Sunteți pe pagina 1din 122

Rezumat Tez de doctorat

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA


IAI, ROMNIA
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

VALOAREA METODELOR DE CONSERVARE A


DINILOR CU IMPORTAN ESTETIC I
PROTETIC
Doctorand:
Dr. NAZARIE SMARANDA

Coordonator tiinific:
Prof. Univ . Dr. Maria Voroneanu
IAI 2011

Rezumat Tez de doctorat

1. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI


I SCOPUL CERCETRII ...................................................................2
2. METODOLOGIA CERCETRII .........................................................6
3. APRECIERI PERSONALE PRIVIND IMPORTANA INFORMRII
CORECTE A PACIENTULUI I ALEGEREA VARIANTEI TEAPEUTICE
JUSTE N CAZUL METODELOR DE CONSERVARE A DINILOR CU
IMPORTAN ESTETIC I PROTETIC.............................................. 10
4.CERCETRI PERSONALE PRIVIND TRATAMENUL ENDODONTIC

N CADRUL ALGORITMULUI DE CONSERVARE A DINILOR CU


IMPORTAN PROTETIC I ESTETIC................ 15
5. CERECTRI PERSONALE PRIVIND TRATAMENUL

CHIRURGICAL N CADRUL ALGORITMULUI DE CONSERVARE A


DINILOR CU IMPORTAN PROTETIC I ESTETIC................ 25
6. CERCETRI PERSONALE PRIVIND TRATAMENUL PROTETIC N

CADRUL ALGORITMULUI DE CONSERVARE A DINILOR CU


IMPORTAN PROTETIC I ESTETIC ..............................36
CONCLUZII FINALE ....................................................................... 105
BIBLIOGRAFIE.................................................................................... 110
Lista lucrrilor publicate din tematica de doctorat ......................... 122

Rezumat Tez de doctorat

Interesul consumatorului n estetica stomatologiei restaurative continu s se


dezvolte n secolul XXI. Noi sisteme dentare din porelan i care combin
estetica, rezistena i funcionalul intereseaz medicii stomatologi profesioniti n
dorina de a copia ct mai perfect naturalul.
n aceste condiii estetica dentar ocup un loc privilegiat; principiile ce
corespund percepiei noastre estetice vor fi pe larg aplicate tuturor reconstituirilor
protetice. Zona frontal maxilar reprezint cea mai important zon a
maxilarelor din punct de vedere estetic iar restaurarea protetic a acestei
zone este de prim interes n asigurarea fizionomiei, fonaiei, inciziei, n
comunicarea interuman i n structurarea personalitii individuale.
Importana estetic i protetic a dinilor din zona fronto-maxilar este
major , considerent pentru care toate metodele de tratament conservator
endodontic, chirurgical , protetic sunt eseniale.
Practicianul stomatolog se confrunt cu numeroase probleme de patologie
dentar, care pot compromite estetica dinilor anteriori i care impun soluii
imediate pentru rezolvare :

Carii dentare profunde, ntinse ca suprafa i la care tratamentul


odontal cu materiale composite plastice nu reface estetica dintelui n mod
satisfctor

Discromii datorate devitalizrilor, hipoptozelor sau altor cauze


iatrogenice

Fracturi coronare

Malformaii dentare

Erupii ectopice

Diastema

Aliniere dificil a dinilor

Eroziuni i abraziuni avansate.

Rezumat Tez de doctorat

Zmbetul este una dintre expresiile chipului uman ce ne influeneaz


imaginea i relaiile cu cei din jur. ncrederea n sine, satisfacia unui aspect
plcut i carisma unei persoane joviale cucerete de la prima vedere i
reprezint categoric un atu . n zilele noastre cosmetica dentar, a devenit
prin complexitate mai mult o art dect o tiin. Prin intermediul ei, fiecare
dintre noi are posibilitatea de a-i schimba aspectul danturii, n primul rnd
prin conservare.
Estetica stomatologic incluznd o serie de tratamente stomatologice din arii
diferite (protetic, ortodonie, implantologie, chirurgie) are drept scop
mbuntirea aspectului dentiiei pacienilor , considerente pentru care n
prezent i se confer titulatura de terapie interdisciplinar .
n acest context am considerat oportun o cercetare care s aduc argumente
tnrului practician (i nu numai) privind importana metodelor de
conservare a dinilor cu importan estetic i protetic , individual sau
conjugat .
SCOPUL TEZEI MELE DE DOCTORAT este s evaluez, ct mai corect
posibil, vindecarea focarului lezional osos dup intervenia de rezecie
apical, n funcie de mai muli factori, pentru a-i decela pe cei cu pondere
major n vindecarea osoas periapical.
n aceeai msur , UN AL DOILEA OBIECTIV PROPUS n cercetarea
noastr este acela de a analiza din punct de vedere estetic, posibilitile
protetice de conservare a dinilor frontali i de refacere a funcionalitii
sistemului stomatognat (SSG), stabilind n acelai timp ierarhia
factorilor eseniali de success al terapiei protetice n zona frontal
maxilar.
De asemeni am ncercat s determinm posibilitile protetice de refacere a
segmentului dentar afectat , punctnd pe metoda terapeutic care s-a dovedit
cea mai eficient : estetic, durabilitate , cost.
Urmare a preocuprilor att n practica curent ct i n cursul pregtirii tezei de
doctorat, mi-am propus obiectivele :
Adunarea unui material documentar care s integreze datele disparate
din literatura de specialitate
Studierea rolului i ponderii tratamentului chirurgical n programul
complex de reabilitare i tratare a zonei frontale maxilare
Realizarea unor studii clinice pe o baz de date personale privind terapia
fix de reconstrucie protetic a zonei frontale maxilare.
Baza de date privind selecionarea, examinarea i rezolvarea chirurgical i
protetic a cazurilor s-a executat n Clinica de Chirurgie Oral i MaxiloFacial - Ambulator a Spitalului Universitar Sfntul Spiridon Iai, precum
i n cabinetul meu de practic privat SMARTDENT ntr-un interval de 4
4

Rezumat Tez de doctorat

ani , 2006-2010. Lotul uman cuprins n studiu a fost constituit din 2294 de
pacieni.
Abordarea studiului care se refer la elaborarea unor direcii de urmat n
problematica conservrii dinilor cu importan estetic i protetic
o
considerm deosebit de important. Obiectivele propuse n cercetarea
noastr au fost multiple :

Elaborarea unui program informatizat complet , terapeutic general i de


recuperare funcional, axat pe :

Diagnosticul complet i corect al cazului

Specificitatea general i particular individual

Obiectivele i motivaia opiunii terapeutice conservatoare

Crearea unei bazei de date structurate pe itemii propui anterior

Determinarea factorilor de risc n compromiterea funcional a zonei


frontale maxilare

Stabilirea principalelor direcii i posibiliti de tratament protetic

Evaluarea rezultatelor privind refacerea estetic i funcional final

Rezumat Tez de doctorat

Baza de date privind selecionarea, examinarea i rezolvarea endodontic,


chirurgical i protetic a cazurilor s-a executat n Clinica de Chirurgie Oral
i Maxilo-Facial - Ambulator a Spitalului Universitar Sfntul Spiridon
Iai, precum i n cabinetul meu de practic privat SMARTDENT ntr-un
interval de 4 ani , 2006-2010.
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat
un studiu pe un eantion uman reprezentativ format din:
2138 de pacieni, tratai n Clinica de Chirurgie Oral i MaxiloFacial (Ambulator), din cadrul Spitalului Universitar Sfntul
Spiridon Iai
156 de pacieni, tratai n cabinetul meu de practic privat
SMARTDENT
Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe dou direcii:
Clinic
Statistic - Informatic
Din punct de vedere clinic, selecia cazurilor am realizat-o aleatoriu n raport cu
adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului.
Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii cu Disciplina de Tehnici
de comunicare i limbaje de programare din cadrul Catedrei de Chimie Fizic i
Teoretic, Facultatea de Chimie, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai, fapt
care ne-a permis o interpretare de mare acuratee a rezultatelor obinute n urma
studiului clinic i de asemenea o analiz pertinent a corelaiilor ntre indicii
propui pentru studiu..
Noutatea studiului nostru rezid n actualizarea problematicii metodelor de
conservare a dinilor cu importan estetic i protetic cu evidenierea rolului
terapiei chirurgicale i protezrii imediate n meninerea echilibrului sistemului
stomatognat, prin restabilirea morfologic i funcional n scopul prevenirii
complicaiilor datorate strii de sntate oral alterat.

Rezumat Tez de doctorat

CREAREA BAZEI DE DATE


Datorit volumului mare date obinute prin cercetarea ntreprins de noi am
considerat necesar realizarea unei aplicaii care s permit stocarea i
gestionarea corect acestora.
n acest scop am colaborat cu Disciplina de Tehnici de comunicare i limbaje
de programare din cadrul Catedrei de Chimie Fizic i teoretic, Facultatea
de Chimie, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai.
Am realizat o aplicaie software numit Pacient Manager utiliznd mediul de
dezvoltare Delphi 7, acesta fiind de referin n domeniul bazelor de date.
De la bun nceput am stabilit cerinele pe care aceast aplicaie trebuie s le
ndeplineasc:
Uurin n utilizare
nregistrarea tuturor parametrilor de interes
Posibilitatea stocrii de imagini clinice i radiologice
Generarea de rapoarte statistice
S asigure un suport de lucru pentru o alt aplicaie.
Datele privitoare la cazurile investigate au fost stocate, n vederea prelucrrii
statistice, ntr-o baz de date. Aplicaia construit n acest scop utilizeaz un
tabel de tip Paradox 7 cu urmtoarea structur de date (Fig. 18,19):
1.
ID un cod NUMERIC unic de identificare a cazului, autoincrementat.
2.
Numele i prenumele pacientului, ntr-un cmp de tip CHARACTER.
3.
Data naterii pacientului, de tip DATE.
4.
Sex, n format CHARACTER (M/F).
5.
Mediul de provenien al pacientului, CHARACTER (rural/urban).
6.
3 cmpuri de tip GRAPHIC, coninnd imagini clinice ale cazului.
7.
2 cmpuri de tip GRAPHIC, coninnd imagini radiologice ale cazului.
8.
2 cmpuri de tip DATE n care se precizeaz data la care s-au realizat
imaginile radiologice.
9.
Diagnostic cmp de tip CHARACTER.
10. Plan de tratament cmp de tip MEMO.
Suma oricror dou coduri numerice din lista de mai sus fiind unic, aceasta
asigur o codificare unic reversibil a complicaiilor aprute n baza de date.
11. n scopul interpretrii imaginilor radiologice de tip Ortopantomografie
(vezi Seciunea 9.1.3), aplicaia solicit utilizatorului indicarea coordonatelor
(xi,yi) ale punctelor de extrem de la nivelul alveolelor dentare corespunztoare
dinilor de extras. Aceste coordonate, relative la imaginea radiologic, sunt
stocate n baza de date sub forma unui ir de caractere de forma x1:y1;x2:y2;..., n
cmpul corespunztor denumit PrelPt.
12. Observaii cmp de tip CHARACTER.

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 18. Cmpurile tabelului Pacient Manager i interogarea SQL corespunztoare

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 19. Structura tabelului Pacient Manager


Accesul facil la baza de date, att n scopul vizualizrii nregistrrilor existente ct
i n scopul adugrii de nregistrri s-a realizat prin intermediul unei aplicaii
special create n acest scop . Aplicaia poate genera automat rapoarte
statistice pe baza datelor nregistrate . n acest scop , datele referitoare la
diferitele loturi studiate au fost nregistrate n tabele separate, avnd
structura de date menionat anterior.
Aplicaia permite selectarea lotului de pacieni pentru care dorim
interpretri statistice.
TIPUL STUDIULUI
n cercetarea noastr am respectat Conceptul de GOOD CLINICAL
PRACTICE GCP pentru efectuarea studiului clinic. Cercetarea pe subieci
umani trebuie s se bazeze pe principii stiinifice acceptate.
Pe scurt principalele documente i ghiduri internationale care au constituit
puncte de referin pentru bioetica studiilor clinice au fost:
9
Codul de la Nurnberg 1947 - a introdus prima data conceptul de
consimmnt informat
9
Declaraia de la Helsinki a Asociatiei Medicale Internationale 1964 - a
introdus pentru prima data principiile etice pentru medici n cercetarea pe
subieci umani; aceste ghiduri au fost revizuite n octombrie 2000
9
Consiliul Organizaiilor Internaionale de tiine Medicale CIOMS afiliat la WHO. Ghidurile Etice Internaionale pentru cercetarea biomedical pe
subieci umani, revizuite n 1993, 2001 si 2002.
Protecia subiecilor:
9 Principii morale
9

Rezumat Tez de doctorat

9 Respectul pentru persoane: respectarea autonomiei individuale, protecia


indivizilor cu o autonomie redus
Tipul studiului realizat de noi :
9
Deschis: subiectii studiului i investigatorul cunosc tratamentul administrat
Toi pacienii investigai au semnat consimmntul informat de participare
la studiu.

3. APRECIERI PERSONALE PRIVIND IMPORTANA INFORMRII


CORECTE

PACIENTULUI

ALEGEREA

VARIANTEI

TEAPEUTICE JUSTE N CAZUL METODELOR DE CONSERVARE A


DINILOR CU IMPORTAN ESTETIC I PROTETIC

Un segment semnificativ al cercetrii noastre n cadrul tezei de doctorat, este


reprezentat de demonstrarea rolului consimmntului informat al
pacientului i de necesitatea abordrii complexe a fiecrui pacient pentru
alegerea variantei optime de tratament.

Ghidurile pentru medicii stomatologi practicieni, stabilesc cteva principii de baz


ce trebuie aplicate n relaia cu pacienii. La baza acestor principii st respectarea
demnitii i a dorinelor pacienilor:
Atitudinea medicului trebuie s fie politicoas, respectnd drepturile
individuale.
Sunt ncurajate recunoaterea i promovarea responsabilitii
pacientului n ceea ce privete luarea deciziilor cu privire la corpul su i la
ngrijirile care i se acord, asigurndu-ne c fiecare etap a tratamentului se
face doar cu permisiunea sa.

nainte de a efectua tratamentul chirurgical sau protetic n scopul salvrii


unui dinte sau a unui grup dentar important n ecuaia aparatului
stomatognat se impune completarea fiei individuale a pacientului cu
nregistrarea datelor anamnestice, a informaiilor necesare pentru susinerea
10

Rezumat Tez de doctorat

diagnosticului i pentru justificarea planului terapeutic propus (HolmesRovner, Wills 2002).


Aceast practic permite realizarea unei evidene a pacienilor, uureaz
eventuala colaborare cu un specialist n vederea stabilirii conduitei
terapeutice i ofer o baz medico-legal a activitii practice. Un rol
important l are obinerea consimmntului informat al pacientului (Fig.19).

Respectarea
confidenialitii
datelor
Diagnostic

CONSIMMNTUL

corect i
complet

INFORMAT AL
PACIENTULUI

Plan de
tratament
justificat clinic
i paraclinic

Evaluarea
costului

Posibile riscuri
ale terapiei

Accidente i
complicaii

Fig.19

Noiunea de consimmnt vizeaz protejarea autonomiei individuale i


autodeterminarea pacienilor. El a fost creat i mandatat n vederea evitrii
abuzurilor comise n relaia pacient-personal medical. Iniial acesta a fost
11

Rezumat Tez de doctorat

conceput din necesitate i nu avea o baz solid practic i teoretic anterioar.


(Eijkman, Goedhart 1996, Handelsman, Martin 1992). Consimmntul
informat nu implic doar completarea unui formular, ci reprezint un proces de
comunicare ntre un pacient i medicul su pentru a obine acordul de a
efectua anumite manopere cu caracter medical (Edwards 1990).
Obinerea consimmntului informat al pacientului este necesar nainte de a
ncepe tratamentul sau de a asigura ngrijirile medicale. Acest principiu etic i
medico-legal reflect dreptul pacientului de a decide ce se va ntmpla cu corpul
su i este esenial pentru un act medical de calitate (Dawes, O'Keefe, Adcock
1993).
Principiile care stau la baza obinerii consimmntului pacientului sunt
urmtoarele (Cowan 2000):
9
Consimmnt informat pacientului i s-au furnizat suficiente informaii
pentru a putea lua o decizie n cunotin de cauz
9

Luarea voluntar a deciziei pacientul decide

9
Capacitatea de decizie pacientul este capabil s ia o decizie dup ce i sau oferit informaiile necesare.
Responsabilitatea de a discuta cu pacientul i de a obine consimmntul acestuia
pentru efectuarea tratamentului, aparine medicului practician sau unui membru al
echipei care are calificarea necesar i cunoate procedura terapeutic i riscurile
acesteia . nainte de nceperea tratamentului medicul trebuie s se asigure c
pacientului i s-au oferit toate informaiile, a avut timp s ia o decizie i c s-a
obinut consimmntul pentru efectuarea procedurii (Hutton, Ashcroft 2000).
CONSIMMNTUL INFORMAT (Holmes-Rovner, Wills 2002):
Pentru ca acordul dat de pacient s fie considerat valid, acesta trebuie s fi
avut acces la toate informaiile necesare pentru a lua o decizie.
Persoana care ofer pacientului datele pe care acesta le solicit trebuie s o
fac ntr-un mod adecvat, astfel nct fiecare individ s poat nelege
informaiile i s le poat folosi pentru a lua o decizie.
Procesul de obinere a consimmntului informat presupune o discuie
interactiv ntre pacient i medicul care l trateaz.
Medicul practician trebuie s furnizeze pacientului att date de care
consider c acesta va avea nevoie pentru a lua o decizie, ct i informaii
pe care pacientul le solicit precum: necesitatea tratamentului propus,
riscurile i beneficiile pe care acesta le presupune, consecinele refuzului
de a accepta varianta terapeutic propus sau ce alte alternative sunt
disponibile, cu riscurile i beneficiile lor.
Pentru a oferi pacientului informaiile necesare i a-l ajuta s ia o decizie,
este necesar utilizarea materialelor scrise, video sau a altor mijloace pe
care practicianul le are la dispoziie.
Medicul trebuie s se asigure c pacientul a neles informaiile care i-au
fost puse la dispoziie. Astfel n unele situaii se poate apela la o persoan
12

Rezumat Tez de doctorat

de legtur, rud sau prieten al pacientului, care s i poat traduce


informaiile care depesc capacitatea sa de nelegere.
Medicul trebuie s rspund pe larg i cu sinceritate la toate ntrebrile pe
care i le pune pacientul.
Uneori este recomandat implicarea i a altor membri ai echipei, care ar
putea avea date despre istoricul personal al pacientului sau cu care acesta ar
putea comunica mai bine.
DECIZIA VOLUNTAR
Pacientul este cel care ia decizia de a accepta planul terapeutic propus.
Medicul nu trebuie s exercite presiuni asupra pacientului pentru ca acesta
s accepte un anumit tratament.
Pacientul are dreptul de a refuza o investigaie sau o procedur terapeutic.
n acest caz decizia sa trebuie respectat.
Odat ce pacientul i-a dat acceptul, medicul trebuie s se asigure ct
autoritate i s-a acordat; de exemplu, dac pacientul a acceptat total sau doar
parial tratamentul propus.

