1093086

Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.com

JOO Jurnalul de OrtodonțieMurphy și colab.

Secţia Clinică

Journal of Orthodontics 1–

Efectul extracției primului molar

8
hDttpsO 0i..1o1rg7/10
eu:://1do 5 3114653
7 /1.141677/ 2 212215022913009836086

© Autor(i) 2022
permanent inferior asupra celui de-al
treilea molar în curs de dezvoltare la copii Ghid de reutilizare a articolelor:
sagepub.com/journals-permissions
journals.sagepub.com/home/joo

Ian Murphy1, Joseph Noar2, Susan Parekh2

și Paul Ashley1

Abstract

Obiectiv:Pentru a găsi efectul extracției primului molar permanent inferior la copii (cu vârsta cuprinsă între 8 și 11 ani) asupra poziției și
unghiului molarului trei în curs de dezvoltare.

Proiecta:Analiza radiografică retrospectivă.

Participanti:Au fost identificate două cohorte de participanți: un grup de extracție, care a avut extracția unuia sau mai multor
primi molari permanenți în vârstă de 8-11 ani; și un grup fără extracție, care a reținut toți dinții mandibulari. Ambele cohorte au
avut anterior radiografii panoramice efectuate la vârste medii de 9,7 ani (T1), înainte de extracție și 12,12 ani (T2). În total, au fost
61 al treilea molar cu un prim molar permanent extras asociat și 60 al treilea molar cu un prim molar permanent asociat reținut.

Metode:A fost efectuată o analiză radiografică digitală pe radiografiile panoramice pentru a măsura mișcarea celui de-al
treilea molar, pe verticală și pe orizontală, și unghiul acestuia. Mărirea radiografiilor T1 și T2 a fost calibrată. Fiabilitatea
analizei radiografice a fost confirmată prin teste de fiabilitate intra și inter-evaluatori. Grupurile de extracție și
nonextracție au fost comparate prin teste independente de eșantion

Rezultate:Al treilea molar s-a deplasat semnificativ mai mult mezial în grupul de extracție (P<0,001) și unghiul a fost îndreptat
semnificativ mai mult decât grupul fără extracție (P<0,001). Pe verticală, al treilea molar sa deplasat inferior în ambele cohorte,
fără diferențe semnificative.

Concluzie:În dentiția în curs de dezvoltare, extracția primului molar permanent inferior a încurajat mișcarea mezială și redresarea
molarului al treilea în curs de dezvoltare. Acest lucru poate îmbunătăți probabilitatea unei viitoare erupții a celui de-al treilea molar.

Cuvinte cheie
dezvoltare ocluzală, etiologia malocluziei și creșterii, chirurgie orală minoră-interfață ortodontică, tratament
interdisciplinar, malocluzie

Data primirii: 26 septembrie 2021; revizuit: 14 martie 2022; acceptat: 22 martie 2022

