UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI

REFERAT GUTIERE

Ambrosa Andrei

T.D . Anul II
 Gutiera este o piesa protetica ce acopera suprafata ocluzala si
marginea incizala a dintilor. De obicei acopera un grup de dinti vecini, de
la cel putin doi pana la intreaga arcada, pe fetele vestibulare, orala si
ocluzala, prin care sunt oferite noi rapoarte dento – dentare.

La o gutiera se poate descrie 2 – 4 pereti verticali, o margine,

un perete ocluzal, o fata interioara si o fata exterioara. Peretii verticali
sunt cei vestibulari si orali. In cazurile in care gutiera se aplica in zona
laterala, se adauga si un perete distal, iar cand mezial exista o bresa
atunci apare si un perete mezial.

CLASIFICAREA GUTIERELOR

Gutierele sau sinele sunt folosite intr-o gama variata in medicina dentara.
Scopul lor poate fi foarte diferit, forma si functia trebuie sa se adapteze
scopului pentru care au fost concepute si realizate. Exista diferite
clasificari, fiecare are in vedere un anumit aspect clinic sau morfologic.
Astfel:

1. Dupa suprafata de acoperire al arcadelor dentare acestea pot fi:

gutiere partiale, cu o acoperire a 2 – 3 – 4 dinti;

gutiere totale;
gutiere unimaxilare;
gutiere bimaxilare;

2. Dupa scopul urmarit gutiere se pot clasifica in:

gutiere de relaxare;
gutiere de stabilizare;
gutiere de inaltare a ocluziei;
gutiere de pivotare;
gutiere ocluzale de repozitionare;
gutiere reziliente;

Scopul gutierelor in disfunctiile ocluzo-articulare este:

- a arata pacientului ca se face ceva, (efect placebo).

- reducerea bruxismului si a incarcarii articulatiei.
- prin cresterea spatiului liber dintre condil si fosa, discul poate fi
eliberat.
TIPURI DE GUTIERE OCLUZALE.

Tipurile constructive sunt:

- gutiere ocluzale de stabilizare,

- gutiere ocluzale totale de repozitionare,

- gutiere ocluzale partiale de repozitionare.

- gutiere ocluzale reziliente.

Gutierele ocluzale de stabilizare realizeaza contactul cu toate

fetele ocluzale ale dintilor celor doua arcade. Se pot realiza atat la
maxilar, cat si la mandibula, dar cele superioare sunt mai stabile. Gutiera
ocluzala maxilara trebuie sa asigure, prin prelungiri acrilice, in miscarile
excentrice ale mandibulei, ghidaj in zona canina sau anterolaterala.
Gutierele mandibulare, pe de alta parte sunt mai confortabile.

Gutiere ocluzale de repozitionare pot fi totale sau partiale. Sunt

utilizate in acele situatii clinice in care exista serioase diferente
morfologice si functionale intre arcadele dentare si articulatia temporo-
mandibulara. Arcadele dentare de obicei sunt afectate de abrazie
patologica asimetrica, edentatii cu complicatii oronto-parodontale
(extruzie, migrare etc). La nivelul ATM exista o haotizare in functia
fiziologica a meniscului si disfunctia intre cele doua articulatii.

Gutierele de repozitionare totale sunt mai greoaie, si produc un

disconfort serios pacientilor. Din acest motiv cercetatorii au dezvoltat o
„mini – gutiera”, o piesa partiala, care vine asezata pe dintii frontali
superiori sau inferiori. Aceste aparate au denumirea de: Sisteme
Inhibitoare Supresive Nociceptive Trigeminale (NTI). Folosirea nocturna
obliga ocluzia sa se pozitioneze in relatia centrica, fortele nocive nu se
transmit direct pe un dinte sau pe mai multi dinti si astfel se restabileste
functia musculara si articulara. Este o procedura care se utilizeaza timp
de 2 – 4 saptamani inaintea reabilitarii protetice ale arcadelor dentare
afectate.

GUTIERE UTILIZATE PENTRU TERAPIA ORTO-PROTETICA A

BRUXISMULUI DIURN, NOCTURN SI AL BRUXISMULUI EXCENTRIC.

Definitie. Bruxismul constituie o parafunctie inconstienta in timpul

somnului sau in stare de veghe, printr-un contact excesiv al suprafetelor
ocluzale cu sau fara frecare interdentara (scrasnire a dintilor).
 Acest proces nu are nici o legatura cu functiile normale (masticatia
si deglutitia) ce obliga la realizarea contactelor interocluzale. Uneori
efectul de autodistructie este evidentiat printr-o abrazie dentara
patologica. Asemenea parafunctii pot apare si cu ocazia eforturilor de
concentrare psihic sau de suprasolicitare fizica intensa si prelungita.

Efectul negativ al impovararii dintilor este un produs al contractiei

haotice puternice a muschilor ridicatori, ce determina de obicei o frictiune
accentuata interdentara responsabila de aparitia abraziunii patologice si
destructiei tesuturilor parodontale.

Repercusiunile nefaste ale acestui fenomen se manifesta si asupra

starii altor muschi masticatori si ATM.

ETAPELE DE REALIZARE A GUTIERELOR.

ETAPE CLINICE (I):

Examenul clinic pentru cunoasterea starii generale a pacientului

si a statusului odonto-parodontal in contextul diagnosticului
complex al sistemului stomatognat.
Indicatii de tratament si stabilirea planului terapeutic,
Prepararea si pregatirea campului protetic pentru amprentare,
Amprentarea campului protetic.

