Malpraxisul in urma extractiilor dentare

Extracția dentară este o intervenție chirurgicală care se realizează atunci când un dinte afectat nu mai
poate fi salvat prin intermediul altor tratamente stomatologice. Ceea ce trebuie să știm este că procedurile
folosite de medicii stomatologi și aparatura medicală au evoluat foarte mult în ultimii ani, iar astăzi putem
beneficia de tratamente stomatologice sigure, foarte precise și cu un grad ridicat de confort. Această
procedură este realizată doar atunci când tratamentul de canal realizat la microscop nu mai este o soluție.
Din nefericire in cursul acestei proceduri se pot produce accidente in urma carora consecintele pot sa
fie daunatoare atat pentru pacient cat si pentru medic.De regula extractia dentara este indicata in cazurile in
care leziunea carioasă a afectat dintele trecand peste marginea alveolara, cand dintele prezintă un grad de
mobilitate ridicată, fiind afectat de boala parodontală, când tratamentele de canal nu au dat rezultatele dorite
si s-a produs o infectie ce a afectat o mare parte a dintelui,cand exista un granulom și nu se găsește o
alternativă terapeutică pentru a-l îndepărta sau cand dinții prezintă înghesuiri sau împiedică erupția altor dinți.
Insa exista in acelasi timp si anumite criterii ce impiedica efectuarea acestui tip de manopera,de regula
in cercul femeilor însărcinate, în primul şi cel de-al treilea trimestru al sarcinii, nefiind indicate întrucât poate
afecta sarcina, ducând chiar la avort spontan. Pacienților ce au suferit în ultimele 6 luni un infarct
miocardic,este la fel de periculos efectuarea unei extractii. Bolnavii ce au sistemul imunitar slăbit, pacienții cu
tratamente citostatice, imunosupresoare si radioterapie impreuna cu pacienţii cu tulburări de coagulare sau
sunt scutiti de acest tip de tratament ,datorita situatiei critice care poate crea probleme in zona gingiei sau
chiar a osului.
Cercetarile pe baza studiilor din literatura au aratat ca majoritatea complicatiilor apar in urma
extractiei molarului 3 (66%),deoarece acesta este cel mai expus sa creeze modificari in ceea ce priveste ocluzia
pacientului si inghesuiri dentare.

Complicatia principala ce poate aparea in urma extractiei acestuia este lezarea nervului alveolar
inferior, si lezarea nervului lingual. Pe langa acestea mai pot aparea complicatii de genul alveolitei
postextrationale, ruperea radacinilor si o complicatie putin frecventa este punga parodontala in spatele
molarilor doi. Complicatia poate aparea cand molarul de minte este puternic inclus fata de cel de-al doilea
molar printr-un os foarte subtire sau chiar in absenta acestuia. Punga poate deveni un loc cronic de retentie a
tartrului si inflamatie, similar unei afectiuni gingivale. Aceasta afectiune poate fi prevenita printr-o grefare
osoasa minora in momentul extractiei.
Alveolita postextractionala o infecție localizată și reversibilă,care apare dupa 2-3 zile in urma
extractiei. Se manifestă clinic prin durere puternică ce iradiază spre zona auriculară și temporală,si nu poate fi
ameliorata prin medicatia uzuala decat partial,necesitand interventii suplimentare. Conform statisticilor, se
dezvoltă în aproximativ 13% din cazuri, cel mai frecvent aparand în cazul extracțiilor molarilor de minte
inferiori.
Este normal ca în urma extracţiilor dentare să avem o sângerare care durează 10-15 minute,insă, o
sângerare care persistă mai mult decât atât este deja un semn că s-a produs un dezechilibru.Spre exemplu,
dacă după extracţia unui dinte cu patologie apicală nu s-a curăţat foarte bine ţesutul de granulaţie restant,
sângerarea persista si poate avea complicatii severe.
Pe de altă parte, în situaţia în care rămân resturi radiculare sau fracturi osoase neregularizate, acestea vor
traumatiza alveola, vor împiedica formarea cheagului şi aceasta va duce la o sângerare prelungită, cu un risc
mare de suprainfecţie.Pacientul trebuie să fie conştient că aceste evenimente se întâmplă frecvent în urma
extracţiilor dentare,iar pentru a avea o perioada de vindecare mai scurta ,trebuie sa respecte indicatiile date
de catre medic.
Ca si o solutie pentru inlocuirea unui dinte dupa exractia acestuia ramane optiunea inserarii unui
implant dentar. Plasat in locul unui dinte lipsa,acesta trebuie sa se integreze perfect in structura osoasa
propriu-zisa. Implantul dentar ajută la menținerea integrității osului, deoarece funcționează ca un dinte
natural și stopează migrarea și înclinarea dinților vecini. Un alt avantaj al implanturilor dentare îl constituie
estetica, deoarece arată ca dinții naturali, iar pacienții nu resimt o senzație de artificial.
Odată cu pierderea dintelui natural, osul începe să se macine, iar volumul osos scade considerabil, tocmai de
aceea, tratamentul cu implant dentar într-o zi reprezintă cea mai sigură și eficientă soluție. Medicii specialiști
de chirurgie dento-alveolară recomandă pacienților ca dintele pierdut, în urma unei extracții dentare să fie cât
mai rapid înlocuit. Acest lucru se poate realiza atât în cadrul aceleași ședințe, ce implică extracția, sau maxim
la 2 luni după intervenția de înlăturare a dintelui. Este foarte important ca dintele să fie înlocuit cât mai curând
posibil cu un implant, pentru ca funcția de masticație sa nu sufere modificări.
In acelasi timp prin inlocuirea dintilor cu implante pot aparea complicatii si datorita insertiei
implantului.Pacienții cu dinții adiacenți malpoziționați sau cu resturi radiculare prezente adiacente zonei
edentate prezintă un risc mai mare de complicații ale implantului malpoziționat. In studiile din literatura
majoritatea complicațiilor malpoziției implantului sunt observate în regiunea primului premolar (37% cazuri).
Prin urmare, ar trebui acordată mai multă atenție la plasarea implanturilor mai ales în cazul primului premolar.
Concluzionand, putem spune ca atat extractiile dentare cat si insertia implanturilor aduc un beneficiu
asupra pacientilor insa trebuie realizate cu o precizie deosebita si urmat indicatiile medicilor pentru a putea
evita eventualele complicatii ce pot duce la un act de malpraxis sau in cazul aparitiei acestora, sa se poata
gestiona eficient situatia pentru a asigura tratamentul patologiei evitand crearea unor daune asupra
pacientului.

Bibliografie:
Kucukkurt S, Moharamnejad N. SURVIVAL RATES OF IMPLANTS COMPROMISING ADJACENT TEETH AND THE
ASSOCIATED COMPLICATIONS: AN OPG RETROSPECTIVE STUDY. J Oral Implantol. 2021 Dec 22.
Koskela S, Suomalainen A, Apajalahti S, Ventä I. Malpractice claims related to tooth extractions. Clin Oral
Investig. 2017 Mar;21(2):519-522.
Boffano P, Roccia F, Gallesio C. Lingual nerve deficit following mandibular third molar removal: review of the
literature and medicolegal considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Mar;113(3)
https://www.omniadental.ro/alveolita-postextractionala-ce-este-si-cum-se-trateaza/?
fbclid=IwAR2miC8RFjRo2DiT6Nc82Sawcf9qLAIJYAC_mzle3s8KGjtkrV1BCmkmAII
https://draristide.ro/extractie-dentara/?
fbclid=IwAR19QCCWoLsYeJ3Jp1PzYByFHnd5GME8Wu2u50bx5LW8Dh_9GCJGB3ZaJs8
Peleg O, Givot N, Halamish-Shani T, Taicher S. Wrong tooth extraction: root cause analysis. Quintessence Int.
2010 Nov-Dec;41(10):869-72.
https://cliniciledrleahu.ro/in-cat-timp-se-vindeca-locul-dupa-o-extractie-dentara/?
fbclid=IwAR380YpEogta3aAY7lu468jQLuRDY-_-JxRZvydvuzPhVjHzD2Mm6h8l5T4
Chikhani L, Cartier S, Elamrani K, Guilbert F. Lésions du nerf lingual au cours de l'extraction de la dent de
sagesse mandibulaire. Conséquences-etiopathogénie-prévention-evolution-aspects médicaux légaux [Lesions
of the lingual nerve during extraction of the mandibular wisdom teeth. Consequences--etiopathogenesis--
prevention--prognosis--legal medical aspects]. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1994;95(5):369-73