UNIVERSITATEA DE MEDICIN

MEDICIN II FARMACIE
GR.T.POPA
GR.T.POPA IA
IAI
IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
MEDICIN DENTAR
DENTAR
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

CONSIDERA II ASUPRA TRATAMENTULUI

CONSIDERAII
CHIRURGICAL VERSUS TR ATAMENTUL
TRATAMENTUL
CONSERVATOR NN PROCESELE PERIAPICALE ALE
MOLARILOR

Doctorand:
DDr.r. IGNAT ANCA
Coordonator tiinific:
tiinific:
Prof. Univ . Dr. Maria Voroneanu

IA I 201
IAI 20111

1
2
1. INTRODUCERE................................................................................1

2. NOIUNI ANATOMO-CLINICE PRIVIND PULPA DENTAR .............. 4

3. PARTICULARITI ALE ETIOPATOGENIEI PARODONTITELOR APICALE

CRONICE ..........................................................................10
4. ACTUALITI PRIVIND METODELE I TEHNICILE DE DIAGNOSTIC N
LEZIUNILE PERIAPICALE CRONICE I ENDO-
PARODONTALE................................................................................21
5. ASPECTE PRACTICE PRIVIND TRATAMENTUL PARODONTITELOR
APICALE CRONICE ..........................................................................31

6. METODOLOGIA CERCETRII .........................................................53

6.1. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI I SCOPUL CERCETRII.......................53
6.2. SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI...................................................54
6.3. METODOLOGIA DE LUCRU ....................................................................55
6.4. BAZA DE DATE .......................................................................................56
6.5. LOTURI STUDIATE .................................................................................64

7. CERCETRI PERSONALE PRIVIND IMPLEMENTAREA PLATFORMEI

ENDONET PENTRU FACILITAREA GESTIONRII DATELOR I
SCHIMBULUI DE INFORMAII NTRE PRACTICIENII DE STOMATOLOGIE I
CHIRURGIE DENTO-ALVEOLAR..................... 69
8. CERCETRI PERSONALE PRIVIND PATOGENIA PERIAPICAL A
MOLARILOR 1,2 versus M3 I CORELAIILE CU INDICAIILE TERAPEUTICE
.................................................................................... 83
9. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA TERAPEUTIC
CONSERVATOARE PENTRU PACIENII CU PARODONTIT APICAL
CRONIC A MOLARILOR .............................................................. 108

3
10. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA TERAPEUTIC
CHIRURGICAL PENTRU PACIENII CU PARODONTIT APICAL CRONIC
A MOLARILOR .............................................................. 117
11. APRECIERI PERSONALE PRIVIND CONSECINELE PRACTICE PENTRU
ACTIVITATEA MEDICULUI STOMATOLOG I A CHIRURGULUI DENTO-
ALVEOLAR...........................................................................170
12 . CONCLUZII FINALE ................................................................. 176
BIBLIOGRAFIE.................................................................................... 187
Lista lucrrilor publicate din tematica de doctorat ......................... 204

4
6. METODOLOGIA CERCETRII
6.1. Motivaia alegerii temei
n cadrul patologiei endodontice, parodontita apical cronic are o frecven
semnificativ i de aceea, abordarea temei de cercetare i dovedete utilitatea.
Dat fiind ponderea mare a patologiei periapicale cronice, considerm c
importana cercetrilor noastre rezult i din faptul c prin stabilirea criteriilor
diagnostice i a variantelor terapeutice, putem obine pstrarea dintelui pe arcad o
perioad mai ndelungat.
Prin pierderea unitilor odonto-parodontale apar modificri la nivelul elementelor
componente ale sistemului stomatognat, indiferent de cauza sau amplitudinea
edentaiei.
Se produc astfel schimbri morfologice i funcionale a cror amploare este dificil de
anticipat, avnd n vedere factorii diveri care pot interveni n acest proces complex.
Avnd n vedere faptul c parodontitele apicale, complicaii ale gangrenei pulpare,
constituie una dintre cele mai spinoase probleme ale terapiei endodontice, am
considerat necesar s actualizm anumite aspecte ale diagnosticului, pentru a
institui terapia adecvat cu cele mai mari anse de meninere pe arcad a molarilor
M1, M2, M3, afectai pulpar i periapical.
Tratamentul corect n parodontitele apicale cronice, individualizat pentru fiecare caz
clinic, conservator sau chirurgical permite restabilirea integritii morfo-funcionale a
sistemului stomatognat.

Progresele nregistrate n medicina dentar contemporan viznd metodele

profilactice i curative, nu au reuit s elimine patologia periapical, n special n
cazul molarilor.
De aceea considerm c alegerea temei de studiu n cadrul tezei de doctorat este de o
real importan teoretic i practic.

6.2. Scopul i obiectivele studiului

SCOPUL PRINCIPAL al cercetrilor noastre a fost acela de a stabili prin mijloace

clinico-statistice, informatizate o conduit terapeutic de tip conservator sau radical,
justificat clinic i paraclinic a medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar
fa de leziunile periapicale.
Principalele obiective urmrite n cadrul tezei mele de doctorat sunt:
Stabilirea incidenei, a tipului patologiei periapicale i a variantei terapeutice
alese pentru pacienii examinai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-
Facial (Ambulator)
Evidenierea incidenei, a tipului patologiei periapicale i a variantei
terapeutice alese pentru pacienii examinai n cabinetul de medicin dentar
C.M.I. Dr. Ignat Anca, Suceava

5
 Analiza comparativ a datelor obinute, n corelaie cu parametrii sex,
vrst, mediul de provenien
Evidenierea factorilor ce intervin n stabilirea deciziei terapeutice n cazul
pacienilor cu parodontit apical cronic
Prezentarea etapelor tratamentului conservator n parodontitele apicale
cronice i demonstrarea eficacitii terapiei endodontice conservatoare
Analiza comparativ a diagnosticului iniial clinic i radiologic versus
postoperator n cazul pacienilor cu parodontit apical cronic la care am
constatat eec al tratamentului conservator
Realizarea softului informatizat EndoDent pentru nregistrarea
parametrilor de interes, stocarea imaginilor clinice i radiologice la diferite
momente n timp, generarea de rapoarte statistice i a platformei EndoNet,
cadru de colaborare pentru medici n vederea soluionrii anumitor cazuri
clinice.
n cadrul tezei noastre de doctorat am urmrit ca scop final al cercetrilor analiza
obiectiv a factorilor ce intervin n alegerea metodelor de tratament n cazul
leziunilor periapicale, pentru a avea ca rezultat un ghid certificat clinic i paraclinic,
de un real folos att n practica medicului stomatolog, ct i a chirurgului dento-
alveolar.
n concluzie, suntem de prere c exist suficiente motive pentru alegerea acestei
teme pentru teza de doctorat, n vederea conturrii unor direcii diagnostice i
terapeutice n cazul parodontitelor apicale cronice particularizate pe molari

6.3. Metodologia de lucru

n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un
studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 9721 pacieni, tratai n Clinica
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i din 884 pacieni tratai n
cabinetul personal, pe o perioad de 3 ani, 1.01.2009-31.12.2010.
Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe dou direcii:

Clinico-statistic
Informatizat
Din punct de vedere clinic, selecia cazurilor am realizat-o aleatoriu n raport cu
adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului.

Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii cu Laboratorul de

Informatic i Chimie Teoretic, Facultatea de Chimie, Universitatea Alexandru
Ioan Cuza, Iai, fapt care ne-a permis o interpretare de mare acuratee a
rezultatelor obinute n urma studiului clinic i de asemenea o analiz pertinent a
corelaiilor ntre tipul patologiei periapicale i variantele terapeutice.
Un element important al cercetrii noastre informatice este reprezentat de
realizarea unei aplicaii software specializate numite EndoDent i a unei
platforme EndoNet utilizat pentru:
Gestionarea cazurilor studiate n cadrul unei baze de date cu ajutorul aplicaiei
special create de noi EndoDent

6
 Crearea unui cadru de colaborare a medicilor prin protocoale P2P prin
interconectarea clienilor (Platforma EndoNet)
Realizarea unor statistici pe baza cazurilor publicate de utilizatorii platformei
EndoNet cu rezultate accesibile n cadrul aplicaiei client EndoDent
Analiza cost-beneficiu a implementrii platformei EndoNet n cabinetele
stomatologice.

Noutatea studiului nostru const n actualizarea problematicii patologiei periapicale

n cazul molarilor , deosebit de frecvent n practica medicului stomatolog i a
chirurgului dento-alveolar, cu evidenierea criteriilor de stabilire a conduitei
terapeutice conservatoare i respectiv chirurgicale i n implementarea platformei
EndoNet n activitatea medicului stomatolog.

