CORPI STRAINI

ENDOSINUSALI IATROGENI
 Generalitati
 Patologie rara, dar cu incidenta in continua crestere

 Sexul feminin > masculin (57,7% /42,82%)

 Etiologia cea mai frecventa este cea

 Iatrogena (60%)
 Procedee stomatologice, ORL, oftalmologice
 Accidentala (25%)

 Cel mai frecvent afectat sinus

 Maxilar (75%)
 Frontal (18%)
 De ce gresim?
 Insuficienta cunoastere a anatomiei regiunii alveolo-sinusale

 Insuficienta pregatire imagistica a pacientului

 Graba……(suprasolicitarea medicului !)

 Superficialitatea medicului

 $$$$$$$
Consideratii anatomice
Procesul aveolar maxilar

Planseul sinusului

Copil Adult

In acelasi plan La 1.5 mm sub

cu planseul planseul
foselor nazale foselor nazale
Consideratii anatomice :
- Marimea sinusului
Raporturi In functie de - Lungimea radacinilor
- Inaltimea proc.alveolar
dento-sinusale
PM2

M1

M2

PM1

C
Consideratii anatomice :
 In functie de dintele afectat:
 M1 – cel mai frecvent afectat (22,51%)
 M2 – 17,21%

 PM2 – 2,2%

 Canin – 0,66%
 Corpi straini endosinusali iatrogeni
 Factori favorizanti:
 Interni
 – pneumatizare excesiva
 - procese inflamatorii locale
 - procese degenerative in boli ale tesutului osos
 - procese degenerative in bolile de sistem
 - procese degenerative maligne

 Externi
 - traumatisme
 - interventii multiple asupra dintilor sinusali si arcada dentara
 - manevre agresive in timpul tratamentului
 Fiziopatologie
 Patrunderea accidentala/iatrogena a unui corp strain
endosinusal

 Inflamatia mucoasei sinusale

 Blocaj ostial

 Stagnarea secretiilor sinusale

 Anaerobioza

 Dezvoltarea germenilor endosinusali (bacterii, FUNGI !!!)

 SINUZITA
 Simptomatologie

 Rinoree mucopurulenta unilaterala

 Obstructie nazala unilaterala

 Durere moderata si senzatie de presiune

 Cacosmie

 Exteriorizare la nivelul cavitatii nazale de material dentar

endosinusal
 Algoritm diagnostic
 Anamneza

 Examen clinic ORL / stomatologic

 Investigatii:
- examen endoscopic
- nazal
- endosinusal – sinusoscopie
- examene radiologice
- Orto-pan-tomografia
- Radiografie SAF
- CT sinusal
 Algoritm terapeutic

 Principii de tratament:

 Tratament polimodal

 Colaborare interdisciplinara
 ORL-ist – Medic de Medicina Dentara
 Algoritm terapeutic

 Principii de tratament:

 Extractia corpului strain

 Rezolvarea cauzei dentare (in cazul etiologiei odontogene)

 Tratamentul medicamentos/chirurgical al sinuzitei

 Manevre de extractie a corpului strain

 In functie de
 Posibilitatile tehnice
 Pregatirea medicului
 Localizarea corpului strain
 Complicatiile produse de corpul strain
 Sinusoscopie

 Chirurgie endoscopica rinosinusala

 Cura radicala Caldwell - Luc

 Manevre de extractie a corpului strain
 Sinusoscopia

 Manevra diagnostico-terapeutica ce
permite
 explorarea endoscopica a sinusului maxilar
printr-un trocar introdus endosinusal prin
meatul inferior
 Prelevarea de secretii patologice
 Extractia de corpi straini
 Ablatia/biopsia de mici formatiuni tumorale
intrasinusale (chiste, polipi, etc.)

 Se poate realiza pe cale diameatica / fosa

canina / abord mixt
 Chirurgia endoscopica rinosinusala
 Metoda moderna de tratament chirurgical,
 Avantaje certe in ceea ce priveste conservarea functiei
rinosinusale si a calitatii vietii pacientilor
 Permite o buna vizualizare a reperelor anatomice nazale si
sinusale
 Permite, in acelasi timp operator
 Extractia corpului strain
 Rezolvarea chirurgicala a rinosinuzitei produse

 Scopul ESS:
 Prezervarea mucoasei sanatoase endosinusale
 Asigurarea unei bune ventilatii/drenaj sinusal
 Chirurgia endoscopica rinosinusala

 Tipuri de interventii
chirurgicale

 Meatotomia inferioara

 Meatotomie mijlocie

 Abord mixt
Chirurgia radicala (Cura Caldwell-Luc)

 Chirurgie antifiziologica

 Realizeaza indepartarea in intregime a mucoasei

sinusale

 Necesita spitalizare mai indelungata (5-7zile)

 Poate conduce la
 Anestezia tegumentelor obrazului
 Devitalizarea dintilor hemiarcadei dentare ipsilaterale

 Exista si tehnici combinate mini-Caldwell-Luc+ESS

 Corpi straini endosinusali iatrogeni

Material si metoda
- lot de 37 de pacienti
- prezentati in ultimele 18 luni
- sex ratio : F/B = 20/17
- tipul corpilor straini:
- gutaperca
- freza dentara
- pasta dentara
- ac Kerr
- surub de implant
- fragment de dinte
 Corpi straini endosinusali iatrogeni
 Discutii

 Posibile complicatii:
 - Sinuzite fungice
 - Chiste de retentie
 - Granuloame
 - Osteomielita
 - Sinuzite supurate + complicatii
 Sinuzita maxilara odontogena –
dificultati de diagnostic si tratament
 Introducere
 Sinuzita maxilara odontogena – afectiune binecunoscuta atat specialistilor
ORL cat si stomatologi

 Apare in urma penetrarii membranei Schneideriene de afectiuni

inflamatorii/infectioase sau iatrogenii dezvoltate la nivelul unitatii dento-
alveolare.

