UMF Carol Davila

Facultatea de Medicina Dentara

Catedra de Implantologie Orala
Clinica II SCUMC Carol Davila

Inser tia implantului sur ub

imediat postex tr actional

Inser ar ea implantului imediat

postex tr acional
Aceast tehnic par ticular va da
r ezultate ex celente, egale sau chiar
super ioar e celor obinute pr in pr ocedur a
clasic cu condiia r espectr ii str icte a
indicaiilor i a pr otocolului oper ator .

T ehnica
O data ce se ajunge la concluzia c soluia ce
tr ebuie adoptat este ex tr acia i plasar ea unui
implant endoosos se pr ocedeaz n manier a
clasic la analiza pr eimplantologic. Este foar te
impor tant ver ificar ea masei osoase vestibular e.
Inter venia se face n condiiile de asepsie
cer ute de chir ur gia implantologic. Dintele
tr ebuie ex tr as ntr -o manier atr aumatic i
debar asnd zona de ex tr acie de or ice esut
patologic (dac ex ist dubii este de pr efer at
implantul ntr ziat cu 6 sptmni), ver ificat
minuios
integr itatea
per eilor
alveolar i,
analizat i deter minat poziia implantului n
r apor t cu r dcina ex tr as.

 For ar a zonei osoase se va face in continuar ea

apex ului, insa de cele mai multe or i situatia
impune schimbar ea dir ectiei ax ului implantului,
car e va fi difer it de ax ul r adacinii dintelui
ex tr as, pentr u a evita per for ar ea cor ticalelor si
utilizar ea intr egului substr at osos si pentr u a
asigur a longevitatea implantului pr intr -o buna
stabilitate pr imar a inca din aceasta faza.
Diametr ul implantului tr ebuie adaptat la cel al
alveolei i poate fi chiar mai mar e dac este
posibil.
In anumite cazur i se vor utiliza mater iale de
augmentar e i/sau membr ane, dac diametr ul
implantului este mai r edus dect cel al dintelui
natur al ex tr as sau dac ex ist o dehiscen.

Avantaje
o singur inter venie pentr u ex tr acie i pentr u inser ia
implantului
se
evit sau
se
limiteaz r esor bia
osoas
postex tr acional fapt ce conduce la obiner ea unui
r ezultat satisfctor att din punct de veder e funcional
ct i estetic
posibilitatea plasr ii unui implant ntr -o zon cu volum
osos limitat n car e r esor bia pr evizibil a cr estei, dup
ex tr acie i cicatr izar e, ar constitui o contr aindicaie
evitar ea for r ii unei cor ticale osoase, oper aie car e
gener eaz cea mai mar e cantitate de cldur
r eper ar ea foar te uoar a zonei de inser ie a implantului

Avantaje
mr ir ea lungimii utile a implantului, a supr afeei sale de
contact cu osul, fapt ce conduce la cr eter ea stabilitii i a
fix r ii
plasar ea implantului ntr -o situaie foar te apr opiat de cea a
r dcinii natur ale, ceea ce constituie un avantaj funcional
i estetic (plasar ea fiecr ui implant cor espunznd ex act cu
dintele ex tr as)
constituie o soluie n cazul tr atamentului de avulsie
tr aumatic sau de r izaliz final a dintelui decidual cu
agenezia dintelui per manent
conser v adesea gingia ex istent n jur ul dintelui natur al,
pr ecum si contur ul festonului gingival, element esential in
obtiner ea unei fizionomii cor espunzatoar e, mai ales in
r egiunea fr ontala
combin cicatr izar ea postex tr acional cu faza de
cicatr izar e osoas n jur ul implantului fapt ce conduce la
r educer ea timpului de tr atament

Dezavantaje
poate ex ista r iscul infeciei n cazul
unei leziuni per iapicale sau par odontale
insuficient ndepr tate
alveolele dentar e, n special la max ilar ,
sunt uneor i pr ea vestibular izate pentr u
a per mite implantar ea n bune condiii
este uneor i necesar palatinizar ea
puului de ancor ar e pentr u a asigur a o
stabilitate iniial satisfctoar e a
implantului

T impii chir ur gicali de

inser ar e a implantur ilor
cilindr ice si lama

T impii chir ur gicali de inser ie

a implantur ilor cilindr ice
Implantur ile
cilindr ice
sunt
implantur i
tr idimensionale ncadr ate de mai multi autor i
altur i de implantur ile ur ub n categor ia
implantur ilor r dcin, deoar ece din punct
de veder e al for mei i dimensiunii lor sunt
oar ecum asemntoar e cu r dcina natur al
a unui dinte.
Aceste implantur i sunt de cele mai multe or i
utilizate n zona anter ioar mandibular la
pacieni edentai total.

 Ca i car acter istici gener ale, implantur ile

cilindr u pr ezint un diametr u n medie de
3,75mm i lungimi de 7-20mm, cele mai
utilizate fiind ns cele de 10-16mm.
Implantur ile cilindr ice pr ezint pr emise
deosebit de favor abile n veder ea
pr elur ii i distr ibuir ii for elor ocluzale
ctr e esutul osos nconjur tor .

 Pe pia ex ist o multitudine de sisteme de

implantur i cilindr ice, elabor ate de difer ite
fir me, cum ar fi: sistemul IMZ, implantur ile
Bio-vent
ale
sistemului
Cor e-vent,
implantur ile T CP, Integr al, cilindr ul Ster ioss
(Impla-med),
cilindr ul
Nex ed,
Apacer am i Novoplant, etc.
T oate aceste tipur i de implantur i sunt
r ealizate din titan, aliaje de titan, iar unele
dintr e ele avand pe supr afaa lor difer ite
str atur i
depuse:
plasm
de
titan,
hidr ox iapatit, fosfat tr icalcic, etc.

Etape chir ur gicale:

1. Inter venia chir ur gical ncepe cu
incizia i decolar ea lamboului
mucoper iostal, dup car e ur meaz
modelar ea tablei osoase, cu r educer ea
tutur or muchiilor ascuite sau a
ex ostozelor pr ezente la acest nivel.

