Gabriela Bereescu

DINII UMANI PERMANENI

2011

Autor : Asist.univ.Dr. Gabriela Bereescu Medic primar stomatologie general, doctor n medicin dentar Disciplina: Morfologia dinilor i Arcadelor Dentare.Tehnologia Protezelor i Materiale Dentare, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Trgu-Mure Refereni tiinifici: Prof. Univ. Dr. Szkely Melinda - medic primar stomatologie general, Disciplina: Morfologia dinilor i Arcadelor Dentare.Tehnologia Protezelor i Materiale Dentare, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Trgu-Mure Prof.Univ.Dr. Bocskay Stefan - medic primar stomatologie general, Disciplina: Odontologie i Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Trgu Mure

Descrierea CIP Bereescu, Gabriela Dinii umani permaneni Trgu- Mure: University Press, 2011 format electronic Bibliografie selectiv ISBN 978-973-169-161-9

Grafic: Avramescu Luca Editura University PressTrgu-Mure, nfiinat n anul 1999, acreditat CNCSIS din 2001; ISBN 978-973-169-161-9 adresa: Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure, str. Gh.Marinescu, 38, 540139 Trgu Mure, MS, Romnia, tel. +40265215551/233.


nvat e omul care nu termin niciodat de nvat. (Lucian Blaga)

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N MORFOLOGIA DINILOR

I. GENERALITI PRIVIND TERMINOLOGIA N MORFOLOGIA DINILOR Studiul unui domeniu nou presupune, n primul rnd, nvarea noiunilor de vocabular particulare ale acelui domeniu. Fr un vocabular adecvat, nu-i vom putea nelege pe alii, i nu ne vom putea face noi nelei. Definiiile i explicaiile termenilor utilizai n descrierea morfologiei dinilor reprezint fundamentele nelegerii acestui domeniu. Terminologia utilizat n morfologie devine indispensabil, fiind utilizat de-a lungul carierei profesionale dentare. Acest capitol este conceput pentru familiarizarea cu termenii utilizai cnd se denumesc dinii n funcie de poziia lor n cavitatea bucal. EVOLUIE Morfologia i numrul dinilor umani sunt rezultatul unei evoluii filogenetice i ontogenetice. n cursul modificrilor adaptative a organismului, i dinii au suferit procese de modificri morfologice, de reducere numeric i de regenerare. Incursiunea n evoluia filogenetic conduce n primul rnd la pesti, care prezint primele formaiuni odontoide de form conic i cu dimensiuni identice. Rspndite n cavitatea oral, pe branchii sau faringe, aceste formaiuni au doar rolul de reinere i nghiire a hranei. Rechinii, prezint dini de form conic, dar de marimi diferite, fiind denumii dini homodoni. Dinii homodoni nu prezint rdcini, se abrazeaz i sunt nlocuii permanent de ali dini. Acest tip de regenerare dentar este denumit polifiodonie. Altfel definit, polifiodonia se caracterizeaz printr-un numr mare de generaii dentare care erup succesiv. De exemplu, crocodilii pot prezenta 20-25 de generaii dentare. Din clasa mamiferelor, vertebratele superioare prezint dini cu rdcini implantate n alveolele oaselor maxilare, difereniai ca form i dimensiune, cu rol funcional complex (de secionare, sfiere, zdrobire, frmiare). Aceast difereniere morfologic i funcional a fost denumit heterodonie.
4

Oligofiodonia se caracterizeaz prin reducerea treptat a numrului de dentiii. Astfel, vertebratele superioare prezentau un numr de 44 de dini i dou dentiii succesive, situaie denumit difiodonie; unele specii actuale prezint o singur dentiie monofiodonie. La antropoidele primitive Parapithecus apare prima formul dentar uman, cu caracteristici morfologice ale dinilor asemntoare cu a maimuelor: canini proemineni ce depesc planul de ocluzie, premolarii bicuspidai i molarii cu patru cuspizi. Omul din Neanderthal prezint arcade dentare cu caracteristici morfologice mai evoluate: incisivii realizeaz ocluzie cap la cap, molarii superiori au patru cuspizi, iar molarii inferiori au cinci cuspizi. Molarii sunt voluminoi i realizeaz rapoarte ocluzale unidentare. Omul modern prezint dini frontali superiori care acoper frontalii inferiori, incisivi laterali mai mici, facultativ molarii trei. Intregul complex al aparatului dento-maxilar continu evoluia regresiv, cu adaptri morfologice i funcionale. Astfel, se preconizeaz o reducere a numrului de dini, conform ipotezei, c n fiecare grup dentar exist o tendin de reducere numeric i de volum pe seama ultimului dinte din grup. n cursul evoluiei viitoare unii dini se vor reduce treptat, dini care prezint o lips a mugurilor dentari (agenezie) sau forme tipice de involuie. Ordinea frecvenei vizeaz, n primul rnd molarii trei, apoi incisivii laterali i premolarii secunzi. Formula dentar se va modifica prin evoluia regresiv, astfel nct omul contemporan care prezint 32 de dini, n viitor va prezenta 28 de dini, prin reducerea molarilor trei, i ulterior 24 prin reducerea incisivilor laterali. Aceste modificri n formula dentar uman se vor face ntr-o perioad de timp ndelungat. MODUL DE CRETERE AL DINILOR. FORMA DINILOR Omul prezint dinii n cavitatea bucal, dini maxilari i dini mandibulari, care formeaz cele dou arcade dentare. Dinii de pe arcada superioar (denumit maxil) formeaz mpreun arcada maxilar (superioar), iar aceeai dini de pe arcada inferioar (denumit mandibul) formeaz mpreuna arcada mandibular (inferioar). Fiecare arcad poate fi mprit n dou jumati, denumite cadranul drept i stng. Dinii prezint trei domuri diferite de cretere: - cretere continu, specific roztoarelor, cu dini fr rdcini, baza coroanei larg deschis i n contact cu esutul conjuctiv
5

- cretere prelungit, specific rumegtoarelor, unde dinii prezint coroan nalt, parial acoperit de cement, rdcin scurt i apex larg deschis. Creterea continu compenseaz uzura coroanei - cretere limitat, specific omului; dinii prezint rdcin lung, coroan mai scurt. Apexul rdcinii se nchide relativ repede. Se descriu dou moduri de nlocuire a dinilor: - lateral (primitiv), ntlnit la peti, unele specii de reptile - vertical(evoluat), se caracterizeaz prin substituirea dinilor temporari cu cei permaneni, pe direcie vertical. De-a lungul filogenezei, scade numrul dinilor i se modific forma acestora. Petii i reptilele prezint dini aplatizai sau recurbai, denumii haplodoni. Dinii plexodoni, apar prin unirea mai multor conuri, i pot fi: homodoni, la peti i reptile, de aceeai form, dar mrime diferit; heterodoni, de form i mrime diferit. Dinii umani sunt de tip plexodont, varianta heterodont. DENTIIE Dentiia cuprinde ansamblul fenomenelor care guverneaz diferenierea, dezvoltarea i dispariia dinilor care se dezvolt din aceeai lam dentar i aparin aceleiai generaii. Prima dentiie se difereniaz din lama dentar primar i matureaz 32 de dini: opt incisivi temporari, patru canini temporari,opt molari temporari i doisprezece molari permaneni. A doua dentiie, difereniat din lama dentar secundar, genereaz opt incisivi permaneni, patru canini permaneni i opt premolari permaneni. Din totalul de 32 de dini permaneni, 20 vor erupe n alveolele dinilor temporari i pot fi considerai ca dini de nlocuire, iar 12 dini erup distal de dinii temporari, ntr-o zon care n-a mai fost ocupat de ali dini. La om exist dou tipuri de dentiii: difiodont, rezultat prin erupia frontalilor i premolarilor permaneni, care nlocuiesc dinii temporari, i o dentiie monofiodont n care se includ cei 12 molari permaneni, care erup fr s nlocuiasc vreun dinte, ca dini de comletare. n concluzie, dentiia uman prezint urmroarele caracteristici: n raport cu model de regenerare a dinilor este difiodont i monofiodont n raport cu diferenierea funcional a morfologiei este heterodont.
6

FAMILIA DENTAR Familia dentar este constituit din totalitatea dinilor ce apain unor generaii succesive i care erup n aceeai poziie. Numrul dentiiilor corespunde cu numrul dinilor care formeaz familia dentar. De exemplu, incisivul central superior temporar stng i omologul su permanent, sau molarul prim inferior temporar stng i premolarul prim inferior stng fac parte din aceleai familii dentare. Excepie fac molarii permaneni, care nu nlocuiesc nici un dinte temporar, astfel nct sunt singurii membrii ai familiilor dentare respective. DENTAIA Dentaia reprezint totalitatea dinilor prezeni la un moment dat n cavitatea bucal. Omul prezint de-a lungul vieii trei dentaii: una care dureaz n timpul copilriei, denumit dentaie temporar sau primar, dentaia mixt (de la 6 ani la 12 ani) i una care se ntinde pe tot restul vieii adulte, denumit dentaie permanent sau secundar. DENTAIA TEMPORAR COMPLET Dentiia temporar (primar) complet este prezent la copii, ntre vrsta de 26 ani. Acesta prezint 20 de dini temporari n dentiia primar total: 10 dini pe arcada maxilar (superioar) i 10 dini pe arcada mandibular (inferioar). Aceast dentiie mai este denumit i dentiie decidual, referindu-ne la posibilitatea pierderii acestor dini pn la vrsta de 12-13 ani, cnd ncepe nlocuirea secvenial cu dinii din dentiia permanent. Dentiia primar complet prezint 5 dini temporari (dentes decidui) n fiecare cadran. Dinii primari ai fiecrui cadran se divizeaz n trei clase: incisivi, canini, molari. n funcie de localizare, pornind de la linia median, care desparte cele dou cadrane, drept i stng, avem 2 incisivi (I), 1 canin (C) i 2 molari (M). Exist o formul care reprezint dinii dentiiei primare umane; aceast formul folosete abrevierile de mai sus, urmate de o fracie care are la numrtor numrul de dini de pe fiecare cadran superior i la numitor numrul de dini de pe cadranul inferior: I C M 5 dini superiori i 5 dini inferiori n fiecare cadran; n total 20 de dini.
7

incisivi canin molari

Arcada dentar maxilar

Arcada dentar mandibular

Figura 1. Arcadele dentare temporare

Clasele dinilor primari care prezint mai mult de un dinte per cadran (incisivi i molari) sunt subdivizate n tipuri n cadrul fiecrei clase. Fiecare tip se mai poate identifica i dup localizarea pe un cadran complet. Incisivul primar situat cel mai aproape de linia median (lini a care separo cadranul drept de cel stng) se numete incisiv central. Incisivul urmtor, lateral de incisivul central, se numete incisiv lateral. Urmtorul n fiecare cadran este caninul, urmat de dou tipuri de molari: molarul prim, situat dup canin, i apoi molarul secund.

DENTAIA MIXT Dentaia mixt se refer la perioada n care coexist, pe aceeai arcad, dini temporari i dini permaneni. Aceast dentaie dureaz de la 6 ani (vrsta la care erupe primul dinte temporar) pn la 12 ani (vrsta dispariiei ultimului dinte temporar). DENTAIA PERMANENT COMPLET Dentaia permanent complet (secundar) este prezent la adult, i este alctuit din 32 de dini: 16 pe arcada maxilar superioar i 16 pe arcada maxilar inferioar (mandibular). Dentaia permanent prezint 8 dini permeni (dentes permanentes) n fiecare cadran, divizai n patru clase: incisivi, canini, premolari (PM; clas nou prezent numai n dentiia permanent) i molari. n funcie de localizare, cei doi frontali permaneni din fiecare cadran sunt 2 incisivi (I), urmai de canin (C), apoi de 2 premolari (PM) i, n final, de 3 molari (M). Formula dentar pentru dentiia permanent uman este urmtoarea:

8 dini superiori i 8 dini inferiori pe fiecare parte; n total 32 de dini. Clasele dinilor permaneni coninnd mai mult de un dinte pe fiecare cadran (incisivi,

premolari, molari) sunt subdivizate n tipuri n cadrul aceleai clase. Ca i la dentiia primar, incisivii permaneni sunt situai lng linia median: incisivul central, iar lateral de acesta se gsete incisivul lateral. Urmtorul pe arcad este caninul, urmat de premolarul prim, apoi de premolarul secund. Continund spre distal (ctre spate), n fiecare cadran sunt cei trei molari: molarul prim, molarul secund i, n final, molarul trei (uneori numit molar de minte). Dac comparm cele dou formule dentare, pentru dinii temporari i permaneni, se pot observa mai multe diferene. Astfel, incisivii centrali, laterali i caninii sunt poziionai similar n ambele dentaii, dar dentaia permanent prezint o nou categorie de dini, denumii premolari, situai ntre canini i molari. Premolarii nlocuiesc molarii primari, astfe nct napoia premolarilor se gsesc cei trei molari. Pentru a face diferena ntre grupele de dini dup localizarea lor, se folosesc alti 2 termeni: dinii frontali sau anteriori i dinii laterali sau posteriori. Dinii frontali sunt dinii situai n zona din fa, anterioar a cavitii bucale, respectiv incisivii i caninii. Dinii distali sunt dinii situai n zona din spate, posterioar a cavitii bucale, premolarii i molarii.
7

incisivi canin premolari

molari Arcada dentar maxilar Arcada dentar mandibular

Figura 2. Arcadele dentare permanente

Figura 3. Arcade dentare: a.temporare;b.permanente Arcada superioar = arcada maxilar Arcada inferioar = arcada mandibular

II. SISTEME DE IDENTIFICARE A DINILOR PERMANENI n practica clinic, localizarea exact a dinilor pe arcade i nregistrarea datelor, a impus adoptarea unor prescurtri n ceea ce privete notarea dinilor. Astfel, au aprut diverse sisteme de notare a dinilor, mai mult sau mai puin utilizate. Sistemele de notare FDI, francez, anglo-saxon i aritmetic, au la baz urmtoarele elemente comune: notarea dinilor se realizeaz n oglind. Oglinda reprezint imaginea schematizat a arcadelor desfurate a subiectului, plasat n faa examinatorului. Astfel, dreapta schemei(a subiectului examinat) corespunde prii stngi a examinatorului un plan orizontal, care mparte arcada maxilar(superioar) de arcada mandibular(inferioar) un plan sagital, care mparte cele dou arcade n patru hemiarcade: dreapt i stng maxilare(superioare); dreapt i stng mandibulare(inferioare) Cele dou planuri sunt perpendiculare ntre ele, formnd aa-numita crucea lui Zsigmondy. dinii unei hemiarcade se noteaz cu litere sau cifre arabe, romane de la linia median spre extremitatea distal a arcadei marcnd poziia dintelui pe hemiarcad identificarea hemiarcadei se face printr-o cifr, liter sau semn matematic. Nomenclatura anatomic presupune denumirea fiecrui dinte, la care se adaug n ordine termenul de temporar sau permanent, maxilar sau mandibular, superior sau inferior, stng sau drept.

10

SISTEMUL INTERNAIONAL VECHI ( Zsigmondy, german, anglo-saxon, unghiular) Adolph Zsigmondy, n 1861, a introdus un sistem simbolic de notare a dinilor permaneni, sistemul Zsigmondy sau sistemul internaional vechi (denumit german, anglosaxon, geometric, unghiular). Independent de acesta, Palmer a publicat un sistem de notare n 1891, cunoscut ca sistemul Palmer. Notarea hemiarcadei se face utiliznd un unghi drept deschis, rezultat din intersectarea celor dou linii planuri(orizontal, sagital), avnd 4 unghiuri ce definesc hemiarcadele: Hemiarcada dreapt superioar = cadranul 1 Hemiarcada stng superioar = cadranul 2 Hemiarcada stng inferioar = cadranul 3 Hemiarcada dreapt inferioar = cadranul 4

Hemiarcada dreapt superioar

Hemiarcada stng superioar

4 Hemiarcada dreapt inferioar

3 Hemiarcada stng inferioar

Figura 4. mprirea arcadelor dentare n hemiarcade Dinii sunt notai prin cifre, care arat poziia dintelui pe arcad n raport cu planul medio-sagital. Deoarece dinii sunt organe pereche i au poziii simetrice, sunt reprezentai prin aceeai cifr.

11

n fiecare hemiarcad, dinii permaneni se numeroteaz de la 1(cel mai aproape de linia median-incisivul central) pn la 8 (cel mai departe de linia median). De exemplu, 1 reprezint incisivul central, 2 incisivul lateral, 3 caninul, i aa mai departe, iar unghiurile sunt folosite pentru identificarea fiecrei hemiarcade, nsoite de cifrele corespunztoare dinilor de pe fiecare hemiarcad. Notarea dinilor permaneni dup sistemul unghiular

Notarea dinilor temporari dup sistemul unghiular Notarea dinilor temporari prin sistemul unghiular presupune tot utilizarea unghiurilor, ns dinii temporari sunt reprezentai prin 5 litere ale alfabetului(de la A la E, unde A este incisivul central, B-incisivul lateral, etc.). Dezavantajele majore ale acestui sistem de notare se refer la dificultatea de a fi utilizat n conversaie i calculul cibernetic. SISTEMUL ARITMETIC Viktor Haderup, n 1891(Danemarca), a propus o variant a sistemului 8 dini pe

hemiarcad, unde semnele matematice + i sunt utilizate pentru a diferenia hemiarcadele dreapt i stng, respective maxilar sau mandibular. Acest sistem de notare a dinilor este denumit Sistemul Aritmetic, fiind utilizat i n prezent n Danemarca. Arcada maxilar se noteaz cu semnul +, iar arcada mandibular cu semnul -. Convenional, aceste semne desemneaz linia median, astfel pentru hemiarcadele drepte semnul se aaz n dre apta cifrei care indic dintele, iar pentru hemiarcada stng semnul se aaz n stnga cifrei care reprezint
12

dintele(semnul este orientat spre linia median). Notarea dinilor permaneni se realizeaz cu cifre arabe, iar a celor permaneni cu cifre romane. De exemplu, incisivul central superior drept permanent se noteaz 1+ , molarul trei superior stng +8, molarul trei inferior drept permanent 8-, molarul prin superior stng temporar +IV. Notarea dinilor permaneni dup sistemul aritmetic

Notarea dinilor temporari dup sistemul aritmetic SISTEMUL FRANCEZ Sistemul francez utilizeaz pentru a nota hemiarcadele, D, S, respectiv drept i stng pentru arcada maxilar; pentru arcada mandibular se utilizeaz d, s, respectiv drept i stng. Dup litera care denot hemiarcada, se noteaz dintele interesat prin cifre arabe pentru dinii permaneni i cifre romane pentru dinii temporari. De exemplu, incisivul central superior drept permanent se noteaz cu D1, molarul trei superior stng permanent cu S8, molar prim superior stng cu SIV. Notarea dinilor permaneni dup sistemul francez

Notarea dinilor temporari dup sistemul francez

13

SISTEMUL DE NOTARE AMERICAN (Sistemul universal) Sistemul a fost sugerat de Parreidt n 1882, i adoptat oficial de ADA n 1975. Acest sistem de notare, folosete numerele de la 1 la 32, pentru cei 32 de dini permaneni, ncepnd cu 1 pentru molarul trei drept maxilar, mergnd de-a lungul arcadei pn la molarul trei stng maxilar, care este 16; coboar pe aceeai parte, iar molarul trei mandibular devine 17, i apoi numerele cresc de-a lungul arcadei inferioare pn la 32, care este molarul trei drept inferior. Pentru cei 20 de dini din dentiia temporar, au fost folosite 20 de litere ale alfabetului, de la A pn la T. Litera A reprezint molarul secund drept maxilar, urmnd arcada i alfabetul pn la J pentru molarul secund stng maxilar, apoi coboar pe aceeai parte la K pentru molarul secund stng mandibular pn la T pentru molarul secund drept mandibular. Acest sistem este utilizat pentru a identifica fiecare dinte primar. Pentru a stpni Sistemul American este necesar memorarea cifrelor sau a literelor reprezentnd dinii cheie, de exempu incisivii(cifrele8, 9, 24, 25) ori molarii primi(cifrele 3, 14, 19, 30). Notarea dinilor permaneni dup sistemul american

Notarea dinilor temporari dup sistemul american

n concluzie, sistemul american de notare a dinilor are la baz dou elemente: utilizeaz cifre pentru dentiia permanent i litere pentru cea temporar. Notarea se ncepe de la dintele situat cel mai distal pe hemiarcada dreapt maxilar, se continu n sensul acelor de ceas pn la antagonistul acestuia de pe hemiarcada stng mandibular.

14

SISTEMUL FDI Federaia Dentar Internaional(FDI) a adoptat n 1971(Bucureti) sistemul de notare FDI pentru ambele dentiii, temporar i permanent, sistem care a fost acceptat i de Organizaia Mondiala a Sntii i de Asociaia Internaional pentru Cercetare Dentar(IADR). Notarea Federaiei Dentare Internaionale folosete dou cifre pentru notarea fiecrui dinte: prima cifra denot hemiarcada(dreapt sau stng) i arcada(maxilar sau mandibular), i dentiia(permanent sau temporar), dup cum urmeaz: Dentiia permanent 1-hemiarcada dreapt maxilar 2-hemiarcada stng maxilar 3-hemiarcada stng mandibular 4-hemiarcada dreapt mandibular Dentiia temporar 5-hemiarcada dreapt maxilar 6-hemiarcada stng maxilar 7-hemiarcada stng mandibular 8-hemiarcada dreapt mandibular

cea de-a doua cifr denot poziia dintelui pe fiecare hemiarcad, n funcie de linia median, de la cel mai apropiat de linia median, pn la cel mai ndeprtat, astfel, de la 1 la 8 se refer la incisivul central permanent pn la molarul trei permanent; pentru dinii temporari, notarea se face de la 1 pentru incisivul central pn la 5 pentru molarul secund. Cele dou cifre sunt separate de un punct, care semnific faptul c n vorbire cifrele se pronun separat, respectiv unu unu i nu unsprezece pentru incisivul central superior drept permanent. Combinnd prima cifr cu cea de-a doua, notarea devine 1.1, pn la 4.8, reprezentnd dinii permaneni. Pronunarea notrii unui dinte se face pe cifre, i nu pe numere: de exemplu, incisivul central superior drept 1.1 va fi unu unu, i nu unsprezece.

15

Notarea dinilor permaneni dup sistemul FDI

Notarea dinilor temporari dup sistemul FDI De exemplu, 4.8 reprezint un molar trei drept mandibular permanent, unde: cifra 4 indic hemiarcada dreapt mandibular pentru dinii permaneni, iar cifra 8, indic al 8-lea dinte de la linia median pe hemiarcada respectiv, adic molarul trei. Dac notarea universal are 32 de poziii, notarea FDI va avea 48 de poziii.

16

Exerciiu: 1. Folosind oricare din modelele de dentiie temporar sau permanent complet, identificai fiecare dinte temporar sau permanent n funcie de localizarea pe fiecare arcad. Identificarea cuprinde, n ordine, clasa, tipul, cadranul (drept sau stng), arcada (maxilar sau mandibular), dentiia (temporar sau permanent). De exemplu, in dentitiia permanent, dintele situat lng linia median n cadranul stng inferior se identific ca fiind - incisivul central stng mandibular permanent. 2. Ce clas de dini difereniaz dentiia permanent de dentiia temporar? a. incisivii b. premolarii c. caninii d. molarii 3. Ce dinte permanent erupe n spaiul ocupat anterior de molarul secund temporar? a. molarul prim b. molarul secund c. premolarul secund d. premolarul prim 4. La dentiia temporar, cel de-al cincilea dinte fa de linia median este un: a. canin b. molar secund c. premolar d. molar prim 5. ntr-un cadran al dentiiei permanente complete sunt prezeni: a. 8 dini b. 10 dini c. 32 dini d. 7 dini 6. Identificai i notai dinii din imaginile alturate dup Sistemul FDI

17

CAPITOLUL 2. TERMINOLOGIA N MORFOLOGIA DINILOR

I. TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU DESCRIEREA ESUTURILOR I A PRILOR DINILOR ESUTURILE DINTELUI Dintele este alctuit din patru esuturi: smal, dentin, cement i pulp dentar. Primele trei dintre acestea sunt relativ dure, ntruct au un coninut mare de inerale, n special calciu (astfe, aceste esuturi mai pot fi descrise ca fiind calcifiate). n mod obinuit, la un dinte integru extras, doar dou dintre aceste esuturi sunt vizibile: smalul i cementul. Celelalte dou esuturi, dentina i pulpa dentar, nu sunt vizibile la un dinte integru. Smalul reprezint stratul de suprafa, de protecie extern, alb al coroaneri anatomice. Acesta este puternic calcifiat sau mineralizat, fiind cea mai dur substan a organismului. Coninutul mineral este de 95% calciu hidroxiapatit (calcifiat), iar restul include apa i matricea de smal (5%). Smalul se dezvolt din organul de smal (ectoderm), i este produs de celulele epiteliale specializate denumite ameloblati. Smalul acoper coroana dintelui, startul de smal fiind mai gros la nivelul cuspizilor i mai subire la colet. Cementul reprezint stratul extern, galben mat al rdcinii dintelui. Cementul este foarte subire, n special n apropierea liniei cervicale (doar 50-100m grosime). Cementul este alctuit din 65% calciu hidroxiapatit (mineralizat sau calcifiat), 35% materie organic (fibre de colagen) i 12% ap. Unii autori, cum ar fi Melfi, susin c, coninutul de minerale al cementului este de aproximativ 50%. Cementul are o duritatea comparabil cu cea a osului, dar este considerabil mai moale dect smalul. Cementul se dezvolt din sacul dentar (mesoderm) i este produs de celule denumite cementoblati. Cementul acoper n ntregime rdcina, fiind vizibil doar la un dinte extras sau n situaia n care gingia s-a retras foarte mult. Cementul asigur fixarea dintelui n alveol. Jonciunea smal-cement (amelo-cervical) separ smalul coroanei de cementul rdcinii anatomice. Aceast jonciune mai este denumit linie cervical, artnd c ea nconjoar gtul sau coletul (cervix) dintelui.

18

Dentina este un esut alb glbui situat sub smal i cement, i constituie masa principal a poriunii interioare a fiecrei coroane dentare i a rdcinii. Dentina se ntind e din centrul dintelui, de la cavitatea pulpar spre exterior la suprafaa smalului (la nivelul coroanei) i a cementului (la nivelul rdcinii). n mod normal, dentina nu este vizibil, cu excepia urmtoarelor situaii: pe radiografiile dentare, cnd cementul sau smalul sunt abrazate ori ndeprtate prin prepararea dintelui cu freza ori degradate. Dentina matur este compus din aproximativ 70% hidroxiapatit, 18% materie organic (fibre de colagen) i 12% ap, fiind mai dur dect cementul, dar mai moale i mai puin casant dect smalul. Dentina se dezvolt din papilele dentare embrionare (mesoderm). Celulele care formeaz dentina, denumite odontoblaste, sunt localizate la jonciunea dintre pulp i dentin. Jonciunea dentino-smal reprezint suprafaa interioar a nveliului de smal, n locul n care smalul ntlnete dentina. Aceast jonciune poate fi vizualizat cel mai bine pe o radiografie. Figura 5. Jonciunea dentino-smal i cemento-dentinar pe o imagine radiografic Jonciune dentinosmal Dentin Smal Camera pulpar Ligament parodontal Os alveolar Jonciunea cemeno-dentinar este suprafaa interioar a nveliului de smal, n locul n care cementul ntlnete dentina. Cementul este att de subire, nct jonciunea este greu de identificat pe radiografie. Pulpa dentar reprezint esutul moale(necalcificat sau nemineralizat) situat n cavitatea din centrul coroanei i rdcinii, denumit cavitate pulpar. Cavitatea pulpar are o poriune coronar(camera pulpar) i o poriune radicular(canalul pulpar sau canalul radicular). Cavitatea pulpar este nconjurat de dentin, cu excepia unui orificiu (sau orificii) aproape de vrful rdcinii (apex) denumit foramen apical.
19

Nervii i vasele de snge ptrund n pulp prin foramenele apicale. Ca i dentina, pulpa nu este vizibil n mod obinuit, exceptnd radiografiile dentare sau seciunea dintelui. Pulpa se dezvolt din papila dentar (mesoderm). Pulpa reprezint un esut moale de legtur, care conine o bogat reea de vase sanguine i nervii. Funciile pulpei dentare sunt urmtoarele: Formatoare: celulele productoare de dentin (odontoblaste) produc dentina de-a lungul Senzorial: terminaiile nervoase transmit ctre creier senzaiile de durere cauzate de vieii dintelui. Aceasta este denumit dentin secundar. cald, rece, dulce, frezaj, degradare, traum sau infecie, astfel nct aceste senzaii s poat fi simite de om. Totui, fibrele nervoase din pulpa dentar nu pot distinge cauza efectiv a durerii. Nutritiv: vasele sanguine transport nutrient din fluxul sanguin ctre celulele pulpei i ctre odontoblastele care produc dentin (sngelui prin pulpa dentar i trebuie numai 6 secunde s ajung din inim n dinte). Protectoare: pulpa rspunde la leziuni sau degradare prin formarea de dentin reparatorie (de ctre odontoblaste).

Proces alveolar maxilar Smal Dentin Jonciune cementosmal Canal radicular Dentin Cement Dentin Smal Proces alveolar mandibular Coroana clinic Coroan anatomic

Figura 6. esuturile dentare a.dinte frontal-seciune vestibulopalatinal; b.dinte lateral-seciune meziodistal

20

PRILE ANATOMICE ALE DINTELUI Morfologic i funcional, orice dinte este alctuit din coroana i rdcina dentar. Coroana dentar (corona dentis), poriunea extraalveolar a dintelui, este vizibil n cavitatea bucala i este acoperit de smal. Forma coroanei dentare poate fi asemnat cu diferite forme geometrice: triunghi, trapez, romb.

Figura 7. Conturile geometrice ale coroanelor dentare:A.faa M/D a dinilor frontali(triunghiular);B.faa V/O a dinilor frontali(trapezoidal);C.faa V/O a premolarilor(trapezoidal);D.faa V/O a molarilor(trapezoidal);E.faa M/D a premolarilor(romboidal);F.faa M/D a molarilor(romboidal). Contur triunghiular: feele meziale i distale ale dinilor frontali maxilari i mandibulari Contur trapezoidal: a. cu baza mare incizal/ocluzal: feele vestibulare i orale ale dinilor frontali/laterali maxilari i mandibulari b. cu baza mic ocluzal: feele meziale i distale ale dinilor laterali maxilari Contur romboidal: feele meziale i distale ale dinilor laterali mandibulari. Rdcina dentar (radix dentis), poriunea intraalveolar a dintelui, nu este vizibil n cavitatea bucal i este acoperit de cement. n funcie de numrul rdcinilor, dinii pot fi monoradiculari (cu o singur rdcin) incisivii, caninii, premolarul doi superior, premolarii inferiori sau pluriradiculari (cu mai multe rdcini) premolarul prim superior, molarii.

21

Mai rar, se pot ntlni dini cu mai mult de trei rdcini (molarii trei), denumite supranumerare. Aceast rdcin supranumerar poate fi complet sau incomplet separat. Suprafata rdcinilor poate fi neted, sau strbtut de anuri, depresiuni sau creste. Rdcinile prezint axul lung orientat cervico-apical, i poate fi angulat, torsionat sau n baionet. Rdcinile se denumesc dup orientarea lor. Astfel, rdcinile pot fi meziale, distale, vestibulare, palatinale, mezio-vestibulare, disto-vestibulare, mezio-linguale.

Rdcina distal Rdcina Apex Rdcina mezial

Figura 8. Rdcinile dentare vizualizate pe o imagine radiografic Apexul (apex radcis dentis) reprezint extremitatea liber sau vrful rdcinii. Apexul poate prezenta aspecte diferite: rotunjit, ascuit, n croet, n limb de clopot. Coletul dentar (cervix dentis) reprezint limita de separare dintre coroan i rdcin. Diferenele macroscopice dintre smal i cement permit cu uurin vizualizarea acestei separri. Linia coletului (linia cervical) este o linie ce nconjoar dintele pe feele axiale, avnd un traseu sinuos. Linia coletului respect cteva reguli: prezint o concavitate orientat spre incizal/ocluzal pe feele vestibulare i orale; pe feele proximale linia coletului are concavitatea orientat spre apex; amplitudinea sinuozitii descrete dinspre incisivul central spre molarul trei.

