Patologie osteo-articulara

Prof.univ.Dr.Ioan Codorean
Dr. Dragos Cuzino
RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PATOLOGIE OSOASA

• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

• BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

• NECROZE ASEPTICE

• DISPLAZII

• DISTROFII
 Osteomielita

• Definiţie: inflamaţie a măduvei osoase

care se extinde prin contiguitate la ţesutul
osos.
 Osteomielita
• Calea de infecţie:
– hematogenă
– prin contiguitate de la părţile moi
– plăgi penetrante
– fracturi deschise
– postoperator.
 OSTEOMIELITA

• Localizare:
– metafiza oaselor lungi (la nivelul femurului şi tibiei în
70% din cazuri)
– vertebral mai ales lombar
– Apofiza stiloida a radiusului
– articulaţiile sacroiliace.

Clinic:
febră, frisoane, durere locală, leucocitoză
 Osteomielita
• Evoluţie
– Debut:
• Fără modificări osoase decelabile radiolgic
• Edem de părţi moi
– Perioada de stare: din săpt. 3 = tulburări circulatorii ale osului
• Osteoporoza pătată, insulară
• Periostoza: după 21 de zile de la debut
• Osteoliza: după 25-30 zile de la debut
• Osteonecroza: apariţia sechestrului osos
– Perioada de vindecare: osteoscleroza
• Complicaţii: extensie spre cartilajul de creştere, spaţiul
articular. fistulizare in partile moi
 Fazele de evoluţie ale osteomielitei:
a)Debuta a)– imagine radiologică fără modificări,
Perioada de stare b)– osteoporoză insulară,
c –1- zone osteolitice şi 2- reacţie periostală,
d – 1-zone osteolitice (), 2 -periostoză (), 3- sechestru osos ()
 Osteomielită a ramurii orizontale a mandibulei:
osteoporoză insulară,
zone de osteoliză,
sechestre osoase,

efracţia marginii inferioare mandibulare pe unde se elimină sechestre osoase

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Forme clinice şi imagistice particulare

Clasificarea osteomielitei se face în funcţie de:
Durata bolii şi simptomatologie:
acută
subacută
cronică.

Tipul de răspuns al pacientului:

piogenică

nonpiogenică (granulomatoasă)
Varsta
La nou născut
La copilul mic sub 2 ani
La copilul mare şi adolescent
 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
Osteomielita la copil
La nou născut
• localizarea este frecvent femurală
• clinic: febră, durere locală,
tumeficre.
Radiologie:
• zone de osteoliză întinse
• reacţie periostală precoce (la 10-14
zile) ce se poate întinde la toată diafiza
• epifiza afectată în 70% din cazuri apare
osteoporotică, cu structură inomogenă
• spaţiul articular lărgit.
• prezenţa lichidului intraarticular este
evidenţiată prin ecografic sau IRM
La copilul mic sub 2 ani
• inflamaţia cuprinde şi
epifiza deoarece capilarele
traversează cartilajul de
creştere
• abcesul subperiostal este
abundent şi este însoţit de o
importantă reacţie periostală
si afectare a ţesuturilor moi
periosoase
• zone osteoliticc multiple şi
întinse
• sechestre multiple
 OSTEOMIELITA SUGARULUI: EVOLUTIE

Debut:
Fără modificări
osoase
decelabile
radiolgic
Edem de părţi
moi

Perioada de stare:
din săpt. 3 =
tulburări
circulatorii ale
osului
Osteopor
oza
pătată,
insulară
Osteoliza:
după 25-
30 zile de
la debut
Osteonec
roza:
apariţia
sechestru
lui osos

Perioada de vindecare:
osteoscleroza
absenţa reacţiei periostale
deoarece periostul este
distrus înainte de afectarea
osului.
 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
Osteomielita
La copilul mare şi adolescent