Introducere
Al treilea molar permanent mandibular (M3) este foarte variabil în 1
Departamentul de Ortodonție, University College London (UCL) Eastman
ceea ce privește momentul formării, morfologiei și agenezei.
Dental Institute, Londra, Marea Britanie
Intervalul de vârstă al calcificării este în mod normal de 8-11 ani 2Stomatologie pediatrică, University College London (UCL) Eastman Dental Institute,
(până la 15 ani în cazuri extreme) și erupția este de obicei de 17-21 Londra, Marea Britanie
de ani (Bishara și Andreasen, 1983; Garn și colab., 1962). Impactul
Autorul corespunzator:
molarilor trei mandibulari este obișnuit, cu o incidență la nivel
Ian Murphy, Departamentul de Ortodonție, University College London
mondial de 24,4% (Carter și Worthington, 2016), iar îndepărtarea (UCL) Eastman Dental Institute, Eastman Dental Hospital, 47–49 Huntley
chirurgicală a molarului trei are riscuri semnificative, inclusiv Street, Bloomsbury, Londra WC1E 6DG, Marea Britanie.
sângerare, infecție, alveolare. E-mail: ian.murphy.1@nhs.net
2 Jurnalul de Ortodonție
osteită și tulburări senzoriale ale nervilor alveolari inferiori și
linguali în 0,35%–8,4% din cazuri (Sarikov și Juodzbalys, 2014).
M3 se formează superficial în ramus cu suprafața sa ocluzală
meziounghiulară. Pe măsură ce se creează mai mult spațiu din
creșterea mandibulară, aceasta se rotește într-o poziție mai
verticală (Richardson, 1978; Sicher și Dubrul, 1980) și se
scufundă în jos pe măsură ce se deplasează de la ramus la
corpul mandibulei (Richardson, 1970). Molarii trei cu un unghi
vertical și spațiu disponibil sunt mai susceptibili de a erupe
(Richardson și Dent, 1974).
Primii molari permanenți (M1) cu prognostic prost,
adesea din cauza hipomineralizării incisivelor molare
(MIH) sau a cariilor, pot fi extrași precoce pentru a
încuraja mișcarea mezială a celui de-al doilea molar
permanent (Cobourne și colab., 2014). Extracția M1 la
timp corespunzător poate reduce necesitatea unui
tratament restaurator complex și pierderea
ulterioară ulterioară cu distanțare rezultată.
Îndepărtarea timpurie sperăm să permită molarului
secund în curs de dezvoltare să erupă într-o poziție
mai mezială, să reducă cantitatea de distanță
reziduală și necesitatea unei intervenții ortodontice
viitoare. În general, în maxilar, al doilea molar
permanent neerupt și M3 vor produce o poziție
ocluzală bună după extracția M1. În mandibulă,
totuși, distanța și deplasarea apar adesea (Cobourne
și colab., 2014; Sandler și colab., 2000). Dovezile au
arătat că dacă M1 mandibulară este extrasă la 8-11
ani,
Radiografia panoramică este utilizată în mod obișnuit în
ortodonție, dar are un grad de distorsiune și mărire (Catic și colab.,
1998; Leuzinger și colab., 2010). Unghiul dinților individuali pe
radiografia panoramică este diferit de angulația adevărată, dar
diferența este rareori semnificativă din punct de vedere clinic
(McKee și colab., 2002). Deși radiografiile panoramice nu oferă o
reprezentare complet exactă, ele oferă un randament ridicat de
diagnostic și, în cazul cercetării, rezultatele ar trebui să aibă un
nivel suficient de mare de semnificație și o interpretare atentă
pentru ca concluzia să se poată baza.
Există dovezi că extracția premolarilor urmată de
ortodonție îmbunătățește unghiul și spațiul pentru M3
(Livas și Delli, 2016); dacă al doilea molar permanent
mandibular sau maxilar este extras înainte de erupția M3,
este probabil ca M3 să erupă într-o poziție acceptabilă
(Huggins și McBride, 1978; Orton-Gibbs și colab., 2001).
Yavuz şi colab. (2006) au efectuat o revizuire a pacienților
cărora li s-a extras M1 asimetric înainte de vârsta de 12 ani
și au fost urmăriți până la mijlocul adolescenței. Ei au
descoperit că dezvoltarea și erupția M3 a fost accelerată
semnificativ pe partea de extracție în comparație cu partea
de control fără extracție. Cu toate acestea, nu există studii
care să fi revizuit efectul extracției precoce a M1
mandibulare, la vârsta de 8-11 ani, pe orizontală, verticală.
și modificarea unghiulară a M3. Prin urmare, scopul prezentului
studiu a fost de a investiga efectul extracției precoce a primilor
molari permanenți asupra M3 în curs de dezvoltare la nivelul
mandibulei, în ceea ce privește: (1) mișcarea anteroposterior
(orizontală); (2) mișcarea superioară/inferioară (verticală); și (3)
unghiul axei lungi a celui de-al treilea molar.
Materiale și metode
Designul studiului a fost o analiză radiografică
retrospectivă.
Participanții au fost identificați din lista teatrului de pediatrie în perioada 1
aprilie 2012 - 31 martie 2019. Din cele 9963 de proceduri înregistrate, înregistrările
copiilor care au suferit extracții pentru prognostic prost M1 cu o radiografie
panoramică înainte de extracție (T1) și la cel puțin un an după extracție. (T2) au fost
revizuite. Grupul de non-extracție a fost, de asemenea, identificat din lista de teatru
și a fost format din pacienți care au avut radiografii panoramice pentru procedurile
maxilare. Aceste proceduri au inclus expunerea și legarea dinților maxilari ectopici
și extracția dinților maxilari. Acești participanți aveau dinți mandibulari în curs de
dezvoltare normal și au fost selectați pentru radiografii panoramice la 8-11 ani și din
nou cel puțin un an mai târziu, similar grupului cu extracție. Radiografiile au fost
efectuate folosind PM 2002 EC Proline (Planmeca, Helsinki, Finlanda) și personalul
au urmat procedurile standard de operare. Criteriile de includere au inclus
următoarele: M3 trebuie să fie suficient de dezvoltat, cu conturul suprafeței ocluzale
prezente și radiografii panoramice efectuate la 8-11 ani (T1) și cel puțin 12 luni mai
târziu (T2). Radiografiile T2 au fost efectuate ca parte a evaluării ortodontice.
Criteriile de excludere au inclus sindroame cranio-faciale, anomalii de erupție,
hipodonție, extracția altor dinți mandibulari permanenți, pacienți care au avut
ortodonție între T1 și T2 și radiografii de proastă calitate. Radiografiile T2 au fost
efectuate ca parte a evaluării ortodontice. Criteriile de excludere au inclus
sindroame cranio-faciale, anomalii de erupție, hipodonție, extracția altor dinți
mandibulari permanenți, pacienți care au avut ortodonție între T1 și T2 și radiografii
de proastă calitate. Radiografiile T2 au fost efectuate ca parte a evaluării
ortodontice. Criteriile de excludere au inclus sindroame cranio-faciale, anomalii de
erupție, hipodonție, extracția altor dinți mandibulari permanenți, pacienți care au
avut ortodonție între T1 și T2 și radiografii de proastă calitate.
Toate radiografiile au fost radiografii simple pe film și au
fost scanate la o rezoluție de 600 DPI de către investigatorul
principal. Un program de analiză a radiografiilor a fost
dezvoltat folosind software-ul cu acces deschis „ImageJ” de
către departamentul de fizică medicală.
Reperele radiografiei panoramice, liniile, măsurătorile liniare și
unghiulare au fost modificate din studiile anterioare care revizuiau
schimbarea pozițională a M3 mandibulară (Bayram și colab., 2008;
Miclotte și colab., 2017; Tarazona și colab., 2010) (Tabelul 1, Figura
1). Aceasta a stabilit o referință orizontală, o linie care unește
crestăturile sigmoide din stânga și dreapta și referința verticală, o
linie prin linia mediană dentară inferioară perpendiculară pe
referința orizontală.
Fiecare radiografie a necesitat identificarea a 17 repere
radiografice. Software-ul a creat apoi liniile și a calculat
măsurători liniare (în pixeli) și unghiuri (în grade). Nu au fost
măsurate mai mult de 10 radiografii la un moment dat înainte
de o pauză de 30 de minute, pentru a reduce oboseala.
Murphy și colab. 3