 2. For ar ea neoalveolei se face cu fr eze

calibr ate, cu diametr u cr escnd, pn ce se
obine cavitatea cor espunztoar e implantului
car e va fi inser at. Fr ezele sunt pr evzute cu
mar caje, pentr u a deter mina lungimea de lucr u.
Este indicat ca dup fiecar e etap de for ar e s
se efectueze splltur i cu ser fiziologic ster il.
3. V er ificar ea cavitii osoase se face cu
ajutor ul unor sonde de msur , dup car e se fac
spltur i, pentr u a ndepr ta or ice par ticul de
os r estant dup pr epar ar e

 Atunci cand se utilizeaza implantur i

cilindr u cu elemente suplimentar e de
stabilizar e (antir otationale), cum ar fi
ar ipioar e later ale, neoalveola supor ta o
pr elucr ar e suplimentar a ce consta in
pr efigur ar ea in aceasta a pozitiei si
adancimii ar ipioar elor .
Aceasta se face cu un instr ument special,
dimensionat pe lungimea si diametr ul
fiecar ui implant cilindr u.

 4. Inser tia implantului se face mai intai pr in

pozitionar ea atunci cand ex ista ar ipioar e later ale
in concor danta lacasur ile cr eate in neoalveola,
pozitionar e car e se face manual, folosind supor tul
de tr anspor t al implantului car e este pr evazut la
ambalajul implantului, asupr a car uia se ex er cita
dupa pozitionar e o usoar a pr esiune manuala
pentr u o stabilizar e initiala, iar dupa indepar tar ea
supor tului, inser tia implantului se definitiveaza cu
un instr ument de poziionar e, pe car e se aplic
lovitur i dozate de ciocan. Ciocanul este pr evazut
cu cap de teflon pentr u a atenua socul mecanic
asupr a campului pr imitor de implant.
5. Ultimul timp al pr imei faze chir ur gicale este
r epr ezentat de sutur a mucoper iostala a plagii
chir ur gicale. Postoper ator se r ecomand o
r adiogr afie panor amic de contr ol.

 In faza a doua chir ur gicala se indepar teaza

capusonul mucoper iostal ce acoper a implantul cu
bistur iul cir cular , se indepar teaza sur ubul de
cicatr izar e si se monteaza bontul pr otetic, car e se
pune in r elatie de par alelism cu dintii vecini
implicati in r estaur ar ea pr otetica (daca este
cazul) si in r elatie pr otetica cu antagonistii si cu
dintii vecini.

Implantur ile lam

Implantur ile lam sunt pe nedr ept
consider ate de ctr e muli implantologi
ca implantur i endoosoase depite.
Unele tr atate moder ne de specialitate
mer g pn acolo nct nici nu le mai
amintesc. Un implantolog cu pr actic
ndelungat ns va r ecunoate c de
foar te multe or i ofer ta osoas nu
per mite inser ar ea unor implantur i
r dcin, lamele salvnd situaia.

 Implantur ile lam sunt implantur i endoosoase de

stadiul I. In ultimul timp ns, ORALT RONICS
pr oduce i implantur i lam de stadiul II.
Ele au fost br evetate de Leonar d Linkow i
Edelmann, apoi au fost per fecionate de ctr e
Cr anin, Weiss, V iscido, Halm i Misch. Lamele
nu imit mor fologia r adicular fiind implantur i
nguste n sens vestibulo-or al, cu o nlime
moder at, dar dimensiunea lor or izontal este
foar te bine r epr ezentat n sens mezio-distal.

 Lamele sunt constituite dintr -un cor p, o ex tensie

pr emucozal (colul implantului) i un stlp. Ex ist
implantur i cu unul, doi sau chiar patr u stlpi.
Studii r ecente au demonstr at c este mult mai
favor abil pr ezena mai multor stlpi la nivelul
unui implant lam, deoar ece aceast situaie
contr ibuie la distr ibuia mai bun a str esului
ocluzal.
Cor pul implantului este fenestr at, pr ezentnd
numer oase or ificii pr in car e n timp esutul osos
ptr unde contr ibuind astfel la mr ir ea supr afeei
de spr ijin dar i a inter feei implantului cu osul.
Pr imul autor car e a pr opus fenestr aiile a fost
Halm. Deoar ece esutul osos r ezist n gener al
mai bine la compr esiune dect la for fecar e,
designul cu or ificii ofer avantaje semnificative.

Elementele componente ale

implantului lam de stadiul I.

Elementele componente ale

implantului lam de stadiul II.

 Stlpii lamelor au for me difer ite, dar sunt de obicei

tr onconici i modalitatea de pr inder e a stlpului la cor p
difer . Astfel, ex ist o var iant SUB-V ENT -EXT RA i una
SUB-V ENT -INT RA. In pr ima var iant ex tensia pr emucozal
r mne supr agingival, iar a doua var iant tr ansfor m lama
ntr -un implant de stadiul II.
Ex tensia mucozal (coletul sau gtul implantului) tr ebuie
astfel conceputa nct s contr ibuie la diminuar ea str esului la
intr er faa os-implant.
S-a constatat c un gt gr os car e ar e n pr elungir e un stlp
r igid scade intensitatea tr ansmiter ii str esului ocluzal la
cor pul implantului.
De asemenea, augmentar ea lungimii mezio-distale a coletului
peste 4 mm contr ibuie att la r educer ea str esului la nivelul
inter feei os-implant, ct i la eliminar ea r iscului de fr actur
la acest nivel.

Indicaiile implantur ilor lam:

1. Edentaii ter minale mandibular e cu cr east
ngust sau n lam de cuit (supor t osos clasa
B). Cr easta tr ebuie s aib totui 2,5-5mm lime
i o nlime de minimum 10mm deasupr a canalului
mandibular , mai mult de 15mm lungime i o
angulaie mai mic de 20
2. Rata de implantar e cor oan/implant <1
3. Implantur ile lam pot fi inser ate i pe cr este cu
dimensiuni foar te r eduse n sens vestibulo-or al cu
condiia asocier ii unor implantur i de adiie
(augmentar e osoas)
4. Implantur ile lam se pot inser a cu succes i la
max ilar n edentaii par iale ntinse, car e astfel pot
beneficia de o pr otezar e conjunct pr in puni
totale.

 Cu toate c au pier dut ter en, implantur ile

lam au nc indicaii major e n
r econstituir ile pr otetice ale edentaiilor
ter minale mandibular e cu cr este nguste
unde agr egar ea poate fi ex clusiv pe
implantur i sau mix t pe pr emolar i sau pe
canin dup o devitalizar e pr ealabil a
dinilor natur ali stlpi pentr u a le diminua
mobilitatea fiziologic.

Montar ea implantur ilor lam la

ar cada mandibular
La mandibul, r egiunea anter ioar este
por iunea cupr ins ntr e cele dou gur i
mentonier e.
Montar ea unui implant lam cu un singur bont
pr otetic n par tea anter ioar a mandibulei i a
max ilar ului ncepe la 2-3mm de linia median i
ur meaz cur bur a ar cadei poster ioar e.
Deoar ece cr easta alveolar edentat este
por iunea cea mai ngust a ar cadei r eziduale,
canalul ncepe n centr ul cr estei sau este
pr efer abil plasat lingual de acesta.

