Procesul de ngrijire-noiuni teoretice

CAPITOLUL II: PROCESUL DE NGRIJIRE Noiuni teoretice

Definiie. Este un proces clinic n rezolvarea problemelor reprezentnd axa principal n umanizarea spitalului. Aplicarea procesului de ngrijire permite identificarea necesitilor persoanei ngrijite i adaptarea unor ngrijiri corespunztoare n scopul de a ajuta bolnavul s-i recupereze autonomia. ngrijirea cere o supraveghere continu, atent i voluntar. Pacientul este recunoscut ca participant activ, ceea ce-l determin s-i menin independena maxim. Scopul procesului de ngrijire nu este numai de a trece de la ngrijirile de rutin, la un demers logic care s permit evaluarea rezultatelor, ci este n aceeai msur trecerea de la ngrijirile instituionalizate la cele individuale. Prin ngrijirile instituionale nelegem acele ngrijiri ce oblig pacientul s respecte nite reguli orare i legi ce nu in cont de dorinele sale. Prin individualizare, plasm pacientul n centrul preocuprilor, inem cont de necesitile sale, abandonnd acele legi riguroase. Centrarea ateniei pe persoana ngrijit nseamn c trebuie s-i satisfacem toate dorinele legate de boal i mpreun s stabilim prioritile sale. Se pot lua n consideraie nevoile individuale ale pacientului, ceea ce face posibil o ngrijire sistematic, se pot stabili cu uurin prioritile n ngrijirea bolnavului. Aceste ngrijiri au scopul ca bolnavul s devin independent n cel mai scurt timp. Dosarul de ngrijire este un document individualizat, indispensabil n procesul de ngrijire i care cuprinde, ntr-un singur document toate datele necesare pentru cunoaterea pacientului, supravegherea tratamentului, acordarea ngrijirilor, precum i ameliorarea comunicaiei ntre persoanele care particip la controlul i evaluarea ngrijirilor. n coninutul procesului de ngrijire se gsesc cinci componente: - culegerea datelor; - identificarea problemelor de ngrijire; - planificarea ngrijirilor (obiective); - realizarea interveniilor (aplicarea lor); - evaluarea rezultatelor.

17

Procesul de ngrijire-noiuni teoretice 1. Culegerea datelor.

Culegerea datelor se realizeaz prin interviul care const din ntlnirea fa n fa cu bolnavul sau cu nsoitorii, prin informaiile primite de la medic prin examinare, interviu. Este important a se reine: starea de sntate trecut i actual, reacia la alterare, reacia la tratament i ngrijiri, riscul alterrii potenialului. Informaiile se pot obine prin: discuia de internare: obinere de date privind perioada de dinainte de internare; observarea pacientului: atitudini, comportament, stare general; studiul documentelor: dosar cu date medicale prin prezentarea diagnosticului; schimbul de informaii cu membrii echipajului care l ngrijesc sau cu alte servicii din spital: laborator, explorri funcionale. Notarea datelor obinute se face ntr-o foaie special ce cuprinde: date personale; data internrii; motivele internrii, spuse de pacient; dac bolnavul a fost internat, ce tratament a urmat, alergii, obinuine privind activitile zilnice, alimentaia, somnul, igiena; situaia profesional. Culegerea datelor se realizeaz de la internare i pe msur ce au loc ntrevederi cu pacientul, nu numai pentru identificarea problemelor existente, ct a cauzei. Informaiile trebuie s ajute asistenta medical s cunoasc bolnavul ce trebuie s-i recupereze starea de sntate. 2. Identificarea problemelor de ngrijire. 1. Interpretarea datelor. Este un proces mintal divizat n dou etape: - examinarea datelor culese i interpretarea lor care permite asistentei s formuleze dou probleme: prima const n faptul c pacientul prezint dificultate ce afecteaz sau risc s-i ruineze sntatea, iar a doua n apariia unor probleme care sunt surs de dificultate; - emiterea unei judeci clinice privind semnificaiile situaiei analizate din care rezult dou situaii: fie la identificarea pacientului ca fiind capabil s utilizeze propriile resurse, fie pune o problem de ngrijire. 2. Probleme de ngrijire. Se divizeaz n dou categorii: - probleme clinice: sunt situaii n care medicul i asistenta le efectueaz mpreun, ele decurg din natura problemei medicale (de exemplu, prescrierea i administrarea insulinei);