 Diferita de celelalte tipuri de rinosinuzite in ceea ce priveste:

 fiziopatologia, Esecul decelarii cauzei odontogene poate conduce
 microbiologia, la:
 diagnosticul  Persistenta simptomatologiei
 tratamentul,  Esecul tratamentului medicamentos sau chirurgical.
 Introducere

 In trecut - 10-12% din rinosinuzitele maxilare –

au ca punct de plecare infectiile dentare (*, **).

 In publicatiile recente – pana la 30-40% din

rinosinuzitele cronice maxilare li se atribuie un
punct de plecare dentar (***).

*Mehra P, Jeong D. Maxillary sinusitis of odontogenic origin. Curr Allergy Asthma Rep 2009;9:238-43.
**Brook I. Sinusitis of odontogenic origin. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135:349-55
***Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol
Head Neck Surg 2012;20:24-8.
 Etiologie (*)
 Meta-analiza (*)
 Cele mai frecvente cauze de SMO – iatrogenia (55.97%).
 Fistulele oroantrale si radacinile dentare restante (iatrogenia dupa extractii dentare) - 47.56%
 Materialele de inchidere ale fistulelor oroantrale - 19.72%,
 Patrunderea de materiale de obturatie de canal in sinusul maxilar - 22.27%,
 amalgam restant post apicoectomie -5.33%,
 Chirurgia de implant de tip sinus lift - 4.17%,
 Implante dentare pozitionate gresit si cele migrate in sinusul maxilar - 0.92%
 periodontite (40.38%)
 Chisturi odontogene (6.66%).

 Patel (**)
 Cauze ce tin de implatul dentar - 37%

 Complicatii legate de extractiile dentare - 29.6%

 Chisturi dentare - 11.1%,

 Carii dentare, dinti supranumerari- fiecare cate 7.4%

*Arias-Irimia O, Barona-Dorado C, Santos-Marino JA,Martinez-Rodriguez N, Martinez-Gonzalez JM. Metaanalysis of the etiology of odontogenic maxillary
sinusitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15:e70-3.
**Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg
2012;20:24-8.
 Evaluare radiologica (1)
 Radiografia panoramica dentara:
 Utila in stabilirea
 Raportului dintilor sinusali cu sinusul maxilar,
 pneumatizarea,
 pseudochiste.
 Radacini dentare dislocate, dinti sau corpi straini in sinusul maxilar

 Suprapunerea limitelor palatului dur limiteaza utilitatea acestei examinari

radiologice

 Este mai putin precisa decat incidenta Water in identificarea sinuitelor

maxilare, dar asigura informatii mai detaliate privitoare la podeaua SM
 Evaluare radiologica (2)
 Radiografiile dentare
 Sensibilitatea estimata de aprox. 60% pentru carii si 85% pentru afectarea
periodontala

 Conform Longhini & Ferguson (*), 86% din evaluarile dentare la pacienti
diagosticati ulterior cu sinuzita odontogena nu reusesc sa identifice
afectiunea dentara!!!

 !!! Evaluarea radiologica dentara negativa nu exclude definitiv cauza

dentara de sinuzita, in special la pacienti cu RSC recidivanta

* Longhini AB, Ferguson BJ. Clinical aspects of odontogenic maxillary sinusitis: a case series. Int Forum Allergy Rhinol 2011;1:409-15.
 Evaluare radiologica (3)
 CT scan – gold standard in evaluarea pacientilor cu SMO

 Patel (*) arata in studiul sau ca toti pacientii cu sinuzite odontogene arata
semne de afectare dentara la ex.CT, cu 95% din pac.prezentand abcese
periapicale.

 Cone beam volumetric CT

 Popularitate in crestere, in special in chirurgia de implant
 Rezolutie crescuta comparativ cu CT –ul conventional, aspect extrem de util in
special in cazurile controversate de SMO
* Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg
2012;20:24-8.
 Tratamentul SMO
 Tratament concomitent al cauzei dentare si sinuzitei asociate =>
 Rezolutia completa a procesului infectios
 Prevenirea recurentelor si complicatiilor

 Colaborare stransa intre ORL-ist si stomatolog !!!

 Tratamentul chirurgical

 Chirurgia cauzei dentare

 Inchiderea fistulelor oro-antrale

 Indepartarea corpilor straini

 Tratamentul chistelor, abceselor dentare, etc.

 Chirurgia sinuzitei odontogene

 Chirurgie endoscopica rinosinusala.

 Abord extern.

 Abord combinat.
 Concluzii
 Incidenta sinuzitelor odontogene este adesea sub-raportata in literatura de specialitate
.

 Cele mai frecvente cauze sunt iatrogeniile si infectiile periodontale.

 Simptomele si aspectele clinice sunt adesea similare in sinuzitele odontogene

comparativ cu cele rinogene

 Evaluarea radiologica dentara clasica prin radiografii dentare sau Rx panoramice

dentare esueaza adesea sa identifice afectarea dentara la pacientii cu SMO

 In cazul pacientilor cu RSC recidivante unilaterale, asociate cu rinoree fetida – ex.CT

sinusal sau CBVCT pot fi salutare in decelarea cauzei dentare!!!

 Tratamentul medicamentos maximal si tratamentul cauzei dentare sunt obligatorii

inaintea gestului chirurgical sinusal.

 Chirurgia endoscopica rinosinusala a devenit metoda chirurgicala de electie a SMO