Tabelul 1.Repere radiografice panoramice și descrieri de linii.

Repere și linii

Rt3Mmes Punctul cel mai mezial al treilea molar mandibular drept în curs de dezvoltare

Rt3MSup Punctul cel mai superior al treilea molar mandibular drept în curs de dezvoltare

Rt Inf Sigmoid Notch Punctul cel mai inferior al crestăturii sigmoidei drepte

Sfaturi Rt3MCusp Cele două vârfuri cuspidiene ale celui de-al treilea molar mandibular drept în curs de dezvoltare

la mijloc Punctul de contact al liniei mediane dentare inferioare

Lt3Mmes Cel mai mare punct mezial al treilea molar mandibular stâng în curs de dezvoltare

Lt3MSup Punctul cel mai superior al treilea molar mandibular stâng în curs de dezvoltare

Lt Inf Sigmoid Notch Punctul cel mai inferior al crestăturii sigmoide stângi

Sfaturi Lt3MCusp Cele două vârfuri ale treilea molar mandibular drept în curs de dezvoltare

Linii

Inter-sigmoid (RtInfSig la LtInfSig) Linie orizontală care unește punctul cel mai inferior de pe crestătura sigmoidiană dreaptă cu punctul cel mai inferior
de pe crestătura sigmoidiană stângă

Linia mediană (media perpendiculară pe inter-sig) Linie perpendiculară trasată de la punctul de contact al liniei mediane dentare inferioare până la linia inter-sig

Rt3MLongAx (perpendicular pe linia care unește Linie perpendiculară prin punctul de mijloc al liniei care unește vârfurile cuspidului mezial și
vârfurile Rt3MCusp) distal ale molarului trei drept în curs de dezvoltare

Lt3MLongAx (perpendicular pe linia care unește Linie perpendiculară prin punctul de mijloc al liniei care unește vârfurile cuspidelor mezial și distal ale
vârfurile Lt3MCusp) molarului al treilea stâng în curs de dezvoltare

Figura 1.Repere și linii radiografie panoramice.

Rezultate măsurarea este comparată între T1 și T2 în

1. Mișcarea orizontală a M3 a fost evaluată în raport cu linia
mediană de referință verticală, linia mediană dentară. S-
a înregistrat distanța de la punctul cel mai mezial al M3
în curs de dezvoltare până la linia mediană. The
pixeli.
2. Mișcarea verticală a M3 în curs de dezvoltare a fost
măsurată ca distanța de la punctul cel mai superior
al M3 până la planul de referință orizontal, linia
intersigmoidă, între T1 și T2 în pixeli.
4 Jurnalul de Ortodonție

3. Modificarea unghiulară a M3 în curs de dezvoltare a fost Masa 2.Date demografice ale participanților.
măsurată de pe axele lungi ale M3 în raport cu linia
Date demografice n (%)
intersigmoidă. Unghiul lui M3 este considerat unghiul
exterior format de axa longitudinală a M3 în curs de Număr total de participanți 62
dezvoltare față de linia orizontală de referință,
înregistrată în grade. Grup de extracție 33 (53,22)