 T ehnica r ealizr ii canalului este difer it. Muli

implantologi pr efer s fr ezeze de-a lungul
cr estei un canal puin adnc, ce ser vete dr ept
ghid i apoi n mod gr adual s-l adnceasc.
Acest pr ocedeu este r ecomandat atunci cnd
avem o cantitate suficient de os.
Un implantolog neex per imentat poate mar ca
locul canalului i apoi s fac o ser ie de or ificii
de-a lungul liniei mar cate, car e pot fi fcute la
adncimea definitiv sau numai la jumtate din
adncimea dor it, fiind apoi unite i adncite cu
fr eza.

 Intr -o cr east tip cuit, pr ocedeul este total difer it.

Cr easta n for m de cuit este aplatizat cu o fr ez
r otund pentr u a li tabla osoas ocluzal.
In continuar e, cu fr eza 700XL se r ealizeaz canalul
pr in micr i meziodistale, meninnd n tot timpul
r ealizr ii canalului fr eza n os. Astfel tabla osoas
vestibular i lingual car e flancheaz fr eza ajut
la spr ijinir ea i ghidar ea fr ezei n timpul r ealizr ii
canalului.
Canalul se r ealizeaz mai ngust n sens vestibuloor al (1,5mm), astfel nct s per mit poziionar ea
lamei n canal pr in nfundar ea ei pr in pr esiune
nor mal
apr ox imativ
1-1,5mm.
In
sens
meziodistal, canalul nu va depi cu mult
dimensiunile lamei.

 Dup r ealizar ea canalului i splar ea lui cu jet de

ser fiziologic se tr ece la montar ea pr opr iu-zis a
lamei pr in lovir i cu un instr ument adecvat, n for m
de baionet i un ciocan din teflon, pn ce se
obine o nfundar e complet a acesteia pn la
nivelul umr ului lamei ce se va odihni pe os.
In situaia n car e una din ex tr emitile distale ale
lamei nu a fost nfundat suficient n os, se poate
utiliza metoda lovir ii cu un instr ument adecvat,
dir ect pe umr ul lamei.
In situaia aplicr ii lamelor n cr estele foar te
nguste tip cuit, asistentul va fix a cu degetele tabla
osoas din dr eptul canalului vestibulo-or al pentr u a
pr entmpina fr actur ar ea acesteia.

 In tot timpul ex ecutr ii manevr elor de

intr oducer e a lamei n canal se va susine
mandibula de ctr e asistent pentr u a pr eveni
fr actur ar ea mandibulei sau sublux aii ale AT M.
Aceleai r ecomandr i sunt valabile i pentr u
montar ea lamei n r egiunea later al, cu
amendamentul c n aceast r egiune se indic
lame cu dou bontur i pr otetice, pr ecum i
adaptar ea lamei pr in ndoir e la for ma ar cuit a
canalului ce r espect cur bur a mandibular .

Montar ea implantur ilor lam n

osul max ilar
Montar ea implantur ilor lam n r egiunea anter ioar
a max ilar ului este mai dificil din multe
consider ente.
Deoar ece ex tensia anter ioar a fiecr ui sinus
max ilar var iaz, lungimea acestei r egiuni este
var iabil.
In major itatea cazur ilor r egiunea anter ioar se
ntinde de la canin la canin. Uneor i dimensiunile
sinusur ilor var iaz, fiind inegale stnga/dr eapta. In
consecin, distana dintr e ex tensia anter ioar a
sinusului max ilar i linia median poate fi difer it i
n consecin osul disponibil pentr u implantar e
asimetr ic n lungime de fiecar e par te a liniei
mediane.

 Cele tr ei r eper e major e n r egiunile anter ioar e

sunt:
linia median
fosele nazale
gaur a incisiv

Par ticular itatea montr ii lamelor la acest nivel

const n faptul c suntem obligai s avem n
veder e ur mr ir ea unui esut osos cu o densitate
cr escut, chiar dac poziia iniial a bontur ilor
pr otetice ale implantului nu este n r elaie de
par alelism cu dinii r estani sau eventual cu
celelalte implantur i.
Acest lucr u se va r ealiza ulter ior dup ex tr ager ea
implantului i angular ea bontului pr otetic n poziia
dor it.

 L. Linkow, pentr u a r ezolva edentaia din r egiunea

poster ioar max ilar , a imaginat i a r ealizat lamele
pr esinusale, car e pr in desenul lor r espect ar monia
sinusur ilor max ilar e.
Decizia folosir ii unei lame pr esinusale depinde de
muli factor i. Deoar ece desenul lamei este
asimetr ic cu captul scur t, aceast lam poate
balansa. Mai mult, osul car e mr ginete sinusul
este mai fr agil dect cel din r egiunea caninului i a
tuber ozitii max ilar e.
Astfel, captul scur t al lamei cu o supr afa mai
mic de contact cu osul este amplasat n zona cu
tr abecule mai puine i mai subir i.
Intr uct n foar te puine cazur i gr osimea tablei
osoase a cr estei edentate din zona planeului
sinusal este foar te r edus, acest tip de lam este
din ce n ce mai r ar utilizat.

Implantul subperiostal

 Istor ia implantur ilor subper iostale ncepe n ur m

cu 60 de ani, pr inii lor fiind Muller (1937) i
Str ock (1939). La apar iie au fost n mar e vog,
ulter ior fiind abandonate din cauza pr ejudiciilor pe
car e le aduceau patului osos osteoliz.
La or a actual implantur ile subper iostale au fost
modificate ca design. Conector ii s-au tr ansfor mat
din bar e semir otunde n benzi plate, uneor i
fenestr ate.
Relansar ea implantur ilor subper iostale a devenit
opor tun i dator it conduitei de limitar e selectiv
a implantur ilor endoosoase. In pr incipal a fost
modificat designul lor innd cont de atr ofia
difer it la max ilar (centr ipet) fa de mandibul
(centr ifug). Linkow, Char eheve, Mangini, Dahl,
Ger schkoff, Goldber g, Bodine, Judy i Weiss au
adus contr ibuii valor oase acestei metode.

Zonele anatomice impor tante pentr u utilizar ea

implantului subper iostal sunt la max ilar :

supr afaa palatin a cr estei edentate

spina nazal anter ioar
eminena canin
apofiza zigomatic
pr oeminena malar
hamulusul pter igoidian
sinusul max ilar
vestibulul nazal

La mandibul tr ebuie s se in seama de gaur a

mentonier , zonele de inser ie ale muchilor
milohioidieni, foar te impor tant fiind zona
inter for aminal.