COROANA I RDCINA CLINICE VERSUS ANATOMICE 1. DEFINIIA COROANEI I A RDCINII ANATOMICE La un dinte extras, poriunea acoperit de smal, vizibil n cavitatea bucal, reprezint coroana anatomic, iar poriunea radicular acoperit de cement,cuprins ntre apex i colet reprezint rdcina anatomic Coroana anatomic este separat de rdcina anatomic prin linia coletului (linia cervical). Acest raport nu se schimb de-a lungul vieii.
22

2. DEFINIIA COROANEI I A RDCINII CLINICE Coroana clinic se refer, n mod particular, la un dinte implantat n alveol, la poriunea dintelui vizibil n cavitatea bucal. Rdcina clinic se refer la poriunea radicular acoperit de esut gingival, care nu este vizibil n cavitatea bucal, cuprins ntre colet i apex. La un pacient tnr, cu gingie sntoas, se observ clinic marginea gingival care urmrete n linii mari curbura liniei coletului, astfel nct coroana clinic va avea aproximativ aceeai form cu coroana anatomic. Cu toate acestea, marginea gingival nu este ntotdeauna la acelai nivel cu linia coletului, fie din cauza procesului de erupie, fie din cauza retraciilor gingivale. De exemplu, la vrsta de 11 ani, gingia unui dinte parial erupt acoper mai mult smalul coroanei anatomice, rezultnd o coroan clinic mult scurtat. Rdcina clinic (care nu este vizibil n cavitatea bucal) va fi mai lung dect cea anatomic (ntruct rdcina clinic const din rdcin anatomic plus aceea parte din coroana anatomic care este acoperit de gingie). n schimb, marginea gingival la o persoan n vrst, poate poate expune o suprafa mai mare a rdcinii anatomice, din cauza retraciei gingivale. La aceti pacieni, vom observa o coroana clinic mai lung dect coroana anatomic, deoarece, n cavitatea bucal, coroana clinc este reprezentat din coroana anatomic n ntregime, plus o parte a rdcinii anatomice expus n urma retraciei. n aceast situaie, rdcina clinic este mai scurt dect rdcina anatomic.

Figura 9. Coroana dentar:A.anatomic;B.clinic

23

RAPORTUL COROAN-RDCIN Raportul coroan-rdcin reprezint lungimea rdcinii mprit la lungimea coroanei. Raportul coroan-rdcin se poate calcula dac se cunoate lungimea unei rdcini dentare, de la linia cervical pn la vrful rdcinii (sau vrful celei mai lungi rdcini la dinii pluriradiculari), i dac se cunoate lungimea coroanei (de la linia cervical pn la vrful celui la nalt cuspid, ori pn la partea cea mai nalt a marginii incizale. ntruct, rdcinile sunt de obicei mai lungi dect coroanele, raportul este > 1,0. De exemplu, lungimea medie a unei rdcini la incisivul central maxilar este de numai 13,0mm, iar lungimea coroanei de 11,2mm; aceste dimensiuni nu sunt foarte diferite fa de dimensiunile altor dini. Raportul rdcin-coroan va fi 13 mprit la 11,2, avnd ca rezultat 1,16. Dac rezultatul este mai aproape de 1, nseamn c rdcina nu este cu mult mai lung dect coroana. Se poate compara acest rezultat cu cel de la un canin maxilar la care rdcina este mult mai lung, de aproximativ 16,5 mm, iar coroana de 10,6mm. Astfel, raportul coroan -rdcina va fi 1,56. Faptul c raportul este mult mai mare, arat c rdcina este de 1,5 ori mai mare dect coroana. n figura 10 se prezint diferenele de raport dintre aceti dini. Acest raport prezint i importan clinic, ntruct dinii cu raport coroan-rdcin mic (mai aproape de valoarea 1) nu reprezint cea mai bun alegere pentru ataarea i susinerea unor eventuale reconstituiri protetice.

13,0

11,2

Figura 10. Raportul coroan-rdcin

24

PARODONIU Parodoniul este definit ca fiind totalitatea esuturilor de support ale dintelui n cavitatea bucal, incluznd osul alveolar din jur, gingia, ligamentul parodontal, iar la exterior, stratul de cement al rdcinilor dentare. Osul alveolar reprezint poriunea din oasele maxilar i mandibular care susin rdcinile dintelui. Gingia este parte a esutului moale din cavitatea bucal care acoper osul alveolar al arcadelor, i este doar o parte a parodoniului, vizibil n cavitatea bucal sntoas. Parte din parodoniu este foarte bine fixat de osul alveolar subiacent, i se numete gingia ataat. Cealalt parte, numit gingia liber (sau margine gingival), reprezint un guler de gingie subire care nconjoar fiecare dinte, i care, la dinii sntoi se adapteaz dintelui, dar las i sufficient spaiu de acces ntre gingia liber i dinte, spaiu denumit an gingival (sulcus). Marginea gingival (sau marginea gingival liber) reprezint marginea gingiei cea mai apropiat de suprafeele de masticaie ale dintelui.

an gingival Margine gingival

Gingia liber

Cement radicular

Gingia ataat

Ligament parodontal Os laveolar

Figura 11. Dinte cu suportul parodontal

25

anul gingival nu este vizibil, dar poate fi evaluat prin probe parodontale, fiind un spaiu (sau un potenial spaiu) ntre suprafaa dintelui i gulerul cervical neataat apropiat al gingiei libere. Dac se inser o sond n acest an, se poate observa o adncime a acestuia de 1mm pn la 3 mm n parodoniul sntos. Papila interdentar (interproximal) este aceea parte a gingiei libere, care se ntinde ntre dini. O papil sntoas se conformeaz spaiului dintre doi dini (spaiul interproximal), astfel nct devine un punct apropiat de contactul dinilor adiaceni. Ligamentul parodontal este un ligament foarte subire, compus din multe esuturi fibroase care ataeaz stratul exterior al rdcinii dentare (acoperit de cement) de stratul subire al osului alveolar dens care nconjoar fiecare dinte.

Gingia ataat Gingia liber Cu potenial spaiu: an gingival

Margine gingival

Papila interdentar

Figura 12. Marginea gingival. Papila interdentar

26

II. TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU A DEFINII SUPRAFEELE DINTELUI FEELE VESTIBULARE A DINILOR FRONTALI VERSUS LATERALI Faa vestibular (suprafaa vestibular) a dintelui reprezint faa orientat spre vestibulul bucal. Este faa care privete ctre exteriorul cavitii bucale, respective spre buze i obraji. Termenul de vestibular poate fi folosit pentru a desemna aceasta suprafata (fata) a oricrui dinte, anterior (frontal) sau posterior (distal). Alt denumire pentru suprafaa vestibular a premolarilor i molarilor este fa jugal, deoarece aceti dini vin in contact cu obrajii; n cazul incisivilor i a caninilor, se utilizeaz fa labial, datorit contactului acestora cu buzele. Feele vestibulare sunt convexe n sens cervico-ocluzal i mezio-distal. Convexitatea maxim se gsete n treimea mezial n sens meziodistal, i n treimea cervical n sens cervico-ocluzal.

FEELE ORALE ALE DINILOR FRONTALI VERSUS LATERALI Faa oral (suprafaa oral) a dintelui reprezint faa dintelui maxilar sau mandibular orientat spre interiorul cavitii bucale. La arcada maxilar, se utilizeaz termenul de fa palatinal, datorit vecintii cu palatal; la arcada mandibular, aceeai suprafa oral se poate denumi fa lingual, datorit vecintii limbii. Aceste denumiri nu in cont de poziia frontal sau lateral a dintelui la care se face referire pe arcada dentar. Feele orale ale dinilor laterali sunt convexe.

FEELE TRITURANTE ALE DINILOR FRONTALI VERSUS LATERALI Faa triturant sau masticatorie (fa ocluzal) reprezint faa activ a unui, cu ajutorul creia contribuie la fragmentarea alimentelor.. Feele ocluzale (suprafeele ocluzale) reprezint feele masticatorii ale dinilor posteriori, respectiv feele situate la extremitatea liber a coroanelor acestor dini. Dinii frontali nu prezint o suprafa activ, doar o margine ascuit la extremitatea liber a coroanei, denumit margine incizal.

27

Faa mezial

Creast incizal

Faa distal

Faa lingual

Faa palatinal

Faa ocluzal

Fa proximal cu aria de contact Faa vestibular (labial sau bucal)

Figura 13. Suprafeele dinilor i orientarea lor n cavitatea bucal

FEELE PROXIMALE ALE DINILOR Feele proximale (suprafee proximale) reprezint acele fee ale dintelui care, n general, au contact cu dinii adiaceni. n funcie de orientare, feele proximale pot fi: faa mezial, orientat spre linia median a arcadei, situat ntre incisivii centrali (faa dintelui cea mai apropiat de linia median) faa distal, orientat opus feei meziale (faa dintelui cea mai ndeprtat de linia median). Feele distale sunt mai mici i mai convexe dect cele meziale. Ambele fee sunt convergente spre colet i spre oral.
28

Faa mezial a dintelui atinge, sau este foarte aproape de faa distal a dintelui adiacent. (EXCEPIE: ntre incisivii centrali, unde faa mezial a unui incisiv privete spre faa mezial a celuilat incisiv central). De asemenea, faa distal a ultimului molar de pe fiecare arcad nu are un alt dinte aproximal. Feele proximale nu sunt curate n mod natural de aciunea obrajilor, buzelor sau a limbii, comparativ cu majoritatea feelor vestibulare sau linguale care se pot autocura. III. TERMENII CE INDIC JONCIUNI ALE SUPRAFEELOR DINILOR SAU DIMENSIUNI Pentru o descriere detaliat, coroanele i rdcinile dinilor pot fi divizate n treimi, jonciuni ale suprafeelor coroanei care sunt descries ca linii unghiulare sau puncte unghiulare. n mod real ,nu exist unghiuri, puncte sau suprafee plane pe nici un dinte cu excepia cazurilor n care apar ca urmare a uzurii dentare (atriie, abrazie,et.) saprin fracturare accidental. Linia unghiular i punctul unghiular sunt utilizate doar ca termeni descriptivi pentru a indi ca locul interesat de pe suprafaa unui dinte. Linia unghiular extern reprezint linia de jonciune unde se ntlnesc dou fee ale dintelui. Pentru a denumi o linie unghiular, se combin denumirea a dou fee, dar se schimb terminaia la prima fa. n acest sens, s-a sugerat un ghid n ceea ce privete ordinea combinrii termenilor. Se folosete urmtoarea ordine: prima dat se folosete termenul mezial, apoi distal, vestibular, lingual, i ultima dat ocluzal sau incizal. Utiliznd acest ghid, este indicat s folosim mezioocluzal dect ocluzo-mezial, la fel i distolingual, dect linguodistal. De exemplu, liniile unghiulare externe ale coroanei unui molar include liniile mezio-ocluzal, meziolingual, meziolingual, meziovestibular, disto-ocluzal, distolingual, distovestibular, vestibulo-ocluzal i linguo-ocluzal.
Unghi punctual meziobucal Unghi liniar meziobucal Dimensiune vestibulolingual Dimensiune meziodistal Unghi liniar linguo-ocluzal Unghi liniar distolingual Unghi liniar distovestibular

Figura 14. Schema coroanei unui molar cu reprezentarea unghiurilor i a punctelor unghiulare
29

Punctele unghiulare reprezint jonciunile a trei fee ale dintelui ntr-un singur punct Denumirea punctelor unghiulare ine cont de denumirea celor trei fee care l formeaz. De exemplu, jonciunea feelor mezial, vestibular i ocluzal este denumit punctul unghiular meziovestibulo-ocluzal. Punctele unghiulare ale unui dinte frontal sunt: meziovestibuloincizal, distovestibuloincizal, meziolinguoincizal, distolinguoincizal.Punctele unghiulare ale unui dinte lateral sunt: meziovestibulo-ocluzal, distovestibulo-ocluzal, meziolinguo-ocluzal, distolinguo-ocluzal.

Dimensiune cervicoincizal Unghi liniar distolingual Unghi liniar meziovestibular Unghi liniar distovestibular

Figura 15. Schema coroanei unui incisiv cu reprezentarea unghiurilor i a punctelor unghiulare Pentru a descrie dimensiunile dintelui, termenii pot fi combinai pentru a indica direcia, fiind aceeai li pentru dimensiune. De exemplu, lungimea coroanei unui incisive de la marginea incizal la linia cervical se denumete dimensiune incizocervical. Lungimea rdcinii poate fi descris ca dimensiune cervicoapical.

DIVIZIUNI TOPOGRAFICE ALE DINILOR Un dinte poate fi divizat n treimi pentru a define mai precis localizarea elementelor caracteristice. Cnd feele coroanei dentare sau poriunea radicular este divizat n treimi, acestea se denumesc n concordan cu localizarea lor. Privind dintele din aspect vestibular, lingual, mezial sau distal, liniile orizontale pot mpri coroana dentar n urmtoarele treimi: cervical, medie i ocluzal (sau incizal). n mod similar, liniile orizontale pot mpri rdcina n treimea cervical, treimea medie i treimea apical (spre vrful rdcinii sau apex).
30

Din aspect vestibular sau lingual, liniile verticale pot mpri coroana sau rdcina n treimea mezial, treimea medie i treimea distal. Privind dintele din aspect proximal (mezial sau distal) liniile verticale pot mpri coroana sau rdcina n treimea vestibular, medie i lingual. Aspectul ocluzal (sau incizal) al dintelui poate permite folosirea unor linii meziodistale care s mpart coroana n treimea facial, medie sau lingual; la acest aspect, se pot trage i linii
Mezial 1/3 vestibular 1/3 distal 1/3 medie 1/3 mezial

vestibulolinguale care s mpart dintele n treime mezial, medie i distal.

1/3 medie Vestibular 1/3 oral

1/3 apical 1/3 medie 1/3 cervical 1/3 cervical 1/3 medie 1/3 incizal 1/3 medie 1/3 mezial 1/3 distal

1/3 oral 1/3 medie 1/3 vestibular

Distal

Figura 16. Diviziuni topografice ale dinilor privii din aspecte diferite
1/3 mezial 1/3 distal 1/3 medie

1/3 vestibular

1/3 medie

1/3 ocluzal 1/3 medie 1/3 cervical 1/3 cervical 1/3 medie 1/3 apical

Vestibular

Ocluzal

1/3 oral

Ocluzal

Figura 17. Diviziunile topografice ale dintelui privit din aspecte diferite

31

PLANURI DE REFERIN Pentru studiul morfologiei dinilor i a arcadelor dentare sunt utile anumite planuri de referin, cum ar fi planul orizontal, planul sagital frontal, planul lui Camper, planul de orientare ocluzal, planul de ocluzie. Planul medio-sagital este un plan vertical median antero-posterior, care permite submprirea arcadelor n dou hemiarcade (dreapt i stng). Planul frontal este un plan vertical n sens transversal care permite observarea i stabilirea deplasrilor n sens anteroposterior. Planul orizontal (orizontala de la Frankfurt) reprezint un plan de reper pentru deformrile dento-maxilare i stabilirea gradului de nclinare a axului longitudinal al dinilor.

Figura 18. Planuri de orientare spaial 1-frontal;2-mediosagital;3-orizontal

Figura 19. Planuri de orientare dup Izard 1-mediosagital;2-elipsoidal;3-de masticaie

32

Izard a propus o modificare a planului frontal i orizontal, n sensul c planul frontal este nlocuit cu un plan aproape plan la dinii temporary i curb la cei permaneni; planul frontal este nlocuit cu un plan curb, elipsoidal, similar cu forma arcadelor dentare Planul lui Camper (plan protetic) unete punctul tragion cu punctul subnazal. Este un plan de referin pentru stabilirea planului de ocluzie la edentai. Planul de ocluzie este planul format de suprafeele ocluzale ale dinilor laterali, fiind determinat de contactul interdentar dintre cele dou arcade . Planul de orientare ocluzal este un plan care vine n contact cu punctele cele mai proeminente ale planului de ocluzie.

IV.

TERMINOLOGIA

UTILIZAT

PENTRU

DESCRIEREA

MORFOLOGIEI

DINTELUI MORFOLOGIA COROANEI DENTARE Forma i contururile dinilor rezult dintr-o mbinare de linii i suprafee curbe mai mult sau mai puin accentuate.(M.E.Marseiller, Paris, 1937). Dinii prezint o mulime de adncituri, depresiuni, creste i zone nalte. Ca atare, s-au folosit denumiri specifice prentru structurile dentare, care apar cu o anumit frecven la dinii anumitor clase. Pentru identificarea structurilor dentare, este absolut necesar cunoaterea urmtorilor termeni adiionali: lob, cuspid, tubercul, cingulum, creast, creast incizal, creast triunghiular, creast transversal, creast oblic, fos, foset, depresiune de dezvoltare, fisur, an. Relieful pozitiv se refer la cuspizii, tuberculii i crestele de smal. Relieful negativ se refer la anuri, fisuri, depresiuni, fose i fosete.

RELIEFUL POZITIV AL COROANEI DENTARE Cuspidul (cuspis dentis) reprezint o zon piramidal, sau un vrf localizat pe

suprafeele ocluzale ale molarilor i premolarilor, i pe marginea incizal a caninilor. Cuspidul poart denumirea locului n care se gsete: cuspizii sunt vestibulari i orali(palatinali sau linguali), meziali i distali.
33

n evoluia filogenetic, cuspizii apar la carnivore, iar la om abia la Homo sapiens fossilis. Antropologii consider cuspidul o piramid cu patru fee a crui suprafa este funcional i circumscrie vrful. De exemplu, la premolarii cu doi cuspizi, cei doi cuspizi au denumirea suprafeelor adiacente fiecrui cuspid: vestibular sau lingual. La molarii cu patru cuspizi, acetia sunt denumii n funcie de unghiurile liniare adiacente: meziovestibular, distovestibular, meziolingual, distolingual.
V
Cuspid vestibular Cuspid disto-oral Cuspid mezio-oral Cuspid meziovestibular

Cuspid distovestibular

Figura 20. Denumirea cuspizilor-aspect vestibular O n funcie de numrul i localizarea cuspizilor dinii por fi difereniai n: dini monocuspidai caninii; dini bicupidai premolari; dini pluricuspidai - molarii. Cuspizii caninilor i cuspizii vestibulari ai premolarilor sunt mai proemineni i cu vrfuri bine exprimate, comparativ cu cuspizii vestibulari ai molarilor. n schimb, n regiunea molar, dei cuspizii sunt mai mici i uor rotunjii, sunt mai numeroi, asigurnd suprafee ocluzale suficient de mari pentru a se realiza o masticaie eficient. V O V Cuspid
Cuspid vestibular Cuspid vestibular meziovestibular Cuspid distovestibular

M
Cuspid disto-oral

D
Cuspid Cuspid Cuspid Cuspid disto-oral mezio-oral mezio-oral oral

O Figura 21. Denumirea cuspizilor-aspect ocluzal

34

1. Crestele marginale sunt proeminene liniare care apar mai ales la dinii frontali pe feele orale, sau pe feele ocluzale la dinii laterali. La dinii frontali, crestele masrginale distale i meziale sunt localizate pe limita distal i mezial a suprafeei orale, i converg ctre cingulumul de pe faa oral a incisivului. La dinii laterali, crestele marginale sunt localizate pe li mitele distale i meziale ale suprafeei ocluzale.

Cingulum

Creast marginal mezial

Creast marginal distal

Figura 22. Crestele marginale i cingulum pe faa oral a unui incisiv 2. Fiecare cuspid prezint patru creste cuspidiene (proeminene liniare de smal) care converg ctre vrful cuspidului. Aceste patru creste contureaz forma unei piramide cu patru fee uor rotunjite. Liniile trasate de-a lungul ridicturii liniare cea mai lung de pe fiecare din aceste patru creste se vor intersecte pe vrful cuspidului (marcat cuX pe Figura 23).
Creast ocluzo-vestibular Creast sagital mezial

X
Creast sagital distal

Creast esenial

Figura 23. Design-ul piramidal al cuspidului unui premolar bicuspid Crestele sagitale (mezio-distale), delimiteaz vestibular i oral feele ocluzale, fiind dispuse mezio-distal. Prezint dou segmente, mezial i distal, dispuse angulat spre cervical. Crestele ocluzo-vestibulare i ocluzo-orale, pornesc de pe versantele ocluzale ale cuspizilor vestibulari i orali, i se termin pierdut pe versantul vestibular sau oral al cuspizilor. Aceste creste, prezint dou segmente: segmentul ocluzal(creasta esenial) i segmentul vestibular sau oral(creasta vestibular sau oral).

35

Creast sagital mezial a cuspidului V

Creast sagital Creast sagital mezial a cuspidului MV mezial a cuspidului V Creast sagital distal a cuspidului MV

Figura 24. Crestele sagitale ale cuspidului V al premolarului i ale cuspidului MV la molarului Crestele cuspidiene distal i mezial, se mai numesc i pante cuspidiene sau versani cuspidieni. Din perspectiv vestibular sau lingual, aceste pante reprezint suprafee nclinate sau versani care converg ctre vrful cuspidian i formeaz un unghi. La unii dini, faptul de a prezenta cuspizi n unghi, mai mult sau mai puin ascuit, reprezint o trstur caracteristic. n figura 24 se prezint aspectul ocluzal al cuspizilor vestibulari ai molarilor i premolarilor. Crestele eseniale(triunghiulare) sunt localizate pe fiecare cuspid principal al dinilor laterali. Fiecare creast esenial se ntinde vestibulooral de la vrful cuspidului ctre anul din mijlocul feei ocluzale (Figura 25) . Cnd creasta esenial a cuspidului vestibular se ntlnete cu creasta esenial a cuspidului oral opus, ambele creste formeaz mpreun o creast mai lung, denumit creast transversal.
Creast vestibular an distovestibular Creast esenial

V
Vrful cuspidului V an central principal

Creast transversal

Creast marginal mezial an meziovestibular

Creast esenial Panta cuspidian distal a cuspidului P

Panta cuspidian mezial a cuspidului P Vrful cuspidului P

Figura 25. Elementele morfologice de pe faa ocluzal a unui premolar bicuspid

36

3. Crestele ocluzale apar prin succesiunea segmentelor ocluzale. Aceste creste sunt: crestele transversale, crestele oblice, crestele accesorii.

Linia coletului Coletul Convexitate maxim Depresiunea mezial a coroanei Marginea palatinal an de descrcare mezial Vrful cuspidului vestibular an Creasta transversal Vrful cuspidului palatinal

Figura 26. Faa mezial a unui premolari bicuspid Creasta transversal strbate suprafaa ocluzal a dinilor laterali, mai mult sau mai puin n direcie vestibulolingual. La premolari, este orientat ntre cuspizii vestibulari i orali, iar la molari leag cuspizii vestibulari i orali care sunt aliniai unul n dreptul celuilat (vezi premolarul cu 2 cuspizi i molarul mandibular n Figura 27). Creasta oblic de smal traverseaz faa ocluzal oblic, i este format din creasta triunghiular a cuspidului meziopalatinal care se ntlnete cu creasta triunghiular a cuspidului distovestibular. Aceast creast este caracteristic molarilor maxilari, respectiv molarului secund superior temporar i molarului prim superior permanent. n cazuri mai rare, se poate observa la molarii doi i trei superiori permaneni. Crestele accesorii sunt mai mici comparativ cu celelalte creste, i sunt dispuse de o parte i de alta a cresteloreseniale. Cuspizii dinilor laterali prezint cte dou creste accesorii pentru fiecare cuspid. Din punct de vedere embriologic, aceste creste sunt extremitile ocluzale ale lobulilor de cretere ai lobului. Avnd n vedere crestele amintite, se poate preciza c, cuspizii prezint dou versante: versantul extern(vestibular sau oral), mpritde creasta ocluzo-vestibular n dou pante(mezial i distal), i versantul intern(ocluzal), mprit de creasta esenial n panta mezial i distal.

37

Creast sagitalvestibular Creast esenial vestibular

A. A

Margine distal

M L

D
Creast sagital

B.
Creast transversal Creast esenial a cuspidului meziovestibular Creast esenial a cuspidului meziolingual

lingual Creast esenial a cuspidului distovestibular Creast esenial a cuspidului distolingual

Creast transversal

M L V C.
Creast oblic de smal Creast esenial a cuspidului distovestibular

D
Creast marginal distal

Creast esenial meziovestibular

D Creast esenial a cuspidului meziopalatinal P

Creast esenial a meziopalatinal

Creast transversal

Figura 27. Creste cuspidiene i ocluzale: A.Premolar mandibular bicuspid; B.Molar mandibular;C.molar maxilar La dinii laterali, din aspect ocluzal, este important s se fac distincia dintre conturul coroanei ntregului dinte i tabla ocluzal a dintelui respectiv. Conturul coroanei reprezint conturul exterior al coroanei ntregului dinte, vzut din aspect ocluzal, n timp ce tabla ocluzal reprezint conturul feei ocluzale mai mici, care este cuprins ntre crestele cuspidiene meziala i distal adiacente i crestele marginale nconjurtoare(Figura 28).
Creast cuspidiandistal a cuspidului vestibular Creast cuspidian mezial a cuspidului vestibular

Creast marginal distal Creast cuspidian distal a cuspidului palatinal

Creast marginal mezial Creast cuspidian mezial a cuspidului palatinal

Figura 28. Conturul ocluzal i tabla ocluzal a unui premolar maxilar

38

Dinii frontali prezint oral un cingulum, care reprezint o proeminen sau convexitate n treimea cervical a feei orale a incisivilor i caninilor. n literatura de specialitate, apare menionat ca fiind un cuspid palatinal sau lingual hipotrofiat (Firu) sau ca fiind un tubercul gingival ori tubercul cingular (Latrou)
Apexul rdcinii

Linia axial a rdcinii

Rdcin anatomic Jonciunea cemento-smal Coroan anatomic Vrful cuspidului Linia cervical Cingulum Convexitate lingual

Linia cervical

Figura 29. Canin maxilar Tuberculul reprezint o mic proeminen pe feele vestibulare sau orale ale molarilor temporari sau permaneni, aprut ca un surplus n formarea de smal. Tuberculii au forme i dimensiuni variate, i se deosebesc de cuspizi prin origine, form, poziie, volum i dimensiune vertical. Un tubercul nu atinge niciodat planul de ocluzie, fiind situai exclusiv pe feele vestibulare i orale. Tuberculul Carabelli este situat pe feele palatinale ale molarului prim superior permanent i mai rar, pe ale molarului secund superior temporar. Foarte rar apare la molarul secund sau molarul trei superiori permaneni. Tuberculul Bolk, este dispus mezio-vestibulo-oral, la molarii secunzi sau teri temporari sau permaneni.
39

Tuberculul Molar (Zuckerkandl) este situat mezio-vestibulo-cervical, la molarul prim temporar, superior i inferior. Tuberculum Sextum i Intermedium apar pe faa ocluzal a molarului prim i ter inferior (cuspizi supranumerari).

Tuberculul Carabelli

Tuberculum intermedium

Figura 30. Tuberculul Carabelli i Intermedium

Mameloanele sunt trei tuberculi mici sau festoane, fiecare format din unul din cei trei lobi vestibulari de dezvoltare de pe marginile incizale ale incisivilor recent erupi. n mod obinuit, mameloanele nu sunt vizibile la dentiia adult, ntruct se uzeaz de-a lungul vieii. De exemplu, dac avei posibilitatea, observai cu atenie zmbetul unui copil de 7 ani, care pune n eviden mameloanele la incisivii recent erupi. La dinii aduli mameloanele pot rmne numai n cazul n care dinii frontali maxilari i mandibulari nu au contact n mod funcional.
40

Dac pacientul adult dorete, mameloanele se pot reduce, astfel nct curbura crestei incizale nu mai prezint crenelat, devenind uniform. Perikymatele reprezint numeroase creste orizontale minuscule, care apar pe smalul dinilor permaneni recent erupi. Acestea se formeaz n urma suprapunerii straturilor de smal pe timpul formrii dinilor. Perikymatele sunt mai dese n treimea cervical a coroanei, comparativ cu treimea incizal. Perikymatele sunt mai proeminente la dinii tineri dect la dinii persoanelor n vrst, din cauz c, la fel ca i mameloanele, perikymatele se uzeaz prin abrazia permanent produs de alimentaie, periaj sau folosirea pastelor abrasive.

Figura 31. Mameloane prezente la incisivi mandibulari

RELIEFUL NEGATIV AL COROANEI DENTARE anul unui dinte reprezint o depresiune larg n form de V, cu direcie meziodistal pe faa ocluzal a dinilor laterali. Laturile vestibular i lingual care formeaz anul sunt crestele triunghiulare care deseori converg ctre adncitura din fundul sanului. anurile principale (de dezvoltare), sunt depresiuni principale liniare, nguste, foarte bine definite pe timpul dezvoltrii dintelui; n mod obinuit, ele separ lobi sau poriuni mai mari de pe coroana unui dinte. La fel ca i cuspizii, anurile principale sunt denumite dup localizarea lor.