Grup non-extracție 29 (46,78)

SPSS versiunea 25 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA) a fost utilizată pentru
toate analiza datelor.
Sex – Grup de extracție Femeie 20 (60,6)
Masculin 13 (39,40)

Corectarea măririi Sex – non-extracție Femeie 11 (37,93)

grup Masculin 18 (62,07)
Măsurătorile liniare au fost efectuate în pixeli deoarece nu
există o riglă într-o radiografie panoramică, ca într-o Etnie – Extracție caucazian 23 (69,69)
grup Asia de Sud 5 (15,15)
cefalogramă laterală, care să permită calibrarea la scară
milimetrică. Deși radiografiile au fost făcute pe același aparat afro-caraibian 5 (15,15)
cu proceduri standard de operare, mărirea unei radiografii Etnie – non- caucazian 18 (62,07)
panoramice nu este întotdeauna aceeași pentru fiecare grup de extractie Asia de Sud 2 (6,89)
radiografie. Acest lucru se datorează adesea variațiilor foarte afro-caraibian 6 (20,69)
ușoare în realizarea radiografiei. Acest lucru afectează Alte 3 (10,34)
măsurătorile liniare, dar unghiurile sunt afectate mai puțin. În
încercarea de a minimiza această eroare și de a calibra cele
două radiografii panoramice pentru același individ, s-au t-test sau Mann–WhitneyU-test, in functie de normalitate.
măsurat lățimile mezio-distale ale molarilor doi mandibulari, Regresia liniară multiplă a fost folosită pentru a afla
stânga și dreapta, și incisivul central inferior, pentru a crea un influența sexului, timpul dintre radiografii, etnia, dacă
factor de calibrare între T1 și T2. Acești dinți au fost selectați partea stângă sau dreaptă a fost investigată și dacă M1 a
deoarece reprezintă dreapta, stânga și centrul imaginii. fost extras.

Testare de fiabilitate
Calibrarea inter-rater a măsurătorilor radiografice a fost efectuată
de către investigatorul principal și un alt autor pe 10 radiografii
panoramice aleatorii. După o perioadă de spălare de două
săptămâni, investigatorul principal a efectuat din nou identificarea
reperului pentru a evalua calibrarea intra-evaluator. Abordarea lui
Bland și Altman (Bland și Altman, 1986) și limitele de acord au fost
calculate pentru fiecare parametru.
Calculul dimensiunii eșantionului
Mărimea eșantionului a fost calculată folosind rezultatul
angulației unui studiu înrudit (Bayram și colab., 2008), o
diferență semnificativă clinic convenită de 15° în angulația M3,
putere de 90% și un nivel de semnificație de 5%. Sa stabilit că
ar fi necesari 20 de indivizi în fiecare grup sau 40 de M3
mandibulari în fiecare grup.
metode statistice
Cele trei rezultate - modificarea procentuală a poziției
orizontale și verticale și modificarea unghiulară a M3 - au fost
toate evaluate pentru normalitate prin reprezentarea datelor
pe histograme. Diferențele dintre cele trei rezultate în cadrul
grupurilor de extracție și non-extracție au fost evaluate prin
testul t pereche sau testul Wilcoxon, în funcție de normalitate,
și între grupuri prin eșantion independent.
Rezultate
Fluxul de participanți
Au fost identificați un total de 33 de participanți cărora li sa
extras M1. Dintre aceștia, 28 au avut ambele M1
mandibulare extrase cu un M3 în curs de dezvoltare
asociat. Doi participanți au avut ambele M1 extrase, dar o
parte nu a avut M3 asociat; prin urmare, partea fără M3
asociat a fost exclusă. Trei participanți au avut un M1
extras și M1 contralateral a fost reținut. Pentru acești trei
indivizi, partea de extracție a fost inclusă în grupul de
extracție și partea neextracție în grupul de non-extracție.
Un total de 29 de indivizi, cărora nu li s-a extras niciunul dintre
primii molari permanenți mandibulari, au fost identificați. Dintre
acestea, unul M1 nu avea M3 asociat.
Au existat un total de 61 M3, cu un M1 extras,
inclus în grupul de extracție și un total de 60 M3 cu
un M1 reținut în grupul fără extracție.
Datele demografice și de referință pentru grupurile de extracție
și non-extracție sunt prezentate în tabelele 2 și 3.
Rezultatele calibrării, inter-evaluator și intra-evaluator,
au fost într-un interval acceptabil clinic (Tabelele 4 și 5).
Diferența dintre rezultatele orizontale, verticale și
unghiulare sunt rezumate în Tabelul 6. M3 a fost mezializat
și unghiul a crescut (dintele a devenit vertical) semnificativ
mai mult în grupul cu extracție. Nu a existat nicio diferență
între T1 și T2 pentru orizontală și unghiul lui M3
Murphy și colab. 5

Tabelul 3.Date de referință.

