Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnalul Internațional al
Cercetarea mediului
și Sănătate Publică

Articol
Asocierea rezultatelor terapiei pulpare vitale cu tipul de dinte,
locația arcadei, tipul de tratament și numărul de suprafețe
distruse la dinții de foioase: un studiu retrospectiv
Manahil Maqbool1, Tahir Yusuf Noorani2,3,* , Norsamsu Arni Samsudin1,4, Mohamad Arif Awang Nawi5,
Giampiero Rossi-Fedele6, Mohmed Isaqali Karobari2,7, Pietro Messina8și Giuseppe Alessandro Scardina8,*

1 Unitatea de stomatologie pediatrică, Școala de științe dentare, Universiti Sains Malaysia, campusul de sănătate,
Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaezia; manahil.maqbool@gmail.com (MM); arnisamsudin@usm.my (NAS) Unitatea de

2 stomatologie conservatoare, Școala de științe dentare, Universiti Sains Malaysia, campusul de sănătate, Kota Bharu
16150, Kelantan, Malaezia; dr.isaq@gmail.com
3 Unitate de stomatologie conservatoare, Spitalul Universiti Sains Malaysia, Health Campus,
Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaezia

4 Unitate de stomatologie pediatrică, Spitalul Universiti Sains Malaysia, Health Campus, Kota Bharu 16150, Kelantan,
Malaezia
5 Unitatea de Biostatistică, Școala de Științe Dentare, Universiti Sains Malaysia, Health Campus,
Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaezia; mohamadarif@usm.my
---- 6 Adelaide Dental School, Universitatea din Adelaide, Adelaide 5005, Australia; giampiero.rossi-
--- fedele@adelaide.edu.au

Citare:Maqbool, M.; Noorani, TY;

Samsudin, NA; Awang Nawi, MA;
Rossi-Fedele, G.; Karobari, MI;
Messina, P.; Scardina, GA
Asocierea rezultatelor terapiei pulpei
7 Departamentul de Stomatologie Conservatoare și Endodonție, Colegiul și Spitalele Stomatologice Saveetha, Institutul
de Științe Medicale și Tehnice Saveetha Universitatea, Chennai 600077, Tamil Nadu, India Departamentul de Discipline
8 Chirurgicale, Oncologice și Stomatologice, Universitatea din Palermo,
90133 Palermo, Italia; pietro.messina01@unipa.it
* Corespondență: dentaltahir@yahoo.com sau tahir@usm.my (TYN); alessandro.scardina@unipa.it (GAS)

vitale cu tipul de dinte, locația
arcului, tipul de tratament și numărul
de suprafețe distruse la dinții de
foioase: un studiu retrospectiv.Int. J.
Environ. Res. Sănătate
Publică2021,18, 7970. https://
doi.org/10.3390/ ijerph18157970
Editor academic: Ziad D. Baghdadi
Primit: 1 iunie 2021
Acceptat: 22 iulie 2021
Publicat: 28 iulie 2021
Nota editorului:MDPI rămâne neutru în
ceea ce privește pretențiile
Abstract:Există puține informații cu privire la rezultatele vitale ale tratamentului pulpar în cadrul predării de
licență. Acest studiu și-a propus să determine ce tip de molar de foioase, locația arcului, tipul de terapie
pulpară vitală și numărul de suprafețe carioase implicate au avut un prognostic mai bun atunci când au fost
efectuate de studenții stomatologi. Metoda utilizată a fost revizuirea dosarelor clinice a 590 de pacienți cu 600
de molari de foioase, care au vizitat clinicile stomatologice de licență în ambulatoriu pentru terapie pulpară
vitală. Analiza statistică utilizată pentru a determina asocierile dintre tipul dintelui, locația arcadei, tipul de
tratament și numărul de suprafețe carioase implicate în rezultatele de succes a fost analiza de regresie
logistică cu semnificație stabilită lap<0,05. Conform rezultatelor modelului de analiză de regresie, a existat o
asociere semnificativă pe baza tipului de dinte (p<0,05) și locația arcului (p =0,003). În plus, a existat o
asociere semnificativă în funcție de tipul de tratament efectuat (p=0,036). Cu toate acestea, nu a existat o
asociere semnificativă în ratele de succes pe baza numărului de suprafețe carioase implicate (p=0,873). În
concluzie, molarii doi decidui și molarii maxilari de foioase au avut un prognostic general mai bun, iar terapia
pulpară indirectă s-a dovedit a fi mai puternic asociată cu rezultatele de succes ale tratamentului în
comparație cu pulpotomia cu sulfat feric în contextul nostru.

jurisdicționale în hărțile publicate și

afilierile instituționale. Cuvinte cheie:molari de foioase; pulpă dentară; endodontie; terapia pulpară indirectă; pulpotomie

Drepturi de autor:© 2021 de către 1. Introducere

autori. Licențiat MDPI, Basel, Elveția.
Factorii majori în succesul unei proceduri de terapie pulpară vitală (VPT) sunt
Acest articol este un articol cu acces
diagnosticul adecvat al pulpei și al stării periradiculare înconjurătoare, păstrarea
deschis distribuit în conformitate cu
vitalității pulpare și vascularizarea adecvată a țesutului pulpar.1]. Rațiunea VPT este
termenii și condițiile licenței Creative

Commons Attribution (CC BY) (https://

de a oferi o stare care să permită formarea unei bariere de țesut dur și recuperarea
creativecommons.org/licenses/by/ 4.0/).
țesutului rămas, păstrând în același timp funcționalitatea, asigurând astfel că un dinte
vital rămâne în cavitatea bucală.1].