n ceea ce privete capacitatea de a acorda consimmntul, orice adult are


dreptul de a lua propriile decizii i acest lucru trebuie considerat ca fiind de la sine
neles dac nu exist date care s susin contrariul (WHITE 1994).
Astfel, dup stabilirea diagnosticului, medicul trebuie s discute cu pacientul, s i
prezinte diagnosticul, scopul i natura procedurilor terapeutice propuse, precum i
riscurile i avantajele acestora. De asemenea, trebuie s menioneze alternativele
la terapia propus alturi de costul acestora i riscurile determinate de absena
tratamentului adecvat (Layton, Korsen 1994).
Se noteaz orice refuz al pacientului de a efectua tratamentul, precum i
consecinele rezultate.
Pacientul sau tutorele acestuia mpreun cu un martor care poate aparine
personalului medical trebuie s semneze i s dateze formularul. Toate
modificrile planului de tratament iniial trebuie explicate mpreun cu
riscurile i alternativele existente (Solomon 2006).
De asemenea, medicul trebuie s informeze pacientul aspra etapelor
obligatorii ale planului de tratament.
Astfel, pentru rezultate optime, iniial se recomand educaia sanitar cu
ancheta alimentar, detartraj sub- i supra- gingival, obturarea provizorie a
leziunilor carioase active, extracia dinilor irecuperabili.
Doar ulterior se efectueaz terapia endodontic a dinilor cu leziuni
periapicale cronice i eventual refacerea tratamentului radicular pentru dini
obturai, dar cu procese periapicale. Dac este necesar se efectueaz
13

Rezumat Tez de doctorat

intervenii chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic. Terapia


protetic reconstructiv este pasul urmtor logic.
Este foarte important ca medicul s ofere explicaii n funcie de nivelul
educaional al fiecrui pacient, ntruct simpla acceptare a unei terapii propuse
nu implic un consimmnt informat (Berg, Appelbaum 2001).
naintea efecturii unui tratament endodontic conservator sau chirurgical
sau protetic pentru conservarea dinilor cu importan protetic i/sau
estetic , medicul trebuie s menioneze pacientului anumite date cu privire
la evoluia post-terapeutic. (COHEN, HARGREAVES 2006)
Consimmntul video-informat, care reprezint o metod dinamic ce poate fi
utilizat ulterior ca dovad a informrii corecte a pacientului .
Prin vizionarea casetei video pacientul poate nelege mai bine procedura
terapeutic i implicaiile acesteia,poate vizualiza alte cazuri rezolvate cu succes
iar apoi poate discuta cu medicul stomatolog anumite aspecte legate de
intervenie.
Anxietatea relaionat cu tratamentul stomatologic i n special cu interveniile
chirurgicale, determin amnarea sau evitarea prezentrii pacientului la medic. De
aceea aceti pacieni trebuie identificai i integrai ntr-un program de
management al anxietii.
Utilizarea chestionarelor psihologice, precum scala anxietii dentare sau scala
modificat a anxietii dentare, permite identificarea acestor pacieni cu nevoi
psihologice speciale.
Considerm c trebuie s acordm atenie nevoilor pacienilor i s ctigm
ncrederea acestora i implicit a preveni complicaiile medico-legale.
Comunicarea verbal, dar i cea non-verbal reprezint mijloace eseniale n
pregtirea pacientului pentru interveniile stomatologice.
Putem observa complexitatea deciziei terapeutice i responsabilitatea pe care
aceasta o implic i de aceea consimmntul informat al pacientului joac
un rol esenial n acoperirea medico-legal, alturi de nregistrarea corect i
complet a datelor n fia personal a pacientului.
n concluzie, considerm c, consimmntul informat reprezint un
standard flexibil care poate stabili consecinele previzibile, n funcie de
situaia clinic anterioar efecturii tratamentului i dup realizarea acestuia
i este obligatoriu n practica medical curent.

14

Rezumat Tez de doctorat

4.

CERCETRI

PERSONALE

PRIVIND

TRATAMENUL ENDODONTIC N CADRUL ALGORITMULUI DE


CONSERVARE A DINILOR CU IMPORTAN PROTETIC I
ESTETIC

Tratamentul parodontitei apicale cronice fie conservator, fie chirurgical, are


ca scop meninerea pe arcad a dinilor, atitudine biologic conservatoare,
specific medicinii dentare moderne (De Bont 2003).
Pornind de la principiile enunate de Schilder citat de Berman (2003) i
anume: debridarea, modelarea canalar i obturarea canalelor, tehnicile i
materialele de tratament endodontic s-au diversificat ca i cercetrile privind
rezultatele pe termen scurt, mediu i lung.
SCOPUL PRINCIPAL al acestui segment al cercetrii noastre este
reprezentat de stabilirea algoritmului terapeutic conservator al
parodontitelor apicale cronice.
OBIECTIVELE urmrite n cadrul acestui capitol au fost urmtoarele:

Prezentarea etapelor tratamentului conservator n parodontitele


apicale cronice
Demonstrarea eficacitatii terapiei endodontice conservatoare
Desprinderea unor concluzii practice, cu aplicabilitate n activitatea
medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar privind
diagnosticul i atitudinea terapeutic n cazul parodontitelor apicale
cronice.
Dintre cei 156 de pacieni care s-au adresat cabinetului meu de practic
privat- Smartdent , 118 prezentau afeciuni periapicale, 33 pacieni (28%) sau prezentat n form acut i 85 pacieni (72%) n form cronic (fig 20).

15

Rezumat Tez de doctorat

Repartiia pacienilor
n funcie de forma clinic a afeciunii
Total: 118 pacieni
100

85
72%

75

50

25

33
28%

Patologie acut

Patologie cronic

Fig. 20
Cei 33 de pacieni (28%) care s-au prezentat n faz acut au fost
diagnosticai cu (fig.21):
y parodontit apical acut supurat stadiul I, II (21 pacieni; 63,7%)
y supuraii periosoase (11 pacieni; 33,3%)
y chisturi periapicale supurate (0 pacieni; 0%)
y supuraii ale lojelor superficiale (1 pacient; 3%).
Repartiia pacienilor n funcie de forma clinic a bolii
Total: 33 pacieni cu patologie acut
25
20

21
63,7%

15
10

11
33,3%

0
0%

0
Parodontit apical
acut supurat I, II

Supuraii periosoase

Chisturi periapicale
supurate

1
3%
Supuraii ale lojelor
superficiale sau
profunde

Fig. 21
16

Rezumat Tez de doctorat

Cei 85 pacieni (72%) care s-au prezentat n faz cronic au fost diagnosticai
cu (fig. 22):

y Osteit cronic periapical (47 pacieni; 55,3%)


y Granulom periapical (27 pacieni; 31,7%)
y Chist periapical mic (11 pacieni; 13%).

47
55,3%

Repartiia pacienilor
n funcie de patologia cronic
Total: 118 pacieni

50

27
31,7%

40

11
13%

30

20

10
0

Osteit cronic
periapical

Granulom
periapical

Chist periapical

Fig. 22
Dintre cei 118 pacieni cu patologie periapical, pentru 72 pacieni am stabilit
pe baza examenului clinic i a testelor paraclinice necesitatea tratamentul
conservator. 4 pacieni au refuzat aceast variant din motive financiare sau
datorit distanei fa de cabinetul stomatologic, iar pentru ceilali 68
pacieni am practicat tratament endodontic conservator.
n funcie de tipul leziunii periapicale, de reactivitatea pacientului am aplicat
o terapie corespunztoare. Astfel dup asanarea cavitii orale prin
detartraj, periaj profesional, educaie sanitar, extracia resturilor
radiculare irecuperabile i obturarea provizorie a leziunilor carioase active
am iniiat terapia endodontic.
Am respectat urmtorul protocol de lucru:
Dup crearea accesului, am efectuat splturi cu soluii antiseptice
(Hipoclorit de sodiu 2,5%) i am ndeprtat n totalitate resturile
pulpare necrotice i dentina alterat pentru 43 de pacieni sau am
17

Rezumat Tez de doctorat

dezobturat canalele radiculare n cazul tratamentelor endodontice


vechi pentru 15 pacieni (fig .23)

Repartiia pacienilor cu parodontit apical


cronic n funcie de existena obturaiei de
canal
Total: 68 pacieni tratai conservator
50

43
78%

40

30

15
22%

20

10

Dinte fr obturaie
radicular anterioar

Dinte cu obturaie
radicular anterioar

Fig. 23
Tratamentul mecanic l-am realizat utiliznd micromotorul endodontic n
asociere cu metoda manual. Am creat accesul i am efectuat splturi cu
Hipoclorit de sodiu 2,5% pentru a ndeprta din resturile infectate. Cu
ajutorul acelor Miller i Kerr de diferite dimensiuni am cateterizat canalele.
Am utilizat radiografii retro-dento-alveolare i apex-locatorul iPex
pentru stabilirea lungimii de lucru.

18

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 24. Radiografii retro-dento-alveolare ale pacienilor cu parodontite apicale


cronice. Cazuistic proprie

Fig. 25. Apex-locatorul iPex utilizat de noi pentru stabilirea lungimii de lucru
Stabilirea lungimii canalului necesit noiuni de morfologie dentar, un sim
tactil bine dezvoltat al practicianului, precum i utilizarea examenului radiologic
n inciden corespunztoare, asociat frecvent cu msurtorile efectuate cu
ajutorul apex-locatorului (Shanmugaraj, Nivedha 2007, Vachey, Lemagnen,
Grislain 2003).
Deoarece apex-locatoarele electronice sunt utile n creterea preciziei de
determinare a foramenului apical, am combinat aceast metod cu examenul
radiologic n stabilirea lungimii de lucru. Apexul coincide cu foramenul
anatomic n maxim 50% din cazuri. Astfel se limiteaz utilitatea radiografiilor,
chiar dac acestea sunt realizate corect i se susine ideea asocierii apexlocatorului.
Apex-locatoarele electronice sunt folosite n practic de peste 30 de ani pentru
stabilirea poziiei apexului radicular, n vederea preparrii i obturrii corecte a
canalelor.
Modelul electric al canalului radicular este descris succint ca fiind o
impedan compus dintr-o rezisten n paralel cu un condensator . Aceasta
impedan apare ntre cei doi electrozi de msurare: electrodul de pe buz
(crligul) i cel de pe acul endodontic (agrafa conectat la acul endodontic).
19

Rezumat Tez de doctorat

Cnd un ac endodontic este introdus n canalul radicular, rezistena electric scade


i capacitatea crete, pe msur ce acul se apropie de apex (Kim, Lee 2004).
Am lrgit canalul radicular pn n dentin sntoas, pe toat
lungimea canalului pn n zona apical.
O etap important n cadrul tratamentului conservator al parodontitei apicale
cronice o reprezint ndeprtarea manual sau mecanic a dentinei alterate de
pe pereii canalului prin care se realizeaz debridarea i ndeprtarea n
totalitate a dentinei alterate, iniial pe poriunea coronar a canalelor i apoi ctre
apex (Kim, Lee 2004).
Am asociat tehnicii manuale i utilizarea micromotorului endodontic
deoarece acesta ncorporeaz tehnica de vrf necesar ndeplinirii exigenelor
tratamentelor endodontice moderne, folosind ace endodontice Nichel-Titan (NiTi).
Aliajul de Nichel-Titan devine flexibil la creterea temperaturii, astfel nct
frecarea aprut ntre ac i canalul radicular, crete elasticitatea i flexibilitatea
acului, reducnd ansele ruperii acestuia n timpul lucrului. Accesul pe canale
curbe sau cu un traseu dificil este mult uurat.
Am rzuit pereii canalului radicular asociind alternativ splturi cu
soluii antiseptice: hipoclorit de sodiu 2,5%, clorhexidin 0,2%, ap
oxigenat 3% pentru evitarea mpingerii rumeguului dentinar n
zona periapical. Hipocloritul de sodiu 2,5% distruge germenii
microbieni i detritusul organic. Este alcalin, are efect antimicrobian
i n concentraii mai mari (5%) este iritant.
Zona apical a rmas neatins pn cnd am terminat raclarea dentinei de pe
pereii canalului, iar ntre utilizarea acelor de diverse dimensiuni am fcut irigri
ale canalelor cu soluii antiseptice pentru ndeprtarea rumeguului de dentin
infectat.
Am sterilizat canalele prin tratament medicamentos.
Tratamentul medicamentos nu substituie prepararea mecanic adecvat a
canalului radicular, dar contribuie la obinerea succesului terapeutic .
Avnd n vedere faptul c microorganismele dein un rol central n afectarea
pulpar i periapical , debridarea mecanic i irigarea sunt necesare pentru
reducerea numrulului bacteriilor din sistemul canalicular radicular .
Soluiile de irigare utilizate au ca scop ndeprtarea resturilor canalare mari,
eliminarea florei microbiene, disoluia resturilor pulpare mici, ndeprtarea "smear
layer"-ului .
Pansamentul medicamentos trebuie s fie bactericid i s produc modificri
minime tisulare n regiunea periapical (Ballal, Kundabala, Acharya 2007, West
2006), acionnd asupra metabolismului bacterian i a mediului nutriional local
pentru mai multe zile sau sptmni (Glickman, Koch 2000, Malagnino, Gatto
2003).
20

Rezumat Tez de doctorat

n ceea ce privete sterilizarea canalelor radiculare, n cazul secreiei


seroase moderate i persistente, pentru 51 pacieni (75%) am efectuat
tratament medicamentos cu antiseptice (Walkhoff, Rockles, Cresophene)
sau paste cu antibiotice (Pulpomixine) ca pansament endocanalicular cu
pansament coronar ocluziv (fig.26).

Repartiia pacienilor cu parodontit apical


cronic n funcie de secreia existent la nivelul
canalelor radiculare
Total: 68 pacieni tratai conservator
60
50

51
75%

40
30
20

17
25%

10
0

Secreie moderat
Secreie abundent

Fig.26

Dac secreia a persistat dup 2-3 edine de tratament, pentru 12


pacieni (24%) am schimbat antisepticul utilizat (fig.27).

Repartiia pacienilor cu parodontit apical


cronic n funcie de eficiena primului
pansament cu antiseptice
Total: 51 pacieni cu secreie moderat pe canal

39
76%

40

30

20

12
24%

10
0

Secreie limitat sau absent


Secreie persistent

Fig.27
21

Rezumat Tez de doctorat

Dac secreia s-a meninut n continuare, pentru 7 pacieni am aplicat


obturaie radicular provizorie cu past iodoformat Walkhoff, cu o uoar
depire a apexului n vederea evitrii unui abces medicamentos (fig.28).

Fig.28

Pentru cei 17 pacieni cu secreie iniial abundent, am efectuat


drenaj endodontic urmat de tratament medicamentos. Dup primul
pansament cu antiseptic, 4 pacieni prezentau secreie limitat sau absent,
iar 13 aveau secreie persistent i am aplicat al doilea pansament antiseptic.
Pentru 5 pacieni secreia s-a redus considerabil, iar pentru 8 pacieni am
aplicat past iodoformat Walkhoff.
Am aplicat ulterior obturaie provizorie cu hidroxid de calciu pentru
10-14 zile, deoarece are o aciune antiseptic optim i favorizeaz
vindecarea leziunilor osteolitice periapicale .Ulterior am schimbat
acest pansament endocanalar la interval de 30 de zile timp de 6 luni
i am evaluat radiologic evoluia leziunilor periapicale.
Am constatat o evoluie favorabil n 53 de cazuri. Pentru 6 pacieni
leziunea i-a pstrat caracteristicile, iar 9 pacieni au prezentat
acutizri repetate ale procesului periapical (fig.29).

22

Rezumat Tez de doctorat

Fig.29
Dac evoluia leziunii periapicale a fost favorabil, am obturat etan,
definitiv, canalul radicular cu Forfenan i conuri de gutaperc i am
efectuat radiografie de control (fig.30).

23

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 30. Imagini radiologice nainte i dup tratamentul conservator al


parodontitelor apicale cronice. Cazuistica proprie

Ulterior am restaurat coronar dinii tratai, prin obturaii fizionomice,


inlay-uri sau aparate gnatoprotetice conjuncte.

Am monitorizat pacientul clinic i radiologic pe durata tratamentului


i dup finalizarea acestuia, pentru a observa evoluia leziunii periapicale.

n cazul eecului tratamentului conservator, pentru 15 pacieni am


recomandat tratament chirurgical: metode ajuttoare tratamentului
endodontic (14 pacieni) sau extracia dentar (1 pacient datorit afectrii
parodontale asociate care a contraindicat rezecia apical). Aceti pacieni au
fost ndrumai spre Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF Iai, unde au
fost efectuate interveniile chirurgicale.

Am efectuat pregtirea preoperatorie a dinilor, am realizat sau am


participat la actul operator

24

Rezumat Tez de doctorat

5.

CERECTRI

TRATAMENUL CHIRURGICAL

PERSONALE

PRIVIND

N CADRUL ALGORITMULUI DE

CONSERVARE A DINILOR CU IMPORTAN PROTETIC I


ESTETIC

Dat fiind ponderea mare a patologiei periapicale cronice, considerm c


importana cercetrilor noastre rezult i din faptul c prin stabilirea
criteriilor diagnostice i a variantelor terapeutice, putem obine pstrarea
dintelui pe arcad o perioad mai ndelungat.
Prin pierderea unitilor odonto-parodontale apar modificri la nivelul
elementelor componente ale sistemului stomatognat, indiferent de cauza sau
amplitudinea edentaiei.
Se produc astfel schimbri morfologice i funcionale a cror amploare este
dificil de anticipat, avnd n vedere factorii diveri care pot interveni n acest
proces complex.
Avnd n vedere faptul c parodontitele apicale, complicaii ale gangrenei
pulpare, constituie una dintre cele mai spinoase probleme ale terapiei
endodontice, am considerat necesar s actualizm anumite aspecte ale
terapiei adecvate cu cele mai mari anse de meninere pe arcad a dinilor
afectai pulpar i periapical.
Tratamentul corect n parodontitele apicale cronice, individualizat pentru fiecare
caz clinic, conservator sau chirurgical permite restabilirea integritii morfofuncionale a sistemului stomatognat.
Dintre cei 2138 pacieni care au fost selectai aleatoriu n raport cu
adresabilitatea lor n perioada 1.08.2003-31.07.2007 n Ambulatorul Clinicii
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai, din cadrul Facultii de Medicin
Dentar a Universitii de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, am
diagnosticat cu patologie periapical un procent de 45% - 962 de pacieni
(fig.31).

25

Rezumat Tez de doctorat

Repartiia pacienilor n funcie de diagnostic


(Ambulator Clinica de Chirurugie OMF)

45%

55%

Patologie periapical
Alte afeciuni

Fig.31
Dintre cei 962 de pacieni cu patologie periapical, 635 pacieni (66%) s-au
prezentat n faz acut, iar 327 pacieni (34%) au fost diagnosticai cu
parodontite apicale cronice (fig.32).

