Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
restaurarea protetică pe
implante.
• Raportul coroană/implant:
• Acest raport trebuie să fie întotdeauna mai
mic decât 1
• Situaţiile nefavorabile apar consecutiv atrofiei
osoase verticale postextracţionale şi duc la
creşterea alarmantă a forţelor paraxiale
• Datele literaturii de specialitate ne
demonstrează că în cazul unui raport
coroană/implant mai mare decât 1, fiecare 1
mm în plus creşte cu 4% efectul de flexiune
asupra complexului implantar.
• Pentru depistarea şi evaluarea precisă a viitorului raport coroană/implant
se va realiza un studiu pre-operator
• Cu ajutorul acestuia se va aprecia mărimea şi localizarea precisă a
defectului şi se va alege modalitatea cea mai potrivită de corectare prin
tehnici de augmentare ce vor fi realizate pre-implantar
• În majoritatea situaţiilor, atrofia postextracţională este prezentă nu doar în
sens vertical, ci şi vestibulo-oral, ducând de obicei la optarea pentru
tehnici combinate de augmentare
• Se observă astfel cum o componentă preimplantară (atrofia crestei
edentate) restaurarea protetică prin intermediul raportului
copoană/implant
• Inserţia implantelor exercită multiple implicaţii biomecanice asupra
viitoarei restaurări implanto-protetice prin diametrul, topografia şi
numărul implantelor, parametrii aleşi în funcţie de tipul de edentaţiei,
topografia şi întinderea ei, parafuncţiile din antecedente şi tipul viitoarei
restaurări
• Cum se alege corect diametrul implanturilor:
• Acest parametru este mai important în asigurarea
amortizării forţelor, deoarece s-a demonstrat faptul că
cele mai mari forţe acţionează la nivelul coamei crestei
• Diametrul se alege în concordanţă cu zona topografică
în care se vor insera respectivele implante
• Astfel, în edentaţiile frontale mandibulare se aleg
implante mai înguste, cu diametrul de 3.3 sau 3.5mm,
iar în edentaţiile din zonele laterale ale arcade
mandibulare şi în cele maxilare se folosesc de obicei
implante cu diametrul mediu, de 4.2 sau 4.5 mm, în
funcţie de sistemul de implante utilizat
• La pacienţii cu bruxism în antecedente se vor alege
implante cu diametru mai mare cu 1 mm, dacă oferta
osoasă permite acest lucru
• Numărul implanturilor. Punctele cheie în
alegerea corectă:
•
• Se indică înlocuirea prin câte un implant a
fiecărui dinte lipsă, pentru a se asigura o
distribuţie a forţelor pe o suprafaţă cât mai
mare
• Atunci când din diferite motive nu se poate
realiza acest lucru, se încearcă inserţia a
suficiente implante, dispuse echilibrat
• Astfel, se recomandă să nu existe corp de
punte care să înlocuiască mai mult de doi
dinţi pentru a se evita apariţia unei elasticităţi
prea mari a corpului de punte, elasticitate
care va exercita efecte de flexiune şi de
torsiune asupra implantelor
• Engelman a evidenţiat rolul esenţial pe care îl
joacă în amortizarea forţelor atât numărul
implantelor, cât şi topografia lor
• Din aceste considerente putem menţiona, că
cea mai favorabilă situaţie este dată de inserţia
a trei implante în poziţie tripodică, iar la polul
opus se află realizarea unei extensii distale
• Utilizarea extensiilor distale va fi întodeauna
evitată, deoarece aplicarea forţelor la nivelul
acestora determină flexiuni şi torsiuni asupra
implantului situat în vecinătatea extensiei,
datorită creşterii momentului forţei
• O situaţie particulară în ce priveşte numărul de
implante este întâlnită în cazul molarului
inferior ce se recomandă a fi înlocuit prin două
implanturi, orientate uşor divergent
• Astfel se reduce tendinţa de rotaţie a coroanei,
rotaţie care ar putea determina fractura
bontului protetic. Se vor aplica două bonturi
protetice deasupra cărora se va aşeza o singură
capă pe care se va aşeza apoi coroana molarului
• Edentaţiile totale pot fi reabilitate atât prin restaurări
fixe, cât şi prin lucrări protetice mobilizabile, în funcţie
de numărul şi topografia implanturilor inserate
• În cazul unei edentaţii totale mandibulare se va evita
realizarea unei singure restaurări implanto-protetice
fixe, din cauza elasticităţii mandibulare. Astfel, se va
prefera realizarea a trei restaurări, una frontală şi două
laterale
• Tot la mandibulă edentat total, pentru restaurările
protetice mobilizabile sprijinite pe implante este
suficientă inserţia a două implante localizate
interforaminal. Uneori se optează pentru inserţia a 4
implante în regiunea anterioară a mandibulei
• La maxilă edentat total, pentru suprastructurile
protetice mobilizabile sunt necesare mai multe implante
(minim 4)
• Morfologia suprafeței ocluzale a coroanelor din
restaurarea protetică:
• În cazul edentaţiilor posterioare superioare sau inferioare
se recomandă confecţionarea unor lucrări protetice cu
relief ocluzal mai atenuat, şi suprafeţele ocluzale mai
înguste în sens vestibulo-oral, deoarece în regiunile
posterioare ale arcadelor suprafaţa implantelor este mai
mică decât suprafaţa radiculară a dinţilor naturali pierduţi.