Int. J. Mediul. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970. https://doi.org/10.3390/ijerph18157970 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 2 din 12

Pierderea prematură a molarilor decidui (DM) poate duce la probleme precum

malocluzie, modificări estetice, fonetice și ale funcționării/creșterii maxilarului. În funcție
de vârsta copilului, aceste probleme pot fi tranzitorii sau permanente [2].
Trei modalități de tratament pentru tratarea DZ vitală sunt utilizate în mod convențional în clinicile
stomatologice pediatrice, și anume terapia pulpară indirectă (IPT), capsularea pulpară directă (DPC) și
pulpotomia.3]. IPT poate fi definită ca procedura care urmărește protejarea și menținerea vitalității
pulpei în ciuda prezenței unei carii dentinare profunde, care, dacă este îndepărtată complet, ar putea
duce la o expunere a pulpei.3]. DPC poate fi considerat ca un pansament al rănilor țesutului pulpar vital
expus. Se asociază cu rate scăzute de succes și datorită incidenței mari a resorbției interne în DZ. Din
acest motiv, are o utilizare limitată în stomatologia pediatrică [4]. Pe de altă parte, pulpotomia
urmărește tratarea pulpelor cariate expuse la dinții lipsiți de simptome. Succesul tratamentului depinde
de capacitatea țesutului pulpar radicular de a se vindeca după îndepărtarea chirurgicală a pulpei
coronale infectate.2]. Microbiologia endodontică a rămas un punct de interes pentru medicii
stomatologi încă din anii 1960. Îngrijirea stomatologică bună poate oferi informații și cunoștințe exacte
despre acest subiect foarte vast [5].
Există mai mulți factori care trebuie luați în considerare atunci când se compară terapia
pulpară vitală la dinții de foioase. Al Zayer și colab. şi Vij şi colab. a constatat că rata de succes a
IPT este de 95% și a fost mai probabil să reușească în al doilea DM decât primul DM [3,6]. S-a
observat că IPT are un cost mai mic, un model de exfoliere mai bun și o rată mai mare de succes
a tratamentului pe termen lung în tratarea pulpitei reversibile decât pulpotomia.7]. În ceea ce
privește alegerea agenților de pulpotomie, datorită efectelor nocive ale formocrezolului (FC),
sulfatul feric (FS) a fost recomandat ca înlocuitor.8]. În plus, după cunoștințele noastre, nu există
articole/studii publicate sau accesibile care să discute asocierea rezultatelor VPT cu factori, cum
ar fi tipul de dinte, locația arcadei, tipul de tratament administrat și numărul de suprafețe carioase
implicate în DM. În majoritatea studiilor comparative anterioare, IPT a arătat o rată de succes de
90% sau mai mult la sfârșitul unei perioade de urmărire [9–11], în timp ce pulpotomia a
demonstrat rate de succes variind între 80-90% [7,12]. În literatura anterioară, după cunoștințele
noastre, doar două studii au comparat IPT cu pulpotomia cu sulfat feric (FSP) pe baza
rezultatelor tratamentului și doar unul a raportat o diferență semnificativă.9]. În schimb, celălalt a
raportat o diferență, dar nu a fost semnificativă [13].
În afară de factorii intraoperatori, contextul clinic poate influența ratele de succes ale
diferitelor proceduri operatorii.3]. Interesant este că există puține dovezi care să evalueze
eficacitatea VPT și potențialii factori clinici, cum ar fi dintele, arcada și tipul de tratament,
împreună cu numărul de suprafețe carioase implicate, în cadrul predării de licență (UG). În
ultimii 15 ani, terapia cu celule stem a atins un interes științific și comercial meticulos.
Având în vedere plasticitatea sa și capacitatea de a se diferenția în mai multe linii celulare,
împreună cu auto-reînnoirea nelimitată, terapia cu celule stem ar putea oferi rezultate
promițătoare chiar și în VPT pediatric.14].
Astfel, acest studiu și-a propus să determine rezultatele tratamentului clinic al VPT și
asocierile acestora cu factori precum tipul de DM, localizarea arcadei, tipul de tratament și
numărul de suprafețe dentare carioase distruse atunci când studenții UG efectuează tratamentul.

2. Materiale și metode
2.1. Aprobare etică și eșantion de studiu
Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobarea etică a fost
obținută de la Comitetul de etică a cercetării umane din Universiti Sains Malaysia (USM) pentru acest
studiu (USM/ JEPeM/19060358). Acesta a fost un studiu retrospectiv, de revizuire a înregistrărilor. În
acest studiu a fost utilizată eșantionarea intenționată, cunoscută și sub denumirea de eșantionare de
judecată, selectivă sau subiectivă. Un eșantion de studiu de 590 de fișe ale pacienților pediatrici (350 de
bărbați, 240 de femei) cu 600 de DZ tratați cu VPT în ultimii cinci ani (începând de la 1 septembrie 2013
până la 2 mai 2018) a fost colectat de la Unitatea de Evidență, Spitalul USM.
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 3 din 12

2.2. Consimțământ pentru Utilizarea Datelor Pacienților

Un formular de consimțământ prin care se precizează că datele pacientului pot fi utilizate în scopuri de
cercetare viitoare a fost semnat de tutorele tuturor celor 590 de pacienți aflați în tratament la unitatea stomatologică
pediatrică UG.

2.3. Extragerea datelor

Informații, cum ar fi sexul, vârsta, tipul de tratament efectuat, materialele utilizate, materialul
final de restaurare, tipul de DM, localizarea arcului, numărul de suprafețe carioase implicate,
rezultatul tratamentului, evaluări clinice de urmărire după 1 săptămână, 3 luni, 6 luni , și 12 luni și
cauza eșecului tratamentului, toate au fost extrase la unitatea de înregistrări pe foile de calcul
Microsoft Excel (Microsoft®excela®2019 MSO 32 de biți, Redmond, WA, SUA) din dosarele
pacienților care au suferit VPT în unitatea de stomatologie pediatrică UG de la Școala de Științe
Dentare, USM [9]. Rezumatul colectării datelor și alocării pacienților pentru acest studiu este
prezentat în figură1.