41

De exemplu, figura 32 ilustreaz un premolar, la care anul central pe faa ocluzal, avnd o orientare meziodistal. anul central prezint la ambele capete, mezial i distal, fosele triunghiulare (de dezvoltare) care se deschid spre unghiurile liniare ale dintelui. Aceste anuri sunt denumite dup unghiurile liniare spre care se ndreapt, ca de exemplu anul principal (de dezvoltare) al fosei meziobucale, denumit doar an meziobucal. La muli molari i premolari cu trei cuspizi, anurile principale de dezvoltare separ cuspizii adiaceni.

an central de dezvoltare an suplimentar Creast marginal mezial Fosa triunghiular mezial

Figura 32. Faa ocluzal a unui premolar bicuspid: anuri i fose de dezvoltare De exemplu, la molarul mandibular, anul vestibular merge de la anul central pe faa vestibular, separnd cuspidul meziovestibular de cel distovestibular; anul palatinal se ntinde de la anul central pe faa lingual separnd cuspidul meziolingual de cel distolingual.
an central an vestibular

an vestibular

an secundar distovestibular D an lingual

an transversal al creastei oblice

Molari mandibulari an vestibular an central an secundar

M meziovestibular
an secundar meziopalatinal

an oblic distal

an palatinal

Molari maxilari

Figura 33. anuri pe feele molarilor mandibulari i maxilari

42

anurile adiionale, care nu sunt anuri de dezvoltare, sunt denumite anuri secundare(accesoriisau suplimentare). Aceste anuri au un traiect caracteristic, pornind din anul principal, urc pe versantele cuspidiene, i pierzndu-se treptat. Uneori, anurile secundare i continu traiectul pe pantele periferice ale crestelor marginale i pe feele proximale sub forma unor anuri de descrcare. Depresiunile sunt anuri foarte line, abia schiate. Se pot observa pe feele vestibulare ale dinilor frontali (incisive,canini) sau a premolarilor, delimitnd lobulii de cretere. Fisura reprezint o adncitur foarte mic, liniar, ngust, n adncimea oricrui an, cauzat de fuziunea incomplet a smalului pe timpul dezvoltrii dintelui. Unii autori consider prezena fisurilor ca defecte n amelogenez. n multe cazuri, aceste n fisuri adnci sunt puncte de plecare al proceselor carioase. Fosa reprezint o depresiune neregulat sau o concavitate punctiform n smal. Fosele centrale se formeaz la locul de jonciune a dou anuri sau mai multe, i se gsesc pe feele ocluzale ale molarilor sau premolarilor. Ca i fisurile, acestea se gsesc n profunzimea anurilor i pot constitui puncte de plecare a proceselor carioase. Fosele triunghiulare (marginale) se gsesc pe feele ocluzale ale molarilor i premolarilor, mezial i distal de crestele marginale, la locul de jonciune al anurilor principale centrale cu crestele marginale. Fosele centrale au form piramidal, cu trei fee laterale n cazul premolarului secund inferior, a molarilor superiori i molarul prim inferior (varianta cruciform i driopitec) sau patru fee laterale, molarul prin inferior(varianta cruciform) i varianta cruciform i n scar a molarului secund inferior. Numrul foselor centrale variaz n funcie de dinte i varianta morfologic ocluzal: una: molarii superiori; molarul secund inferior; premolarul secund inferior dou: varianta cruciform a molarului prim inferior; varianta driopitec a molarului secund inferior trei: varianta driopitec a molarului prin inferior. Fosetele sunt depresiuni mai mult sau mai puin exprimate, situate pe feele vestibulare i orale ale coroanelor dentare. O particularitate a acestor fosete este cea situat pe faa palatinal a incisivilor superiori, la jonciunea cingumului cu zona concav a feei palatinale, denumit i foramen caecum(gaura oarb). Molarii primi maxilari i mandibulari prezint fosete pe feele vestibulare sau orale.
43

Foramen caecum (Foset palatinal) Creste marginale Fosa palatinal

Figura 34. Faa palatinal a unui incisiv maxilar

Fosa triunghiular mezial Fosa central Fosa triunghiular mezial Fosa triunghiular distal Fosa triunghiular mezial Fosa central Premolar bicuspid Premolar tricuspid Molar cu 4 cuspizi

Fosa mezial

Fosa distal

Figura 35. Denumirea foselor feelor ocluzale la premolari i molari

Hint face urmtoarea afirmaie, foarte sugestiv pentru tema acestui capitol: Morfologia dentar se poate compara cu un traseu muntos, unde vrfurile munilor pot fi vrfurile cuspidiene. Crestele pornite de la vrful muntelui sunt crestele cuspidiene i crestele triunghiulare. Depresiunile dintre muni(sau cuspizi) reprezint vile, respectiv anurile ocluzale. Cursurile de ap, uscate de pe fundul vilor(anuri) reprezint depresiunile, iar cnd acestea se deschid, apar fenomenele de fisur. Acolo unde firele apelor converg (respectiv acolo unde converg fisurile i depresiunile) se ppot ntlni depresiuni formate de vrtejuri, precum fosele care pot prezenta i gropie n fundul lor. E de la sine neles c este foarte dificil s evaluezi unde se termin muntele, i unde ncepe valea, i, ca atare, e la fel de greu de definit cu exactitate unde se oprete cuspidul dentar i unde ncepe fosa ori anul. Trebuie luat n calcul faptul c aceti termeni nu sunt precii, dar sunt de foarte mare ajutor. cnd se nva restaurarea aspectului estetic al dintelui, prin obturaii sau lucrri protetice, sau cnd se nva finisarea i lustruirea obturaiilor. Pe scurt, morfologia dentar are o corelaie strns cu toate ramurile medicinei dentare, reprezentnd alfabetul n practicarea acesteia.
44

MORFOLOGIA EXTERN A RDCINII ANATOMICE Rdcina dentar reprezint componenta intraalveolar a dintelui acoperit de cement. Apexul rdcinii este captul sau vrful terminal al rdcinii, prezentnd o deschiztur vizibil denumit foramen apical, strbtut de un filet nervos, o arteriol i o venul, care formeaz mnunchiul vasculo-nervos. n unele cazuri, poate prezenta mai multe orificii cu ramificaii canaliculare care se unesc i formeaz delta apical. Coletul (cervix) sau gtul dintelui reprezint o poriune ngustat la unirea coroanei cu rdcina. Trunchiul radicular este acea parte a rdcinii unui molar pluriradicular sau premolar biradicular lng jonciunea cementosmal care nu este nc divizat. Furcaia reprezint locul de pe rdcina multipl unde trunchiul radicular se divide n rdcini separate. Astfel, termenul bifurcaie definete separarea a dou rdcini, iar trifurcaie definete separarea a trei rdcini. Regiunea furcaiei sau ambrazura interradicular este spaiul cuprins ntre rdcinile dinilor pluriradiculari, poziionat apical fa de locul unde rdcinile se divid din trunchiul radicular.
Apex Bifurcaia rdcinii Trunchi radicular Apexul rdcinii palatinale Foramen apical Regiunea furcaiei Linia axial a rdcinii Depresiunea la nivelul rdcinii Linia cervical Depresiunea la nivelul coroanei Convexitatea maxim(n 1/3 medie)

coletul Convexitatea maxim (n 1/3 cervical)

Figura 36. Aspect proximal al unui premolar biradicular Gradul de divergen dintre rdcini poate fi apreciat dup unghiul dintre axele radiculare longitudinale n cele dou treimi cervicale, i poate fi: pozitiv, axele sunt divergente apical zero, axele sunt paralele negativ, axele sunt convergente apical.
45

Rdcinile pot avea raporturi diferite, n funcie de poziia furcaiei: trunchi scurt, rdcinile se separ aproape de colet trunchi mic, cu rdcini multiple fuzionate trunchi mic, din care se formeaz dou trunchiuri secundare, care se separ dou rdcini trunchi cu diferite ramificaii, care pot prezenta rdcini supranumerare.

LINIA DE CURBUR CERVICAL (LINIA COLETULUI ) Coletul antomic reprezint locul de jonciune dintre smal i cement. Din aspect mezial sau distal, linia cervical devine convex(se curbeaz) spre faa incizal sau spre faa ocluzal. n general, amplitudinea curburii este mai mare pe faa mezial dect pe faa distal a aceluiai dinte, iar amplitudinea curburii este mai mare la incisivii centrali i scade ca amplitudine la fiecare dinte pe direcie distal, n fiecare cadran.

Linia cervical (linia coletului)

Linia cervical (linia coletului)

Vestibular

Proximal

Proximal

Figura 37. Linia coletului la incisiv, caninul i premolarul prim maxilar

46

V. TERMINOLOGIA PRIVIND ALINIEREA IDEAL A DINILOR PE ARCADELE DENTARE Din aspect ocluzal, fiecare arcad dentar are, oarecum, form de U sau form de parabol. Marginile incizale i vrfurile cuspizilor vestibulari urmeaz o linie curb n jurul conturului exterior al arcadei dentare; vrfurile cuspizilor orali ai dinilor laterali urmeaz o linie curb aproape paralel cu vrfurile cuspizilor vestibulari. ntre cuspizii vestibulari i orali se gsete anul meziodistal, o depresiune liniar ngust care merge anteroposterior de-a lungul dinilor laterali n fiecare cadran. Privite din aspect vestibular, arcadele prezint o curb sagital (curba lui Spee) observabil n locul n care vrfurile cuspizilor dinilor laterali formeaz o curb gradual pe direcie anteroposterioar. Curbura care unete vrfurile cuspizilor la arcada maxilar este convex, n timp ce curbura la arcada mandibular este concav. Dinii laterali maxilari i curbeaz coroana ctre vestibular, iar coroanele dinilor laterali mandibulari sunt nclinate mai spre lingual. Ca atare, n cavitatea bucal, cuspizii linguali ai dinilor laterali mandibulari par a fi mai scuri dect cuspizii vestibulari, datorit alinierii lor pe mandibul (nclinare lingual). Curba transversal(curba lui Wilson) reprezint linia care unete cuspizii vestibulari i linguali ai molarilor i premolarilor de acelai tip de pe cele dou pri opuse ale arcadei. Aceast curb este convex la maxilar, i concav la mandibul. LINIA AXIAL A RDCINII Linia axial a rdcinii(linia axial a mijlocului rdcinii) reprezint o linie imaginar ce trece prin mijlocul rdcinii dintelui. Se poate considera c reprezint linia pe faa vestibul ar sau oral care divide dintele n dou jumti: mezial i distal, la nivelul coletului. Privind faa mezial sau distal, aceast linie divide dintele la colet n jumtatea vestibular i lingual . Aceast linie este o linie de referin, important pentru evidenierea unor detalii. De exemplu, marginea incizal a caninului mandibular este mai apropiat lingual de linia axial a rdcinii, n timp ce creasta incizal la caninul maxilar este mai apropiat vestibu lar de linia axial a rdcinii.

47

Apex Apex Linia axial a rdcinii

Linia axial a rdcinii

Linia axial a rdcinii Linia cervical Aria de contact mezial Convexitatea maxim

Coletul Aria de contact distal Convexitatea maxim

Covexitate maxim vestibular

Linia cervical Covexitate maxim lingual Cingulum

Vrful cuspidului

Figura 38. Liniile axiale radiculare ale unui incisiv i canin maxilar

NLIMEA CONTURULUI FEEI VESTIBULARE SAU ORALE Forma i dimensiunea convexitii maxime de pe suprafeele coronare vestibulare i linguale, determin direcia n care particulele alimentare sunt deviate, sau dac sunt mpinse cervical pe deasupra suprafeei dentare n timpul masticaiei. Pe timpul masticaiei, aceste convexiti naturale ale dintelui dirijeaz alimentele la distan alimentele de gingia liber, care un esut friabil, i de anul gingival din jurul coletului dintelui, i le orienteaz ctre esuturile mai ferme din cavitatea bucal, minimaliznd trauma la nivelul gingiilor. n acest mod, convexitile maxime ale dinilor particip la deflexia natural a alimentelor. Acestea trebuie reproduse i meninute de medicul dentist sau de tehnicianul dentar cnd se restaureaz un dinte, cnd se inser o lucrare protetic sau un implant dentar. Convexitatea conturului vestibular sau oral reprezint acel punct de pe conturul coroanei n care linia trasat paralel cu axul radicular atinge convexitatea maxim. Acest punct este de obicei localizat fie n treimea cervical, fie n treimea medie. La cele mai multe coroane, convexitatea maxim orale depinde de aspectul anterior sau lateral al dintelui. Pe dinii frontali, convexitatea maxim oral se afl n treimea cervical, pe cingulum. La dinii laterali, convexitatea maxim oral se gsete, de cele mai multe ori n treimea medie.

48

ARIILE DE CONTACT La dinii cu aliniere normal, localizarea convexitii maxime meziale sau distale (din aspect vestibular sau oral) este aceeai cu localizarea ariilor de contact. Ariile de contact reprezint localizarea celor mai mari convexiti pe suprafee proximale ale coroanelor dentare, acolo unde un dinte realizeaz contact cu dintele adiacent. La tineri, ariile contact apar la dinii recent erupi sub forma unor puncte de contact. O dat cu naintarea n vrst, aceste puncte ncep s se aplatizeze i s devin arii de contact De exemplu, la un pacient de 40 ani, cu dentiie complet i sntoas, s-a evaluat o pierdere de smal n urma uzurii de 10mm, la zonele de contact ale dinilor i per totalul arcadelor dentare. Aceasta reprezint aproximativ 0,32mm per zona de contact i per fiecare dinte n parte, evideniind astfel cantitatea de uzur proximal suportat de dini. Ca atare, este de ateptat ca zonele de contact ale dinilor persoanelor mai n vrst s fie mai largi. Contactul proximal al fiecrui dinte cu dinii adiaceni prezint urmtoarele funcii importante: contactul pozitiv al tuturor dinilor de pe arcada dentar stabilizeaz poziia fiecrui dinte contactul previne retenia alimentelor contactul protejeaz papilele interdentare prin orientarea alimentelor pe direcie vestibular sau oral. Diastema reprezint spaiul dintre doi dini adiaceni de pe aceeai arcad. Diastema nu este rezultatul unui dinte lips. De cele mai multe ori, ea apare ntre incisivii centrali maxilari, dar poate s apar ntre oricare ali dini, situaie n care poate fi denumit trem.

Diastem

Figura 39. Diastem i trem

Trem

49

nainte de a studia localizarea contactelor proximale pentru fiecare dinte, este important s se cunoasc urmtoarele orientri generale care se aplic la cei mai muli dini permaneni: Din aspect vestibular, ariile de contact sunt localizate n unul din urmtoarele locuri: n treimea incizal(sau ocluzal); la jonciunea treimii incizale(sau ocluzale) cu treimea medie; n treimea medie a coroanei. Ariile de contact nu apar n mod normal n treimea cervical ; La cei mai muli dini, contactul distal este mai cervical dect contactul mezial; Ariile de contact meziale ale incisivilor centrali sunt poziionate mai incizal, pe cnd ariile de contact la molari sunt localizate mai cervical(n treimea medie sau mai aproape de aceasta); Din aspect ocluzal, dinii posteriori prezint ariile de contactlocalizate uor ctre aspectul vestibular al axului dentar vestibule-oral; Din aspect incizal, dinii frontali prezint arii de contact aproape centrate vestibulo-oral.

AMBRAZURILE Cnd dinii adiaceni se gsesc n contact, spaiul continuu care nconjoar fiecare arie de contact poate fi mprit n patru ambrazuri(spaii de ambrazur) triunghiulare separate. Spaiile de ambrazur sunt cele mai nguste la aria de contact unde dinii se afl n contact intim. Aceste spaiile se lrgesc astfel: vestibular, formnd o ambrazur vestibular; oral, formnd o ambrazur oral(lingual sau palatinal); ocluzal sau incizal, formnd ambrazura incizal sau ocluzal. Cel de-al 4-lea spaiu, cervical fa de aria de contact i ntre doi dini adiaceni, este denumit spaiul interproximal.
Spaiul interproximal (ambrazur cervical) Ambrazur oral Ambrazur incizal Ambrazur vestibular

Figura 40. Spaii de ambrazur

50

Din aspect vestibular sau oral, spaiul interproximal reprezint un spaiu de ambrazur triunghiular ntre doi dini adiaceni, localizat cervical fa de ariile lor de contact. Laturile triunghiului sunt formate de suprafeele proximale ale dinilor adiaceni, cu apexul triunghiului la aria de contact dintre doi dini. Acest spaiu este ocupat n ntregime de papila interdentar. Spaiul interproximal se mai poate denumi i ambrazur gingival sau cervical. Ambrazura oral este de obicei mai larg dect ambrazura vestibular, ntruct cei mai muli dini sunt mai nguti n aspect oral dect vestibular, i pentru c punctele lor de contact sunt localizate vestibular fa de axul vestibulooral al coroanei. Ambrazura incizal sau ocluzal este, de obicei, puin adnc de la faa ocluzal ori de la marginea incizal ctre ariile de contact. Este ngust vestibulo-oral la dinii frontali, n schimb este lat la dinii laterali. Ambrazura ocluzal reprezint aria dintre crestele marginale a doi dini adiaceni, i este situat ocluzal fa de aria lor de contact. Ambrazurile care inconjoar ariile de contact proximale bine definite servesc ca i galerii de fug pentru alimente. Dac ambrazurile au form incorect sau cnd exist spaiu ntre dini, alimentele ptrund cu uurin n spaiile interproximale. Acest fenomen produce un disconfort al individului, dar reprezint i un element ce intervine n declanarea procesel or carioase sau al bolilor parodontale. RELAIA INTERARCADIC A DINILOR Este important s se cunoasc relatia dinilor n ocluzie ideal, pentru a identifica malocluziile care pot contribui la apariia problemelor dentare. Ocluzia reprezint contactul suprafeelor ocluzale sau incizale ale dinilor maxilari i mandibulari opui. Din punct de vedere literar, a ocluda inseamna a inchide dinii, a strnge din dinti. O ocluzie corect prezint o importan capital. Ocluzia corect este esenial att pentru sntatea dentar, ct i pentru sntatea general, dar i pentru confortul i abilitatea de a vorbi, a mesteca i a se bucura de hran. Inelegerea ocluziei presupune nu numai cunoaterea relaiilor dintre maxilar si mandibul, dar i a articulaiilor, a complexitii acestora, a muchilor, nervilor, ligamentelor i tesuturile moi care influenteaz poziia mandibulei. Edward H.Angle, la nceputul anilor 1900, a descris i clasificat relaia ideal a dinilor. Acesta a clasificat ocluzia ideal ca fiind de clasa I i a definit-o bazndu-se pe relaia dintre
51

arcada dentar maxilar si mandibular. Dinii sunt n poziia de intercuspidare maxim cnd se nchid mpreun, sau cnd se ating n poziia cea mai normala. Aceast relaie poate fi obtinut cnd dinii maxilari au contactul cel mai optim cu dinii mandibulari ( nseamn c ofer relaia cea mai stabil). Ocluzia ideal clasa I se caracterizeaz prin urmtoarele relaii specifice dentare: Suprapunere orizontal a dinilor frontali: marginile incizale ale dinilor maxilari frontali se suprapun peste dinii mandibulari, astfel nct marginile incizale ale dinilor maxilari s fie vestibular fa de marginile incizale ale dinilor mandibulari; Suprapunere vertical a dinilor frontali: marginile incizale ale dinilor frontali maxilari se suprapun vertical peste marginile incizale ale dinilor mandibulari, astfel nct din aspect vestibular, marginile incizale ale incisivilor mandibulari nu sunt vizibile prin suprapunerea incisivilor maxilari; Relatia dinilor laterali: dinii maxilari posteriori sunt pozitionai uor mai vestibular fa de dinii laterali mandibulari, astfel nct: - Vrfurile cuspizilor vestibulari i feele vestibulare ale dinilor maxilari s fie mai vestibular dect omologii lor de pe arcada mandibular - Cuspizii orali ai dinilor maxilari ajung n contact cu fosele ocluzale ale dinilor mandibulari - Cuspizii vestibulari ai dinilor mandibulari ajung n contact cu fosele ocluzale ale dinilor maxilari - Vrfurile cuspizilor lingual i feele linguale ale dinilor mandibulari sunt situai lingual fa de omologii lor de pe arcada maxilara. Alinierea relativ: axul vertical (lung) al fiecrui dinte maxilar este uor distalizat fa de axul vertical al dintelui mandibular omolog din acelai grup, astfel nct: - vrful cuspidului meziovestibular al primului molar maxilar este aliniat direct peste anul meziovestibular al primului molar mandibular. Aceast relaie a primilor molari (primii dini permaneni erupi) reprezint un factor cheie n definirea ocluziei de clasa I. Mai mult dect att, caninul maxilar se aeaza n ambrazura vestibular dintre caninul mandibular si primul premolar. - cei mai muli dini de pe o arcad dentar ideal au potenialul de a realiza ocluzia cu doi dini antagoniti.
52

De exemplu, faa distala a primului molar maxilar este posterior fa de faa distal a primului molar mandibular i, prim urmare, are ocluzie cu primul i al doilea molar mandibular. Excepiile sunt: a. incisivul central mandibular care, datorit poziiei i dimensiunii, are ocluzie numai cu incisivul central maxilar i b. al treilea molar maxilar care are contacte cu molarul trei mandibular. In concluzie, ocluzia ideal presupune existena unei relaii de clasa I ntre molarii primi mandibulari i maxilari n poziie de intercuspidare maxim. Aceast relaie, presupune lipsa faetelor de abraziune extinse, bruxismul, pierderea de os, dini rotati, dini mobili sau dureri articulare. DEZVOLTAREA DINTELUI DIN LOBI Coroanele dentare se dezvolt din lobi ori centre de dezvoltare primar. Fiecare dinte normal prezint semne clare c s-a dezvoltat din trei sau mai muli lobi.

2 3 4 4 1 3 2 1 Incisiv maxilar 2 1 2 5 3 4 4 3 1 Incisiv maxilar

3 2

2 1 4

Premolar bicuspid 3

Molar prim mandibular

Molar prim maxilar

Figura 41. Lobii de dezvoltare

53

Regula general este c poriunea facial care cuprinde incisivii, caninii si premolarii se dezvolt din trei lobi, iar zona cingular sau cuspizii orali s se formeze fiecare dintr-un singur lob. Ca atare, incisivii se dezvolt din 4 lobi: 3 lobi vestibulari(formnd cele trei mameloane localizate incizal) i un lob oral formnd zona cingular. Caninii si premolarii, se dezvolt tot din 4 lobi: 3 lobi vestibulari care formeaz portiuneavestibular, si un lob oral care formeaz zona cingular de pe canin sau a cuspidului oral al premolarului. Premolarii se formeaz din 5 lobi: trei lobi formeaz cuspidul vestibular, i 2 lobi formeaz cei doi cuspizi linguali. Faptul c suprafeele vestibulare ale premolarilor si dinilor frontali sunt formate din trei lobi, este demonstrat prin existena a trei creste vestibulare terse, separate de dou depresiuni la fel de terse. Tot ca regul general, fiecare cuspid molar se formeaz dintr-un singur lob. De exemplu, molarii mandibulari sau maxilari, care pot prezenta 5 cuspizi, se formeaz din 5 lobi, iar cei care au 4 cuspizi se formeaz din 4 lobi. Unii molari maxilari pot avea numai trei cuspizi i ca atare se formeaz din trei lobi. n cazul unor anomalii dentare (incisivi laterali maxilari sub form conoid sau supranumerari) cuspizii se formeaz din mai puin de trei lobi.

54

Exerciii: 1. Identificai i denumii esuturile dentare n cazul dintelui din urmtoarea imagine:

2. Identificai i denumii elementele morfologice de pe faa ocluzal a dintelui din imagine:

3. Ce spaiu enumerate conine acea parte a gingiei denumit papil interdentar? a.ambrazura vestibular b.ambrazura ocluzal c.ambrazura cervical d.spaiul interproximal 4. Care este ordinea corect a formaiunilor anatomice ale unui dinte cu dou rdcini, dinspre colet spre vrful rdcinii? a.colet, trunchi, furcaie, apex b.trunchi, colet, furcaie, apex c.colet, trunchi, apex, furcaie c.furcaie, colet, apex, trunchi 5. Ce fee ale dintelui privesc spre buze i obraji: a.facial b.bucal c.distal d.lingual 6. Care din urmtoarele formaiuni nu se regsete pe faa ocluzal a unui premolar maxilar: a.cingulum b.creast oblic de smal c.creast marginal mezial d.creast esenial R: 3-d; 4-a; 5-a,b; 6-a,b

55

CAPITOLUL 3. MORFOLOGIA FUNCIONAL A INCISIVILOR PERMANENI I. INCISIVII MAXILARI PERMANENI Morfologia dinilor permaneni include 4 incisivi maxilari(superiori) i 4 incisivi mandibulari(inferiori). Att la maxilar, ct i la mandibul, ntlnim cte 2 incisivi centrali i 2 incisivi laterali. Incisivii centrali sunt localizai central, cte unul de fiecare parte a liniei mediane, unul n contact cu faa mezial a celuilalt. Incisivii centrali maxilari i mandibulari sunt singurii dini care sunt localizai distal de incisivii centrali, avnd contact la nivelul feei distale cu caninii. Aceti dini se suplimenteaz ca funcie unul pe cellalt, avnd o morfologie similar. Funcia lor major este de a seciona alimentele n timpul procesului de masticaie. Aceti dini au creste sau margini incizale, comparativ cu caninii sau dinii laterali care prezint cuspizi.

Din acest acest punct de vedere, este bine s difereniem termenul de margine incizal i creast incizal. Marginea incizal este poriunea coroanei care formeaz poriunea incizal complet. Cnd un incisiv este recent erupt, poriunea incizal este rotunjit i unete unghiurile mezioincizal i distoincizal, cu feele orale i vestibulare. Aceast poriune marginal a coroanei se numete margine incizal. Termenul de creast implic i unghiurile formate prin unirea celor dou suprafee plane. Creasta incizal apare la incisivi, dup ce uzura ocluzal formeaz o suprafaa aplatizat oroincizal, care formeaz cu faa vestibular un unghi. Creasta incizal se formeaz la jonciunea suprafeei oroincizale(denumit uneori suprafaa incizal), cu faa vestibular.

C IL

IC

IC

IL

Figura 42. Grupul dinilor frontali

56

INCISIVUL CENTRAL MAXILAR

Incisivul central maximal Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 3 4 luni 4 5 ani 7 8 ani 10 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD al coroanei Diametrul MD la colet 10,5 13,0 8,5 7,0 Diametrul VP al coroanei Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 7,0 6,0 3,5 2,5

Incisivul central maxilar este primul dinte din grupul dinilor frontali maxilari. Prezint cea mai mare lime meziodistal dintre toi dinii frontali. n general, incisivul central maxilar se dezvolt normal, n mod obinuit. Cu toate acestea, apar i unele modificri de la regul. Una dintre acestea, este rdcina prea scurt. Alt variant posibil, este coroana neobinuit de lung. Incisivii centrali maxilari sunt cei mai proemineni dini din cavitatea bucal. Ei au dou forme de baz: prima form este relativ lat la nivelul coletului, privit din aspect vestibular, n comparaie cu limea meziodistal la nivelul zonelor de contact. A doua form este relativ ngust la colet, comparativ cu limea meziodistal la zonele de contact. n unele situaii, apare exagerare a crestelor marginale, aa-numii incisivi sub form de lopat, care se ntlnete genetic la rasele mongoloide. n lucrarea de fa, incisivul central va fi situat pe o poziie medie ntre cele dou forme extreme, avnd n vedere c dimensiunile coroanelor sunt dimorfice, n general, la brbai fiind mai mari dect la femei. Chiar i dimorfismul variaz n funcie de diversele populaii. Cu toate acestea, corelaiile specifice n funcie de sex, dintre grosimea smalului i limea coroanei la nivelul dentinei, sunt minore.

57

Coroana incisivului central maxilar este delimitat de patru fee: vestibular, oral(palatinal), mezial, distal i de o margine incizal, i se continu cu o rdcin de form conic. Coroana unui incisiv central mediu poate msura ntre 10-11mm lungime, respectiv de la cel mai nalt punct de pe linia cervical, pn la cel mai inferior punct de pe creasta incizal. Faa vestibular Faa vestibular este cea mai mare dintre cele 4 fee, cu un diametru vertical de 10mm, dimensiune care d i nlimea coroanei. n zonele de contact, dimensiunea mezio-distal este de 8-9mm lime, iar la nivelul coletului este cu 1,5-2mm mai mic.

Margine distal 1 3 2

Margine mezial Depresiuni interlobulare

Figura 43. Faa vestibular a incisivului Marginea mezial a coroanei o uoar convexitate,apropiindu-se de ungiul mezioincizal. Marginea distal a coroanei este mai convex dect cea mezial, cu creasta curburii mai nalt, ctre linia cervical. Unghiul distoincizal nu este la fel de ascuit ca cel mezioincizal, iar mrimea curburii depinde de forma dintelui. La dinii recent erupi, marginea incizal este neregulat, crenelat, prezentnd 3 mameloane. Acestea dispar n timp, astfel nct marginea incizal va deveni regulat i drept, avnd o direcie meziodistal. n general, marginea incizal prezint o uoar curbur ctre centrul coroanei, rezultnd o lungime a coroanei mai mare dect la cele dou unghiuri proximale. Marginea cervical coroanei urmeaz o direcie semicircular, cu curbura ctre rdcin, din punctul la care conturul rdcinii se ntlnete cu coroana mezial, pn la punctul n care conturul rdcinii se ntlnete distal cu coroana.
58

Faa vestibular prezint ca relief morfologic, dou depresiuni liniare verticale, mai evidente n 1/3 incizal, i trei lobuli de dezvoltare. Depresiunile liniare pornesc de la marginea incizal i se termin pierdut spre jumtatea feei. Lobulii de dezvoltare sunt inegali ca mrime, lobulul distal fiind cel mai mare, iar cel central cel mai mic. Lobulii sunt mai evideni n morfologia primar, formnd cele 3 mameloane, localizate incizal. Depresiunile i lobulii pot fi terse sau bine exprimate. Rdcina incisivului central maxilar, din aspect vestibular, are form de con, de cele mai multe ori prezentnd un apex relativ bont, i un contur mezial i distal regulat. De obicei, rdcina este cu 2-3mm mai lung dect coroana, dei variaz considerabil. Faa palatinal Faa palatinal are un contur asemntorcu al feei vestibulare, fiind delimitat de marginea cervical, incizal, mezial i distal. Marginea palatinal al incisivului maxilar are o form inverscomparativ cu faa vestibular. Aspectul coroanei este diferit dac comparm faa palatinal cu faa vestibular. n aspect vestibular, suprafaa coroanei este, n general, neted. n aspect palatinal, faa palatinal prezint relief morfologic, respectiv convexiti i o concavitate. Marginea cervical are un contur asemntor, ns imediat sub linia cervical se observ o convexitate neted. Aceast convexitate se numete cingulum, i se formeaz din lobul de dezvoltare palatinal.

Jonciune smal-cement Cingulum Creast marginal mezial Margine palato-incizal Creast marginal distal Fosa lingual

Figura 44. Faa palatinal a incisivului central maxilar

59

Faa palatinal prezint, n poziie mezial i distal, confluent cu cingulum, crestele marginale. ntre crestele marginale, sub cingulum, se gsete o concavitate puin adnc, denumit fos lingual. ntre aceast fos i cingulum, apare a discontinuitate de smal, ca urmare a nefuzionrii complete a lobilor de dezvoltare, denumit foramen caecum. n general, faa palatinal a incisivului central maxilar prezint un singur foramen, dar pot apare uneori dou sau trei foramene. Marginea palatino-incizal, care contureaz fosa lingual este uor ridicat, ajungnd la acelai nivel cu crestele marginale, mezial i distal, completnd astfel poriunea palatinal a crestei incizale a incisivului central. Din descrierea anterioar, observm c fosa lingual este mrginit mezial de creasta marginal mezial, incizal de poriunea palatinal a crestei incizale, distal de creasta marginal distal, i cervical de cingulum. De obicei, exist depresiuni de dezvoltare care se ntind de la cingulum pn la fosa lingual. Coroana i rdcina se subiaz palatinal, astfel nct dimensiunea coroanei la cele dou unghiuri ale liniei vestibulare este mai mare dect dimensiunea celor dou unghiuri ale liniei palatinale, iar poriunea palatinal a rdcinii este mai ngust dect poriunea vestibular. Faa mezial Faa mezial a acestui dinte are forma fundamental a unui incisiv. Coroana are form triunghiular, de pan, cu baza triunghiului la colet i vrful orinetat spre creasta incizal. n mod normal, linia trasat prin coroan i rdcin, dinspre mezial spre centrul dintelui, va bisecta vrful rdcinii i creasta incizal a coroanei. Astfel, creasta incizal a coroanei, este pe aceeai direcie cu centrul rdcinii. Aceast aliniere este caracteristic incisivilor centrali i laterali. Linia dreapt trasat prin centrul rdcinii i al coroanei, fie din aspect mezial, fie din aspect distal, nu va depi niciodat, sau rareori va depi marginea incizal ctre palatinal. Incisivii maxilari pot prezenta, uneori, creste incizale orientate lingual fa de linia bisectoare. Vestibular i lingual, n poziie imediat coronar fa de linia cervical, se gsesc crestele de curbur ale acetor fee. Aceste creste de contur dau coroanei dimensiunea vestibulopalatinal cea mai mare. Curburile vestibular i palatinal, n mod normal, se ntind pe aproximativ 0,5mm, nainte de a se continua cu linia crestei incizale.

60

Convexitate maxim

Cingulum Margine palatinal

Figura 45. Faa mezial a incisivului central maxilar

Relieful feei meziale este convex att n sens vestibulo-palatinal, ct i n sens cervicoincizal, cu o convexitate maxim n treimea incizal. Linia cervical care contureaz jonciunea cementosmal mezial pe incisivul central maxilar, se curbeaz vizibil incizal. Curbur cervical este cea mai mare pe faa mezial a acestui dinte, comparativ cu curbura cervical pe orice fa a oricrui dinte din cavitatea bucal. Curbura variaz ca ntindere, n funcie de lungimea coroanei i dimensiunea vestibulo-palatinal a coroanei. La un incisiv central mediu, cu o lungime a coroanei de 10-11mm, curbura este de 3-4mm. Faa distal La acest dinte, diferenele dintre faa mezial i distal sunt mici. Privit din aspect distal, incisivul central maxilar pare a avea coroana mai groas n 1/3 cervical. Din cauza pantei feei vestibulare distopalatinale, este vizibil o suprafa mai mare din aceast fa, ceea ce creaz iluzia unei grosimi mai mari. De fapt, cei mai muli dini sunt uor rotai, astfel nct s se adapteze la curbura arcadei dentare. Din acest punct de vedere, nici incisivul central maxilar nu reprezint o excepie. Convexitatea maxim a feei distale se gsete n 1/3 incizal. Linia cervical este mai curb i mai puin extins pe faa distal dect pe cea mezial. Aceast caracteristic este prezent la majoritatea dinilor.

61

Marginea incizal n figura 46 dintele este poziionat astfel nct creasta incizal este centrat pe rdcin. Imaginea coroanei din aspect incizal se suprapune n ntregime peste rdcin; astfel, rdcina nu va mai fi vizibil.