Pentr u a avea succes, un implant subper iostal

tr ebuie s ndeplineasc unele cr iter ii de baz:
a) T r ebuie s fie ataat pe osul cel mai dens
disponibil. Dup pier der ea dinilor , supr afaa
ocluzal a zonei max ilar e poster ioar e este
car acter izat
apr oape
ntotdeauna
de
pr edominana osului spongios. Dei osul car e
delimiteaz sinusul max ilar este compact, el este
de obicei subir e (ca o coaj de ou) cnd sinusul
este voluminos. Faa palatinal a cr estei alveolar e
este alctuit din os dens compact, car e se
compor t satisfctor la pr esiune. Zona cea mai
bun pentr u aplicar ea unui implant subper iostal
este cea dintr e stlpii canini, att palatinal ct i
vestibular , pn la spina nazal anter ioar .

b) implantul subper iostal tr ebuie desenat pe

modelul duplicat (r ealizat din aceeai mas de
ambalat din car e se va confeciona tipar ul),
obinut pr in duplicar ea modelului de lucr u ce a
fost tur nat n ur ma ampr entr ii chir ur gicale
dir ecte a cmpului osos pr imitor de implant.
Zonele de spr ijin pe car e se va aplica implantul
tr ebuie ex puse pentr u ampr ent la o distan de
cel puin 2-3 mm, pentr u a avea cer titudinea
ampr entr ii cu fidelitate a ntr egii zone de
spr ijin.

c) pelotele implantului subper iostal, necesar e

stabilitii impotr iva for elor later ale, tr ebuie s
nveleasc elementele anatomice r epr ezentate
de: supr afaa palatinal, spina nazal anter ioar ,
stlpii canini, cr easta zigomatic i tuber ozitatea
max ilar .
d) un implant subper iostal tr ebuie plasat numai n
zonele n car e mucoper iostul este ataat fer m
de os. Aceast plasar e este esenial pentr u
fix ar ea implantului pe os

e) implantul subper iostal

uor . Dac acesta este
gr eu, el este afectat de
foar te impor tant pentr u
max ilar

tr ebuie s fie foar te

mai voluminos i mai
gr avitaie, un element
implantul subper iostal

f) pelotele tr ebuie s fie subir i (2mm lime, dar

nu mai subir i) sau fenestr ate (3-10mm lime,
0,5mm gosime), s ntr er up ct mai puin
legtur a per iost-os i s per mit per iostului s
plonjeze pe os pr in fenestr aie. Fenestr aiile i
pelotele subir i uur eaz de asemenea implantul.

 Indicaia implantului subper iostal, att la

max ilar
ct
i
la mandibul, este
r epr ezentat de atr ofia osoas sever .
Aceasta nu per mite utilizar ea implantur ilor
endoosoase pentr u r estaur ar ea pr otetic.
De multe or i, plonjar ea r ecesur ilor sinusale
n ur ma ex tr aciilor dentar e gener eaz
imposibilitatea
inser r ii
implantur ilor
endoosoase.

T impul I chir ur gical

Pr ima etap chir ur gical ar e dr ept scop
ampr entar ea dir ect a osului, pentr u r ealizar ea
modelului de lucr u pe car e se va concepe
designul implantului subper iostal. Aceast etap
ar e loc dup o pr ealabil asanar e a cavitii
bucale.
T impul I chir ur gical ncepe cu anestezie, ur mat
de incizia mucoper iostului, decolar ea lar g a
lambour ilor , chiur etar ea i r egular izar ea osului.
Zona ex pus se va ampr enta cu mater iale de
ampr ent de consisten vscoas. In ampr enta
obinut se toar n modelul de gips.

Etape de laborator
T ehnologia
de
r ealizar e
a
implantului
subper iostal se aseamn cu cea de r ealizar e a
unei pr oteze scheletate. Dup ce ampr enta
dir ect a cmpului osos ajunge n labor ator ,
tehnicianul toar n pr imul model din gips
super dur . Acest model este analizat de ctr e
medic, este stabilit numr ul conector ilor
pr incipali i secundar i i numr ul bontur ilor
pr otetice ce ur meaz a fi r ealizate, dup car e
modelul este ampr entat cu agar -agar pentr u a
se r ealiza modelul duplicat. Implantul pentr u
car e vom ex emplifica etapele de labor ator este
un implant subper iostal total mandibular .

Ampr entar ea modelului

pr eliminar n scopul duplicr ii

Modelul duplicat, cu implantul

desenat de ctr e medic

Macheta din cear

Ambalar ea

T ur nar ea se va face pr in
succiune n mediu de ar gon

Implantul subper iostal dup

dezambalar e, nainte de pr elucr ar e

Implantul subper iostal,

pr elucr at, finisat i lustr uit

T impul II chir ur gical

A

doua etap chir ur gical const n plasar ea

implantului subper iostal pe patul osos pr imitor de
implant, car e se poate r ealiza n dou modur i:
plasar ea implantului imediat dup timpul I
chir ur gical (n aceeai zi n car e a fost r ealizat
ampr entar ea)
plasar ea tar div a implantului, dup minim 3
sptmni de la pr ima inter venie, dar nu mai tr ziu
de 45 de zile, deoar ece ex ist r iscul modificr ii
cmpului osos, car e poate avea dr ept conseci
imposibilitatea utilizr ii implantului

 Aceast etap debuteaz cu anestezie, incizia i

decolar ea mucoper iostului, cu pr ecizar ea c n
acest moment este foar te impor tant s ur mr im
limitele de contur ale implantului, pentr u a nu r isca
s facem o decolar e insuficient, lucr u gener ator
de str es pentr u implantolog. Implantul se plaseaz
pe os, iar micile inadver tene se augmenteaz cu
mater ial de augmentar e.
Apoi se sutur eaz cu atenie, tiut fiind c sutur a
r epr ezint un factor cheie pentr u succesul
tr atamentului.
O sutur cor ect i fer m asigur , pe lng o
fix ar e pr imar a implantului, i izolar ea acestuia
de mediul septic bucal. Impor tant este i
tr atamentul
postoper ator
cu antibiotice
i
antiinflamatoar e. Dup sutur , bontur ile pr otetice
vor fi slefuite la for ma lor final.