Intervale Grup de extracție Grup non-extracție Pvaloare

Vârsta la radiografie T1 (ani) 9,75±0,96 9,64±0,85 0,465

Vârsta la extracție (ani) 10.16±1.2

Vârsta la radiografie T2 (ani) 12.24±1,52 11.97±1.43 0,535

Timpul de la radiografie T1 la T2 2.46±1.21 2.29±1.22 0,415

Timp de la radiografie T1 până la extracție (luni) 5.27±3.21

Timp de la extracție la radiografie T2 (ani) 2.15±1.05

Unghiul molarului trei față de linia intersigmoidă (°) T1 34.38±10.72 36.08±11.82 0,411

Distanța orizontală a molarului trei la linia mediană (pixeli) T1 1300.12±332,24 1120,93±593,23 0,868

Distanța verticală a molarului trei la linia intersigmoidă (pixeli) T1 405,37±123,77 330,35±175,18 0,097

Valorile sunt date ca medie±deviație standard.

Tabelul 4.Analiza de fiabilitate între evaluatori a lui Bland și Altman.

Abordarea lui Bland și Altman (inter-evaluați)

Eroare sistematică Eroare aleatorie

Pvaloare de la SD de Repetabilitate
Parametru MD perechet-Test diferențe coeficient (BSRC) Limitele acordului

Linia mediană până la Lt3Mmes l lungime (pixeli) – 0,566 0,719 4,81 9.42 8,8612 până la −9,9936

Linia mediană până la lungimea Rt3Mmes (pixeli) – 1.496 0,378 5.096 9.988 8,49 până la -11,48

InterSig-Lt3MSup – lungime (pixeli) – 0,514 0,874 9.926 19.454 18,94 până la −19,969

InterSig-Rt3MSup – lungime (pixeli) – 2.895 0,220 6.943 13.608 10,713 până la −16,503

Intersig - Rt3MLongAx (°) 0,824 0,449 3.293 6.454 7,278 până la -5,63

InterSig-Lt3MLongAx (°) – 2.198 0,471 4,1767 8.186 5,988 până la -2,38

MD, diferența de medie; SD, abatere standard.

Tabelul 5.Analiza de fiabilitate intra-evaluator a lui Bland și Altman.

Abordarea lui Bland și Altman (intra-evaluator)

Eroare sistematică Eroare aleatorie

Pvaloare de la SD de Repetabilitate
Parametru MD test t pereche diferențe coeficient (BSRC) Limitele acordului

Linia mediană până la Lt3Mmes lungime (pixeli) 3.601 0,301 10.36 20.84 24,441 până la −17,239

Linia mediană până la lungimea Rt3Mmes (pixeli) – 0,3620 0,896 8.525 16.709 16,347 până la −17,071

InterSig-Lt3MSup – lungime (pixeli) 0,2330 0,859 4.03 7.903 8,13621 până la −7,67021

InterSig-Rt3MSup – lungime (pixeli) – 0,1860 0,924 6.03 11.81 11,63096 până la −12,003

Intersig - Rt3MLongAx (°) – 0,143 0,913 4.01 7,86 7,7182 până la −8,004

InterSig-Lt3MLongAx (°) 0,0450 0,968 3.5 6,86 6,9085 până la −6,8185

MD, diferența de medie; SD, abatere standard.

6 Jurnalul de Ortodonție

Tabelul 6.Comparație în cadrul grupurilor la T1 și T2 și între grupurile de extracție și non-extracție.

Comparaţie
In comparatie cu de schimbare

T1 și T2 în cadrul între
Variabil T1 T2 grupelor (P) Schimbați T1-T2 grupuri (P)

Grup de extracție - distanța orizontală de 1300,12 + 332,24 1171,38 + 314,76 <0,001* 128,75 +/- 135,39 <0,001†
la al treilea molar la linia mediană (pixeli) (pixeli)
- 9,48% +/- 9,43%

Grup non-extracție - distanța orizontală 1120,93 + 593,23 1104,58 + 577,28 0,141* 16,35 +/- 89,58
de la al treilea molar la linia mediană (pixeli)
(pixeli) - 0,92% +/- 7,08%

Grupul de extracție – distanța verticală de la 405,37 + 123,77 504.11 + 148.304 <0,001* - 98,73 +/- 88,35 0,067†
al treilea molar la linia intersigmoidă (pixeli) (pixeli)
26,51% +/- 22,61%

Grupa de non-extracție – distanța 330,35 + 175,18 504,11 + 148,3 <0,001* - 76,27 +/- 67,69
verticală a molarului trei la linia (pixeli)
intersigmoidă (pixeli) 22,67% +/- 14,01%

Grupa de extracție – unghiul molarului 34,35 + 10,78 42,52 + 11,36 <0,001‡ 8,17 +/- 10,45 (°) <0,001§
trei față de linia intersigmoidă (°) (95% CI = (95% CI =
5,49−10,84) 4.16–11.17)

Grupa de non-extracție – unghiul molarului 36.08 + 11.81 36,58 + 10,82 0,665‡ 0,5 +/- 8,93 (°)
trei față de linia intersigmoidă (°) (95% CI = -2,81
la 1,8)

* Comparația măsurătorilor T1 și T2, testul Wilcoxon cu rang semnat.