Repartiia pacienilor n funcie de forma


clinic a bolii (Ambulator Clinica de Chirurgie
OMF)
635 962 pacieni cu patologie periapical
Total:
10000
66%
7500
327
34%
5000
2500
0

Patologie acut

Fig.32

Patologie cronic

26

Rezumat Tez de doctorat

Cei 635 pacieni (66%) care s-au prezentat n faz acut n Ambulatorul
Clinicii de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai au fost diagnosticai cu
(fig.33):
y parodontit apical acut supurat stadiul I, II (78,6%)

y supuraii periosoase (14,4%)


y chisturi periapicale supurate (0,3%)
y supuraii ale lojelor superficiale sau profunde (6,5%).
Repartiia pacienilor n funcie de forma clinic a bolii
(Ambulator Clinica de Chirurugie OMF)
Total: 635 pacieni cu patologie acut
7500

78,6%

5000

2500

14,4%

0,3%

6,5%

0
Parodontit
apical acut
supurat I, II

Supuraii
periosoase

Chisturi
periapicale
supurate

Supuraii ale
lojelor
superficiale sau
profunde

Fig. 33
Cei 327 pacieni (34%) care s-au prezentat n faz cronic n Ambulatorul
Clinicii de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai au fost diagnosticai cu
(fig.34):
y Osteit cronic periapical (54,4%)
y Granulom periapical (38,4%)
y Chist peripical (9,2%).

27

Rezumat Tez de doctorat

Repartiia pacienilor n funcie de patologia cronic


(Ambulator Clinica de Chirurugie OMF)
Total: 327 pacieni cu patologie cronic

3000

54,4%
38,4%

2000
1000

9,2%
0

Osteit cronic
periapical

Granulom
periapical

Chist periapical

Fig.34
Analiznd lotul de 156 pacieni tratai n cabinetul personal Smartdent am
constatat prezena patologiei periapicale la 118 pacieni (20%) fig.35 .

Repartiia pacienilor din cabinetul "Smartdent"


n funcie de diagnostic
400
350

80%

300
250
200
150
100
50

20%

Patologie periapical Alte afeciuni

Fig.35
Dintre cei 118 pacieni cu afeciuni periapicale tratai n cabinetul personal
Smartdent , 33 pacieni (28%) s-au prezentat n form acut i 85 pacieni
(72%) n form cronic (fig.36).
28

Rezumat Tez de doctorat

100

75

72%

50

25

28%

Patologie acut

Patologie cronic

Fig. 36
Cei 33 de pacieni (28%) care s-au prezentat n faz acut au fost
diagnosticai cu (fig. 37):
y parodontit apical acut supurat stadiul I, II (21 pacieni; 63,7%)
y supuraii periosoase (11 pacieni; 33,3%)
y chisturi periapicale supurate (0 pacieni; 0%)
y supuraii ale lojelor superficiale (1 pacient; 3%).
Repartiia pacienilor n funcie de forma clinic a bolii
(Cabinet particular "Smartdent")
Total: 33 pacieni cu patologie acut
25
20

21
63,7%

15
10

11
33,3%

0
0%

0
Parodontit apical
acut supurat I, II

Supuraii periosoase

Chisturi periapicale
supurate

1
3%
Supuraii ale lojelor
superficiale sau
profunde

Fig.37

29

Rezumat Tez de doctorat

Cei 85 pacieni (72%) care s-au prezentat n faz cronic n cabinetul


stomatologic Smartdent au fost diagnosticai cu (fig.38):
y Osteit cronic periapical (47 pacieni; 55,3%)
y Granulom periapical (27 pacieni; 31,7%)
y Chist peripical (11 pacieni; 13%).
47
55,3%

50
40

Repartiia pacienilor din cabinetul "Smartdent"


n funcie de patologia cronic
Total: 118 pacieni
27
31,7%
11
13%

30
20
10
0

Osteit
cronic
periapical

Granulom
periapical

Chist
periapical

Fig.38
Pentru a obine rezultate sugestive n cadrul studiului nostru, am limitat
aplicaiile statistice la lotul de pacieni cu patologie periapical (Fig.39.

30

Rezumat Tez de doctorat

LOT I: 156pacieni

LOT I: 2138 pacieni

tratai nCabinetul
particular SmartDent Iai

tratai n Clinica de Chirurgie


Oral i MaxiloFacial Iai
(Ambulator)

327 pacieni

118 pacieni cu
patologie
periapical

cu patologie
periapical

20%

45%

4479 pacieni
parodontite
apicale cronice

85 pacieni
parodontite
apicale cronice

34%

72%

Fig.39
Studiile clinico-statistice le-am efectuat urmrind att variabilele legate de
terapia conservatoare ct i pe cele corelate cu intervenia chirurgical.
Parodontita apical este o consecin a infeciei endondontice, care se
constituie la nivelul esutului pulpar necrozat fie anterior fie concomitent cu
invazia microbian i se manifest ca un rspuns de aprare al gazdei la
microorganismele din sistemul canalicular radicular.
n mortificarea pulpei sunt ncriminai o multitudine de factori, incluznd
factori locali determinani i factori generali favorizani (Carrotte 2005).
Parodontita apical acut este determinat n general de microorganismele
care se gsesc sau invadeaz din canalul radicular n esuturile periapicale (Ingle,
Bakland 2003). Inflamaia poate fi indus de asemenea de traume accidentale,
lezarea prin suprainstrumentare sau iritaii provocate de diferite materiale
endodontice fiecare din acestea putnd determina un rspuns tisular intens de
31

Rezumat Tez de doctorat

scurt durat .(Procesul este nsoit de durere, senzaia de egresiune dentar i


sensibilitate la presiune .
Nu exist o distincie clar ntre inflamaia aseptic i cea septic. Rspunsul
tisular este n general limitat la ligamentul parodontal apical i la osul
spongios din jur i este iniiat de rspunsul neuro-vascular tipic al inflamaiei
(Hommez, De Moor 2005).
Decizia terapeutic trebuie s fie precedat de un examen clinic atent,
coroborat cu teste paraclinice judicios interpretate.
OBIECTIVELE stabilite n cadrul acestei etape a cercetrilor noastre au
constat n:
Stabilirea incidenei, a tipului patologiei periapicale i a variantei
terapeutice alese pentru pacienii examinai n Clinica de Chirurgie
Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), din cadrul Policlinicii Universitare
a Facultii de Medicin Dentar Iai
Evidenierea incidenei, a tipului patologiei periapicale i a variantei
terapeutice alese pentru pacienii examinai n cabinetul de medicin
dentar Smart dent Iai
Analiza comparativ a datelor obinute, n corelaie cu parametrii sex,
vrst, mediul de provenien.
Aceste date referitoare la eantionul uman studiat n cadrul cercetrii
noastre, obinute cu ajutorul aplicaiilor statistice specifice, vor fi corelate n
continuarea studiului cu itemi care in de specificul cercetrii, n scopul
obinerii unor rezultate i concluzii ct mai pertinente i cu aplicabilitate
practic imediat.
Analiza comparativ a incidenei patologiei periapicale n Ambulatorul
Clinicii de Chirurgie OMF versus Cabinet particular SmartDent
n prima parte a cercetrii noastre n cadrul acestui capitol, ne-am axat pe
analiza comparativ a loturilor de pacieni cu patologie periapical prin
studierea distribuiei n funcie de sex, vrst, mediul de provenien,
variabile ce au fost ulterior corelate cu tipul afeciunii, forma sa i variantele
terapeutice adoptate.
Tratamentul conservator este acceptat mai uor de ctre unii pacieni, dar
implic multiple edine de terapie i rezultatul n timp uneori este
nesatisfctor.
Tratamentul chirurgical este preferat de anumii bolnavi pentru c
reprezint o variant rapid dar traumatismul operator nu este acceptat de
ali pacieni.
32

Rezumat Tez de doctorat

Extracia dentar este aleas ca alternativ, mai ales n cazul molarilor cu


parodontit apical cronic fie datorit gravitii leziunii, fie datorit
refuzului pacientului de a urma tratament conservator.
Scopul acestui segment al cercetrii noastre a fost acela de a evidenia
influena specialitii medicului examinator n stabilirea deciziei terapeutice
conservatoare sau radical, n cazul pacienilor cu parodontit apical
cronic.

Astfel, am luat n studiu un lot intit, format din 45 pacieni consultai


n Ambulatorul de Chirurugie OMF: 15 pacieni cu osteit cronic
periapical, 15 cu granulom periapical i 15 cu chist periapical. Am exclus
pacienii cu afeciuni sistemice decompensate, cu parodontite apicale cronice
la dini pluriradiculari (fig.53).

Fig. 53
Aceti pacieni au fost consultai att de medici specialiti chirurgie dentoalveolar ct i de medici de stomatologie general. Am analizat comparativ
varianta terapeutic propus de medici i am desprins consecine cu valoare
practic semnificativ.
Dup analiza datelor obinute am desprins urmtoarele concluzii pentru
acest segment al cercetrii noastre:
Am observat frecvena mare a patologiei periapicale. Astfel, dintre cei
2138 pacieni care s-au prezentat n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie
OMF Iai, prezentau patologie periapical (45%), n form acut (66%)
i (34%) n forma cronic.
33

Rezumat Tez de doctorat

De asemenea, analiznd lotul de 156 pacieni tratai n cabinetul


personal Smart dent, Iai am constatat prezena patologiei periapicale
la 118 pacieni, reprezentnd un procent de 20%.
n cadrul studiului nostru am constatat o pondere mai mare a patologiei
periapicale pentru pacienii care s-au prezentat n Ambulatorul Clinicii
de Chirurgie OMF Iai (45%) fa de cei din cabinetul particular (20%).
Aceast diferen am explicat-o pe baza adresabilitii diferite a
pacienilor pentru cele dou servicii.
Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF, prin specificul su, prezint o
adresabilitate mai mare n ceea ce privete formele acute i mai ales a
celor de o gravitate mai important
Studiind comparativ distribuia pacienilor cu forme acute ale patologiei
periapicale care s-au prezentat n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie
Oral i Maxilo-Facial Iai i respectiv n Cabinetul particular
SmartDent Iai am constatat urmtoarele: n ambele cazuri a
predominat parodontita acut supurat stadiul I sau II, n cabinetul
particular supuraiile periosoase au fost mai frecvente, nu am
diagnosticat nici un pacient cu chist supurat n cabinetul particular,
supuraiile lojelor superficiale sau profunde s-au prezentat preponderent
n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF.
Analiznd incidena patologiei periapicale cronice am constatat c 4479
pacieni (34% dintre cei 29721 pacieni) s-au prezentat n faz cronic n
Ambulatorul Clinicii de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai i 85
pacieni (72% dintre cei 118 pacieni cu patologie periapical) s-au
prezentat n faz cronic n cabinetul stomatologic SmartDent.
n funcie de tipul afeciunii cronice, am obinut urmtoarele date:
osteita cronic periapical a avut o frecven relativ egal pentru cele
dou loturi (Ambulator Clinica de Chirurgie OMF versus Cabinet
SmartDent- 54,4% versus 55,3%), granulomul periapical a fost mai
frecvent n cazul pacienilor care s-au prezentat n Ambulator (38,4%
fa de 31,7%), chistul peripical a fost diagnosticat n 9,2% din cazuri la
pacienii care s-au prezentat n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF
i pentru 13% dintre cei consultai n Cabinetul SmartDent.
n alegerea metodei de tratament pentru parodontita apical cronic
intervin i ali factori n afar de starea general a pacientului i datele
clinice i paraclinice obinute pentru dintele respectiv: sexul, vrsta,
mediul de provenien, specialitatea medicului examinator etc.
Am luat n studiu un lot intit, format din 45 pacieni consultai n
Ambulatorul de Chirurugie OMF: 15 pacieni cu osteit cronic
periapical, 15 cu granulom periapical i 15 cu chist periapical.
n cazul celor 15 pacieni cu osteite cronice periapicale, medicii
specialiti chirurgie dento-alveolar au indicat rezecia apical pentru 5
pacieni, iar pentru 10 pacieni tratament conservator. Medicii de
stomatologie general au indicat tratamentul conservator pentru 12
pacieni i rezecia apical pentru 3 pacieni.
n cazul celor 15 pacieni cu granulom periapical, medicii specialiti
Chirurgie dento-alveolar au indicat rezecia apical pentru 7 pacieni,
iar pentru 8 pacieni tratament conservator. Medicii de stomatologie
34

Rezumat Tez de doctorat

general au indicat tratamentul conservator pentru 11 pacieni i rezecia


apical pentru 4 pacieni.
n cazul celor 15 pacieni cu chist periapical mic, medicii specialiti
Chirurgie dento-alveolar au indicat chistectomie cu rezecia apical
pentru 13 pacieni, iar pentru 2 pacieni tratament conservator. Medicii
de stomatologie general au indicat tratamentul conservator pentru 3
pacieni i rezecia apical pentru 12 pacieni.
Dup analiza datelor obinute putem afirma c decizia terapeutic este
influenat de specialitatea medicului examinator. Pentru cei 45 pacieni
cu parodontite apicale cronice, medicii specialiti Chirurgie dentoalveolar au ales varianta chirurgical (rezecie apical) n 25 de cazuri
i cea conservatoare n 20 de cazuri, iar medicii de Stomatologie general
au ales tratamentul radical pentru 19 pacieni i cel conservator pentru
26 pacieni.
Cu ajutorul testelor statistice specifice (ANOVA, Fischer, Chi-ptrat)
aplicate pe date colectate de la nivelul eantionului uman studiat de noi
am dorit s stabilim o corelaie ntre specialitatea medicului examinator
i varianta terapeutic propus pentru parodontita apical cronic.
Testul de corelaie demonstreaz faptul c varianta de tratament
conservatoare sau chirurgical este corelat cu specialitatea medicului
examinator, medic specialist Chirurgie dento-alveolar sau medic de
Stomatologie general.
Am pus n eviden faptul c medicii specialiti Chirurgie dentoalveolar indic mai frecvent varianta radical de tratament fa de
medicii de Stomatologie general. Deci, specialitatea medicului
examinator reprezint un factor important n alegerea conduitei
terapeutice, fapt susinut de valoarea nivelului de semnificaie p=0.0031
< 0.05 i de coeficientul de corelaie r=0.87142. Valoarea lui chi-ptrat
este 7.4361, deci mai mare dect 3.84 i n concluzie distribuia cazurilor
este semnificativ.

35

Rezumat Tez de doctorat

6.
TRATAMENUL

PROTETIC

CERCETRI
N

PERSONALE

CADRUL

PRIVIND

ALGORITMULUI

DE

CONSERVARE A DINILOR CU IMPORTAN PROTETIC I


ESTETIC

CONSERVAREA DINILOR AFECTAI PRIN LOC


PROFUNDE
Dezvoltarea unor sisteme de rini care s mimice rezistena la uzur i
estetica porelanului a fost un obiectiv a comunitii tiinifice de mai bine de
dou decenii. n timp ce formulrile BIS-GMA dezvoltate de Bowen au fost un
pas important nainte, efortul fcut nu a avut parte de un succes clinic
ndelungat.
Sistemele descrise mai sus sunt prea noi pentru a avea baza substanial de
date clinice necesare pentru a sprijini utilizarea lor ca inlocuitori totali ai
ceramicei. Rezultatele clinice timpurii i datele obinute in vitro, totui,
sugereaz c aceste sisteme sunt un pas n direcia bun. Fr indoial,
aceast schimbare spre polimeri ca inlocuitori pentru porelan va continua.

PREZENTARE DE CAZURI CLINICE


CAZ CLINIC 1
Pacienta M.L. de 25 ani, s-a prezentat la cabinetul de stomatologie dentar
prezentnd distrucii coronare ntinse n suprafa i profunzime la nivelul
celor patru incisivi superiori.
ntregul aspect fizionomic al arcadei dentare este compromis. Exist i o
malpoziie global discret la nivelul incisivilor centrali maxilari i o coloraie gri
caracteristic la nivelul lui 21 care este devitalizat, consecutiv complicaiei
cariilor dentare.

36

Rezumat Tez de doctorat

Fig 1. ( fig.60) Cazuistica autorului


n scopul de a se realiza un tratament protetic ct mai conservativ i biologic dat
fiind vrsta pacientei ne-am propus reconstrucia protetic fix a lui 11 i 21 prin
confecionarea a dou coroane ceramo- metalice. De asemenea leziunile de la
nivelul 12 i 22 au fost tratate prin reconstituire direct cu material compozit foto
(Dyract- Densply) . La nivelul lui 11 i respectiv 21 s-a instituit tratament
endodontic (devitalizarea i respectiv reluarea tratamentului endodontic de canal )
urmate de reconstituirea cu material compozit foto urmat prin utilizare de tift
metalic endodontic.

Fig 2. ( fig.61) Cazuistica autorului


Preparrile de substructuri organice au fost realizate cu prag subgingival. Ocluzia
strns a necesitat o preparare mai accentuat a incisivilor centrali. Aspectul final
al reconstituirilor instaurate la nivelul zonei frontale maxilare este exemplificat n
figura alturat i motiveaz tratamentele executate.

37

Rezumat Tez de doctorat

Fig 3. ( fig.62) Cazuistica autorului


CAZ CLINIC 2
Urmtorul caz subliniaz tehnici implicate n restaurarea unui singur incisiv
central cu o rin bonded , etchable , coroana ceramica pe baza de sticla
(Empress , Ivoclar Vivadent ) pentru o obinere previzibil , estetic i
funcional , cu un rezultat bun .
Pacient , cu vrsta de 33 de ani , sex feminin , n stare bun , acuz durere
dentar localizat la nivelul lui 2.1 . ( fig. 1) Cu 15 ani n urm , dintele a
primit o lovitur traumatic i a fost tratat cu un compozit de restaurare .
De-a lungul anilor compozitul de restaurare a fost nlocuit cu o restaurare
estetic i n timp vitalitatea acestuia a fost afectat. Se prezint la tratament
deoarece dorete refacerea incisivului afectat cuceramic zirconiu.

FIG.1 pre-op vedere decolorat de restaurare compozit pe dinte 2.1.

( fig.63) Cazuistica autorului


38

Rezumat Tez de doctorat

FIG.2 vedere palatinal cu un mare defect de restaurare compozit pe dinte 2.1.

( fig.64) Cazuistica autorului


S-a trecut la analiza pe modelul de studiu a modificrilor estetice care ar fi
necesare . n acest scop am realizat amputarea n material siliconic a situaiilor
clinice date.

FIG.3.

( fig.65) Cazuistica autorului


Compozitul de restaurare existent a fost ndeprtat i s-a trecut la prepararea de
substructur organic. n vederea utilizrii ceramicii zirconiu, preparaia trebuie s
aib prag gingival cu margini chamfer, rotunjite i s nu prezinte unghiuri .

39

Rezumat Tez de doctorat

FIG.4. dinte preparat cu equi-gingiv al marginilor n smal, pregatire fara unghiuri ascuite

( fig.66) Cazuistica autorului


Marginile trebuie s fie extrem de uoare i uniforme pentru a permite
tehnicianului o fabricare precis . Orice grad de neuniformitate pe marginile
ceramicii va duce la o cretere a riscului de fragilitate i fractur.
Dup prepararea dintelui , n special atunci cnd restabilirile extinse sunt stere ,
gingiile sunt adesea inflamate sau traumatizate iar sngerarea este de obicei
prezent . Ca atare , ar trebui s fie amnat pn la o ntlnire ulterioar ( n jur
de dou sptmni mai trziu ) , o data ce esutul sntos a fost refcut n
prezena unei coroane temporare cu precizie de montare i polizarea limitelor .
n urma preparrii dintelui , o rin acrilic a coroanei temporare a fost fabricat
folosind silicon , matricea formnd o modificare a studiului de model . ( fig. 5-8 )

FIG.5. silicon chit matrice cu rin acrilic fiind aplicat peste dinte.