Figura 1.Organigrama studiului. Licență (UG), Terapie pulpară vitală (VPT), Molar deciduos
(DM), Terapie pulpar indirectă (IPT), Pulpotomie cu sulfat feric (FSP).
2.4. Recrutarea/Alocarea pacientilor
O consultație clinică cuprinzătoare pentru evaluarea DM carioasă a fost efectuată
de studenții UG. Apoi, a fost întreprins examenul radiografic, care a inclus bitewing
bilaterale și radiografii periapicale pentru a evalua extensia cariilor pe dinții în cauză.
S-a purtat o discuție între studentul UG și un tutore medic stomatolog pediatru pentru
a stabili tipul de VPT mai indicat pentru DM. Dacă semnele și simptomele clinice au
conferit o leziune pulpară reversibilă și nu periapical sau periradicular
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 4 din 12

radiotransparenta a fost prezentă radiografic, dintele a fost alocat fie pentru un IPT, fie pentru
un FSP [9]. În plus, adâncimea cariilor a fost analizată radiografic pentru a alege între un IPT
sau un FSP, urmând Sistemul de clasificare a cariilor al Asociației Stomatologice
Americane.15], așa cum este ilustrat în figura2. Prin urmare, dacă radiotransparenta a fost la
sau peste un nivel D2, pacientul a fost alocat pentru un IPT, iar dacă radiotransparenta s-a
extins la un nivel D3 și a implicat camera pulpară, pacientul a fost alocat pentru un FSP.

Figura 2.Radiografie periapicală preoperatorie care arată dinții 74 și 75. Conform Sistemului de clasificare a cariilor
Asociației Stomatologice Americane, dintele 74 a prezentat radiotransparente disto-coronală extinzându-se dincolo de
nivelul D3, adică în spațiul pulpar și a fost tratat cu FSP. Dintele 75 prezintă radiotransparente mezio-coronală
extinzându-se dincolo de nivelul D2, adică lângă cornul pulpar și tratat cu IPT.

2.5. Criterii de includere/excludere

Au fost incluse toate acele dosare pediatrice ale pacienților cu vârste cuprinse între 4
și 8 ani, în care DZ a prezentat pulpită reversibilă tratată de un IPT/FSP și gestionată de
studenți UG.
Au fost excluse DM care sa exfoliat în mod natural la scurt timp (3 până la 6 luni) după VPT.
Au fost excluse DZ cu semne și simptome de pulpita ireversibilă care a necesitat fie pulpectomie,
fie extracție. Înregistrările pacienților cu copiii care nu s-au prezentat pe întreaga durată de un an
de urmărire au fost excluse. În cele din urmă, au fost excluși și pacienții cărora le lipseau fișele
clinice pre și post-tratament și radiografiile pre-tratament [9].

2.6. Definiții operaționale

A. Tratament de succes – un rezultat al tratamentului a fost etichetat ca fiind de succes atunci
când nu au existat semne clinice de sensibilitate la percuție, mobilitate normală a dintelui,
nicio formă de tract sinusal sau abces în jurul dintelui tratat și nici un simptom de durere
spontană/nocturnă în decurs de un an (urmare: după 1 săptămână, 3 luni, 6 luni și 12 luni)
[ 16].
b. Tratament eșuat – un rezultat al tratamentului a fost etichetat ca eșuat atunci când a fost prezent
oricare dintre următoarele semne clinice sau radiografice de eșec, cum ar fi sensibilitate la
percuție, mobilitate anormală a dintelui conform clasificării lui Miller.17], prezența tractului
sinusal sau a unui abces în jurul dintelui tratat, împreună cu dovezi radiografice de extindere a
PDL, radiotransparente sau simptome de durere spontană/ nocturnă în decurs de un an
(urmărire după 1 săptămână, 3 luni, 6 luni și 12 luni). luni) [16].
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 5 din 12

2.7. Procedură
Atât IPT, cât și FSP au fost efectuate de studenții UG din anii 4 și 5 sub strictă supraveghere.
Anestezia locală cu clorhidrat de mepivacaină (Scandonest 2%) a fost administrată înainte de
aplicarea barajului de cauciuc. Pentru un IPT, cariile au fost îndepărtate, iar cavitatea a fost clătită cu
apă și uscată cu aer, folosind o seringă triplă sau o pelete de bumbac. Un strat subțire de hidroxid de
calciu (CH) a fost aplicat pe zonele cu dentina rămasă limitată. Cavitatea rămasă a fost restaurată cu
un ciment de ionomer de sticlă (GIC). După o săptămână de urmărire, o coroană din oțel inoxidabil
(SSC) a fost cimentată ca restaurare permanentă folosind ciment de lipit GIC.

Pentru cazurile FSP, după o izolare adecvată cu un baraj de cauciuc, cariile au fost
îndepărtate, iar camera pulpară a fost dezacoperită pentru a îndepărta pulpa coronară. Resturile
pulpare coronale au fost îndepărtate cu ajutorul unui excavator cu lingură. Presiune digitală a
fost aplicată peste cioturile pulpare folosind o minge de bumbac înmuiată cu soluție salină, iar
cavitatea a fost curățată. Odată realizată hemostaza, bumbacul înmuiat în soluție 15,5% FS a fost
plasat peste cioturile pulpare timp de 15 s, conform instrucțiunilor producătorului, după ce a
fost stors cu tifon. Apoi, a fost aplicat un strat de ciment pe bază de oxid de zinc eugenol (ZOE),
iar cavitatea rămasă a fost umplută cu GIC. S-a folosit ciment ZOE cu niveluri scăzute de
eugenol; are proprietăți antiinflamatorii și anestezice locale în pulpa dentară. Astfel, în timp ce
aplicarea obturației temporare ZOE poate ajuta la vindecarea pulpară, pe de altă parte,18]. După
o săptămână de urmărire, dacă nu au fost observate semne sau simptome de pulpită, un SSC a
fost cimentat ca restaurare permanentă.