 La 9-10 zile dup nltur ar ea fir elor de sutur , se

poate ampr enta cmpul pr otetic n veder ea
r ealizr ii lucr r ii pr ovizor ii (dac aceasta nu a fost
r ealizat imediat postoper ator ), ur mnd ca dup
apr ox imativ 30 de zile s se poat tr ece la
r ealizar ea lucr r ii pr otetice definitive.
Pacientul pur ttor de implantur i va fi dispensar izat,
necesitnd pr ezentar ea la contr ol lunar n pr imele
6 luni, ocazie cu car e se evalueaz i se cor ecteaz
eventualele dezechilibr e ocluzale. Apoi pacientul
se va pr ezenta din 6 n 6 luni, pentr u igienizr i
pr ofesionale n scopul meniner ii unei str i bune a
igienei buco-dentar e, fapt ce se va r sfr nge
benefic asupr a meniner ii n timp a implantului
subper iostal.

Modaliti de pr evenir e a eecur ilor n

pr actica implantului subper iostal
1. Conector ii nu tr ebuie aplicai peste
ex ostoze, r eliefur i ascuite sau unghiur i
osoase ex pr imate, deoar ece for ma pe car e
o va dobndi conector ul ce va tr aver sa
aceste zone va deter mina ir itaii ale
mucoper iostului, avnd dr ept consecin
infectar ea sau chiar necr oza acestuia, ceea
ce va duce la ex puner ea conector ului n
cavitatea bucal.

2. Liza osoas indus de factor ul micor bian local, dar

mai cu seam ex istena unei por i de comunicar e
ntr e mediul septic endo-bucal i cmpul osos pe
car e se spr ijin implantul subper iostal sunt de
asemenea consecine ale unui concept deficiar al
implantului.
3. Conector ii secundar i (car e nu au montate bontur i)
tr ebuie s aib o gr osime de minim 0,5mm i o
lime de minim 2mm. Un conector cu lime foar te
mic poate cauza r esor bie osoas, n timp ce unui
pr ea gr os mpieteaz ader ear ea per iostului la os.

4. In zonele linguale, r espectiv palatinale ale

cr estelor , pelotele tr ebuie s fie solide, late, dar
fenestr ate, deoar ece spr ijinul pe aceste ar ii va
confer i r ezisten la micr ile anter ioar e i
later ale ale limbii. Fenestr aiile numer oase vor
per mite per iostului s plonjeze i s se r eataeze
la os, r educnd i gr eutatea implantului.
5. In zonele cu densitate mar e osoas, pelotele nu
tr ebuie s fie pr ea voluminoase sau pr ea
numer oase. De mar e impor tan sunt pelotele ce
se spr ijin pe spina nazal anter ioar , eminenele
canine, pr ecum i zona palatinal a cr estei
max ilar e, sau zona mentonier la mandibul.

6. De cte or i este posibil, o bar continu vestibular anter ior

tr ebuie s fie nlocuit cu ex tensii vestibular e, legate cu
conector i. Astfel, fiecar e par te a implantului nu va avea o
influen mar e asupr a celor lalte; n caz de nevoie, aceasta
poate fi ndepr tat pr in tier ea conector ului.
7. Implantur ile pot fi aplicate chiar dac conector ii secundar i sau
pelotele secundar e nu sunt adaptate intim la os. Ins, n
punctele cheie de spr ijin adaptar ea tr ebuie s fie per fect. In
acest caz, deficienele minor e pot fi augmentate cu gr anule de
hidr ox i-apatit sau os liofilizat.
8. Postoper ator , pacienii pur ttor i de implantur i subper iostale,
vor fi monitor izai din 24 n 24 de or e timp de 9-10 zile, pn
se ndepr teaz fir ele de sutur . Cu acest pr ilej se poate evalua
integr ar ea muco-per iostal a implantului.

INT EGRAREA T ISULARA A

IMPLANT URILOR

 Foar te muli ani implantologia or al a beneficiat doar de

implantur i de stadiul I, car e er au ncr cate la scur t timp
de la inser ar e.
ntr e infr astr uctur a acestor implantur i i esutul osos se
inter punea un esut conjunctiv fibr os. Integr itatea
acestor implantur i este cunoscut n liter atur a de
specialitate ca fibr ointegr ar e, concepie socotit la or a
actual clasic, car e a dominat anii 1970-1980.
Dup 15 ani r ata medie de succese a acestor implantur i
a fost apr eciat la 70% la mandibul i de 40% la max ilar
(Ber t, 1991).
Cea mai mar e par te a cur belor statistice demonstr eaz o
pier der e pr ogr esiv a implantur ilor n timp, mai r apid la
max ilar i mult mai lent la mandibul.

Integr area tisular a implantur ilor

n pr ezent ex ist o contr over s pr ivind integr ar ea tisular a
implantur ilor .
Ex ist unii
clinicieni
car e
consider
osteointegrar ea ca fiind singur a modalitate viabil de
integrar e tisular a implantur ilor , folosind n ex clusivitate
implantur i ur ub sau cilindr u. Acetia consider c or ice alt
modalitate de integr ar e tisular difer it de apoziia dir ect de
esut osos la supr afaa implantului este sor tit eecului.
Cu toate acestea, ex istena unui ligament per i-implantar
nepatologic car e funcioneaz cor espunztor cu implantur ile
de stadiul I (ncr cate imediat), implantur i lam, stabilizatoar e
endodontice i implantur i or topedice, este un fapt demonstr at.
Aceast confuzie se dator eaz ex tr apolr ii faptului c absena
apoziiei osoase n jur ul implantur ilor urub r epr ezint eec.
Aceast ex tr apolar e este gr eit.

 De asemenea, modalitatea de integr ar e tisular a implantur ilor

subper iostale, car e sunt plasate deasupr a osului i nu n
inter ior ul acestuia, nu poate fi aceeai cu integr ar ea tisular a
implantur ilor endoosoase.

n concluzie, exist 3 tipur i de integr ar e tisular :

1) Osteointegrarea
2) Osteoconservarea
3) Integrarea periostal

1) Osteointegr ar ea r epr ezint modalitatea de integr ar e tisular

n car e pr imul esut de la inter faa implantar car e pr eia
sar cinile ocluzale este esutul osos
2) Osteoconser var ea - r epr ezint modalitatea de integr ar e
tisular n car e pr imul esut de la inter faa implantar car e
pr eia sar cinile ocluzale este ligamentul per i-implantar ,
compus din fibr e de colagen osteostimulatoar e, car e
diminueaz for ele car e se tr ansmit la esutul osos
nconjur tor
3) Integr ar ea per iostal - r epr ezint modalitatea de integr ar e
tisular n car e pr imul esut de la inter faa implantar car e
pr eia sar cinile ocluzale este un str at de esut colagenos dens,
car e constituie str atul ex ter n al per iostului. Acest str at
r educe for ele ce se tr ansmit la cor ticala osului.