( fig.67) Cazuistica autorului


40

Rezumat Tez de doctorat

FIG.6. forma i culoare din rin acrilic, coroana temporar, matricea eliminat

( fig.68) Cazuistica autorului

FIG.7. coroana temporar suprafaa intern

( fig.69) Cazuistica autorului


41

Rezumat Tez de doctorat

FIG.8. coroana temporar terminat,amenajarea limitelor

( fig.70) Cazuistica autorului


Coroana temporar a fost cimentat cu un non-eugenol coninnd rin de
ciment iar pacientul a fost chemat dou sptmni mai trziu pentru amprenta
definitiv . Umbra de selecie ar trebui s se fac nainte ce dinii au avut timp
pentru a se deshidrata i schimba culoarea ( devine mai luminoas ). La alegerea
nuanei corecte a dintelui trebuie s fie i tehnicianul . Impresia a fost facut cu
ajutorul unui poliester . n ciuda faptului c au fost marginalizai gingival , un
singur fir retract a fost plasat n scopul de a permite impresionanta structur de
suplimentare a dintelui dincolo de marje cu ajutorul tehnicianului n crearea
corect .( fig.9 )

FIG.9. dinte cu un singur fir retract

( fig.71) Cazuistica autorului


42

Rezumat Tez de doctorat

Cimentarea s-a realizat prin colaj.


CAZ CLINIC 4
Pacenta A. C. 37 ani, asistent medical de stomatologie, prezint la nivelul
24, 35 i 36 distrucii coronare ntinse n suprafa i profunzime care alturi
de schimbarea de culoare ntreinut de divitalizarea dinilor, deranja
pacienta din punct de vedere estetic .
Aspectul tern, gri, de dinte lipsit de vitalitate precum i pericolul de fractur
coronar sunt elemente eseniale care au determinat pacienta s solicite tratament
de specialitate.

Fig 1. ( fig.72) Cazuistica autorului


Ca prim etap a fost necesar instituirea de tratament endodontic corect urmat de
refacerea coroanelor dentare prin utilizarea de tifturi prefabricate - pivot Dentatus
i reconstrucii coronare Build it (compozit foto dur special Pention)

Fig.2. ( fig.73) Cazuistica autorului


Au fost realizate patru coroane ceramo-metalice clasice care au fost cimentate pe
antul ocluzal (ciment Fuji II).

43

Rezumat Tez de doctorat

Fig.3. ( fig.74) Cazuistica autorului

Fig.4. ( fig.75) Cazuistica autorului


CAZ CLINIC 5
Pacient tnr, H.A., 24 ani, student s-a prezentat la cabinetul stomatologic cu
simptome de parodontit apical acut la nivelul 21, dinte acoperit de o coroan
ceramo- metalic.
44

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 1( fig.76) Cazuistica autorului


S-a reuit ndeprtarea coroanei la nivelul 21 i s-a trecut la executarea
tratamentului endodontic de la nivelul 21. Dup remisia fenomenelor acute s-au
nregistrat amprente pentru confecionarea unei noi coroane ceramo-metalice la
acest nivel. n paralel pacientului i s-a executat o rezecie apical la nivelul 21 cu
parodontit apical cronic.

Fig.2. ( fig.77) Cazuistica autorului


Prin reconstrucia protetic executat s-a refcut aspectul, forma i culoarea
incisivului centrol i acesta mai ales c vechea coroan era de dimensiuni i aspect
diferite de 11.

45

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 3( fig.78) Cazuistica autorului


CAZ CLINIC 6
Pacienta M.S. de 29 ani din Hui s-a prezentat n serviciul nostru pentru a-i
reface zona frontal maxilar . n urm cu cu aproximativ 5-6 ani pacientei i
s-a realizat extracia dintelui 12 indemn, aflat n palatopoziie i angrenaj
invers, n scop ortodontic.

Fig. 1. ( fig.79) Cazuistica autorului


Tratamentul ortodontic nu a mai fost executat i pacienta a rmas cu un spaiu
edentat la nivelul zonei frontale maxilare care a fost tratat ulterior prin terapie
protetic fix.
46

Rezumat Tez de doctorat

Fig . 2. ( fig.80) Cazuistica autorului

Fig.3. ( fig.81) Cazuistica autorului


Malocluzia de fond este nsoit i de o poziie dezordonat a dinilor frontali.
Pacienta dorete refacerea lucrrii protetice 13 cu extensie mezial. Pe lucrarea
protetic, caninul artificial pare foarte voluminos, mai voluminos oricum dect
analogul lui, nu are aceeai form cu acesta iar poziia intermediarului 12 este
total dezechilibrat.

47

Rezumat Tez de doctorat

Fig.4. ( fig.82) Cazuistica autorului


S-a urmrit refacerea formei ascuite a vrfului caninului i orientarea general
oblic a axului longitudinal al feei vestibulare a dintelui.

Fig.5. ( fig.83) Cazuistica autorului


Refacerea protetic n acest caz particular s-a limitat doar la nivelul dinilor deja
preparai i acestea din considerente biologice ( vrsta pacientei- 29 ani). Aspectul
ansamblului este dezorganizat dar considerm c se ncadreaz n ansamblul
zmbetului fiind obinut un echilibru al dezechilibrului existent.

48

Rezumat Tez de doctorat

Fig.6. ( fig.84) Cazuistica autorului

CONSERVAREA DINILOR DEVITALI PE ARCAD


Tratamentul cariei dentare este strict conservator i vizeaz att eliminarea
leziunii propriu-zise, ct i a efectelor secundare ale acesteia asupra
esuturilor din vecintate. Scopul final al acestui tratament este refacerea
corect a morfologiei coronare dentare astfel nct s nu se produc suferine
ocluzo-articulare sau n timp, suferine ale organului pulpar, precum i
recidiva de carie.
Acest subcapitol al cercetrilor noastre i propune s prezinte tratamentul
leziunilor coronare ntinse, att restaurrile directe cu materiale adezive dar
i tratamentele utilizate atunci cnd nu se mai pot aplica tehnici conservative
i este nevoie de restaurri coronare prin ancorri cu dispozitive radiculare,
dup tratamentul endodontic.
RESTAURAREA DINILOR TRATAI ENDODONTIC
Un dinte tratat endodontic ar trebui s aib un prognostic bun, deoarece el i
poate relua funciile i poate servi ca un dinte stlp ntr-o protez fix.

49

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 85
Totui, trebuiesc respectate tehnici speciale de restaurare a unui astfel de dinte
deoarece, de obicei, aceti dini au suferit pierderi mari de esut dentar, i exist
riscul producerii fracturilor dentare.

Fig.86
Exist mai muli factori care pot influena alegerea tehnicii celei mai bune pentru
restauraia dentar respectiv:
tipul dintelui respectiv, dac este un incisiv, canin, premolar sau molar
cantitatea de esut dentar restant coronar.
50

Rezumat Tez de doctorat

Au fost propuse numeroase tehnici clinice i opiniile variaz n ceea ce privete


alegerea celei mai bune tehnici.

STUDIU STATISTIC PRIVIND RECONSTRUCIILE


PROTETICE N DISTRUCII CORONARE MARI
Tratamentul cariei dentare este strict conservator si vizeaza att eliminarea
leziunii propriu-zise, ct si a efectelor secundare ale acesteia asupra tesuturilor din
vecinatate.
Scopul final al acestui tratament este refacerea corecta a morfologiei coronare
dentare astfel nct sa nu se produc suferinte ocluzo-articulare sau n timp,
suferinte ale organului pulpar, precum si recidiva de carie.
Acest capitol al cercetrilor noastre isi propune sa prezinte tratamentul leziunilor
coronare ntinse, att restaurarile directe cu materiale adezive dar si tratamentele
utilizate atunci cnd nu se mai pot aplica tehnici conservative si este nevoie de
restaurari coronare prin ancorari cu dispozitive radiculare, dupa tratamentul
endodontic.
Studiul s-a realizat pe un lot intit rezolvai n cabinetul Smartdent, format
din 20 de pacieni (12 femei, 8 brbati) cu vrste cuprinse ntre 25 si 55 ani,
care s-au prezentat pentru rezolvarea unor distrucii coronare mari situate n
zona frontal (13) i zona lateral (7).

Fig.88
Motivaia pentru prezentarea la tratament a fost extrem de diferit. Dac la
vrstele tinere, patologia carioas a fost pe primul loc, ulterior, odat cu creterea
vrstei , motivaia difer predomin fractura coronar penetrant pe dinii
devitali.
Tratamentul acestor leziuni a constat n :
verificarea necesitii de tratament endodontic prin devitalizare, tratament
de gangren sau reluare a tratamentului endodontic
51

Rezumat Tez de doctorat

reconstrucia restului radicular restant cu material plastic, cu folosirea/sau


nu , n funcie de distrucie, fie a tift-urilor prefabricate, fie confecionarea
n laboratorul de tehnica a IOS-urilor de reconstituire
ulterior toate reconstruciile au fost incluse n lucrri protetice fixe
singulare sau plurale
Etiologia leziunilor coronare repartizat grupe de vrst :

Fig.89

Fig.89
Restaurrile s-au realizat cu materiale compozite, 8 cazuri, 4 au fost
restaurate cu amalgam, iar 8 dintre cazuri au necesitat reluarea
tratamentului endodontic i restaurare prin ancorare n canalul radicular
pentru creterea retentivitii .

52

Rezumat Tez de doctorat

Fig.90

CAZURI CLINICE
CAZ CLINIC 2
Un caz de diastem frontal combinat cu anodonie bilateral de incisivi
laterali care antreneaz multiple probleme fizionomice i funcionale a fost
tratat aa cum se observ n imagine.

Fig. 1. Cazuistica autorului (fig.95)


n spaiile dintre unitile dentare au fost colate faete din garnituri de dini cu
ajutorul compozitului foto. Aspectul estetic a fost scos din discuii, fapt pentru
care pacienta , o tnar de 20 ani s-a adresat cabinetului nostru.

53

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 2. Cazuistica autorului (fig.96)

Fig. 3. Cazuistica autorului (fig.96)


De remarcat este dimensiunea mare a diastemei (ct diam. M.D. al unui incisiv
central). La preparaia antului ocluzal s-a ncercat ca din partea proximal
vecin diastemei s se reduc ct mai puin pentru a nu se accentua spaiul i mai
mult. S-au preparat caninii bilateral, situaia clinic i ocluzia pacientei nu au
permis o metod mai conservativ. Toi cei patru frontali preparai au fost tratai
endodontic.

Fig. 4. Cazuistica autorului (fig.97)


54

Rezumat Tez de doctorat

Pe masca confecionat iniial ca o lucrare continu, din cauza aspectului foarte


masiv al incisivului central, s-a secionat spaiul dintre ei genernd o diastem
mai mic dar agreabil n acord cu prerea pacientei i dictat de dimensiunea
foarte mare a spaiului.

Fig. 5. Cazuistica autorului (fig.98)

Fig. 6. Cazuistica autorului (fig.99)


Coreciile au fost realizate n cabinet. Ulterior s-au confecionat 2 lucrri separate
13-11 i 21-23 din metalo-ceramic dup forma i dimensiunea mtii dentare
confecionate iniial.

55

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 7. Cazuistica autorului (fig.100)

Fig. 8. Cazuistica autorului (fig.101)

56

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 9. Cazuistica autorului (fig.102)

UTILIZAREA FAETELOR COLATE


Nu ntotdeauna mbuntirea aspectului dentar trebuie asociat cu manevre
stomatologice complicate, traumatizante pentru pacieni. De multe ori
redarea unui aspect plcut i ct mai natural al dintelui se poate realiza
folosind tehnici nedureroase i uor de suportat din partea pacientului.
Acoperirea dinilor prin lefuirea lor i aplicarea de coroane nu reprezint mereu
soluia cea mai bun i mai sntoas pentru rezolvarea anumitor probleme
estetice.
Prezena cariilor pe dinii frontali este inestetic. Una din soluiile de tratament ar
fi folositea materialelor fizionomice de obturaie a dinilor. De multe ori ns din
cauza ntinderii foarte mari a proceselor carioase, rezultatul estetic obinut prin
simpla obturaie nu este mulumitor. O soluie foarte bun n aceast situaie ar fi
folosirea faetelor colate.
CAZ CLINIC 1
Un pacient de 57 ani s-a prezentat pentru extractia dintelui 2.1. Din istoric aflm
c pacientul sufer de parodontopatie marginal cronic profund de aproximativ
57

Rezumat Tez de doctorat

15-20 de ani. Actualul tratament protetic a fost realizat n urm cu 5 ani i a


devenit impropriu prin fractura radicular a lui 2.1.

1. Fotografie preoperatorie la un
pacient de 57 ani care s-a
prezentat cu o fractura la 2.1

2. Dintele 2.1 prezinta o


pozitie inclinata

Fig. 1,2 . Cazuistica autorului (fig.103, 104)

n plus , radiografia arat c 1.1 necesit completarea tratamentului endodontic i


materializeaz gradul de rezorbie a osului la nivelul grupului frontal superior.

Fig. 3 . Cazuistica autorului (fig.105)


Dup ce s-a realizat tratamentul endodontic ,1.2 si 2.2 au fost preparati ca
elemente de agregare pentru aparatul protetic conjunct. Inainte de a realiza
extractia dintelui 2.1 s-a realizat o amprenta pentru realizarea protezei provizorii.
Pe aceast amprent limitele de la coletul lui 21sunt bine realizate.
58

Rezumat Tez de doctorat

Ulterioramprenta va fi folosit pentru construirea mtii acrilice extemporanee de


tip Scutan.

Fig. 4 . Cazuistica autorului (fig.106)


Dinii 12 i 22 au fost preparai ca elemente de agregare iar 23
microprotez

pentru

Fig. 5 . Cazuistica autorului (fig.107)


Dintele 21 a fost extras dup ce a fost realizat amprenta.

59

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 6 . Cazuistica autorului (fig.108)


S-a realizat o protez provizorie pentru orientarea cicatrizrii leziunii
postextracionale

Proteza provizorie a fost Proteza provizorie a fost


cimentat iar esutul s-a
ndepartat.
adaptat la nivelul coletului
Fig. 7 . Cazuistica autorului (fig.109)

Pacientul a fost consultat zilnic la nceput , apoi la 2 zile, pn la conformarea


prin epitelizare a zonei de creast edentat restant. Dupa 2-3 saptamani puntea
provizorie a fost indepartat. Din cauza faptului ca extensia subgingivala a puntii
60

Rezumat Tez de doctorat

provizorii a fost usor subdimensionata,tesutul gingival este usor extins in spatiul


in care trebuie corpul de punte definitiv.
Tehnicianul a realizat un contur ideal si au extins corpul de punte subgingival cu
3mm.Contactele interproximale au fost plasate la 5 mm deasupra crestei alveolare
lasand loc pentru papila interdentara.

Proteza definitiv a fost Imaginea final a protezei


cimentat cu glassionomer definitive
Ketac ( 3M)
Fig. 8 . Cazuistica autorului (fig.110)

Protezarea imediat cu o protez cu corp de punte oval reprezint o metod


de nlocuire a absenei unui dinte atunci cnd acesta trebuie s fie extras,
deaorece este important s se realizeze conformarea tisular astfel nct
conturul gingival s aib aspectul normal, estetic chiar i dup extracia
dintelui.
Restul de gingie marginal a fost utilizat pentru a creea impresia c dintele
artificial imerge din alveol, din acest punct de vedere estetica fiind foarte
bun.
Nu s-a putut conserva papila interdentar 11-21 care era foarte puin
evident din cauza evoluiei parodontopatiei marginale cronice profunde pe
care o prezint pacientul. Totui dimensiunile mari ale dinilor frontali
corelat cu o tonicitate sczut a buzei superioare au favorizat un aspect
estetic deosebit pentru pacient.
CAZ CLINIC 1
61

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 1 . Incisivii laterali lipsesc. Cazuistica autorului (fig.111)

Fig. 2 . Cazuistica autorului (fig.112)


Descrierea preparrii cavitilor n zona cervical

62

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 3 . Cazuistica autorului (fig.112)

Fig. 4 . Cazuistica autorului (fig.113)

63

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 5 . Aspect final . Cazuistica autorului (fig.114)


Avnd n vedere c n avantajele acestei metode sunt incluse tehnici de
conservare a structurii dintelui, mbuntete estetica, iar realizarea ei este
uoar, este recomandat pentru nlocuirea dintelui/dinilor lips, n special atunci
cnd realizarea implanturilor este contraindicat.

CAZ CLINIC 2
n cazul clinic reprezentat lipsete un incisiv central inferior aspectul i
funcionalitatea de ansamblu a zonei frontale sunt perturbate prin instalarea
malpoziiilor dentare izolate.

Fig. 1 . Cazuistica autorului (fig.115)

64

Rezumat Tez de doctorat

Pentru c se dorete o preparare minim invaziv se trece la confecionarea unei


puni dentare fixate pe faetele colate la nivelul dinilor limitrof spaiului edentat.
Grosimea de preparare a fost de 0,5-0,6 mm doar la nivelul feelor vestibulare i
proximal bilateral. Dinii preparai pelicular pentru faetare nu au necesitat
faetri.

Fig. 2 . Cazuistica autorului (fig.115)


Puntea este alctuit din 2 faete laminate i un potic
Petele i discromiile sunt probleme frecvente, dar albirea dentar nu
reprezint ntotdeauna soluia cea mai bun.
n aceast situaie s-au executat patru faete colate laminate la nivelul incisivilor
superiori care au corectat i malpoziiile izolate existente la nivelul incisivilor
laterali.Prepararea anului ocluzal s-a realizat pe o profunzime minim, ceea ce a
dus la pstrarea vitalitii dentare.
Colarea s-a realizat respectnd protocolul operator de colare al firmei Kuraray
Medical Inc.
CAZ CLINIC 1

Fig. 1 . Cazuistica autorului (fig.116)


65

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 2 . Cazuistica autorului (fig.117)


CAZ CLINIC 2
P.S. din judeul Suceava, 37 ani prezint diastem i trem la nivelul frontal
pe dentiia natural. Pacientul este deranjat de aspectul su estetic, motiv
pentru care s-a prezentat n vederea tratamentului, dorind o lucrare fix
frontal din porelan.
Dat fiind vrsta pacientului i s-au explicat acestuia multiplele avantaje ale
faetrii i s-au realizat patru faete laminate subiri la nivelul frontal
superior, care au ameliorat semnificativ estetica pacientului.

Fig. 1 . Cazuistica autorului (fig.118)


66

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 2 . Cazuistica autorului (fig.119)

Fig. 3 . Cazuistica autorului (fig.120)

Fig. 4 . Cazuistica autorului (fig.121)


67

Rezumat Tez de doctorat

CAZ CLINIC 3
Pacienta A.A n vrsta de 27 ani, student la medicin dentar, s-a prezentat
la cabinet acuznd tulburri de natur estetic ntreinute de existena unei
diasteme la nivel frontal maxilar.
La nivelul 11 exist o reconstrucie din compozit foto care a fost ulterior
ndeprtat la prepararea anului ocluzal.