2.8. Analize statistice

Mărimea eșantionului a fost de 600 DM, care a fost calculată folosind formula cu două
proporții. Analiza statistică, inclusiv statisticile descriptive, cum ar fi frecvența, media și
abaterea standard, a fost calculată utilizând software-ul SPSS versiunea 24.0 pentru
Windows 10 (IBM SPSS Statistics, Armonk, NY, SUA). Analiza de regresie logistică binară a
fost efectuată pentru analiza datelor, cu nivelul de semnificație stabilit lap<0,05. Odds ratio
(OR) și intervalul de încredere (IC) de 95% au fost utilizate pentru a identifica relația dintre
rezultatele tratamentului clinic al VPT efectuat pe DZ și factorii asociați.

3. Rezultate

Masa1arată distribuția rezultatelor tratamentului VPT în funcție de datele demografice și alte

variabile, cum ar fi tipul DM, locația arcului, tipul de tratament și numărul de suprafețe carioase
implicate. Șase sute de înregistrări au fost evaluate pentru colectarea datelor. 10 pacienți cu 14 DZ nu
au reușit să finalizeze întreaga perioadă de urmărire de un an. Înregistrările a zece pacienți au fost
excluse, lăsând în urmă înregistrări referitoare la 590 de pacienți cu 600 de DZ tratați.

Asocierea variabilei dependente (rezultatele tratamentului) cu variabilele independente

observate clinic (tipul DM, locația arcului, tipul de tratament și suprafețele implicate) a fost
analizată utilizând analiza de regresie logistică. Modelul inițial de regresie logistică univariată
pentru toate variabilele asociate cu rezultatele tratamentului VPT este prezentat în tabel2.
Metoda folosită a fost „Enter” pentru evaluarea constatărilor. Se poate observa că ultima
variabilă, suprafețele implicate, are o relație nesemnificativă cu rezultatele tratamentului.
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 6 din 12

Tabelul 1.Distribuția diferitelor variabile în funcție de tipul de VPT efectuat.

Bazat pe sex și vârstă

Frecvență Procent (%)

Gen
Masculin 350 5
Femeie 240 4
Total 590 10
Vârstă

Medie (SD) 6,54 (1,18)

Pe baza tipului molar de foioase
Rezultatul tratamentului S (%) F (%)
Molarul I de foioase 237 (85,3) 41 (14,7)
al 2-lea molar de foioase 311 (96,6) 11 (3,4)
Pe baza tipului de arc

Rezultatul tratamentului S (%) F (%)

Arcul maxilar 226 (96,6) 8 (3,4)
Arcul mandibular 322 (88,0) 44 (12,0)
Pe baza tipului de tratament

Rezultatul tratamentului S (%) F (%)

Tip de VPT
IPT 320 (93,6) 22 (6,4)
FSP 228 (88,4) 30 (11,6)
Rezultatul final VPT 548 (91,3) 52 (8,6)
Pe baza numărului de suprafețe implicate

Rezultatul tratamentului S (%) F (%)

O suprafață implicată 331 (91,2) 32 (8,8)
Mai multe suprafețe implicate 217 (91,6) 20 (8,4)
SD-Abatere standard; S-Rezultate de succes; F-Rezultate eșuate.

Masa 2.Model de regresie logistică univariată care arată odds ratio (OR) (interval de încredere (IC) de 95%)
pentru rezultatele de succes ale tratamentului în funcție de toate variabilele observate clinic.

B SE Wald p-Valoare

Tip de molar de foioase (al

1.587 0,353 20.534 <0,0001
doilea DM ca indicator)

Tip arc
1.352 0,348 11.752 0,001 *
(Maxilar ca indicator)

Tip de tratament
0,652 0,294 4.881 0,027 *
(IPT ca indicator)

Suprafețele implicate
0,048 0,298 0,026 0,873
(O suprafață ca indicator)
* Semnificativp-valoare.
 Modelul final stabilit pentru variabilele asociate semnificativ cu rezultatele
tratamentului VPT este prezentat în tabel3. Masa3prezintă modelul final de regresie
logistică comparând OR brut și ajustat și eliminarea variabilei nesemnificative.
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 7 din 12

Figura3arată bunătatea de potrivire a modelului final, care justifică credibilitatea modelului

nostru prin îndeplinirea a trei ipoteze necesare (și anume raportul Hosmer-Lemeshow,
tabelul de clasificare și aria de sub curba ROC). Variabilele nesemnificative au fost
eliminate. În funcție de tipul variabil de DM, cu al doilea DM ca referință, OR a fost de
aproape patru ori mai mare decât primul DM. În funcție de tipul de arc (adică, maxila vs.
mandibulă), cu arcul maxilar ca referință, OR a fost de aproape trei ori mai mare decât arcul
mandibular. Pentru tipul de tratament, cu IPT ca referință, odds ratio (OR: (95% CI)) a fost
de aproximativ dublu față de FSP. În sfârșit, în funcție de suprafețele implicate,
nu a existat nicio asociere între numărul de suprafețe implicate și rezultatul tratamentului, astfel
încât această variabilă a fost eliminată.

Tabelul 3.Model de regresie logistică care arată OR brut și ajustat (IC 95%) pentru rezultate de succes ale tratamentului în funcție

de variabilele observate clinic. * Semnificativp-valoare.

Variabile B SE Wald Brut SAU p-Valoare SAU ajustat p-Valoare

Tipul de foioase
Molar 1.434 0,355 16.331 4,89 (2,46; 9,72) <0,001 * 4,19 (2,09, 8,41) <0,001 *
(Al doilea DM)

Tipul arcului (maxilar) 1.183 0,401 8.702 3,86 (1,78; 8,35) 0,001 * 3,27 (1,49; 7,17) 0,003 *

Tipul Tx
0,634 0,303 4.379 1,91 (1,08; 3,40) 0,027 * 1,89 (1,04; 3,42) 0,036 *
(IPT)

0,0

Figura 3.Evaluarea bunei potriviri a modelului final de regresie logistica.