6.4.Baza de date
Demonstrarea unei ipoteze necesit aplicarea calculelor statistice precum i folosirea
programelor informatice specializate pentru interpretarea corect a datelor i
pentru stabilirea concluziilor prin metode specifice. Statistica medical are ca
obiectiv propriu de cercetare fenomenele din domeniul sntii printr-o metod
parial proprie, parial comun cu a altor tiine dar aplicat ntr-un specific
necesitilor proprii de cunoatere logic a acestora (TUDOREL, STANCU 1995).
Fiind o tiin metodologic, studiaz fenomenele i procesele colective din natur i
societate pe baza observrii lor tiinifice, a culegerii i prelucrrii detaliate a
informaiilor statistice cu scopul de a formula i explica legile, legitile i
regularitile care le guverneaz (SPIRCU, IGAN 1997).
Un element esenial pentru acurateea datelor este reprezentat de stabilirea mrimii
eantionului, deci a numrului de cazuri care trebuie luate n studiu. Acesta este
reprezentativ dac are n componena sa un numr suficient de cazuri astfel nct
rezultatele pot fi concludente pentru ntreaga colectivitate din care provin. De asemenea,
alegerea unui numr optim de cazuri este important din punct de vedere al eliminrii sau
reducerii erorilor (SACKETT 1991, ARC M., ARC V. 2005).

n cadrul cercetrii noastre statistice am urmrit mai multe obiective:

1. Fixarea obiectului, scopului i premiselor studiului, pe baza unei documentaii ct
mai complete
2. Alegerea metodelor de cercetare i de prelucrare a informaiilor obinute
3. Efectuarea cercetrii i nregistrarea informaiilor obinute n cadrul cercetrii i
stocarea pe diferite medii a informaiei
4. Controlul datelor statistice i prelucrarea informaiilor rezultate n cadrul cercetrii
5. Codificarea informaiilor i prezentarea informaiilor n vederea analizei prin tabele
statistice, sistemul de indicatori statistici, prezentarea grafic
6. Analiza i sinteza studiului i evaluarea, utiliznd analiza matematic.

7
 n cadrul acestei cercetri am folosit pentru prelucrarea statistic a datelor aplicaia
EndoDent, special creat de noi n acest scop.
De asemenea, am aplicat teste specifice diverselor tipuri de date analizate pentru a
corela i a compara diveri parametri:

teste specifice de corelaie pentru variabile cantitative ct i pentru variabile

calitative - Pearson, CHI ptrat (2), Mantel-Haenszel, Fisher, Spearman, Kendall sau
Gamma

teste de compararea valorilor medii a unui parametru, corespunztor mai multor

loturi de date - testul ANOVA, Scheff, Spjotvol/Stoline.
Am analizat principalii parametrii de interes i am stabilit concluziile n funcie de
valorile lor. Parametrul de referin calculat n cadrul testelor (p) reprezint nivelul de
semnificaie al testului, pe care l-am comparat cu p = 0,05 corespunztor unei ncrederi
de 95%. Valoarea lui p este semnificativ pentru p calculat < 0,05.

6.5. Loturi studiate

SCOPUL PRINCIPAL al cercetrilor noastre a fost acela de a stabili prin mijloace

clinico-statistice, informatice, o conduit terapeutic de tip conservator sau radical,
justificat clinic i paraclinic a medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar
fa de leziunile periapicale ale molarilor .
Sfera de cercetare a studiului nostru a vizat analiza parodontitelor apicale cronice la
nivelul M1, M2, M3, n coroborare cu urmtorii itemi: diagnostic - plan de tratament
conservator sau chirurgical - cauze ale eecurilor.
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un
studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 9721 pacieni, tratai n Clinica
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i din 884 pacieni tratai n
cabinetul personal, pe o perioad de 3 ani, 1.01.2009-31.12.2010.
Din punct de vedere clinic selecia cazurilor am fcut-o aleatoriu n raport cu
adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului.
Am remarcat frecvena foarte mare a patologiei periapicale. Astfel dintre cei 9721
pacieni tratai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), 3352
prezentau patologie periapical (45%), n form acut 1890 pacieni i 4479 pacieni
n form cronic.
Dintre cei 884 pacieni tratai n cabinetul personal , 218 pacieni (20%) au
prezentat patologie periapical, 233 pacieni (28%) n form acut i 433 pacieni
(72%) n form cronic.

8
 Prima etap de cercetare i anume cea a studiului statistic am organizat-o pe
urmtorii itemi:

Dintre cei 9721 pacieni care au fost selectai aleatoriu n raport cu

adresabilitatea lor am diagnosticat cu patologie periapical un procent de
45% (fig 42).

Fig. 42
Dintre cei pacienii cu patologie periapical, 66% s-au prezentat n faz acut, iar
34%au fost diagnosticai cu parodontite apicale cronice (fig 43).

Fig. 43

9
Pacienii care s-au prezentat n FAZ ACUT n Ambulatorul Clinicii de
Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai au fost diagnosticai cu (fig 44):

parodontit apical acut supurat stadiul I, II ..........78,6%

supuraii periosoase ........................................................14,4%
chisturi periapicale supurate ...................................... 2%
supuraii ale lojelor superficiale sau profunde ..........5%

Fig. 44
Pacienii care s-au prezentat n FAZ CRONIC n Ambulatorul Clinicii de
Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai au fost diagnosticai cu (fig 45):

Osteit cronic periapical .................................... 54,4%

Granulom periapical .............................................. 38,4%
Chist peripical ......................................................... 9,2%

Fig. 45

10
Analiznd lotul de 884 pacieni tratai n cabinetul personal am constatat prezena
patologiei periapicale la 177 pacieni (20%) fig.46 .

Fig.46
Dintre cei 177 pacieni cu afeciuni periapicale tratai n cabinetul personal , 50
pacieni (28%) s-au prezentat n form acut i 127 pacieni (72%) n form cronic
(fig.47).

Fig.47

11
Cei 50 de pacieni (28%) care s-au prezentat n faz acut n cabinetul privat au fost
diagnosticai cu (fig.48):

parodontit apical acut supurat stadiul I, II ........ 63,7%

supuraii periosoase ........................................................33,3%
supuraii ale lojelor superficiale .................................. 3%

Fig.48
Cei 127 pacieni (72%) care s-au prezentat n faz cronic n cabinetul stomatologic
personal au fost diagnosticai cu (fig.49):

Osteit cronic periapical ................................. 55,3%

Granulom periapical .............................................. 31,7%
Chist peripical ........................................................ 13%

Fig.49

12
Studiile clinico-statistice le-am efectuat urmrind att variabilele legate de terapia
conservatoare ct i pe cele corelate cu intervenia chirurgical.

7. CERCETRI PERSONALE PRIVIND IMPLEMENTAREA

PLATFORMEI ENDONET PENTRU FACILITAREA
GESTIONRII DATELOR I SCHIMBULUI DE INFORMAII NTRE
PRACTICIENII DE STOMATOLOGIE I CHIRURGIE DENTO-ALVEOLAR
O dat cu progresul tehnologic specific societii actuale, computerele i accesul facil
la Internet au revoluionat posibilitile de comunicare, de informare.
n medicin n general i n medicina dentar n particular putem utiliza aplicaii
informatice i servicii electronice diverse pentru a actualiza cunotinele, pentru a
comunica mai simplu, pentru a putea face schimburi de experien n pofida
distanelor uneori semnificative i a inevitabilei lipse de timp.
Avantajele obinute astfel sunt semnificative i de aceea am considerat util
cercetarea noastr axat pe acest subiect.

7.1. Consideraii privind rolul aplicaiei software proprii EndoDent i

implementarea platformei EndoNet n cabinetul stomatologic

Acest capitol al tezei mele de doctorat i propune ca SCOP PRINCIPAL

promovarea unei aplicaii software proprii EndoDent i a unei platforme
informatice EndoNet pentru a eficientiza utilizarea calculatorului i mai ales a
Internet-ului. Intenionez astfel s stimulez familiarizarea medicilor cu posibilitile
i avantajele oferite de utilizarea acestui program.
Calculatorul a devenit o component important a activitii medicale, Societatea
Informaional a secolului XXI permind comunicarea la nivel global i accesul rapid la
informaie.

Acest acces la informaie prin intermediul Internetului i posibilitatea de a analiza

un volum foarte mare de date cu ajutorul calculatorului, constituie avantaje
semnificative prin generalizarea lor i prin punerea la dispoziia unui numr ct mai
mare de medici i instituii medicale. De aceea, exist o cretere a interesului fa de
aplicaiile electronice prin intermediul Internetului.

7.2. Analiza cost-beneficiu pentru implementarea platformei EndoNet i a aplicaiei

EndoDent

Considerm c implementarea platformei EndoNet n activitatea medicului

stomatolog i poate gsi multiple utilizri, avnd aplicabilitate att n cazul cercetrii
abordate de noi, respectiv n endodonie - chirurugie dento-alveolar, ct i n alte
domenii ale medicinii dentare.

Analiza costurilor
1. Investiii interne necesare:

13
 Hardware i Software
Transferul datelor n format electronic
Resurse umane
2. Costurile de creare ale platformei EndoNet
Hardware i software
Design i programare
Integrarea bazelor de date Aplicaia software EndoDent
3. Administrare i ntreinere
Suport tehnic
Actualizri
Securizare
Informare i promovare
Sprijinirea accesului la Internet.

Analiza beneficiului
Multe dintre avantajele unei platforme informatice de acest tip sunt dificil de anticipat,
dar considerm necesar menionarea unora dintre acestea:

1. Beneficii pentru medic i respectiv instituie medical/cabinet stomatologic:

Reducerea costurilor de furnizare a informaiilor prin schimbul de fiiere
Uurarea colaborrii ntre medicul stomatolog i chirurgul dento-alveolar
Accesul la forumul creat special pentru dezbateri pe teme medicale.
2. Beneficii pentru pacieni
Posibilitatea de a beneficia de soluia terapeutic just, n acord cu datele
clinice i paraclinice rezultat prin colaborarea ntre mai muli specialiti
Facilitarea programrilor pentru consultaie la chirurgul dento-alveolar i
respectiv pentru intervenia chirurgical.

