ELABORAREA METODIC N 5

TEMA:Etapele tratamentului protetic pe implante n edentaia total.

1, 3. Etapele clinico-tehnice de realizare a restaurrii implantoprotetice fixe. Particulariti de

realizare a restaurrii implantoprotetice fixe definitive.

Etapele de realizare:
Etapa clinica:
ex. clinic si paraclinic pentru evaluarea starii generale a pacientului si a statusului dento-
parodontal in contextul diagnosticului complex ; evaluare clinica si radiologica a ofertei de os
Etapa paraclinica:
realizarea modelului de studiu si diagnostic
Etapa clinica:
Diagnosticul final;
-indicatia de tratament
-stabilirea planului terapeutic
-alternative protetice
etapa prechirurgicala
conditionarea structurilor dure si moi ale campului protetic
confectionarea placii de orientare ocluzala
etapa chirurgicala(monofazica la implantele de stadiul I)
Faza I inserarea infrastructurii la nivelul ofertei osoase existente si a minisuruburilor
provizorii(pentru implantele de stadiul II)`
amprentarea campului protetic pentru realizarea restaurarilor provizorii

Etapa paraclinica:
confectionarea modelului pentru restaurarea provizorie si realizarea acesteia in functie de
particularitatile cazului

Etapa clinica:
etapa chirurgicala
faza a II-a descoperirea corpurilor implantelor si montarea dispozitivelor permucozale(cele de
stadiul II)

Etapa paraclinica:
eventuale reoptimizari ale RP

Etapa clinica:
inserarea stalpilor adevarati sau analogi eventual prepararea bonturilor dentare pe care se va
agrega viitoarea restaurare protetica definitiva.
amprentarea campului protetic cu sau fara dispozitive de transfer
Etapa paraclinica:
confectionarea modelului de lucru de obicei cu bonturi mobile
confectionarea placii de contentie si inregistrare pe modelul de lucru
Etapa clinica:
verificarea pozitiei placii de contentie si inregistrare in cavitatea bucala pentru prevenirea
posibilitatilor de modificare a pozitiei stalpilor
Etapa paraclinica:
montarea modelului de lucru in articulatorpe baza datelor inregistrate cu sabloanele de
ocluzie sau arcul facial
confectionarea machetei viitoarei suprastructuri (ceara, rasini, sau materiale foto)
ambalarea tiparul si turnarea componentei metalice

Etapa clinica:
verificarea adaptarii scheletului metalic al suprastructurii in cavitatea bucala

Etapa paraclinica:
dezambalarea prelucrarea componentei metalice si conditionarea in vederea aplicarii
componentei fizionomice
aplicarea placajelor fizionomice: ceramica, rasina diacrilica, compozita, polisticla
verificarea restaurarii pe model
prelucrarea finala a restaurarii

Etapa clinica:
verificarea adaptarii protezei pe campul protetic, a integrarii ei in functionalitatea ADM;
Fixarea provizorie nu este unanim acceptat;
Fixarea nu are loc suprastructurile mobilizabile;
Definitivarea agregrii definitive prin unul din procedeele de fixare
Controlul periodic al pacientului

Contraindicatii:
Generale : diabet zaharat decompensat, lupus, leucemii,hemofilie, TM regionale, boli
metastatice, abuz de alcool sau tutun, tratament prelungit cu imunosupresoare, tulb. Psihice
severe,graviditate, pacieni nemotivai
Locale: factori anatomici, bruxism, raporturi ocluzale nefavorabile

Radiografie panoramica:
Examenul de baz ,indispensabil n implantologie
Nu permite aprecierea precis a calitii osului spongios
Mrirea dimensiunilor n plan vertical de aproximativ 1,3 ori
Se folosesc abloane radiologice cu bile metalice cu diametru cunoscut
Conditii de incarcare:
ncrcarea gradual tardiv are cea mai mare rat de succes i este recomandat nceptorilor
ncrcarea imediat este rezervat cazurilor n care stabilitatea iniial primara a implantelor
este excelenta (mai mare de 20 N:cm2)