• infecţia nu mai afectează epifiza deoarece vasele

care traversează cartilajul de creştere s-au obliterat

• afectarea cartilajului de creştere se poate manifesta prin:

• stimularea creşterii în lungime a osului şi creşterea
nucleilor epifizari datorată
hiperemiei
• scurtarea osului afectat datorită distrugerii parţiale a
cartilajului de creştere.
 OSTEOMIELITA ACUTA

DEBUT STARE
 Osteomielita
• Forme clinico-radiologice
– Subacută
– Cronică
• Abces Brodie
• Formă pseudotumorală
• Formă fistulizată
• Forme în raport de segment osos
– Osteomielita vertebrală
– Osteomielita oaselor scurte
– Osteomielita falangelor – panariţiul osos
 OSTEOMIELITA
FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):

-SEDIU: tibie, metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala, inel sclerozat; fara sechestre/r.periostala
-EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.
PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)
-SEDIU:-falange terminale
-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular;
-fara reactie periostala.
 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
Abcesul Brodie
• este o formă particulară a osteomielitei subacute
• are aspect de colecţie supurată, închistată, situată
în metafiza oaselor lungi, mai frecvent tibial.
• Radiologic:
• imaginea tipică este de lacună osoasă de 2-4 cm
diametru, bine delimitată de o zonă de scleroză
care conţine un sechestru voluminos
• uneori se constată reacţie periostală.
• CT - evidenţiază bine zona de osteoliză şi
sechestrul.
• IRM - evidenţiază două inele concentrice: unul
hiperintens dat de ţesutul de granulaţie şi altul
hipointens dat de scleroza osoasă ce îl înconjoară .
 OSTEOMIELITA ACUTA

Focar de
osteoliza EXTENSIE
metafizar METAFIZO-DIAFIZARA

Reactie
periostala si
abces
subperiostic

PROFIL PA
 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Osteomielita cronică
• Clinic: simptomatologie cu intensitate medie sau
redusă cu acutizări temporare
• Histologic: unul sau mai multe focare conţin
material purulent, ţesut de granulaţie infectat şi/sau
sechestre, scleroză osoasă importantă perilezională.

• Radiologic: zone de osteoliză bine delimitate de o

importantă scleroză osoasă,
• sechestre,
• reacţie periostală,
• traiecte fistuloase cu drenaj cutanat.
 Osteomielita cronica in puseu de acutizare

microgeode,
micro-sechestre

AP LL AP

Radiografie standard Tomografie plana

 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

• Panariţiul osos
• înflamaţie localizată la nivelul degetului care se propagă
prin contiguitate de la părţile moi,afectează mai întâi
periostul pe care îl distruge şi apoi osul.

• Radiologic:
• tumefiere de părţi moi
• zone de osteoliză care merg de la o mică uzură marginală
până la distrugerea intregului os
• absenţa reacţiei periostale deoarece periostul este distrus
înainte de afectarea osului.
PANARITIU OSOS: EVOLUTIE NEFAVORABILA

Osteoliza
 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
OSTEOMIELITA
perioada de vindecare

• la periferia zonelor transparente apare un

fin lizereu opac de osteosclcroză care
treptat creşte în dimensiuni
încercând să limiteze procesul de
osteoliză.

• osteoscleroza se extinde şi în canalul

medular pe care îl opacifiază - endostoză;

• reacţia periostală îngroaşă compacta, al

cărei contur este ondulat, neregulat;
• Pot apare fracturi pe fond patologic.
 Osteomielita

• Diagnostic diferenţial
– În perioada de debut:
• Reumatism articular acut
• Sarcom Ewing
• Sarcom periostal
– În formele cronice:
• Osteosarcom osteocondensat
• Sifilis osos sclerogomos
 OSTEOMIELITA

SUMARIZARE

•ETIOLOGIE: - stafilococ auriu, streptococ;

•MECANISM: - embol microbian in artera nutritiva;

- contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);

