INVESTIGAREA RADIO-IMAGISTICA A

LEZIUNILOR INFLAMATORII MAXILARE

SEMIOLOGIE RADIOIMAGISTICA

Simptomatologie comuna
Etiopatogenie diversa
Sindrom inflamator : rubor, tumor, calor, dolor, alterare functionala
Leziune inflamatorie: osteoliza, osteonecroza, osteoscleroza
Procese inflamatorii: acute, subacute, cronice

FORME ANATOMOCLINICE

Periostita localizare sub periost

Osteita localizare la nivelul compactei sau corticalei osoase

Osteomielita afecteaza toate straturile osului

Semne radiologice:
Delimitari radiotransparente intralezionale
Osteocondensare

PERIOSTITA

Inflamatia periostului maxilar

Evolutie cronica

Cauze:
Interne folicul dentar infectat
Externe otita, infectii in apropierea maxilarelor
Congenitale sifilis congenital

PERIOSTITA SEMNE RADIOLOGICE

Ingrosare periostala cu depunere de tesut osos

Osteoliza circumscrisa (infectie)

OSTEITA

Leziune inflamatorie corticala osoasa

Forma acuta supurata (osteita rarefianta)

complicatie a paradontitelor apicale acute, pericoronaritelor

Forma cronica (scleroasa)

Drenare fara indepartarea cauzei

OSTEITA SEMNE RADIOLOGICE

Osteoliza focala apicala

Limite difuze
Halou sclerotic marginal
Eventual sinuzite

OSTEITA - CLASIFICARE

Nespecifica
Osteoperiostita dento-alveolara (osteita rarefianta)

Specifica
Osteoperiostita sifilitica
Osteoperiostita tuberculoasa
Osteoperiostita actinomicotica

OSTEOPERIOSTITA DENTO-ALVEOLARA
(RAREFIANTA)

Inflamatia membranei alveolo-dentare post carie

Inflamatie cronica

Aspect radiologic
Osteoliza circumscrisa apicala difuza sau neta

OSTEOPERIOSTITA SIFILITICA

Apare in stadiul trei

Sifilom circumscris
Localizare la nivelul unghiului mandibulei
Hiperostoza
Demineralizare regionala
Osteogeneza periostala
Aspect sclezozant
Deformeaza unghiul mandibulei

OSTEOPERIOSTITA SIFILITICA
Goma
Localizata profund
Osteoliza omogena
Net conturata
Perforeaza lama osoasa compact

OSTEOPERIOSTITA SIFILITICA

Sifilom difuz
Localizare:
corpul mandibulei
Regiunea incisiva
Semne radiologice
Osteoliza
Sechestru osos
Deformare regionala

OSTEOPERIOSTITA TUBERCULOASA

Apare in stadiul secundar

Localizare la nivelul mandibulei

Forme:
Exudativ cazeoasa
Osteoliza, drenare, caverna
Productiv proliferativa
Os distrus
Radiotransparenta neomogena difuza
+/- sechestru

OSTEOPERIOSTITA ACTINOMICOTICA

Patrunderea in partile moi cervico faciale a actinomicetelor

Reactia granulomatoasa de aparare a organismului

Semne radiologice
Radiotransparente difuze
Chiste regionale

OSTEOMIELITA

Proces infectios
Evolutie acuta sau cronica, depinde de virulenta
Afecteaza toate structurile osului
Localizare mai frecventa la nivelul mandibulei
Cauze:
Abces apical extins
Traumatisme
Extractii

OSTEOMIELITA
Semne radiologice
Apar dupa o saptamana
Zona de osteoliza difuz conturata
Reactie periostala
Sechestru osos
Necroza
Exfoliere

OSTEOMIELITA

OSTEOMIELITA CRONICA

Proces sechelar

Proces inflamator cronic, prgresiv

Factori favorizanti:
Carente nutritive
Imunodepresie
Stare post radioterapie
Osteoporoza

Aspect radiologic: os mancat de molii

OSTEOMIELITA MANDIBULA

Os mancat de molii

OSTEOMIELITA CRONICA SCLEROZANTA FOCALA

Reactie osoasa focala la o inflamatie cu evolutie lenta

Aspecte radiografice:
Focare radioopace cu radiotransparente perioferice sau centrale

OSTEOMIELITA
Sechestru osos

OSTEOMIELITA CRONICA SCLEROZANTA DIFUZA

Reactie inflamatorie la nivelul maxilarelor

Consecutiva unei afectiuni cronice periodontale

Aspecte radiografice:
Osteocondesare locala difuza
Slab delimitata
Minime radiotransparente

OSTEOMIELITA CRONICA CU PERIOSTITA

PROLIFERATIVA (GARR)

Se asociaza cu reactia inflamatorie periostala

Mai frecvente la mandibula, la fete tinere

Cauze:
Infectii focale postextractie
Abcese periapicale ale molarilor

Aspecte radiografice
Focar de osteoliza (os mancat de molii)
Spiculi trabeculari perpendiculari pe corticala osoasa
Aspect de foi de ceapa

OSTEOMIELITA - GARR

OSTEONECROZE MAXILARE ASEPTICE

Procese de distructie osoasa

Intreruperea aportului sangvin

Posibil factori traumatici

Aspecte radiologice:
Focare de osteoliza
Eventual sechestre interne

OSTEONECROZA

Osteonecroza mandibulara traumatica aspect postoperator

OSTEONECROZA

Osteonecroza mandibulara traumatica 3 ani dupa tratament

OSTEONECROZA MAXILARELOR ASOCIATA

TRATAMENTULUI CU BIFOSFONATI

Bifosfonaii au fost introdui pe scar larg n practica medical pentru :

terapia afeciunilor asociate cu resorbie osoas ridicat (boala Paget)
a hipercalcemiei din leziunile maligne, mielomului multiplu sau
metastazelor osteolitice secundare tumorilor maligne.

Bifosfonaii sunt recomandai pe scar larg n tratamentul osteoporozei

Bifosfonaii au capacitatea de a stabili legturi cu osteoclastele i de a

interfera fenomenele de remodelare osoas fiziologic

OSTEONECROZA MAXILARELOR ASOCIATA

TRATAMENTULUI CU BIFOSFONATI
Semnele subiective:
durerea
tumefactia
halena
limitarea deschiderii gurii
Semnele obiective:
expunerea suprafeei osoase la nivelul maxilarului/mandibulei
fracturile n os patologic
fistule orale sau oro-cutanate
infecii nespecifice ale spaiilor fasciale primare sau secundare

OSTEONECROZA MAXILARELOR ASOCIATA

TRATAMENTULUI CU BIFOSFONATI

Fractura mandibulei pe os patologic aspect preoperator

OSTEONECROZA MAXILARELOR ASOCIATA

TRATAMENTULUI CU BIFOSFONATI

Fractura mandibulei pe os patologic aspect postoperator