Fig. 1 situaia Iniial. Cazuistica autorului (fig.122)


Preparaia a fost necesar s se realizeze mediu, pe o profunzime 1mm, iar la
nivelul 21 jumtatea distal pe o profunzime mai mare, din cauza rotaiei uoare
in ax a incisivului central.

Fig. 2. Preparaia. Cazuistica autorului (fig.123)

68

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 3 . Trusa . Cazuistica autorului (fig.124)

69

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 4. Cazuistica autorului (fig.125)


Colarea s-a realizat de asemenea Kuraray

Fig. 5. Cazuistica autorului (fig.126)


Aspect final

70

Rezumat Tez de doctorat

CAZ CLINIC 4
Un caz tipic de restaurare prin faete colate la nivel frontal a fost reprezentat
de cazul pacientei M. S. . 26 ani, student.
Poziia incisivilor laterali, retraciile gingivale i cariile existente tratate cu
materiale compozit foto ceram un aspect estetic afectat de probleme
stomatologice nerezolvate, neglijen. Prin mrirea dimensiunii vestibulare a
incisivilor centrali s-a redat poziia i armonia zmbetului.

Fig. 1. Cazuistica autorului (fig.127)


CAZ CLINIC 5
Pacienta I.G. s-a prezentat cu distrucia postcarioas 11 i 21 care au fost
refcui de numeroase ori prin restaurare cu compozit foto. Aspectul estetic
nu a fost satisfctor pentru pacient, n plus aceasta avea i o senzaie de
nesiguran n incizii pentru marginile incizale.
n urma preparrilor dentare i ndeprtrii n ntregime a compozitului foto, au
rezultat urmtoarele preparaii:
71

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 1. Cazuistica autorului (fig.128)

Fig. 2. Cazuistica autorului (fig.129)


Au fost preparate faete pe dinii 11 i 21 care au fost colate urmnd tehnica
de colaj a firmei Kuraray .

72

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 3. Cazuistica autorului (fig.130)

Fig. 4. Cazuistica autorului (fig.131)


Aspectul final al restauraiilor

Fig. 5. Cazuistica autorului (fig.132)


73

Rezumat Tez de doctorat

CAZ CLINIC 6
Tnr de 27 ani, din jud. Vaslui , s-a prezentat pentru refacerea zonei
frontale maxilare.

Fig. 1. Cazuistica autorului (fig.133)


S-au realizat patru faete colate la nivelul dinilor frontali maxilari cu o preparare
minim a feelor vestibulare.
Faetele au fost transparente pentru a mima smalul i a lsa culoarea natural,
care n acest caz era agreabil, s treac prin ele.

Fig. 2. Cazuistica autorului (fig.134)

74

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 3. Cazuistica autorului (fig.135)

CONSERVAREA FORMEI I POZIIEI ESUTULUI


MOALE. (CORPUL DE PUNTE OVAT)
Corpul de punte ovat sau ovoid a fost imaginat de ctre Abrams n 1980.
Aspectul concav al suprafeei tisulare a corpului de punte ovoid a fost
imaginat pentru a se depi dezavantajele corpului de punte n ,,ea,, sau
semi-ea.
CAZ CLINIC 1
O femeie de 22 de ani s-a prezentat pentru o procedur de alungire a
coroanelor colate din rin (coroane tip Maryland ) pe care le avea in zona
frontala (Figura 1, a, b, c, d) pentru a-i proteza anodonia de incisivi laterali
maxilari.
Doleana major era de ordin estetic i problema putea fi sesizat n timp ce
zmbea. Puntea colat fusese prelungit de mai multe ori de cnd a fost
aplicat prima dat .

75

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 1. Cazuistica autorului (fig.136)


Tratamentul clinic
Dou puni din rin au fost ndeprtate i s-a realizat o concavitate n mucoasa
care acoper creasta pentru a putea fi adaptat o punte ovat cu 6 elemente .

Fig. 2, 3, 4. Cazuistica autorului (fig.132)


S-au practicat proceduri de alungire a coroanelor la nivelul caninului
maxilar drept (3) si s-au relizat preparatii in vederea alungirii coroanelor (4).
76

Rezumat Tez de doctorat

S-a practicat gingivoplastia cu o freza dimantata in forma de minge de fotbal


pentru a crea un spatiu convex de 1, 1,5mm si margini gingivale labiale . Puntea
provizorie a fost inserata la loc. Ulterior gingivoplastiei a rezultat o papila
gingivala inflamata care a colabat si care a necesita o cantitate suplimentara de
acrilat care sa o sustina si sa permita o vindecare dirijata .

Fig. 5 , 6. S-a practicat gingivoplastia cu o frez dimantat n form de minge


de fotbal pentru a crea un spaiu convex. Ulterior a rezultat o papil
gingival inflamat care a colabat. Cazuistica autorului (fig.133)

Fig. 7 , 8. Forma convex a crestei reziduale post plastie . Cazul la 4


sptmni dup inserarea punii provizorii. Cazuistica autorului (fig.134)

77

Rezumat Tez de doctorat

Fig.9 ,10.Cazul iniial i aspectul restauraiei la 2 ani i 3 luni. Cazuistica


autorului (fig.135)
Etapele formrii corpului de punte ovat:
Spaiul alveolar
1. Pregatirea dintilor vecini spatiului postextractional (fig. 1)
2. Formarea unei amprente hidrocoloidale a dintilor preparati si a
viitorului spatiu protetic, incluzand 2 dinti de pe fiecare parte, mezial si
distal.
3. Extractia dintelui astfel incat sa se protejeze papilele laterale si fetele
vestibulara si linguala a spatiului postextractional.

Fig.1: Forma conturului lingual a corpului de punte ovat provizoriu.


Cazuistica autorului (fig.136)

78

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 2: Vindecarea spaiului corpului de punte ovat la 2 luni de la extracie.


Cazuistica autorului (fig.137)

Figura 3: Prepararea iniial a dinilor adiaceni. Cazuistica autorului


(fig.138)

Fig.4: Conservarea marginilor spaiului postextracional. Cazuistica


autorului (fig.139)
79

Rezumat Tez de doctorat

4. Asezarea amprentei in solvent.


5. Fixarea machetei din ceara pentru a verifica stabilitatea. Folosirea unei rasini
acrilice pentru a da forma corpului de punte pe model. Folosirea elementelor de
extensie pentru a imima dintii adiacenti. Acoperirea modelului si a corpului de
punte cu un izolator (fig. 5).
6. Amestecarea materialului provizoriu pana la o masa vascoasa si turnarea sa in
macheta. Se orienteaza spre model si se fixeaza gipsul prefabricat Grey Rock cu
ajutorul unor benzi de cauciuc legand macheta, modelul si ghipsul impreuna. Se
plaseaza intr-un vas de presiune la 20 lb pentru 20 minute.
7. Curatarea restauratiei provizorii scapand usor de suprafata interna a preparatiei.
Se face adaptarea corpului de punte pentru o adancime corecta, extensiile
vestibulare si linguale, ambrazurile si ocluzia (fig. 6).
8. Se cimenteaza restaurarea provizorie cu un ciment provizoriu.
9. Se monitorizeaza lunar prin indepartarea restaurarii provizorii, verificand
locusul corpului de punte ovat pentru vindecare corespunzatoare. Se lustruieste
puntea la apex dupa fiecare vizita (fig. 7).
10. Cand vindecarea a luat sfarsit, preparatii minore ar putea fi necesare datorita
micsorarii tisulare (fig. 8). Rafinarea restaurarii provizorii (apexul puntii nu
trebuie atins) se realizeaza pentru a asigura un contur si o adaptare perfecta care
poate asigura un model duplicat fidel pentru proteza definitiva (fig. 9).

Fig. 5: Prepararea spaiului corpului de punte ovat pe model cu pstrarea


contururilor anatomice. Cazuistica autorului (fig.140)

80

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 6: Mrimea corpului de punte, ilustrnd extensia apical msurat de la


marginea cervical. Cazuistica autorului (fig.141)

Fig. 7: Lustruirea corpului de punte provizoriu ovat dup 1 lun. Cazuistica


autorului (fig.142)

81

Rezumat Tez de doctorat

Fig.8: Spaiul corpului de punte ovat la 3 luni postextracional artnd


scurtarea esutului adiacent preparaiei. Cazuistica autorului (fig.143)
Creasta edentat cu form adecvat:
1. Pregatirea dintilor la forma finala si masurarea adancimii osoase cu o sonda
periodontala.
2. Pregatirea spatiului corpului de punte. Dimensiunile spatiului trebuie sa
asigure o adancime corespunzatoare, sprijin papilar, si conturul axial sa mimeze
dintii alaturati. Adancimea spatiului puntii trebuie sa nu fie mai mica de 1 mm
fata de os pentru a asigura vindecarea adecvata.
3. Urmariea etapelor 2-10 din procedura mai sus mentionata.
Indexul circumferenial al corpului de punte ovat:
1.
Indepartarea protezei partiale fixe temporare anterioare (FPD) si curatarea
intensa a acesteia.
2.
Plasarea unui chit mixat intr-o forma rectangulara usor mai lung decat
proteza fixa finala anterioara si 1x1 cm in inaltime si latime. Simultan sa va
injecta un material de amprenta in suprafata interna a restauratiei provizorii a
bontului si pe suprafetele de sustinere a puntii.
3.
Se aseaza suprafata gingivala provizorie in gips din adancimea totala a
puntii. Se astepta 5 minute apoi se indeparteaza.
4.
Se aranjeaza suprafata de sprijin a bontului pentru a asigura stabilitatea fara
a se balansa.
5.
Se ofera laboratorului de tehnica dentara instructiuni pentru a realiza o
copie exacta a formei si sa umple complet corpul de punte fara spatii goale si sa
restituie indexul circumferential pentru inspectia finala (fig. 11).

82

Rezumat Tez de doctorat

Fig. 9: Rina metil-metacrilat pentru redefinirea marginilor bonturilor.


Cazuistica autorului (fig.144)

Fig. 10: Modelul corpului de punte ovat cu indexul circumferenial imediat


dup ndeprtarea temporar. Cazuistica autorului (fig.145)

83

Rezumat Tez de doctorat

Fig.11: Puntea fix parial final pe model. Cazuistica autorului (fig.146)

Fig.12: A-Puntea parial fix final; B-Copul de punte dup un an de la


intervenie, cu forma papilei refacut. Cazuistica autorului (fig.147)
84

Rezumat Tez de doctorat

CAZ CLINIC 1
O femeie de 45 s-a prezentat n cabinetul nostru . Incisivul maxilar drept a
fost extras de ctre medicul dentist de familie cu trei luni nainte. Exista o
pierdere de substan dur, osoas, de 2 mm ctre incisivul central i de 23mm ctre papila mezial corespunztoare incisivului lateral maxilar ce
mrginesc brea edentat (Figura 1).

Fig. 1. Situaia iniial


Cazuistica autorului (fig.148)

Suprafata tisulara a puntii a fost creata pentru a reprezenta o suprafata de punte


ovata modificata a carui design exercita o usoara presiune catre oral si mezial in
tesuturile moi din zona (Lucrarea realizata anterior a fost mentinuta cimentata
provizoriu, totusi nu era conforma exigentelor estetice ale pacientului ).

Fig.2A , B. Suprafaa tisular. Cazuistica autorului (fig.147)


S-au luat masuri de siguranta cu privire la contactul puntii cu suprafata tisulara
adiacenta. Din punct de vedere histologic punteo ovata a fost asociata cu o
keratinizare accentuata a epiteliului si cu modificari in profunzimea tesutului
subjacent. Pentru ca vindecarea locala era deja realizata s-a trecut la
85

Rezumat Tez de doctorat

confectionarea unei lucrari definitive metalo-ceramice cu un corp de punte ovat


modificat.
Puntea ovata modificata prezinta un contact redus cu suprafata tisulara si o
inclinare mai mica in ax fata de puntea ovata clasica. Puntea ovata nu indeplineste
numai cerintele estetice ci si pe cele igienice. Ea este mult mai usor de igienizat
decat puntea ovata clasica, deoarece contactul cu creasta edentata este realizat mai
tangent, deci mai igienic.

Fig.3.A, B, C. Proba de schelet metalic a lucrrii definitive. Cazuistica


autorului (fig.148)
Aspect final reconstrucie

Fig.4.Igienizarea cu fir interdentar n special n zona central a punii.


Cazuistica autorului (fig.149)

86

Rezumat Tez de doctorat

CONCLUZII
O raiune pentru alegerea corpului de punte ovat reprezint o alternativ
fa de punile tradiionale folosite pentru cadranele anterioare. Argumentele
istorice de a folosi alte tipuri de puni nu au fost totdeauna bazate pe date
tiinifice. O metod pentru fabricarea corpului de punte ovat, anterior
descris intraoral cu o restaurare provizorie ca matrice a fost de asemenea
prezentat. Dac o atentie precis pentru detalii este exercitat de ctre
laboratorul de tehnica dentar proteza parial fix poate fi considerat ca i
realizat .
Sunt multe avantaje ale acestei proceduri. Crestele alveolare cu exces de os n
regiunea vestibular vor extinde puntea vestibular fa de zona neutr, iar
aceast procedur permite nlocuirea imediat a unui dinte pus sub semnul
intrebrii, care este stabil. Este conferit destul timp pentru ca vindecarea s
aiba loc i pentru verificarea esteticii, a foneticii i a factorului de comfort.
Cu ajutorul acestei proceduri, cnd un dinte este extras atent, se poate
controla conturul tisular i osos. Curarea este mai uoar din punct de
vedere tehnic fa de alte corpuri de punte. Alte tratamente pot include
proteza mobil, implantul, puntea pariala fix Maryland sau puntea parial
fix convenional asociat cu diferite tipuri de puni.
Totui, exist cteva dezavantaje ale acestei proceduri. Pacienii pot fi
refractari fa de ideea de a accepta prepararea lateral fa de dintele
pierdut. Formarea punii este un proces ce necesit timp. O atenie special
fa de restaurarea provizorie este necesar petru o adaptare marginal
acceptabil.
Amprenta final a punii fixe pariale trebuie facut imediat dup
ndepartarea restauraiei provizorii altfel esutul se poate redelimita i forma
un spaiu al corpului de punte pe model mult mai superficial dect corpul de
punte provizoriu actual. Aceasta poate rezulta ntr-o relaie inexact, dac
indexul circumferenial al punii nu a fost duplicat exact.
Puntea ovat modificat este propus din motive estetice, funcionale i
igienice. Ea minimalizeaz , de obicei, discomfortul resimit de pacient
deoarece nu este nevoie , sau doar n mic msur, de proceduri de
augumentare a crestei. De fapt profilul de emergen este comparat cu cel al
punii ovate clasice.
Conform experienei noastre o serie de avantaje pot fi sesizate fa de corpul
de punte ovat clasic:
- Estetica excelent datorit profilului de emergen
- Satisfacerea necesitilor funcionale
- Igienizare mai uoar comparativ cu puntea ovat clasic
87

Rezumat Tez de doctorat

Funcia fonetic satisfacut ntruct nu permite uierturi sau pierderi de


saliv la nivelui feei mucozale
Iluzia de papil gingival
Eliminarea triunghiului negru dintre elementele punii

METODE ESTETICE N RESTAURAREA CAZURILOR


COMPLEXE
Managementul intermediar in cazul unei reabilitri orale complete la pacienii cu o
dentiie cu grad mare de uzur este adesea dificil din cauza pierderii dimensiune
verticale de ocluzie, pierderii structurii dinilor, crearea unui plan de ocluzie inegal
ca urmare a uzurii neuniform a dinilor, i obiceiurile para-funcionale.
Urmtorul caz clinic descrie managementul pe care l-am aplicat n cazul unei
paciente de 45 de ani cu bruxism care a prezentat o pierdere excesiv a
esutului dentar, cu implicaii estetice la nivelul grupului frontal i cu
afectarea funciilor sistemului stomatognat n urma diminurii dimensiunii
verticale.
Pacienta a folosit timp de o lun un aparat de contenie bimaxilar i apoi s-a
recurs la rezecia osului alveolar pe versantul vestibular al maxilarului anterior, cu
excepia crestei alveolare interdentare. Grupul frontal maxilar a fost restaurat cu
porelanpescheletdezirconiu.
Pentru restaurarea dinilor din zona lateral a fost ales porelanul Feldspathic.
Pacientei i s-a realizat o gutiera de protecie pentru a proteja restaurrile mpotriva
viitorului bruxism. Indiferent de cauza instabilitii ocluzale, este important ca
medicul dentist s fie n stare s recunoasc semnele acestei instabiliti, cum ar fi
hipermobilitatea dentar, uzura elementelor dentare, patologia periodontal,
exostoza. Cnd se recurge la refacerea dentiiei abrazate, clinicianul trebui s aib
n vedere cei cinci P : Proper Planning Prevents Poor Performance
(planificarea bun mpiedic performana slab).
(Eur J Dent 2009; 3:75-80)
Sumarea eroziunii, atriiei i abraziunii poart numele de uzur dentar. Eroziunea
reprezint pierderea de esut dur dentar nu din cauza bacteriilor, ci din cauza
efectelor chimice. Recent, rolul abfractiei a ridicat interesul pentru abrazie si
legatura cu atritia ,insa aceasta zona este in cercetare. Purtarea de microproteze
timp indelungat reprezinta un risc pentru functiile dentare. Prevenirea atritiei in
protezarea partial redusa este un subiect de mare interes in litaratura de specialitate
atat din punctul de vedere al prevenirii (oprirea pierderii de substanta dentara) cat
si din punct de vedere restaurativ (inlocuirea pierderii dentare si refacerea
functiilor perturbate). Prin definitie, atritia reprezinta pierderea de substanta
dentara prin frictiunea dintre dintii antagonisti si este deci legata de ocluzie.
Pierderea de substanta dentara (PSD) este considerata normala la o varsta inaintata
88

Rezumat Tez de doctorat

unde depunerea de dentina secundara, cresterea alveolara, adaptarea musculara si


atritia fac parte din mecanismele compensatorii. Clinicienii se confrunta deseori cu
restaurarea unei dentitii uzate. Un aspect important in succesul tratamentului
acestor cazuri il reprezinta determinarea dimensiunii verticale de ocluzie si spatiul
de inocluzie. Si o abordare sistemica in tratamentul de reabilitare orala complexa
in aceste cazuri poate duce la un prognostic favorabil. Cand PSD este severa, este
asociata cu scaderea dimnesiunii verticale de ocluzie rezultand si perturbarea
functiei estetice, scaderea tonusului muscular si o masticatie deficitara. In plus
PSD datorata bruxismului s-a demonstrat ca se asociaza cu sensibilitate dentara,
reducerea inaltimii coroanei clinice si modificari de ocluzie. Acest studiu de caz
va prezenta secventele tratamentului , incluzand abordarea conservativa
multidisciplinara in restaurarea estetica si functionala la un pacient purtator de
proteze.
Cazul nostru descrie abordarea unei PSD excesive la o pacienta de 45 de ani cu
bruxism in antecedente. Inaintea tratamentului, s-a efectuat o anamneza si un
examen clinic detaliat. Istoricul dentar al pacientei a evidentiat vizite rare la
medicul dentist si doar in scopul extractiei. A inceput sa observe ca dintii ei se
micsoreaza in urma cu 20 de ani si a ales sa nu trateze acesta problema. Pacienta
nu a acuzat dureri sau discomfort. Scopul principal a fost refacerea esteticii
dentare. Clinic, pacienta prezenta edentatii partial reduse, cativa dinti maxilari si
mandibulari prezentau atritie severa pana la nivelul gingiei libere, si plan ocluzal
neuniform anteroposterior si mediolateral. Tot clinic se observa si modificari
faciale prin scaderea dimensiunii verticale de ocluzie (Fig. 1). Preoperator spatiul
de inocluzie era de 3mm. La examinarea parodontiului si a tesuturilor moi nu s-au
evidentiat pungi mai mari de 2mm sau mobilitate. Examinarea radiografica a
evidentiat o buna implantare a dintilor restanti. S-a pus diagnosticul la maxilar de
clasa II subdiviziunea 1 iar la mandibula de clasa III subdiviziunea 1dupa
clasificarea Kennedy (Fig. 1).