4. Discutie
 Principala constatare a acestui studiu este că IPT ar trebui să fie vizat ca tratament de elecție
pentru leziunile pulpare reversibile atunci când este posibil. Analize ulterioare au constatat că al doilea
DM și DM maxilar au avut o rată semnificativ mai mare de rezultate ale tratamentului cu succes, în timp
ce numărul de suprafețe carioase implicate nu a avut niciun efect.
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 8 din 12

Tratamentele au fost efectuate de studenții anilor patru și cinci din UG. Studenții UG ai USM
urmează o pregătire clinică viguroasă începând cu anul trei. Trebuie subliniat faptul că toți
operatorii din acest studiu au fost studenți UG pregătiți corespunzător, care au fost foarte
eficienți în ceea ce privește modul de realizare a celor două tipuri de VPT, precum și cum să ofere
un SSC ca restaurare permanentă a unui DM după VPT. Un studiu realizat în Brazilia a afirmat că
studenții UG care efectuează îndepărtarea parțială a cariilor și plasează restaurări permanente au
fost, în orice moment, sub strictă supraveghere, similar scenariului studiului nostru [19]. Un
studiu care a comparat procedurile IPT efectuate de studenții UG și rezidenții de stomatologie
pediatrică nu a evidențiat diferențe semnificative, raportând că experiența operatorului nu a
influențat succesul rezultatelor tratamentului, deoarece ambele erau sub supravegherea strictă a
specialiștilor stomatologici pediatrici.3].
Al doilea DM are camere pulpare mai mari în comparație cu primul DM. În plus, primul DM
erupe de obicei înainte de al doilea DM, făcându-l pe primul mai predispus și probabil să devină
afectat de carii. Diferența semnificativă dintre primul și al doilea DM ar putea fi atribuită
următoarelor fapte care influențează: dimensiunea cavității, anatomia rădăcinii, restaurabilitatea
și dimensiunea totală a DM.3].
Analiza de regresie logistică a arătat că al doilea DM are rezultate de tratament cu succes de
patru ori mai mari decât primul DM. Se poate specula că o rată de succes mai mare cu al doilea DM se
datorează faptului că au camere pulpare de dimensiuni mai mari și, potențial, mai multe celule
progenitoare.
Alte posibilități ar fi ca al doilea DM să erupă mai târziu decât primul DM din viața unui copil,
făcându-l pe acesta din urmă mai predispus la masticația și insultele chimice asociate cu aportul
alimentar. Un studiu în concordanță cu constatările noastre a raportat o rată de succes de 83% în al
doilea DZ comparativ cu 61% în primul DZ care a suferit pulpotomie FC și rata de succes de 98% pentru
al doilea DZ față de 92% în primul DZ care a suferit IPT [1]6]. Un alt studiu în conformitate cu studiul
nostru a raportat o rată de succes mai mare în al doilea DM care au fost tratați cu IPT comparativ cu
primul DM, cu diferențe semnificative. Primul DM a avut de 4,4 ori mai multe șanse de a eșua decât al
doilea DM [3]. Într-un studiu care contrazice rezultatele noastre, sa raportat că tratamentul în al doilea
DZ a eșuat mai des în comparație cu primul DZ, dar fără diferențe semnificative.11]. Autorii au sugerat
că acest lucru s-a datorat insultelor și evenimentelor care au acționat asupra restaurărilor după o
funcție pe termen lung în cavitatea bucală. În plus, dimensiunile cavităților celui de-al doilea DM au fost
mai mari în comparație cu primul DM, care avea nevoie de mai mult material pentru restaurare.11].
Aceste studii anterioare au fost fie studii controlate randomizate, fie studii prospective care au, de
obicei, un nivel ridicat de dovezi științifice, deși cele mai multe dintre acestea fie au avut o dimensiune
mai mică a eșantionului, fie o rată de abandon mai mare în comparație cu studiul actual.

Diferența dintre constatări atunci când se compară dinții maxilari și mandibulari poate fi
explicată prin faptul că osul maxilar are o cantitate mai mare de os spongios și un strat mai
subțire de os cortical, mai bogat în aport de sânge decât osul mandibular. Conform analizei de
regresie logistică, șansele de a avea rezultate clinice de succes ale tratamentului după un VPT au
fost de aproape trei ori mai mari în arcul maxilar decât în arcul mandibular. În studiile anterioare,
nu a fost raportată nicio diferență la compararea DM maxilar și mandibular [3,20]. Ambele studii
au fost neclare în ceea ce privește valorile statistice ale diferențelor raportate. DM maxilar are trei
rădăcini și o cameră pulpară mai mare în comparație cu cele mandibulare [21]. Astfel, se poate
specula că motivele pentru o rată mai mare de succes în DM maxilar sunt o aprovizionare cu
sânge mai prosperă datorită unei camere pulpare mai mari și a mai mult de două rădăcini pentru
ancorare și ca sursă pentru alimentarea vasculară, împreună cu o izolare probabil mai ușoară în
comparație. la DM mandibular.
Au fost efectuate mai multe studii folosind diferite materiale pentru IPT sau pulpotomie
pe DM, care au fost prezentate pentru a ajuta medicii dentari generaliști și specialiștii să-și
susțină procesul de luare a deciziilor.9,10,12,20,22,23]. Deoarece atât IPT cât și pulpotomia
au indicații identice [7], urmând conceptele de stomatologie minim invazivă, se speculează
că IPT are șanse mai mari de a păstra structura dentară sănătoasă decât FSP.
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 9 din 12