Osteointegr ar ea
Dup 20 de ani de cer cetr i fundamentale i
clinice, Per Ingvar Br anemar k, pr ofesor suedez
de pr otetic, a finalizat un pr incipiu nou, difer it
de tot ceea ce s-a fcut pn n momentul
r espectiv.
Pr incipiul r eclam un contact dir ect ntr e implant
i os, fr inter puner e de alte esutur i.
Osteointegr ar ea demonstr at de Br anemar k
devine posibil doar pr in puner ea n r epaus a
implantur ilor n gr osimea oaselor max ilar e,
ncr car ea lor fcndu-se dup cteva luni, timp
necesar osteointegr r ii.

 Cr iter iile de succes ale unui implant:

1. un implant izolat tr ebuie s fie imobil la testr i clinice
2. n jurul lui nu tr ebuie s apar pe r adiogr afii retr oalveolar e
zone de r adiotr anspar en
3. pier der ile osoase pe an, dup pr imul an de puner e n
funciune, trebuie s fie sub 0,2mm
4. un implant nu tr ebuie s prezinte simptome per sistente sau
ir ever sibile infecioase, dur er oase, de par estezie, necr oz
sau efr acie a canalului mandibular
Confor m acestor cr iter ii, Br anemar k pr ezint anumite r ate
de succes:

Regiune

Dup 1 an

Dup 15 ani

Eecuri

Maxilar

84%

81%

3% dup 14 ani

Mandibul

91%

91%

nesemnificativ

 Astfel, n timp ce implantur ile fibr o-integr ate au o dur at de

via limitat, soar ta implantur ilor osteo-integr ate se decide
n pr imul an, apoi r ezultatele bune sunt stabile i r emar cabile.
Astzi ter menul de osteointegr ar e este pus la ndoial dator it
unor investigaii histologice i de ultr astr uctur efectuale la
inter faa os/implant, unde a fost evideniat un spaiu micr onic
de pr oteoglicani (20-30A) fr esut fibr os. Se par e c
ter menul de integr ar e tisular este mai potr ivit (integr ar e
osoas i epitelioconjunctiv).
Osteointegr ar ea depinde de:

biocompatibilitatea mater ialului

designul implantului
tex tur a supr afeei
tehnica chir ur gical
condiiile de ncr car e

Biocompatibilitatea mater ialului

La or a actual n ar senalul mater ialelor din car e se
confecioneaz implantur i au r mas doar cteva, dintr e car e
cele mai impor tante sunt titanul i aluminiul. Par r i
colabor ator ii au for mulat cteva concluzii per tinente cu pr ivir e
la titan:
T i i aliajele sale posed pr opr ieti mecanice optime pentr u
un mater ial de implant
T i i aliajele sale se ox ideaz instantaneu, n aer ox izii si
fiind ex tr em de stabili n difer ite ipostaze fiziologice ale
or ganismului
Stabilitatea i iner ia str atului de ox izi pr otejeaz titanul de
cor oziune n mediile or ganismului
Nu este per mis contaminar ea supr afeelor implantur ilor car e
tr ebuiesc manipulate pe ct se poate doar cu instr umente din
titan
T itanul poate avea supr afee de contact cu metale ce posed o
pasivitate echivalent (aliaje de Co-Cr de ex emplu), fr s
apar fenomene de cor oziune galvanic

 Aluminiul ox id de aluminiu sau alumin (Al2O3)

- este un mater ial a cr ui compatibilitate cu
esutur ile vii a fost stabilit i ver ificat de
nenumr ate or i.
Din pcate acest mater ial ar e pr opr ieti mecanice
insuficiente, motiv pentr u car e este folosit mai
mult pentr u acoper ir ea unor supr afee metalice
(de ex emplu titan) ale unor implantur i.
Utilizar ea ox idului de aluminiu ca mater ial de
implant se face mai r ar doar ca implantur i
imediate n zona fr ontal max ilar . Ox idul de
zir coniu ar e ns caliti mecanice ex cepionale.

For ma implantur ilor

n 1985, Albr ecktsson atr age atenia c dup
per ioada de cicatr izar e r apid a osului n contact
cu implantul, cnd celulele mezenchimale se
tr ansfor m n osteoblaste este nevoie de un
contact ct mai mar e n supr afa ntr e implant i
os.
Rezultatele clinice publicate de Ber t n 1991
demonstr eaz c implantur ile ur ub ofer
r ezultate mai bune la mandibul, iar implantur ile
cilindr ice la max ilar .
Aceast situaie se poate ar gumenta pr in funciile
celor dou max ilar e:

 Mandibula, pe lng funcia de susiner e a dinilor , este locul

de inser ie a muchilor masticator i. Ea este constituit dintr un manon cor tical dens i gr os pe car e l r egsim la toate
nivelele osului. ntr e cele 2 cor ticale ex ist un sistem de
tr avee spongioase tr abecular e.
Edentaiile supr im funcia de susiner e a dinilor , dar nu
influeneaz inser iile musculatur ii masticator ii, multiple i
puter nice. Aceaste inser ii car e au tr ansmis osului de-a lungul
anilor pr esiuni impor tante au per mis or ganizar ea unui esut
osos spongios tr abecular cu un r emar cabil potenial adaptativ.
Cicatr izar ea foar te lent a cor ticalei ne oblig s utilizm la
mandibul implantur i car e s poat r ealiza o stabilitate pr imar
eficient aa cum o r ealizeaz ur ubur ile. Acestea deter min
geneza unor for e (pr esiuni) iniiale de mar e amplitudine car e
sunt ns r ecepionate de un os spongios adaptat de-a lungul
anilor s le pr imeasc (ur ub Denar , implant Br anemar k,
Scr ew-V ent, etc.)

 Max ilar ul ar e dr ept funcie singular susiner ea dinilor .

Musculatur a masticator ie nu ar e nici o inser ie pe acest os, pe
car e se inser n ex clusivitate musculatur a mimicii (car e
degaj for e de mic amplitudine).
Max ilar ul ar e cor ticale foar te fine car e acoper un os
spongios tr abecular cu o densitate mult mai mic ca a
mandibulei. Edentaiile fac ca acest os s piar d singur a lui
funcie, cea de susiner e a dinilor .
Spongioasa tr abecular a max ilar ului, puin solicitat, pier de
cu timpul or ice posibilitate adaptativ.
De aceea este bine ca implantur ile inser ate la max ilar s
pr imeasc iniial pr esiuni moder ate car e s per mit o
cicatr izar e r apid la inter faa os/implant (IMZ, Denar cilindr ic,
Biovent, T BR, etc.).