Fig 1. Fotografie intraoral stare iniial. Cazuistica autorului (fig.150)

89

Rezumat Tez de doctorat

Tratamentul Protetic
Rezultatele examenului clinic si paraclinic au fost explicate pacientului, si i-au fost
prezentate optiunile de tratament. Scopul tratamentului a fost de a restaura
dimensiunea verticala de ocluzie, de a corecta planul ocluzal, de a corecta functiie
SSG si de a reface estetica dentara a pacientei. Tratamentul a fost etapizat dupa un
plan. Faza I a inclus o terapie de fixare cu o protezare fixa provizorie in vederea
corectarii dimensiunii verticale de ocluzie si de a stabili contacte ocluzale.
Pacienta a purtat aceasta gutiera pentru 2 luni (Fig2). S-au examinat atat muschii
cat si ATM-ul in prima saptamana si in prima luna de tratament. Faza a II-a
reprezinta alungirea coroanei clinice. Aceasta alungire s-a efectuat cu scopul de a
creste retentia restaurarilor ulterioare. Aceasta procedura trebuie luata in
consideratie numai atunci cand radacina este bine implantata in os Fig 2.

Fig 2. Fotografie intraoral stare iniial. Cazuistica autorului (fig.151)


Prabusirea dimensiunii verticale si este inconjurata de un parodontiu sanatos. In
examinarea clinica nu au fost semne de inflamatie gingivala sau mobilitate
dentara.
In examinarea radiografica, raportul radacina/coroana al dintilor
este de 2, si nu s-a constatat o resorbtie alveolara. S-au facut incizii sulculare cu
bizou intern conservand papila interdentara, fara incizii verticale de descarcare.
Deoarece exista o cantitate mare de gingie atasata, incizia a fost efectuata la 3-4
mm de marginea gingivala. Dupa indepartarea gingiei restante, lamboul mucoperiostal se decoleaza. Aproximativ 3-4mm din osul marginal a fost indepartat.
Osul interdentar a fost conservat. Lamboul a fost inchis cu fire de nylon folosind o
tehnica varticala. S-a efectuat si o frenectomie, iar dupa o saptamana s-au
indepartat firele. Vindecarea s-a produs dupa 6 saptamani de la operatie (Fig.3).

90

Rezumat Tez de doctorat

Fig 3. Chirurgie parodontal vindecare. Cazuistica autorului (fig.152)


Dupa vindecare, pacienta a fost programata la sedinte de preparare a
substructurilor organice. Preparatiile se efectueaza pe toate fetele dentare reducand
suprafata dentara in functie de pozitia dintelui si de materialul restaurativ. Dintii
stalpi (#11,#12, #13, #21, #22, #23) au fost preparati pentru restaurarea pe
zirconiu, ceea ce a implicat o reducere de 1.2mm circumferential din substanta
dentara si prag usor rotunjit. Ceilalti dinti stalpi (#14, #15, #24, #25,#27, #33, #34,
#37, #43, #44, #45, #47) au fost preparati cu prag knife-edge (Fig.4).

Fig 4. Prepararea dinilor. Cazuistica autorului (fig.153)


S-au preluat amprente mandibulare si maxilare pentru protezarea provizorie
folosind un material pe baza de polisiloxan. Dupa preluarea amprentei s-a facut
modelul maxilar folosind ghips tip IV care apoi s-a montat in articulator impreuna
cu cel mandibular. Portelanul Feldspathic a fost ales pentru restaurarile maxilare si
mandibulare. Pacientei i s-a dat o gutiera pentru a proteja restaurarile de fortele
dezvoltate prin bruxism. Restaurarile definitive au fost evaluate, ajustate in
privinta contactelor, a contururilor si a esteticii. Coroanele au fost cimentate cu o
rasina autopolimerizabila (Fig. 5).

91

Rezumat Tez de doctorat

Fig 5. Imagini postprotetice . Cazuistica autorului (fig.153)


Apoi pacienta a fost instruita asupra tehnicilor de igiena a lucrarilor protetice.
Dupa insertia protezelor provizorii pacienta nu a acuzat discomfort muscular sau
la nivelul ATM. Sedinte de adaptare au fost efectuate pentru a observa comfortul
pacientei, forma arcadei si potentiale probleme in dimensiunea verticala. Pacienta
a fost chemata de 2 ori in urmatorul an pentru examinari postoperatorii (Fig.6). La
controale s-a observat ca adaptarea marginala a protezelor este buna si nu exista
semne de inflamatie gingivala sau recesiune.

Fig .6. Poze cu pacienta (extraoral si intraoral) dup 1 an de la efectuarea


tratamentului protetic. Cazuistica autorului (fig.154)
Coroanele ceramice pe zirconiu au fost alese in acest caz pentru a asigura o
rezistenta buna la dintii frontali superiori. Principalul avantaj in restaurarile pe
zirconiu este beneficiul estetic deoarece este translucid si la culoarea dintelui. O
92

Rezumat Tez de doctorat

restaurare fara metal poate transmite o mare cantitate de lumina prin miezul
ceramic. Asadar aceste restauratii sunt foarte apropiate de dintii naturali. Multi
factori influenteaza alegerea sistemului total ceramic la dintii abrazati frotali
superiori. Duritate, forma si estetica sunt luate in consideratie in alegerea
materialului de restaurare. Coroanele anterioare pot fi fixate pe dinti cu cimenturi
traditionale sau rasini. Cimenturile traditionale ocupa spatiul dintre restaurare si
suprafata dentara dar nu confera adeziunea dintre ele. Cimenturile rasini ofera
adeziune atat la suprafata dentara cat si la restaurare si transmite fortele de la
restaurare la dinte si creste rezistenta restaurarilor total ceramice. De asemenea
confera un plus de adeziune pentru a creste retentia intrucat coroana clinica in
cazul nostru nu este destul de lunga.

CAZURI CLINICE DE REABILITARE ORAL COMPLEX


Reabilitarea oral complex a diferitelor cazuri clinice ntlnite n practica
stomatologic reprezint n mare parte o provocare pentru medicul
stomatolog datorit gradului ridicat de afectare diferite dar prezent pe toate
elementele sistemului; disfuncia care se instaleaz este dificil de diagnosticat
i dificil de tratat reclamnd atenie i sim clinic din partea medicului
stomatolog.
Cel mai frecvent distruciile coronare consecutive cariei dentare se nsoesc de
tulburri ocluzale prin versii i egresii ale dinilor restani care perturb
contactarea dento dentar i genereaz malocluzia. n paralel se instaleaz
i boala parodontal care genereaz i extruzii n bloc ale dinilor
suprasolicitai. Dac intervine i edentaia, tulburrile se extind i asupra
dimensiunii verticale de ocluzie care se modific cel mai frecvent prin
micorare, lucru care creeaz condiii de afectare muscular i articular.
Tulburrile complexe ale tuturor elementelor sistemului devin dificil de tratat
iar cazul reclam condiii speciale de tratament. n situaia pasager n care
tratamentul poate stopa instalarea unor modificri ncadrabile n tabloul
sindromului disfuncional, se impune urgena i precizia tratamentului.
n cele ce urmeaz dorim s prezent cteva cazuri de reabilitare oral
complex care prin natura tratamentului protetic instaurat au permis
restabilirea sau altfel spus stabilizarea situaiei clinice respective.

93

Rezumat Tez de doctorat

CAZUL CLINIC 1.
Pacienta D. O. n vrst de 32 ani prezint o proalveolodenie superioar i
ocluzie adnc, elemente care ntrein tulburri fizionomice extrem de grave
i declaneaz o boal parodontal sever.
Din anamnez aflm c pacienta se prezint pentru tulburri fizionomice
importante, tulburri masticatorii i fonatorii asociate. La examenul obiectiv se
constat o treapt labial accentuat datorit poziiei accentuat vestibularizate a
celor 4 frontali superiori, i a inocluziei sagitale i verticale mari la nivel frontal
ntre cele dou arcade dentare. La examenul ocluziei statice se observ articularea
grupului frontal inferior n parodoniul marginal palatinal al frontalilor superiori
(fig. 1, a,b,c).

Fig.1., a, b,c. Cazuistica autorului (fig.155)


Dat fiind poziia incisivilor superiori accentuat vestibularizat axul preparaiei a
fost modificat, prevenindu-se o ax de inserie vertical, care a permis refacerea
estetic satisfctoare, i pe plan funcional a determinat apariia de puncte de
contact stabile la nivelul ghidajului anterior (fig, 2 i 3).

94

Rezumat Tez de doctorat

Figura 2.

Figura 3.

Fig.2,3. Cazuistica autorului (fig.156)

CAZUL CLINIC 2.
Este reprezentat de un adult G. I. de 54 ani la care tratamentul protetic
anterior a meninut o stare de sntate relativ. Dinii restani, bine
distribuii au permis refacerea protetic conjunct la o nou dimensiune
vertical de ocluzie, obinut prin tatonare i tratament provizoriu cu mti
de acrilat.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

95

Rezumat Tez de doctorat

Fig.1, 2,3,4,5. Cazuistica


autorului (fig.157, 158, 159,
160, 161)

Figura 4.

Figura 5.

CAZUL CLINIC 3.
D. H. n vrst de 47 ani prezint un tratament protetic incorect i incomplet
care creeaz pacientului probleme de natur estetic. De notat c modificrile
dimensiunilor verticale nu s-au modificat. Tratamentul protetic ceramo
metalic a vizat refacerea integral a arcadei maxilare afectate de abrazie i
edentaie parial, rezultatele clinice atestnd echilibrul biomecanic realizat.

Figura 1.

Figura 2.

96

Rezumat Tez de doctorat

Figura 3.

Fig.1, 2,3. Cazuistica autorului (fig.162, 163, 164)

CAZUL CLINIC 4.
R. I. la care afectarea tamponului ocluzal este majorat att prin edentaie
ct i prin malpoziii dentare izolate la nivelul grupului frontal. Prin
preparaiile dentare realizate s-au modificat favorabil poziiile dentare
urmrindu-se realizarea unui tampon ocluzal corect. S-au utilizat coroane
mixte metalo ceramice pe zona frontal i metalo acrilice pe zonele
laterale.

Figura 1.

Figura 2.

97

Rezumat Tez de doctorat

Figura 3.

Figura 4.

Figura 5.

Fig.1, 2,3, 4, 5. Cazuistica autorului (fig.165, 166, 167, 168, 169)


CAZ CLINIC 5
Pacientul M. A. de origine Irakian , student a suferit un accident rutier n
urm cu trei ani, ocazie cu care i-a fost refcut arcada maxilar cu aparat
metalo-ceramic incorect i inestetic realizat, aa cum se observ n imaginea
alturat.

Fig.1.Cazuistica autorului (fig.170)


98

Rezumat Tez de doctorat

Refacerea zonei nu a fost de natur estetic, motiv care a creeat multiple


probleme pacientului ceea ce se poate reproa lucrrii existente este dimensiunea
vertical mic a incisivilor artificiali, arcada maxilar nu mai contenioneaz
arcada inferioar i are tendina de a se instala o D.V.O. micorat lucru care
cauzeaz dezordini ocluzo-articulare evidente.
Culoarea i forma dinilor artificiali las de dorit, intermediarul de la nivelul
corpului de punte este la distan de creasta edentat care s-a rezorbit.
Pe lng aceste tulburri pacientul mai prezint distrucii coronare masive i
multiple la nivelul unitilor odonto-parodontale restante.

Fig.2.Cazuistica autorului (fig.171)

Fig.3.Cazuistica autorului (fig.172)


99

Rezumat Tez de doctorat

Dup ndeprtarea aparatului conjunct maxilar impropriu au fost vizibile


distruciile importante de la nivelul dinilor pilieri.

Fig.4.Cazuistica autorului (fig.173)


n paralel cu tratamentul medicamentos al ATM i muscular s-a realizat un aparat
provizoriu de tranzit din acrilat.

Fig.5.Cazuistica autorului (fig.174)


Pe aceast masc tranzitorie s-a testat dimensiunea vertical a dintilor frontali i
sa realizat nlarea de ocluzie.
100

Rezumat Tez de doctorat

S-a purtat gutier timp de dou sptmni pentru a se facilita nlarea de ocluzie
propus.
n acest interval de timp s-au tratat endodontic i s-au refcut cu IOS dinii
restani. Stlpi de punte maxilari.
Refacerea protetic definitiv care a urmat a fost realizat din coroane ceramo
metalice clasice.

Fig.6.Cazuistica autorului (fig.175)

Fig.7.Cazuistica autorului (fig.176)


101

Rezumat Tez de doctorat

Fig.8.Cazuistica autorului (fig.177)

Fig.9.Cazuistica autorului (fig.178)


Creterea dimensiunii verticale a dinilor frontali a permis susinerea suficient a
buzei superioare i contenia de ctre maxilar a mandibulei

102

Rezumat Tez de doctorat

Fig.10.Cazuistica autorului (fig.180)

Fig.11.Cazuistica autorului (fig.181)

103

Rezumat Tez de doctorat

Fig.12.Cazuistica autorului (fig.182)

104

Rezumat Tez de doctorat

CONCLUZII FINALE

1. Zmbetul este una dintre expresiile chipului uman ce ne influeneaz


imaginea i relaiile cu cei din jur. ncrederea n sine, satisfacia unui
aspect plcut i carisma unei persoane joviale cucerete de la prima
vedere i reprezint categoric un atu . n zilele noastre cosmetica
dentar, a devenit prin complexitate mai mult o art dect o tiin.
Prin intermediul ei, fiecare dintre noi are posibilitatea de a-i schimba
aspectul danturii, n primul rnd prin conservare.
2. Teza noastr de doctorat a urmrit ca dup creerea cadrului teoretic,
stabilirea cerinelor de refacere frontal, discutarea sistemelor
ceramice performante pe care le avem la ndemn dup stabilirea
rolului pe plan funcional ndeplinit de grupul frontal maxilar, s
exemplificm prin cazuistic clinic diferite modaliti de reabilitare a
grupului frontal maxilar n diferite situaii clinice controversate.
3. Tratamentul parodontitelor apicale cronice fie conservator, fie
chirurgical, are ca scop meninerea pe arcad a dinilor, atitudine
biologic conservatoare, caracteristic dominant a medicinii dentare
moderne.
4. Alegerea terapiei parodontitelor apicale cronice se face n ansamblul
ntregului organism n corelaie strns cu reactivitatea acestuia i
dependent de acesta, lund n considerare factori de ordin local i
general.
5. n cadrul studiului nostru am constatat o pondere mai mare a
patologiei periapicale pentru pacienii care s-au prezentat n
Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF Iai (45%) fa de cei din
cabinetul particular (20%). Aceast diferen am explicat-o pe baza
adresabilitii diferite a pacienilor pentru cele dou servicii.
6. Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF, prin specificul su, prezint
o adresabilitate mai mare n ceea ce privete formele acute i mai ales
a celor de o gravitate mai important
105

Rezumat Tez de doctorat

7. Studiind comparativ distribuia pacienilor cu forme acute ale


patologiei periapicale care s-au prezentat n Ambulatorul Clinicii de
Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Iai i respectiv n Cabinetul
particular SmartDent Iai am constatat urmtoarele: n ambele
cazuri a predominat parodontita acut supurat stadiul I sau II, n
cabinetul particular supuraiile periosoase au fost mai frecvente, nu
am diagnosticat nici un pacient cu chist supurat n cabinetul
particular, supuraiile lojelor superficiale sau profunde s-au prezentat
preponderent n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie OMF.
8. Analiznd incidena patologiei periapicale cronice am constatat c
4479 pacieni (34% dintre cei 29721 pacieni) s-au prezentat n faz
cronic n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial
Iai i 85 pacieni (72% dintre cei 118 pacieni cu patologie
periapical) s-au prezentat n faz cronic n cabinetul stomatologic
SmartDent.
9. n funcie de tipul afeciunii cronice, am obinut urmtoarele date:
osteita cronic periapical a avut o frecven relativ egal pentru cele
dou loturi (Ambulator Clinica de Chirurgie OMF versus Cabinet
SmartDent- 54,4% versus 55,3%), granulomul periapical a fost mai
frecvent n cazul pacienilor care s-au prezentat n Ambulator (38,4%
fa de 31,7%), chistul peripical a fost diagnosticat n 9,2% din cazuri
la pacienii care s-au prezentat n Ambulatorul Clinicii de Chirurgie
OMF i pentru 13% dintre cei consultai n Cabinetul SmartDent.
10. n alegerea metodei de tratament pentru parodontita apical cronic
intervin i ali factori n afar de starea general a pacientului i datele
clinice i paraclinice obinute pentru dintele respectiv: sexul, vrsta,
mediul de provenien, specialitatea medicului examinator etc.
11. Am luat n studiu un lot intit, format din 45 pacieni consultai n
Ambulatorul de Chirurugie OMF: 15 pacieni cu osteit cronic
periapical, 15 cu granulom periapical i 15 cu chist periapical.
12. n cazul celor 15 pacieni cu osteite cronice periapicale, medicii
specialiti chirurgie dento-alveolar au indicat rezecia apical pentru
5 pacieni, iar pentru 10 pacieni tratament conservator. Medicii de
stomatologie general au indicat tratamentul conservator pentru 12
pacieni i rezecia apical pentru 3 pacieni.
13. n cazul celor 15 pacieni cu granulom periapical, medicii specialiti
Chirurgie dento-alveolar au indicat rezecia apical pentru 7
pacieni, iar pentru 8 pacieni tratament conservator. Medicii de
stomatologie general au indicat tratamentul conservator pentru 11
pacieni i rezecia apical pentru 4 pacieni.