Margine incizal Creast marginal distal Cingulum Fosa lingual Creast marginal mezial

Figura 46. Aspect incizal al incisivului central maxilar Privit dinspre incizal, faa vestibular a coroanei este relativ plat i lat, n comparaie cu faa palatinal, n special n 1/3 incizal. Totui, poriunea cervical vestibular a coroanei este convex, dei arcul descris este larg. Creasta incizal se poate observa cu claritate, fiind uor de distins diferena dintre marginea incizal i restul crestei incizale, inclusiv pante acesteia ctre faa lingual. Unghiurile liniare meziovestibular i distovestibular sunt proeminente sub aspect incizal. Poziiile relative ale unghiurilor formate trebuie comparate cu unghiurile liniare meziopalatinal i distopalatinal, care sunt reprezentate de delimitrile crestelor mezial i distal. Dimensiunea meziodistal a coroanei la unghiurile liniare vestibulare este mai mare dect dimensiunea la unghiurile liniare palatinale. Coroana acestui dinte este mult mai masiv privit dinspre incizal. La zonele de contact mezial i distal se afl fee relativ late. Trebuie s se fac i comparaia ntre dimensiunile coroanei n sens meziodistal, respectiv vestibulopalatinal. Dimensiunea vestibulopalatinal a coroanei este cu 2/3 mai mare dect dimesiunea meziodistal. Acest detaliu nu este observabil la o examinare superficial. Bilateral, conturul incizal este destul de uniform. Poriunea palatinal prezint cteva variaii, prin aceea c linia trasat din unghiul mezial ctre centrul cingulumului va fi mai lung dect linia trasat din acelai punct ctre cingulum dinspre unghiul distal(aspectul incizal al diferentei dimensiunii dintre faa mezial i distal- faa distal mai mic comparativ cu cea mezial).
62

Rdcina incisivului central maxilar, unic(dinte monoradicular), are form de con din aspect vestibular, de cele mai multe ori prezentnd un apex relativ bont; prezint un contur mezial i distal regulat. De obicei, lungimea rdcinii este de 12-13mm, cu 2-3mm mai lung dect coroana, dei variaz considerabil. Dac trasm o linie prin centrul rdcinii i al coroanei incisivului central maxilar, aceasta tinde s fie paralel cu conturul mezial al coroanei i rdcinii. Apexul rdcinii este uor nclinat spre distal. Seciunea transversal a rdcinii la nivelul coletului, ne arat c rdcina are, n general, forma triunghiular, cu unghiurile rotunjite. Una din feele triunghiulare este vestibular, iar feele distal i mezial sunt orientate palatinal. Faa mezial a acestui triunghi este uor mai lung dect faa distal. Camera pulpar ia forma coroanei, i prezint spre incizal trei coarne pulpare(trei prelungiri) care corespund celor trei lobuli de dezvoltare. Camera pulpar este aplatizat vestibulo-oral. Spre rdcin se continu cu un canal radicular care devine filiform spre apex.
Apex

Figura 47. Rdcina incisivului central maxilar Implantarea incisivului central maxilar n arcad se apreciaz att n plan sagital, ct i n plan frontal: n plan sagital, axul radicular este nclinat cu 7 spre palatinal n sens frontal, axul radicular este nclinat cu 3-4 spre distal Poziionarea dintelui pe hemiarcad: coroana aezat n jos, faa convex spre nainte, iar unghiul cel mai ascuit spre linia median.

63

INCISIVUL LATERAL MAXILAR

Incisivul central maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 10 - 12 luni 4 - 5 ani 8 - 9 ani 11 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD al coroanei Diametrul MD la colet 9 13,0 6,5 5,0 Diametrul VP al coroanei Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 6,0 5,0 3,0 2,0

Incisivul lateral maxilar suplimenateaz funcionarea incisivului central, coroanele sunt asemntoare. Incisivul lateral este mai mic ca dimensiune, mai puin n ceea ce privete rdcina. Coroana Din punct de vedere al dezvoltrii, acest dinte difer considerabil de incisivul central. Incisivul lateral maxilar variaz n form mai mult dect oricare alt dinte din cavitatea bucal, cu excepia molarului trei. Totui, dac variaia este prea mare, se consider c reprezint o anomalie. Situaia cea mai des ntlnit este un incisiv lateral maxilar, cu form ascuit, greu de descris; acest dinte se numete incisiv conoid. n unele cazuri, incisivii laterali maxilari pot s lipseasc cu desvrire. n aceste cazuri, incisivii centrali maxilari au contact distal cu caninii. Un alt tip de incisiv lateral maxilar cu malformaie este reprezentat de un tubercul ascuit i lat, care face parte din cingulum; unii tuberculi prezint depresiuni de dezvoltare adnci, care s e extind de-a lungul rdcinii palatinele, prezentnd o adncitur n cingulum. Uneori, incisivii laterali maxilari prezint rdcini sau coroane rotate.

64

Faa vestibular Aspectul vestibular al incisivului lateral maxilar pare s favorizeze aspectul incisivului central; incisivul lateral are o convexitate mai mare, cu o creast incizal rotunjit i ungiuri incizale rotunjite(mezial i distal). Dei coroana este mai mic ca dimensiuni, proporiile corespund n mod normal proporiilor incisivului central. Astfel, diametrul cervicoincizal (nlimea feei vestibulare) este de 8mm, cu 2-3mm mai mic dect a incisivului central. Incisivul lateral maxilar este relativ ngust meziodistal cu aproximativ 2mm comparativ cu incisivul central. Marginea mezial a feei vestibulare a coroanei se aseamn cu cea a incisivului central, ns cu un unghi mezioincizal mai rotunjit. Convexitatea maxim a marginii meziale se gsete la punctul de jonciune a 1/3 incizale i medii. Uneori, la aa numitele forme ptrate, unghiul mezioincizal este aproape la fel de ascuit ca i unghiul incisivului central maxilar. Cu toate acestea, deseori se observ un unghi meziooincizal mai rotunjit. Marginea distal a feei vestibulare difer oarecum de cea a incisivului central maxilar. Marginea distal este ntotdeauna mai rotunjit, iar convexitatea maxim este situat mai cervical, de obicei n centrul 1/3 medii. Unele forme prezint o margine semicircular distal, de la colet ctre centrul crestei incizale. Ca relief, faa vestibular este mai convex dect a incisivului central, cu excepia unor forme ptrate sau plate.

V
Margine distal Unghi distoincizal

Margine mezial Unghi mezioincizal

Figura 48. Faa vestibulara a incisivului lateral maxilar

65

Faa palatinal Faa palatinal prezint creste marginale mezial i distal marcate, cu un cingulum proeminent, i cu o tendin de a prezenta depresiuni de dezvoltare n interiorul fosei palatinale, la locul de unire cu cingulum. Fosa palatinal este mai concav i mai circumscris dect cea a incisivului central. Dintele se ngusteaz spre palatinal, semnnd cu un incisiv central. Deseori, se observ depresini de dezvoltare adnci pe laturile cingulumului, acestea putnd s se extind spre rdcin. n aceste depresiuni de dezvoltare pot fi prezente defecte de smal la nivelul coroanei.

Linia cervical Cingulum Creast marginal mezial Margine palatoincizal

Creast marginal distal Fosa lingual

Figura 49. Faa palatinal a incisivului lateral superior Faa mezial Faa mezial este mai scurt, avnd un aspect asemntor cu un incisiv central mai mic, dar cu excepia rdcinii care apare mai lung. Diametrul vestibulopalatinal al coroanei i rdcinii este cu aproximativ 1mm mai mic dect incisivul central maxilar din aceeai cavitate bucal.
IL sup IC sup

Cingulum Convexitate maxim

Figura 50. Faa mezial a incisivului lateral i central superior

66

Linia cervical este mai curb spre creasta incizal, dei din cauza dimensiunii mici a coroanei, ntinderea real a aceteia este mai mic dect cea ntlnit la incisivul central. Dezvoltarea puternic a crestei incizale face ca poriunea incizal s apar cteodat mai ngroat dect a centralului. Faa distal Limea feei distale apare mai ngroat dect cea mezial, ca urmare a dispunerii coroanei pe rdcin. Linia cervical a feei distale are o curbur cu aproximativ 1mm mai redus dect linia cervical de pe faa mezial. Uneori, pe coroan pot s apar depresiuni de dezvoltare care se ntind pe rdcin fie pe anumite segmente, fie pe ntreaga lungime. Marginea incizal Privit dinspre incizal, incisivul central maxilar se aseamn cu cel lateral, sau chiar cu un mic canin. Dac incisivul lateral se conformeaz n dezvoltare cu incisivul central din vecintate, din aspect incizal va fi asemntor cu acesta. Cingulum poate fi larg, la fel i marginea incizal. Diametrul vestibulopalatinal poate fi mai mare dect n mod obinuit, comparativ cu dimensiunea meziodistal. Astfel, incisivul lateral maxilar se aseamn cu un mic canin.
IL sup Margine incizal C sup

Creast marginal distal Cingulum

Fosa lingual Creast marginal mezial

Figura 51. Aspect incizal al incisivului lateral superior i al caninului superior Toi incisivii laterali maxilari prezint convexitate vestibular i palatinal mai accentuat din aspect incizal, comparativ cu incisivii centrali maxilari.

67

Rdcina n general, lungimea rdcinii este mai mare proporional cu lungimea coroanei, la incisivul lateral fa de incisivul central. Deseori, rdcina este de 1,5 ori mai mare dect lungimea coroanei. Rdcina este turtit n sens meziodistal, astfel nct i se descriu cele patru fee: vestibular, palatinal, mezial i distal. Din aspect vestibular, rdcina se ngusteaz n mod uniform, de la linia cervical pn la un punct situat la aproximativ 2/3mm din lungimea apical. n cele mai multe cazuri, rdcina se curbeaz brusc din acest punct, spre distal, i se termin cu un apex ascuit. Curbura distal este tipic, dar totui la unele rdcini ntlnim forma dreapt, iar la alte rdcini putem ntlni curburi meziale. Dinspre mezial, rdcina apare ca un con efilat, cu un apex bont, rotunjit. Forma apexului variaz, de la bont la ascuit. n cele mai multe cazuri, marginea vestibular a rdcinii, din aspect mezial, este drept. Pe seciune, rdcina are form triunghiular, cu unghiuri rotunjite. Camera pulpar, imit forma coroanei, dar la dimensiuni mai mici. Prezint trei coarne pulpare spre incizal, iar n sens invers se continu cu un canal radicular aplatizat meziodistal, de dimensiuni reduse. Aa cum am menionat anterior, acest dinte poate prezenta variaii la nivelul formei coroanei, n schimb, forma rdcinii este caracteristic.
P

Figura 52. Rdcina incisivului lateral superior

Implantarea incisivului lateral maxilar n arcad este mai nclinat dect a celui central, fa de vertical: n plan sagital: 12 spre palatinal n plan frontal: 7 spre distal

Poziionarea coroanei este uor n vestibulo-poziie, creasta incizal fiind deplasat spre vestibular.
68

II. INCISIVII MANDIBULARI PERMANENI Incisivii mandibulari sunt n numr de patru. Incisivul central mandibular este poziionat centrat n mandibul, de o parte i de alta a liniei mediene, cu suprafaa mezial a unuia n contact cu suprafaa mezial a celuilalt. Incisivii laterali mandibulari, stng i drept, sunt situai distal de incisivii centrali. Ei sunt n contact cu incisivii centrali meziali, iar cu caninii sunt n contact distal. Incisivii mandibulari au dimensiunea meziodistal mai mic dect oricare ali dini. Incisivul central este, uneori, mai mic dect incisivul lateral, ceea ce reprezint situaia invers fa de maxilar. Sunt dini similari ca form, cu suprafaa coronar neted, cu doar cteva linii de dezvoltare. Aceti dini au o dezvoltare uniform, iar cazurile de anomalii sunt reduse. Forma anatomic a acestor dini difer n totalitate fa de forma anatomic a incisivilor maxilari. nclinarea coroanelor difer din aspect mezial i distal; feele vestibulare sunt nclinate lingual, astfel nct marginile incizale sunt ndreptate spre lingual. Planurile incizale ale incisivilor maxilari i mandibulari sunt paralele ntre ele, astfel nct particip mpreun la secionarea alimentelor.

INCISIVUL CENTRAL MANDIBULAR

Incisivul central maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 3 - 4 luni 4 - 5 ani 6 7 ani 9 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD al coroanei Diametrul MD la colet 9,5 12,5 5,0 3,5 Diametrul VL al coroanei Diametrul VL la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 6,0 5,3 3,0 2,0

69

Coroana Incisivul central mandibular este cel mai mic dinte de pe arcadele dentare. Coroana este mai mic dect jumtate din diametrul meziodistal al incisivului central maxilar; cu toate acestea, diametrul vestibulolingual este numai cu aproximativ 1mm mai mic. Rdcina unic este foarte ngust meziodistal, corespunztor coroanei, dei att rdcina, ct i coroana sunt late sub aspect vestibulolingual. Lungimea rdcinii este aceeai, dac nu chiar mai mare dect lungimea rdcinii incisivului central maxilar. Faa vestibular Faa vestibular a incisivului central mandibular prezint un contur regular, ngustndu-se uniform de la unghiurile incizale distal i mezial, care sunt relativ nguste, spre poriunea apical a rdcinii. Marginea incizal a coroanei este dreapt, formnd cu feele mezial i distal, unghiuri drepte. Marginile mezial i distal ale feei vestibulare au un traiect drept, paralel n 2/3 incizale, de la unghiurile incizale ctre ariile de contact; aceasta se gsete incizal de jonciunea 1/3 incizale i medii a coroanei. n continuare, marginile mezial i distal devin convergente, coroana ngustndu-se uniform de la ariile de contact spre coletul relativ ngust.

Unghiul distoincizal

Unghiul mezioincizal

Lobi de dezvoltare

Depresiuni de dezvoltare Linia cervical

Figura 53. Faa vestibular a incisivului central maxilar Relieful feei vestibulare a coroanei incisivului central mandibular este, de obicei, plan n 2/3 incizale i convex n 1/3 cervical. Prezint puine urme ale depresiunilor de dezvoltare i ale celor trei lobi egali ca mrime. Excepia apare la dinilor recent erupi, unde,sunt vizibile chiar i mameloanele.
70

Faa lingual Faa lingual este neted, cu uoar concavitate n 1/3 incizal, ntre crestele marginale terse. n unele cazuri, crestele marginale sunt mai proeminente, mai ales spre marginea incizal. n aceste cazuri, concavitatea dintre crestele marginale este mai distinct. Prezint eventuale urme ale depresiunilor de dezvoltare, cu excepia dinilor recent erupi, i un cingulum abia perceptibil, sau chiar absent. Nu prezint foramen caecum. Incisivul central mandibular este singurul dinte care are acest relief aplatizat. Faa lingual are un relief planconcav n 2/3 incizale, i devine uor convex n 1/3 incizal.
Margine incizal mamelonat Creast marginal mezial Cingulum Fosa lingual Creast marginal distal

Apex

Figura 54. Faa lingual a incisivului central mandibular Faa mezial Faa mezial are un aspect triunghiular, cu baza cervical i vrful incizal. Marginile vestibular i lingual de deasupra liniei cervicale sunt mai mici, astfel nct curbura liniei cervicale este mai redus dect curbura incisivilor maxilari.

Arie de contact

Convexitate maxim

Convexitate maxim Linia cervical

Figura 55. Faa mezial a incisivului central mandibular

71

Marginea vestibular este dreapt, deasupra curburii cervicale, efectund o pant rapid ctre marginea incizal. Marginea lingual reprezint o linie dreapt, nclinat vestibular pe o distan scurt,deasupra convexitii netede a cingulumului; poriunea dreapt se ntlnete cu cea concav n 1/3 medie, dup care se continu n sus, pn la marginea rotunjit a crestei incizale nguste. Marginea incizal este rotunjit sau aplatizat prin uzur. Pe scurt, marginea vestibular este uor convex, iar cea lingual plan incizal, concav n 1/3 mijlocie i convex n 1/3 cervical. Curbura liniei cervicale este bine marcat, curbndu-se incizal aproximativ cu 1/3 din lungimea coroanei. Faa mezial este convex i neted n 1/3 incizal, ncepnd s se leasc i s se aplatizeze n 1/3 medie pn la aria de contact; ulterior, devine plat, cu o uoar tendin spre concavitate, imediat sub 1/3 medie a coroanei i deasupra liniei cervicale. Faa distal Faa distal are contur i relief asemntor cu a feei meziale, motiv pentru care sunt foarte greu de difereniat. Linia cervical la acest nivel, se curbeaz spre incizal cu pn la 1mm mai mult comparativ cu linia cervical pe faa mazial. Marginea incizal Marginea incizal ilustreaz simetria bilateral a incisivului central mandibular. Astfel, jumtatea mezial a creastei este aproape identic cu jumtatea distal. Creasta incizal prezint unghiuri aproape drepte fa de linia bisectoare a coroanei n poziie vestibulolingual. Aceast trstur este caracteristic dintelui, i servete ca punct de identificare i difereniere ntre incisivii laterali i centrali mandibulari. Privit dinspre incizal, incisivul central mandibular prezint diferen ntre diametrul vestibulolingual i cel meziodistal. Diametrul vestibulolingual este ntotdeauna mai mare. Marginea vestibular a coroanei, din aspect incizal, este mai lat meziodistal dect cea lingual;coroana este de obicei mai larg vestibular dect lingual n 1/3 cervical, zona lingual prezentnd un cingulum neted. Marginea vestibular a coroanei n 1/3 incizal, dei este mai degrab lat i plat n comparaie cu 1/3 cervical, prezint totui o tendin ctre convexitate, n timp ce marginea lingual a coroanei n 1/3 incizal prezint o nclinaie ctre concavitate.

72

Creast marginal mezial Cingulum

Margine incizal Creast marginal distal Fosa lingual

Figura 56. Aspect incizal al incisivului central mandibular Privit dinspre incizal, faa vestibular este mai vizibil dect cea lingual, deoarece linia sub care este privit dintele se suprapune cu linia axei lungi a rdcinii. Rdcina Rdcina incisivului central mandibular este unic, puternic aplatizat MD. Prezint cele patru fee: vestibular, lingual, mezial i distal. Marginile mezial i distal ale rdcinii sunt drepte, i se termin ntr-un apex mic, curbat. Uneori rdcina este dreapt. Faa mezial a rdcinii este plat imediat sub linia cervical. Cele mai multe rdcini prezint depresiuni de dezvoltare largi, pe cea mai mare parte a lungimii rdcinii. Aceste depresiuni sunt mai adnci la jonciunea 1/3 apicale i medii.

M
Forma de picot a seciunii radiculare Apex

Figura 57. Rdcina i seciunile radiculare ale incisivului central mandibular

73

Faa distal a rdcinii este similar cu cea mezial. Depresiunile de dezvoltare de pe faa distal pot fi mai accentuate, cu o adncitur de dezvoltare foarte bine definit i mai adnc. Pe seciune transversal, rdcina are form de picot sau clepsidr. Apexul apare curbat spre distal. Camera pulpar este redus ca volum, i trimite trei coarne pulpare corespunztoare celor trei lobi vestibulari. Canalul radicular, unic, este turtit meziodistal. Implantarea incisivului central mandibular este mai vertical: n plan sagital este orientat cu 2-3 spre vestibular n planfrontal este orientat cu 1 spre distal. Incisivul central inferior se poziioneaz pe arcad cu coroana orientat n sus, faa convex nainte, iar unghiul mezial spre linia median.

INCISIVUL LATERAL MANDIBULAR

Incisivul lateral mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 3 - 4 luni 4 - 5 ani 7 - 8 ani 10 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 9,5mm 14,0mm 5,5mm 4,0mm Diametrul VL al coroanei Diametrul VL la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale- D 6,5mm 5,8mm 3,0mm 2,0mm

Incisivul lateral mandibular reprezint al doilea dinte mandibular de la linia median, spre dreapta sau spre stnga. Morfologia acestui dinte este asemntoare cu a incisivului central mandibular, cu mici diferene n ceea ce privesc dimensiunile.
74

n general, se face o comparaie direct cu incisivul central mandibular, amintindu -se dora deosebirile. Forma incisivului lateral mandibular este relativ uniform comparativ au a altor dini. Rareori va prezenta o diviziune a rdcinii vestibulare i linguale n 1/3 cervical. Mult mai des se pot ntlni dou canale ntr-o singur rdcin. Coroana Coroana incisivului lateral mandibular are form de dalt, fiind delimitat de aceleai patru margini: vestibular, lingual, mezial, distal i de creasta incizal. Faa vestibular Incisivii laterali mandibulari temporari pot prezenta depresiunile de dezvoltare vizibile, cu delimitarea celor trei lobi, egali ca mrime. n schimb, cei permaneni pot prezenta faete de uzur datorit ocluziei cu incisivii superiori: una mezial, la zona de contact cu incisivul central superior, i una distal, mai mic, la contactul cu incisivul lateral superior. n multe cazuri, aceste faete fac posibil identificarea incisivului lateral mandibular, de cel central, care prezint doar o faet de uzur datorit incisivului central superior.
Creast marginal mezial Cingulum Creast marginal distal Fosa lingual Linia cervical

Figura 56. Faa vestibular a incisivului lateral mandibular Faa lingual Relieful feei linguale, reprezentat de crestele marginale i cingulum, este puin vizibil, dar mai evident dect la incisivul central mandibular. La unele grupuri mongoloide apare un relief marcat de o adncitur cervicoincizal mic i adnc, dar foarte vulnerabil la procese carioase.

75

Feele proximale Faa mezial a coroanei incisivului lateral mandibular este, deseori, mai lung dect cea distal. Acest fenomen face ca, creasta incizal s devin uor oblic, d e sus n jos spre distal. Aria de contact distal se orienteaz mai mult spre zona cervical dect spre cea mezial, astfel nct s ajung n contact corespunztor cu zona mezial a caninului mandibular. Cu excepia dimensiunilor, nu exist diferene marcante ntre feele distale i meziale ale incisivului central i lateral mandibular. Totui, la incisivul lateral mandibular exist tendina spre o concavitate mai adnc, imediat lng linia cervical, pe suprafaa distal.
Aria de contact Margine cervical an longitudinal radicular

Figura 57. Faa mezial a IL mandibular Marginea incizal Marginea incizal nu prezint unghiuri drepte, ca n cazul incisivului central mandibular. Astfel, unghiul mezio-incizal este ascuit, aproape drept, iar unghiul disto-incizal este obtuz, rotunjit. Marginea urmrete curbura arcadei dentare mandibulare, ceea ce d coroanei incisivului lateral mandibular, un aspect c ar fi uor rotat n jurul bazei rdcinii. Axele vestibulolinguale ale rdcinilor incisivului central i lateral rmn aproape paralele n procesul alveolar, chiar dac marginile incizale nu sunt pe aceeai direcie.

Margine incizal Creast marginal mezial Cingulum Creast marginal distal Fosa lingual

Figura 58. Aspect incizal al IL mandibular

76

Rdcina Dei coroana incisivului lateral mandibular este uor mai lung dect coroana incisivului cengtral mandibular, rdcina poate fi considerabil mai lung. Ca atare, n c ele mai multe cazuri, dintele este uor mai mare n toate dimensiunile. Forma rdcinii este similar cu cea a incisivului central, inclusiv prezena depresiunilor de dezvoltare meziale i distale. Apexul este curbat spre mezial sau distal.

V D M

L Figura 59. Rdcina IL mandibular Camera pulpar, redus ca dimensiune, are aceeai configuraie ca i a incisivului central mandibular, continundu-se cu un canal radicular ngust, aplatizat mezio-distal. Implantarea rdcinii este vertical, fiind nclinat n plan frontal cu 1 spre distal. Poziionarea n arcad este spre lingual, mai accentuat dect a incisivului central mandibular.

Exerciii. Alegei din enumerarea alturat trstura caracteristic pentru fiecare incisiv permanent. a. incisivul central maxilar b.incisivul lateral maxilar

c. incisivul central mandibular d. incisivul lateral mandibular 1. Diametrul MD al coroanei este mai mare dect diametrul VP . 2. Este cel mai simetric incisiv. 3. Prezint dou faete de uzur la nivelul feei vestibulare. 4. Faa distal este mai scurt dect cea mezial. R: 1-a,b; 2-c; 3-d; 4-a,b,d
77

CAPITOLUL 4. MORFOLOGIA FUNCIONAL A CANINILOR PERMANENI Caninii, maxilar i mandibular, seamn foarte mult unul cu cellalt, astfel nct i funciile lor sunt nrudite. Cei patru canini sunt situai la nivelul comisurilor bucale, respectiv, ocup poziia a treia de de la linia median, spre dreapta i stnga, pe ambele maxilare. Caninii mai sunt numii pietre de temelie a arcadelor dentare. Ei sunt cei mai lungi dini; coroanele sunt, de obicei, mai lungi ca ale incisivilor centrali, iar rdcinile unice, sunt mai lungi dect ale oricrui alt dinte. Lobii vestibulari medii se dezvolt, n timp, n cuspizi puternici, bine definii. Coroanele i rdcinile sunt accentuat convexe pe majoritatea suprafeelor. Forma i poziia caninilor contribuie la ghidajul dinilor n poziie intercuspidian prin ghidajul canin. Forma coroanei, cu unicul cuspid ascuit, localizarea n cavitatea bucal i ancorarea suplimentar dat de rdcina lung, puternic dezvoltat, aseamn caninii cu caninii cinilor, pisicilor sau a altor animale cu acest dinte proeminent, ceea ce a dat i denumirea de caninus(denumirea n latin pentru cine). Din cauza grosimii vestibulolinguale a coroanei i rdcinii, dar i a ancorrii n procesul alveolar al maxilarului, aceti dini sunt probabil cei mai stabili. Poriunile coronare ale caninilor au o form care favorizeaz autocurirea. Aceast calitate de autocurire, mpreun cu buna ancorare n maxilare, tinde s asigure acestor dini, via lung. Caninii sunt dini valoroi, indiferent dac i considerm entiti separate ale arcadelor dentare naturale, fie dac i considerm posibili stlpi n stabilizarea lucrarilor protetice. Ambii canini, maxilar i mandibular, mai au o calitate care nu trebuie trecut cu vederea, si anume calitatea estetic asigurat de poziiile i formele acestor dini, precum i ancorarea lor. Pierderea acestor dini, dace extrem de dificil, dar nu imposibil, gsirea acelor posibiliti de restaurare protetic, care s redea aspectul facial natural. Ca atare, caninii sunt inestimabili ca valoare, din punct de veder al eficienei n funcionare, stabilitate i meninerea expresiei faciale naturale. Caninii susin, pe timpul funcionrii, incisivii i premolarii, ntruct sunt situai ntre aceste grupe de dini. Coroanele caninilor au cteva caracteristici de form funcional, care se aseamn cu forma incisivului i a premolarului. Se consider c, caninii sunt acei dini care fac trecerea de la grupul dinilor frontali, la grupul dinilor laterali.
78

CANINUL MAXILAR
Caninul maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 4 - 5 luni 6 - 7 ani 11 - 12 ani 13 - 15 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 10,0mm 17,0mm 7,5mm 5,5mm Diametrul VP al coroanei Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale- D 8,0mm 7,0mm 2,5mm 1,5mm

Conturul feei vestibulare i palatinale al caninului maxilar este reprezentat printr-o serie de curbe, cu excepia unghiului fcut de vrful cuspidului. Acest cuspid are o creast incizal mezial i o creast incizal distal. Jumtatea mezial a coroanei intr n contact cu incisivul lateral, iar jumtatea distal are contact cu premolarul prim. Ca atare, ariile de contact ale caninului maxilar se siteaz pe nivele diferite cervicoincizal. Lingual, jumtatea mezial a coroanei seamn cu o poriune a unui incisiv, pe cnd jumtatea distal seamn cu o poriune a unui premolar. Astfel, acest dinte pare a reprezenta un compromis ntre dinii frontali i dinii laterali(anteriori i posteriori). Poriunea incizional este mai groas vestibulolingual dect la oricare incisiv lateral sau central maxilar. Diametrul vestibulopalatinal al coroanei arat o dimensiunea cu aproximativ 1mm mai mare dect la oricare incisiv maxilar. Pe de alt parte, diametrul meziodistal arat c este cu aproximativ 1mm mai mic. Cingulumul prezint o dezvoltare mai mare dect dezvoltarea oricrui incisiv central. Rdcina caninului maxilar este cea mai lung rdcin, cu singura excepie posibil a caninului mandibular, care uneori poate fi mai lung dect rdcina caninului maxilar. Rdcina este groas vestibulopalatinal, prezentnd depresiuni de dezvoltare meziale i distale, acestea din urm ajutnd la ancorarea dintelui n maxilar.
79

Coroana Coroana caninului maxilar are form conoid, cu o creast incizal n form de lance. Este delimitat de cele patru fee: vestibular, palatinal, mezial i distal. Faa vestibular Privit dinspre vestibular, caninul maxilar prezint coroana i rdcina mai nguste meziodistal, dect n cazul incisivului central maxilar. Diferena este de aproximativ 1mm la cele mai multe cazuri. Linia cervical este convex vestibular, cu convexitatea ctre poriunea radicular. Mezial, conturul feei vestibulare poate fi convex de la colet pn la centrul ariei de contact meziale; uneori, poate prezenta o uoar concavitate deasupra ariei de contact, sub aspect vestibular. Centrul ariei de contact sub aspect mezial se afl aproximativ la jonciunea 1/3 incizale i medii a coroanei. Distal, conturul feei vestibulare are o form concav, ntre linia cervical i aria de contact distal. Aceast arie de contact distal se gsete n centrul 1/3medii a coroanei. Se observ existena a dou nivele ale ariilor de cotact, mezial i distal. Incizal, conturul feei vestibulare are form de V foarte larg, cu cele dou brae inegale. Poriunea distal este mai lung, ceea ce face ca vrful cuspidului s fie situat mai aproape de unghiul mezial.

Creast median Lobi de dezvoltare

Figura 60. Faa vestibular a caninului maxilar Ca relief, faa vestibular a coroanei caninului maxilar este neted, lipsit de depresiuni de dezvoltare, cu excepia celei meziale i distale. Depresiunile de dezvoltare mezial i distal, pornesc de la creasta marginal, uor curb, divergent spre colet.
80

Aceste depresiuni care delimiteaz cei trei lobi vestibulari, lobul vestibular central fiind cel mai mare, iar cel mezial cel mai mic. Acest fenomen duce la apariia unei creste pe suprafaa vestibular a coroanei. Linia trasat peste partea superioar a acestei creste, de la linia cervical pn la vrful cuspidului, va fi o linie curbat, nclinat mezial n poriunea central; toate zonele meziale fa de vrful acestei creste prezint convexiti. Privind incizal i distal fa de creasta vestibular, avem de-a face cu o tendin spre concavitate la nivelul 1/3 cervicale a coroanei, dei, n toate celelalte pri din apropierea crestei vestibulare, tendina general este spre convexitate. Pe scurt, faa vestibular este accentuat convex n ambele diametre, avnd convexitatea maxim n 1/3cervical. Faa palatinal Att coroana, ct i rdcina sunt mai nguste lingual dect vestibular. Cingulum este dezvoltat i, n unele cazuri, este ascuit, cu aspect de mic cuspid. De la nivelul cingulumului pornesc crestele marginale, puternic dezvoltate. De cele mai multe ori, apare i o creast median, bine dezvoltat, confluent cu vrful cuspidului. ntre creasta median i crestele marginale apar concaviti puin adnci, denumite fose palatinale mezial i distal.

Figura 61. Faa palatinal a caninului mandibular Uneori, faa palatinal a coroanei caninului maxilar este neted, astfel nct, fosele i crestele mai mici, sunt greu de observat. Cu toate acestea, exist totui o tendin ctre forma concav, acolo unde apar n mod obinuit fosele, respectiv ctre crestele marginale, cu cingulum evideniat. Cingulum neted, crestele marginale i poriunea palatinal a crestei incizale sunt de obicei confluente, prezentnd rareori depresiuni de dezvoltare.
81

Faa mezial Faa mezial a caninului maxilar prezint un contur asemntor formei funcionale a incisivului lateral mandibular. Cu toate acestea, n mod obinuit, prezint diametrul vestibulolingual mai mare dect oricare alt dinte frontal. Conturul feei meziale are form triunghiular, cu dimensiunile cele mai mari n 1/3 cervical, iar vrful acestuia fiind reprezentat de vrful cuspidului. Curbura sub linia cervical, n poziie vestibular i palatinal, corespunde cu deschiderea curburii incisivilor central i lateral maxilari. Cu toate acestea, creasta curburii apare la unnivel mai incizal, datorit lobilor puternic dezvoltai.