O suprafaţă ocluzală îngustă scade presiunile exercitate
asupra implantului şi contribuie la o distribuţie mai
fiziologică a forţelor scăzând efectul forţelor laterale.
Forțele masticatorii
Noțiunea de forță
• Prin noțiunea de forță se definește cauza capabilă să schimbe
starea de repaus sau de mișcare a unui corp.
• Forța este determinată prin direcție, sens, punct de aplicare.
Grafic, forța se reprezintă printr-un segment de dreaptă denumit
si vectorul forței.
• Directia acestui vector este determinat de dreapta din care el
face parte; sensul sau este indicat de săgeată; mărimea
vectorului și valoarea lui scalara sunt determinate prin
reprezentarea la scara: O este punctul de aplicare a forței.
• Dacă considerăm două sau mai multe forțe în același plan, ele
pot fi: pe aceeași direcție, paralele sau concurente.
• Forțele situate în acelaș plan se pot compune și descompune,
indiferent de modul cum sunt situate între ele. Din compunerea
mai multor forțe se obține rezultanța, care la rândul ei poate fi
descompusă în forțele care au compus-o.
Forțele de același sens și direcție
• Forțele de același sens și direcție se compun
dând o rezultanță de aceeași direcție și sens,
având mărimea egală cu suma celor două
forțe care au compus-o.
Forțele de aceeași direcție, dar de sens contrar
• După intensitate:
- liminare,
- supraliminare,
- subliminare;
• După direcție:
- forțe verticale de presiune,
- forțe orizontale, care pot fi tangențiale si radiare.
Forța de acțiune și reacțiune
• Forța care imprimă o mișcare unui corp este forța activa, iar forța care se
opune acestei mișcări este forța de rezistență (pasivă).
• Atunci când forța activă este egală cu forța de rezistență, corpul este în stare
de echilibru.
• În mecanismul masticației, mandibula este supusă la o sumă de forțe active
care tind să o mobilizeze, în contradicție cu forțele pasive de rezistență.
• Forțele active sunt generate de musculatura activă, care imprimă mandibulei
mișcare, iar forțele pasive sunt date de greutatea mandibulei, tonusul
musculaturii antagoniste, etc.
• Ridicarea mandibulei și închiderea gurii se produce prin acțiunea întregului
grup de mușchi ridicători care se contractă sinergic.
• Sub influența mușchilor ridicători, mandibula este ridicată și presată către
maxilă cu o putere egala cu forța declanșata de acești mușchi.
• Dar atât direcția de deplasare a mandibulei, cât și forța care o aplică asupra
maxiei sunt determinate de rezultanta acțiunii grupului de mușchi ridicători.
• Astfel, mușchii temporali, prin contracția lor bilaterală, determină mișcare în
sens postero-superior pe o direcție care se întretaie cu planul de la Frankfurt,
sub un unghi de 60s, deschis posterior, pterigoidienii interni în sens antero-
posterior pe o direcție ce întretaie planul de la Frankfurt sub un unghi de
110s deschis anterior, iar maseterii au același sens pe o direcție ce întretaie
planul respectiv sub un unghi de 97s cu aceeași deschidere anterioara.
• Mărimea acestor forțe poate fi calculată cu ajutorul legii
lui Weber, după care forța declanșată de un mușchi este
proporțională cu suprafața sa de secțiune transversală.
• La om, un mușchi cu suprafața de 1cm2 poate declanșa
forța până la 10kgf. Aplicând legea lui Weber în cazul
ridicătorilor mandibulei, s-a stabilit că acesteia pot
declanșa următoarele forțe în sensul arătat mai sus:
temporalii 80kgf; pterigoidienii interni 40kgf, iar maseterii
75kgf.