între grupuri, Mann–WhitneyU-Test.
†Comparație

Comparația măsurătorilor T1 și T2, perechet-Test.

‡

§Comparație între grupuri, eșantioane independentet-Test. CI,

interval de încredere.

rezultat în grupul fără extracție. În ambele grupuri, Tabelul 7.Regresie liniară multiplă.
între T1 și T2, M3 s-a deplasat semnificativ inferior de
la ramus la corpul mandibulei, dar nu a existat nicio parametrul M3 Model Pvaloare

diferență între grupuri. Schimbare orizontală extractie M1 <0,001

Regresia liniară multiplă (Tabelul 7) a arătat dacă sexul, timpul
Sex 0,135
dintre radiografii, etnia sau partea laterală au avut un efect
Timpul dintre radiografii 0,116
semnificativ asupra schimbării unghiulare sau orizontale. Timpul
Stanga sau dreapta 0,308
dintre radiografiile panoramice a fost un factor semnificativ pentru
Etnie 0,111
schimbarea verticală, adică cu cât timpul dintre radiografiile
panoramice este mai mare, cu atât M3 s-a deplasat mai jos în sens Schimbare pe verticală extractie M1 0,434
vertical, de la ramus la corpul mandibulei. Sex 0,608
Timpul dintre radiografii 0,006
Stanga sau dreapta 0,589
Discuţie Etnie 0,087

Rezultatele acestei investigații au arătat că extracția M1 în Schimbarea unghiulară extractie M1 <0,001

