Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRONIC VIRAL
B
ADELA TURCANU
Conferentiar universitar, dr.med.
Disciplina Gastroenterologie
1965 - Baruch Blumberg and Harvey Alter discover Aa, the Australian antigen (later
called HBsAg)..
1970 - D. S. Dane discovers whole hepatitis B virus particles in blood samples examined
with the electron microscope.
VirologieVHB
Manifestari extrahepatice
1.
Ganglionii limfatici,
2.
Maduva osoasa,
3.
Limfocite circulante,
4.
Splina si pancreas.
Periarteritis nodosa
Vasculitis
Porfiria
Lichen plan
droguri injectabile
Recipienii de snge i organe
Lucrtori medicali, expui la inocularea accidentar cu
snge infectat
Persoanele cu contacte sexuale neprotejate sau care
aplic tatuaje, piercing, acupunctura
Persoanele care se afl n nchisori i copii din case
internat
Persoanele infectate cu HIV, VHC
Persoanele supuse hemodializei
Persoanele cu elevarea inexplicabila a
aminotransferazelor
Persoanele ce necesit terapie imunosupresiv
Persoanele nscute n zonele hiperendemice (>8%
HBV), imigranii sau copii adoptai
Copiii nscui de la mame cu VHB
Femeile gravide
Diagnosticul paraclinic in
HBV
De laborator
Instrumental
S-le biochimice:
s-l citolitic sporiri ALT, AST
(coreleaza cu activitatea
procesului hepatic),
s-l colestatic cresteri ale
nivelului de bilirubina, FA sau
gGTP,
S-l hepatopriv reducerea
nivelului de albumina,
protrombine (mai evident in
ciroza hepatica)
S-l imunoinflamator sporire
de g-globuline, IgA (asociata
cu abuz alcool), IgG (asociata
cu HAI), IgM (asociata cu CBP)
Tabloul morfologic al
hepatitei cronice virale B
Tabloul morphologic al HCVB este cel
al unei hepatite cronice, care se
incadreaza in unul din gradele de
severitate cuantificate prin sistemele
de scorificare (Knodel, Ishak). Semne
patognomice: aspect de sticla
mata al hepatocitelor si nuclei
nisiposi.
Diagnosticul serologic in
HBVAnticorpii
Antigenii
HBsAg - apare n ser de la 1 la 10
sptm dup expunerea si devine
nedetectabil dup 4 - 6 luni la pacienii
care s-au recuperat din hepatita B
acut.
Persistena AgHBs pentru mai mult de 6
luni implic infecia cronic.
Virusul HB mutant
(HBsAg neg sau/ si HBeAg
negativi)
Virusul HB salbatic
(HBsAg, HBeAg
pozitivi)
(1) Reconvalescenta
postinfectioasa (antiHBcor
poz, anti-HBs poz);
(2) Hepatita cronica cu
mutatii la nivel de Ag HBs
nedetectabil la testele de
laborator (antiHBcor poz,
anti HBsAg neg);
(3) Purtator cronic fara
marcheri pentru HBV, cu
exceptia HBV DNA pozitiv
(seronegativa);
(4) Purtator cronic de HBsAg
in titru foarte mic, astfel,
nedetectabil la testele de
rutina (specific pentru
tarile endemice) in
prezenta anti-HBc pozitiv,
Interfero
ni
Medicam IFN-a
ente
standard
aprobate Peg-IFN
a2a
Analogii nucleotid/
nucleozidici
3 Nucleoside:
Lamivudine,
Telbivudine si
Entecavir
2 Nucleotizi: Adefovir
si Tenofovir
16-24 sapt la
HBeAg-positivi
si
12 luni
pentru HBeAgnegativi
Efecte adverse:
scaderea poftei de
mincare, scadere in
greutate, mialgii,
anxietate, depresie,
caderea parului,
Contraindicat in
ciroza
hepatica decompensata, sarcina,
infectie leucoppenie,
acuta
anemie,
PegInterferon
180
g/sapt
48 sapt
trombocitopenie
alfa-2a
s/c
virusologic.
Raspuns
Entecavir
Terapia cu analogi
nucleotid/nucleozidici in
hepatita Actiune
cronica
B
Preparat de I-a linie
supresoare puternica asupra
Analog carboxylic al
guanozinei ce inhiba
functia AND-polimerazei.
0.5 mg/zi, per/os
Tenofovir
Telbivudi
na
Inhibitor puternic al
replicrii VHB; 600
mg/zi, per/os
Lamivudi
na
Inhiba activitatea
polimerazei VHB-AND
dependente.
100 mg/zi, per/os
Avantaje si dizavantaje
IFN/PEG-IFN
Nucleos(t)ide analogues
Advantages
Durata finita
Lipsa rezistentei antivirale
Raspuns postterapie durabil
Rata seroconversiei HBsAg
inalta
Disadvantages
Efecte adverse multiple
Administrarea sub/cutana
saptaminal
Slab efectiv in supresia HBV
DNA
Costisitor
Tactica
Nu necesit biopsie
hepatic imediat
Nu se recomand
tratament antiviral
Se recomand
monitoring -
Tactica
Se recomand:
monitoring obligatoriu cel puin 3 ani
(C1);
dupa 3 ani evaluarea severitii fibrozei
activ:
Pacienii cu AgHBe-pozitiv i cei
cu AgHBe-negativ
Nivelul ALT > 2 N
ADN VHB peste 20.000 UI/ml
pentru
confirma
sau
Grupele speciale
Tactica
considerate pentru
tratament
antiviral
Pacienii
cu ciroz
hepatic compensat cu:
ADN VHB detectabil
Chiar dac nivelurile
Pacienii
cu ciroza
de ALT sunt
normale
Anti-HBV Agent
Ciroza hepatica
decompensata
Entecavir
preferabil
Tenofovir poate fi
recomandat
Insuficienta renala
Entecavir
preferabila (cu
modificarea dozei)
Sarcina, femeie in
virsta fertile ce
planifica o sarcina
in timp apropiat
Tenofovir
preferabil
Femeie de virsta
fertila ce-si
planifica copii si-si
doreste eradicarea
virala
Peginterferon
alfa2a or
Peginterferon
alfa2b
Profilaxia postexpunere.
Prima doz de imunizare activ ar trebui s fie administrat ct mai
curnd posibil, 12 ore dup expunere, de obicei, este de
considerat cel mai trziu moment pentru profilaxia post-expunere
eficient. Celelalte dou doze de vaccin ar trebui s fie
administrate n funcie de programul obinuit. O doz de
Virologia in HDV
Este un virus defective, functia HBV pentru HDV este invelisul pentru
morfogeneza
Terapia in HDV