Figura 62. Faa mezial a caninului maxilar Frecvent, caninii maxilari prezint o zon aplatizat vestibular, pe 1/3cervical a coroanei, care apare ca un contur drept dinspre mezial. Acest situaie poate s apar ca urmare a uzurii dintelui. ntregul contur palatinal dinspre mezial, prezint mai multe concaviti de la linia cervical pn la linia cuspidului, dect incisivul central maxilar de la colet pn la creasta incizal. Conturul lingual al coroanei este reprezentat, n aspect mezial, de o linie convex, care descrie cingulum i a crei convexitate tinde ctre o linie dreapt, pe msur ce se ajunge la 1/3medie, devenind din nou convex n 1/3 incizal. Linia cervical care formeaz conturul bazei coroanei pe faa palatinal, se curbeaz ctre cuspid n medie cu paroximativ 2,5mm la jonciunea smal-cement. Poziia vrfului cuspidului n relaie cu axa lung a rdcinii, difer de incisivii laterali i centrali maxilari. Linia bisectoare a cuspidului se gsete n poziie vestibular fa de linia bisectoare a rdcinii. Liniile bisectoare ale rdcinilor incisivului lateral i caninului vor deveni i bisectoarele crestelor incizale.
82

Faa mezial a coroanei caninului prezint convexiti pe toate punctele, cu excepia unei zone circumscrise de mici dimensiuni, deasupra ariei de contact unde faa devine concav, i plan ntre zona respectiv i linia cervical. Faa mezial prezint un relief convex spre unghiul mezial, care se atenueaz treptat, astfel nct la nivelul treimii cervicale, faa prezint o uoar depresiune. Faa distal Faa distal a caninului maxilar prezint aproximativ aceeai form ca i cea mezial, dar cu urmtoarele posibile diferene: linia cervical prezint o curbur mai redus ctre creasta cuspidian; prezint o concavitate mai mare, de obicei deasupra ariei de contact; depresiunile de dezvoltare sunt mai pronunate; prezint convexitatea maxim n 1/3incizal. Marginea incizal Privit dinspre incizal, se observ proporiile acestui dinte. n general, diametrul vestibulopalatinal este mai mare dect cea meziodistal. Exist multe cazuri n care aceste dimensiuni sunt egale. Apar i cazuri n care, coroana este mai larg dect n mod obinuit pe direcie vestibulopalatinal.

Figura 63. Aspect incizal al caninului maxilar

Marginea incizal se formeaz prin jonciunea feelor vestibular i palatinal, formnd creasta sagital a cuspidului. La ntlnirea marginii incizale cu feele proximale se formeaz dou unghiuri: unghiul mezial i unghiul distal, ultimul fiind mai deschis i mai aproape de linia cervical dect cel mezial. La dinii recent erupi, cuspidul prezint un vrf ascuit, care n urma abrazie devine rotunjit. Marginea incizal are aspectul unui V, cu dou brae inegale: braul mezial, scurt, i braul distal, lung i oblic. Seciunea vestibulopalatinal a acestui dinte prin centrul cuspidului coroanei, prezint o zon mai ngust a coroanei meziodistal dect poriunea distal. Coroana acestui dinte las impresia unei ntregi poriuni distale ntinse, astfel nct s ajung n contact cu primul premolar.
83

Sub aspect incizal, dac dintele este corect poziionat, astfel nct axa lung a rdcinii s fie direct pe linia de examinare, vrful cuspidului apare n poziie vestibular fa de centrul coroanei n poziie vestibulopalatinal i mezial fa de centrul meziodistal. Rdcina Caninul maxilar prezint o singur rdcina, fiind un dinte monoradicular. Rdcina este zvelt, puternic, lung(cea mai lung rdcin, 17mm) i cu apex ascuit bont. Uneori, aceast rdcin poate prezenta o curbur n vecintatea 1/3 apicale, pe direcie mezial sau distal. Suprafaa vestibular a rdcinii este neted i convex. Poriunea palatinal a rdcinii este mai ngust dect cea vestibular. Mezial i distal, prezint depresiuni de dezvoltare, care se ntind pe cea mai mare parte a rdcinii. Aceste depresiuni de dezvoltare ajut la acorarea dintelui n alveol, i mpiedic deplasarea i rotarea lor. Seciunea orizontal la nivelul coletului, evideniaz un contur oval al rdcinii.

Figura 64. Rdcina caninului maxilar Camera pulpar, mai mare, prezint 3 coarne pulpare(2 laterale mai mici i una central, mai mare) i se continu cu un canal radicular drept, larg, uor accesibil. Implantarea rdcinii preznt o nclinare: n sens frontal, de 3-4 spre distal n sens sagital, de 19 spre palatinal.

Poziionarea se face cu coroana n jos, faa convex n afar, latura cea mai lung a marginii incizale spre distal.

84

CANINUL MANDIBULAR
Caninul mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 4 - 5 luni 6 - 7 ani 9 - 10 ani 12 - 14 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 11,0mm 16,0mm 7,0mm 5,5mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale- D 7,5mm 7,0mm 2,5mm 1,0mm

Caninul mandibular prezint caracteristici morfologice generale asemntoare cu cele ale caninului maxilar. Coroana caninului mandibular este mai ngust meziodistal comparativ cu cea a caninului maxilar, dei are aproximativ aceeai lungime, uneori fiind chiar mai lung cu 0,5-1mm. Rdcina poate fi la fel de lung ca a caninului maxilar, dar n general este uor mai scurt. Diametrul vestibulolingual al coroanei i al rdcinii este de obicei mai mic cu o zecime de mm. Faa lingual a coroanei este neted, cu o dezvoltare mai mic a cingulumului, i cu volum mai redus, ctre crestele marginale. Poriunea lingual a acestei coroane seamn cu forma feei linguale a incisivilor laterali mandibulari. Cuspidul caninului mandibular nu este la fel de bine dezvoltat ca i al caninului maxilar, iar crestele cuspidiene sunt mai subiri vestibulolingual. De obicei, vrful cuspidului este pe aceeai linie cu centrul rdcinii, att n aspect distal, ct i mezial, dar uneori apare n poziie mai lingual fa de aceast linie; situaie similar apare la incisivii mandibulari. La caninul mandibular apare o variaie relativ des ntlnit, sub forma rdcinilor bifurcate.

85

Coroana Coroana caninului mandibular, turtit n sens meziodistal, prezint patru fee: vestibular, lingual, mezial, distal i creasta incizal. Faa vestibular Diametrul meziodistal al feei vestibulare este mai mic dect la caninului maxilar, diferena fiind, de obicei, de aproximativ 1mm. Caninul mandibular este mai lat meziodistal, chiar i dect incisivii mandibulari; comparativ cu incisivul lateral mandibular, este mai lat cu aproximativ 1mm. Diferenele eseniale dintre caninul maxilar i mandibular, privii dinspre vestibular, sunt urmtoarele: Coroanele caninilor mandibulari par a fi mai lungi. Unepri ele sunt mai lungi, dar efectual vizual de lungime sporit este evideniat de ngustimea coroanei i de nlimea ariilor de contact situate deasupra coletului Conturul mezial al coroanei caninului mandibular este aproximativ drept, i este n aceeai linie cu conturul rdcinii, avnd aria de contact mezial lng unghiul mezioincizal Dac crestele cuspidiene nu au fost afectate de uzur, atunci se poate observa c, unghiurile cuspizilor sunt pe aceeai linie cu centrul rdcinii, ca i n cazul caninului maxilar. Creasta mezial a cuspidului este scurt Aria de contact distal a caninului mandibular este situat mai spre incizal, dect la caninul maxilar, dar nu ajunge pn la nivelul ariei meziale Linia cervical vestibular prezint o curbur semicircular apical Numeroi canini mandibulari, privii dinspre vestibular, dau impresia c ar fi ndoii distal pe baza rdcinii. Coroanele caninilor maxilari sunt de cele mai multe ori pe aceeai linie cu rdcina Rdcina caninului mandibular este mai scurt cu 0,5mm n medie, fa de rdcina caninului maxilar, iar captul apical este mult mai ascuit. Rar se pot observa curburi ale rdcinii; de cele mai multe ori, curbura are o direcie mezial.

86

Vrful cuspidului Lobi de dezvoltare Creast marginal distal Creasta median

21 3

Creasta marginal mezial

Figura 65. Faa vestibular a caninului mandibular Faa lingual Faa lingual a coroanei caninului mandibular este plat, imitnd feele linguale ale incisivilor mandibulari. Cingulumul este neted, slab dezvoltat. Crestele marginale sunt mai puin distincte. Acest fenomen apare la creste linguale, cu excepia poriunii dinspre vrful cuspidului, unde creasta este mai ridicat. n general, faa coroanei este neted i regulat. Nu prezint foramen caecum.
Creasta cuspidian mezial Fosa meziolingual Creasta marginal mezial Linia cervical Vrful cuspidului Creasta cuspidian distal Fosa distolingual Creasta marginal distal Cingulum

Figura 66. Faa lingual a caninului mandibular Faa mezial Caninii mandibular i maxilar, prezint diferene caracteristice sub aspect mezial. Prezint aceeai form triunghiular, dar relieful feei meziale este mai plat. Caninul mandibular prezint o curbur vestibular a coroanei mai mic, aceasta micorndu-se i mai mult, imediat deasupra liniei cervicale. Dimensiunea coroanei este mai ngust vestibulolingual, ceea ce face ca, cuspidul s par mai ascuit, iar creasta cuspidian mai accentuat. Vrful cuspidului este mai apropiat de centrul rdcinii. Linia cervical se curbeaz mai mult ctre poriunea incizal, spre deosebire de linia cervical a caninului maxilar.
87

Figura 67. Faa mezial a caninului mandibular Faa distal Caninii maxilari i mandibulari prezint diferene minime sub acest aspect. Marginea incizal Marginea incizal este format de creasta sagital a cuspidului, are form de V, dar cu brae mai accentuat inegale dect la caninul maxilar. Deplasarea vrfului cuspidului spre mezial este mai accentuat. Deseori, contururile coroanelor caninilor maxilari i mandibulari privite dinspre incizal sunt similare.

Creasta cuspidian distal Creasta marginal distal Fosa distolingual Creasta cuspidian mezial Creasta marginal mezial Fosa meziolingual Cingulum Cingulum

Figura 68. Aspect incizal al caninului mandibular

88

V D
Canal radicular

M D M

Apex

L Figura 69. Rdcina caninului maxilar

Rdcina Rdcina caninului mandibular este mai scurt n medie, cu aproximativ 0,5mm i mai turtit meziodistal fa de rdcina caninului maxilar. Apexul este mult mai ascuit. Curburile la nivel radicular sunt rare. Cnd rdcina e curbat, de cele mai multe ori, curbura are o direcie mezial. Depresiunile de dezvoltare de pe feele proximale sunt mai pronunate n 1/3 mijlocie. Uneori, rdcina caninului mandibular este bifid, astfel nct un vrf este orientat spre vestibular, iar cellalt spre lingual. Rareori, caninul mandibular pate prezenta dou rdcini, una vestibular, mai voluminoas i mai lung i una lingual. Camera pulpar, mai mic, se continu cu canalul radicular, aplatizat meziodistal. Implantarea caninului mandibular: n sens frontal, coroana este vertical, iar rdcina e nclinat cu 2 spre distal n sens sagital, rdcina este nclinat cu 3 spre lingual

Poziionarea caninului mandibular se face cu coroana n sus, convexitatea n afar iporiunealung a V-ului incizal spre distal. Exerciii. 1. Caninul inferior prezinta(2p): a.relief vestibular convex in ambele sensuri b.3 lobi de dezvoltare :C>D>M c.3 lobi de dezvoltare : C=D=M d.pe fata L foramen caecum 2. Elementele de relief de pe faa palatinal a caninului superior: a.creste marginale b. cingulum c.creast median d.lob vestibular 3. Rdcina caninului maxilar: a.este un dinte biradicular b.subire, efilat c.puternic d.prezint 1 canal radicular
89

R:1-a,b; 2-a,b,c; 3-c,d

CARACTERISTICI COMUNE SI DIFERENIALE ALE DINILOR FRONTALI 1. Caracteristici comune dintilor frontali permanenti Dinii frontali au volumul coroanelor mai mic dect volumul coroanelor dintilor laterali Coroanele dinilor frontali sunt mai nalte n sens cervico-incizal dect coroanele dinilor laterali Sunt monoradiculari, cu o implantare mai slab dect dinii laterali Toi dinii frontali au feele proximale de aspect triunghiular Feele orale ale dinilor frontali au elemente morfologice caracteristice: cingulum i creste marginale de smal Feele orale ale frontalilor au un relief convex n 1/3 cervical i concav n 2/3 incizale Poziia pe arcad i face uor accesibili tratamentelor stomatologice Poziia anterioar i implantarea slab permit extracia cu uurin 2. Caracteristici difereniale ale incisivilor Caracteristici comune dinilor frontali superiori Unghiul MI este aproape 90 bine exprimat, unghiul DI fiind mult mai rotunjit - relieful palatinal, cingulum i crestele marginale sunt bine evideniate
90

Caracteristici comune dinilor frontali inferiori

- au volumul mai mare - raportul lungime/laime coroan=1/1 - feele proximale ale coroanei sunt convergente spre colet i palatinal

raportul lungime/lime coroanei=2/1 feele proximale sunt paralele au volumul mai mic Unghiurile MI i DI sunt bine exprimate avnd aprox.90 relieful lingual, cingulum i crestele marginale sunt foarte terse relieful lingual, cingulum i crestele marginale sunt foarte terse au rdcinile mai puin voluminoase i mai scurte

relieful palatinal, cingulum i crestele marginale sunt bine evideniate

dispoziia culorii este uniform coroanele nu prezint morfotipuri rdcina pe seciune este mult aplatizat mezio-distal erup primii dintre dinii frontali se extrag uor Poziia mai retras, acoperit pe frontalii sup i repartiia uniform a culorii i fac mai uor de tratat protetic

Canalul radicular este ingust, greu accesibil

au rdcinile mai voluminoase i mai lungi dispoziia culorii este pe zone coroanele prezint morfotipuri

Canalul radicular este larg, uor accesibil - aspectul pe seciune este triungiular - erup dup frontalii inferiori - se extrag mai greu - poziia anterioar i repartiia zonelor de culoare mresc dificultatea trat.protetic - volumul mai mare faciliteaz trat.protetic - sunt mai frecveni afectai de carie - mbolnvirea parodontal este mai redus, la fel i prezena tartrului - sunt supui mai frecvent traumatismelor

volumul redus face incomod tratamentul protetic numrul proc.carioase este redus prezint frecvent tartru, mai afectai parodontal afectarea prin traumatisme este mai redus

91

3. Diferenierea caninului superior de cel inferior Caninul superior coroana globuloas coroana are dimens mai mari unghiul V-ului incizal este mai deschis faa V prez mai multe nuane e galben mai vizibili n fonaie rdcina voluminoas, cilindro-conic Caninul inferior Coroana alungit Dimensiuni mai mici ale coroanei V-ul incizal mai mic, dat dimensiunii mici n sens MD faa V prez nuane de alb-gri acoperii de cei sup, au rol mai redus n fonaie rdcina mai puin volum, conic efilat

92

CAPITOLUL 5. MORFOLOGIA FUNCIONAL A PREMOLARILOR PERMANENI Premolarii sunt n numr de 8, cte 4 pe fiecare arcad, respectiv cte 2 pe ficare hemiarcad dentar. Premolarii sunt primii dini din grupul dinilor laterali. Morfologia este mul t mai complex dect a incisivilor i caninilor. I. PREMOLARII MAXILARI PERMANENI Premolarii maxilari sunt n numr de 4, 2 pe hemiarcada maxilar dreapt i 2 pe hemiarcada macilar stng. Sunt situai ntre canin i molarul prim, avnd aceast denumire deoarece se situeaz n faa molarilor n dentiia permanent. La descrierea dinilor umani, cel mai des se folosete termenul de bicuspid, ceea ce presupune existana a 2 cuspizi. n realitate, premolarii umani pot prezenta variaii morfologice referitoare la numrul cuspizilor. Astfel, se ntlnesc premolari cu 1, 2, sau chiar 3 cuspizi. Premolarii maxilari se dezvolt din acelai numr de lobi ca i dinii frontali, respectiv din 4 lobi. Diferena principal o constituie cuspizii orali foarte bine dezvoltai, care se formeaz din lobul palatinal, care la rndul lui este reprezentat de dezvoltarea cingulumului la canini i incisivi. Lobul vestibular central de la premolari, care corespunde cu lobul vestibular central la canin, rmne foarte bine dezvoltat, astfel nct premolarii maxilari seamn cu caninii, dac sunt privii dinspre vestibular. Cuspidul vestibular al premolarului prim maxilar este, cu precdere, lung i ascuit, ajutnd caninul n funcia masticatorie. Premolarii secunzi, att maxilar, ct i mandibular, prezint cuspizi mai puin ascuii, iar cuspizii lor se articuleaz cu dinii antagoniti. n acest fel, aceti dini sunt mai eficieni n mrunire, i funcioneaz ntr-o msur mai mic, ca i molarii. Coroanele premolarilor maxilari sunt mai scurte dect coroanele caninilor maxilari, iar rdcinile sunt i ele mai scurte. Lungimea rdcinii este egal cu lungimea rdcinii molarilor. Coroanele sunt uor mai lungi, comparativ cu cele ale molarilor. Deoarece cuspizii se dezvolt att vestibular, ct i oral, crestele marginale se gsesc pe un plan mai orizontal, i sunt considerate parte a feei ocluzale a coroanei, i nu parte a feelor orale ca n cazul incisivilor i caninilor. Cnd premolarii prezint 2 rdcini, una e situat vestibular, i cealalt oral.

93

PREMOLARUL PRIM MAXILAR

Premolarul prim maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 18 - 20 luni 5 - 6 ani 10 - 11 ani 12 - 13 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 8,5mm 14,0mm 7,0mm 5,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 9,0mm 8,0mm 1,0mm 0

Premolarul prim maxilar este al patrulea dinte de la linia median, distal de canin. Premolarul prim maxilar prezint doi cuspizi, unul vestibular i unul palatinal, fiecare foarte bine definit. Cuspidul vestibular este, de obicei, cu aproximativ 1mm mai lung dect cel palatinal. Coroana este unghiular, iar unghiurile liniare vestibulare proeminente. Cei mai muli premolari primi maxilari prezint 2 rdcini i 2 canale radiculare. Exist situaii cnd prezint 1 rdcin, dar 2 canale radicular. Premolarii primi maxilari prezint cteva caracteristici comune dinilor laterali. Pe scurt, caracteristicile care difereniaz dinii grupului lateral de dinii grupului frontal sunt urmtoarele: Dimensiuni vestibulo-orale relativ mai mari dect dimensiunile meziodistale Zone de contact mai late, mai apropiate, la acelai nivel Curbura mai redus a liniei cervicale pe feele mezial i distal Coroanele mai scurte cervico-ocluzal comparativ cu ale dinilor frontali

Coroana Coroana premolarului prim maxilar este mai scurt dect cea a caninului, cu aproximativ 1-2mm. Dei din aspect vestibular seamn cu caninul, exist diferene privind ariile de contact meziale i distale, care sunt la aproximativ acelai nivel. Rdcina este mai scurt.
94

n cazul n care cuspidul vestibular nu i-a modificat forma n urma uzurii, atunci panta mezial a cuspidului este mai lung dect partea distal. Aa cum am mai menionat, n cazul caninului maxilar avem de-a face cu fenomenul invers. n general, primul premolar nu este lat pe direcie meziodistal comparativ cu caninul. Coroana premolarului prim maxilar prezint 5 fee: 4 laterale(vestibular, palatinal, mezial, distal) i 1 ocluzal(substituie marginea incizal). Faa vestibular Privit dinspre vestibular, coroana premolarului prim are un aspect trapezoidal. Coroana prezint o uoar curbur a liniei cervicale. Marginea mezial a feei vestibulare este uor concav, de la linia cervical spre aria de contact mezial. Aria de contact este reprezentat de o curbur relativ larg, a crei creast se ntinde imediat ocluzal, ctre punctul de la jumtatea distanei dintre linia cervical i vrful cuspidului vestibular. Panta mezial a cuspidului vestibular este oarecum dreapt i lung fa de panta distal, care este mai scurt i mai curbat. Astfel, vrful cuspidului se plaseaz mai spre mezial. Uneori, panta mezial a cuspidului vestibular este crestat, sau poate prezenta un contur concav. Marginea distal a feei vestibulare este scurt i mai convex comparativ cu cea mezial, cu toate c uneori poate fi spre concav. Aria de contact distal este reprezentat de o curbur mai larg dect cea mezial. Chiar i aa, ariile de contact sunt la un nivel mai apropiat dect la dinii frontali. Cele dou margini proximale sunnt convergente cervical. Limea meziodistal a coroanei premolarului prim maxilar este cu aproximativ 2mm mai mic cervical dect aceeai dimensiune msurat n punctele cu limea meziodistala cea mai mare(diametrul maxim). Marginea cervical are form de semicerc, cu convexitatea orientat spre rdcin. Marginea ocluzal are forma de V asimetric, mai deschis i mai ters, comparativ cu caninul. Panta mezial fiind mai scurt dect cea distal, vrful cuspidului apare mai aproape de mezial. La ntlnirea cu marginile proximale se formeaz 2 unghiuri rotunjite. Relieful feei vestibulare este convex n ambele sensuri, cu o convexitate maxim n 1/3 cervical. Faa vestibular prezint o dezvoltare puternic a lobului central vestibular.

95

Creasta continu de la vrful cuspidului pn la marginea cervical de pe faa vestibular a coroanei, se numete creast vestibular(bucal). Mezial i distal de creasta vestibular se gsesc depresiunile de dezvoltare, care fac demarcaia ntre lobul central i lobii distal i mezial. Dei acetia din urm sunt mai mici(ordimea mrimii lobilor: central>distal>mezial), sunt totui proemineni, i au ca rol principal evidenierea unghiurilor liniare distovestibular i meziovestibular ale coroanei.
Apexuri radiculare

Linia cervical

Creast marginal mezial Depresiune interlobular 2 1 3 Vrful cuspidului

Figura 70. Faa vestibular a premolarului prim maxilar Faa palatinal Conturul feei palatinale este imaginea invers a conturului feei vestibulare. Coroana se ngusteaz spre faa palatinal, deoarece cuspidul palatinal este mai ngust dect cel vestibular. Cuspidul palatinal este neted i sferoid, din poriunea cervical pn n apropierea vrfului cuspidului. Vrful cuspidului este ascuit, cu pante mezial i distal, care se ntlnesc n unghiuri de aproximativ 90. Marginea mezial este mai lung i mai plan comparativ cu cea distal. Marginea distal este scurt i convex. Ambele margini sunt mai scurte dect corespondentele lor de pe faa vstibular. Marginile mezial i distal a feei palatinale a coroanei sunt convexe; aceste margini sunt continue cu pantele mezial i distal ale cuspidului palatinal, i ncep s se ndrepte pe msur ce ajung n proximitatea liniei cervicale. Marginea ocluzal are forma unui V larg deschis, cu unghiuri rotunjite. Panta distal a V-ului ocluzal este mai lung dect cea mezial, astfel nct unghiul disto-ocluzal este mai aproape de colet.
96

Relieful feei palatinale a coroane este convex n toate punctele ei. Uneori, creasta neted a poriunii palatinale care se termin la punctul cuspidului palatinal se mai numete creast lingual. Deoarece suprafaa feei palatinale a premolarului prim maxilar este mult mai redus dect a premolarului secund maxilar, convexitatea acesteia apare mult mai accentuat. Cuspidul palatinal este la fel de lung ca i cel vestibular, astfel nct vr furile celor doi cuspizi pot fi observate privind dinspre palatinal, inclusiv pantele lor mezil i distal.
Canin Premolar prim Premolar secund

P V

Figura 71. Conturul feelor proximale ale caninului, premolarului prim i secund maxilar Faa mezial Conturul feei meziale este n linii mari trapezoidal, spre deosebire de cel triunghiular ntlnit la dinii frontali. Cu toate acestea, cea mai lung latur inegal se afl ctre cervical, iar latura cea mai mic ctre a ocluzal. Marginea vestibular se curbeaz ctre exterior, sub linia cervical. Creasta curburii este deseori localizat aproximativ la jonciunea dintre 1/3 medie i cervical. De la creasta curburii, conturul vestibular se continu cub forma unei linii uor cinvex stre vrful cuspidului vestibular. Astfel, faa mezial are un relief convex n 1/3 cervical i plan-convex n 2/3 ocluzale. Marginea palatinal a feei meziale prezint convexitate maxim n 1/3 medie. Lungimea acestei margini este jumtate din lungimea marginii vestibulare. Marginea cervical, respectiv linia cervical, poate prezenta un contur regular sau neregulat. Indiferent de caz, curbura ocluzal este mai mic dect curbura cervical cu aproximativ 1mm. Mrimea curburii liniei cervicale mezial la aceti dini este constant, n nteriorul unei zecimi de mm, i este asemntoare cu curbura medie mezial la toi dinii laterali. Marginea cervical prezint concavitatea orientat spre apex.

97

Marginea ocluzal are forma de V, cu 2 brae: vestibular, mai mare i palatinal, mai mic. Vrful cuspidului palatinal se gsete pe aceeai linie cu grania palatinal a rdcinii palatinale. Cuspidul palatinal este ntotdeauna mai scurt dect cel vestibular, cu aproximativ 1 mm, dar diferena poate fi i mai mare. Privit dinspre mezial, se observ c, cuspizii premolarului prim maxilar sunt mai lungi i mai ascuii.

Figura 72. Faa mezial a premolarului prim maxilar Faa mezial prezint depresiunea de dezvoltare mezial care se gsete imediat cervical fa de zona de contact mezial, centrat pe suprafaa mezial i limitat vestibular i palatinal de ctre liniile care formeaz unghiurile meziopalatinal i meziovestibular. Aceast concavitate mezial se continu apical sub linia cervical, se ntlnete cu depresiunea de dezvoltare dintre rdcini i se termin la bifurcarea rdcinii. La specimenele cu 1 rdcin, aceast concavitate de pe coroan i rdcin se vede la fe de bine, desi uneori s -ar putea s nu fie la fel de bine marcat. Premolarii secunzi maxilari nu prezint aceast trstur. Faa distal Faa distal a premolarului prim maxilar prezint n mare parte aceleai caractere morfologice, dar cu urmtoarele diferene: Faa distal prezint o convexitate mai accentuat n toate sensurile, cu excepia unui arc de cerc mic, aplatizat, situat imediat sub aria de contact, respectiv vestibular fa de centrul feei distale

98

Curbura liniei cervicale este mai mic pe faa distal, comparativ cu cea de pe faa mezial, deseori avnd aspectul unei linii orientate direct, dinspre vestibular ctre palatinal.

Faa ocluzal Faa ocluzal a premolarului prim maxilar are aspectul unui hexagon. Cele 6 laturi sunt: 1.latura meziovestibular, dispus mezial fa de creasta vestibular; 2.latura mezial; 3.latura meziopalatinal; 4.latura distopalatinal; 5.latura distal; 6.latura distobucal. Cu toate acestea, aceast figur hexagonal nu este echilateral. Cele dou laturi vestibulare sunt aproape egale, latura mezial este mai scurt dect cea distal, iar latura meziopalatinal este mai scurt dect latura distopalatinal. Poziia i relaia dintre diferitele puncte anatomice trebuie privite dinspre ocluzal. Conturul feei ocluzale(dac plasm acest desen n interiorul unui ptrat ale crui dimensiuni reprezint limea coroanei meziodistal i distovestibular a coroanei), prezint poziiile relative ale ariilor de contact mezial i distal i, de asemenea, zonele de contact ale crestelor vestibular i palatinal. Conturul feei ocluzale este delimitat de 4 margini: vestibular, palatinal, mezial, distal. Marginea vestibular este format de creasta sagital a cuspidului vestibular; este o linie ondulat, cu trei proeminene ce corespund lobilor de dezvoltare de pe faa vestibular. Poriunea central este mai accentuat, datorit existenei cuspidului. Marginea palatinal este mai scurt comparativ cu cea vestibular, i mai convex la premolarul prim maxilar dect la cel secund. Marginile proximale, mezial i distal, unesc cuspidul vestibular de cel palatinal. Aceste creste de smal sunt usor curbe, aproape drepte i convergente spre palatinal. Marginea mezial este mai mare i mai plan comparativ cu cea distal; este uor convex. Marginea distal este mai scurt i mai convex dect cea mezial. Coama crestei reprezint punctele cele mai nalte de pe crestele vestibular, palatinal, respectiv de la nivelul ariei de contact mezial i distal. Coama ariei de contact distale este orientat vestibular fa de zona de contact mezial, iar partea superiaor sau coama crestei vestibulare se afl ntructva distal fa de partea superioar a crestei palatinale.
99

Observarea mai atent a coroanei dinspre ocluzal scoate n eviden urmtoarele caracteristici: 1. coroana este mai lat dinspre vestibular dect dinspre palatinal 2. distana de la coama bucal (A) pn la creasta mezisl (C) este uor mai lung dect distana de la coama vestibular la coama distal (D) 3. distana de la coama mezial pn la coama palatinal este mult mai scurt dect distana de la coama distal pn la coama palatinal. 4. dimensiunea vestibulopalatinal a coroanei este mult mai mare dect dimensiunea meziodistal. Relieful feei ocluzale este dat de 2 cuspizi, cuspidul vestibular i cuspidul palatinal, separai prin anul intercuspidian, 2 creste marginale i 2 fose marginale. Cuspidul vestibular este mai mare i mai proeminente dect cel palatinal. Vrful cuspidului palatinal este deplasat spre mezial, iar vrful cuspidului vestibular este poziionat central. Suprafaa curpins ntre crestele sagitale ale cuspizilor reprezint suprafaa faa ocluzal sau activ. Distana dintre vrfurile celor doi cuspizi reprezint diametrul maxim al feei

ocluzale n sens vestibulopalatinal. Faa ocluzal a premolarului prim maxilar este circumscris de crestele sagitale cuspidiene i de crestele marginale. Crestele sagitale cuspidiene meziovestibular i distovestibular sunt pe aceeai direcie una cu cealalt, aliniamentul lor aflndu-se pe direcie distovestibular. Astfel, crestele cuspizilor distovestibulari sunt n poziie vestibular fa de crestele cuspizilor meziobucali.
Margine vestibular Vrful cuspidului V Zona de contact distal Creast esenial Creast transversal Creast esenial Creast marginal distal Pant cuspidian distal Fosa triunghiular D Zona de contact mezial Fosa triunghiular distal Creast marginal mezial an central Pantcuspidian mezial Vrful cuspidului P

Figura 73. Faa ocluzal a premolarului prim maxilar

100

Unghiul format de convergena crestei meziovestibulare a cuspidului vestibular cu creasta marginal mezial este aproape drept. Unghiul format de convergena crestei distovestibulare a cuspidului vestibular cu creasta marginal distal este ascuit. Crestele meziopalatinal i distopalatinal a cuspidului palatinal sunt confluente cu crestele marginale mezial i distal; aceste creste cuspidiene sunt curbate, avnd un contur semicircular, de la crestele marginale pn la convergena acestora cu vrful cuspidului palatinal. Crestele eseniale(crestele triunghiulare) sunt dispuse angulat, cu deschidere spre mezial. Fiecare cuspid prezint o creast esenial ce mparte versantul cuspidian intern n dou pante, mezial mai mare i distal mai mic. Creasta esenial vestibular a cuspidului vestibular este proeminent, pornind din anul central, converge spre vrful cuspidului vestibular. Creasta esenial palatinal este mai puin proeminent, i are un traseu asemntor, din anul central spre vrful cuspidului palatinal. Crestele secundare, cte dou pentru fiecare cuspid, sunt situate de o parte i de alta a crestei eseniale, de care sunt separate prin anurile secundare. n cele mai multe cazuri, faa ocluzal nu prezint relief suplimentar, astfel nct suprafaa este relativ neted. anul intercuspidian central, orientat meziodistal, drept, separ cuspidul vestibular de cel palatinal. Datorit faptului c, cuspidul vestibular este mai mare, anul va fi situat mai aproape de faa palatinal. Fosele sunt depresiuni triunghiulare situate al extremitatea mezial, respectiv distal a anului intercuspidian; fosa mezial este mai mare dect cea distal. Creasta marginal mezial este traversat de un an secundar care porneae din fosa mezial i se continu pe faa mezial ca an de descrcare. Rdcina Premolarul prim maxilar prezint morfotipuri radiculare. Astfel, dupa Bourdelle, n 66% din cazuri ntlnim 2 rdcini(vestibular i palatinal), o singur rdcin n 30% din cazuri, sau trifid n 4%. n majoritatea cazurilor, cnd se ntlnesc 2 rdcini, rdcina vestibular este mai mare comprarativ cu cea palatinal. Trunchiul radicular este lung, formnd aproximativ jumtate din lungimea rdcinii. La dinii cu 2 rdcini, bifurcarea ncepe la un punct ocluzal mai mult mezial dect distal. n general, cnd se ntlnesc rdcini bifurcate, aceast bifurcaie se ntinde pe jumtate din lungimea total.
101

Cele dou rdcini pot fi paralele sau divergente una fa de cealalt. Linia de unire a rdcinilor este marcat de un an interradicular adnc, care coboar pn la nivelul coletului. Ambele rdcini prezint apexuri efilate i uor nclinate spre distal. P

V Figura 74. Rdcina premolarului prim maxilar Premolarul prim maxilar poate prezenta o singur rdcin, aplatizat meziodistal i cu un apex bont. Trunchiul radicular prezint pe feele proximale cte un an longitudinal. Exist cazuri n care apare o singur rdcin, dar bifurcat n 1/3 apical(bifid). Foarte rar se ntlnesc variante cu trei rdcini, 2 vestibulare i una palatinal. Camera pulpar, voluminoas i aplatizat meziodistal, prezint 2 coarne pulpare care corespund celor doi cuspizi. Poate prezenta 1,2 sau 3 canale radiculare principale, n funcie de morfologia rdcinii. Pe seciune orizontal la nivelulu coletului, rdcina are aspect de picot sau clepsidr, datorit anurilor longitudinale de pe feele proximale. Implantarea rdcinii premolarului prim maxilar se face astfel: n sens frontal, nclinat cu 3 distal fa de vertical n sens sagital, nclinat cu 18 spre palatinal.

Cuspidul palatinal, dei mai mic, este la acelai nivel cu cuspidul vestibular, i nu atinge niciodat planul de ocluzie. Axul coroanei i al rdcinii se continu unul n prelungirea celuilalt.

102

PREMOLARUL SECUND MAXILAR

Premolarul secund maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 24 - 30 luni 6 - 7 ani 10 - 12 ani 12 14 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 8,5mm 14,0mm 7,0mm 5,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 9,0mm 8,0mm 1,0mm 0

Premolarul secund maxilar suplimeanteaz funcia premolarului prim maxilar. Cei doi dini se aseamn att de mult, descrierea premolarului secund maxilar se face prin comparaie cu premolarul prim maxilar. Premolarul secund maxilar este mai puin unghiular, astfel nct prezint un aspect coronar mai rotunjit. n general, prezint o singur rdcin. Ceea ce se observ, sunt variaiile dimensiunilor relativeale celor doi dini, i aceasta pentru c premolarul secund este mai predispus la variaii de form comprarativ cu premolarul prim maxilar. Premolarul secund poate prezenta, n unele cazuri, o coroan mult mai mic cervico-ocluzal, dar i meziodistal. Cu toate acestea, aceeai coroan poate s aib dimensiuni mult mai mari dect cele standard. De obicei, rdcina premolarului secund maxilar este la fel de lung, uneori chiar mai lung cu 1mm dect rdcina premolarului prim maxilar. Cei doi dini au aproximativ aceleai dimensiuni n medie, cu excepia tendinei spre o lungime sporit a rdcinii la premolarul secund maxilar.

Coroana Premolarul secund maxilar prezint coroana delimitat de aceleai margini ca i premolarul prim maxilar, dar uor mai voluminoas datorit cuspidului palatinal mai mare.
103

Faa vestibular Faa vestibular are acelai contur, uor mai rotunjit, i un relief convex n ambele sensuri. Convexitatea maxim se situeaz mezial, n 1/3 cervical. Premolarul secund maxilar, privit dinspre vestibular, prezint un cuspidul vestibular mai scurt dect al premolarului prim maxilar, i mai ascuit. De asemenea, panta mezial a crestei sagitale a cuspidului vestibular este de obicei mai scurt dect panta distal. Creasta vestibular este mai puin proeminent dect a premolarului prim maxilar.

Figura 75. Faa vestibular a premolarului secund mandibular Faa palatinal Din aspect palatinal, variaiile sunt minime, cu excepia cuspidului palatinal care este mai lung, astefl nct faa palatinal are aceeai lungime cu faa veszibular. Relieful este convex n ambele sensuri, cu convexitatea maxim n 1/3 medie sau la jonciunea 1/3 medii cu 1/3 cervical. Feele proximale Feele proximale au diametrul vestibulo-palatinal mai mare dect cel cervico-incizal. Faa mezial a premolarului secund este mai mare i mai convex comparativ cu faa mezial a premolarului prim maxilar. Ariile de contact sunt situate la jonciunea 1/3 ocluzale cu 1/3 medie. Faa distal prezint aria de contact situat mai spre cervical.

104

Privind dinspre mezial, se observ diferena de lungime a cuspizilor premolarului prim i secund maxilar. Cuspizii premolarului secund sunt mai scuri, avnd cuspizii palatinali i vestibulari de aceeai lungime. Distana dintre cuspizi este mai mare, astfel nct se mrete suprafaa ocluzal vestibulopalatinal. Pe faa mezial a premolarului secund nu se observ nici o ant de descrcare, aa cum apare la premolarul prim maxilar; la premolarul secund, la acest nivel, faa este convex.

Figura 76. Faa mezial a premolarului secund maxilar Faa ocluzal Sub aspect ocluzal, exist cteva diferene ntre cei doi premolari. Premolarul secund maxilar prezint un contur al coroanei mai rotunjit sau mai oval fa de conturul unghiular al premolarului prim maxilar. Marginile proximale au un traiect aproape paralel.
Margine vestibular Creast esenial an accesoriu Fosa triunghiular M an mezial Creast esenial Cuspid MP Fosa triunghiular D Fosa central Creast esenial Cuspid DP an palatinal Cuspid V an distal an accesoriu

Figura 77. Elementele de relief ale feei ocluzale a premolarului secund maxilar

105

Deoarece cuspizii prezint aceeai lungime i volum, anul intercuspidian va fi situat n mijlocul feei ocluzale, la distan egal de marginea vestibular i palatinal. Acest an intercuspidian poate varia, de la o fisur adnc pn la o depresiune superficial. n cazul n care fosele marginale lipsesc, central va apare o fos adnc care substituie anul intercuspidian. Ca i relief, faa ocluzal poate prezenta anturi suplimentare, secundare, care se termin n depresiuni puin adnci situate n smal, i care se pot extinde pn la crestele sagitale ale cuspizilor. Acest aranjament i confer dintelui o fa ocluzal neregulat, i un aspect ridat al suprafeei. Rdcina Dup Bourdelle, premolarul secund maxilar poate prezenta n 80% din cazuri o singur rdcin i n 20% din cazuri dou sau trei rdcini. Rdcina unic este lung, aplatizat meziodistal, pe seciune orizontal prezentnd acelai aspect de picot. Pe feele proximale prezint anuri longitudinale. Camera pulpar prezint cele dou corane pulpare corespunztoare celor doi cuspizi, i se continu cu un canal radicular principal larg, aplatizat meziodistal. Implantarea premolarului secund maxilar este urmtoarea: n sens frontal, rdcina este orientat 3 spre distal n sens sagital, rdcina este nclinat spre palatinal cu 17. Poziionarea pe arcad se face cu faa vestibular a coroanei orientat vertical, cu cuspidul palatinal situat ceva mai jos dect cuspidul vestibular, dei sunt egali ca mrime. P

D V

Figura 78. Rdcina premolarului secund maxilar

106

II. PREMOLARII MANDIBULARI PERMANENI Premolarii mandibulari sunt n numr de patru: 2 sunt situai n partea dreapt a mandibulei, i 2 n partea stng. Ei sunt situai imediat distal fa de caninii mandibulari, i frontal fa de molari. Primii premolari mandibulari se dezvolt din 4 lobi, la fel ca i premolarii maxilari. Premolarii secunzi mandibulari, n mod obinuit, se dezvolt din 5 lobi, 3 lobi bucali i 2 lobi linguali. Premolarul prin prezint un cuspid vestibular larg, care este lung i bine evideniat, i un cuspid lingual mic, nefuncional, care n unele cazuri nu este mai mare dect cingulum prezent la caninii maxilari. Premolarul secund prezint, n cele mai multe cazuri, 3 cuspizi bine evideniai, un cuspid vestibular larg i 2 cuspizi linguali mai mici. Forma premolarilor mandibulari nu se conformeaz implicaiilor termenului de bicuspid, termen care implic existena a doi cuspizi funcionali. Premolarul prim mandibular prezint multe din caracteristicile unui mic canin, deoarece cuspidul vestibular ascuit este singura parte care realizeaz ocluzia cu dinii maxilari. Premolarul prim mandibular funcioneaz mpreun cu caninul mandibular. Premolarul secund mandibular are mai multe din caracteristicile unui mic molar, deoarece cuspizii linguali sunt bine dezvoltai, ceea ce plaseaz ambele creste marginale la nlime, i asigur o ocluzie mai eficient cu antagonitii de pe arcada opus. Premolarul secund mandibular funcioneaz suplimentnd funciile primului molar mandibular. Premolarul prim este, ntotdeauna, cel mai mic dintre cei doi premolari mandibulari, n timp ce, n multe cazuri, reciproca este adevrat la premolarii mandibulari. Astfel, premolarii mandibulari sunt n serie ascendent, iar cei maxilari n serie descendent.
C PM1 PM2 M1 M2 2 M3

Figura 79. Premolarii forme morfologice intermediare ntre canini i molari

107

PREMOLARUL PRIM MANDIBULAR

Premolarul prim mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 18 - 24 luni 5 - 6 ani 10 - 12 ani 12 13 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 8,5mm 14,0mm 7,0mm 5,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 7,5mm 6,5mm 1,0mm 0

Premolarul prim mandibular este al patrulea dinte de la linia median i primul dinte din grupul lateral la mandibul. Acest dinte este situat ntre canin i premolarul secund, avnd cteva caracteristici comune cu fiecare dintre acetia. Caracteristicile asemntoare ale premolarului prim mandibular cu ale caninului mandibular sunt urmtoarele: Cuspidul vestibular lung i ascuit; este singurul cuspid n ocluzie Dimensiunea vestibulolingual este similar cu cea a caninului suprafaa ocluzal este nclinat brusc spre lingual n direcie cervical creasta meziovestibular a cuspidului este mai scurt dect creasta distovestibular a cuspidului forma conturului aspectului ocluzal se aseamn cu forma aspectului incizal al caninului. Caracteristicile asemntoare ale premolarului prim mandibular cu ale premolarului secund mandibular sunt urmtoarele: cu excepia cuspidului mai lung, conturul coroanei i al dcinii din aspect vestibular se aseamn cu cel al premolarului secund ariile de contact, mezial i distal, sunt aproximativ al acelai nivel curburile liniei cervicale meziale i distale sunt similare dintele prezint mai mult dect un cuspid.

108

Cu toate c, rdcina premolarului prim mandibular este mai apropiat de lungimea rdcinii premolarului secund, dect de lungimea caninului mandibular.

Coroana Coroana estre delimitat de 4 fee laterale i 1 fa ocluzal. Faa vestibular Faa vestibular a premolarului prim mandibular este asemntoare cu a caninului, dar de dimensiuni mai mici. Privit dinspre vestibular, premolarul prim mandibular are o form aprope simetric. Lobul vestibular central este bine dezvoltat, avnd ca rezultat un cuspid vestibular larg i ascuit. Creasta mezial a cuspidului este mai scurt dect creasta distal. Ariile contact, sub aspect vestibular, sunt late; ele se gsesc la aproximativ acelai nivel mezial i distal, acest nivel fiind un pic mai mult dect jumtate din distana de la linia cervical la vrful cuspidului. Marginile proximale sunt uor curbe i divergente spre incizal, formnd unghiurile rotunjite. Marginea distal este mai scurt i mai convex. Marginea mezial este dreapt, sau uor concav deasupra liniei cervicale, pn n punctul de ntlnire cu curbura ariei de contact meziale. Marginea cervical este concav spre ocluzal, mai pronunat dect la canin.1/3 ocluzal i medie sunt puternic nclinate spre lingual. Marginea incizal este reprezentat de crestele sagitale ale cuspidului vestibular. Panta mezial a cuspidului vestibular prezint o uoar concavitate, mai puin n cazul n care forma original a fost alterat prin uzur. Vrful cuspidului vestibular este ascuit, i n cele mai multe cazuri e localizat uor mezial fa de centrul feei vestibulare. Caninul mandibular prezint aceeai caracteristic, dar mai accentuat.
Lobi de dezvoltare

Vrful cuspidului

Linia cervical

Figura 80. Faa vestibular a premolarului prim mandibular

109

Relieful feei vestibular a este mai convex dect la premolarii maxilari, mai ales n 1/3 medie i cervical. Convexitatea maxim se gsete n 1/3 cervical. Dezvoltarea lobului vestibular central este puternic, terminndu-se ntr-un cuspid vestibular ascuit. ntre cei trei lobi (inegai ca mrime central, cel mai mare, mezial cel mai mic) sunt deseori observate depresiuni de dezvoltare. Creasta continu de la marginea cervical pn la vrful cuspidului este denumit creasta bucal. n general, faa vestibular este neted i nu prezint anuri de dezvoltare, eventual cteva linii de dezvoltare care au aspectul unor linii care se ntind foarte fin pe poriunea cervical. Faa lingual Coroana premolarului prim mandibular se ngusteaz spre lingual, astfel nct dimensiunea meziodistal lingual este mai mic dect cea vestibular. Cuspidul lingual este ntotdeauna mic. Poriunea cea mai mare a coroanei este format din lobul vestibular central, astfel nct seamn cu un canin. Variaiile dimensionale ale feei linguale depind de mrimea cuspidului lingual. Premolarul prim mandibular face trecerea de la dinii monocuspidai (caninii) la cei pluricuspidai(molarii), ei fiind bicuspidai. Ca atare, cuspidul lingual variaz i el n dimensiune: se poate gi la aceeai nlime cu cuspidul vestibular sau poate chiar s fie aproape inexistent. Astfel, nlimea feei linguale poate fi 1/2 sau 2/3 din nlimea feei vestibulare. n majoritatea cazurilor, premolarul prim mandibular prezint o fa lingual care este aproximativ 1/2 din faa vestibular. Suprafaa ocluzal este foarte nclinat ctre lingual pe direcie cervical i n jos pn la micul cuspid lingual. Ca atare, cea mai mare parte din suprafaa ocluzal poate fi observat din aspect lingual. Dei cuspidul lingual este scurt i mai puin dezvoltat (semnnd cu un cingulum puternic dezvoltat) el prezint, de obicei, un vrf ascuit. Acest vrf de cuspid este aliniat cu creasta triungiular(esenial) vestibular de pe faa ocluzal. O caracteristic important a feei linguale a premolarului prim mandibular o reprezint anul de dezvoltare meziolingual care este un an de descrcare meziolingual, i pornete ca an secundar din fosa marginal mezial, traverseaz marginea mezial i ajunge pe faa lingual.

Figura 81. Faa lingual a premolarului prim mandibular 110

Feele proximale Premolarul prim mandibular prezint un contur al feelor proximale care poate fi definit ca fundamental i caracteristic dinilor laterali mandibulari, privii sub aspect mezial ori distal. Conturul feelor proximale este n linii mari romboidal, iar vrful cuspidului vestibular este aproape centrat pe rdcin. Feele proximale converg spre cervical i lingual. Relieful lor este uor convex n sens vestibulo-lingual. n 1/3 cervical sunt plane sau uor concave. Faa mezial este mai puin extins cervico-ocluzal i mai convex, comparativ cu faa distal, caracteristic a premolarului prin mandibular. Ariile de contact sunt : n sens vestibulo-oral la jonciunea 1/3 vestibulare cu 1/3 medie; n sens cervicoocluzal la jonciunea 1/3 ocluzale cu 1/3 medie.
Creast esenial vestibular Creast marginal M Margine V Cuspid L an de descrcare meziolingual Linia cervical an longitudinal

Figura 82. Faa mezial a premolarului prim mandibular

Faa ocluzal

Conturul ocluzal al premolarului prim mandibular este dat de cele 4 margini, greu de delimitat ca ntindere. Conturul este asemntor cu un trapez cu baza mare vestibular, puternic nclinat spre lingual. nclinarea este datorat diferenei de nlime dintre cuspidul vestibular i cel lingual. Marginea vestibular i lingual sunt reprezentate de crestele sagitale ale cuspizilor vestibular i lingual, care sunt unite prin crestele marginale mezial i distal. Crestele proximale cunt convexe i converg spre lingual. Relieful feei ocluzale a premolarului prim mandibular este dat de 2 cuspizi, 1 an intercuspidian i 2 fose.

111

Cuspizii, n numr de doi, sunt situai unul vestibular i cellalt lingual, inegali ca mrime. n general, cuspidul vestibular are o nlime de dou ori mai mare dect a cuspidului lingual. Ca atare, planul feei ocluzale va avea o nclinare de 45 spre lingual. Acest aspect este vizibil dac privit dintele dinspre proximal, observnd c axul coroanei realizeaz un unghi obtuz, deschis spre lingual, cu axul rdcinii.
Margine V Panta M a cuspidului V an secundar Fosa M Creasta marginal M an ML Panta M a cuspidului L Margine L Cuspid L Panta D a cuspidului L Creasta V Cuspid V Panta D a cuspidului V Creasta esenial an secundar Creasta marginal D Fosa D Creasta esenial

Figura 83. Elementele de relief de pe faa ocluzal a premolarului prim mandibular Crestele triunghiulare(eseniale) ale cuspizilor coboar perpendicular spre anul intercuspidian, una n continuarea celeilalte. Paralel cu crestele triunghiulare se gsesc anurile secundare(accesorii). anul intercuspidian este mic, pe direcie mezio-distal , cu concavitatea spre vestibular. Diferena de mrime dintre cei doi cuspizi, plaseaz anul intercuspidian mai aproape de faa lingual. Uneori, anul este reprezentat doar de o adncitur abia schiat, astfel nct cei doi cuspizi dau impresia c sunt unii. anul intercuspidian i are originea n fosele mezial i distal, aceasta din urm fiind mai larg. Linia cervical(linia coletului) este aplatizat mezio-distal, fiind uor ondulat. Pe faa vestibular i lingual prezint o convexitate orientat spre rdcin, iar pe feele proximale convexitatea este orientat spre coroan.

112

Rdcina Premolarul prim mandiblar prezint o singur rdcin, fiind un dinte monoradicular. Rdcina acestui dinte este cu 3-4mm mai scurt dect rdcina caninului mandibular, dei conturul poriunii vestibulare a rdcinii seamn foarte mult cu cel al caninnului. Se ngusteaz ntotdeauna n mod egal dinspre cervical spre apexul ascuit. Are o form conic, cu un apex uor nclinat spre distal. Feele proximale ale rdcinii sunt traversate de anturile longitudinale, mai exprimat pe faa mezial a rdcinii. La nivelul paexului pot s apar fenomene de hipercementoz, astfel nct rdcina va avea un aspect de limb de clopot. L
Camera pulpar Rdcina PM1 mand Apex

D M

V Figura 84. Rdcina premolarului prim mandibular Camera pulpar prezint 2 coarne pulpare, corespunztoare celor doi cuspizi: un corn mare spre cuspidul vestibular i un corn mic pentru cel lingual. Se continu cu un canal radicular larg, aplatizat mezio-distal. Exist cazuri n care se pot ntlni 2 sau 3 canale radiculare. Axul rdcinii formeaz cu axul coroanei un unghi obtuz deschis spre lingual, realiznd o angulaie corono-radicular. Implantarea radicular a premolarului prim mandibular se face: n plan frontal cu 2 spre distal n plan sagital, cu 2,5 spre lingual, fa de vertical.

Poziia premolarului prim mandibular n arcad: faa vestibular a coroanei este nclinat spre lingual n sens vestibule-lingual, astfel nct marginea liber este n linguo-poziie. Faa oclizal va fi nclinat 45 spre lingual, datorit inegalitii mrimii cuspizilor.

113

PREMOLARUL SECUND MANDIBULAR

Premolarul secund mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 28 - 30 luni 6 - 7 ani 11 - 12 ani 13 14 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 8,0mm 14,5mm 7,0mm 5,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 8,0mm 7,0mm 1,0mm 0

Premolarul secund mandibular se aseamn cu premolarul prim mandibular doar la nicelul feei vestibulare. Cuspidul vestibular nu este la fel de pronunat, iar diametrul meziodistal al coroanei i conturul general sunt similare. Coroana Coroana are o form cilindric globuloas, fiind coroana cea mai voluminoas din grupul dinilor premolari. Prezint 4 fee laterali i 1 fa ocluzal. Acest dinte se poate prezenta sub dou forme: prima form, i probabil cea mai frecvent ntlnit este cea cu trei cupizi, forma tricuspidat, care apare mai angulat din aspect ocluzal; cea de-a doua form, cu doi cuspizi, forma bicuspidat, cu un aspect mai rotunjit la nivel ocluzal.
PM1 mand PM2 mand tricuspid PM2mand bicuspid

Figura 85. Variaii morfologice ale feei ocluzale a premolarului secund mandibular
114

Faa vestibular Faa vestibular a premolarului secund mandibular are contur asemntor cu al feei vestibulare a premolarului prim mandibular, dar cu un diametru meziodistal uor mai mare. Conturul acestei fee este delimitat de aceleai 4 margini: cervical, proximale, ocluzal(liber). Marginea cervical, sau linia cervical, este orientat cu concavitatea spre ocluzal. Marginile proximale sunt convergente cervical, marginea distal fiind mai scurt i mai convex. Marginea ocluzal, format de creata sagital a cuspidului vestibular, este mai rotunjit, datorit faptului c, cuspidul vestibular este mai scurt. Privit dinspre vestibular, premolarul secund mandibular prezint cuspidul vestibular mai mic comparativ cu cel al premolarului prim mandibular, cu crestele sagitale meziovestibular i distovestibular mai puin nclinate. Ariile de contact, mezial i distal, sunt largi, fiind situate mai sus din cauza cuspidului mai mic. Relieful feei vestibulare este convex n sens vertical, cu convexitatea maxim n 1/3 cervical. n sens mezio-distal este uor plan. Prezint dou depresiuni de dezvoltare, care mpart faa vestibular n 3 lobi, inegali ca mrime. Lobul central, care d i vrful cuspidului vestibular, este cel mai mare. Totui, abia depete relieful lobilor mezial i distal.

Figura 86. Faa vestibular a premolarului secund mandibular Faa lingual Faa lingual poate fi mai mic dect faa vestibular n varianta bicuspid, sau de aceeai mrime n varianta tricuspid.

115

Sub aspect lingual, premolarul secund mandibular prezint urmtoarele variaii ale reliefului morfologic, comparativ cu premolarul prim mandibular: lobii lingual sunt mai bine dezvoltai, ceea ce face ca cuspidul sau cuspizii s fie mai lungi suprafaa ocluzal este mai puin vizibil dinspre lingual. Totui, deoarece cuspizii linguali nu sunt att de lungi ca i cel vestibular, o parte a suprafeei ocluzale poate fi observat dinspre lingual forma tricuspid, prin dezvoltarea feei linguale aduce variaii ale acesteia comparativ cu premolarul prim mandibular. n forma tricuspid, cuspizii meziolingual i distolingual sunt prezeni, avnd o form mai lat sau mai lung, de la caz la caz. Se observ i un an de descrcare ntre cei doi cuspizi, care coboar pe distan scurt pe faa lingual, fiind situat centrat pe rdcin.

Figura 87. Faa lingual a premolarului secund mandibular Feele proximale Feele mezial i distal sunt uor mai late dect nalte, respectiv diametrul cervico ocluzal este mai mic dect cel vestibulo-lingual. Faa distal este mai mic i mai convex. Convexitile maxime se situeaz la nivelul ariilor de contact: n sens vestibulo-lingual la jociunea 1/3 vestiblare cu cea medie; n sens cervico-ocluzal, la nivelul jonciunii 1/3 ocluzale cu 1/3 medie. Feele proximale sunt convergente spre cervical(spre colet), convergena feei meziale fiind mai accentuat. Premolarul secund mandibular este nclinat mezial spre premolarul prim mandibular. n forma tricupid feele proximale sunt divergente.

116

Creast esenial V Cuspid V Creast marginal M Cuspid ML Linia cervical an longitudinal radicular

Figura 88. Faa mezial a premolarului secund mandibular Faa ocluzal Faa ocluzal are forma unui patrulater cu unghiurile foarte rotunjite, diferit de cel al premolarului prim mandibular, datorit prezenei a 1 sau 2 cuspizi linguali. Conturul este dat de creasta sagital a cuspidului vestibular (marginea ocluzal), de una sau dou creste sagitale linguale (marginea lingual) i crestele proximale mezial i distal(marginile proximale). n varianta bicuspid, marginea vestibular este mai mare dect marginea lingual, iar n varianta tricuspid, marginea vestibular este mai mic dect marginea lingual. Planul ocluzal are o nclinare de doar 15 spre lingual, comparativ cu inclinarea de 45 ntlnit n cazul premolarului prim mandibular. Faa ocluzal a premolarului secund mandibular poate prezenta dou forme: variant bicuspid, mai rar, i variant tricuspid, cea mai des ntlnit. Varianta bicuspid relieful este dat de 2 cuspizi inegali ca mrime, cuspidul vestibular i cel lingual cuspidul vestibular este de 2 ori mai mare dect cel lingual anul intercuspidian meziodistal este deplasat mult spre lingual, datorit mrimii cuspidului vestibular antul este curb, cu concavitatea spre vestibular crestele triunghiulare(eseniale) coboar perpenficular pe anul intercuspidian, una n prelungirea celeilalte fosetele principale, mezial i distal, sunt situate mai aproape de marginea vestibular a feei ocluzale

117

Varianta tricuspid relieful este dat de 3 cuspizi, n ordinea mrimii: vestibular cel mai mare, mezio-lingual i disto-lingual cel mai mic din anul intercuspidian mezio-distal pleac un an spre lingual, mprind cuspidul lingual n cei 2 cuspizi inegali. Cele 3 anuri sunt dispuse sub forma literei Y. La punctul de ntlnire al celor 3 anuri se formeaz fosa central cuspidul vestibular este cuspidul active, fiind susceptibil la abrazie Linia cervical este uor ondulat, prezentnd convexiti mai terse. PM2 max PM1 max

PM1 mand
Contur de diamant

PM2 mand
Tricuspid, cu anuri dispuse n form de Y

PM2 mand
Bicuspid, cu anuri dispuse n form de U

PM1max PM2 mand

Contur trapezoidal Contur romboid/paralelogram

Figura 89. Exemple de forme geometrice ale premolarilor din aspect ocluzal i proximal
118

V an mezial an distal Fosa central an central an central

L an mezial

an distal

PM1mand

PM2mand tricuspid

PM2mand bicuspid

PM2mand bicuspid

Figura 90. Feele ocluzale ale premolarilor mandibulari Rdcina Premolarul secund mandibular prezint o rdcin unic, conic, de aspect similar cu cea a premolarului prim mandibular. Diferene apar n privina volumului, cea a premolarului secund fiind mai voluminoas i fr s prezinte anuri longitudinal pe feele proximale. Apexul este uor curbat spre distal. n vecintatea apexului se afl gaura mentonier. Camera pulpar este voluminoas, cu 2 sau 3 coarne pulpare. Se continu cu 1 canal radicular principal. Foarte rar se pot ntlni 2 sau 3 canale radiculare. Pe seciune orizontal, canalul radicular apare centrat n rdcin. Implantarea premolarului secund mandibular este cea mai aproape de vertical. Datorit angulaiei axului coronar cu cel radicular, faa ocluzal este puin oblic spre lingual.

V D M

L Figura 91. Rdcina premolarului secund mandibular

119

Exerciii. 1. Fata ocluzala a PM2 sup prezinta: a.cuspizi inegali V>P b.sant cuspidian plasat central c.margini proximale divergente d.contur ascutit 2. Care din urmtorii premolari nu prezint creast transversal: a.premolarul prim maxilar b.premolarul secund maxilar c.premolarul secund mand bicuspid d.premolarul secund mand tricuspid 3. Ce tip de premolar prezint an lingual pe faa lingual: a.premolarul prim maxilar b.premolarul secund maxilar c.premolarul secund mand bicuspid d.premolarul secund mand tricuspid 4. Fata ocluzala a PM2 inf: a.contur triunghiular b.marginea V>marginea L in varianta bicuspida c.planul ocluzal inclinat cu 15spre lingual d.planul ocluzal drept 5. Variantele ocluzale ale PM2 inferior sunt: a.Bicuspida: cuspV<L, sant principal curb central b.Tricuspida: V>ML>DL, 3 santuri (MC,CD,CL)

R: 1-b; 2-d; 3-d; 4-b,c; 5-b

120

CAPITOLUL 6. MORFOLOGIA FUNCIONAL A MOLARILOR PERMANENI Molarii permanei sunt n numr de 12: 6 superiori i 6 inferiori, respectiv ct e 3 pe fiecare hemiarcad. Caracteristica principal a molarilor permaneni este c ei nu nlocuiesc nici un dinte temporar, ci erup distal de molarul secund temporar. I. MOLARII MAXILARI PERMANENI Molarii maxilari difer din punct de vedere al morfologiei fa de restul dinilor descrii pn acum. Acetia, mpreun cu molarii mandibulari asigur cea mai mare parte a funciei masticatorii. Molarii maxilari sunt dinii maxilari cei mai puternici i mai mari, att datorit mrimii, ct i a modului n care sunt ancorai n arcad. Dei coroanele molarilor pot fi ntructva mai scurte dect ale premolarilor, dimensiunile lor sunt mai mari din toate punctele de vedere. Poriunea de rdcin s-ar putea s nu fie mai lung dect a premolarului, dar, n loc de o singur rdcin sau o rdcin bifurcat, molarii maxilari au rdcina mai lat pe toate direciile; n plus, prezint 2 sau 3 rdcini de mrime normal. n general, molarii maxilari prezint coroane largi, cu 4 cuspizi foarte bine formai. Ei au 3 rdcini, 2 vestibulare i una palatinal. Rdcina palatinal este cea mai mare. Coroanele prezint 2 cuspizi vestibulari i 2 cuspizi palatinali. Contururile i curburile tuturor molarilor maxilari sunt similare. Variaiile de dezvoltare vor fi prezentate separat. nainte de a ncepe descrierea detaliat a molarului prim maxilar, vor fi prezentate cteva adevruri aplicabile la toi molarii primi, indiferent c sunt maxilari sau mandibulari. Molarii primi permaneni apar de obicei n cavitatea oral n jurul vrstei de 6 ani. Molarii mandibulari preced molarii maxilari. Molarul prim permanent (manibular/maxilar) erupe imediat napoia molarului secund temporar, ntr-o poziie de contact cu acesta. Ca atare, molarul prim nu reprezint un dinte de nlocuire, ntruct el nu are un predecesor. Locul normal al molarului prim permanent este pe mijlocul unei arcade total dezvoltate, n poziie antero-posterioar. Ca atare, ca i consecin a poziiei i circumstanelor n care erupe, primii molari pot fi considerai ca fiind pietre de temelie a arcadelor dentare.

121

MOLARUL PRIM MAXILAR

Molarul prim maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat La natere 3-4 ani 6 ani 9-10 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 7,5mm V12mm;P13mm 10,0mm 8,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 11,0mm 10,0mm 1,0mm 0

Molarul prim maxilar este al 6-lea dinte de la linia median. n mod obinuit, este cel mai mare dinte de pe arcada maxilar. El prezint 4 cuspizi funcionali, foarte bine dezvoltai, plus un cuspid suplimentar, cu foarte puin importan clinic. Cei patru cuspizi, cu semnificaie fiziologic, sunt urmtorii: meziovestibular, distovestibular, meziopalatinal, distopalatinal. Cel de-al 5-lea cuspid se numete pur i simplu cuspid suplimentar, sau tuberculul lui Carabelli. Aceast trstur morfologic poate lua fie forma unui cuspid foarte bine dezvoltat, fie poate scdea n dimensiune, pn la o serie de depresiuni i gropie pe poriunea mezial a feei palatinale. Aceast trstur este utilizat, deseori, pentru a diferenia anumite populaii. Acest cuspid suplimentar se afl n poziie palatinal fa de cuspidul meziopalatinal, care este cel mai mare dintre aceti cuspizi bine dezvoltai. De obicei, apare i o depresiune care servete drept dovad a dezvoltrii cuspidului, mai puin n cazutilr n care a fost tocit n urma uzurii. Acest al 5-lea curspid sau urma lui de dezvoltare, servete la identificarea molarului prim maxilar. Foarte rar, se pot gsi specimene din acest dinte care s nu prezint urme ale acestei caracteristici tipice. Cele trei rdcini generoase, sunt pe direcie meziovestibular, distovestibular i palatinal. Aceste rdcini sunt foarte bine separate i dezvoltate, iar locul lor pe arcad, confer ancoraj maxim mpotriva oricror fore care ar tinde s destabilizeze dintele. Aceste rdcini se ntind pe direcie paralel cu linia forei maxime care poate aciona pe direcie vestibulopalatinal i diagpnal fa de coroan. Rdcina palatinal este rdcina cea mai ampl.
122

Ea se ngusteaz i se termin ntr-o poriune rotunjit i neted. Rdcina meziovestibular nu este la fel de lung, dar este mai lat vestibulopalatinal, iar pe seciune transversal are aceeai form care s-i permit s reziste la torsiuni mai mari dect ar rezista rdcina palatinal. Rdcina distovestibular este cea mai mic dintre cele trei, i este neted, rotunjit. Dezvoltarea molarului prim maxilar prezint extrem de rar devieri de la aspectul normal. Coroana Molarul prim maxilar prezint o coroan mai lat vestibulopalatinal dect meziodistal. De obicei, aceastp lime este cu aproximativ 1mm vestibulopalatinal. Cu toate acestea, dimensiunile variaz n funcie de individ. Dinspre ocluzal, aceast inegalitate ntre cele doua dimensiuni pare minim. Dei coroana este relativ scurt, es este lat att meziodistal, ct i vestibulopalatinal, ceea ce i confer suprafeei ocluzale o dimensiune mai mare. Faa vestibular Coroana are forma trapezoidal, cu contururi ocluzale i cervicale, care formeaz laturi inegale. Are aspectul unui trapez cu baza mare orientat ocluzal, fiin delimitat de cele 4 margini: ocluzal, mezial, distal, cervical. Marginea ocluzal, are aspectul de W, cu unghiuri rotunjite, dat de cei doi cuspizi vestibulari. Cuspidul meziovestibular este mai lat dect cel distovestibular, iar panta lui mezial se ntlnete cu panta distal, formnd un unghi obtuz. Panta mezial a cuspidului distovestibular se ntlnete cu panta distal, formnd un unghi aproape drept. Astfel, cuspidul distovestibular este mai ascuit dect cel meziovestibular, i de obicei sunt de aceeai lungime, dac nu uneori mai lung dect acesta. Marginile proximale sunt convergente spre cervical. Conturul mezial al feei vestibulare urmrete o direcie relativ dreapt ctre n jos i mezial, curbndu-se ocluzal, pe msur ce ajunge n punctul de convexitate maxim, care constituie i aria de contact. Acesta se gsete la o distan de aproximativ 2/3 de la linia cervical pn la vrful cuspidului meziovestibular. Conturul mezial se continu ctre n josi distal, devenind congruent cu conturul pantei meziale a cuspidului meziovestibular. Conturul distal este convex. Convexitatea maxim se situeaz la aproximativ 1/2din distana de la linia cervical pn la vrful cuspidului. Aria de contact distal se afl n mijlocul 1/3 medii.

123

Cu alte cuvinte, margininile proximale sunt convergente spre cervical, cea distal fiind mai scurt i mai convex dect cea mezial. Marginea cervical nu prezint nici o curbur semnificativ pe direcie mezial ctre distal. Cu toate acestea, nu este la fel de neted i regulat ca la ali dini, prezentnd o uoar convexitate ndreptat spre rdcini, respectiv o ondulaie interradicular.

D
Linia cervical Convexitate maxim Cuspid DV

M
Foseta vestibular an de descrcare V Cuspid MV

Figura 92. Faa vestibular a molarului prim maxilar

Relieful feei vestibulare a molarului prim maxilar reprezentat printr-un an de descrcare(an vestibular) care desparte cei doi cuspizi vestibulari, i se gsete echidistant ntre unghirile liniare distopalatinal i meziopalatinal. Se ntinde ocluzoapical, pe o linie ce devine paralel cu axuzl lung al rdcinii distal. anul se termin ntr-un punct situate la jumtatea distanei ocluzoccervicale. Dei anul nu este adnc, n nici un punct de pe traseul su, el devine mai superficial spre jumtatea feei vestibulare, terminndu-se n foseta vestibular. n ansamblu, faa vestibular are un relief convex, cu convexitatea maxim n 1/3 cervical.

Faa palatinal Conturul feei palatinale este, n linii mari, inversul conturului feei vestibulare. Acest aspect se observ cu dificultate, ntruct toi dinii prezint aceeai lime i grosime. Molarul prim maxilar este singurul dinte care poate s prezinte faa palatinal cu un diametrul mezio-distal mai mare dect cel al feei vestibulare. Marginile proximale sunt mai convergente spre cervical, comparative cu cele ale feei vestibulare. Marginea distal este mai mic i mai rotunjit dect cea mezial. Totui, vaariaia dimensional dintre marginea mezial i distal este aparent.

124

Din cauza rotunjimi cuspidului distopalatinal, curbura neted a marginii distale a feei palatinale, la confluena cu curbura cuspidului, creeaz un arc care are aproape aspect de semicerc. Marginea cervical, mai mic dect a feei vestibulare, are un traseu uor curb, cu convexitatea orientat spre rdcin. Marginea ocluzal este similar celei de pe faa vestibular. Marginea ocluzal este strbtut de un an de descrcare, cu originea n fosa distal a feei ocluzale, se continu pe faa palatinal, urc pn n apropierea liniei cervicale, unde se termin pierdut. Acest an, denumit an palatinal, mparte faa palatinal n doi lobi inegali, ce corespund cuspizilor lingual. Lobul meziopalatinal este mult mai mare i, nainte de a fi supus uzurii, este cel mai lung dintre toi dinii. Limea meziodistal a acestuia reprezint aproximativ 3/5 din diametrul meziodistal al feei palatinale, restul de 2/3 fiind ocupat de lobul distopalatinal.
Rdcina MV

Rdcina DV Rdcina P Linia cervical

Tuberculul Carabelli Cuspid MP

an de descrcare P Cuspid DP Cuspid DV

Figura 93. Faa palatinal a molarului prim maxilar Relieful feei palatinale este mai convex comparative cu relieful feei vestibulare, cu convexitatea maxim n 1/3 medie sau la jonciunea acestai cu 1/3 cervical. Relieful este marcat de prezena unei formaiuni mamelonate de smal, care nu atinge niciodat planul de ocluzie, fiind considerat un cuspid supranumerar sau al 5-lea cuspid. Acest al 5-lea cuspid pare ataat de suprafaa meziopalatinal a cuspidului meziopalatinal. Creasta cuspidian a celui de-al 5-lea cuspid se situeaz cu aproximativ 3mm mai cervical, ctre creasta cuspidului meziopalatinal.

125

Faa mezial Molarul prim maxilar prezint cea mai mare fa mezial dintre toi dinii. Marginea vestibular este convex n 1/3 cervical, devenind plan-convex n 2/3 ocluzale. Marginea cervical este neregulat, curbndu-se ocluzal, dar de regul, nu cu mai mult de 1mm. Marginea palatinal se curbeaz ctre exterior i palatinal, aproximativ n aceeai msur ca i pe partea vestibular. Convexitatea maxim se situeaz n 1/3mijlocie. Dac cel deal 5-lea cuspid este bine dezvoltat, marginea palatinal se adncete ctre interior, evideniindu-l. dac este slab dezvoltat, marginea palatinal continu de la convexitatea maxim, descriind un arc uor curbat, pn la vrful cuspidului meziovestibular. Marginea ocluzal, are forma literei V, cu segmental palatinal mai mare dect cel vestibular, datorit diferenei de dimensiune al cuspizilor meziovestibular(2/3) i

meziopalatinal(1/3).

Rdcina P Rdcina MV Trunchi radicular Jonciune cementosmal Cuspid MV Tuberculul Carbelli Cuspid MP

Figura 94. Elementele morfologice ale feei meziale a molarului prim maxilar Relieful feei meziale este plan-convex, cu convexitatea maxim n 1/3 ocluzal. Aria de contact mezial se gsete apical fa de creasta marginal, dar este mai aproape de aceasta dect de linia cervical, aproximativ la jonciunea 1/3ocluzale i medii. Aceast arie este ntructva vestibular fa de central vestibulopalatinal al feei. De obicei, apare o concavitate puin adnc imediat deasupra ariei de contact pe faa mezial a molarului prim maxilar. Aceast concavitate se poate continu ctre faa mezial a trunchiului radicular, formnd o depresiune interradicular.
126

Faa distal Faa distal are un contur similar cu conturul feei meziale, dar de dimensiuni mai mici. Aceste diferene dimensionale sunt rezultatul atenurii prii vestibulare. Marginea vestibular este convex n 1/3 cervical i plan-convex n 2/3 ocluzale. Marginea cervical(linia cervical) este aproximativ dreapt, trecnd dinspre vestibular spre palatinal. Uneori, aceast linie se poate curba apical cu 0,5mm. Marginea palatinal convex, prezint convexitatea maxim n 1/3 mijlocie. Marginea ocluzal, avnd acelai aspect de V, prezint segmentul vestibular mai mare dect cel palatinal. Relieful feei distale este, n general, convex, cu suprafaa neted i rotunjit, cu convexitatea maxim n 1/3ocluzal.

Figura 95. Faa distal a molarului prim maxilar

Faa ocluzal Faa ocluzal a molarului prim maxilar are forma aproximativ romboidal. Acest aspect, mai accentuant, este dat de conturul trasat pe cuspizii principali i pe crestele marginale. Dimensiunea mezial vestibulopalatinal i mezial ctre anul palatinal i vestibular, este mai mare dect dimensiunea de pe poriunea aflat distal fa de anurile de dezvoltare. De asemenea, dimensiunea imediat palatinal fa de ariile de contact meziodistale, este mai mare dect dimensiunea imediat vestibular ctre ariile de contact. Ca atare, este clar c, faa ocluzal a molarului prim maxilar este mai mare mezial dect distal, i mai lat palatinal dect vestibular. Faa ocluzal are un contur format din 4 margini: vestibular, palatinal, mezial i distal.
127

Marginea vestibular este format de crestele sagitale ale cuspizilor vestibulari i are aspectul unui dublu V cu poriunea mezial mai mare dect cea distal. Marginea palatinal, are aceslai aspect ca i marginea vestibular, dar mezial este mult mai mare dect distal. Cele dou margini, vestibular i palatinal au un traiect uor convergent spre distal. Marginea mezial, format de creasta marginal mezial, este aproape dreapt, mai mare i se ntlnete cu marginea vestibular ntr-un unghi ascuit(75). Este uor convex. Marginea distal, format de creasta marginal distal, este convex, mai mic i se ntlnete cu marginea vestibular ntr-un unghi obtuz(105).
Cuspid distovestibular(DV)

Cuspid meziovestibular(MV)

Cuspid meziopalatinal(MP) Cuspid distopalatinal(DP)

Figura 96. Denumirea cuspizilor molarului prim maxilar Suprafaa ocluzal sau table ocluzal a molarului prim maxilar se gset e n interiorul limitelor crestelor cuspizilor i n interiorul limitelor crestelor marginale. Relieful feei ocluzale a molarului prim maxilar este dat de 4 cuspizi principali, bine dezvoltai, plus un cuspid mai mic(al 5-lea cuspid), care apare pe faa palatinal a cuspidului meziopalatinal. Acest al 5-lea cuspid nu se observ la toate specimenele de molari primi maxilari. Cu toate acestea, n acest loc, aproape ntotdeauna se pot observa linii de dezvoltare n smal. n plus, ca i relief, se pot observa 3 anuri intercuspidiene, 1 creast oblic de smal, 2 creste marginale i 3 fose. Cuspidul meziopalatinal este cel mai mare cuspid. Dup mrime, el este urmat de cuspizii meziovestibular, distovestibular, distopalatinal, i n unele cazuri de al 5-lea cuspid.
128

Dac se schematizeaz faa ocluzal printr-o figur geometric, aceasta ar prezenta diferite unghiuri ale unei figure romboidale: unghiuri ascuite, meziovestibular i distopalatinal, i unghiuri obtuze, meziopalatinal i distovestibular. Analiza desenului suprefeei ocluzale a molarului prim maxilar poate fi redus la urmtoarele: din punct de vedere al dezvoltrii, exist numai 3 cuspizi majori, care pot fi considerai cuspizi primari(cuspidul meziopalatinal i cei 2 cuspizi vestibulari). Cuspi dul distopalatinal este ntlnit la toi molarii maxilari. Orice alt cuspid adiional, cum ar fi tuberculul Carabelli de pe molarul prim, trebuie privit ca i cuspid secundar. Aranjamentul triunghiular al cuspizilor este reflectat n conturul trunchiurilor radiculare ale molarilor maxilari, atunci cnd sunt secionai la acest nivel. Cuspidul distopalatinal devine din ce n ce mai mic la nivelul molarilor 2 i 3, i poate chiar s dispar ca i cuspid primar. Acest aranjament triunghiular la cuspizilor primari este denumit triunghiul cuspizilor primari ai molarului maxilar. Cuspidul meziopalatinal se unete cu cuspidul distovestibular formnd creasta oblic de smal sau puntea de smal. Creasta oblic este o creast care traverseaz oblic faa ocluzal. Este format prin unirea crestei eseniale a cuspidului distovestibular cu creasta esenial a cuspidului meziopalatinal. Aceast creast este redus ca nlime n centrul suprafeei ocluzale, avnd aproximativ acelai nivel cu crestele marginale ale feei ocluzale. Uneori, ea este traversat de anuri de dezvoltare, care leag parial cele 2 fose principale. Creastele marginale, mezial i distal, sunt creste neregulate, confluente cu crestele cuspidiene distale i meziale ale cuspizilor primari distali i meziali. anurile intercuspidiene sunt n numr de 3: anul intercuspidian meziocentral, pleac din fosa mezial, separ cuspidul meziopalatinal de cuspidul meziovestibular, i se termin n fosa central de la baza crestei oblice de smal; anul intercuspidian centrovestibular, pleac din fosa cengtral, separ cuspidul meziovestibular de cuspidul distovestibular, i se continu cu anul de descrcare vestibular de pe faa vestibular. Se oprete n fosa vestibular. anul meziocentral i centrovestibular formeaz un unghi de aproximativ 95. anul intercuspidian distopalatinal separ cuspidul distopalatinal de creasta oblic de smal, i se continu cu anul de dezvoltare palatinal de pe faa palatinal.
129

Uneori, din fosa central pleac un an care trece peste creasta oblic de smal, perpendicular pe anul distopalatinal. Acest an este slab vizibil, superficial. La nivelul feei ocluzale a molarului prim maxilar se gsesc 2 fose triunghiulare, mezial i distal, i fosa central la joniunea anului centrovestibular cu cel meziocentral. Uneori, se poate observa o fos distal, care este n linii mari liniar, i situat distal fa de creasta oblic.
Vrful cuspidului DV Creast esenial Fosa triunghiular D Creast marginal D Creasta oblic de SM an perpendicular pe creasta oblic i fosa distal Vrful cuspidului DP an palatinal P V Margine mezial Vrful cuspidului Creast esenial MV Fosa central Creast transversal Fosa triunghiular M Creast marginal M an central MD Crestele cuspidului MP Vrful cuspidului MP Tuberculul Carabelli

Figura 97. Faa ocluzal a molarului prim maxilar

Fosa triunghiular distal Fosa central

Fosa triunghiular mezial

Fosa distal

Figura 98. Localizarea foselor la nivelul feei ocluzale a molarului prim maxilar n cazul n care exist un al 5-lea cuspid i este distinct, atunci va exista i un an de dezvoltare care l contureaz, i care se ntlnete cu anul palatinal n zona terminal. Noiunea de an al cuspidului al 5-lea(al tuberculului Carabelli), se refer la oricare parte a anului care contureaz acest cuspid.
130

Rdcina Molarul prim maxilar prezint cea mai voluminoas i bine implantat rdcin de pe arcada maxilar. Molarul prim maxilar prezint 3 rdcini:2 vestibulare i 1 palatinal. Ordine descresctoare a mrimii rdcinilor este: palatinal cea mai puternic i voluminoas, urmeaz rdcina meziovestibular i cea distovestibular care este cea mai mic. Trebuie avut n vedere c rdcinile molarului i au originea ca fiind o rdcin unic pe baza coroanei. Ulterior, aceste rdcini se impart n trei, la molarii maxilari sau n dou la molarii mandibulari. Aceast baz radicular cormun se numete trunchi radicular. Atunci cnd se msoar lungimea rdcinilor i direcia axelor lor, trebuie indicat partea trunchiului radicular, care este congruent cu fiecare rdcin, ntruct acestea(trunchiul radicular i rdcina) funcioneaz ca o entitate. De obicei, rdcina palatinal este cea mai lung, iar cele dou rdcini vestibulare, sunt aproximativ egale ca lungime. Exist i numeroase alte variaii, dei diferenele sunt de obicei pn la 1mm, la molarii primi maxilari bine dezvoltai. Nu exist nici o regul fix care s se refere la lungimea relativ a coroanei i a rdcinii atunci cnd se vorbete de molarul prim maxilar. n medie, rdcinile sunt de dou ori mai lungi dect coroana.

Rdcina MV Rdcina P Rdcina DV

P
Canal radicular

M
Camera pulpar

Figura 99. Rdcinile molarului prim maxilar

131

Rdcinile vestibulare. Att rdcina meziovestibular, ct i cea distovestibular, prezint aceeai morfologie, fiind aplatizate meziodistal. Cea meziovestibular prezint anuri longitudinal pe ambele feele proximale, n timp ce rdcina distovestibular dora pe faa mezial. Rdcinile sunt uor curbe i converg spre apex, astfel nct prezint o fa convex i una concav. Rdcina palatinal este accentuat divergent n direcie palatinal, i este uor aplatizat vestibulopalatinal. Prezint un an longitudinal mai ters pe faa palatinal. Apexul rdcinii palatinale poate prezenta o nclinare vestibular sau palatinal. Camera pulpar este voluminoas, cu 4 coarne pulpare ce corespund celor 4 cuspizi primari. Spre apex se continu cu 3 canale radiculare. Fiecare rdcin are un singur canal radicular, iar ordinea mrimii canalelor radiculare corespunde ordinii mrimii rdcinilor. Implantarea la nivelul arcadei. Molarul prim maxilar prezint rdcini vestibulare cu o poziie aproape vertical. Rdcina palatinal are o direcie accentuat divergent spre palatinal. n sens vestibulopalatinal, marginea ocluzal a feei vestibulare este n vestibulo-poziie. Faa ocluzal este oblic de sus n jos n sens palatinal, datorit cuspizilor palatinali care sunt situai mai jos dect cei vestibulari.

MOLARUL SECUND MAXILAR

Molarul secund maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 36 luni 7 - 8 ani 12-13 ani 14 - 16 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 7,0mm V11mm;P12mm 9,0mm 7,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 11,0mm 10,0mm 1,0mm 0

132

Molarul secund maxilar reprezint al doilea dinte din grupul molarilor maxilari, fiind situat pe poziia a 7-a. Descrierea acestui dinte se va face prin comparaie cu molarul prim maxilar. n general, rdcinile acestui dinte sunt la fel de lungi, uneori chiar mai lungi dect rdcinile molarului prim. Morfologic este asemntor cu molarul prim superior, dar mai redus ca volum. Cuspidul distovestibular nu este la fel de dezvoltat, iar cuspidul distopalatinal este mai mic. n plus, rar apare cel de-al 5-lea cuspid. Coroana Coroana molarului secund maxilar este cu aproximativ 0,5mm mai scurt cervicoocluzal, comparartiv cu coroana molarului prim maxilar, ns dimensiunea coroanei bucolinguale este aproximativ identic la cei doi dini. Privit dinspre ocluzal, se pot identifica dou tipuri de molari secunzi maxilari: 1. tipul cel mai des ntlnit, prezint o form ocluzal care se aseamn cu cea a molarului prim maxilar, dei conturul romboidal al molarului secund este mai extreme. Acest fapt este accentuat i de dimensiunile palatinale mai mici. 2. al doilea tip seamn mai mult cu un molar 3 tipic. Cuspidul distopalatinal este slab dezvoltat, ceea ce face ca dezvoltarea celorlali cuspizi s fie mai puternic. Fenomenul are ca rezultat, obinerea unei forme de inim sub aspect ocluzal, form care este tipic pentru molarul 3. Faa vestibular Faa vestibular a molarului secund maxilar este mai scurt cervico-ocluzal i mai ngust meziodistal dect molarul prim maxilar.

Figura 100. Faa vestibular a molarului secund maxilar

133

Cuspidul distovestibular este mai mic, din care cauz se poate observa parte din creasta marginal distal i parte din cuspidul distopalatinal. Caracteristicile difereniale fa de molarul prim maxilar, se refer i la anul vestibular care este mai puin adnc(mai ters), i se termin ntr-o foset. Aceasta mparte faa vestibular n cei doi lobi inegali, mezial mai mare dect cel distal. Relieful feei vestibulare este convex, cu convexitatea maxim n 1/3 cervical. Faa vestibular, mezial, poate prezenta tuberculul Bolk. Faa palatinal Faa paltinal a molarului secund maxilar are un contur romboidal. Molarul secund difer de molarul prim maxilar prin urmtoarele aspecte: 1. cuspidul distopalatinal este mai mic. 2. cuspidul distovestibular poate fi observat, privind dintele dinspre palatinal, prin anul dintre cuspidul distopalatinal i cel meziopalatinal. 3. rar prezint tuberculul Carabelli 4. anul de descrcare palatinal apare la fel ca i la molarul prim, mai puin accentuat.

Rdcina MV

Rdcina DV Rdcina P Linia cervical

Cuspid MP Cuspid MV

Cuspid DP Cuspid DV

Figura 101. Faa palatinal a molarului secund maxilar Feele proximale Feele proximale ale molarului secund maxilar sunt convergente spre cervical. Dimensiunea vestibulopalatinal a feei meziale a molarului secund este aproximativ egal cu a molarului prim, ns lungimea difer. Faa mezial are un relief aproape plan.

134

Aria de contact la nivelul feei meziale se situeaz n 1/3medie n ambele sensuri, iar a feei distale se situeaz la nivelul jonciunii 1/3 ocluzale cu cea medie.

Rdcina MP Rdcina MV Trunchi radicular Linia cervical Convexitate maxim Cuspid MP Cuspid MV

Figura 102. Faa mezial a molarului secund maxilar Faa ocluzal Faa ocluzal a molarului secund maxilar prezint, cel mai frecvent, form romboidal. Diametrul vestibulopalatinal este aproximativ egal la cei doi molari, dar diametrul meziodistal al molarului secund este cu 1 mm mai mic. Varianta cu 4 cuspizi prezint cuspizii meziobucal i meziopalatinal la fel de dezvoltai, dar cuspizii distovestibular i distopalatinal sunt mai mici i mai puin dezvoltai dect cei ai molarului prim. Varianta cu 3 cuspizi se caracterizeaz prin involuia cuspidului distopalatinal. n ambele situaii, creasta oblic de smal este tears sau, uneori, dispare. Cuspizii palatinali sunt mai jos dect ai molarului prim maxilar. Faa ocluzal a molarului secund poate prezenta anuri suplimentare n numr mai mare comparativ cu aceeai fa a molarului prim maxilar.
Cuspid DV Creast esenial Cuspid MV Creast esenial Fosa triunghiular M an secundar Creast esenial Cuspid DV Creast esenial Cuspid MP

Figura 103. Elementele morfologice pe faa ocluzal a molarului secund maxilar

135

Rdcina Molarul secund maxilar prezint cele 3 rdcini, cu aceeai orientare, dar mai puin voluminoase i mai puin divergente, cu tendin de fuzionare. Cel mai frecvent, fuzionarea se ntlnete la rdcinile meziovestibular i palatinal, cu apariia unei lame de cement la zona de fuzionare. Rdcinile vestibulare au apexul mai nclinat spre distal. Camera pulpar are caractere morfologice asemntoare cu cele de la molarul prim, dar este mai puin voluminoas. Se continu cu 3 canale radiculare principale: palatinal, cel mai voluminos i accesibil, meziovestibular i distovestibular.

Figura 104. Rdcina molarului secund maxilar

MOLARUL TREI MAXILAR

Molarul 3 maxilar Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 7 9 ani 12 - 13 ani 17-21 ani 18 - 25 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 6,5mm 11,0mm 8,5mm 6,5mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 10,0mm 9,5mm 1,0mm 0

136

Deseori, molarul trei maxilar apare sub forma unei anomalii de dezvoltare. Acest molar poate varia considerabil n dimensiune, contur i poziie n relaie cu ceailali dini. Rareori este la fel de bine dezvoltat ca i molarul secund, cu care deseori seamn destul de mult. Molarul trei suplimenteaz funcia molarului secund, i i conti nu designul fundamental prin similitudine. Coroana este mai mic, i de obicei, i rdcinile sunt mai mici, prezentnd o nclinare ctre fuziune, i avnd ca rezultat fenomenul de ancorare al uneia din rdcini. Designul predominant ntlnit la molarul trei maxilar(privit dinspre ocluzal) este acela de form de inim, ntlnit i la molarul secund maxilar. Cuspidul distopalatinal este foarte mic i, de cele mai multe ori slab dezvoltat, putnd chiar lipsi cu desvrire. Toi molarii trei, maxilari i mandibulari, prezint foarte multe variaii de dezvoltare. Sunt multe cazuri n care aceste anomalii i fac s semene foarte puin, sau s nu semene deloc cu dinii nvecinai. n scop didactic se va face o scurt descriere a molarului trei considerat ca medie de dezvoltare, descrirea fiind realizat prin comparaie direct cu molarul secund maxilar. Faa vestibular Coroana molarului trei este mai scurt cervico-ocluzal i mai ngust meziodistal comparative cu cea a molarului secund maxilar. Privit dinspre vestibular, rdcinile apar fuzionate, funcionnd sub forma unei singure rdcini voluminoase, i fiind mai scurt cervico-apical. Se termin cu un apex atenuat, fiind uor nclinate spre distal.

Figura 105. Model de ghips ce ilustreaz molarul 3 maxilar

137

Faa palatinal Comparativ cu molarul secund maxilar, molarul trei prezint un singur cuspid palatinal, fr a prezenta anuri linguale. Cu toate acestea, de multe ori, se pot ntlni molari trei maxilari cu aceleai trsturi ca i molarul secund maxilar, dar cu un cuspid distopalatinal slab dezvoltat, nsoit de un an de descrcare lingual. Faa mezial Att coroana, ct i rdcina prezint o atenuare a feei meziale, cu o slab dezvoltare i contururi neregulate. Trstura principal o constituie atenuarea ctre rdcinile fuzionate i apariia unei bifurcaii radiculare, de obicei n 1/3 apical. Faa distal Comparativ cu molarul secund maxilar, molarul trei prezint o dimensiune redus pe direcie ocluzo-cervical. Faa ocluzal Aspectul feei ocluzale este tipic pentru molarul trei maxilar., i reprezint o form de inim. Cuspidul palatinal este voluminous i bine dezvoltat, fiind nsoit de un cuspid distopalatinal mic, care poate s i lipseasc; astfel, dintele va avea o form semicircular, de la o arie de contact la cealalt. Prezint 3 cuspizi funcionali: 2 cuspizi vestibulari, i unul palatinal. Prezint numeroase anuri i fisuri, puin vizibile dac dintele este abrazat. Molarul trei maxilar poate prezenta i 4 cuspizi distinci. n aceast situaie, poate prezenta o pant oblic accentuat, o fos central i o foseta palatinal, nsoite de anul de descrcare palatinal, similar cu cel observabil la molarul secund de tip romboid. De cele mai multe ori, coroana converge ctre palatinal, pierznd astfel forma romboid a conturului.

138

II. MOLARII MANDIBULARI PERMANENI Molarii mandibulari sunt mai voluminoi dect ceilali dini mandibulari. Ei sunt n numr de 3 pe fiecare parte a mandibulei: molarii primi, secunzi, teri. Aceti dini seamn unul cu cellalt din punct de vedere al formei funcionale, dei la o comparaie mai atent se pot observa variaii i de numr de cuspizi, de mrime, de aspect ocluzal, lungime ori poziie a rdcinilor. Contururile coroanelor prezint similariti din toate punctele de vedere i fiecare mol ar mandibular prezint 2 rdcini, una mezial i una distal. Molarii trei si unii molari secunzi pot prezenta o fuzionare a rdcinilor. Tot molarii mandibulari prezint coroane care au, n linii mari, forma de patrulater, fiind mai mari meziodistal dect vestibulolingual. Coroanele molarilor maxilari prezint cea mai mare dimensiune pe direcie vestibulolingual. Sunt cei mai mari i mai puternici dini mandibulari, att datorit masei, ct i datorit modului de ancorare n alveolae, participnd active n procesul de masticaie. Coroanele molarilor mandibulari sunt mai scurte cervico-ocluzal dect coroanele dinilor situai mezial, n schimb, dimensiunile lor sunt mai mari din toate punctele de vedere. De obicei, suma dimensiunilor meziodistale ale mandibularilor este egal sau mai mare dect suma dimensiunilor meziodistale ale tuturor dinilor anteriori primului molar i pn la linia median. Coroanele molarilor mandibulari sunt mai largi meziodistal dect vestibulolingual. Molarii maxilari prezint fenomenul invers. Poriunile radiculare nu sunt la fel de lungi ca n cazul molarilor maxilari dar, de multe ori, au o ancorare superioar i eficien mult mai mare datorit dimensiunilor combinate ale rdcinilor multiple cu trunchiuri radiculare bifurcate i late.