106

Rezumat Tez de doctorat

14. n cazul celor 15 pacieni cu chist periapical mic, medicii specialiti


Chirurgie dento-alveolar au indicat chistectomie cu rezecia apical
pentru 13 pacieni, iar pentru 2 pacieni tratament conservator.
Medicii de stomatologie general au indicat tratamentul conservator
pentru 3 pacieni i rezecia apical pentru 12 pacieni.
15. Dup analiza datelor obinute putem afirma c decizia terapeutic este
influenat de specialitatea medicului examinator. Pentru cei 45
pacieni cu parodontite apicale cronice, medicii specialiti Chirurgie
dento-alveolar au ales varianta chirurgical (rezecie apical) n 25 de
cazuri i cea conservatoare n 20 de cazuri, iar medicii de Stomatologie
general au ales tratamentul radical pentru 19 pacieni i cel
conservator pentru 26 pacieni.
16. Cu ajutorul testelor statistice specifice (ANOVA, Fischer, Chi-ptrat)
aplicate pe date colectate de la nivelul eantionului uman studiat de noi
am dorit s stabilim o corelaie ntre specialitatea medicului
examinator i varianta terapeutic propus pentru parodontita apical
cronic. Testul de corelaie demonstreaz faptul c varianta de
tratament conservatoare sau chirurgical este corelat cu specialitatea
medicului examinator, medic specialist Chirurgie dento-alveolar sau
medic de Stomatologie general.
17. Am pus n eviden faptul c medicii specialiti Chirurgie dentoalveolar indic mai frecvent varianta radical de tratament fa de
medicii de Stomatologie general. Deci, specialitatea medicului
examinator reprezint un factor important n alegerea conduitei
terapeutice, fapt susinut de valoarea nivelului de semnificaie
p=0.0031 < 0.05 i de coeficientul de corelaie r=0.87142. Valoarea lui
chi-ptrat este 7.4361, deci mai mare dect 3.84 i n concluzie
distribuia cazurilor este semnificativ.
18. Tratamentul cariei dentare este strict conservator i vizeaz att
eliminarea leziunii propriu-zise, ct i a efectelor secundare ale
acesteia asupra esuturilor din vecintate. Scopul final al acestui
tratament este refacerea corect a morfologiei coronare dentare astfel
nct s nu se produc suferine ocluzo-articulare sau n timp,
suferine ale organului pulpar, precum i recidiva de carie.
19. Rata probabil de supravieuire a unui dinte tratat endodontic
depinde de calitatea i cantitatea de esut dentar rmas. Coroanele de
subsituie sunt folosite n restaurarea leziunilor odontale coronare n
urma cariilor, fracturilor, accesului endodontic, abceselor sau
restaurrilor anterioare.
20. raiune pentru alegerea corpului de punte ovat reprezint o
alternativ fa de punile tradiionale folosite pentru cadranele
107

Rezumat Tez de doctorat

anterioare. Argumentele istorice de a folosi alte tipuri de puni nu au


fost totdeauna bazate pe date tiinifice. O metod pentru fabricarea
corpului de punte ovat, anterior descris intraoral cu o restaurare
provizorie ca matrice a fost de asemenea prezentat. Dac o atentie
precis pentru detalii este exercitat de ctre laboratorul de tehnica
dentar proteza parial fix poate fi considerat ca i realizat .
21. Sunt multe avantaje ale acestei proceduri. Crestele alveolare cu exces
de os n regiunea vestibular vor extinde puntea vestibular fa de
zona neutr, iar aceast procedur permite nlocuirea imediat a unui
dinte pus sub semnul intrebrii, care este stabil. Este conferit destul
timp pentru ca vindecarea s aiba loc i pentru verificarea esteticii, a
foneticii i a factorului de comfort.
22. Cu ajutorul acestei proceduri, cnd un dinte este extras atent, se poate
controla conturul tisular i osos. Curarea este mai uoar din punct
de vedere tehnic fa de alte corpuri de punte. Alte tratamente pot
include proteza mobil, implantul, puntea pariala fix Maryland sau
puntea parial fix convenional asociat cu diferite tipuri de puni.
23. Totui, exist cteva dezavantaje ale acestei proceduri. Pacienii pot fi
refractari fa de ideea de a accepta prepararea lateral fa de dintele
pierdut. Formarea punii este un proces ce necesit timp. O atenie
special fa de restaurarea provizorie este necesar petru o adaptare
marginal acceptabil.
24. Amprenta final a punii fixe pariale trebuie facut imediat dup
ndepartarea restauraiei provizorii altfel esutul se poate redelimita i
forma un spaiu al corpului de punte pe model mult mai superficial
dect corpul de punte provizoriu actual. Aceasta poate rezulta ntr-o
relaie inexact, dac indexul circumferenial al punii nu a fost
duplicat exact.
25. Puntea ovat modificat este propus din motive estetice, funcionale
i igienice. Ea minimalizeaz , de obicei, discomfortul resimit de
pacient deoarece nu este nevoie , sau doar n mic msur, de
proceduri de augumentare a crestei. De fapt profilul de emergen este
comparat cu cel al punii ovate clasice.
26. Conform experienei noastre o serie de avantaje pot fi sesizate fa de
corpul de punte ovat clasic:
Estetica excelent datorit profilului de emergen
Satisfacerea necesitilor funcionale
Igienizare mai uoar comparativ cu puntea ovat clasic
Funcia fonetic satisfacut ntruct nu permite uierturi sau
pierderi de saliv la nivelui feei mucozale
Iluzia de papil gingival
108

Rezumat Tez de doctorat

Eliminarea triunghiului negru dintre elementele punii


27. Reabilitarea oral complex a diferitelor cazuri clinice ntlnite n
practica stomatologic reprezint n mare parte o provocare pentru
medicul stomatolog datorit gradului ridicat de afectare diferite dar
prezent pe toate elementele sistemului; disfuncia care se instaleaz
este dificil de diagnosticat i dificil de tratat reclamnd atenie i sim
clinic din partea medicului stomatolog.
28. Cel mai frecvent distruciile coronare consecutive cariei dentare se
nsoesc de tulburri ocluzale prin versii i egresii ale dinilor restani
care perturb contactarea dento dentar i genereaz malocluzia. n
paralel se instaleaz i boala parodontal care genereaz i extruzii n
bloc ale dinilor suprasolicitai. Dac intervine i edentaia, tulburrile
se extind i asupra dimensiunii verticale de ocluzie care se modific cel
mai frecvent prin micorare, lucru care creeaz condiii de afectare
muscular i articular.
29. Tulburrile complexe ale tuturor elementelor sistemului devin dificil
de tratat iar cazul reclam condiii speciale de tratament. n situaia
pasager n care tratamentul poate stopa instalarea unor modificri
ncadrabile n tabloul sindromului disfuncional, se impune urgena i
precizia tratamentului.
30. Grupul dentar frontal maxilar datorit poziiei sale privilegiate pe
arcada dentar ndeplinete un rol determinant n estetica arhitecturii
faciale. Orice modificare de poziie, coloraie, leziune, spaiu liber,
creeaz disconfort estetic major care afecteaz sociologic bolnavul.
31. Considerm c stomatologia i mai mult estetica dentar are un rol
hotrtor n reabilitarea tuturor acestor tulburri iar medicului
stomatolog i revine sarcina de a aprecia msura coreciilor necesare.
32. n plus, datorit rolului pe plan funcional pe care dinii frontali
maxilari l ndeplinesc, coreciile trebuiesc realizate n limite de
toleran funcional care s se nscrie n parametrii normali ocluzali
deoarece perturbaiile funcionale dictate doar de estetic nu sunt
tolerate i pot sta la originea unor mari dezechilibre.
33. ntre "a fi forat s intervii" i limitarea interveniei prin funcional,
nu este de multe ori dect un pas dar acel pas fcut la timp poate avea
consecine benefice multiple pentru pacientul afectat n suferin.
34. Pe baza experienei acumulate i prin studiul acestor cazuri
interesante, considerm c este deosebit de important s se practice o
stomatologie estetic real pentru a le reda un nou zmbet pacienilor
notri.

109

Rezumat Tez de doctorat

BIBLIOGRAFIE

1.
ABRAMOVITZ I., BETTER H., 2002: Case selection for apical
surgery: a retrospective evaluation of associated factors and rational. J.
Endod., 28(7):527-530
2.
ABRAMS L.,2000: Augmentation of the deformed residual edentulous
ridge for fixed prosthesis. Compend Contin Educ Dent
3.
ALLEN PE, GAINZA AC, 1995 : Improved technique for localized
ridge augmentation: a report of 21 cases. J. Periodontol , 56:195-199

4.
ALDESCU C., 1998: Radiologie pentru studeni i medici
stomatologi, Edit. Polirom, Iai
5.
ALLEN P.F., WHITWORTH J.M., 2004:
considerations in the elderly. Gerodontology, 21(4):185-194

Endodontic

6.
ANDREESCU C., 1996: Bolile pulpei dentare, Edit. Cerma,
Bucureti
7.
ANDREICA A., TODORAN H., 2001: Societatea informaional si
evoluia informaticii. Prelucrari birotice, Edit. EFES
8.
ANDRIAN S., 2000: Restaurri fizionomice cu materiale plastice n
cariologie. Casa de Editur Panteon, Iai
ANDRIAN S., LCTUU ., 1999: Caria dentar. Protocoale i
tehnici. Edit. Apollonia, Iai
9.

10. ANGHEL M., 2001: Diagnostic oro-dentar, Edit. Mirton, Timioara


11. AQRABAWI J., 2002: Sealing ability of amalgam, super EBA
cement, and MTA when used as retrograde filling materials. Br. Dent. J.,
188:266-268
12. ARAUJO M.G., LINDHE J., 2005: Dimensional ridge alterations
following tooth extraction. An experimental study in the dog. J. Clin.
Periodontol., 32(2):212-218

13. ASKEW G., PEARSON K.W., CRYER D., 1990: Informed


consent: can we educate patients? J. Royal College Surg. Edinburgh, 35(5):
308-310
14. AVERY J.K., 2002: Oral Development and Histology, 3rd ed., Edit.
Thieme, Stuttgart, New York
110

Rezumat Tez de doctorat

15. BDESCU M., 2000: Fiziopatologie general. Edit.Cantes, Iai


16. BALLAL V., KUNDABALA M., ACHARYA S., 2007: Antimicrobial
action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combination on endodontic
pathogens. Aust. Dent J., 52(2):118-121
17. BARGHI N, BERRY T, 2002: Clinical evaluation of etched porcelain
onlays: a four-year report. Compend Contin Educ Dent 23:657-70
18. BECKER W., OCHSENBEIN C., 2000: Alveolar bone anatomic
profiles as measured from dry skulls. J. Clin. Periodont., 24:727-731
19. BERG W.J., APPELBAUM P.S., 2001: Informed Consent: Legal Theory
and Clinical Practice, Edit. Oxford University Press
20. BERTOLOTTI RL., 2008: Resin bonding to ceramic. J Esthet Restor
Dent,20(2):8081.
21. BERMAN L.H., 2003: Contemporary concepts in endodontics: 2003 and
beyond. Gen. Dent., 51(3):224-230

22. BERNHART T., ULM C., 1999: Tooth apex resection in the area of
the maxillary sinus. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 109(9):937-948
23. BESNER E., 1994: Practical endodontics. Edit. Mosby Co., SaintLouis
24. BESEK M, MORMANN WH, 2000: The cur-ing of composites under
Cerec inlays. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 105:1123-1128
25. BISSASU M., 2004: A simple procedure for minimizing adjustment of
immediate complete denture: a clinical report. J. Prosthet. Dent., 92(2):125-127
26. BISSASU M., 2004: Pre-extraction records for complete denture
fabrication: A literature review. J. Prosth. Dent., 91(1):55-58

27. BLAND M., 2000: An Introduction of Medical Statistics, 3rd ed.,


Edit. Oxford University Press
28. BOGAERTS P., VAN NIEUWENHUYSEN J.P., 2005: Determination
of canal length in endodontics, Rev. Belge Med. Dent., 60(1):31-40
29. BOUMA L.O., MANSUETO M.A., KOEPPEN R.G., 2001: A
nontraditional technique for obtaining optimal esthetics for an immediate
denture: a clinical report. J. Prosthodont., 10(2):97-101
30. BRATU D., CIOSESCU D., ROMNU M., LERETERM., URAMUCULESCU S., 1998: Materiale dentare n cabinetul stomatologic, ed. a doua,
Edit. Helicon, Timioara
31. BRATU D., IEREMIA L., URAM-UCULESCU S., 2003: Bazele
clinice i tehnice ale protezrii edentaiei totale, Edit. Imprimeriei de Vest,
Oradea

32. BROOKSHEAR G.J., 1998: Introducere n informatic, Edit. Teora,


Bucureti
111

Rezumat Tez de doctorat

33. BUERKLE V, KUEHNISCH J, 2005: Restoration materials for primary


molars-results from a European survey. J Dent 33:275-81
34.

BURLIBAA C., 1999: Chirurgie oral i maxilo-facial, Edit. Medical, Bucureti

35. BURLUI V., FORNA N.C., 2004: Clinica i terapia edentaiei pariale
ntinse, Edit. Apollonia, Iai
36. BURLUI V., SILVA M., 2003: Clinica i terapia edentaiei totale, Edit.
Apollonia, Iai

37. CAMPS J., POMMEL L., BUKIET F., 2004: Evaluation of


periapical lesion healing by correction of gray values. J. Endod.,
30(11):762-766
38. CANALDA C., BRAU E., 2001: Endodoncia. Tcnicas clnicas y
bases cientficas. Edit. Masson, Barcelona, Spania
39. CARROTTE P., 2005: 21st century endodontics: part 3. Int. Dent. J.,
55(4):247-253
40.

CARROTTE P., 2005: Surgical endodontics. Br. Dent. J., 198(2):71-79

41. CAVAZOS E.,1998: Tissue response to fixed partial pontics. J Prosthet


Dent ., 20: 143-153.
42. CHOI KK, RYU GJ, 2004: Effects of cavity configuration on composite
restoration. Oper Dent 29:462-9
43. COHEN H.D., 2005: Oral hygiene:
recommendations. Int. J. Dent. Hyg. 3( 2):5458

past

history

and

future

44. COHEN S., HARGREAVES K.M., 2006: Pathways of the Pulp, 9th ed.,
Edit. Mosby, St. louis, Missouri
45. COLLETT D., 2003: Modelling Survival Data in Medical Research, 2nd
ed., Edit. Chapman & Hall/CRC, Florida
46. COSTA E., 1990: Raionamentul medical n practica stomatologic. Edit.
Medical, Bucureti
47. COWAN J., 2000: Consent and clinical governance: improving standards
and skills. Clinical performance and quality health care, 8(2): 124-128
48. DAWES P.J., O'KEEFE D.L., ADCOCK S., 1993: Informed Consent:
Using a Structured Interview Changes Patients' Attitudes towards Informed
Consent. J. Laryngol. Otol., 107(9): 775-779
49. DE BONT L.G., 2003: Apex resection versus endodontic treatment. Ned.
Tijdschr. Tandheelkd., 110(3):124-125
50. DENRY I, KELLY JR., 2008 : State of the art of zirconia for dental
applications.DentMater,24(3):299307
51. DIETSCHI D, SPREAFICO R,1997: Adhesive metal-free restorations.
Berlin: Quintessence, 60-77

112

Rezumat Tez de doctorat

52. DIETSCHI D, MOOR L, 1999: Evaluation of the mar-ginal and internal


adaptation of different ceramic and composite inlay systems after an in vitro
fatigue test. J Adhes Dent 1(1):41-56
53. DIETSCHI D, OLSBURGH S, 2003: In vitro evaluation of marginal and
internal adaptation after occlusal stressing of indirect class II composite
restorations with different resinous bases. Eur J Oral Sci 111:73-80
54. DONOVAN TE, CHO GC., 2001: Predictable aesthetics with metalceramic and all-ceramic crowns: the critical importance of soft-tissue
management. Periodontology ,27:121130.
55. DONOVAN T.E., DERBABIAN K., KANEKO L., WRIGHT R., 2001:
Esthetic considerations in removable prosthodontics. J. Esthet. Restor. Dent.,
13(4):241-253
56. DONOVAN TE, CHEE WW., 2004: Cervical margin design in
contemporary esthetic restorations. Dent Clin North Am .,48(2):417431.
57.
DUGACIU N., MOISE G., DOROFTEI S., 1997: Elemente de biostatistic, Edit.
Vasile Goldi, Arad

58. DOUGLASS G.L., 2005: Alveolar ridge preservation at tooth extraction.


J. Calif. Dent. Assoc., 33(3):223-231
59. EDWARDS M.H., 1990: Satisfying Patients' Needs for Surgical
Information. Brit. J. Surg., 77(4): 463-465
60. EISSMANN HF, RADKE RA, NOBEL WH.,2001: Criteriul psihologic
n realizarea designului lucrrilor fixe. Dent Clin North Amer., 14(5) 543-568.
61. ELBAUM R, REMUSAT M, BROUILLET JL,1998: Biocompatibility
of an enamel-dentin adhesive. Quintessence Int, 23:773-82
62. FENNIS WM, KUIJS RH, 2004: Fatigue resis-tance of teeth restored
with cuspal-coverage com-posite restorations. Int J Prosthodont 17:313-7

63. FERREIRA F.B., FERREIRA A.L., GOMES B.P., 2004:


Resolution of persistent periapical infection by endodontic surgery. Int.
Endod. J., 37(1):61-69
64. FRANKLIN S., WEINE B., 1996: Endodontic therapy, 5th ed., Edit.
Mosby, St. Louis, Missouri, 523-605
65. FREEDMAN A., HOROWITZ I., 1999: Complications after
apicoectomy in maxillary premolar and molar teeth. Int. J. Oral Maxillofac.
Surg., 28:192-194
66. GNU N., BUCUR A., TEFNESCU L., MARINESCU R.,
GNU A., BODNAR H., 1998: Chirurgie oro-maxilo-facial,
Chirurgie Oral, Vol.II, Edit. Naional, Bucureti
67. GARBER DA, ROSENBERG ES., 2001: The edentulous ridge in fixed
prosthodontics. Compend Contin Educ Dent ., 52:212-223.
68. GARCIA-GODOY F, 2000: Resin-based composites and compomers in
primary molars. Dent Clin North Am 44:541-70
113

Rezumat Tez de doctorat

69. GARCIA-GODOY F, DONLY KJ, 2002: Dentin/enam-el adhesives in


pediatric dentistry. Pediatr Dent 24:462-4
70. GLICKMAN G.N., KOCH K.A., 2000: 21st-century endodontics. J. Am.
Dent. Assoc., 131 Suppl: 39S-46S

71. GORDON M.P., CHANDLER N.P., 2004: Electronic apex locators.


Int. Endod. J., 37(7):425-437
72. GREMY F., 1990: Informatique medical. Introduction la md-science
et sant publique, Edit. Mdicine Sciences, Paris, 2-8
73. GREENSTEIN G., 1995 : Repair of anterior gingival deformity with
durapatite. J Periodontol, 56:200-203.