Rezultatele noastre care asociază rezultatele tratamentului clinic ale IPT și FSP au demonstrat o
asociere semnificativă (p=0,036), indicând că IPT a avut o rată de succes mai mare (93,6%) din punct
de vedere clinic decât FSP (88,4%). Conform analizei de regresie logistică, șansele de a trata cu succes
pulpita reversibilă pe un DM au fost aproape de două ori mai bune utilizând IPT decât FSP (odds ratio
(OR) = 1,89 (1,04, 3,43; interval de încredere (IC) = 95%). Rezultatele noastre sunt în concordanță cu
studiile retrospective și studiile clinice anterioare care raportau o rată de succes clinic de peste 90%
cu IPT.3,9,10,12,18,21–25] și peste 80% cu FSP [7–9,12,26–28].
Un sondaj realizat în Taiwan care a inclus un an de urmărire a susținut, de asemenea, că IPT
a avut o rată de succes mai mare decât FSP, dar diferența nu a fost semnificativă [13]. Recent, un
studiu retrospectiv a comparat rezultatele tratamentului pe termen lung (urmărire de patru ani)
ale FSP cu IPT în DZ. Acesta a raportat că IPT are rezultate semnificativ mai bune decât FSP [9].
În timp ce rezultatele acestor studii retrospective anterioare au fost de la copii tratați sub
anestezie generală, toate cazurile noastre au fost tratate în ambulatoriile. Spre deosebire de
anestezia generală, care oferă condiții optime pentru tratarea copiilor necooperanți/cu handicap
[13], este mai stresant și mai dificil să gestionezi copiii în ambulatoriile.
Studiile retrospective comparative asupra DM supuși procedurilor de IPT și pulpotomie au
raportat, de asemenea, că IPT este superioară în ceea ce privește rezultatele tratamentului, indiferent de
materialul utilizat.9,29]. Procedurile de pulpotomie tind să crească riscul deplasării așchiilor de dentina
potențial infectate mai adânc în pulpa radiculară sănătoasă, ceea ce, la rândul său, împiedică și
capacitatea de reparare a pulpei radiculare.30]. Speculăm că acesta ar putea fi unul dintre motivele
pentru rata de succes mai scăzută în studiul actual.
La excavarea cariilor adânci, numărul de suprafețe dentare implicate este unul sau mai
multe. În acest studiu, nu a existat o asociere semnificativă în rezultatele tratamentului clinic între cele
două tipuri de VPT pe baza numărului de suprafețe dentare carioase implicate. Un studiu în acord cu
prezentul a arătat că numărul de suprafețe dentare implicate nu a avut nicio asociere cu rezultatul final
al tratamentului.19]. Într-un alt studiu care a evaluat IPT pe o perioadă de urmărire de patru ani, nu a
fost găsită nicio diferență semnificativă la compararea numărului de suprafețe implicate (ocluzal vs
ocluzo-proximal) [11]. O diferență așteptată ar putea apărea pe baza designului cavității de acces, dar
ar fi necesare cercetări suplimentare pentru validare [31]. În studiul de față, toate DM au fost restaurate
cu un SSC, ceea ce ar putea fi posibil fără nicio legătură cu suprafețele implicate cu rezultatele
tratamentului. Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu literatura raportată anterior, care arată
că unul dintre motivele pentru o rată dramatic de succes a IPT și pulpotomie este utilizarea unui SSC
ca restaurare permanentă.3,29,32].

În sfârșit, în studiul de față, cazurile de succes VPT au fost evaluate doar clinic, urmând
ghidurile ALARA [33], adică pentru a minimiza expunerea la radiații în orice moment, în special la
copii, deoarece aceștia sunt expuși unui risc mai mare la efectele biologice stocastice ale
radiațiilor [33]. În al doilea rând, un DM trebuie să se exfolieze și, în cele din urmă, să fie înlocuit
cu succesorul său permanent. Astfel, atâta timp cât nu dăunează funcțiilor masticatorii zilnice
sau creșterii maxilarelor sau dintelui permanent, trebuie lăsat pe loc.
Limitările acestui studiu au fost că radiografiile post-VPT nu au fost disponibile pentru toate
cazurile, iar perioada de urmărire a durat doar un an, deoarece studenții UG care efectuează
tratamente au trebuit să finalizeze cazurile înainte de absolvire. Cu toate acestea, se poate
observa din rezultatele din tabel4că toate cazurile VPT din acest studiu au eșuat în primele trei
luni. Prejudecățile metodologice s-au datorat metodei de eșantionare utilizată în prezentul studiu
retrospectiv, care a fost depășită în timpul analizei.
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 10 din 12

Tabelul 4.Distribuția sechelelor clinice ale cazurilor eșuate de DZ pe baza manifestării clinice a eșecului și a duratei.

Perioada de urmărire 1 săptămână 3 luni 6 luni 12 luni

Cauza eșecului/Total (n) IPT/FSP IPT/FSP IPT/FSP IPT/FSP

Durere nocturnă 27 16/9 0/2 - -

Mobilitate gradul II/III 10 - 1/9 - -

Tractul sinusal 5 - 2/3 - -

Abces 10 1/2 2/5 - -

17/11 5/19

Total 52
28 24

Prezentul studiu a fost diferit de cele anterioare, deoarece a fost analizat un eșantion extins,
oferind rezultate de impact și eficiente. În general, constatările noastre sugerează că pot fi
obținute rezultate comparabile, de succes, indiferent de nivelul de expertiză a operatorului. În
plus, deoarece toți operatorii din studiul actual au urmat o pregătire preclinică standardizată,
variabilitatea inter-operatori a fost redusă. În cele din urmă, studiile anterioare nu au evaluat
rezultatele pe baza tipului molar, a locației arcului și a numărului de suprafețe carioase implicate.
Rezultatele prezentului studiu reiterează importanța diagnosticului precoce și a managementului
cariilor în DZ.
Recomandăm studii clinice viitoare pentru evaluarea relației dintre variabilele
clinice, cum ar fi tipul DM, locația arcadei și tipul de tratament, cu rezultatele de
succes ale tratamentului prin concluziile acestui studiu. Mai mult, studiile viitoare pot
evalua relația dintre profunzimea leziunii carioase și rezultatele tratamentului VPT.

