematică care arată subdiviziunea
indian 1 0
Protocolului 9 în trei categorii diferite

Stomatologie clinică contemporană | Ian-Mar 2016 | Vol 7 | Problema 1 42

 Thirunavukkarasu,et al.: Protocoale de extracție pentru tratament ortodontic

înlocuirea sau deschiderea spațiului creat prin absența

congenitală și plasarea protezei.[5]Unul dintre protocoalele 9
pacienți de tip 3 au raportat cu istoricul extracției incisivului
lateral drept pentru ameliorarea aglomerației în acel segment.
Pacientul a avut deplasarea liniei mediane și mușcătura
încrucișată ca complicații suplimentare [Figura 3]. Este evident că
prezența incisivului lateral maxilar și a caninului sunt
indispensabile în zona estetică a arcadei pentru o ocluzie bună și
expresie facială. Deplasarea mediană și mușcătura încrucișată
posterioară pot fi apreciate la pacienții cu antecedente de
extracție a ambilor premolari din cadranul stâng superior pentru
a ușura aglomerarea în acel segment [Figura 4].

Nevoile de tratament ortodontic pentru populația din

Malaezia au fost mari.[6-8]S-a constatat că vârsta este asociată Figura 2:Protocolul 9 Pacient de tip 3: antecedente de extracție a caninului și
cu cererea ortodontică în Malaezia. Grupul de 16 ani a fost premolarului drept pentru ameliorarea aglomerației în acel segment
mai interesat de tratamentul ortodontic decât grupul de 12
ani.[8]Pentru a ușura aglomerația și în scop estetic, pacienții
optează pentru extracția dinților nealiniați, așa cum este
recomandat de unii stomatologi generali, în detrimentul
tratamentului ortodontic. În multe cazuri, au fost extrași
caninii maxilari și incisivii laterali maxilari, ceea ce dăunează
ocluziei pacientului și afectează estetica zâmbetului.

Acești pacienți au raportat pentru tratament ortodontic la o

vârstă mai înaintată, când colapsul formei arcului, deplasarea
liniei mediane și ocluzia tulburată sunt complicații suplimentare,
împreună cu afectarea stimei de sine și a nivelului de încredere al
pacientului într-o perioadă sensibilă a vieții lor. Motivele pentru
ca pacienții să aleagă extracția dinților nealiniați în detrimentul
tratamentului ortodontic sunt (i) numărul limitat de ortodonți din
Malaezia pentru a răspunde cererii mari de tratament din Figura 3:Protocolul 9 Pacient de tip 3: antecedente de extracție a incisivului
Malaezia, (ii) costurile crescute ale tratamentului ortodontic în lateral drept pentru ameliorarea aglomerației în acel segment
clinicile stomatologice și durata lungă perioada de așteptare la
spitalele universitare și (iii) lipsa nevoii subiective de tratament
ortodontic la o grupă de vârstă mai fragedă.

Limitele studiului
Studiul a fost realizat pe un eșantion mic de 138 de pacienți. Mai mult
decât atât, schimbările în tendințele protocolului de extracție nu au
fost studiate pe o perioadă de timp, așa cum sa făcut în studiul lui
Janson.et al.[1]

Rezumat și Concluzie

Protocolul 9 în Jansonet al.[1]studiul a inclus în linii mari toate

cazurile cu absențe dentare anterioare. În acest studiu,
protocolul 9 a fost împărțit în trei tipuri. Toate protocoalele
au fost în conformitate cu alte studii, cu excepția Protocolului
9 de tip 3, care sa dovedit a fi mai mult în comparație cu alte
studii. Procentul cazurilor care suferă o astfel de extracție
irațională în locul tratamentului ortodontic este încă
predominant în practica stomatologică. Conștientizarea cu
privire la tratamentul ortodontic corect în
Figura 4:Protocolul 9 Pacient de tip 3: antecedente de extracție a ambilor
premolari din cadranul din stânga sus pentru a ușura aglomerarea în acel
segment
trebuie creați pacienți cu nevoi ortodontice.
Complicațiile asociate cu extracțiile iraționale trebuie
explicate.

43 Stomatologie clinică contemporană | Ian-Mar 2016 | Vol 7 | Problema 1

 Thirunavukkarasu,et al.: Protocoale de extracție pentru tratament ortodontic

Sprijin financiar și sponsorizare managementul caninilor maxilari impactați. J Am Dent Assoc

2009;140:1485-93.
Zero.
4. Kavadia S, Papadiochou S, Papadiochos I, Zafiriadis L.Ageneza
incisivilor laterali maxilari: O privire de ansamblu asupra
Conflicte de interes problemei clinice. Ortodontie (Chic.) 2011;12:296-317.
Nu există conflicte de interese. 5. Savarrio L, McIntyre GT. A deschide sau a închide spațiul – Aceasta este
întrebarea incisivilor laterali care lipsesc. Dent Update 2005;32:16-8, 20-2,
24-5.
Referințe 6. Abdullah MS, Rock WP. Evaluarea necesității de tratament
ortodontic la 5.112 copii malaezieni utilizând indicii IOTN și DAI.
1. Janson G, Maria FR, Bombonatti R. Evaluarea frecvenței diferitelor Community Dent Health 2001;18:242-8.
protocoale de extracție în tratamentul ortodontic pe parcursul a 35 7. Esa R, Razak IA, Allister JH. Epidemiologia malocluziei și nevoia de
de ani. Prog Orthod 2014;15:51. tratament ortodontic a școlarilor din Malaezia de 12-13 ani.
2. Mascarenhas R, Parveen S, Ansari TA. Managementul malocluziei Community Dent Health 2001;18:31-6.
de clasa II cu canini maxilari ectopici. Contemp Clin Dent 8. Zreaqat M, Hassan R, Ismail AR, Ismail NM, Aziz FA. Nevoia și cererea de
2015;6:270-3. tratament ortodontic în rândul copiilor de școală de 12 și 16 ani din
3. Bedoya MM, Park JH. O revizuire a diagnosticului și Malaezia. Oral Health Dent Manag 2013;12:217-21.

Stomatologie clinică contemporană | Ian-Mar 2016 | Vol 7 | Problema 1 44