Pentru a stabili impactul proiectului nostru trebuie s stabilim obiective detaliate,

repere n timp i criterii specifice. Ajustarea i mbuntirea permanent, chiar la
sugestia utilizatorilor, conduce la eficientizarea platformei EndoNet.
Suntem de prere c un rol important l are monitorizarea utilizrii platformei i
stimularea lrgirii grupului de utilizatori.
ncurajm astfel utilizarea Internetului i a calculatorului fapt ce poate determina
dezvoltarea de noi servicii pentru a extinde indirect aria de lucru.

14
 8. CERCETRI PERSONALE PRIVIND PATOGENIA PERIAPICAL
A MOLARILOR 1,2 versus M3 I CORELAIILE CU INDICAIILE
TERAPEUTICE

Structura patologiei orale actuale , morbiditatea foarte mare prin afeciuni stomatologice
impun reconsiderri i noi forme de abordare , noi strategii n domeniul asistenei
stomatologice i a programelor de promovare a sntii orale.
Pentru evoluia optim a societii n ansamblul ei , att n rile puternic dezvoltate ct i
n cele n curs de dezvoltare este primordial realizarea obiectivelor care stau la baza
promovrii medicinii omului sntos.
n ultimele decenii , efervescena pe plan mondial n domeniul stomatologiei, sintetizat
n aciuni i documente ale Organizaiei Mondiale a Sntii i n publicaii de
specialitate , evideniaz faptul c elaborarea unor noi concepii n domeniul proteciei
sntii oro-dentare , axate pe ideea profilaxiei i dispensarizrii , a devenit o necesitate
stringent pentru ntreaga omenire.
Acest deziderat major impune condiii de prospectare a strii de sntate oro-dentar a
populaiei n raport cu condiiile de via i munc, concomitent cu depistarea factorilor
patogeni i de risc , n vederea elaborrii celor mai adecvate programe de sntate .
Stomatologia contemporan dup cutri i evaluri complexe, i-a redefinit obiectivele i
prioritile , optnd pentru protecia i promovarea sntii orale la nivel populaional
prin evitarea riscurilor i ameliorarea calitii vieii.
n acest context atitudinea conservatoare fa de molari i n special fa de molarii de
minte este luat tot mai des n discuie , mai ales n ultimii ani . Orientarea modern
trebuie ns s fie pe ct posibil adaptat fr exagerri , dar motivat de indicaii bine
precizate.
Paradoxal ns, dezvoltarea de noi tehnici terapeutice conservatoare , de reducere i chiar
de eliminare a pierderii dinilor prin carii i parodontopatii a dus la o scdere
semnificativ a utilitii molarului de minte.
n acest sens exist urmtoarea dilem pentru medicii de practic dentar : Sunt
riscurile posedrii unui molar , a unui molar de minte mai presus de beneficiile care
rezult din includerea sa n dentiie ?
Rspunsul la aceast ntrebare este dat de un mozaic de situaii i condiii:
Morbiditatea asociat molarilor ( n special cei cu rapoarte anatomice riscante, molarul
de minte) care continu s afecteze pacienii, costurile de rezolvare a acestor probleme de
patologie dento-parodontal fiind destul de ridicate
Din considerente educaionale, economice, de accesibilitate i psiho-emoionale,
pacientul evit mult timp s se adreseze medicului stomatolog, fapt care n cazul
molarilor i a molarului de minte este fatal prin ntrzierea depistrii i prevenirii
atacului patologic

15
 Vizavi de rolul i utilitatea molarului de minte ca parte integrant a aparatului dento-
maxilar exist controverse ntre specialitile stomatologice , controverse care din pcate
nu sunt n beneficiul imaginii acestui dinte
Existena acestor controverse, fiecare dintre ele ns fundamentate tiinific, duce la
trend-uri ,atitudini i concepte eronate care uneori au ca finalitate sacrificarea prematur
i din pcate ireversibil a molarilor

SCOPUL principal al acestui segment al cercetrilor noastre a fost acela de a evalua

atitudinea medicului stomatolog vizavi de molarul de minte pe baza incidenei extraciei
molarilor de minte . De asemeni am ncercat s evalum rolul pe care medicul
stomatolog l acord molarului de minte comparativ cu molarul 2 i molarul unu. .
n final ni s-a prut extrem de important s stabilim rolul pe care l joac medicul
stomatolog n pstrarea sau sacrificarea molarului de minte i de asemenea n
modelarea atitudinii pacientului fa de acest dinte.

OBIECTIVELE propuse de cercetarea noastr n acest capitol au urmrit

urmtoarele aspecte:
Studiul incidenei extraciei molarului de minte dicatat de patologia dento-
parodontal a molarului trei comparativ cu patologia molarului unu i doi
Evaluarea prevalenei cario-susceptibilitii molarului de minte i a ponderii
indicilor de profilaxie stomatologic vizavi de molarului de minte n sensul evitrii
extraciei acestuia
Evaluarea i stabilirea graniei medicale ntre practicianul stomatolog i chirurgul
oro-dentar sau maxilo-facial vizavi de atitudinea terapeutic ce trebuie adoptat n
faa patologiei molarului de minte precum i n faa indicaiei de extracie.
Colectarea i analizarea prin teste informatice specifice a datelor oferite de Dosarul de
Investigare O.M.S., ne-a ajutat s extragem o serie de concluzii pertinente,
fundamentate tiinific, vizavi de cauzele cel mai frecvent ntlnite n practica
stomatologic pentru care un molar de minte este sacrificat .
Odat cu penetrarea prin mucoas molarul de minte vine sub influena mediului
oral. Incidena cariilor la nivelul su este destul de mare datorit poziiei, pungii
pericoronare, absena funcionalitii care conduc toate la retenia bridelor i aderena
plcii.
Ali factori favorizani care contribuie la o cariosusceptibilitate crescut a
molarului de minte sunt :
o perioada de erupie pn molarul trei atinge planul de ocluzie este foarte
variabil i ndelungat astfel nct avantajele autocuririi naturale sunt anulate
o morfologia coronar este complicat ( convexiti accentuate, anuri i fisuri
suplimentare) iar tiparul fisural, ocluzal este variabil i deseori retentiv pentru placa
bacterian

16
o fisurile ocluzale sub form de clepsidr sau gt de sticl a cror baz este
reprezentat doar de dentin , favorizeaz o evoluie mai rapid a cariei n prelungirea
molarului de minte
o datorit restriciei de spaiu , molarii de minte de regul prezint anomalii de
poziie( mezio-vestibulo sau infrapoziie) ceeace face ca mijloacele uzuale de igien
oral s fie ineficiente chiar i la pacienii cei mai contiincioi
Datorit numeroaselor cauze favorizante ale cariei dentare i complicaiilor ei ,
argumentm de ce caria dentar se gsete pe primul loc n indicaia de extracie a
molarului de minte :

Atacul carios asupra molarului trei este determinat de absena msurilor de

meninere a igienei orale
Majoritatea pacienilor nu dein o tehnic corect de periaj i nivelul sczut
nc de trai nu le permite achiziionarea de paste costisitoare cu proprieti dovedite n
combaterea atacului carios
Tipul de alimentaie , alimentaie bogat n zaharuri i hidrocarbonai , are o
influen puternic n inducerea patologiei carioase, care la nivelul molarului de
minte are condiiile cele mai optime de aciune . Modificarea modului de alimentaie ar
putea fi una dintre msurile de prevenire a cariei dentare.

Molarii de minte posed procentul cel mai mare de absen (extracie) prin carie
comparativi cu molarii unu i doi
Molarii de minte posed procentul cel mai mare de absen prin afeciunile dento-
parodontale
De asemeni am putut identifica i certfica influena n inducerea patologiei
molarilor de minte a ctorva factori externi importani care in de pacient i de
medicul practician stomatolog
Dominarea patologiei molarului de minte implicat n extracia molarului de minte
de ctre patologia care este rezultatul tratrii cu superficialitate a acestuia pe perioada
existenei asimptomatice a acestuia denot o minimalizare , agravat de o neglijare a
abordrii corecte a problematicii molarului de minte erupt complet
Considerm c pecialitii de stomatologie general, spre deosebire de chirurgii oro-
dentari, trebuie s joace rolul de pivot n decizia de pstrare sau sacrificare a unui
molar de minte . Medicii stomatologi constituie prin definiie contactul primar cu
pacienii, ei avnd la dispoziie mai multe mijloace de intervenie n primul rnd pentru
a schimba atitudinea pacientului vizavi de importana molarului de minte
Aa cum am demonstrat n studiul nostru, cu toate c molarul de minte apare ultimul
pe arcad este unul din cei mai frecveni dini extrai. Dac decizia de sacrificare a
molarului de minte este n cea mai mare parte responsabilitatea medicului stomatolog,
certificarea diagnostic amplificat prin examinri clinice i radiologice performante
precum i prevenirea apariiei complicaiilor postoperatorii , uneori dramatice sunt
rspunderea strict a chirurgului oro-dentar i maxilo-facial
Indicaia de sacrificare a unui molar de minte este un act complex care dei este
responsabilitatea chirurgului oral sau maxilo-facial , i are originea n atitudinea

17
pacientului i a medicului stomatolog curant al acestuia, vizavi de utilitatea molarului
de minte n ecuaia dentar.

9. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA TERAPEUTIC

CONSERVATOARE PENTRU PACIENII CU PARODONTIT APICAL
CRONIC A MOLARILOR

Tratamentul parodontitei apicale cronice fie conservator, fie chirurgical, are ca scop
meninerea pe arcad a dinilor, atitudine biologic conservatoare, specific medicinii
dentare moderne (DE BONT 2003).
Pornind de la principiile enunate de Schilder citat de BERMAN (2003) i anume:
debridarea, modelarea canalar i obturarea canalelor, tehnicile i materialele de
tratament endodontic s-au diversificat ca i cercetrile privind rezultatele pe termen
scurt, mediu i lung.
SCOPUL PRINCIPAL al acestui segment al cercetrii noastre este reprezentat de
stabilirea algoritmului terapeutic conservator al parodontitelor apicale cronice .
OBIECTIVELE urmrite n cadrul acestui capitol au fost urmtoarele:

Prezentarea etapelor tratamentului conservator n parodontitele apicale

cronice
Demonstrarea eficacitatii terapiei endodontice conservatoare
Desprinderea unor concluzii practice, cu aplicabilitate n activitatea
medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar privind diagnosticul i
atitudinea terapeutic n cazul parodontitelor apicale cronice.

n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un

studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 9721 pacieni, tratai n Clinica
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i din 884 pacieni tratai n
cabinetul personal, pe o perioad de 3 ani, 1.01.2009-31.12.2010.
Din punct de vedere clinic selecia cazurilor am fcut-o aleatoriu n raport cu
adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului.
Am remarcat frecvena foarte mare a patologiei periapicale. Astfel dintre cei 9721
pacieni tratai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), 3352
prezentau patologie periapical (45%), n form acut 1890 pacieni i 4479 pacieni
n form cronic.
Studiile clinico-statistice le-am efectuat urmrind variabilele legate de terapia
conservatoare .

18
n funcie de tipul leziunii periapicale, de reactivitatea pacientului am aplicat o
terapie corespunztoare. Astfel dup asanarea cavitii orale prin detartraj, periaj
profesional, educaie sanitar, extracia resturilor radiculare irecuperabile i
obturarea provizorie a leziunilor carioase active am iniiat terapia endodontic.
Dup crearea accesului, am efectuat splturi cu soluii antiseptice (Hipoclorit de
sodiu 2,5%) i am ndeprtat n totalitate resturile pulpare necrotice i dentina
alterat pentru 43 de pacieni sau am dezobturat canalele radiculare n cazul
tratamentelor endodontice vechi pentru 15 pacieni.
Tratamentul mecanic l-am realizat utiliznd micromotorul endodontic n asociere cu
metoda manual. Am creat accesul i am efectuat splturi cu Hipoclorit de sodiu
2,5% pentru a ndeprta din resturile infectate. Cu ajutorul acelor Miller i Kerr de
diferite dimensiuni am cateterizat canalele. Am utilizat radiografii retro-dento-
alveolare i apex-locatorul iPex pentru stabilirea lungimii de lucru. Stabilirea
lungimii canalului necesit noiuni de morfologie dentar, un sim tactil bine dezvoltat al
practicianului, precum i utilizarea examenului radiologic n inciden corespunztoare,
asociat frecvent cu msurtorile efectuate cu ajutorul apex-locatorului (CERTOSIMO,
MILOS 1999, GUTMANN, LEONARD 1995, HENDRICK 1994, SHANMUGARAJ,
NIVEDHA 2007, VACHEY, LEMAGNEN, GRISLAIN 2003). Deoarece apex-
locatoarele electronice sunt utile n creterea preciziei de determinare a foramenului
apical, am combinat aceast metod cu examenul radiologic n stabilirea lungimii de
lucru.KUTTLER (1955) i GREEN (1956) au artat c apexul coincide cu foramenul
anatomic n maxim 50% din cazuri. Astfel se limiteaz utilitatea radiografiilor, chiar dac
acestea sunt realizate corect i se susine ideea asocierii apex-locatorului (PRATTEN,
MCDONALD 1996).Apex-locatoarele electronice sunt folosite n practic de peste 30 de
ani pentru stabilirea poziiei apexului radicular, n vederea preparrii i obturrii corecte a
canalelor. Modelul electric al canalului radicular este descris succint ca fiind o
impedan compus dintr-o rezisten n paralel cu un condensator (WEIGER,
JOHN, GEIGLE 1999). Aceasta impedan apare ntre cei doi electrozi de msurare:
electrodul de pe buz (crligul) i cel de pe acul endodontic (agrafa conectat la acul
endodontic). Cnd un ac endodontic este introdus n canalul radicular, rezistena electric
scade i capacitatea crete, pe msur ce acul se apropie de apex (KIM, LEE 2004).

Am lrgit canalul radicular pn n dentin sntoas, pe toat lungimea canalului

pn n zona apical.O etap important n cadrul tratamentului conservator al
parodontitei apicale cronice o reprezint ndeprtarea manual sau mecanic a
dentinei alterate de pe pereii canalului prin care se realizeaz debridarea i
ndeprtarea n totalitate a dentinei alterate, iniial pe poriunea coronar a canalelor i
apoi ctre apex (KIM 2004).Am asociat tehnicii manuale i utilizarea micromotorului
endodontic deoarece acesta ncorporeaz tehnica de vrf necesar ndeplinirii exigenelor
tratamentelor endodontice moderne, folosind ace endodontice Nichel-Titan (Ni-Ti).
Aliajul de Nichel-Titan devine flexibil la creterea temperaturii, astfel nct frecarea
aprut ntre ac i canalul radicular, crete elasticitatea i flexibilitatea acului, reducnd
ansele ruperii acestuia n timpul lucrului. Accesul pe canale curbe sau cu un traseu dificil
este mult uurat. Am rzuit pereii canalului radicular asociind alternativ splturi
cu soluii antiseptice: hipoclorit de sodiu 2,5%, clorhexidin 0,2%, ap oxigenat
3% pentru evitarea mpingerii rumeguului dentinar n zona periapical.
Hipocloritul de sodiu 2,5% distruge germenii microbieni i detritusul organic. Este
alcalin, are efect antimicrobian i n concentraii mai mari (5%) este iritant. Zona
apical a rmas neatins pn cnd am terminat raclarea dentinei de pe pereii canalului,

19
iar ntre utilizarea acelor de diverse dimensiuni am fcut irigri ale canalelor cu soluii
antiseptice pentru ndeprtarea rumeguului de dentin infectat. Am sterilizat canalele
prin tratament medicamentos.

Tratamentul medicamentos nu substituie prepararea mecanic adecvat a canalului

radicular, dar contribuie la obinerea succesului terapeutic (MALAGNINO, GATTO
2003, SPANGBERG 1994).
Avnd n vedere faptul c microorganismele dein un rol central n afectarea pulpar i
periapical (ANDREESCU, CHERLEA, VARLAN 1998, ASIKAINEN, ALALUUSUA
1993, ASSED 1996, BRAUNER, CONRADS 1995, BUIUC, BOSNEA,
STADOLEANU 1999, BYSTROM, SUNDQVIST 1981, FRANKLIN, WEINE 1996),
debridarea mecanic i irigarea sunt necesare pentru reducerea numrulului bacteriilor din
sistemul canalicular radicular (ZELDOV 1990).
Soluiile de irigare utilizate au ca scop ndeprtarea resturilor canalare mari, eliminarea
florei microbiene, disoluia resturilor pulpare mici, ndeprtarea "smear layer"-ului
(NICA I., NICA L., ANGHEL 1993, WALTON, TORABINEJAD 2002).Pansamentul
medicamentos trebuie s fie bactericid i s produc modificri minime tisulare n
regiunea periapical (BALLAL, KUNDABALA, ACHARYA 2007, NICA 1996, RAY,
TROPE 1995, REIT, DAHLEN 1988, WEST 2006), acionnd asupra metabolismului
bacterian i a mediului nutriional local pentru mai multe zile sau sptmni
(GLICKMAN, KOCH 2000, MALAGNINO, GATTO 2003). n ceea ce privete
sterilizarea canalelor radiculare, n cazul secreiei seroase moderate i persistente,
pentru 51 pacieni (75%) am efectuat tratament medicamentos cu antiseptice
(Walkhoff, Rockles, Cresophene) sau paste cu antibiotice (Pulpomixine) ca
pansament endocanalicular cu pansament coronar ocluziv .
Dac secreia s-a meninut n continuare, pentru 7 pacieni am aplicat obturaie
radicular provizorie cu past iodoformat Walkhoff, cu o uoar depire a
apexului n vederea evitrii unui abces medicamentos .
Pentru acei pacieni cu secreie iniial abundent, am efectuat drenaj endodontic
urmat de tratament medicamentos. Dup primul pansament cu antiseptic, 4 pacieni
prezentau secreie limitat sau absent, iar 13 aveau secreie persistent i am
aplicat al doilea pansament antiseptic. Pentru 5 pacieni secreia s-a redus
considerabil, iar pentru 8 pacieni am aplicat past iodoformat Walkhoff.
Am aplicat ulterior obturaie provizorie cu hidroxid de calciu pentru 10-14 zile,
deoarece are o aciune antiseptic optim i favorizeaz vindecarea leziunilor
osteolitice periapicale (FOREMAN, BARNES 1990). Ulterior am schimbat acest
pansament endocanalar la interval de 30 de zile timp de 6 luni i am evaluat
radiologic evoluia leziunilor periapicale.
Am constatat o evoluie favorabil n 83 de cazuri. Pentru 16 pacieni leziunea i-a
pstrat caracteristicile, iar 12 pacieni au prezentat acutizri repetate ale procesului
periapical . Dac evoluia leziunii periapicale a fost favorabil, am obturat etan,
definitiv, canalul radicular cu Forfenan i conuri de gutaperc i am efectuat
radiografie de control .