• Aplicând legea paralelogramului pentru F1 si F2 se obține
F1 care compusă cu F3 duce la R2, rezultanta contracției
tuturor ridicătorilor ce se manifestă pe o direcție normală
pe planul de la Frankfurt și care face un unghi de 75s cu
planul de ocluzie, manifestându-se către superior cu o
mărime de aproximativ 180kgf.
• Dar complexitatea articulației temporo-mandibulare, contracția a
numai o parte din fasciculele musculare, duc la o varietate aproape
infinită a mișcarilor mandibulare ca sens, direcție intensitate a forței,
în dependență de cerințele funcționale ale deplasărilor mandibulare.
• Astfel, forța declanșată în medie de musculatura ridicătoare este
de 10-20kgf la nivelul incisivilor și de 30-50kgf la nivelul
lateralilor.
• In timpul masticației, aceste forțe se exercită la nivelul arcadelor
dentare și mai ales al suprafețelor ocluzale, având intensitatea
maximă în faza juxta-ocluzală a masticatiei (Dubecq).
• Deși forțele manifestate la nivelul fețelor ocluzale cresc dinspre
anterior spre posterior, presiunile exercitate la nivelul dinților
descresc dinspre anterior spre posterior.
• Din relația P=F/S se observă raportul invers proporțional dintre
presiune și suprafață.
• Așa se explică faptul că la nivelul frontalilor presiunea este foarte
ridicata, scade la premolari, atinge minimum la molarii de la 6 ani,
care au suprafața ocluzală cea mai mare și crește ușor la molarii de
12 ani și cei de minte, care au suprafața ceva mai mică decât acestia
din urmă.
• Suprafața lateralilor este cu atât mai mare, și deci
presiunile suportate sunt cu atât mai mici, cu cât dinții sunt
mai cuspidați. (În acest caz pentru a afla suprafața lor reală
se înmulțește suprafața fețelor cuspidiene cu cosinusul
înclinarii lor, in medie pentru premolari 1,26, iar pentru
molari 1,17).
• Sub acțiunea forțelor active și pasive dinții se pot mobiliza.
De aici necesitatea asigurării unui echilibru static și
dinamic al acestora prin combaterea forțelor care tind sa-i
mobilizeze.
• Forțele de reacțiune trebuie să fie egale și de sens contrar
forței ce tinde sa schimbe starea de repaus sau de mișcare a
unui corp pentru ca sistemul dinte-alveolă să fie în
echilibru. Forțele de reacțiune depind de caracteristicile
mecano-fizice ale celor două componente ale complexului
dinte-os alveolar, sistem în cadrul căruia parodonțiul cu
interrelațiile sale biologice joacă rolul fundamental.
• Biomecanica joacă un rol important în asigurarea
unui pronostic favorabil al restaurărilor implanto-
protetice.
• Există numeroşi factori pre-implantari, ai etapei
chirurgicale şi protetice, cu implicaţii
biomecanice importante.
• Toţi aceşti factori au drept scop realizarea unei
armonii, cât mai eficiente a forţelor şi o distribuţie
axială a acestora asupra fiecărui implant, este ştiut
faptul că implantele sunt mult mai vulnerabile la
forţele paraxiale comparativ cu dinţii naturali.
• Totalitatea procedeelor de analiză şi
determinare a solicitărilor şi deformărilor
osoase fac obiectul de studiu al biomecanicii.
• În restaurările protetice pe implante
cunoştinţele de biodinamică sunt importante
deoarece dinţii şi implantele prezintă diferenţe
majore.
• Nici la ora actuală nu ştim cu certitudine dacă
implantele trebuie sau nu să imite mobilitatea
fiziologică dentară.
• Există multe studii care au determinat că implantele nu
trebuie să dispună de sisteme speciale de amortizare,
substratul osos în care se inseră poate să suporte aceste
forţe.
• Diferenţa mare de mobilitate între unii dinţi naturali şi
implante reprezintă unul din principalii factori care stau
la baza eşecurilor biomecanice din cadrul restaurărilor
protetice pe implante cu agregări mixte (pe dinţii
naturali şi implante).
• Menţinerea prin intermediul implantelor a unei
suprafeţe de sprijin asemănătoare cu cea a dinţilor
naturali prexeistenţi are o importanţă majoră la
direcţionarea fiziologică, în ax, a forţelor masticatorii,
scăzând rata eşecurilor biomecanice ale restaurărilor
protetice pe implante.
Dintre mijloacele de optimizare a ariei de sprijin amintim: