PREVENTIE ORO-DENTARA

ATITUDINEA PREVENTIVA IN CAZUL PACIENTILOR TRATATI PRIN

IMPLANTURI

Implantul dentar reprezinta un dispozitiv special creat care se plaseaza pe sau in osul
alveolar, maxilar sau mandibular, cu scopul de a inlocui dintii lipsa sau pentru a realiza baza
retentiva necesara fixarii protezelor fixe sau mobilizabile.
Succesul terapiei prin implanturi dentare depinde de o serie de factori, dintre care de o
importanta majora este corectitudinea cu care pacientul reuseste sa-si efectueze zilnic
controlul P.D. la nivelul dintilor naturali restanti, al implanturilor, al protezelor dentare si al
tesuturilor moi inconjuratoare.
Este foarte importanta individualizarea controlului P.D. la acesti pacienti, precum si
planificarea lor la sedinte de control in mod regulat, motivarea lor continua, fapte care duc la
succesul terapiei prin implanturi dentare.

TIPURI DE IMPLANTURI DENTARE

Sunt descrise 3 categorii generale de implanturi dentare :

1. Implantul endoosos

- Este cel mai larg utilizat.

- Sunt plasate in os si pot avea forme variate : de lama, surub sau cilindru.
- Sunt fabricate din biomateriale, ce pot fi metale si aliaje, ceramica si carbon, polimeri.
- Sunt introduse in lacasuri special sapate in osul alveolar
- De regula, intr-o prima etapa, implantul fixat in os este acoperit de mucoasa timp de
cateva luni, perioada in care are loc integrarea osoasa (osteointegrarea).
- De regula, pentru osteointegrare, este necesara o perioada de 3-4 luni la mandibula si
de 6-9 luni la maxilar, in functie de calitatile osului.
- Intr-o a doua etapa, implantul este descoperit atat cat este necesar fixarii bontului
coronar, care trebuie sa fie apt sa primeasca constructia protetica fabricata. (Fig. 1)
Fig. 1 – Tipuri de implanturi endoosoase

2. Implantul subperiostal

- Se plaseaza deasupra osului, sub periost.

- El apare ca o plasa metalica, fabricata din Vitallium, un aliaj de crom, cobalt,
molibden, sau din titan.
- Implantul acopera intreaga creasta alveolara, maxilara sau mandibulara, sau poate fi
unilateral.
- Intr-o prima etapa, creasta alveolara edentata este dezgolita chirurgical si apoi
amprentata, urmand ca intr-o a doua etapa, plasa metalica fabricata prin turnare pe
forma crestei alveolare de acoperit, sa fie plasata la acest nivel.
- In cavitatea orala, mucoasa este perforata de 4 bonturi (in mod obisnuit), pe care se va
sprijini o proteza dentara. (Fig. 2)

Fig. 2 – Implantul subperiostal

3. Implantul transosos

- Reprezinta o constructie metalica ce se muleaza pe exteriorul corpului mandibulei si

din care pornesc prin corpul acesteia 5-6 tije metalice, din care doar 2 vor perfora
mucoasa in cavitatea orala, constituindu-se in bonturi de sustinere a supraprotezarii.
- Este fabricat din otel inoxidabil, acoperit cu ceramica si aliaje de titan.
- Sunt indicate in edentatii totale mandibulare, cand atrofia crestei alveolare este
marcata sau in cazul unor deformari mandibulare de cauza congenitala sau traumatica.
(Fig. 3)
Fig. 3 – Implantul transosos

Cele mai utilizate implanturi sunt cele de tip endoosos, cilindrice, care sunt fabricate
din titan sau aliaje de titan, acoperite sau nu cu hidroxiapatita. Acestea prezinta avantajul de a
se adapta cu usurinta multiplelor situatii intalnite in cavitatea orala, avantajul unei implantari
precise si a unei pierderi de substanta osoasa similara cu cea de la o extractie normala. (Fig.
4)