•SEDIU: - os lung=>metafize (debut);

- extensie diafizara, epifizara, articulara;
- monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%.
 OSTEOMIELITA
SUMARIZARE

ASPECTE RADIOLOGICE

•DEBUT: osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM,

scintigrafie -Ga-67;
STARE:-osteoliza “patata”;

-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;
-periostita=>mansoane, grosiera, extensie diafizara;
-abces subperiostal;
-fistulizare in partile moi periosoase.
 INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
OSTEOMIELITA

Avantajele IRM
a. detecţia în primele ore a procesului inflamator;
b. precizarea extinderii bolii;
c. specificitate ridicată (93% ) în procesele acute şi
subacute.
 Osteoartrita tuberculoasă
• Incidenţă constantă la copii şi adolescenţi
• Predilecţie pentru articulaţiile cu solicitare
mecanică mare (coloana vertebrală, şold,
genunchi)
• Localizare pe segmente cu creştere
activă, bogat vascularizate
 Osteoartrita tuberculoasă

• Semiologie radiologică
– Modificări ale părţilor moi
• Tumefacţia articulaţiei afectate şi a părţilor moi
– Modificări ale macrostructurii osoase: osteoporoza, osteoliza,
osteonecroza, osteoscleroza, periostoza
– Modificări de spaţiu articular
• Neregularităţi de contur – incongruenţe
• Îngustarea spaţiului articular
• Dispariţia spaţiului articular
– Modificări de formă şi ax
• Prăbuşiri, deformări
• Incongruenţa artriculară – subluxaţii
• Poziţii vicioase – coxa valga, ghibus
•Tuberculoza osteoarticulară
•Radiografia standard

• a. modificări ale b. modificări c). modificări ale

părţilor moi : osoase spaţiului articular
• tumefiere periarticulare •osteoporoza, •lărgirea spaţiului
• opacifierea spaţiului discretă la început, articular secundară
articular datorită apoi intensă şi întinsă hidarlrozei (rar)
îngroşării sinovialei, •osteoliză iniţial
acumulării de lichid periferică, (uzură, •îngustarea spaţiului
• abcesul rece apare ca o carie) apoi centrală articular. prin
opacitate paraosoasă cu(cavernă), dar fără distrugerea cartilajului
sechestre. •
intensitate medie,
•nu apar zone de •anchiloză fibroasă
structură omogenă
osteoscleroză. •anchiloză
• în stadiile tardive se
Acestea se constată osoasă(traveele
calcifică. doar în osoase trec dintr-un
spina ventoza os în altul).
 •Tuberculoza osteoarticulară

•Scintigrafia osoasa

• permite precizarea diagnosticului de artrită înaintea

apariţiei modificărilor radiologice prin apariţia unei
hipercaptări localizate a radiofarmaceuticului
• fixarea crescută persistă câteva luni şi după vindecare.
 Tuberculoza osteo-articulara
• Forme tipice
• A genunchiului
• A coloanei = morb Pott
» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul
discului
» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza
unghiulara + fus pottic
» Vindecata = bloc pottic calcificat
 geoda
cazeum
calcificat

TUBERCULOZA GENUNCHIULUI :
“TUMORA ALBA DE GENUNCHI”
TUBERCULOZA GENUNCHIULUI:
“TUMORA ALBA DE GENUNCHI” ;LUXATIE
SECUNDARA
•anchiloză fibroasă
TUBERCULOZA PUMNULUI
(RADIO-CARPIANA);
PERIOADA DE
STARE

-osteoliza extinsa la multiple

oase carpiene;
-distructie osteolitica si a
epifizelor distale radius si
cubitus;
-tumefactie evidenta a
partilor moi periarticulare
-osteoporoza marcata
regionala.
 -fractura fundului
acetabular ;-protruzie a
capului femural in pelvis