2. Particulariti ale restaurrilor implanto-protetice provizorii.

Restaurarea provizorie se poate fixa prin cimentare sau cu urub. Retenia prin cimentare prezint unele
avantaje, cea mai important fiind uurina fabricrii. Aceast metod are, ns, o serie de dezavantaje.
Posibilitatea decimentrii, necesitatea de a manipula bontul i esuturile moi n cursul fazei de vindecare
precoce reprezint o potenial problem. Totodat, posibilele complicaii biologice, precum reacia de
corp strin i inflamaia asociat reteniei cimentului n esuturile periimplantare moi se pot dovedi
catastrofale. n cadrul unor rapoarte de caz, Shapoff a demonstrat natura distructiv a cimentului
retenionat, ce poate conduce la pierdere osoas. Utilizarea unei restaurri provizorii fixat cu urub
elimin dezavantajele cimentrii, dar fabricarea restaurrii este mult mai dificil. Angulaia implanturilor
frontale, ndeosebi la implanturile maxilare frontale, impune necesitatea unui acces ctre urub situat
vestibular sau vestibulo-incizal, ceea ce necesit abiliti anumite pentru a-l ascunde la nivelul
restaurrilor temporare. Alegerea materialului restaurator provizoriu adecvat pentru situaia specific
este esenial pentru obinerea succesului. Fabricarea corect a restaurrii temporare fixate cu urub
poate minimiza complicaiile precoce. Complicaiile precum fracturile necesit ndeprtarea acestor
componente fixate cu urub, adesea nainte de apariia osteointegrrii. n primele studii legate de
ncrcarea imediat, ndeprtarea prematur a restaurrii era considerat un factor contributiv la eecul
implantului. Ocluzia este un factor important n protocoalele de ncrcare imediat i precoce. Aplicarea
unei restaurri temporare n ocluzie nu se poate considera o contraindicaie absolut. Degidi i colab. au
constatat c implanturile posterioare multiple imobilizate i restaurate cu i fr contact ocluzal n
locaiile mandibulare laterale s-au comportat n mod similar.8 Restaurrile frontale pe implant difer de
cele posterioare prin faptul c de obicei forele ocluzale nu sunt direcionate axial, ci n direcii oblice.
Aceasta poate duce la slbirea uruburilor din bonturi i la fracturarea materialelor de faetare acrilice i
compozite. Meninerea acestor restaurri n afara contactului ocluzal poate minimiza frecvena acestor
complicaii. n 2011, autorul (Dr. Levin) a publicat o serie de cazuri cu evaluarea supravieuirii
implanturilor i a nivelurilor osoase marginale la implanturile cu inserare i restaurare provizorie
imediat n regiunile maxilare i mandibulare frontale.9 S-au monitorizat implanturi de titan modificate
pe o perioad medie de ncrcare cu restaurarea final de 9 luni. S-au evaluat nivelurile osului marginal,
iar meninerea osului, BM (bone maintenance) s-a definit ca fiind osul prezent proximal la nivelul sau
mai coronar de platforma implantului. Din cele 30 implanturi plasate consecutiv, 25 (83%) au
demonstrat meninerea osului. Studiul de fa evalueaz implanturile situate n locaii anatomice
similare respectnd acelai protocol chirurgical (cu lambou). Singura diferen fa de studiul anterior a
constat n tipul de implant utilizat: din titan de gradul 4, cu suprafa sablat cu fluoruri. Aceste
implanturi prezint, de asemenea, i o poriune coronar prevzut cu microfileturi (0,185mm).
Implanturile cu nivel osos utilizate n studiul anterior nu conineau acest segment cu microfileturi pe
corpul implantului. Este postulat faptul c microfiletul este responsabil de BM crestal. De peste un
deceniu, investigatorii au demonstrat BM excelent cu acest tip de macrotopografie pe corpul
implantului. Printre ei se numra Norton, care n 2001 a realizat acest lucru dup ncrcarea timp de 4-7
ani a acestui design de implant n cazul substituiilor unidentare. Scopul acestui studiu prospectiv este
acela de a demonstra supravieuirea implantului i BM n cazul unor implanturi din titan de gradul 4, cu
suprafaa sablat cu fluoruri, inserate imediat postextracional i restaurate provizoriu imediat ntr-o
manier nefuncional, n zona estetic, precum i ncrcate timp de minim 1 an cu restaurarea
definitiv.