mandibulă în timpul dentiției în curs de dezvoltare, la 8-11 Sex 0,803
ani, are un efect mezializant și redresant asupra M3 în curs Timpul dintre radiografii 0,08
de dezvoltare. Această schimbare a poziției M3 poate Stanga sau dreapta 0,110
îmbunătăți erupția viitoare și poate preveni patologia Etnie 0,411
asociată cu impactul. Această mișcare este ilustrată în
exemple de cazuri de extracție și non-extracție (Figurile
2-5). În grupul de extracție, M3 se mișcă mai mesial și se Datorită naturii retrospective a studiului, nu a fost
ridică în poziție verticală. posibilă includerea unei evaluări fizice a aglomerației sau a
În ciuda rezultatelor pozitive găsite în acest studiu, au modelului scheletic, care ne-ar fi putut oferi mai multe
existat limitări. informații despre dezvoltarea dentară generală. desi
Murphy și colab.
Figura 2.Exemplu de pre-extracție T1.
Figura 3.Exemplu T2 post-extracție.
regresia liniară multiplă nu a găsit nicio diferență între grupuri,
acestea nu au fost perfect potrivite. Proporția băieților și
fetelor și etniile erau diferite; dacă studiul ar fi fost prospectiv
acest lucru ar fi putut fi rectificat. Pentru a consolida acest
studiu ar fi putut fi utilizată o abordare prospectivă; cu toate
acestea, chiar și cu acest design, poate fi dificil să se justifice
radiațiile ulterioare doar în scopuri de cercetare. O
îmbunătățire suplimentară a acestui studiu ar fi fost urmărirea
pacienților până la erupția M3. Studiul curent poate justifica
cheltuiala pentru realizarea unei astfel de investigații
observaționale longitudinale. Nu s-au efectuat studii
randomizate controlate (RCT) în acest domeniu, cel mai
probabil din cauza dificultăților de recrutare, eticii și duratei
urmăririi. O încercare anterioară de RCT a fost întreruptă din
cauza recrutării slabe (Bearn,
Este recunoscut faptul că radiografiile panoramice au analize
radiografice stabilite limitate și pot suferi de măriri variate. Cu
toate acestea, ele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a evalua
dentiția în curs de dezvoltare și, prin urmare, sunt ușor justificate
în timpul evaluării ortodontice. Pentru a preveni erorile, am ales să
fim conservatori la nivel de semnificație pentru a ne asigura că
orice schimbări semnificative sunt reale. Măsurarea unei distanțe
liniare pe un tomograf, o reprezentare bidimensională a unui
obiect tridimensional, este o provocare. Deoarece nu există o riglă
la radiografiile panoramice, s-a decis să se utilizeze pixeli pentru a
măsura distanțe liniare și să se aplice o calibrare a măririi între
radiografii, T1 și T2, astfel încât acestea să fie comparabile. desi
7
Figura 4.Exemplu de non-extracție T1.
Figura 5.Exemplu de non-extracție T2.
calibrarea măririi în acest studiu nu a fost perfectă, inclusiv
un control pentru mărire a încercat să atenueze acest
lucru, iar analiza statistică a arătat că analiza utilizată în
acest studiu a fost de încredere.
Rezultatele au arătat că distanța orizontală a M3 la linia
mediană s-a redus cu 9,48% în grupul cu extracție și cu
0,92% în grupul fără extracție și a fost semnificativă
statistic. O diferență de 9,48% în mezializarea M3 după
extracția M1 poate să nu fie semnificativă clinic izolat; cu
toate acestea, arată că extracția are un efect mezializant în
stadiile incipiente ale dezvoltării M3. Acest lucru poate
continua în timpul dezvoltării.
Pentru schimbarea verticală a M3, atât grupurile de extracție,
cât și cele de neextracție au afișat o mișcare semnificativă într-o
direcție inferioară. Acest lucru este de așteptat de la un M3 în curs
de dezvoltare; se deplasează de la ram la corpul mandibulei în
stadiile sale incipiente (Richardson, 1970).
Pentru rezultatul unghiului, unghiul M3 în grupul de
extracție a crescut cu 8,17 ° față de 0,5 ° în grupul fără
extracție. Acest lucru poate să nu fie semnificativ clinic în
această etapă; calculul dimensiunii eșantionului s-a bazat pe o
diferență semnificativă clinic de 15°, dar dacă există o
schimbare semnificativă a angulației într-o perioadă scurtă de
observație, atunci aceasta poate continua să fie în poziție
verticală. Acest lucru susține dovezile că atunci când spațiul
este prezent, M3-urile tind să se ridice și sunt mai probabil să
erupă fără complicații (Richardson și Dent, 1974; Richardson,
1975). Un eșantion mai mare într-un studiu prospectiv poate
găsi o diferență mai mare între grupuri în timp.
8 Jurnalul de Ortodonție
Din aceste rezultate, s-ar putea spune că, atunci când un
prim molar permanent inferior este îndepărtat la un copil,
există șanse mai puțin probabile ca cel de-al treilea molar să fie
afectat în viitor. Acest lucru singur nu ar putea justifica
extracția primului molar permanent, dar ar putea fi un factor în
planificarea tratamentului, adică extracția primului molar
permanent cu prognostic nefavorabil ar putea elimina sarcina
de restaurare pe termen lung a dintelui și ar putea preveni
potențiala patologie viitoare asociată cu molarii trei și a
acestora. îndepărtare.
Concluzie
În acest studiu, extracția M1 din mandibulă în timpul dentiției în
curs de dezvoltare, la 8-11 ani, a avut un efect semnificativ de
mezializare și redresare asupra M3 în curs de dezvoltare. Acest
lucru poate îmbunătăți erupția viitoare și poate preveni patologia
asociată cu impactul.
Mulțumiri
Acest studiu a fost întreprins ca proiect de cercetare MClinDent cu
University College London. Autorii îi mulțumesc Dr. Clifford Ruff de
la University College London Hospitals Medical Physics Department
pentru dezvoltarea software-ului de analiză radiografică și Dr.