Artroza/anchiloza Extensie :focare ischio-pubiene

COXITA TBC: EVOLUTIE; COMPLICATII
 COXITA TBC
(“COXALGIA”)
DEBUT / STARE
-osteoporoza marcata;
-pensare/disparitia spatiului
articular;
-deformare litica a capului
femural;; -osteoliza a
marelui trohanter.
•anchiloză
osoasă(traveele
osoase trec dintr-
un os în altul.
 Spondilita tuberculoasă

• Localizarea cea mai frecventă a

tuberculozei osteo-articulare
• Sediu de elecţie T11-T12
• Afectare de 2-3 corpi vertebrali
 Spondilita tuberculoasă

• Semiologie radiologică
– Stadiu de început
• Osteoporoză juxta-discală
• Pensarea discului intervertebral
• Eroziuni marginale de platouri vertebrale
• Imagini cavitare
– Stadiu avansat
• Imagine radioopacă fusiformă perivertebrală
• Vertebre turtite, deformate
• Angrenarea suprafeţelor osoase restante
• Cifoză angulară
• Dispariţia discului intervertebral
Pens
area
discul
ui Vertebre
interv turtite,
ertebr deformate
al
Erozi
uni
margi
nale
de
platou
ri
verte
brale

Tuberculoză vertebrală
 Tuberculoză vertebrală

Imagine radioopacă
fusiformă
perivertebrală Cifoză angulară
Dispariţia discului
intervertebral
Fus pottic
Dispariţia discului intervertebral
BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT
 Spondilita tuberculoasă
• Diagnostic diferenţial radiologic
– Tumori vertebrale maligne
• Osteosarcom vertebral
• Plasmocitomul vertebral
• Metastazele osteolitice
– Osteocondrita vertebrală Scheuermann-Mau
– Osteomielita vertebrală
– Hemangiomul vertebral
– Hernia de disc
– Fracturile vertebrale
– Sindromul Kummel-Vernenil
– Sifilisul vertebral
– Malformaţii congenitale (hemivertebra cuneiformă)
– Distrofii de coloană vertebrală
 Spina ventoza
• Tuberculoza osteoarticulară a
oasele mici ale mâinii şi
piciorului
• Radiologic
– Os mărit, suflat, fusiform
– Osteoporoză
– Periostoză
• Diagnostic diferenţial
– Dactilita sifilitică
– Encondromul osos
– Panariţiul osos
– Chistul osos solitar
– Tumora cu mieloplaxe
– Angiomatoza oaselor mâinii
Spina ventoza
 ARTRITELE

• Definiţie:
inflamaţii care pornesc de la spaţiul articular şi se
extind prin contiguitate la os şi părţile moi
periarticulare.

Pot fi
monoarticulare
poliarticulare (poliartrite).
 ARTRITELE
Clasificare:
în funcţie de datele clinice şi imagistice se clasifică în:
• I. Artrite bacteriene II.Artrite în bolile de colagen:
Supurate(purulente) A. Artrite reumatismale
Tuberculoza poliartrita reumatoidă
osteoarticulară artrita cronică juvenilă
sclerodermie
Osteoartrita luetică B. Spondilartropatii seronegative
spondilartrita anchilozantă
artrita psoriazică
sindromul Reiter

III. Bolile metabolice şi de depozit:

A-Artrita urică (guta)
B- Artrite secundare depozitării de cristale de
pirofosfat
a. condrocalcinoză
b. artropatia pirofosfatică
c. Pseudoguta
 ARTRITELE
•Artritele bacteriene
Artrite acute supurate (purulente)
Apar mai frecvent în copilărie
. Ag.etiologic:-stafilo,streptococ
Căi de infecţie:
- hematogenă
-post infiltraţie cortizonică
-postartrografie sau artroscopie
-prin contiguitate (abces, osteomielita, etc)
ARTRITE BACTERIENE( SUPURATE)

AG.ETIOLOGIC: -STAFILO,STREPTOCOC
MECANISM: - SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIELITA)