ETAPE DE LABORATOR:

Confectionarea modelului de studiu si de lucru.

Fixarea modelului in ocluzor sau in articulator.
Realizarea machetei.
Ambalarea machetei.
Realizarea tiparului.
Pregatirea materialului din care va fi confectionata gutiera.
Indesarea materialului din care va fi confectionata guiera.
Polimerizarea materialului acrilic.
Dezambalarea, prelucrarea, lustruirea, finisarea.

ETAPE CLINICE (II):

Verificarea adaptarii gutierei pe campul protetic.

 Comunicarea informatiilor privind inserarea si scoaterea gutierei e
pe campul protetic.
Controlul modului de utilizare si slefuirile selective.

GUTIERE DE VERTICALIZARE.

Sunt piese protetice auxiliare, folosite ca terapie initiala in cazurile de

reprotezare la pacientii cu proteze mobilizabile cu abrazia avansata a
dintilor artificiali sau al arcadelor cu dintii naturali cu abrazie patologica
inestetica, asimetrica.

Numerosi pacienti varstnici se prezinta in cabinetul de medicina

dentara cu piese protetice purtate de un timp indelungat: 15 – 20 – sau
chiar de 30 de ani. Datorita unor factori functionali, ca de exemplu:

- stereotipia masticatorie,

- folosirea preferentiala doar al unui segment al protezelor,

- uzura neuniforma a dintilor artificiali, executati cu precadere din

material acrilic,

- scaderea si reducerea considerabila al etajului inferior al fetei,

- manifestari articulare: dureri, crepitatii sau cracmente,

GUTIERE DE PROTECTIE, utilizate pentru profilaxia traumatismelor

dento-maxilare la sportivi, (numite si protectori dentari).

Confectionarea pentru sportivi, la care exista pericolul fracturarii

dintilor, a unor protectori dentari individuali este mult mai indicata decat
purtarea unor linguri protectoare prefabricate, standardizate.

Materialele utilizate sunt: polimeri acrilici plastifiati, copolimeri de

acetat de vinil, silicon si latex. Acrilatul rezilient si siliconii se utilizeaza in
linguri – portamprente – flexibile. Practic se amprenteaza arcada dentara
cu materialul depus in portamprenta, ambele servind ulterior drept
protector dentar.

Copolimerii de acetat de vinil si etena se inmoaie la caldura si se

modeleaza manual pe modelul din gips dur, sub presiune sau in vacuum,
in timp ce poliuretanul, datorita temperaturii inalte de plastifiere se
modeleaza numai sub presiune, in vederea obtinerii unei adaptari bune
pe model. Latexul se “picteaza” pe model, pasta fiind vulcanizata intr-un
cuptor.
 Cu toate ca proprietatile fizice (rezistenta, elasticitate) difera de la
material la material, purtarea protectorilor s-a dovedit a fi satisfacatoare.
Factorii, cum ar fi confort, usurinta de a vorbi, si respiratia sau estetica
pot influenta proprietatile unui anumit material.

Studiile efectuate, privind transmiterea stresului la modelul

experimental, au pus in evidenta faptul, ca cel mai important parametru il
reprezinta grosimea protectorului dentar. Majoritatea lingurilor tip gutiera
prefabricate, mai groase, au transmis mai putin stres arcadei dentare
decat protectorii dentari individuali, mai subtiri, realizati in laborator de
tehnica dentara.

In contextul dezvoltarii accelerate a sportului creste riscul

accidentarilor si traumatismelor atat fizice cat si psihice, medicina
sportiva dobandeste noi valente in sensul orentarii spre o activitate
preventiva de depistare a cauzelor si mecanismelor accidentarilor.

Regiunea orala se afla pe locul doi in ceea ce priveste regiunile

anatomice implicate in accidentele sportive. Gutierele sportive sunt
create pentru a proteja buzele si tesuturile moi ale cavitatii bucale de
contuzii si lovituri, dintii de fracturi coronare, radiculare, dislocatii, evulsii
si ofera suport pentru spatiile edentate.

O gutiera care se adapteaza corect trebuie sa fie protectiva,

confortabila, elastica, inodora, volum adecvat, sa produca doar o
interferenta minima intre vorbire si respiratie, sa se pastreze bine, sa se
potriveasca si sa aiba o grosime suficienta in zonele de rezistenta.

Exista gutiere prefabricate, standardizate ce pot fi cumparate din

magazinele de articole sportive si gutiere individualizate realizate de
echipa stomatolog – tehnician dentar.

Avantajul gutierelor standardizate il constituie pretul scazut de

achizitionare in comparatie cu cele individualizate si timpul scurt de
obtinere prin simpla cumparare.

Dezavantajele acestor gutiere sunt: au o durata scurta de utilizare,

interfereaza vorbirea, respiratia, sunt voluminoase si au proprietati
protective reduse. Deseori lezeaza gingia.

Avantajele gutierelor individualizate sunt: au o adaptare buna, sunt cele

mai satisfacatoare din punct de vedere protectiv, prezinta confort si
biocompatibilitate, interfereaza minim vorbirea si nu stanjenesc
respiratia.
Dezvanatajele gutierelor individualizate sunt: costul mai mare decat al
unei gutiere standard, vizitele la medicul stomatolog, durata mai lunga de
realizare.