Figura 106. Molarul prim i secund mandibular

139

MOLARUL PRIM MANDIBULAR

Molarul prim mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat La natere 2,5-3 ani 6-7 ani 9-10 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 7,5mm 14,0mm 11,0mm 9,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 10,5mm 9,0mm 1,0mm 0

Molarul prim mandibular este cel mai mare dinte de pe arcada inferioar. Prezint 5 cuspizi, bine dezvoltai: 2 vestibulari, 2 linguali i unul distal; dou rdcini bine dezvoltate, M i D, larg spaiate la nivelul apexului. Dimensiunea meziodistal a coroanei este, cu aproximativ 1mm, mai mare dect dimensiunea vestibulolingual. Dei coroana este relativ scurt cervico-ocluzal, ea prezint dimensiuni vestibulolinguale i meziodistale destul de mari, care s-i confere o form ocluzal lat. Faa vestibular Faa vestibular prezint un contur trapezoidal, cu liniile cervical i ocluzal reprezentnd laturile inegale ale trapezului. Latura ocluzal este cea mai mare. Dac dintele este pozat vertical, putem observa toi cei 5 cuspizi, cu cuspizii vestibulari i o parte din poriunea vestibular a cuspidului distal n planul nti, i vrfurile cuspizilor linguali n planul doi. Cuspizii linguali pot fi observai, ntruct ei sunt mult mai nali dect ceilali. Marginile care delimiteaz faa vestibular sunt: ocluzal, mezial, distal, cervical. Marginea ocluzal este reprezentat de 3 V-uri, ce corespund celor 3 cuspizi vestibulari. Cuspizii meziovestibulari, centrovestibular i distovestibular sunt relativ plai, astfel nct crestele acestor cuspizi prezint o curbur mai puin accentuat n comparaie cu dinii prezentai pn acum.
140

Cuspidul distovestibular, mai mic, este mai ascuit comparativ cu ceilali 2 cuspizi vestibulari. Aceast form de cuspid vestibular aplatizat este caracteristic pentru molarul prim mandibular. La cele mai multe specimene de molar prim mandibular, cuspizii vestibulari sunt uzai considerabil, avnd crestele vestibulare la aproximativ acelai nivel. Dar, nainte de a se uza, cuspizii vestibulari prezint caracteristici de curbur individual. Acest aspect este important la descrierea marginii ocluzale a feei vestibulare, deoarece reprezentarea acesteia ine cont de mrimea cuspizilor. Astfel, mrimea lor descrete dinspre cuspidul mezial, care este mai mare, spre cuspidul distal care este cel mai mic, centralul avnd o marime intermediar. Marginile proximale, mezial i distal, au o direcie divergent spre marginea liber. Au un contur uor concav spre cervical i convex spre ocluzal. Marginea distal este mai scurt i mai convex. Marginea cervical are un contur ondulat, formnd o pant apical, ctre bifurcarea rdcinii, respectiv spre spaiul interradicular. Astfel, apar dou convexiti la nivelul liniei cervicale, care corespund delimitrii spre cele dou rdcini. Diametrul meziodistal al molarului prim mandibular este cu 1,5-2mm mai mic dect aceeai dimensiune la ariile de contact, care, bineneles, reprezint diametrul meziodistal cel mai mare al coroanei. Faa vestibular prezint dou anuri de anuri de descrcare, meziovestibular i distovestibular. anul meziovestibular separ lobul mezial de lobul central, iar anul distovestibular separ lobul central de cel distal. anul mezial, adnc, coboar de pe faa ocluzal pn la aproximativ jumtatea feei vestibulare, unde se termin n fiseta vestibular. anul distal, mai puin adnc i mai scurt, coboar de pe faa ocluzal i se termin piedut pe faa vestibular. Lobii delimitai de aceste anuri sunt inegali: lobul mezial este cel mai mare, urmeaz lobul central central i lobul distal cel mai mic. Faa vestibular prezint convexitate maxim n 1/3 cervical, iar n cele 2/3 ocluzale este aproape plan i oblic spre lingual. D M
Lobi de dezvoltare

Figura 107. Faa vestibular a molarului prim mandibular

141

Faa lingual Similar cu faa vestibular, i faa lingual are form trapezoidal, dar de dimensiuni mai mici. Privit dinspre lingual, se pot observa 3 cuspizi: 2 cuspizi linguali i poriunea lingual a cuspidului distal. Cei 2 cuspizi linguali sunt ascuii, iar crestele cuspidiene sunt suficient de nalte ca s ascund vederii cei 2 cuspizi vestibulari. Faa lingual este delimitat de cele 4 margini, ocluzal, proximale i cervical. Marginea ocluzal are aspect bilobat, dat de cei doi cuspizi linguali. Cuspidul meziolingual are cea mai mare dimensiune meziodistal, iar vrful cuspidului se gsete undeva mai sus comparativ cu cuspidul distolingual. Marginile proximale, de dimensiuni mai mici ca ale feei vestibulare, sunt curbe, convergente spre cervical. Marginea cervical are acelai traseu ondulat, i tinde s se ndrepte ctre bifurcaia rdcinii imediat deasupra ei.
Cuspid MV Cuspid ML Trunchi radicular Linia cervical Rdcina D Cuspid CV Cuspid DV Cuspid DL

Rdcina M

Figura 108. Faa lingual a molarului prim mandibular Faa lingual prezint un an de descrcare ce coboar de pe faa ocluzal, i separ lobul de dezvoltare mezial, mai mare, de cel distal, mai mic. anul de descrcare se extinde pe faa lingual pe o distan relativ scurt (n 1/3ocluzal) i se termin pierdut. Relieful feei linguale este convex n ambele diametre, dar convexitatea din 1/3 cervical este mai atenuat comparativ cu cea de pe faa vestibular. Faa mezial Feele proximale, similar cu cele ale molarilor superiori, au aspect trapezoidal, cu baza mare orientat spre ocluzal. Au un contur delimitat de 4 margini: vestibular, cervical, lingual i ocluzal.
142

Privit dinspre mezial, se pot observa doi cuspizi i o rdcin, respectiv cuspizii meziolingual i meziovestibular, i rdcina mezial. Diametrul vestibulolingual al coroanei la nivelul feei meziale este mai mare dect al feei distale. Diametrul vestibulolingual al rdcinii meziale este, de asemenea, mai mare dect aceeai dimensiune a rdcinii distal. Ca atare, ntruct poriunile meziale ale rdcinii sunt mai late, iar cuspizii meziali sunt mai nali, poriunea distal a dintelui nu poate fi observat dinspre mezial. Toi dinii mandibulari posteriori prezint contururi caracteristice ale feei meziale n relaia coroan-rdcin. Faa mezial sau distal au o form aproximativ trapezoidal, prezentnd o anumit nclinare lingual n relaia cu axa rdcinii. Comparativ, coroanele dinilor posteriori maxilari prezint central feei ocluzale ntre cuspizi i n linie cu axele rdcinilor. Marginea vestibular este convex n 1/3cervical, plan i accentuat nclinat spre lingual n cele 2/3ocluzale. Marginea cervical, ce corespunde liniei cervicale, este convex spre ocluzal. Marginea lingual, nclinat spre lingual, este convex, cu convexitatea maxim n 1/3medie. Marginea ocluzal are aspectul unui V larg deschis, corespunztor contururilor cuspizilor meziolingual i meziovestibular. Segmentul lingual al V-ului este mai mare dect cel vestibular, datorit diferenei de mrime a cuspizilor.
Cuspid MV Creast marginal M an de descrcare M Cuspid ML

an longitudinal M

Figura 109. Faa mezial a molarului secund mandibular Relieful feei meziale este plan convex, cu convexitatea maxim n 1/3ocluzal la nivelul punctului de contact. Relieful devine plan spre cervical, unde se continu cu depresiunea de pe faa mezial a rdcinii meziale. Aria de contact mezial este situat la jonciunea 1/3 ocluzale cu cea medie n sens cervico-ocluzal, i la jonciunea 1/3vestibulare cu 1/3medie n sens vestibulolingual.
143

Faa distal Conturul feei distale este asemntor cu al feei meziale, dar de dimensiuni mai mici. Astfel, dac se privete molarul prim mandibular dinspre distal, se poate observa o parte mai mare a acestui dinte, ntruct coroana este mai scurt distal dect mezial, iar feele vestibular i lingual ale coroanei converg spre distal. Privind molarul prim mandibular dinspre distal, se observ cea mai mare parte a feei ocluzale, i chiar parte din cei 5 cuspizi. Faa vestibular prezint o convergen mai mare dect faa lingual. Rdcina distal este mai ngust vestibulolingual dect cea mezial. Relieful feei distale este mai accentuat convex, n ambele sensuri. Aria de contact distal se situeaz n 1/3medie, att n sens cervico-ocluzal, ct i n sens vestibulolingual. Faa ocluzal Faa ocluzal a molarului prim mandibular are un aspect hexagonal, cu unghiuri uor rotunjite. Conturul acestei fee este delimitat de 4 margini: vestibular, palatinal, mezial i distal. Marginile mezial i lingual sunt uor convergente spre distal. Diametrul meziodistal al coroanei este cu aproximativ 1mm mai mare dect diametrul vestibulolingual. De reinut, c n cazul primului molar maxilar, vom gsi aceeai diferen n oglind. Marginea vestibular, are un aspect de linie frnt, fiind format din crestele sagitale ale celor 3 cuspizi vestibulari, ce corespund celor 3 lobi de dezvoltare de pe faa vestibular, inegali ca mrime. Ordinea descresctoare a lobilor, dinspre mezial spre distal este: meziovestibular, centrovestibular, distovestibular. Marginea lingual, de dimensiuni mai mici, este format din crestele sagitale ale celor 2 cuspizi linguali. Are aspectul unui dublu V, cu cel mezial mai mare dect cel distal, la fel ca mrimea lobilor de dezvoltare de pe faa lingual. Marginile proximale, mezial i distal, sunt convergente spre lingual. Marginea mezial este mai lung, mai plan i uor convex. Marginea distal este mai scurt, mai convex i mai convergent dect cea mezial. Relieful feei ocluzale este cel mai complet, fiind dat de 5 cuspizi, 4 anuri intercuspidiene, 2 creste marginale i 5 fose(2 principale, 3 secundare). Cuspizii molarului prim mandibular sunt situai 3 vestibulari i 2 linguali, unii prin crestele marginale, dar fiecare cuspid separat de cuspidul vecin prin anurile intercuspidiene.
144

Ordinea descresctoare a cuspizilor este: meziolingual, distolingual, meziovestibular, centrovestibular i distovestibular. Uneori, se pot ntlni molari primi mandibulari cu 4 cuspizi, sau chiar cu cuspizii centrovestibular i distovestibular fuzionai. Din punct de vedere al dezvoltrii, molarii mandibulari prezint 4 cuspizi majori, n timp ce molarii maxilari prezint doar 3 cuspizi majori. Exist unele variante morfologice ale molarului prim mandibular care prezint tuberculum sextum, un tubercul situate ntre cuspizii distovestibular i distolingual, sau tuberculum intermedium, un tubercul situat n partea distal a cuspidul meziolingual.
Cuspid MV

Cuspid CV Cuspid DV Cuspid DL

Cuspid DL Cuspid DV

Cuspid ML Cuspid MV

Cuspid CV

Cuspid ML

Figura 110. Denumirea cuspizilor feei ocluzale a molarului prim mandibular anul intercuspidian principal central, cu direcie meziodistal, are un aspect frnt, i separ cuspizii vestibulari de cei linguali. Acest an principal central meziodistal, pornete d in fosa triunghiular mezial, merge pn n fosa triunghiular distal i se intersecteaz cu cele 3 anuri intercuspidiene principale periferice: ocluzovestibular mezial, ocluzovestibular distal, ocluzolingual. anul intercuspidian ocluzovestibular mezial, pleac din fosa central mezial, separ cuspidul meziovestibular de cel centrovestibular, i se continu cu anul de descrcare vestibular mezial de pe faa vestibular. anul intercuspidian ocluzovestibular distal, pleac din fosa central distal, separ cuspidul centrovestibular de cel distovestibular, i se continu cu anul de descrcare vestibular distal. anul intercuspidian ocluzolingual pornete dintr-o fos central, situat n central feei ocluzale, aproximativ la jumtatea anului intercuspidian meziodistal. Acest an separ cuspizii meziolingual de cel distolingual i se continu cu anul de descrcare lingual de pe faa lingual.

145

Fosele principale sunt fosele triunghiulare mezial i distal, mrginite de crestele marginale mezial i distal. Aceste fose principale delimiteaz, aa cum s-a amintit anterior, anul intercuspidian principal central meziodistal. Fosele secundare sunt fosele care apar la jonciunea anului intercuspidian principal central cu anurile intercuspidiene principale periferice. Rdcina Molarul prim mandibular prezint 2 rdcini, mezial i distal. n cele mai multe situaii, rdcinile molarului prim mandibular sunt bine formate i constante n dezvoltare, astfel nct permit o ancorare corespunztoare a celor dou rdcini. Formarea acestor rdcini, precum i poziia lor n mandibul, servesc la consolidarea eficient a coroanei dintelui mpotriva liniilor de for care pot aciona la acest nivel. Rdcina mezial lat i este curbat mezial, ncepnd cu un punct situate imediat dedesubtul liniei cervicale, ctre poriunea 1/3medii. Din acest punct, ea se curbeaz distal, ctre un apex atenuat. Conturul distal al rdcinii meziale este concev, ncepnd cu bifurcaia trunchiului radicular pn la apex. Rdcina distal este mai rotunjit i lat pe poriunea distal, dup care devine ascuit pe direcie distal. Rdcina distal este mai puin curbat dect rdcina mezial i axa ei are o direcie distal de la colet pn la apex. Rdcina poate prezenta o anumit curbur la 1/3apical pe direcie mezial, dar i pe direcie distal. De obicei, apexul este mai ascuit dect apexul rdcinii meziale. Comparativ cu rdcina mezial, aceast rdcina poate prezenta variaii dimensionale. Ambele rdcini sunt mai late meziodistal(turtite) dect vestibulolingual la nivelul zonelor vestibulare, dar apar i anurile longitudinal pe laturile distal i meziale ale ambelor rdcini, ceea ce face ca dimensiunile meziodiatle n aceste puncte s fie mai mici. Rdcinile sunt ntructva mai groase la nivelul limitelor linguale. Acest aranjament asigur ancorarea solid a molarului prim mandibular, prevenind n acelai timp rotaia acestuia. Punctul de bifurcare al celor 2 rdcini este localizat la aproximativ 3 mm sub linia cervical. Pe trunchiul radicular este foarte uor de observat cte o depresiune de dezvoltare adnc pe poriunea vestibular i lingual, care ncepe imediat la bifurcare i progreseaz cervical, devenind din ce n ce mai puin adnc pn se termin deasupra sau la linia cervical. Aceast depresiune este neted, lipsit de anuri de dezvoltare. Depresiunea lingual de pe
146

trunchiul radicular rareori este reflectat n linia cervical ori n smalul feei lingual a coroanei, aa cum se ntmpl de multe ori pe faa vestibular a acestui dinte. V M

L Figura 111. Rdcina molarului prim mandibular Camera pulpar, voluminoas, prezint 5 coarne pulpare ce corespund celor 5 cuspizi. Se continu cu 3 canale radiculare principale: 2 canale n rdcina mezial(canalul radicular meziolingual i meziovestibular) i 1 canal n rdcina distal(canalul radicular distal). Canalele radiculare meziale sunt curbe i convergente spre apex. Similar rdcinilor, canalele radiculare sunt turtite meziodistal, avnd pe seciune aspect de picot.

Figura 112. Imagine radiografic a molarilor mandibulari

Implantarea. Molarul prim manbibular prezint rdcinile nclinate spre distal. Poziia molarului prim mandibular n arcad: faa vestibular accentuat nclinat spre lingual; faa vestibular este nclinat uor de sus n jos n sens vestibulolingual.

147

MOLARUL SECUND MANDIBULAR

Molarul secund mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 2,5-3ani 7-8 ani 11-13 ani 14-15 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 7,0mm 13,0mm 10,5mm 8,0mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 10,0mm 9,0mm 1,0mm 0

Molarul secund mandibular este mai mic dect molarul prim mandibular cu o fraciune de milimetru n toate dimensiunile. Cu toate acestea, exist posibilitatea s se ntlneasc molari secunzi mandibulari cu coroana mai larg dect a molarilor primi, sau cu rdcinile mai lungi.

Coroana Molarul secund mandibular prezint o coroan de form cuboid, turtit vestibulolingual. Prezint 4 fee axiale: vestibular, mezial, distal, lingual i faa ocluzal. Faa vestibular Faa vestibular a molarului secund mandibular, avnd o form trapezoidal, este delimitat de cele 4 margini: ocluzal, proximale, cervical. Marginea ocluzal are aspect de dublu V cu vrfurile rotunjite, orientate spre ocluzal, dat de cei 2 cuspizi vestibulari. V-ul mezial este mai mare dect cel distal, similar mrimii cuspizilor. Marginile proximale, mezial i distal, converg spre linia cervical, cea distal fiind mai scurt i mai convex. Marginea cervical este similar cu cea a molarului prim mandibular, cu un aspect ondulat la nivelul bifurcaiei rdcinilor.
148

Relieful feei vestibulare este reprezentat de un an de descrcare vestibular, ce coboar de pe faa ocluzal i se termin la jumtatea feei n foseta de descrcare vestibular. Acest an de descrcare delimiteaz cei doi lobi de dezvoltare, lobul mezial fiind mai mare dect cel distal. Faa vestibular poate prezenta, n unele cazuri, tuberculul Bolk, un tubercul situat meziovestibular. Convexitatea maxim a acestei fee se gsete la nivelul 1/3cervicale.

Figura 113. Faa vestibular a molarului secund mandibular Faa lingual Faa lingual, de dimensiuni mai mici, este similar ca form cu faa lingual a molarului prim mandibular. Deosebirea se observ i n ceea ce privete convergena marginilor proximale spre cervical, care este mai puin evident comparativ cu molarul prim. Ca relief, prezint anul de descrcare lingual, ce coboar de pe faa ocluzal, separ cei 2 lobi linguali(mezial mai mare dect distal) i se termin pierdut. Convexitatea maxim a feei linguale se gsete la nivelul 1/3mijlocii a acesteia.

Cuspid MV Cuspid ML Trunchi radicular Rdcina M

Cuspid DV Cuspid DL an de descrcare lingual Rdcina D Linia cervical

Figura 114. Faa lingual a molarului secund maxilar

149

Feele proximale Feele proximale, mezial i distal, sunt similar ca form i relief cu cele ale molarului prim mandibular, dar de dimensiuni mai mici.
Cuspid ML Creast marginal mezial Linia cervical

Cuspid MV Convexitate maxim

Figura 115. Faa mezial a molarului secund mandibular Faa ocluzal Faa ocluzal are un aspect considerabil diferit fa de cea a molarului prim. Aceste variaii servesc la identificarea acestui dinte. Relieful acestei fee este reprezentat de 4 cuspizi, 2 anuri intercuspidiene, 2 creste marginale, 2 fose principale i 1 fos secundar. Ordinea descresctoare a cuspizilor este: meziovestibular cel mai mare, meziolingual, distovestibular i distolingual cel mai mic. n general, cuspizii linguali sunt situai mai jos dect cei vestibulari, deoarece faa ocluzal este nclinat spre lingual.

an de descrcare V Creast cuspidian MV Creast marginal mezial Fosa triunghiular mezial Creast cuspidian ML Creaste transversale Creast cuspidian Creast marginal distal Fosa triunghiular distal Creast cuspidian DL Fosa central an de descrcare L

Figura 116. Elementele morfologice de pe faa ocluzal a molarului secund mandibular

150

anul intercuspidian principal central meziodistal pornete din fosa mezial, se termin n fosa distal i separ cuspizii vestibulari de cei linguali. anul intercuspidian ocluzovestibular pornete din fosa central, coboar pe faa vestibular transformndu-se n anul de descrcare vestibular. Separ cuspidul meziovestibular de cel distovestibular. anul intercuspidian ocluzolingual, pornete tot din fosa central, coboar pe faa lingual i separ cuspidul meziolingual de cel distolingual. De cele mai multe ori, cele dou anuri sunt unul n prelungirea celuilalt, formnd anul intercuspidian vestibulolingual. n acest caz se poate discuta de forma n cruce, sau cruciform. Exist situaii cnd cele dou anuri pornesc din fose separate, respectiv din fosa central propriu-zis i fosa central distal(anul ocluzolingual), form denumit driopitec. Cnd anul ocluzovestibular este decalat spre distal fa de anul ocluzolingual, forma este cunoscut sub denumirea n scar. Fosele triungiulare principale, mezial i distal, sunt limitate de crestele marginale mezial i distal.Fosa secundar este situat la intersecia celor dou anuri intercuspidiene. Rdcina Molarul secund mandibular prezint 2 rdcini, mezial i distal, aplatizate meziodistal. Comparativ cu rdcinile molarului prim, acestea sunt mai uor divergente, mai mici, mai drepte, dar mai nclinate spre distal. Rdcina mezial, mult mai scurt dect cea distal, este mai voluminoas. Feele radiculare vestibular i lingual sunt convergente spre un apex mai bine exprimat. Rdcina mezial poate prezenta variante apicale bifide. Separarea rdcinilor se face la distan de linia cervical. V D M

L Figura 117. Rdcina molarului secund mandibular

151

Camera pulpar prezint 4 coarne pulpare, corespunztoare celor 3 lobi, i se continu spre rdcin cu 3 canale radiculare principale: 2 canale radiculare, mai subiri n rdcina mezial, i 1 canal radicular mai larg n rdcina distal. Se pot ntlni situaii cu 2 canale radiculare, unul mai larg n rdcina mezial i unul n rdcina distal. Implantarea. Rdcinile molarului secund mandibular sunt accentuat nclinate spre distal. Poziia dintelui n arcad. Coroana molarului secund mandibular este accentuat nclinat spre lingual n sens vestibulolingual, i spre mezial n sens meziodistal.

MOLARUL TREI MANDIBULAR

Molarul secund mandibular Debutul calcificrii Coroana complet format Erupie Rdcin edificat 8-10 ani 12-16 ani 17-21 ani 18-25 ani

Dimensiuni Lungimea coroanei Lungimea rdcinii Diametrul MD Diametrul MD la colet 7,0mm 11,0mm 10,0mm 7,5mm Diametrul VP Diametrul VP la colet Curbura liniei cervicale-M Curbura liniei cervicale-D 9,5mm 9,0mm 1,0mm 0

Molarul trei mandibular prezint variaii i anomalii de form i poziie. Spre deosebire de molarul trei maxilar, nu este niciodat atins de nanism. Coroana Molarul trei mandibular are coroan cu 4 fee axiale i 1 fa ocluzal. Relieful poate fi reprezentat de 4, 5 sau mai muli cuspizi, mai puin delimitai. n cazul n care prezint 4 cuspizi, morfologia este asemntoare cu a unui molar secund mandibular, de dimensiuni mai mici. Cel mai frecvent, prezint 5 cuspizi, mai rotunjii, cuspidul distal fiind situate la nivelul crestei marginale distale. Mai rar, molarul trei mandibular poate prezenta un conglomerat de formaiuni de smal. La nivelul acestui dinte pot s apar tuberculii Bolk, sextum sau intermedium.
152

Rdcina Molarul trei mandibular poate prezenta 2 rdcini, mezial i distal, cu distana ce separ apexurile redus. De cele mai multe ori, rdcinile sunt fuzionate, astfel nct apare o singur rdcin nclinat spre distal, cu un singur canal radicular. Mai rar, se ntlnesc mai multe rdcini cu orientare diferit. Camera pulpar prezint un numr variat de coarne pulpare i canale radiculare, n funcie de variantele morfologice. Datorit poziie dintelui pe arcad, rdcinile molarului trei mandibular au cea mai accentuat nclinare spre distal dintre toi dinii inferiori. Se pot ntlni i situaii de molari trei mandibulari cu rdcini drepte sau divergente.

Exerciii. 1. Tuberculul Carabelli(2p): a.prezent pe FP a M1 sup b.Considerat cuspid supranumerar c.atinge planul de ocluzie d.apare numai in dentatia temporara 2. Puntea de smalt este caracteristica: a.premolarului 2 mand b.incisivului central max c.molarului prim max d.molarului prim mand 3. Molarul 1 inferior prezint: a.4 cuspizi ML>MV>DL>DV c.Pe FV 2 santuri de descarcare 4. Molarul 3 superior: a.relief ocluzal accentuat c.nu prezinta variatii morfologice

b.5 cuspizi ML>DL>MV>CV>DV d.2 radacini

b.prezinta tuberculul Bolk mezio-vestibular d.eruptia nu e insotita de complicatii

5.Ce fose se gsesc la nivelul feei ocluzale a primului molar mandibular: a.triunghiular mezial b.triunghiular distal c.lingual d.central

R: 1-a,b; 2-c; 3-b,c; 4-b; 5-a,b,d

153

CARACTERISTICI COMUNE I DIFERENIALE ALE DINILOR LATERALI PERMANENI 1. Caracteristici commune dinilor laterali permaneni Caracteristici comune premolarilor: Au un volum mai mare dect al dinilor frontali, dar mai mic dect volumul molarilor Prezint o fa ocluzal i doi cuspizi; un an MD intercuspidian, dou fosete marginale i dou creste marginale proximale Sunt monoradiculari Erup ntre 9 i 11 ani Se extrag mai greu comparativ cu dinii F, dar mai uor dect M Au un rol fizionomic mai redus dect F, dar mai important dect molarii Rdcinile vin n raport cu formaiunile anatomice importante (sinus maxilar, gaura mentonier) Caracteristici comune premolarilor inferiori Caracteristici comune premolarilor superiori

Erup dup cei inferiori Au coroana aplatizat MD Au anul MD n linie dreapt Nu prezint morfotipuri coronare Se abrazeaz cuspidul palatinal Rdcina are aspect de picot pe seciune la colet

Prezint morfotipuri radiculare (frecvent la PM1) Rdcina are raporturi cu sinusul maxilar Axul coroanei se continu cu axul rdcinii Au rol mai important n fizionomie Se extrag mai greu i pot da accidente sinusale Tratamentul odontal este dificil Sunt mai frecvent afectai de carii, rar prezint tartru

Erup primii din grupul premolarilor Au coroan globuloas Au anul ocluzal curb, cu concavitatea spre V Prezint morfotipuri coronare (PM2) Se abrazeaz pe cuspidul vestinular Conturul seciunii de colet este un cerc Nu prezint morfotipuri radiculare Rdcina are raporturi cu gaura mentonier Axul coroanei face cu axul rdcinii un unghi obtuz deschis lingual Au rol mai redus n fizionomie Se extrag mai uor Sunt mai rar afectai de carii; prezint mai frecvent tartru

154

Diferentierea PM 1 sup de PM2 sup Coroana PM 1 este mai voluminoasa decat a PM2 Cuspizii PM2 sunt egali, iar la pimul PM cupidul P este mai mic devat cel V Santul principal central: aproape de marginea P a FO la PM1 sup, central la PM2 sup PM1 sup are pe FM a cooanei o concvitate cervicala si un sant de descarcare. PM2 sup nu prezinta Uzura este mai accentuate la cuspidul P al PM2 sup FM a PM2 este mai convexa decat a PM1 PM1 prezinta frecvent 2 radacini, PM2 1radacina.

Diferentierea PM1 inf de PM2 inf PM2 are o corona mai voluminoasa Cuspidul L al PM1 este mult mai mic decat cel V, a.i. Apare o inclinare spre L a planului cuspidian Fata ocluzala a PM2 prezinta 2/3 cuspizi, iar PM1 2 cuspizi PM1 prezinta sant de descarcare ML PM1 are radacina redusa dimensional comparativ cu cea a PM2 inf

2. Caracteristici comune i difereniale ale molarilor permaneni Caracteristici comune molarilor permanei Sunt cei mai voluminoi dini ai arcadelor Prezint fee ocluzale cu o morfologie complex Deschid i nchid procesul de erupie Prezint 2-3 rdcini Prezint un numr de canale egal sau mai mare dect numrul rdcinilor Se extrag greu avnd cea mai puternic implantare in osul alveolar Au rolul cel mai important n triturarea alimentelor Au rol deosebit n poziionarea mandibulei fa de maxilar n poziia de intercuspidare maxim Sunt greu de tratat endodontic Au o mare valoare protetic

155

Caracteristici comune molarilor superiori Erup dupa molarii inferiori Au coroanele aplatizate MD Cuspizii P sunt legati de cei V prin creasta oblica de smalt Se abrazeaz pe cupizii P Pot prezenta tuberculi pe lobul MP Au trei rdcini cu trei canale radiculare Suprafaa parodontal de implantare este mai mare Sunt implantai ntr-un os spongios Numrul rdcinilor face extracia mai dificil, calitatea osului fcnd-o mai uoar Se trateaz mai greu endodontic i protetic(n oglinda) Rar complicaii n erupia molarului de minte Pot da sau ntreine afeciuni sinusale.

Caracteristici comune molarilor inferiori Sunt primii care erup Au coroanele aplatizate VL Sanul MD separ irul cuspizilor V de irul cuspizilor orali Se abrazeaz pe cuspizii V Pot prezenta tuberculi pe lobul MV Au dou rdcini cu trei canale radiculare Suprafaa de implantare este mai redus Sunt implantai ntr-un os mai dens Calitatea osului face mai dificil extracia, iar numrul rdcinilor o uureaz Se trateaza mai usor endodontic Dau frecvent accidente molarului de minte de erupie ale

Pot afecta, prin complicarea inflamaiei periapicale accidentale, canalul mandibular.

156

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. Ash MM, Ramfjord SP: Occlusion, ed 4, Philadelphia, 1995, Saunders. 2. Boboc Ghe: Aparatul dento-maxilar, Ed.Medical, Bucureti, 1996. 3. Bratu D, Ardeleanu M: Dinii umani permaneni, Editura Helicon, Timioara, 1991. 4. Bratu D, Leretter MA, Colojoar Carmen, Romnu M: Dinii umani permanenimorfologie, desen i modelaj, Editura Signata, Timioara, 1991. 5. Chira I: Morfopatologia funcional a aparatului dento-maxilar, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981. 6. Dumitrescu St, Randau I, Coca I, Dimitrie S: Morfologia clinico-funcional a dinilor, Bucureti, 1979. 7. Fuller JL, Deneny GE: Concise dental anatomy and morphology, Chicago, 1984. 8. Latrou A: Abrege danatomie dentaire, Paris 2eedition, Edit.Masson, 1987.

9. Kraus BS: Dental anatomy and occlusion, Baltimore, 1969, Williams and Wilkins. 10. Renner RP: An introduction to dental anatomy and aesthetic, Quintess.Books Publ.Co., 1985 11. Rndau I: Proteze dentare, vol.II, Ed.Medical, Bucureti, 1988. 12. Romnu M, Bratu D, Uram-uculescu S, et al: Aparatul dento-maxilar. Date de morfologie funcional clinic, Editura Helicon, Timioara, 1997. 13. Romnu M, Zeno F, Moldovan R, Lakatos S, Negrutiu M, Sinescu C: Dinii umanimorfologie i modelaj, Lito U.M.F.T., Timioara, 2001 14. Pagano JL: Anatomia dentaria, Editorial Mundi, Buenos Aires, 1965. 15. Scott JH, Symons NBB: Introduction to dental anatomy, ed 8, Churchill Livingstone, Edinburgh-London and New York, 1977. 16. Szkely M: A fogak s fogivek funkcionlis morfolgija-ediia a doua, Editura University Press, Trgu Mure, 2009. 17. Zarnea L: Pedodonie, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993. 18. Woelfel JB, Scheid RC: Dental anatomy: its relevance to dentistry, ed 5, Baltimore, 1997, Williams and Wilkins.
157

CUPRINS :

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N MORFOLOGIA DINILOR.4 I. GENERALITI PRIVIND TERMINOLOGIA N MORFOLOGIA DINILOR.4 II. SISTEME DE IDENTIFICARE A DINILOR PERMANENI10 CAPITOLUL 2. TERMINOLOGIA N MORFOLOGIA DINILOR .....................................................................18 I. TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU DESCRIEREA ESUTURILOR I A PRILOR DINILOR.18 II. TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU A DEFINII SUPRAFEELE DINTELUI. 27 III. TERMENII CE INDIC JONCIUNI ALE SUPRAFEELOR DINILOR SAU DIMENSIUNI.29 IV. TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU DESCRIEREA MORFOLOGIEI DINTELUI...33 V. TERMINOLOGIA PRIVIND ALINIEREA IDEAL A DINILOR PE ARCADELE DENTARE.47 CAPITOLUL 3. MORFOLOGIA FUNCIONAL A INCISIVILOR PERMANENI...56 I. INCISIVII MAXILARI PERMANENI..56 II. INCISIVII MANDIBULARI PERMANENI.69 CAPITOLUL 4. MORFOLOGIA FUNCIONAL A CANINILOR PERMANENI.78 CAPITOLUL 5. MORFOLOGIA FUNCIONAL A PREMOLARILOR PERMANENI..93 I. PREMOLARII MAXILARI PERMANENI.93 II. PREMOLARII MANDIBULARI PERMANENI.107 CAPITOLUL 6. MORFOLOGIA FUNCIONAL A MOLARILOR PERMANENI121 I. MOLARII MAXILARI PERMANENI121 II. MOLARII MANDIBULARI PERMANENI..139 BIBLIOGRAFIE SELECTIV..157

158

ISBN 978-973-169-161-9

159

160