18

Procesul de ngrijire-noiuni teoretice

- diagnosticul infirmier: regrupeaz situaiile sau problemele ce ntr n responsabilitatea direct a asistentei, de comun acord cu pacientul, se stabilete planul respectiv. Problemele actuale sunt caracteristicile determinate de anxietate fa de o tehnic ce i se face a doua zi, iar problema potenial este o problem ce semnaleaz alterarea strii de sntate ce apare n absena ngrijirilor preventive. ntre problemele de ngrijire distingem probleme existente ce risc s apar mai trziu, acestea din urm nefiind determinate, dar cauza i factorii sunt prezeni. Probleme existente au prioritate i mai ales cele ce pun viaa pacientului n pericol. 3. Planificarea ngrijirilor. Se face prin fixarea scopului i obiectivelor n funcie de prioritate. Dac o problem este definit clar, tim ce avem de fcut i ca s o putem rezolva ne facem o idee asupra soluiei respective posibile. Dup ce am ales-o pe cea mai bun cercetm mijlocul prin care o rezolvm. Punctul de plecare este starea prezent a pacientului i se refer la acea stare pe care dorim s o obinem. Procesul de planificare a ngrijirilor presupune dou etape: a) stabilirea obiectivelor de rezolvat (rezultatele ateptate); b) alegerea msurilor de ngrijire. a) Obiectivele permit nu numai s orienteze interveniile asistentei, ci s i controleze dac rezultatele scontate s-au obinut. Ele se vor stabili astfel: - obiective privind starea fizic sau fiziologic, innd cont de apariia unor simptome ca: febra, contractura, convulsii; - obiective privind comportamentul de tip motor sau fond social. Pentru fiecare problem se formuleaz unul sau mai multe obiective ce trebuie s ndeplineasc nite condiii: s fie formulate clar, centrate pe pacient, s in cont de dorinele i reaciile pacientului, s fie stabilit termenul. Atingerea unui obiectiv este adesea necesar nainte de a trece de la o alt etap, de aceea pacientul trebuie s-i poat exprima anxietatea n legtur cu o anumit tehnic. b) Alegerea msurilor n probleme de ngrijire, de ctre asistent: n general, numeroase soluii permit realizarea obiectivelor i alegerea este n funcie de consecinele mai mult sau mai puin dorite. Se va verifica dac ele nu comport riscuri prin efecte secundare, nocive, astfel nct alegerea interveniilor este n funcie de gradul de dependen i de posibilitile pacientului. Interveniile au ca scop rezolvarea problemelor. Dac tim ce vrem s obinem, trebuie s reflectm cum vom obine. Se stabilesc prioritile de ngrijire: msuri, procedee, se descrie concret i se dau termene exacte de execuie.

4.

Realizarea practic a planului de ngrijire.

19

Procesul de ngrijire-noiuni teoretice

Planul de ngrijire se aplic innd cont c scopul procesului de ngrijire este de a asigura o preluare global n sarcin i personalizarea persoanei ngrijite. Sistemul de organizare se face astfel nct s-i revin asistentului responsabilitatea unui grup de sarcini, n loc de un numr de sarcini. Aplicarea msurilor depinde de starea general a pacientului i urgena cu care trebuie s acionm. Trebuie deosebite prescripiile de ngrijire. Acestea pot fi ale asistentei, ale medicului sau n comun, toate cele trei cazuri fiind executate de asistent. Indiferent cine le prescrie, ele trebuie coordonate i adaptate strii fizice, psihice i sociale ale pacientului, cu participarea activ a lui sau a aparintorilor. Realizarea ngrijirilor este influenat de: - cunotinele i deprinderile personalului de ngrijire; - cunotinele i posibilitile pacientului de a-i cunoate problema i de a fi de acord s participe la propria ngrijire; - colaborarea ntre medic i asistent, bazat pe stim i ncredere reciproc. Aplicarea n practic a planului de ngrijire se realizeaz n funcie de modul de execuie i supraveghere. 5. Evaluarea rezultatelor. Const i descrierea precis i aprecierea rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului n funcie de obiectivele stabilite. Msurile de ngrijire sunt justificate numai dac au fost utile i eficiente. Baza evalurii n procesul de ngrijire este atingerea obiectivelor dorite. Procesul de evaluare cuprinde: - alegerea unui criteriu de msurare n legtur cu obiectivul dorit; - culegerea informaiei utile prin observaie sau conversaie; - evaluarea observaiei culese n raport cu criteriul de msur; - aprecierea rezultatelor n raport cu obiectivele propuse; - modificarea planului dac este cazul, formulnd noi obiective i pronunnd noi intervenii sau, dac este nevoie, modificarea sa la nivelul tuturor verigilor, avnd deci caracter de proces ciclic ce este permanent nnoit.

Nevoile fundamentale ale fiinei umane.

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

20

Procesul de ngrijire-noiuni teoretice

Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. 2. Nevoia de a bea ap i a mnca. Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i de cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri. 3. Nevoia de a elimina. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Excreia deeurilor se realizeaz pe multe ci: - aparatul renal: urin; - aparatul digestiv: scaun; - piele: transpiraie; - aparatul genital feminin: menstruaie; - aparat respirator: perspiraie; - n strile patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi, iar pe cale respiratorie sput. 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur. A se mica i de a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra diferite pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului. Circulaia sngelui este favorizat de micrile i activitile fizice. 5. Nevoia de a dormi i de a se odihni. Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i de a se odihni n bune condiii, timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul maxim. 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Este o necesitate proprie de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei (frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.

21

Procesul de ngrijire-noiuni teoretice

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o necesitate a organismului de a se conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine o stare de bine. 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct acesta s-i poat ndeplini funciile. 9. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii fizice i psihice. 10. Nevoia de a comunica. Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii cu semenii si. Ea pune n micare dinamic, verbal i nonverbal, permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun n comun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia. A aciona conform propriilor convingeri/credine este o necesitate a individului de a face/exprima gesturi, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei ideologii. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii. A se preocupa n scopul de a se realiza este o necesitate a oricrui individ de a nfptui activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util societii. 13. Nevoia de a se recrea. Recreerea este o necesitate a fiinei umane de a se distinde, de a se distra, recurgnd pentru aceasta la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri fizice i psihice. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, aptitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.

22