T ex tur a supr afeei

Str atul de ox izi de titan car e se for meaz instantaneu la
supr afaa implantului per mite integr ar ea biologic a acestuia
pr in incor por ar ea de ioni de Ca i PO4 din calusul iniial.
Aceast biointegr ar e nu este posibil dect n 2 condiii:
a) cnd sngele pacientului ia pr imul contact cu str atul de ox izi
car e tr ebuie s fie ex tr em de hidr ofil, per mind apar iia
r apid a celulelor i cr eter ea lor (Baier , 1986)
b) dac se evit contaminar ea str atului de ox id pr in manipular ea
implantului cu pense din oel inox idabil, cu mnui sau pr in
pulver izar ea cu ser fiziologic. Ionii de metal din pense, talcul
de pe mnui, sodiul sau clor ul din ser ul fiziologic
r eacioneaz cu str atul de ox izi, substituindu-se ionilor de Ca
i PO4. Astfel, aceast poluar e scade consider abil ener gia de
supr afaa a implantului.

 Ener gia de supr afa a unui mater ial deter min umectabilitatea
sa, ceea ce nseamn capacitatea sa de a se acoper i de
celulele sangvine, ca i de cele din calusul iniial.
Pe de alt par te, ener gia de supr afaa deter min dac celulele
vii vor avea o ataar e slab sau dac i vor cr ete supr afaa
de contact cu mater ialul, r ealiznd o adeziune puter nic. Baier
pr ecizeaz c n ur ma atar ii i a adeziunii celulelor
impulsur ile metabolice se vor tr ansmite de-a lungul
membr anei celular e pentr u a stimula mitoza, deci nmulir ea
celulelor sntoase.
Clinicianul nu poate influena ener gia de supr afa iniial a
implantului, car e este deter minat ex clusiv de fabr icant
(pr elucr ar e, cur ir e adecvat, ster ilizar e contr olat, ambalaj
cor ect), dar poate s o deter ior eze pr intr -o manipular e
incor ect (contactul implantului sau manipular ea lui cu un
instr umentar comun, atinger ea lui cu mna sau compr esa).

 Consecine
clinice:
Manipular ea
implantur ilor tr ebuie s fie ct mai
simpl. Se evit contactele cu mnuile,
pielea, saliva, cu alte mater iale
(aspir ator ul), cu lambour ile poluate de
saliv, pr ecum i splar ea lor cu ser
fiziologic.

T ehnica chir ur gical

Condiiile n car e se pr epar patul osos r eceptor
influeneaz cicatr izar ea.
Or icte pr ecauii de or din chir ur gical se iau, apar e
inevitabil o zon necr otic n ur ma tr aumei
chir ur gicale.
Pr ocesul r epar ator depinde de ntinder ea acestei
zone i de posibilitatea tr ansfor mr ii celulelor
mezenchimale nedifer eniate n osteoblati, car e
edific inter faa os/implant dor it sau n fibr oblati
car e gener eaz un esut osos de inter poziie.

 Albr ektson a demonstr at c osul necr ozat poate r mne sub

for ma unui sechestr u car e nu se va vindeca niciodat ct
vr eme vascular izaia zonei este deficitar . Se par e c
pr incipalul factor car e per tur b cicatr izar ea osului este cldur a
degajat de instr umentar ul r otativ n cur sul pr epar r ii patului
osos.
Impor tant este nu deter minar ea temper atur ii la car e apar e
necr oza, ci temper atur a max im pe car e osul o supor t fr s
declaneze o r eacie fibr oas.
Este de dor it s nu se depeasc temper atur a de 47C de-a
lungul unui minut pentr u r ealizar ea unei viitoar e inter fee
optime. O temper atur mai mar e de 47C antr eneaz opr ir ea
definitiv a cir culaiei sangvine i consecutiv apar iia unei
zone de necr oz car e va manifesta tendine de r epar ar e n
apr ox imativ 100 de zile.

Studiile de teleter mometr ie efectuate de ctr e

Fr anquin (1989) au per mis cteva concluzii
impor tante:
tr ebuie folosite instr umente cu aciune achietoar e
max im; fr ezele cu r cir e inter n degaj o
cantitate mai r edus de cldur
se va evita ancr asar ea instr umentelor pr in
cur ir ea fr ecvent a fr ezelor de detr itusur i
se r ecomand:
pentr u for aje iniiale 1500 tur e/min
pentr u fr ezajul ter minal (ur ub) max im 200
tur e/min cu tehnic de for aj secvenial
filetajul se face manual sau mecanic cu o vitez car e
s nu depeasc 15 tur e/min

 este necesar o r cir e continu sub jet de ser

fiziologic
diametr ul fr ezei este dir ect pr opor ional cu
viteza tangenial i deci cu degajar ea de cldur
la o tur aie constant; tur aiile r ecomandate n
funcie de diametr ul fr ezelor sunt ur mtoar ele:
1000 1500 tur e/min pentr u fr eze de 2 mm
500 700 tur e/min pentr u fr eze de 3 mm
200 300 tur e/min pentr u fr eze de 4 mm

Condiii de ncr car e

Condiiile de puner e n funcie i ncr car e
difer la implantur ile de stadiul I fa de cele de
stadiul II. Aceste condiii influeneaz calitatea
inter feei os/implant. ncr car ea imediat duce
la for mar ea unui esut fibr os de inter poziie la
cine, spr e deosebir e de implantur ile car e se
ncar c tar div (stadiul II), unde de cele mai
multe or i contactul este de tipul implant/os (8590% din cazur i).

 Inter valul de osteointegr ar e al unui implant este

de 5-6 luni, putnd fi scur tat la 4 luni pentr u
mandibul, cnd volumul osos este mar e.
Osteointegr ar ea nu poate fi luat n consider ar e
la implantur ile car e au stlpul solizar izat cu
por iunea endoosoas (lamele clasice).
Ex cepii de la aceast r egul apar n zona
fr ontal mandibular , unde poate fi decelat o
osteointegr ar e chiar la implantur i de stadiul I
(IT I-Str aumann).

V er ificarea osteointegrrii
Singur a
apr ecier e
cor ect
a
unei
osteointegr r i este ex amenul histologic
car e tr ebuie s demonstr eze absena
esutului conjunctiv fibr os pe apr ox imativ
90% din supr afaa implantului.
Metoda este evident imposibil de r ealizat.
De aceea, ver ificar ea osteointegr r ii se
face r adiologic i clinic.