Ulterior am restaurat coronar dinii tratai, prin obturaii fizionomice, inlay-uri sau
aparate gnatoprotetice conjuncte. Am monitorizat pacientul clinic i radiologic pe

20
durata tratamentului i dup finalizarea acestuia, pentru a observa evoluia leziunii
periapicale.

n cazul eecului tratamentului conservator, am recomandat tratament chirurgical:

metode ajuttoare tratamentului endodontic sau extracia dentar . Aceti pacieni
au fost ndrumai spre Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF Iai, unde am
efectuat interveniile chirurgicale.

10. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA TERAPEUTIC

CHIRURGICAL PENTRU PACIENII CU PARODONTIT
APICAL CRONIC A MOLARILOR

Studiul nostru va realiza n continuare o comparaie ntre rezultatele terapiei

conservatoare i ale celei chirurgicale n patologia indus de parodontitele apicale
cronice i de a stabili dac exist o limit practic pentru perioada de observaie, n
care s se aprecieze cazul ca fiind eec sau succes trapeutic.
Toate acestea considerm c pot constitui un model teoretic de indicaie, realizare i
evaluare a succesului unei intervenii chirurgicale salutare, pentru pstrarea pe
arcad a dinilor cu patologie periapical de natur endodontic
Urmare a preocuprilor att n practica curent ct i n cursul pregtirii temei de
doctorat, mi-am propus obiectivele :

Adunarea unui material documentar care s integreze datele disparate din

literatura de specialitate
Studierea patologiei periapicale de origine endodontic, prin determinarea
rolului i a ponderii tratamentului chirurgical n programul complex de
reabilitare, tratament i recuperarea funcional i structural a dintilor cu
gangren

Pentru realizarea scopului cercetrilor noastre , au fost nominalizate urmtoarele

obiective:
Elaborarea unui program informatizat complet, terapeutic general i de
recuperare care cuprinde:
Diagnosticul corelat cu stadiul evolutiv
Obiectivele generale i particulare ale fiecrui caz clinic
Obiectivele i motivaia terapiei conservatoare
Obiectivele i motivaia terapiei chirurgicale
Studierea cazuisticii care s constituie baza de date pentru prelucrarea
statistic
Determinarea factorilor patogenici de baz, a riscului declanrii patologiei
periapicale
Precizarea elementelor clinice, a investigaiilor paraclinice, explorri
funcionale i teste biologice pentru diagnosticul de certitudine i a diagnosticului
diferenial
21
 Demonstrarea efectului terapeutic cert al metodelor chirurgicale ajuttore
tratamentului endodontic
Scurtarea semnificativ a perioadei de tratament i scderea preului de cost
al tratamentului.

Prezena unui proces osteitic sever, care a afectat corticala osoas, impune o atenie
sporit la ndeprtarea esutului de granulaie i a altor formaiuni patologice;
erodarea tbliei vestibulare ar putea nsemna prezena n aceeai stare a peretelui
sinuzal de exemplu. Pe de alt parte, prezena unei tblii osoase vestibulare integre
pune problema trepanrii, care trebuie executat dup protocolul descris anterior,
pentru a nu provoca necroze osoase i a da posibilitatea dezvoltrii unei flore patogene.
Deasemeni, de starea corticalei osoase trebuie s inem cont la msurile pe care le vom
lua postoperator. Un proces cronic, cu activitate redus, poate fi eradicat mecanic; un
proces activ, care a distrus corticala osoas, poate necesita instituirea unei terapii
antibiotice pentru prevenirea complicaiilor septice.

1. Prima direcie a cercetrilor noastre a vizat analiza atitudinii vizavi de indicaia

pentru terapia conservatoare din punctul de vedere a unui specialist endodont
versus specialistul de stomatologie general versus chirurgul oral.

Necesitatea interveniei chirurgicale de tipul rezeciei apicale este probabil consecina

unui eec al tratamentului conservator, a unei greeli de tehnic, sau a comoditii
practicianului, care prefer s recurg la o intervenie chirurgical nainte chiar de a tenta
un tratament conservator.
Un set de 75 radiografii intraorale retro-dento-alveolare ale pacienilor trimii pentru
chirurgie periapical de ctre medicii din reeaua stomatologic a judeului Iai, le-am
colectat pe o perioad de 3 luni.
n general, radiografiile au fost recomandate de ctre medicul de reea. Radiografiile au
fost evaluate independent de ctre un chirurg oro-maxilo-facial, un endodont i un
stomatolog de practic general (medic specialist) urmrindu-se :
Cauza probabil a inflamaiei i a radio-transparenei periapicale
Tipul de dinte pentru care se solicit interventia
Existena i dimensiunea radio-transparenei apicale
Posibilitatea accesului coronar
Posibilitatea de a reface obturaia radicular
Posibilitatea tratamentului endodontic nechirurgical

n studiul nostru, bazat pe examinarea radiografic, au fost considerate ca fiind indicaii

reale pentru chirurgia periapical 40-65% din cazuri, celelalte putnd fi rezolvate fr
tratament chirurgical

22
n general endodontul a considerat mult mai muli dini ca acceptabili pentru retratare
dect generalistul sau chirurgul OMF. Acest fapt sugereaz c specializarea i experiena
influeneaz foarte mult decizia terapeutic.
n primul rnd n studiul nostru observaiile au fost fcute doar pe baza analizrilor
radiografiilor n timp ce semnele i simptomele i semnele clinice pot s fi influenat
decizia terapeutului. Totui este greu de crezut c muli dini considerai api pentru
retratare au trebuit s fie trimii pentru chirurgie endodontic ca urmare doar a durerii sau
tumefierii.
Probabil c n multe cazuri, terapeutul specialist care a recomandat chirurgia endodontic
poate s fi considerat retratarea o procedur dificil, laborioas, costisitoare i extrem de
ndelungat.
Este totui chestionabil din punct de vedere etic dac aceast motivaie este valid
atunci cnd se recomand procedura chirurgical.
Deoarece principala cauz a inflamaiei periapicale este de natur endodontic
tratamentul chirurgical nu poate fi considerat ca de prim elecie, deoarece nu
debrideaz canalul radicular, aa cum face terapia endodontic. Niciodat chirurgia
periapical nu trebuie realizat nainte de a se fi realizat tratamentul convenional
canalar nechirurgical.
2. Ce-a de a doua direcie a cercetrilor noastre a urmrit demonstrarea
eficacitatii terapiei endodontice conservatoare.
Patologia pacienilor a cuprins toat gama de afeciuni periapicale ce au avut ca punct de
plecare o afeciune endodontic n care flora microbian este foarte puternic reprezentat
i anume gangrena pulpar.

Astfel lotul pe care s-a efectuat studiul a cuprins un numr de:

72 de cazuri ce prezentau granuloame periapicale din care 25 epiteliale i 47
conjunctive
49 de cazuri prezentau abcese periapicale cronice cu imagine radio
transparent neconturat de tip osteitic
15 cazuri prezentau chisturi periapicale de dimensiuni reduse, conform
examenului Rx realizat preoperator.

3. Ce-a de a treia direcie a cercetrilor noastre a avut drept scop corelarea

rezultatelor clinice i radiografice dup chirurgia endodontic, n asa fel nct
criteriul radiografic s poat fi utilizat pentru evaluarea vindecrii periapicale.
Materialul folosit n studiul actual a fost compus din 120 cazuri care au fost supuse
chirurgiei periapicale.
4. Ce-a de a asea direcie a studiului nostru a vizat 114 pacieni care au rspuns
invitaiei de a veni la control dup chirurgia periapical. Am fost selecionat
cazuri reprezentative, ale cror radiografii au fost digitizate cu ajutorul unui
scanner special pentru filme radiologice. Pe baza acestor radiografii s-au realizat
msurtori relative de densitate osoas.

23
Scopul studiului a fost de a aprecia, prin mijloace informatizate, densitatea osoas
din zona de rezecie i de a evalua, n corelaie cu datele clinice, succesul
vindecrii. S-au evaluat 228 cliee radiografice, de la 114 pacieni .
Maina de calcul utilizat a fost PC compatibil, echipat cu un procesor AMD Athlon la
2200 MHz, 256 MB memorie RAM, 40GB HDD.
Mediul de operare a fost reprezentat de Windows XP Professional, Service Pack 2 .
Pentru analiza comparativ a gradului de afectare a pierderii integritii osoase, folosind
examenul radigrafic am utilizat programul de computer ACD See ver 6.0.
Cu ajutorul acestuia s-a putut msura variaia LUMINOZITII pe diferite zone ale
radiografiilor retro alveolo dentare n cazurile rezecie apical.
Aceast variabil corespunde DENSITII OSOASE existnd ntre acestea o relaie de
direct proporionalitate, astfel putndu-se urmri comparativ distrucia osoas sau gradul
de refacere osoas i osul sntos.
Msurtorile au fost fcute n zona apexului rezecat, cuprinznd att apexul, ct i zona
de os nconjurtoare, fiind comparate apoi cu valori msurate n zone apreciate cu ochiul
liber ca fiind sntoase.

5. Deoarece un mod util de a evalua o metod chirurgical este de a studia cauza

eecului, scopul acestui segment al cercetrilor noastre a fost de-a identifica
posibilele cauze ale esecului dup chirurgia endodontic.
Materialul pentru studiul clinico-radiografic a constat n 89 de cazurile considerate eec
(28 nesigure cu o perioad de observatie de 4 ani, sau mai mult i 41 nesatisfctoare),
dintre cazurile iniiale luate n studiu.