5. Concluzii
În limitele acestui studiu, se poate concluziona că, pe baza tipului molar și a arcului,
DM al doilea și DM maxilar au avut o rată semnificativ mai mare de rezultate de succes ale
tratamentului. IPT are un prognostic clinic mai bun și o rată mai mare de rezultat al
tratamentului cu succes decât FSP efectuat pe DZ pe o perioadă de urmărire de un an.
Numărul de suprafețe carioase implicate nu a influențat rezultatele tratamentului în DZ.
Rezultatele tratamentului clinic al VPT într-o clinică de predare UG sunt comparabile cu
cele raportate anterior în medii alternative.

Contribuții ale autorului:Conceptualizare, MM, TYN și NAS; metodologie, MM, TYN și NAS;
validare, MM și MIK și GR-F.; analiza formală, MM, MAAN; investigație, MM și TYN și MAAN;
resurse, PM și GAZ; curatarea datelor, MM și MAAN; redactare pregătire originală a schiței, MM și
TYN; scriere—revizuire și editare, GR-F., MIK și GAS; vizualizare, MAAN și PM; supraveghere:
TYN, NAS și GAS; administrarea proiectelor, TYN și GR-F.; achiziție de finanțare, TYN și GAS Toți
autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțarea:Această cercetare a fost finanțată de Universiti Sains Malaysia, Grant pe termen scurt (304/PPSG/6315195).

Declarația Comisiei de revizuire instituțională:Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile

directoare ale Declarației de la Helsinki și aprobat de Comitetul de etică a cercetării umane al
Universiti Sains Malaysia (USM/JEPeM/19060358).
Declarație de consimțământ informat:Consimțământul informat a fost obținut de la toți tutorii subiecților, implicați în
studiu.
Declarație de disponibilitate a datelor:Datele utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt
disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.

Mulțumiri:Sprijinul din partea directorului și conducerii Spitalului Universiti Sains Malaysia,

Kubang Kerian, Kelantan, în procesul de realizare a acestei cercetări este recunoscut.

Conflicte de interes:Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 11 din 12

Referințe
1. Parisay, I.; Ghoddusi, J.; Forghani, M. O revizuire a terapiei pulpei vitale la dinții primari.Iranul. Endod. J.2015,10, 6–15.
2. Fuks, AB; Kupietzky, A.; Guelmann, M. Terapia pulpară pentru dentiția primară. ÎnStomatologie pediatrică; Elsevier:
Amsterdam, Olanda, 2019; p. 329–351.e1.
3. Al-Zayer, MA; Straffon, LH; Feigal, RJ; Welch, KB Tratamentul pulpar indirect al dinților posteriori primari: un studiu retrospectiv.
Pediatr. Adâncitură.2003,25, 29–36.
4. Dammaschke, T.; Leidinger, J.; Schäfer, E. Evaluarea pe termen lung a acoperirii pulpei directe — Rezultatele tratamentului pe o
perioadă medie de 6,1 ani.Clin. Oral Investig.2010,14, 559–567. [CrossRef]
5. Karobari, MI; Maqbool, M.; Ahmad, P.; Abdul, MSM; Marya, A.; Venugopal, A.; Shaik, GM; Scardina, GA; Messina, P.; Noorani,
TY Microbiologie endodontică: o analiză bibliometrică a celor mai bune 50 de clasice.BioMed Res. Int.2021,2021, 6657167. [
CrossRef]
6. Vij, R.; Coll, JA; Shelton, P.; Farooq, NS Controlul cariilor și alte variabile asociate cu succesul terapiei pulpei vitale molare
primare.Pediatr. Adâncitură.2004,26, 214–220. [PubMed]
7. Coll, JA Capsul pulpar indirect și dinții primari: pulpotomia dentară primară este depășită?Pediatr. Adâncitură.2008,30, 230–236.
[CrossRef ] [PubMed]
8. Peng, L.; Da, L.; Guo, X.; Tan, H.; Zhou, X.; Wang, C.; Li, R. Evaluarea formocrezolului față de pulpotomia molară primară cu
sulfat feric: o revizuire sistematică și meta-analiză.Int. Endod. J.2007,40, 751–757. [CrossRef] [PubMed]
9. Fang, R.-R.; Chang, KY; Lin, YT; Lin, YTJ Comparația rezultatelor pe termen lung între pulpotomia cu sulfat feric și terapia
pulpară indirectă la molarii primari.J. Dent. Sci.2019,14, 134–137. [CrossRef]
10. Mathur, VP; Dhillon, J.; Logani, A.; Kalra, G. Evaluarea acoperirii pulpei indirecte folosind trei materiale diferite: un studiu de control randomizat
folosind tomografie computerizată cu fascicul conic.Indian J. Dent. Res.2016,27, 623–629. [CrossRef]
11. Casagrande, L.; Westphalen Bento, L.; Martini Dalpian, D.; García-Godoy, F.; Borba de Araújo, F. Tratamentul pulpar indirect la dinții
primari: rezultate la 4 ani.A.m. J. Dent.2010,23, 34–38.
12. Havale, R.; Anegundi, RT; Indushekar, KR; Sudha, P. Evaluarea clinică și radiografică a pulpotomiilor la molari primari cu
formocrezol, glutaraldehidă și sulfat feric.Sănătate bucală Dent Manag.2013,12, 24–31. [PubMed]
13. Lin, Y.-T.; Lin, Y.-TJ Sondaj de tratament restaurator cuprinzător pentru copiii sub anestezie generală.J. Dent. Sci.2015,10, 296–
299. [CrossRef]
14. Capparè,P.; Tetè,G.; Sberna, MT; Panina-Bordignon, P. Rolul emergent al celulelor stem în stomatologia regenerativă.Curr. Gene Ther.
2020,20, 259–268. [CrossRef]
15. Young, DA; nový,BB; Zeller, GG; Hale, R.; Hart, TC; Truelove, EL Sistemul de clasificare a cariei al Asociației Stomatologice Americane pentru practica
clinică: un raport al consiliului asociației stomatologice americane privind afacerile științifice.J. Am. Adâncitură. conf. univ.2015,146, 79–
86. [CrossRef]
16. Kvist, T. Retratament endodontic. Aspecte ale luării deciziilor și rezultatul clinic.suedez. Adâncitură. Jurnal. Supl.2001,144, 1–57.
17. Laster, L.; Laudenbach, KW; Stoller, NH O evaluare a măsurătorilor clinice a mobilității dentare.J. Parodontol.1975,46, 603–607. [CrossRef]