ASPECTE RX.:-sinovita:eco+ scintigrafie+ IRM;

-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)

-osteoporoza difuza;ingustare interliniu articular ;osteoliza
epifizara;
-subluxatii;
DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.
 ARTRITA SEPTICA SCAPULO-HUMERALA

Aspectul normal

puroi
geode

Geode pe capul humeral;epansament in articulatie (puroi)

 ARTRITELE
•Artritele bacteriene
• Radiografia

• Evidentiaza
• afectarea ţesuturilor moi periarticulare
• aspectul spaţiului articular"
• aspectul suprafeţelor osoase.

• în stadiile incipiente:
• tumefierea părţilor moi
periarticulare
• opacifierea spaţiului articular datorită exudatului
• distensia capsulei articulare
• minimă osteoporoză regională.
 Artritele bacteriene
stadiul de boală constituită

• accentuarea opacifierii spaţiului articular

• osteoporoză importantă
• odată cu distragerea cartilajului se constată îngustarea
spaţiului articular
• apoi apar leziuni osteolitice:
uzuri marginale,
carii,
• îngustarea importantă a spaţiului articular,
deviaţii în ax, subluxaţii
• uneori osteonecroze mai ales la nivelul articulaţiilor
coxofemurale.
 Artritele bacteriene

• în stadiul de vindecare:
• artritele se pot vindeca prin restitutio ad integram
• alteori pot lăsa sechele care merg până la anchiloză
osoasă.
 Artritele bacteriene

Fazele de evoluţie ale artritei acute: 1 – spaţiu

articular normal, 2 – dungă de doliu, 3 – eroziuni de
suprafeţe, 4 – anchiloză osoasă precoce cu reacţie
periostală, 5 – artrită cronică constituită
Artrite reumatismale
POLIARTR1TA REUMATOIDĂ
• este o inflamaţie cronică a ţesutului conjunctiv ce afectează mai ales articulaţiile
sinoviale, dar şi
cartilaginoase, tendoane, ligamente, părţi moi şi oase
.
• incidenţa maximă este între 40 şi 50 de ani

• sub 40 de ani este afectat mai ales sexul feminin

• raportul F:B variază între 3:1, peste 40 de ani este 1:1.

• afectează iniţial articulaţiile mâinilor, care reprezintă "cartea de vizită" a poliartritei

reumatoide
 Poliartrita reumatoida (PR)
• Localizare Rx tipica
• Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)
• Coloana cervicala
• Marile articulatii
• Pulmonar
 ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
• Anatomie patologică:
Sinovita din poliartrita reumatoidă se caracterizează prin:
hiperplazia vililor cu vasodilataţic
edem şi depozite de fibrină
infiltrat limfoplasmocitar cu
formarea de ţesut de granulaie.

tesutul fibrovascular (panusul), distruge cartilajul şi osul prin secreţie

de colagenaze şi prin stimularea unor agenti ai resorbtiei osoase
(prostaglandinele, citokinele)
distrugerile cartilaginoase şi osoase, infiltratiile ligamcntare determină:
deviaţii în ax (deviaţia cubitală a mâinii)
subluxaţii sau chiar luxaţii

deformări articulare .
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

Leziunile anatopatologice din PR.

1. inflamatia si proliferarea
sinovialei: panusul (tesut fibrovascular) ;
2. ancose si
leziuni peri-condrale: lacune sub-
condrale;
3. epansament intra-
articular de tip inflamator si
subtierea capsulara;
4. distructie
capsulo-ligamentara;
5. subtierea si distructia cartilajelor articulare
prin enzimele continute in lichidul
articular;
6. demineralizarea epifizelor.
 Poliartrita reumatoida
Aspectul radiografic al mainilor