74. GULABIVALA K., 2000: Advances in endodontics. Prim. Dent.


Care, 7(3):105-107
75. HAMOOD E., 2001: The evaluation of success and failure of endodontic
treatments. Aust. Endod. J., 27(2):80-84
76. HANDELSMAN M.M., MARTIN W.L. JR., 1992: Effects of
Readability on the Impact and Recall of Written Informed Consent Material.
Professional Psychology: Research and Practice, 23(6): 500-503

77. HANS-GRAN G., SISKO H., 2004: Radiographic manifestations


of periapical inflammatory lesions. Endod. Topics, 8:55-67
78. HAUMAN C.H., LOVE R.M., 2003: Biocompatibility of dental
materials used in contemporary endodontic therapy: a review. Part 2. Rootcanal-filling materials. Int. Endod. J., 36(3):147-160
79. HAZARD B.M., 1997: Statistical methods for health. Care Research,
Edit. Lippincott, Philadelphia, New York
80. HENRY PJ, JOHNSTON JF, 1996: Tissue changes beneath fixed partial
dentures. J Prosthet Dent , 36:937-947
81. HERROEDER S., DURIEUX M.E., HOLLMAN M.W., 2002:
Inflammatory responses after surgery. Hosp. Med., 63:99-103
82. HOFMANN N, JUST N, 1998: The effect of glass ionomer cement or
composite resin bases on resto-ration of cuspal stiffness of endodontically treated
premolars in vitro. Clin Oral Investig, 2:77-83
83. HOLMES-ROVNER M., WILLS C.E., 2002: Improving Informed
Consent: Insights from behavioral decision research. Medical Care 2002, 120122
84. HOMMEZ G., DE MOOR R., 2005: Endodontics and apical
periodontitis, Rev. Belge Med. Dent., 60(1):9-30
85. HUGO B, STASSINAKIS A, 1998: Preparation and restoration of small
interproximal carious lesions with sonic instruments. Pract Periodont Aesthet
Dent 10:353-9
114

Rezumat Tez de doctorat

86. HUTTON J.L., ASHCROFT R.E., 2000: Some popular versions of


uninformed consent. Health Care Analysis, 8(1): 41-53
87. HUTU E., PUNA M., BODNAR V., 1998: Edentaia total, ed. a III-a
Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti
88. HYSON J.M. Jr., 2005: The dental key: a dangerous and barbarous
instrument. J. Hist. Dent., 53(3):95-96
89. IEREMIA L., CHIRIL BALA M., 2000: Gerontognatoprotetic.
Elemente fundamentale i aplicative, Edit. University Press, Tg. Mure
90. IEREMIA L., MOCANU-BARDAC V., CSEH Z., 1981: Tehnici
dentare speciale de protezare total, Edit. Medical, Bucureti
91. INGBER JS, ROSE LF, 2000: The "biologic width": a concept in
periodontics and restorative dentistry. Alpha Omegan , 70(3): 6265.
92. INGLE J.I., BAKLAND L.K., 2003: Endodontics. 5th ed., Edit. Elsevier,
New Delhi
93. ISENBERG BP, LEINFELDER KF, 1999 : Efficacy of beveling
posterior composite resin preparations. J Esthet Dent 2:70-3
94. KALDAHL WB, TUSSING GJ, 2002 :
Achieving an esthetic
appearance with a fixed prosthesis by submucosal grafts. J Am Dent Assoc , 140 :
449-452
95. KAYS BT, SNEED WD, 1999: Microhardness of class II composite resin
restora-tions with different matrices and light positions. J Prosthet Dent 65:48790

96. KIM E., LEE S.J., 2004: Electronic apex locator. Dent. Clin. North
Am., 48:35-54
97. KIM S., 2004: Modern endodontic practice: instruments and
techniques. Dent. Clin. North Am., 48(1):1-9
98. KIM S., KRATCHMAN S., 2006: Modern endodontic surgery
concepts and practice: a review. J. Endod., 32(7):601-623
99. KOSMAC T, OBLAK C, 2000: The effect of surface grinding and
sandblasting on flexural strength and reliability of Y-TZP zirconia ceramic.
DentMater,15(6):426433

100. KRATCHMAN S.I., 2007: Endodontic microsurgery. Compend.


Contin. Educ. Dent., 28(6):324-330
101. KREJCI I, DIETSCHI D,2000:
Principles of proximal cavity
preparation and finishing with ultrasonic diamond tips. Pract Perio Aesthet Dent
10:295-298
102. LANGER B, CALAGNA L. The subepithelial connective tissue graft. J.
Prosthet. Dent 1998, 44:363-367.

115

Rezumat Tez de doctorat

103. LAYTON S., KORSEN J., 1994: Informed consent in oral and
maxillofacial surgery: a study of the value of written warnings. Br. J. Oral
Maxillofac. Surg. 32: 34-36

104. LEONARDO M.R., 2005: Endodoncia. Tratamiento de conductos


radiculares. Principios tcnicos y biolgicos. Vol. 2, Edit. Artes medicas
Latinoamrica, Brasil
105. LINN J, MESSER HH,1999: Effect of restorative procedures on the
strength of endodontically treated molars. J Endod 20:479-85

106. LOPEZ-MARCOS J.F., 2004: Aetiology, classification and


pathogenesis of pulp and periapical disease, Med. Oral Patol. Oral Cir.
Bucal, 9:58-62
107. MACPHERSON LC, SMITH BG, 1999 : Reinforcement of weakened
cusps by adhesive restorative materi-als: an in vitro study. Br Dent J 178:341-4,
1995.
108. MAGNE P, HOLZ J, 1996 : Stratification of composite restorations:
systematic and durable replication of natural aesthetics. Pract Periodont Aesthet
Dent 8:61-8
109. MAGNE P, DIETSCHI D, HOLZ J,1996: Esthetic restorations for
posterior teeth: practical and clinical considerations. Int J Periodontics
Restorative Dent 16:104-19
110. MAGNE P, BELSER U, 2002 : Try-in and adhesive luting procedures. In:
Magne and Belser. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition A
Biomimetic Approach. Quintessence Publishing Co., Chicago, pages 335-69
111. MAGNE P, BELSER UC, 2003 : Porcelain versus com-posite
inlays/onlays: effects of mechanical loads on stress distribution, adhesion, and
crown flexure. Int J Periodontics Restorative Dent 23:543-55
112. MAGNE P, KIM TH, 2005: Immediate dentin sealing improves bond
strength of indirect restora-tions. J Prosthet Dent 94:511-9

113. MALAGNINO V.A., GATTO R., 2003: Today's trends in


endodontics. Minerva Stomatol., 52(1-2):57-63
114. MALAMENT KA, SOCRANSKY SS, 2003: Survival of glass-ceramic
materials and involved clinical risk: variables affecting long-term survival.
PractProcedAesthetDent12:511.
115. MANHART J, SCHMIDT M, 2001: Marginal qual-ity of tooth-colored
restorations in class II cavities after artificial aging. Oper Dent 26(4):357-66
116. MANHART J, CHEN HY, 2001: Three-year clini-cal evaluation of
composite and ceramic inlays. Am J Dent 14:95-9
117. MANHART J, SCHMIDT M, 2004: Review of the clinical survival of
direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition.
Operative Dent 29:481-508
116

Rezumat Tez de doctorat

118. MEAD C., JAVIDAN-NEJAD S., 2005: Levels of evidence for the
outcome of endodontic surgery. J. Endod., 31(1):19-24
119. MEHL A, KUNZELMANN KH, 2004:
Stabilization effects of
CAD/CAM ceramic restorations in extend-ed MOD cavities. Adhes Dent
6(3):239-45
120. MELTZER JA., 2001: Edentulous area tissue graft correction of an
esthetic defect: a case report. J Periodontol. , 84:320-322
121. MERSEL A., 2002: Immediate or transitional complete dentures:
gerodontic considerations. Int. Dent. J., 52(4):298-303
122. MISCH C.E., 1999: Contemporary Implant Dentistry, 2nd ed., C.W. Mosby
Inc., St. Louis, 455-464

123. MOCANU C., VATAMAN M., 2000: Endodonie practic. Edit.


Apollonia, Iai
124. MOORE U.J., 2001: Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, 5th ed.,
Edit. Blackwell Science, Londra
125. MORRAU C., BURLUI V., 2002: Reabilitare oral complex, Edit.
Apollonia, Iai
126. MORRIS MS. , 1998:The position of the margin of the gingiva. Oral
Surg., Oral Med., Oral Pathol., 111:969-984.
127. MOSCOVICH H, ROETERS FJ, 2000: Effect of composite basing on
the resistance to bulk fracture of industrial porcelain inlays. J Dent 26:183-9

128. MOUNCE R., 2004: The biologic objectives of root canal therapy:
meeting the standard. Compend. Contin. Educ. Dent., 25(8):576-581
129. NAIR P.N.R., 2004: Pathogenesis of apical periodontitis and the
causes of endodontic failures. Crit. Rev. Oral Biol. Med., 15(6):348-381
130. NAIR P.N.R., 2006: On the causes of persistent apical periodontitis:
a review. Int Endod J., 39(4):249-281
131. NAIR P.N.R., HENRY S., CANO V., 2005: Microbial status of
apical root canal system of human mandibular first molars with primary
apical periodontitis after "one-visit" endodontic treatment. Oral Surg. Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 99(2):231-252
132. NEKOOFAR M. H., GHANDI M. M., 2006: The fundamental
operating principles of electronic root canal length measurement devices.
Int. Endod. J., 39(8):595609
133. NEVILLE B.W., DAMM D.D., ALLEN C.M., 1995: Oral and
Maxillofacial Surgery, Edit.W.B.Saunders Co, London-Toronto
134. NICA I., NICA L., ANGHEL M., 1993: Aciunea hipocloritului de
sodiu asupra florei bacteriene din canalele radiculare, Actualiti n
stomatologie i chirurgie oro-maxilo-facial, Timioara, 23
117

Rezumat Tez de doctorat

135. NICA L., 1996: Endodonie, Edit. Mirton, Timioara


136. NIEDERMAN R., THEODOSOPOULOU J.N., 2003: A
systematic review of in vivo retrograde obturation materials. Int. Endod. J.,
36(9):577-585
137. NIKOLAENKO SA, LOHBAUER U, 2004: Influence of c-factor and
layering technique on microtensile bond strength to dentin. Dent Mater 20:57985

138. OGINNI A.O., OLUSILE A.O., 2002: Follow-up study of


apicectomised anterior teeth. S.A.D.J., 57(4):136-140
139. OPDAM NJ, ROETERS JJ, 1998: Necessity of bevels for box only class
II composite restorations. J Prosth Dent 80:274-9
140. OPDAM NJ, ROETERS JJ, 2002: Microleakage and damage to adjacent
teeth when finishing class II adhesive preparations using either a sonic device or
bur. Am J Dent 15:317-20
141. OSBORNE JW, SUMMITT JB, 2002: The use of dental amalgam in
pediatric dentistry: review of the literature. Pediatr Dent 24:439-47
142. PAIR RL, UDIN RD, TANBONLIONG T, 2004: Materials used to
restore class II lesions in primary molars: a survey of California pediatric
dentists. Pediatr Dent 26:501-17
143. PANITVISAI P, MESSER HH, 2000: Cuspal deflection in molars in
relation to endodontic and restorative procedures. J Endod, 41:57-61

144. PATEL D., MANHEM C.G., SINDET-PEDERSEN S., 2001:


Advances in surgical dentistry. Prim. Dent. Care, 8(4):145-148
145. PUNA M., 2006: Ce trebuie s tim despre protezele dentare, Edit.
Cerma, Bucureti

146. PENARROCHA M., MARTI E., 2007: Relationship of periapical


lesion radiologic size, apical resection, and retrograde filling with the
prognosis of periapical surgery. J. Oral Maxillofac. Surg., 65(8):1526-1529
147. PEUMANS M, VAN MEERBEEK B ., 2001: Do condensable
composites help to achieve better proximal contacts? Dent Mat 17:533-41
148. POPOR S., 1998: Curs de Protetic dentar. Clinica i terapia edentaiei ,
Edit. Lito U.M.F., Trgu Mure
149. POPOR S., COMAN L., SZASZ O., 2002: Orientri diagnostice i
terapeutice n disfuncia craniomandibular, Edit. University Press, Tg. Mure
150. POUND E., 1999: Controlled immediate dentures, J. Prosth. Dent.,
42(3):243-252

151. PRIMOVIC S., FEHER P., 2000: Periapical surgery of the molars.
Med Pregl., 53(1-2):55-58

118

Rezumat Tez de doctorat

152. REKOW D, THOMPSON VP., 2005: Near-surface damage: a persistent


problem in crowns obtained by computer-aided design and manufacturing.
ProcInstMechEng,219(4):233243

153. REPPEL R., GOLDBECHER C., SCHUBERT J., 2000: The


preparation of retrocavities in apicoectomies. Mund Kiefer Gesichtschir.,
4(1):30-34
154. RIGNON-BRET C., RIGNON-BRET J.M., 2002: Prothse amovible
complte. Prothse immdiate. Prothses supraradiculaire et implantaire, Edit.
C.D.P., Paris
155. ROETERS FJ, OPDAM NJ, LOOMANS BA, 2004: The amalgam-free
dental school. J Dent 32:371-7 .

156. RUBINSTEIN R., TORABINEJAD M.,


endodontic surgery. J. Calif. Dent. Assoc., 32(6):485-492

2004:

Contemporary

157. SAFFARZADEH A., 2000: Apicoectomy: indications and surgical


technique. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac., 101(6):325-329
158. SAILER I, FEHER A, FILSER F, 2007: Five-year clinical results of
zirconia frameworks for posterior fixed partial dentures. Int J Prosthodont
,20(4):383388
159. SCHRER P., 2000: All-ceramic crown systems: clinical research versus
observation in supporting claims. J Calif Dent Assoc ,18(1):3137.
160. SCHITTLY J., SCHITTLY E., 2006: Prothse amovible partielle:
clinique et laboratoire, Edit. CdP, Paris
161. SHOR A., SHOR K., GOTO Y. 2006: Rehabilitation of failing dentition
with immediate denture prostheses: technique for a predictable esthetic and
functional outcome. Compend. Contin. Educ. Dent., 27(3):168-176
162. SEIBERT JS.,2003: Reconstruction of deformed, partially edentulous
ridges, using full thickness onlay grafts. Compend ContinEduc Dent, 24:437-453
163. SILIELD HW.,1998: The influence of bridge pontics on oral health. J
Mich State Dent Assoc , 50:143-147
164. SILNESS J, GUSTAVSEN F, 1992 : The relationship between pontic
hygiene and mucosal inflammation in fixed bridge recipients. J Periodontal Res
., 17: 434-439
165. SJGREN G, MOLIN M, VAN DIJKEN J,2004:
A 10-year
prospective evaluation of CAD/CAM-manu-factured (Cerec) ceramic inlays
cemented with a chemically cured or dual cured resin composite. Int J
Prosthodont 17:241-6
166. SONI A., 2000: Trial anterior artificial tooth arrangement for an
immediate denture patient: A clinical report. J. Prosth. Dent., 84(3):260-263

167. SOLOMON R.C., 2006: Ethical issues in medical malpractice.


Emerg. Med. Clin. North Am., 24(3):733-747
119

Rezumat Tez de doctorat

168. SPEAR FM., 1999 : Maintenance of the interdental papilla following


anterior tooth removal. Pract Periodontics Aesthet Dent , 11:21-28.

169. SPIRCU T., IGAN T., 1997: Informatica n medicin. Edit.


Teora, Bucureti
170. ARC M., ARC V., 2005: Elemente de Statistic, Edit.
Junimea, Iai
171. TASCHIERI S., DEL FABBRO M., TESTORI T., 2006:
Endodontic surgery using 2 different magnification devices: preliminary
results of a randomized controlled study. J. Oral Maxillofac. Surg.,
64(2):235-242
172. TRIPODAKIS AP, CONSTANTINIDES A., 2000: Tissue pontics. Int J
Periodontics Restorative Dent , 10:409-414.

173. TUDOREL A., STANCU S., 1995: Statistica teorie i aplicaii,


Edit. All, Bucureti
174. VACHEY E., LEMAGNEN G., GRISLAIN L., 2003: Alternatives to
radiography for determining root canal length. Odontostomatol. Trop.,
26(103):15-18
175. VALDERHAUG J, JOKSTAD A, 2000: Assessment of the periapical and
clinical status of crowned teeth over 25 years. J Dent ., ;25(2):97105
176. VATAMAN R., DNIL I., 1994: Profilaxie odonto parodontal, Edit.
Shakti, Iai

177. VELVART P., EBNER-ZIMMERMANN U., EBNER J.P., 2004:


Comparison of long-term papilla healing following sulcular full thickness
flap and papilla base flap in endodontic surgery. Int. Endod. J., 37(10):687693
178. VELVART P., PETERS C.I., 2005: Soft tissue management in
endodontic surgery. J. Endod., 31(1):4-16
179. VERTUCCI F.J., 2005: Root canal morphology and its relationship
to endodontic procedures. Endod. Topics, 10:3-29
180. VON ARX T., 2001: Periradicular surgery, II Schweiz. Monatsschr.
Zahnmed., 111(8):981-992
181. VON ARX T., 2005: Failed root canals: the case for apicoectomy
(periradicular surgery). J. Oral Maxillofac. Surg., 63(6):832-837
WALTON R.E., TORABINEJAD M., 2002: Principles and practice
of endodontics. 3rd ed., Edit. W.B. Saunders Co

182.

183. WHITE B., 1994: Competence to consent. (Clinical medical ethics). Edit.
Georgetown University Press, Washington, 209-210
184. WHITE S.C., PHAROAH M.J., 2004: Oral Radiology: Principles and
Interpretation, 5th ed., Edit. Mosby, St. Louis
120

Rezumat Tez de doctorat

185. WEISGOLD A.1997 : Contour of the full crown . restoration. Esthet.


Restore. Dent., 7:77-89

186. WEST J., 2006: Endodontic update 2006. J. Esthet. Restor. Dent.,
18(5):280-300
187. WILSON NH, 2004: Curricular issues changing from amalgam to toothcolored materials. J Dent 32:367-9
188. ZHANG C.F., WANG J.D., 2004: The conception of modern root canal
therapy, Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, 39(1):77-80
189. ZHOU J, MAH J, SHROTRIYA P, 2007: Contact damage in an yttria
stabilized zirconia: implications. J Mater Sci Mater Med ,18(1):7178.
190. ZIEMANN NU, MARINELLO CP, 2002: The ovate pontic design: a
histologic observation in humans. J Prosthet Dent , 88:375-380
191. ZESIS A., LIN S., FUSS Z., 2005: Endodontic surgery (apicoectomy)success rate of more than 90% using dental operating microscope and ultrasonic
tips. Refuat. Hapeh. Vehashinayim., 22(1):33-41
192. ZUOLO M.L., FERREIRA M.O., GUTMANN J.L., 2006: Prognosis in
periradicular surgery: a clinical prospective study. Int. Endod. J., 33: 91-98
193. YEO A.B., CHEOK C.B., 2006: Management strategies of the
unsalvageable tooth. Dent. Update, 33(1):7-12

121

Rezumat Tez de doctorat

LISTA LUCRRILOR PUBLICATE DIN TEMATICA DE


DOCTORAT (n reviste recunoscute B+)

1.

Rezecia apical n contextul conservrii dinilor cu importan

estetic
Smaranda Nazarie, Mihai Constantin
Revista Romn de Stomatologie, vol.LVI, nr.3, 2010, pp. 213 -217

2.

On the distribution and type of aesthetic restorations by

layer technique (Reabilitarea

the

funciei estetice n zona frontal prin

obturaii stratificate)
Smaranda Nazarie
Journal of Romanian Medical Dentistry, vol.14, nr.3, jul-sept. 2010, pp. 209213

122