Fig. 4 – Implanturi endoosoase din titan acoperite sau nu cu hidroxiapatita

SELECTAREA PACIENTILOR

Terapia prin implanturi implica o serie de riscuri ce impun o anamneza medicala si

stomatologica amanuntita, alaturi de un examen clinic atent, de examinari radiologice si
uneori chiar de un examen psihologico-psihiatric.
Starea generala de sanatate a pacientului trebuie sa fie buna si fara incompatibilitati
legate de plasarea implanturilor dentare.
Contraindicatiile aplicarii implanturilor dentare sunt legate de pacienti care :
- Au suportat recent radioterapie
- Au diabet zaharat necontrolat
- Sufera de alcoolism cronic
- Fac abuz de anumite substante, inclusiv abuzul de tutun
- Sunt sub medicatie sau cu afectiuni imunosupresive
- Sunt sub medicatie anticoagulanta
- Sufera de anumite psihoze sau de paranoia
In cazul pacientului care doreste terapie prin implanturi, local i se indica efectuarea
unui examen radiologic atent, inclusiv examen CT sau CBCT, prin care se evalueaza oferta
de os alveolar, in timp ce clinic el se evalueaza din punct de vedere al afectiunilor orale
active, precum parodontitele marginale, care contraindica procedura pana cand boala nu este
tratata si tinuta sub control.
 La fel de important apare si modul in care pacientul reuseste sa-si efectueze controlul
P.D., o prestatie modesta din acest punct de vedere devenind o contraindicatie relativa.
Pacientul poate primi terapie prin implant doar atunci cand intelege si reuseste sa-si efectueze
o igienizare corecta.
Cheia succesului terapiei prin implanturi dentare, deci durata mentinerii ei, este direct
legata de modul in care pacientul, prin programul de autocontrol al P.D. reuseste un control
zilnic, corect, al acesteia !!!
Pacientul trebuie informat cu privire la timpii operatori, la posibilele complicatii,
punandu-se accentul apoi pe controlul corect al placii bacteriene si in final i se obtine
consimtamantul, nu inainte de a ne convinge ca am fost bine intelesi.
Tratamentul prin implant implica osteointegrarea. Aceasta reprezinta uniunea
structurala si functionala realizata intre implant si osul alveolar, intre care nu trebuie sa existe
un alt tip de tesut. Pentru a se produce osteointegrarea, este recomandabil sa se realizeze
terapia prin implant in doua etape. Intr-o prima etapa se plaseaza chirurgical implantul si intr-
o a doua etapa se insereaza piesa protetica. Astfel se previn presiunile ocluzale si mobilizarea
implantului, mecanism prin care in jurul implantului s-ar forma tesut fibros. Procedura
chirurgicala trebuie sa asigure o plasare atraumatica a implantului in os si sa evite infectarea
bacteriana a patului osos, care pot influenta negativ vindecarea. Implantul este comercializat
in conditii sterile. (Fig. 5)

Fig. 5 – Osteointegrarea implantului endoosos

Cea mai vulnerabila zona este cea de trecere a implantului prin mucoasa gingivala, spre
cavitatea orala. In conditii normale, aici se obtine un „sigiliu biologic” care trebuie sa asigure
protectia organismului in calea patrunderii microorganismelor. Studiile au confirmat ca la
acest nivel se formeaza un adevarat epiteliu sulcular. Se formeaza o insertie epiteliala peri-
implant si un sant gingival, care pare similara cu cea prin care, in mod normal, se fixeaza
dintele natural. La nivelul „insertiei epiteliale peri-implant” s-a evidentiat prezenta
hemidesmozomilor si a stratului epitelial bazal, identic cu cel de la dentatia naturala. (Fig. 6)
Fig. 6 – Insertia epiteliala peri-implant (JE = junctional epithelium, OSE = oral sulcular
epithelium, OE = oral epithelium, PIE = peri-implant epithelium, PISE = peri-implant
sulcular epithelium)

Foarte importanta pentru mentinerea in timp a implantului este si corectitudinea cu care

piesa protetica este fabricata si adaptata in ocluzie, fata de dintii vecini, de „parodontiul”
implantului, dar si a dintilor naturali, ca si fata de mucoasa crestei alveolare edentate
protezate. (Fig. 7)

Fig. 7 – Piese protetice pe implanturi dentare

INGRIJIREA PREVENTIVA A PACIENTULUI CU IMPLANTURI DENTARE

Cheia succesului terapiei prin implant este modul prin care controlam inflamatia la
nivelul tesuturilor peri-implant si in acest sens, rolul principal il joaca felul meticulos in care
pacientul controleaza placa dentara. Un rol important revine si echipei medicale, prin
profilaxia asigurata in cabinetul dentar, cu ocazia sedintelor de control ale pacientilor tratati
prin implanturi dentare.
Atat placa cat si tartrul dentar se acumuleaza mult mai rapid la nivelul implantului,
comparativ cu acumularile de la nivelul dintilor naturali.
Microorganismele aflate pe suprafata dintilor naturali sau cele de la nivelul pungilor
parodontale se pot transmite tesuturilor peri-implant. De aceea, este obligatoriu ca inaintea
inserarii implantului, sa se realizeze tratarea tuturor afectiunilor parodontale si odontale, in
paralel cu corectarea modului in care pacientul isi efectueaza controlul placii.
Flora microbiana constituita in jurul implantului este asemanatoare cu cea din jurul
dintilor naturali. Ea este dominata in mod normal de coci gram-pozitivi, forme imobile.
Tesuturile din jurul implantului sunt mai putin rezistente la prezenta si la actiunea produselor
toxice microbiene, comparativ cu celelalte tesuturi din cavitatea orala. Cand adancimea
pungii peri-implant creste, ca urmare a proceselor inflamatorii evolutive, se va inregistra si
ocrestere a numarului de microorganisme, in special al spirochetelor si al bacililor mobili, asa
cum se intampla si in cazul dintilor naturali. (Fig. 8)
Fig. 8 – Complicatii ale implanturilor dentare

Cum implanturile pot suporta protezari fixe de lungimi variate, inclusiv punti totale,
supraprotezari, sau inlocuiesc un singur dinte, iar protezele respective se pot sprijini pe dinti
naturali si/sau numai pe implanturi, este evident ca procedurile de control al P.D. vor fi
individualizate fiecarei zone in parte.
Pentru o identificare corecta a zonelor care acumuleaza constant placa, pacientului i se
recomanda sa foloseasca in mod regulat tablete sau solutii revelatoare de placa, iar cand
performantele lui s-au imbunatatit, folosirea revelatorilor de placa se va face periodic. (Fig. 9)

Fig. 9 – Revelatori de placa

Pentru o mentinere indelungata a terapiei prin implanturi, de baza apare indepartarea

regulata a depozitelor moi fara a altera suprafata implantului. Pot fi utilizate oricare dintre
procedurile si mijloacele de control a placii, singure sau combinat, recomandarile fiind
urmatoarele :

a. Cand implanturile sprijina protezari obisnuite, fixe sau mobilizabile, la controlul

placii se poate indica orice mijloc de indepartare mecanica sau orice substanta
chimica antiplaca, respectand urmatoarele precautii :
- Mijloacele alese nu vor favoriza distrugerea materialului din care este confectionat
implantul, evitandu-se cele ce-l pot zgaria sau abraza. Se vor indica doar mijloacele
de control mecanic al placii confectionate din plastic neted sau din lemn moale.
- Tot ce se foloseste trebuie sa fie controlat inaintea utilizarii. Periutele de dinti alese
sunt cu filamente moi, netede si cu capul activ rotunjit. Se poate indica si folosirea
periutelor de dinti mecanice din gama sonic, cu atat mai mult in cazul pacientilor care
nu manifesta o manualitate deosebita. Periajul dentar dupa tehnica Bass, trebuie
efectuat de 2-3 ori pe zi, cu paste de dinti putin abrazive sau chiar cu solutii sau geluri
antiplaca, de tipul Plack-out, Corsodyl (cu clorhexidina). (Fig. 10)
Fig. 10 – Mijloace de control al P.D. indicate pacientului tratat prin implanturi dentare

b. In cazul implantului subperiostal se indica in plus folosirea, pentru curatarea completa

din jurul circumferintei bontului oral, a tifonului impaturit sau a superfloss-ului. (Fig.
11)