Simon Harden de la Departamentul de Statistică UCL pentru
planificarea și analiza statistică a proiectului.
Aprobarea etică pentru utilizarea datelor despre pacienți în scopuri de
cercetare a fost acordată de către Autoritatea de Cercetare în Sănătate
(HRA) prin intermediul Health and Care Research Wales (HCRW)
(Referința Comitetului de Etică a Cercetării 19/HRA/4108). Studiul a fost
realizat într-un spital stomatologic folosind radiografii efectuate în
perioada 2012-2019.
Disponibilitatea datelor
Datele care stau la baza acestui articol vor fi partajate la cerere
rezonabilă autorului corespunzător.
Declarație de conflict de interese
Autorii nu au declarat niciun potențial conflict de interese cu
privire la cercetarea, paternitatea și/sau publicarea acestui
articol.
Finanțarea
Autorii nu au primit sprijin financiar pentru cercetarea, calitatea de
autor și/sau publicarea acestui articol.
ID-uri ORCID
Ian Murphy https://orcid.org/0000-0002-6122-7757
Joseph Noar https://orcid.org/0000-0002-8197-5285
Referințe
Bayram M, Ozer M și Arici S (2008) Efectele extracției primului molar
pe al treilea molar angulație și spațiu de erupție.Chirurgie bucală,
Medicină bucală, Patologie bucală și Radiologie bucală107: 14–20. Bearn
D (2012) Ar trebui să extrag la fiecare șase?Un studiu al extragerii de
Dinții molari permanenți la copii. Disponibil la: https://
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01591265.
Bishara SE și Andreasen G (1983) Molari trei: o revizuire.american
Jurnalul de Ortodonție83: 131–137.
Bland JM și Altman DG (1986) „Metode statistice de evaluare
acord între două metode de măsurare clinică.”Lancet 1: 307–
310.
Carter K și Worthington S (2016) Predictorii impactării molarului trei:
o revizuire sistematică și o meta-analiză.Journal of Dental Research 95:
267–276.
Catic A, Celebic A, Valentic-Peruzovic M, Adnan C, Vjekoslav J și
Muretic I (1998) Evaluarea preciziei măsurătorilor dimensionale ale
mandibulei pe radiografii panoramice.Chirurgie bucală, Medicină
bucală, Patologie bucală și Radiologie bucală86: 242–248. Cobourne
MT, Williams A și Harrison M (2014) Ghid clinic național-
linii pentru extragerea primilor molari permanenti la copii.British
Dental Journal217: 643–648.
Garn S, Lewis A și Bonné B (1962) Formarea al treilea molar și dezvoltarea sa
curs de opțiune.Ortodont unghiular32: 270–279.
Huggins DG și McBride LJ (1978) Erupția molarilor inferiori
în urma pierderii molarilor doi inferiori: un studiu cefalometric
longitudinal.Jurnalul Britanic de Ortodonție5: 13–20.
Leuzinger M, Dudic A, Giannopoulou C și Kiliaridis S (2010) Root-
evaluarea contactului prin radiografie panoramică și tomografie
computerizată cu fascicul conic de rezoluție super-înaltă.Jurnalul
American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială137: 389–392.
Livas C și Delli K (2016) Se îmbunătățește tratamentul prin extracție ortodontică
pozitia unghiulara a treilea molari? O revizuire sistematică.Jurnal de
Chirurgie orală și maxilo-facială75: 475–483.
McKee I, Williamson P, Lam E, Heo G, Glover K și Major P (2002)
Precizia a 4 unități panoramice în proiecția angulațiilor meziodistale
ale dinților.Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie
Dentofacială121: 166–175.
Miclotte A, Grommen B, de Llano-Perula M, Verdock A, Jacobs R și
Willems G (2017) Efectul extracțiilor primului și celui de-al doilea premolar
asupra molarilor trei: un studiu longitudinal retrospectiv.Jurnalul de
Stomatologie61: 55–66.
Orton-Gibbs S, Crow V și Orton H (2001) Erupția a treia perma-
molari nent după extracția molarilor doi permanenți. Partea 1:
Evaluarea poziției și dimensiunii molarului trei.Jurnalul American de
Ortodonție și Ortopedie Dentofacială119: 226–238.
Patel S, Ashley P și Noar (2016) Factori de prognostic radiografic
determinarea închiderii spontane a spațiului după pierderea primului
molar permanent.Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie
Dentofacială151: 718–726.
Richardson ME (1970) Poziția timpurie de dezvoltare a treimii inferioare
molar raportat la anumite dimensiuni ale maxilarului.Ortodont unghiular40:
226–230. Richardson ME (1975) Dezvoltarea impactului al treilea molar.britanic
Jurnalul de Ortodonție2: 231–234.
Richardson ME (1978) Mișcări pre-eruptive ale treimii mandibulare
molar.Ortodont unghiular48: 187–193.
Richardson ME și Dent M (1974) Unele aspecte ale molarului al treilea inferior
erupţie.Ortodont unghiular44: 141–145.
Sandler PJ, Atkinson R și Murray AM (2000) Pentru patru șase.american
Jurnal Ortodontie si Ortopedie Dentofaciala117: 418–434. Sarikov R
și Juodzbalys G (2014) Leziunea nervului alveolar inferior după
Extracția molarului trei mandibular: o revizuire a literaturii.Journal of
Oral Maxilo-Facial Research5: e1.
Sicher H și Dubrul EL (1980)Anatomie bucală. St Louis, MO: Mosby, Inc.
Tarazona B, Paredes V, Llamas JM, Cibrian R și Gandia JL (2010)
Influența primului și al doilea premolar extracție sau non-extracție
tratamente asupra angulației și poziției molarului trei mandibular. Un
studiu comparativ.Medicina Oral, Patologia Oral y Cirurgia Bucal15: 760–
766. Teo TK, Ashley P și Derrick D (2016) Primii molari permanenți inferiori:
dezvoltarea unor predictori mai buni ai închiderii spontane a spațiului.Jurnalul
European de Ortodonție38: 90–95.
Yavuz I, Baydas B, Ikbal A, Dagsuyu IM și Ceylan I (2006) Efectele timpurii
pierderea primilor molari permanenti pe dezvoltarea molarilor trei.Jurnalul
American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială130: 634–638.