CONCLUZII FINALE

1. Tratamentul parodontitelor apicale cronice fie conservator, fie chirurgical, are

ca scop meninerea pe arcad a dinilor, atitudine biologic conservatoare,
caracteristic dominant a medicinii dentare moderne.
2. Dat fiind ponderea mare a patologiei periapicale cronice, considerm de mare
actualitate tema aleas, importana cercetrilor noastre rezultnd din faptul c
prin stabilirea criteriilor diagnostice i a variantelor terapeutice, putem obine
pstrarea dintelui pe arcad o perioad mai ndelungat.
3. Scopul principal al cercetrilor noastre a fost acela de a stabili prin mijloace
clinice i statistice-informatizate, o conduit terapeutic de tip conservator sau
radical a medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar fa de leziunile
periapicale particularizate pe molari.

24
4. Parodontita apical este o consecin a infeciei endodontice care se constituie la
nivelul esutului pulpar necrozat fie anterior, fie concomitent cu invazia
microbian. Ea se manifest ca un rspuns de aprare al gazdei la
microorganismele din sistemul canalicular radicular.
5. Pulpa necrotic reprezint un habitat selectiv pentru microorganisme precum
coci, bacili, spirochete, bacterii filamentoase. Orice microorganism care
infecteaz canalul radicular are potenial de a iniia o inflamaie periapical, iar
virulena i patogenitatea speciilor individuale variaz considerabil.
6. n ecuaia diagnostic a unei afeciuni pulpare/periapicale, examinarea extra- i
intraoral constituie o prim etap definitorie a abordrii pacientului.
7. Testele diagnostice trebuie s utileze metode de stimulare standardizate din
punct de vedere al duratei, gradului i modului de aplicare.
8. Examenul radiografic este principalul examen complementar utilizat n
endodonie, pentru stabilirea corect a diagnosticului, a indicaiilor de
tratament, pentru planificarea tratamentului i urmrirea vindecrii
periapicale.
9. Alegerea terapiei parodontitelor apicale cronice se face n ansamblul ntregului
organism n corelaie strns cu reactivitatea acestuia i dependent de acesta,
lund n considerare factori de ordin local i general.
10. n alegerea metodei de tratament pentru parodontita apical cronic intervin i
ali factori n afar de starea general a pacientului i datele clinice i paraclinice
obinute pentru dintele respectiv: sexul, vrsta, mediul de provenien,
specialitatea medicului examinator etc.
11. Cu ajutorul testelor statistice specifice (ANOVA, Fischer, Chi-ptrat) aplicate pe
date colectate de la nivelul eantionului uman studiat de noi am dorit s stabilim
o corelaie ntre specialitatea medicului examinator i varianta terapeutic
propus pentru parodontita apical cronic. Testul de corelaie demonstreaz
faptul c varianta de tratament conservatoare sau chirurgical este corelat cu
specialitatea medicului examinator, medic specialist Chirurgie dento-alveolar
sau medic de Stomatologie general.
12. Am pus n eviden faptul c medicii specialiti Chirurgie dento-alveolar indic
mai frecvent varianta radical de tratament fa de medicii de Stomatologie
general. Deci, specialitatea medicului examinator reprezint un factor
important n alegerea conduitei terapeutice, fapt susinut de valoarea nivelului
de semnificaie p=0.0031 < 0.05 i de coeficientul de corelaie r=0.87142.
Valoarea lui chi-ptrat este 7.4361, deci mai mare dect 3.84 i n concluzie
distribuia cazurilor este semnificativ.
13. Aplicnd testele de corelaie am demonstrat relaia dintre refacerea coronar
incorect sau absena refacerii coronare i eecul tratamentului endodontic
conservator.
14. Aplicnd testele specifice, am corelat omogenitatea obturaiei radiculare i
respectiv respectarea lungimii de lucru cu eecul tratamentului endodontic
conservator.

25
15. n cazul eecului tratamentului conservator, am recomandat tratament
chirurgical: metode ajuttoare tratamentului endodontic rezecia apical sau
extracia dentar .
16. Gravitatea leziunii poate influena decizia terapeutic i de aceea diagnosticul
corect al patologiei periapicale este foarte important. De exemplu, n cazul
chisturilor periapicale, terapia conservatoare are rezultate limitate i cel mai
frecvent se indic metode chirurgicale
17. Un obiectiv al tezei de doctorat l reprezint promovarea unei aplicaii software
proprii EndoDent i a unei platforme informatice EndoNet pentru a
eficientiza utilizarea calculatorului i mai ales a Internet-ului. Intenionez astfel
s stimulez familiarizarea medicilor cu posibilitile i avantajele oferite de
utilizarea acestui program.
18. Computerul permite eficientizarea activitii medicului stomatolog prin
ntocmirea fielor fiecrui pacient, stocarea unor imagini clinice i radiologice,
care vor fi disponibile pentru o analiz comparativ ulterioar de exemplu,
realizarea programrilor, realizarea unor rapoarte statistice, corespondena
electronic etc.
19. Pentru structurarea corespunztoare a datelor obinute prin cercetarea noastr,
am considerat necesar realizarea unei aplicaii proprii care s permit stocarea
i gestionarea corect a informaiilor. Am realizat un program informatic numit
EndoDent, aplicaie stand-alone (poate rula independent de platforma
EndoNet) care permite gestionarea informaiilor cu privire la cazurile
analizate de utilizator.
20. Programul informatic realizat de noi este facil de utilizat, permite nregistrarea
parametrilor de interes i stocarea imaginilor clinice i radiologice la diferite
momente n timp, poate genera rapoarte statistice i prin conectivitatea cu
platforma EndoNet, asigur schimbul de date ntre utilizatorii simultani ai
platformei.
21. Dac se asigur conectivitatea cu platforma EndoNet, aplicaia client
EndoDent permite schimbul de date ntre utilizatorii simultani ai platformei.
Astfel, un medic stomatolog poate prezenta un caz pe care l consider
semnificativ sau se poate consulta cu ali colegi, poate ntocmi statistici n funcie
de parametrii dorii.
22. Platforma EndoNet reprezint un cadru de colaborare pentru medici prin
protocoale P2P i este alctuit din cel puin un server care gestioneaz accesul
la platform i permite interconectarea clienilor. Accesul la platform se
realizeaz pe baza unui cont de utilizator creat la cerere.
23. Dup conectare, care se realizeaz direct prin intermediul aplicaiei client
EndoDent, utilizatorul poate selecta din lista cazurilor nregistrate i poate
memora n baza de date cazurile pe care dorete s le fac publice, prin
intermediul platformei EndoNet. La distribuirea informaiei prin intermediul
platformei se respect confidenialitatea datelor personale ale pacienilor.
24. Considerm c implementarea platformei EndoNet n activitatea medicului
stomatolog i poate gsi multiple utilizri, avnd aplicabilitate att n cazul

26
 cercetrii abordate de noi, respectiv n endodonie - chirurugie dento-alveolar,
ct i n alte domenii ale medicinii dentare.
25. Pentru a stabili impactul proiectului nostru trebuie s stabilim obiective
detaliate, repere n timp i criterii specifice. Ajustarea i mbuntirea
permanent, chiar la sugestia utilizatorilor, conduce la eficientizarea platformei
EndoNet.
26. Suntem de prere c un rol important l are monitorizarea utilizrii platformei i
stimularea lrgirii grupului de utilizatori. ncurajm astfel utilizarea
Internetului i a calculatorului fapt ce poate determina dezvoltarea de noi
servicii pentru a extinde indirect aria de lucru.
27. Tema noastr de doctorat ofer date actualizate despre tratamentul
parodontitelor apicale cronice, constituind astfel o surs de informare deosebit
de util n practica de medicin dentar i de chirurgie dento-alveolar.
28. Ori de cte ori patologia periapical subzist n condiiile unui tratament endodontic
considerat ca fiind corect, prin chirurgie endodontic - n spe rezecie apical, se
poate ndeprta focarul patologic apical i periapical, crendu-se astfel condiiile
pentru vindecarea proceselor patologice periapicale, pentru restructurarea tisular
complet. Rezecia apical are scopul de a evita extracia dintelui cauzal, pstrnd o
situaie ct mai favorabil viitoarelor lucrri protetice.
29. Rezecia apical este intervenia chirurgical prin care se ndeprteaz poriunea
apexian a rdcinii, mpreun cu elementele patologice din jurul su. Ea are scopul
de a ndeprta focarul patologic apical i periapical, pentru a face posibil obturaia
corect a canalului radicular .
30. Privit din punctul de vedere al conservrii dinilor, rezecia apical este un
procedeu valoros n evitarea edentaiei precoce, ea fiind de fapt considerat ca o
metod chirurgical ce vine n ajutorul terapiei endodontice conservatoare. Operaia
este salvatoare cnd alte metode conservatoare de tratament nu au obinut vindecarea
leziunilor periapicale.
31. Necesitatea interveniei chirurgicale este probabil consecina unui eec al
tratamentului conservator, a unei greeli de tehnic, sau a comoditii practicianului,
care prefer s recurg la o intervenie chirurgical nainte chiar de a tenta un
tratament conservator.
32. Din totalul pacienilor, la care au fost indicaii pentru rezecie apical,
ponderea femeilor este mult mai mare ca cea a brbailor, fapt justificabil pe de
o parte prin frica inerent de operaie ca manoper n sine, fric mai mare la
brbai (orict ar prea de paradoxal), i pe de alt parte de preocuparea mai
intens a femeilor de sntate oro-dentar.
33. Un numr crescut de cazuri indicate pentru rezecie apical se gsete n jurul
vrstelor de 20 i de 40 de ani; pe de alt parte, se observ faptul c vrsta a IlI-a
reprezint o excepie n ceea ce privete indicaiile rezeciei apicale, iar vrstele
mici nu beneficiaz de aceast intervenie
34. n ceea ce privete cazuistica legat de rezeciile apicale, din Ambulatorul Clinicii de
Chirurgie Oral i Maxilo-Facial, diagnosticele la venire au fost, pe departe, cele de