4 . Etapele de realizare ale unei supraproteze pe implanturi.

Dup ce a fost msurat dimensiunea vertical de ocluzie conform metodeianatomo- fiziologic ,
urmtoarele preparaii sunt fcute pentru amprentarea final a mandibulei i nregistrrii relaiei
centrice . Pe baza unei amprentri preliminare, se realizeaza modelul de diagnostic al mandibulei,
conform crea se confecioneaza o lingur individual cu forma arcadei mandibulare, la care se va
adapta ablonul de ocluzie pentru nregistrarea relaiei centric . Pentru ghidarea materialului de
nregistrare a relaiei intermaxilare, sunt create doua orificii corespunzatoare implanturilor i multiple
retenii pe suprafaa ocluzal a lingurii situate posterior acestor orificii. Apoi se nurubeaza bonturile de
transfer i se efectueaza ampretarea final concomitent cu nregistrarea relaiei centrice. n laborator,
sunt ataate la bonturile de transfer implanturile analog, i se confecioneaza un model de lucru din
ghips. Pe baza relaiei centric inregistrat, modelul mandibular se poziioneaza n conjunt cu cel maxilar
pe braul inferior i respectiv superior al ocluzorului. Modelul final mandibular se va repoziiona n
ocluzor, iar dinii protezei mandibulare sunt aezai n macheta din cear n funcie de modelul
antagonist deja stabilit. Macheta din cear este returnat la cabinet pentru proba intraoral, unde sunt
verificate: aezarea pe cmp, ocluzia, estetica i aprobarea pacientei . In laborator, proteza este
executat din rin acrilic termopolimerizabil dup protocolul standard. Suprafaetele protezei sunt
finisate i lustruite. n cabinet, sunt fixate bonturile retentive pe implanturi conform recomandrilor
productorului i proteza final este inserat intraoral pentru ajustarea ei n locurile unde presiunea pe
esuturi era n exces, folosindu-se o past indicatoare de presiune .
5. Particulariti ale componentelor unui overdenture.
Supraprotezarea pe implante reprezint o protez mobilizabil cu sprijin mixt, ce are ca scop principal
mbuntirea stabilitii protezelor i a eficienei funcionale. Literatura de specialitate este clar n
privina avantajelor supraprotezrii pe implanturi (mbuntirea calitii vieii pacientului i
conservarea pe termen lung a osului alveolar i bazal). Pentru opiunea protezelor cu sprijin pur
implantar, este nevoie de cel puin 4 implanturi bine distribuite pe cmp i de protocoale sofisticate de
execuie, care se traduc n costul ridicat al tratamentului . Iar n cazul supraprotezei cu sprijin mixt,
retenia i stabilitatea protezei dentare este asigurat de implanturile dentare, dar cel mai mare suport
este asigurat de creasta alveolar. n contrast cu alternativele n care proteza este susinut numai pe
implanturi, supraprotezarea cu sprijin mixt, poate fi efectuat cu un numr minim de implanturi, iar
tehnica de execuie este relativ simplificat i direct fa de celelalte opiuni. Protezele sprijinite pe
dou implanturi pot fi concepute n dependen de opiunea sistemului de ancorare folosit (bara
Dolders, bonturi speciale, telescoape, acorare prin magnei). n prima abordare, implanturile sunt
solidarizate cu o bar conector rigid incorporat i sistemul de ancorare pentru retenia protezei , iar n
a doua abordare, implanturile nu sunt conectate ntre ele i mecanismul de retenie este asigurat de
bonturi speciale care au o form anumit de mecanism retentiv. Evaluarea clinic a acestor tipuri de
proteze a fost efectuat n numeroase cazuri clinice, iar literatura de specialitate relev rezultate
similare asupra longevitii implanturilor indiferent dac sunt sau nu solidarizate. O alt soluie protetic
extrem de performant este restaurarea protetic mobilizabil telescopat, care poate fi realizat att
pe dini, ct i pe implante. Ele ofer pacienilor unele avantaje fa de restaurrile mobilizabile
tradiionale sau fa de cele cu alte sisteme de ancorare, cum ar fi scoaterea stlpilor de sub o stare
continu de tensiune, solicitare parodontal minim i adeziunea hidraulic. Cel mai performant sistem
de telescopare este cel galvano, compus din dou elemente: cap primar, care se fixeaz pe bontul
coronar i cap secundar care se realizeaz din aur prin galvanoformare i necesit fixarea de scheletul
metalic al protezei mobilizabile (structura teriar). Este de subliniat faptul c mecanismul de retenie
al protezei pe dini sau implante nu este friciunea (care se diminueaz dup o perioad variabil) ci
adeziunea hidraulic, mult mai protectiv i stabil n timp. Realizarea acestui tip de restaurare protetic
implic o multitudine de etape clinico-tehnice, timp de lucru extins, utilizarea de materiale costisitoare i
tehnici pretenioase. Cu toate c ideea de mobilizabil sperie, n general pacienii, restaurrile protetice
telescopate, mai ales cele care folosesc cape secundare galvanoformate, reuesc sa ofere pacienilor
funcionalitate, comfort i estetic. Soluia cu sisteme magnetice n ancorarea supraprotezelor pe
implante confer o meninere bun, dar o stabilitate laterala mai slaba, deacea este mai puin folosit
mai ales n creste foarte resorbate.

6. Avantajele protezei overdanture fa.a de restaurarea implantoprotetica

fixa.
- echilibrul mai bun al protezelor cu cresterea eficientei functionale,
- prevenirea unei rezorbtii accentuate a crestelor reziduale datorita utilizarii implantelor, care asigura
stimularea osoasa, ntrziind procesul de atrofie,
- prin cresterea stabilitatii si sprijinului supraprotezei se reduce din marimea solicitarilor ocluzale asupra
tesuturilor subiacente, care se transmit vertical.
- fortele orizontale si de torsiune sunt mult mai diminuate,
- eficienta masticatiei superioara protezelor totale conventionale,
- sprijinul mixt asigura o asimilare psiho-corticala mai usoara a protezelor,
- cu un aspect estetic mai bun si mai ales fara teama de desprindere a protezelor n vorbire sau n
masticatie, aspecte nu tocmai placute mai ales n situatiile n care pacientii sunt n compania altor
persoane,
- costuri mai reduse, datorita necesitatii unui numar redus de implante pentru sustinerea protezei, -
igienizare facilitata prin posibilitatea nlaturarii protezei.
- Salvarea si mentinerea radacinilor corect tratate sau plasarea implanturilor dentare vor reduce cu mult
resorbtia osului precum si deteriorarea progresiva a oaselor maxilare.
- Supraprotezarea poate controla o parte din modificarile faciale care conduc la riduri si imbatranirea
prematura.
- Supraprotezele au un sprijin si o mentinere superioara protezelor clasice iar masticatia si fonetica vor fi
astfel mult imbunatatite.

7. Tipurile de sisteme de meninere ale unei overdenture.

- bara Dolders
- bonturi speciale
- telescoape
- acorare prin magnei
- capse (ball attachment)
- culise