Fig. 11 – Mijloace de igienizare in cazul implantului subperiostal

 c. In cazul implantului endoosos, se recomanda ca in jurul bontului sa se utilizeze dental
floss-ul, caruia i se pot adauga paste de dinti neabrazive, tifon impaturit, periute
interdentare sau unitufa (recomandata mai ales pentru curatarea suprafetelor linguale
sau palatinale ale implanturilor distale). (vezi fig. 10 si 12)

Fig. 12 – Indicatiile periutelor dentare unitufa (end tuft toothbrush)

Pe langa mijloacele mecanice de curatare a placii putem recomanda si substante

chimice antiplaca. Inaintea periajului dentar se recomanda utilizarea irigatorului oral, prin
care se usureaza si se creste eficienta procedurilor ulterioare. Cand utilizam irigatorul oral, se
recomanda folosirea unei presiuni reduse, curatarea facandu-se cu solutii variate, de la apa
simpla la ape de gura fenolice sau la cele cu digluconat de clorhexidina. Pacientului trebuie sa
i se demonstreze felul in care trebuie folosit irigatorul si i se indica si concentratia si
cantitatea de solutie antiplaca utilizata (in mod obisnuit, se indica solutii de clorhexidina
0,06%, aproximativ 400 ml). Se pot recomanda si clatiri cu solutii de clorhexidina 0,12% -
0,2% - 0,1%, iar in cazul pacientilor care nu le suporta gustul, sau pentru a preveni colorarile
posibile, se recomanda doar stergerea structurilor peri-implant cu bulete de vata imbibate in
solutia de clorhexidina.
Cand pacientul prezinta si dinti naturali restanti, se recomanda in plus, clatiri zilnice cu
ape de gura fluorurate. Implanturile din titan pot fi corodate de preparatele fluorurate
acidulate sau de cele cu concentratii mari de fluor, motiv pentru care acestea pot fi
contraindicate. La asemena pacienti se recomanda numai folosirea preparatelor neutre, cu
fluorura de sodiu, in concentratii mici. (Fig. 13)
Fig. 13 – Ape de gura indicate controlului chimic al P.D. pacientului tratat prin implanturi

DISPENSARIZAREA PACIENTULUI CU IMPLANTURI DENTARE

Pentru o mentinere indelungata a tratamentelor prin implanturi dentare se recomanda

un control corect si zilnic al placii, plus reveniri frecvente pentru examene clinice.
Un implant de succes este cel care nu prezinta :
- Mobilitate
- Disconfort sau dureri
- Sangerare la parodontometria efectuata prin sondare blanda, prilej cu care nu
constatam nici cresteri ale adancimii santului gingival
- Pierderi osoase sau radiotransparenta peri-implant pe radiografie
- Alte semne de inflamatie (Fig. 14)

Fig. 14 – Peri-implantita

Revenirea la controale periodice se indica intr-o maniera individualizata, in functie de