27
 osteit periapical termen folosit generic, pentru radiotransparentele periapicale, mai
ales de ctre medicii de practic general, urmate fiind de chisturi, i granuloame.
35. Din interveniile din Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial, diagnosticul care
reprezint majoritatea covritoare a indicaiilor de rezecie apical l reprezint
osteita cronic periapical. Acest diagnostic este urmat la mare distan de granuloame
i chisturi, ca patologie odontal. Celelalte diagnostice sunt n numr foarte redus,
constituind practic excepii.
36. Stomatologul de practic general care intlnete o problem endodontic care, n
opinia sa nu poate fi tratar prin tehnici ne chirurgicale, va trimite de obicei pacientul
la chirurgul oral/maxilo-facial pentru chirurgia periapical.Cauzele cele mai frecvente
sunt inflamatia periapical cronic, vizibil pe radiografie ca o radiotransparen, n
combinaie cu un canal radicular, cu acces coronar restricionat.
37. Din perspectiv endodontic, chirurgia periapical este indicat doar atunci cnd s-a
ncercat realizarea unui tratament de bun calitate, dar nu a putut fi finalizat, sau n
cazul n care nu s-a produs vindecarea dup tratament.
38. Un set de 75 radiografii ale pacienilor trimii pentru chirurgie periapical de ctre
medicii din reeaua stomatologic a judeului Suceava, au fost colectate pe o perioad
de 3 luni. n general, radiografiile au fost recomandate de ctre medicul de reea.
Radiografiile au fost evaluate independent de ctre un chirurg OMF, un endodont i
un stomatolog de practic general (medic specialist).
39. Evalund radiografiile disponibile, observatorii au considerat ca indicaii reale pentru
chirurgia endodontic doar 40-65% din cazurile trimise. restul fiind posibil de retratat
endodontic
40. Semnificativ. endodontul i medicul de practic general, au considerat realizabil
retratarea , mult mai frecvent, n comparaie cu chirurgul oral. poziia dintelui
neavnd influen asupra raionamentului
41. n patogeneza indicaiilor de rezecie apical intr, fr doar i poate, condiiile
puin propice unei terapii endodontice "ca la carte" cum ar fi respectarea normelor
de asepsie i antisepsie cerute de o intervenie endodontic.
42. Se constat ns o prevalen deosebit de mare a osteitei cronice periapicale. n aceste
cazuri, nici nu se mai tenteaz terapia endodontic, fie din comoditate, fie din raiuni
financiare (materialele i substanele medicamentoase care ar putea trata pe cale
endodontic aceast afeciune fiind costisitoare), i se trece direct la indicaia de
rezecie apical.
43. n general endodontul a considerat mult mai muli dini ca acceptabili pentru retratare
dect generalistul sau chirurgul OMF. aceasta sugereaz c specializarea i experiena
influeneaz foarte mult decizia terapeutic.
44. Un procentaj substanial din cazurile trimise pentru chirurgie endodontic au fost
considerate ca fiind nefondate, fapt ce confirm presupunerea c pacienii cu
probleme endodontice au fost trimii pentru tratament chirurgical mult mai adesea
dect este necesar, conform datelor oferite de examenul radiologic. n studiul nostr,.
bazat pe examinarea radiografic, au fost considerate ca fiind indicaii reale pentru
chirurgia periapical 40-65% din cazuri, celelalte putnd fi rezolvate fr tratament
chirurgical .

28
45.Dei rata de succes a retratrii endodontice nechirurgicale este mai sczut dect n
cazul tratamentelor de novo, pot exista i ali factori care influeneaz decizia de a
trimite cazuri care par apte pentru retratare.

46.Probabil c n multe cazuri, medicul care a recomandat chirurgia endodontic poate

s fi considerat retratarea o procedur dificil i cronofag. Este totui chestionabil
din punct de vedere etic dac aceast motivaie este valid atunci cnd se recomand
procedura chirurgical.

47.Deoarece principala cauz a inflamaiei periapicale este de natur endodontic,

tratamentul chirurgical nu poate fi considerat de elecie, deoarece nu debrideaz
canalul radicular. aa cum face terapia endodontic

48.Niciodat chirurgia periapical nu trebuie realizat nainte de a se fi realizat

tratamentul convenional canalar nechirurgical. n practic ns din multiple motive,
aceast interpretare nu este intotdeauna adevrat deoarece factori precum costul,
tipul de asigurare medical, ndemnarea operatorului i durata tratamentului pot juca
un rol important.

49.Pornind de la principiul biologic care s-a impus n practica medical n general i n

practica stomatologic n special, mi-am propus s evaluez i o serie de metode
terapeutice, n parodontitele apicale cronice care s determine dac este posibil
vindecarea periapical i prin tratament conservator, ca o alternativ a tratamentelor
chirurgicale radicale.

50.Lotul pe care s-a efectuat studiul a cuprins un numr de 72 de cazuri ce prezentau

granuloame periapicale din care 25 epiteliale i 47 conjunctive, 49 de cazuri
prezentau abcese periapicale cronice cu imagine radio transparent neconturat de tip
osteitic, 15 cazuri prezentau chisturi periapicale de dimensiuni reduse, conform
examenului Rx realizat preoperator.Manoperele terapeutice au fost efectuate dup un
protocol operator standard ce a cuprins i medicaie canalar pe baz de hidroxid de
calciu.

51.Urmrirea pe o perioad de 6-12 luni a cazurilor luate n studiu a relevat atenuarea /

dispariia radiotransparenei periapicale, n funcie de dimensiunea procesului
periapical i reactivitatea organismului. Urmrind evoluia cazurilor am constatat c
o instrumentaie chemo-mecanic a canalelor radiculare trebuie s fie complet n
prima edin, instrumentarea parial alternd echilibrul florei bacteriene n favoarea
celei patogene fapt ce ar putea favoriza dezvoltarea inflamaiei periapicale.

52.Ori de cte ori patologia periapical a subzistat, n condiiile unui tratament

endodontic considerat ca fiind corect, s-a recomandat rezecia apical pentru
ndeprtarea focarul patologic apical i periapical, i pentru crearea condiiilor de
vindecare a proceselor patologice periapicale. Materialul folosit n studiul de
evaluare a vindecrii post rezecie apical l a fost compus din 120 cazuri care au fost
supuse chirurgiei periapicale

29
53. Un numr total 114 cazuri au fost urmrite pe toat perioada de observaie, dintre
93 au fost considerate succes (91.2%) i 9 (8.8%) au fost considerate eecuri, dupa
perioada de observaie .Pe baza rezultatelor clinice, corelate cu evaluarea
radiografic s-a realizat urmtoarea clasificare a vindecrii apicale post rezecie
apical, dup perioad de observare minim de un an :
Grupa 1 Vindecare complet -85 de cazuri
Grupa 2 Vindecare incomplet (esut cicatrizat) -15 cazuri
Grupa 3 Vindecare incert - 5
Grupa 4 Vindecare nesatisfctoare (eecuri)-4

54.Vindecarea ce are loc dup rezecia apical include repararea tuturor componentelor
pariodontale : cementul, ligamentul desmodontal,osul. Vindecarea cu cicatrice
fibroas arat de obicei un defect n osul cortical. Anchiloza poate fi un mod de
vindecare cicatricial. esuturile parodontale adiacente rdcinii obturate pot fi fr
schimbri inflamatorii sau cu diferite grade de inflamaie. n unele cazuri se poate
produce proliferare epitelial n esutul periapical moale sau acoperind suprafaa
rdcini. Este posibil ca mduva osului periapical pn la cicatrice s fie nlocuit de
esut fibros.

55. Rezultatul procedurilor din chirurgia endodontic uzual este evaluat prin msuri
clinice i radiografice. Deoarece, din punct de vedere clinic, o inflamaie periapical
cronic este foarte adesea fr simptome, doar o evaluare clinic a vindecrii are o
valoare limitat, n timp ce radiografia, pe de alt parte, poate s reflecte schimbrile
histologice n regiunea periapical.

56.n vindecarea apreciativ post chirurgie periapical, doi factori pot s complice
interpretarea radiografiilor. Mai nti, prezena uzual a esutului cicatrizat fibros
periapical n zona interveniei care, n contrast cu terapia endodontic conservativ,
mpiedic interpretarea radiografic. n al doilea rnd, o linie de seciune oblic a
rdcinii face imposibil s se demonstreze radiografic vreo schimbare a esutului
adiacent obturaiei radiculare

57. n aprecierea vindecrii post rezecie apical, criteriul radiografic utilizat a presupus
evaluarea unor parametri precum: limea spaiului parodontal sau a
rarefierii,prezena i limea lamina durei sau marginea osului compact marcnd
spaiul parodontal sau o rarefiere,grosimea laminei dura n prile laterale ale
parodoniului, conturul rarefierii,dispunerea rarefierii n raport cu apexul,forma
extinderii rarefierii din spaiul parodontal,structura osoas la nivelul rarefierii
apicale,structura osoas perifieric laminei dura sau rarefierii,resorbia radicular
(inflamatorie sau de nlocuire), mrimea rarefierii n comparaie cu o radiografie
anterioar luat dup operaie.