18. Tronstad, L.; Asbjørnsen, K.; Døving, L.; Pedersen, I.; Eriksen, HM Influența restaurărilor coronare asupra sănătății periapicale a
dinților tratați endodontic.Adâncitură. Traumatol.2000,16, 218–221. [CrossRef]
19. Dalpian, DM; Ardenghi, TM; Demarco, FF; Garcia-Godoy, F.; De Araujo, FB; Casagrande, L. Rezultatele clinice și radiografice ale
restaurărilor cu îndepărtarea parțială a cariilor efectuate la dinții primari.A.m. J. Dent.2014,27, 68–72.
20. Garrocho-Rangel, A.; Quintana-Guevara, K.; VAzquez-Viera, R.; Arvizu-Rivera, JM; Flores-Reyes, H.; Escobar-García, DM; Pozos-
Guillén, A. Substitut bioactiv al dentinei pe bază de silicat tricalcic ca material indirect de acoperire a pulpei pentru dinții primari: o
urmărire de 12 luni.Pediatr. Adâncitură.2017,39, 377–382. [PubMed]
21. Wang, Y.-L.; Chang, HH; Kuo, CI; Chen, SK; Guo, MK; Huang, GF; Lin, CP Un studiu asupra morfologiei canalului radicular al molarilor
primari prin tomografie computerizată de înaltă rezoluție.J. Dent. Sci.2013,8, 321–327. [CrossRef]
22. Junqueira, MA; Cunha, NNO; Caixeta, FF; Marques, NCT; Oliveira, TM; Moretti, ABDS; Cosme-Silva, L.; Sakai, VT Evaluarea
clinică, radiografică și histologică a dinților primari Pulpotomie folosind MTA și sulfat feric.Braz. Adâncitură. J.2018, 29, 159–165. [
CrossRef]
23. Wunsch, PB; Kuhnen, MM; Cel mai bun, AM; Brickhouse, TH Studiu retrospectiv al ratelor de supraviețuire ale terapiei pulpare indirecte față de
diferite medicamente pentru pulpotomie.Pediatr. Adâncitură.2016,38, 406–411. [PubMed]
24. Casagrande, L.; Bento, LW; Rerin, SO; Resende Lucas, ED; Dalpian, DM; de Araujo, FB Rezultatele in vivo ale tratamentului indirect al pulpei
folosind un primer cu autogravare versus hidroxid de calciu peste dentina demineralizată la molarii primari.J. Clin. Pediatr. Adâncitură.2008,33,
131–136. [CrossRef] [PubMed]
25. Rosenberg, L.; Atar, M.; Daronch, M.; Honig, A.; Chey, M.; Amuzant, MD; Cruz, L. Observațional: Studiu prospectiv al tratamentului indirect al
pulpei la molarii primari folosind ionomer de sticlă modificat cu rășină și gluconat de clorhexidină 2%: o urmărire de 12 luni. Pediatr.
Adâncitură.2013,35, 13–17.

26. Chauhan, A.; Dua, P.; Saini, S.; Mangla, R.; Butail, A.; Ahluwalia, S. Rezultatele in vivo ale tratamentului pulpar indirect la dinții
posteriori primari: urmărire de 6 luni.Contemp. Clin. Adâncitură.2018,9, S69–S73. [CrossRef] [PubMed]
Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică2021,18, 7970 12 din 12

27. Boddeda, KR; Rani, CR; Vanga, NRV; Chandrabhatla, SK Evaluare comparativă a Biodentinei, 2% clorhexidină cu RMGIC și hidroxid
de calciu ca materiale indirecte de acoperire a pulpei la molarii primari: un studiu in vivo.J. Indian Soc. Pedod. Prev. Adâncitură.2019,37,
60–66. [CrossRef]
28. Smith, NL; Seale, NS; Nunn, ME Pulpotomia cu sulfat feric la molari primari: un studiu retrospectiv.Pediatr. Adâncitură.2000,22, 192–
199. [PubMed]
29. Farooq, NS; Coll, JA; Kuwabara, A.; Shelton, P. Ratele de succes ale pulpotomiei cu formocrezol și ale terapiei pulpare indirecte în tratamentul
cariilor dentinare profunde la dinții primari.Pediatr. Adâncitură.2000,22, 278–286. [PubMed]
30. Papagiannoulis, L. Studii clinice asupra sulfatului feric ca medicament de pulpotomie la dinții primari.EURO. J. Pediatr. Adâncitură.2002,3, 126–
132.
31. Maqbool, M.; Noorani, TY; Asif, JA; Makandar, SD; Jamayet, NB Controverse în designul cavității de acces endodontic: o revizuire a
literaturii.Adâncitură. Actualizați2020,47, 747–754. [CrossRef]
32. Huth, KC; Paschos, E.; Hajek-Al-Khatar, N.; Hollweck, R.; Crispin, A.; Hickel, R.; Folwaczny, M. Eficacitatea celor 4 tehnici de
pulpotomie - studiu controlat randomizat.J. Dent. Res.2005,84, 1144–1148. [CrossRef] [PubMed]
33. Aps, J. Tomografia computerizată cu fascicul conic în stomatologia pediatrică: Prezentare generală a literaturii recente.EURO. Arc. Pediatr.
Adâncitură.2013, 14, 131–140. [CrossRef] [PubMed]