problemele fiecarui pacient in parte. De regula, pacientul este chemat la controale
saptamanale pe toata durata procesului de vindecare si pana cand reuseste un control corect al
placii la nivelul tuturor suprafetelor dentare existente. Apoi, pe durata primului an de la
implantare, pacientul revine la control la intervale de 1-2 luni. Daca evolutia terapiei este
favorabila dupa un an, nu se inregistreaza inflamatie peri-implant si nici mobilitate, iar igiena
este buna, controalele se fac o data la 4-6 luni iar dupa 2 ani, chiar o data la 2 ani, cand se
efectueaza si reevaluarea radiologica.
Pe durata sedintelor de dispensarizare este obligatorie revenirea asupra anamnezei
pacientului, adaugandu-se in fisa, cand este cazul, modificarile aparute, inclusiv in ceea ce
priveste medicatia administrata. La fiecare revenire se efectueaza radiografii in zona
implantului, care sunt comparate cu cele anterioare pentru o evidentiere a implantarii lor in
timp.
Radiografiile sunt folosite pentru a determina inaltimea si densitatea osoasa a crestei
alveolare, dar si relatiile functionale existente intre implant, bont si suprastructura protetica.
Normal, pierderea osoasa este in medie de 1,5 mm in primul an de la implantare si de 0,2
mm/an dupa aceea. Un ritm de pierdere osoasa mai rapid indica o viitoare pierdere a
implantului sau radiotransparenta peri-implant obiectiveaza o infectie sau esecul
osteointegrarii. Aceste aprecieri se pot efectua pe ortopantomografii, recomandate la o
saptamana dupa realizarea celei de a doua etape chirurgicale si pe radiografii retroalveolare,
recomandate dupa insertia lucrarii protetice si apoi in fiecare an.
La nivelul tesuturilor moi peri-implant trebuie sa observam :
- Orice modificare de culoare, marime, forma si consistenta
- Adancimea santului gingival - de fiecare data se va efectua parodontometria, folosind
sonde speciale din plastic. Adancimea santului gingival peri-implant sanatos este in
medie de 1,3-3,8 mm, fiind mai mare comparativ cu cea a dintelui sanatos.
- Mobilitatea lor
- Cantitatea de placa – prin colorarea ei. Prezenta tartrului va obliga specialistul sa
revina asupra corectitudinii cu care pacientul isi efectueaza controlul placii dentare.
Fiecare tip de implant cere o atentie speciala si specifica, in asa fel incat suprafata lui
sa ramana continuu neteda, deci sa nu fie zgariata sau alterata.
Indepartarea depozitelor de tartru se efectueaza cu instrumentar de detartraj manual,
special confectionate din plastic, teflon, lemn sau aur. S-au constatat deteriorari importante
ale suprafetei implanturilor din titan in cazul in care s-a apelat la detartraj ultrasonic,
contraindicate fiind si pulberile si periile abrazive. La sfarsitul sedintei de detartraj se
recomanda utilizarea irigarii subgingivale efectuate cu solutii de clorhexidina 0,12%. In cazul
colorarilor, acestea se pot indeparta folosind cupe de cauciuc si agenti abrazivi blanzi, cum ar
fi pulberea de oxid de cositor sau se pot recomanda dispozitivele de curatare cu aer sub
presiune. (Fig. 15)

Fig. 15 – Instrumente folosite pentru indepartarea depozitelor de tartru de la nivelul

implanturilor dentare

In ideea controlului tesuturilor moi peri-implant se recomanda realizarea de punti

dentare fixate prin suruburi, care permit ca la sedintele de dispensarizare si o data pe an, sa
fie indepartate pentru evaluare si curatare. Cand tesuturile moi peri-implant nu prezinta
semne de inflamatie, nu se recomanda realizarea parodontometriei sau a altor manevre care
devin inoportune. Cand pe radiografie se constata o pierdere a osului peri-implant de 25-30%
se iau masuri ce pot merge pana la interventii chirurgicale.

La ora actuala sunt disponibile sisteme profesionale de profilaxie, care asigura

controlul mecanic al placii dentare la nivelul implanturilor dentare intr-un mod sigur, asa cum
este sistemul GBT (EMS), al carui protocol il regasiti in detaliu la tema „Mijloace mecanice
de control al placii dentare – igienizarile profesionale”.
Link-uri utile :

https://www.youtube.com/watch?v=JPBZoGmaZGA – Dental floss and waterpik – how to

clean dental implants

https://www.youtube.com/watch?v=K9uFUXeaFWQ – Cleaning fixed, non-removable,

implant prosthetics

https://www.youtube.com/watch?v=q3xIvhnhPko – Clean the inside of your dental implants

with TePe Implant Care

https://www.youtube.com/watch?v=xysfLt5qb54 – Care for your dental implants with TePe

Implant Care Kit

https://www.youtube.com/watch?v=sJxFXQekNcQ – Proper instructions on how to clean

dental implants

https://www.youtube.com/watch?v=Z7r-fCiVM-A – Implant maintenance

https://www.youtube.com/watch?v=k0ol9hUrNM8 – Peri-implantitis – dental implant failure

https://www.youtube.com/watch?v=IkaN6fv3qFU – Dental implant surgery – REPAIR

implants : waterlase laser dentistry

https://www.youtube.com/watch?v=LMs7JmIV1NA – How to care for dental implants :

special brushes, floss and professional cleaning

https://www.youtube.com/watch?v=W5upN2VrS_w – Implant maintenance with Airflow

and the PI instrument (GBT – EMS Dental)