30
58. Grupul cu vindecare complet a inclus 85 de cazuri, la care am ntlnit re-formarea
a unui spaiu parodontal, ceea ce nseamn c lamina dura trebuie s fie continu n
jurul apexului. Limea spaiului parodontal n regiunea apical a fost lrgit pn la
de dou ori fa de cea normal n jurul prilor neincluse a rdcinii. S-a tolerat un
mic defect n lamina dura (maxim 1mm2) apropiat de zona de rezectie a rdcinii
radcinii.Cavitatea osoas era umplut cu os, dei aceasta putea s nu aib aceeai
radiocapacitate i structur ca osul neimplicat.

59. n grupa cu vindecare incomplet (15 cazuri) exista o rarefiere care, comparat cu o
radiografie post-operativ, putea s fi sczut n mrime ori s fi rmas staionar.
Adesea structura osoas nu se putea recunoate n rarefiere. Periferia rarefierii a fost
adesea asimetrica i demarcat de o margine de os compact. Legtura dintre
rarefiere i spaiul parodontal avea form angular. Osul din jurul rarefierii arta fie
o structura bine conturat, fie zone cu trabeculaie larg, avnd zone
radiotransparente.

60. n cazurile n care s-a produs regenerarea osului, lamina dura aprea n jurul
apexului, izolnd o rarefiere n os. Dac inflamaia era prezent, tranziia din spaiul
parodontal spre zona de rarefiere avea form de plnie; conturul rarefierii fiind
adesea circular.

61. Grupa de vindecare incert a reprezentat cazurile cu un grad anume de regenerare a

osului, n aa fel c rarefierea original prea s fi sczut n comparaie cu
radiografia post-operatorie sau din timpul perioadei de evaluare. Dimensiunea
rarefierii avea n general o lrgime de dou ori mai mare dect spaiul parodontal
normal.

62. Vindecare nesatisfctoare (eecuri) : Semnele radiografice a acestei grupe au fost

aceleai ca i cele ale vindecrii incerte, cu excepia c n acest caz, rarefierea a
fost ori lrgit ori neschimbat n comparaie cu o radiografie post-operatorie.

63.n ceea ce privete corelaia dintre simptomele clinice i criteriile radiografice pentru
evaluarea vindecrii, pe durata perioadei de evaluare, dintre cei 114 pacieni, 27 au
prezentat simptome obiective i 33 simptome subiective, dup ce au fost urmrii mai
mult de un an dup intervenia chirurgical . Att simptomele subiective ct i
obiective au fost concentrate n grupa vindecrii nesatisfctoare. Dintre cele 19
cazuri cu simptome subiective n grupele cu vindecare complet i incomplet, 11
prezentau sensibilitate la nivelul dintelui sau a regiunii apicale. Opt cazuri aveau
simptome periodice vagi sau greu de definit.
64. Criteriile radiografice descrise sunt capabile s diagnostice prezena esutului
cicatrizat cu sigurana de 90%. Prezena esutuli cicatrizat nu are importan clinic,
att timp ct nu este inflamat. Variabila radiografic o extindere n form de plnie
a spaiului parodontal n rarefiere pare s indice prezena inflamaiei. Perioada
prelungit de vindecare pentru unele cazuri de esut cicatrizat ar putea s rezulte din
observaia aparent c nu s-a produs o regenerare a osului pe toata perioada de
evaluare.
31
65. Problema vindecrii osului operat este de importan major, deoarece de starea
acestui os va depinde valoarea funcional a dintelui sau chiar, n ultim
instan, succesul sau eecul interveniei. Metodele i tehnicile mai mult sau mai
puin moderne, executate corect, aduc un plus de calitate plgii osoase i deci i
proceselor de vindecare a osului.

66.Calitatea vindecrii osoase s-a dovedit a depinde foarte mult de: calitatea inciziei i a
decolrii, ndeprtarea complet a esuturilor patologice, calitatea suturii, starea de
sntate a pacientului.Nu cu totul surprinztor este faptul c o intervenie executat
corect are anse mari de reuit indiferent de dintele de operat i de sexul pacientului.

67. n acest context importana calitii radiografiilor ar trebui s fie accentuat. n

studiul prezent, de obicei doar o singur prezentare a fost disponibil pentru fiecare
rezultat. Dac radiorafiile fcute n diversele proiecii ar fi disponibile, s-ar putea
obine, fr ndoial, interpretrii mult mai exacte.

68.Pentru evaluarea prin mijloace informatizate a vindecrii periapicale dup rezecie au

fost selecionate cazuri reprezentative, ale cror radiografii au fost digitizate cu
ajutorul unui scanner special pentru filme radiologice. S-au evaluat 228 cliee
radiografice pe baza crora s-au realizat msurtori relative de densitate osoas i
de a evalua, n corelaie cu datele clinice, succesul vindecrii.

69.Maina de calcul utilizat a fost PC compatibil, echipat cu un procesor AMD

Athlon la 2200 MHz, 256 MB memorie RAM, 40GB HDD.

70.Mediul de operare a fost reprezentat de Windows XP Professional, Service Pack 2.

Pentru analiza comparativ a gradului de afectare a pierderii integritii osoase,
folosind examenul radigrafic am utilizat programul de computer ACD See ver 6.0.

71.Cu ajutorul acestuia am putut msura variaia luminozitii pe diferite zone ale
radiografiilor retro alveolo dentare n cazurile rezecie apical.
72.Aceast variabil corespunde densitii osoase existnd ntre acestea o relaie de
direct proporionalitate, astfel putndu-se urmri comparativ distrucia osoas sau
gradul de refacere osoas i osul sntos.

73. Msurtorile au fost fcute n zona apexului rezecat, cuprinznd att apexul, ct i
zona de os nconjurtoare, fiind comparate apoi cu valori msurate n zone apreciate
cu ochiul liber ca fiind sntoase.

74.Metoda chirurgical este o terapie radical, i datorit mplicaiilor sale deosebite,

este de dorit s aib finalitatea urmrit n ct mai multe situaii. Cu toate acestea,

32
 exist un numr de cazuri ce prezint o vindecare osoas manifestat radiologic
sub 80%, ceea ce nseamn practic fie persistena unui proces inflamator - infecios,
fie o regenerare tisular necorespunztoare. Din ipotezele menionate ca surs a unei
vindecri osoase sub ateptri, cea de a doua pare a ridica probleme mai deosebite.

75. Deoarece un mod util de a evalua o metod chirurgical este de a studia cauza
eecului, am incercat s identificm i posibilele cauze ale eecului dup chirurgica
endodontic, sens n care am evaluat 89 de cazurile considerate eec (28 nesigure cu
o perioad de observatie de 4 ani, sau mai mult si 41 nesatisfctoare), dintre cazurile
iniiale luate in studiu . de asemeni studiul histologic a constat din 9 piese
operatorii obinute de la cazurile considerate vindecare incert/nesatisfctoare, ca
urmare a necesitii de reintervenie .

76.Cazurile urmrite un timp lung dup intervenia chirurgical pot arta complicaii ce
pot s nu aib nici o conexiune cu terapia chirurgical endodontic: fractura rdcini,
formarea unei pungi parodontale, percolarea obturaiei radiculare, ori o perforare
mecanic a rdcinii pentru aplicarea de dispozitive corono-radiculare .

77. Printre cauzele esecului ce pot fi atribuite tehnicii chirurgicale pot fi de asemenea
incluse o tehnica operatorie necorespunztoare sau o insuficient cunoatere a
anomaliilor rdcinii. Descoperirile fcute n cercetrile noastre arat c o curire
insuficient i obturaia radicular incorect sunt cele mai frecvente cauze ale
resorbiei inflamatorii periapicale.

78.Se poate concluziona c rolul obturrii insuficiente a rdcini n inflamaia

periapical, aparent este datorat, nainte de toate, prezentei rmitelor esutului
necrotic, infectat sau nu, n spaiul dintre obturaia radicular i peretii canalului.n 3
cazuri n care chistul a fost diagnosticat n timpul operatiei, o biopsie a artat
reformarea chistului. Aparent, ceva epiteliu al chistului a fost lsat n timpul
interveniei iniale. Aceasta accentueaz importana unei ndeprtri corecte a
nveliului cptuselii chistului
79.Eecuri ale rezeciei apicale apar i n cazul n care nu se respect indicaiile acesteia
i nu se evalueaz corect toate elementele de care depinde succesul interveniei
(dinte, suport osos, starea general a pacientului).

80.O alt cauz de eec o constituie nerespectarea contraindicaiilor privind efectuarea

rezeciei apicale n cadrul unor afeciuni generale care vor expune la complicaii sau
nu vor permite restructurarea reparatorie osoasa i recuperarea morfofuncional a
dintelui.

81. Cauzele cele mai frecvente ale eecurilor rezeciei apicale sunt rezecia insuficient
care secioneaz apexul incomplet lsnd poriuni cu canaliculi infectai i cement
necrotic, rezecia complet dar fr ndeprtarea apexului, rezecia ntins lsnd o
rdcin prea scurt, simpla seciune parial n grosimea rdcinii sau lezarea
rdcinilor dinilor vecini.

33
82. n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial- Ambulator - Iai n care rezecia
apical constituie o intervenie de rutin, lund n considerare factorii expui, n afar
de cteva complicaii inflamatorii care s-au rezolvat fie prin antibioterapie fie prin
drenarea i ulterior mearea cavitii postoperatorii i cicatrizarea prin granulare per
secundam toi dinii la care s-au efectuat rezecii apicale au beneficiat de recuperare
morfo-funcional normal.

83. Rezecia apical este o tehnic valoroas de pstrare pe arcad a unor uniti
odonto-parodontale altminteri compromise din punct de vedere morfologic i
funcional

34