– Tumefiere de tesuturi moi

– Rgr. In imersie
– Osteoporoza in banda
– Eroziuni subcondrale epifizare
– Microchiste subcondrale
– Microcalcifieri
– Reducerea spatiului articular
– Distructii osoase – artrita mutilanta
– Devieri in ax – subluxatie ulnara
– Anchiloza osoasa
 ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

în stadiile incipiente
La nivelul părţilor moi se constată:
Radiografia: Ecografia:
evidenţiază lichidul intraarticular
• tumefierea părţilor moi
îngroşarea sinovialei
periarticulare
-tumefierea părţilor moi periarticulare.
• distensia capsulei
• îngroşarea sinovialei şi colecţia IRM:
articulară fac ca spaţiul - evidenţiază hiposemnal în T1
datorită edemului inflamator.
articular să fie mai opac .
Scintigrafia:

- captarea precoce a
radiofarmaceuticului la nivelul articulaţiei
afectate.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

stadiu incipient

tumefierea părţilor
moi periarticulare
distensia capsulei
îngroşarea sinovialei
şi colecţia articulară
fac ca spaţiul
articular să fie mai
opac
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

stadiu incipient
 ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
•în stadiul de boală constituită

Pe lângă modificările părţilor moi apar şi modificări osoase.

Modificări osoase
- osteoporoza "în bandă" juxtaarticulară a epifizelor metacarpienelor si
falangelor. Intensitatea osteoporozei depinde de durata şi intensitatea
procesului inflamator devenind în evoluţie generalizată şi intensă

- eroziuni marginale intraarticulare în zona în care sinoviala este în contact direct

cu osul neacoperit de cartilaj( apar după 1-2 ani de evoluţie)
lacune osoase, chiste subcondrale
nu se constată osteoscleroză, cu excepţia unor reacţii periostale fine, liniare la
nivelul metacarpienilor
sau falangelor.
Spaţiul articular
- este îngustat secundar distrugerii cartilajului şi osului şi nu se întâlneşte
înainte de 6 luni de la debutul
bolii.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

stadiul de boală constituită

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

stadiul de boală constituită

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

In stadiile avansate:

• osteoporoză cronică difuză

• zone de osteoliză extinse
• spaţii articulare îngustate
• deviaţii în ax, subluxaţii, luxaţii
• anchiloze fibroase.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

stadii avansate
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
 Poliartrita reumatoida (PR)
• Leziunile marilor articulatii
• Genunchi – chist sinovial Baker
• Coxo-femural – protruzie acetabulara
• Umar
• Cot

• Modificari de artrita (generice)

 ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOIDĂ

Complicaţii

• osteoporoză cronică intensă difuză

• fracturi spontane
• anchiloze osoase
• artrite septice supraadăugate
• artroze secundare.
 ARTRITELE
Spondilartropatii seronegative(nesupurative)
Sunt un grup heterogcn de afecţiuni care au în comun
imagistic:
aspect de sacroiliită şi de artrite periferice diverse,
clinic:
absenţa factorului reumatoid
absenţa nodulilor reumatoizi,
caracter familial.
Radiologic : osteoscleroză,
anchiloză
afectarea scheletului axial
în această categorie sunt incluse:
spondilartrita anchilozantă;
artrita psoriazică;
artrita din sindromul Reiter;
artritele care însoţesc enterocolopatiile cronice.
 SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ
.

Este o inflamaţie cronică progresivă ce afectează sinoviala şi cartilajele

articulare ale scheletului axial :
articulaţiile sacroiliace,
coloana vertebrală),
dar şi scheletul periferic:
articulaţia coxofemurală
scapulohumerală (80%),
mâna (30%).
incidenţa maximă a bolii este la bărbaţii tineri (15- 35 ani)
se asociază frecvent cu: colite, irite, insuficienţă aortică
antigenul HLA - B27 este pozitiv în 90% din cazuri, faţă de 8% în populaţia
generală ceea ce sugerează,
are predispoziţie genetică .
 SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ
Diagnosticul de spondilartrită anchilozantă

