ELABORAREA METODIC N 2

TEMA:Biomecanica corelat cu restaurarea protetic pe implante

1. Raportul coroan/implant:
Acest raport trebuie s fie ntotdeauna mai mic dect 1
Situaiile nefavorabile apar consecutiv atrofiei osoase verticale postextracionale i duc la
creterea alarmant a forelor paraxiale
Datele literaturii de specialitate ne demonstreaz c n cazul unui raport coroan/implant mai
mare dect 1, fiecare 1 mm n plus crete cu 4% efectul de flexiune asupra complexului
implantar
Pentru depistarea i evaluarea precis a viitorului raport coroan/implant se va realiza un
studiu pre-operator
Cu ajutorul acestuia se va aprecia mrimea i localizarea precis a defectului i se va alege
modalitatea cea mai potrivit de corectare prin tehnici de augmentare ce vor fi realizate pre-
implantar
n majoritatea situaiilor, atrofia postextracional este prezent nu doar n sens vertical, ci i
vestibulo-oral, ducnd de obicei la optarea pentru tehnici combinate de augmentare
Se observ astfel cum o component preimplantar (atrofia crestei edentate) restaurarea
protetic prin intermediul raportului copoan/implant
Inseria implantelor exercit multiple implicaii biomecanice asupra viitoarei restaurri
implanto-protetice prin diametrul, topografia i numrul implantelor, parametrii alei n funcie
de tipul de edentaiei, topografia i ntinderea ei, parafunciile din antecedente i tipul viitoarei
restaurri.

2. Cum se alege corect diametrul implanturilor:

Acest parametru este mai important n asigurarea amortizrii forelor, deoarece s-a
demonstrat faptul c cele mai mari fore acioneaz la nivelul coamei crestei
Diametrul se alege n concordan cu zona topografic n care se vor insera respectivele
implante
Astfel, n edentaiile frontale mandibulare se aleg implante mai nguste, cu diametrul de 3.3
sau 3.5mm, iar n edentaiile din zonele laterale ale arcade mandibulare i n cele maxilare se
folosesc de obicei implante cu diametrul mediu, de 4.2 sau 4.5 mm, n funcie de sistemul de
implante utilizat
La pacienii cu bruxism n antecedente se vor alege implante cu diametru mai mare cu 1 mm,
dac oferta osoas permite acest lucru

3. Numrul implanturilor. Punctele cheie n alegerea corect:

 Se indic nlocuirea prin cte un implant a fiecrui dinte lips, pentru a se asigura o distribuie
a forelor pe o suprafa ct mai mare
Atunci cnd din diferite motive nu se poate realiza acest lucru, se ncearc inseria a suficiente
implante, dispuse echilibrat
Astfel, se recomand s nu existe corp de punte care s nlocuiasc mai mult de doi dini
pentru a se evita apariia unei elasticiti prea mari a corpului de punte, elasticitate care va
exercita efecte de flexiune i de torsiune asupra implantelor
Engelman a evideniat rolul esenial pe care l joac n amortizarea forelor att numrul
implantelor, ct i topografia lor
Din aceste considerente putem meniona, c cea mai favorabil situaie este dat de inseria
a trei implante n poziie tripodic, iar la polul opus se afl realizarea unei extensii distale
Utilizarea extensiilor distale va fi ntodeauna evitat, deoarece aplicarea forelor la nivelul
acestora determin flexiuni i torsiuni asupra implantului situat n vecintatea extensiei,
datorit creterii momentului forei
O situaie particular n ce privete numrul de implante este ntlnit n cazul molarului
inferior ce se recomand a fi nlocuit prin dou implanturi, orientate uor divergent
Astfel se reduce tendina de rotaie a coroanei, rotaie care ar putea determina fractura
bontului protetic. Se vor aplica dou bonturi protetice deasupra crora se va aeza o singur
cap pe care se va aeza apoi coroana molarului
Edentaiile totale pot fi reabilitate att prin restaurri fixe, ct i prin lucrri protetice
mobilizabile, n funcie de numrul i topografia implanturilor inserate
n cazul unei edentaii totale mandibulare se va evita realizarea unei singure restaurri
implanto-protetice fixe, din cauza elasticitii mandibulare. Astfel, se va prefera realizarea a trei
restaurri, una frontal i dou laterale
Tot la mandibul edentat total, pentru restaurrile protetice mobilizabile sprijinite pe
implante este suficient inseria a dou implante localizate interforaminal. Uneori se opteaz
pentru inseria a 4 implante n regiunea anterioar a mandibulei
La maxil edentat total, pentru suprastructurile protetice mobilizabile sunt necesare mai
multe implante (minim 4)