 Pr ima r adiogr afie (dupa cea postoper ator ie) se

r ealizeaz la 10-15 zile dup inter venie, cu
ocazia ver ificr ii cicatr izr ii esutur ilor moi i a
adaptr ii
pr otezei
pr ovizor ii.
Ur mtoar ea
r adiogr afie se face la apr ox imativ 3 luni. Cu
ajutor ul ei se paote compar a statusul r adiologic
cu cel efectuat postoper ator .
Din punct de veder e clinic, implantul tr ebuie s
fie complet imobil. Per cuia lui cu un instr ument
metalic tr ebuie s r eleve un sunet clar , metalic,
aa-zisul sunet de stnc.
Dac implantul nu s-a osteointegr at sunetul este
mat i moale. Implantul va fi ndepr tat imediat.
Un alt semn bun este consider at linitea clinic
a implantului de-a lungul tutur or etapelor de
tr atament.

 O alta metoda de apr ecier e a integr ar ii

tisular e a implantur ilor foloseste apar atul
Per iotest. Acest apar at ofer a date
despr e stabilitatea implantului si se
foloseste atat in momentul inser ar ii, cat si
ulter ior , la montar ea bontului pr otetic sau
la contr oalele postoper ator ii.
Un implant este bine integr at (stabilizat)
daca valoar ea indicata de Per iotest este
negativa sau 0.

 Dac supr astr uctur a se agr eg pr in nur ubar e,

fiecar e implant poate fi contr olat pr in per cuie, iar
dac supr astr uctur a a fost cimentat, contr olul
osteointegr r ii se poate face ex clusiv r adiologic.
Eecur ile apar de obicei or i n pr imele 2
sptmni de la inser ar e, or i n pr imele 2
sptmni de la ncr car e. Ultimele se tr aduc pr in
dur er i la pr esiune. n acest scop pr otezele
pr ovizor ii joac i r olul de detecie al
osteointegr r ii.

Osteoconservarea
n tr ecut, n implantologia or al ter menul de fibr o-osteointegr ar e se aplica implantur ilor lam i implantur ilor
subper iostale. nsa modalitatea de integr ar e tisular a acestor
dou tipur i de implantur i este difer it.
Integr ar ea unui implant endoosos este clar difer it de cea
obser vat la un implant subper iostal, car e este aezat deasupr a
osului i nu n inter ior ul lui. De aceea, vom folosi ter menul de
osteoconser var e
pentr u
implantur i
endoosoase
car e
funcioneaz cu succes pe baza unui ligament per i-implantar
osteostimulator , i ter menul de integr ar e per iostal pentr u
implantur i subper iostale.

 Spr e deosebir e de ter menul de fibr o-osteointegr ar e, ter menul de osteoconser var e nu este
der ivat din ter menul de osteointegr ar e, i deci
nu implic faptul c acest mod de integr ar e este
o var iaie a osteointegr r ii.
Osteoconser var ea a fost folosit mult mai mult
dect or icar e alt tip de integr ar e tisular , i
eficacitatea sa a fost demonstr at pr in
numer oase teste clinice.

Ligamentul per i-implantar

Cu toate c la inter faa unui implant osteoconser vat se
poate obser va i esut osos, major itatea esutului de la
inter fa este r epr ezentat de fibr e de colagen
osteostimulatoar e.
Ligamentul per i-implantar funcioneaz asemntor cu
ligamentul par odontal, dar este difer it str uctur al de
acesta. esutur ile per i-implantar e fibr o-colagenoase au
o or ientar e i o inter aciune cu esutul osos nconjur tor
specific designului implantului i modului de ncr car e a
acestuia. Aceste fibr e se or ienteaz n spaiul
tr idimensional
implanto-osos,
ur mnd
distr ibuia
biomecanic a for elor , i r mn constante pe toat
per ioada de funcionar e a implantului (zeci de ani).

 Mnunchiur ile de fibr e de colagen din ligamentul

per i-implantar sunt mai lungi dect cele ale
ligamentului par odontal, tr ecnd de la o tr abecul
osoas la
supr afaa
implantului, pr intr -o
fenestr aie sau tangent la supr afa, i apoi
inser ndu-se pe alt tr abecul osoas. Lungimea
acestor mnunchiur i este esenial pentr u
stabilitatea i longevitatea implantului.
Gr osimea i densitatea osului din jur ul implantului
este mai mar e dect n cazul dinilor natur ali, deci
i mobilitatea implantur ilor este mai mic. Studiile
histologice au demonstr at c or ientar ea fibr elor ,
mai ales la baza implantului, ia aspectul unei
pr atii.

Funciile ligamentului per iimplantar

1) Efectul piezoelectr ic. Se pr esupune c for ele ocluzale car e se
tr ansmit ligamentului per i-implantar stimuleaz tr abeculele
neoalveolei n car e sunt inser ate fibr ele. Studiile au indicat c
defor mar ea alveolei implantului imediat n apr opier ea
supr afeei implantului deter min compr esie, gener nd o
sar cin negativ, n timp ce n par tea distal a tr abeculei
defor mate deter min o puner e n tensiune ce gener eaz o
sar cin pozitiv. Aceast difer en de potenial se par e c
stimuleaz
difer enier ea
celulelor
plur ipoteniale
n
osteoblaste, osteoclaste i fibr oblaste, dir ect pr opor ional cu
valoar ea tensiunii. Aceste celule ajut la cicatr izar ea posttr aumatic, nltur detr itusul i for meaz o r eea pr oteic, ce
se va calcifica ulter ior .

Inducer ea efectului piezo-electr ic osteostimulator

2) Efectul hidr aulic. Ligamentul per i-implantar este

scldat de fluidele din alveola implantar . For ele
masticator ii ax iale se tr ansmit fibr elor de colagen,
car e acioneaz la r ndul lor asupr a fluidelor , car e
fiind incompr esibile, sunt mpinse n pr ofunzimea
osului, spr e mduva osoas. Sngele din vasele
car e tr aver seaz ligamentul per i-implantar este
de asemenea mpins n afar . Aceast aciune
cr eeaz un efect hidr aulic similar celui car e apar e
n cazul dintelui natur al. Cnd for a i nceteaz
aciunea, fluidele se ntor c, apoi pr ocesul
r encepe.
3) Efectul de amor tizar e. Dator it faptului c fibr ele
de colagen pot fi defor mate, se cr eeaz un efect
de amor tizor ntr e implant i osul neoalveolei.