• Se pune pe baza examenului clinic şi a examenelor de

laborator.
• examenul imagistic începe cu radiografia standard;
• în stadiile iniţiale în care examenul radiologie este incert RMN
şi scintigrafia sunt relevante;
• după precizarea diagnosticului, pentru urmărirea evoluţiei
examenul radiologie standard este
suficient.
• Uneori pentru examinarea unor articulaţii mai greu abordabile
(costovertebrale, atloaxoidiene etc.) CT este utilă.
 SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-
condensarea osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale
anrtero-laterale);
TERMINAL:-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> “bat
de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=>
“pozitia schiorului”;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
 Spondilita anchilozanta
• Dg. Rx. pozitiv
• Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul
intregii articulatii
• Stergerea conturului spatiului articular
• Eroziuni articulare (margine de timbru)
• Falsa largire a spatiului articular
• Punti osoase
• Ingustare reala a spatiului articular
• Anchiloza + osteoporoza
Spondilita anchilozanta-sacroileita
 Spondilita anchilozanta
• Modificari vertebrale
• Unghi stralucitor
• Vertebra patrata
• Sindesmofite – caracteristic + patognomonic pt. SA
» Calcif. inel fibros + tesut subligamentar
» Coloana in “bat de bambus”
• Calcifieri ligamentare
» Sina de tramvai
» Fir electric
» Semnul pumnalului
• Artrita interapofizara
• Spondilodiscita
• Osteoporoza
• cifoza
 Spondilartrita ankilozanta la
debut
.
coloana lombara si bazin de fata:
1. artrita sacro-iliaca bilaterala: interlinie
largita, cu carater fluu si
neregulat; 2. punti osoase intervertebrale
complete (sindesmofite); 3. – punti osoase
incomplete
.
b.colona lombara de profil:
1. Alinierea vertebrelor ale
caror margini anterioare au
devenit rectilinii;
2. Punte osoasa completa;
 Artrozele
Semne radiologice generale
– Ingustarea spatiului articular
• Uniforma
• Pensare (unilaterala, neuniforma)
– Osteoscleroza subcondrala
– Chiste subcondrale
– Osteofite
Leziunile din artroza

.
1. distructia partiala a cartilajului
articular, mai ales in
zonele functionale;
2. osteofitoza marginala;
3. osteo-scleroza sub-condrala;
4. lacuna de hiper-presiune (inconstanta);
5. epansament de tip mecanic si subtiere capsulara;
6. corp strain intra-articular, osteocondrom
(incostant).
Coxartroza primitiva

.
1-osteofitoza acetabulara supero-externa 2.
- acetabulara interna (dublu fund); 3. – acetabulara
inferioara (corn marginal); 4. – inferioara (pragul); 5.
osteofitoza peri-cefalica; 6.
- perfoveala; 7. – inferioara a colului; 8. densificarea
fundului acetabular si a partii superioare a capului
femural; 9. imagine geodica
la nivel de cap femural si acetabular; 10. subtierea
spatiului articular.
Artroza coxofemurala
Coxofemural
 Genunchi
• Gonartroza
 Coloana vertebrala
• Spondiloza
• Artroza micilor articulatii posterioare
• Spondilartroza
• uncartroza
Osteomielită – modalităţi
de diseminare a infecţiei
de la un focar primar
metafizar spre: canalul
medular (3), părţile moi
(4), epifiză (2), cartilajul
de creştere şi în spaţiul
articular adiacent (1)
 OSTEOLIZA EPIFIZARA OLECRAN;OSTEOPOROZA
PALETEI HUMERALE

TUBERCULOZA COTULUI:PERIOADA DE STARE

 Poliartrita reumatoida (PR)
• Leziunile coloanei cervicale
• Subluxatie atlanto-axoidiana
– In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)
– Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1
• Liza odontoidei
• Subluxatii in scara