4. Morfologia suprafeei ocluzale a coroanelor din restaurarea protetic:

n cazul edentaiilor posterioare superioare sau inferioare se recomand confecionarea unor
lucrri protetice cu relief ocluzal mai atenuat, i suprafeele ocluzale mai nguste n sens
vestibulo-oral, deoarece n regiunile posterioare ale arcadelor suprafaa implantelor este mai
mic dect suprafaa radicular a dinilor naturali pierdui. O suprafa ocluzal ngust scade
presiunile exercitate asupra implantului i contribuie la o distribuie mai fiziologic a forelor
scznd efectul forelor laterale.
5. Extensiile restaurrilor protetice, lungimea lor. Indicaii:
De cte ori este posibil se evit realizarea unor extensii la restaurrile implantoprotetice fixe.
Totui, n cazurile n care sunt utilizate este esenial lungimea acestora. S-a observat c la
fiecare 1 mm de prghie duce la o cretere cu 15% a flexiunii asupra implantului situat n
vecintatea extensiei.
Lungimea maxim a extensiei att la restaurrile fixe, ct i la cele mobilizabile va trebui s fie
cel mult egal cu distana antero-posterioar dintre implantele cele mai anterioare i cele mai
posterioare. ntr-un experiment s-a observat c la o extensie de 16 mm pe 4 implante i o for
de 100 N aplicat pe extensie, implantul din vecintatea extensiei se va nfunda, iar urmtorul
se va ridica, producnd balans i resorbie osoas. n aceleai condiii, dar cu o extensie de 8
mm, scad forele de presiune pe primul implant, iar pe al doilea implant fora este aproape
nul. n consecin se indic realizarea unor extensii de cel mult 8 mm.
Indicaii:
Pentru confecionarea restaurrilor fixe;
Pentru confecionarea restaurrilor mobilizabile;
Edentaii pariale mici;
La inseria a trei implante n poziie tripodic, iar la polul opus se afl realizarea unei extensii
distale.

6. Particulariti ale biomecanicii n restaurrile protetice cu sprijin mixt (att pe implanturi

ct i pe dinii naturali):
n cazul unor edentaii pariale, tratamentul implanto-protetic se poate realiza prin dou
variante:
Lucrri protetice susinute exclusiv pe implante;
Lucrri protetice susinute att pe implante, ct i pe dini naturali (restaurri protetice cu
sprijin mixt).
Majoritatea autorilor au reinut n ceea ce privete tratamentul implanto-protetic prin lucrri
protetice cu sprijin mixt, reineri datorate diferenei de rezilien dintre implant i dini naturali.
Un dinte natural are o mobilitate vertical fiziologic de 28 microni, pe cnd cea a unui implant
este de aproximativ 8 microni. Mobilitatea implantelor se datoreaz elasticitii osului
periimplantar i este influenat de diametrul, numrul i geometria implantelor incluse n
lucrarea protetic, precum i de intensitatea forelor aplicate. Diferena de mobilitate dintre
cele dou tipuri de stlpi de punte duce la apariia unor probleme biomecanice. nfundarea
primar a dintelui n alveol sub aciunea forelor ocluzale este urmat de o nfundare
secundar. n timpul aceste nfundri secundare se produce i nfundarea implantelor cu 5
microni. Aceast nfundare reprezint o micare fiziologic echilibrat a celor dou tipuri de
stlpi de punte. n cadrul unei restaurri protetice cu sprijin mixt trebuie s existe un sistem
special (sistem de amortizare a forelor) care s permit n timpul nfundrii primare a dintelui
i nfundarea lucrrii protetice, evitndu-se n acest fel transmiterea unor fore suplimentare la
nivelul implantului. Pentru a-i ndeplini acest rol, sistemele de amortizatori de fore
reprezentai de culise i balamale se vor monta lng implant.

7. Rolul sistemelor de amortizatori de for n biomecanic:

Rolul este care s permit n timpul nfundrii primare a dintelui i nfundarea lucrrii protetice,
evitndu-se n acest fel transmiterea unor fore suplimentare la nivelul implantului.