Imagistica în Neonatologie

elaborat: asist.universitar
Nelli Tărîță
catedra Radiologie și Imagistică
USMF “N.Testemițanu”
 Imagistica în Neonatologie

 Se efectuează copiilor imediat după naștere și în primele 28

zile de viață.

 Include: - Echografia
- Radiografia
- Tomografia computerizată
- Imagistica prin rezonanță magnetică
 Imagistica în Neonatologie

 Copii nou-născuți: - la termen

- prematuri

La termen: copii născuți la >38 săptămîni

Nou-născuți prematur: 22-37 săptămîni complete
 Temă pentru acasă

 1. Criteriile radiologice ale amplasării corecte a

tubului endotraheal.
 2. Criteriile radiologice ale amplasării corecte a
sondei nazo-gastrice.
 3. Criteriile radiologice ale amplasării corecte a
cateterului ombelical.
 4. Erorile frecvente ale amplasării acestor sonde și
diagnosticul radiologic a lor.
 Scopul efectuării examenului
radiologic a nou-născutului

 Dereglări ale respirației nou-născutului.

 Corectitudinea plasării tubului endotraheal, sondei
nazo-gastrice si cateterului ombelical.
 Aprecierea leziunilor scheletale (traume
obstetricale, malformatii congenitale)
 Cauze ale detresei respiratorii
neonatale acute:

 A. Patologii asociate cu prematuritatea:

- BMH (sindromul de detresă respiratorie)
- TTN (boala plămînului umed)+-
- plămînul imatur
- apneea prematurului
 Cauze ale detresei respiratorii
neonatale acute:

 B. Patologii ce apar la oricare vîrstă gestatională:

-Asfixia perinatală
- Obstrucția căilor respiratorii superioare
- Pneumonia congenitală
- Sindromul de aspirație meconială
- Aspirații de alta geneză
- HDC
- MCC
- Hemoragia pulmonară ș.a.m.d.
 BMH

 Apare la copii nou-născuți la termenul de 26-34 spatămîni

 Sinonime: Sindromul de detresă respiratorie sau boala
insuficienței de surfactant.
 BMH cea mai comună cauză a detresei respiratorii:
- 86% n-n între 501 și 750gr.
-75% n-n între 750 și 1000gr.
- 48% n-n între 1000 și 1250gr.
-27% n-n între 1250 și 1500gr.
 BMH

 Semnele clasice radiologice în BMH:

- Volum pulmonar scazut
- Opacifiere omogenă a țesutului pulmonar
- Bronhogramă aerica.
Stadii radiologice:
st.I- imagine normală
st.II- voalare difuză
st.III- desen reticulo-granular
st.IV- semnele clasice, mai sus mentionate.
BMH
 Complicații ale BMH

 Emfizem pulmonar interstițial

 Pneumomediastinum
 Pneumopericard
 Pneumotorax
 Pneumoperitoneum
EMFIZEM PULMONAR INTERSTITIAL
PNEUMOMEDIASTIN
 TTN

 TTN- tahipneea tranzitorie a nou-născutului.

 Persistența lichidului pulmonar fetal după naștere

(produs de pneumocitele de tip II i/uterin) duce la
apariția sindromului TTN.
TTN
 TTN

 Semne radiologice:
- Volum pulmonar mărit
- Opacifieri liniare difuze
- Lichid la nivelul fisurilor interlobare
- Lichid pleural minim.
Este o stare tranzitorie, care regresează în 24-72h.

DD: - MCC
- Pneumotorax
 SAM

 Aspirația i/u de meconiu are loc doar la fetuși ca

raspuns la o oarecare suferință (ex. Asfixia), de obicei
apare la fetuși mai mari de 34 săptămîni de gestație.
 Mai des: - cu greutate mică
- postmaturi
- circulară de cordon
- probleme de circulație placentară
 SAM

 Modificări radiologice:
- Volum pulmonar mărit
- Opacifieri neomogene în cîmpurile pulmonare
medio-inferioare, cu zone de condensare pulmonara.
- Manifestări frecvente de pneumotorace,
pneumomediastin.
SAM
 Plămînul imatur

 Nou-născuți între 23 și 26 săptămîni nu au dezvoltate

suficiente alveole și nu poate duce la arii mari de
plămîn colabat.
 Acești copii mai degrabă dezvoltă plămîn “curat”,
decît BMH.
 La finele primei săptămîni de viață plămînii apar
neclari și opacifiați, radiologic.
 Plămîn imatur

 Radiologic:
- Cîmpuri pulmonare transparente
- Volumul pulmonar variabil (hipo-/hiperinflat)
- Nu apare bronhograma aerică

 Complicații: - edem pulmonar și hemoragie

pulmonară.
 Pneumonia neonatală

 Reprezintă o infecție pulmonară ce apare în primele

28 de zile de viață.
 PN poate apărea intrauterin, în timpul nașterii, la fel și
postpartum sau chiar nozocomial.
 Nou-născuții prematuri predispuși la apariția PN.
 Factori de risc: - RPPA, febra maternă și
prematuritatea.
 PN

 Radiologic: - PN poate mima alte afectiuni.

 DD: - BMH
- SAM
- TTN
- ICC
PN
PN
 HDC

 Reprezintă un defect diafragmatic care duce la

hernierea structurilor abdominale în cutia toracică.

 2 tipuri: Bochdaleck și Morgagni, foarte rar forma

congenitală a herniei hiatale.
 HDC

 Cea mai frecventă este Tipul Bochdalek pe partea stîngă

 Gradul de herniere descris pe clișeele radiografice nu
furnizează informații referitor la pronostic
 HCD este un sindrom ce include:
- Hernia
- Hipoplazia pulmonară
- Imaturitate pulmonară
- Hipoplazia inimii drepte
- Hipertensiunea pulmonară persistentă
 HCD

 DD
- Eventrație diafragmatică
- Malformații congenitale pulmonare
- Sechestru pulmonar
- Hipo- sau Agenezia pulmonară primară
HCD
HCD
 DBP

 Reprezintă o maladie pulmonară cronică ce apare ca

rezultat al administrării oxigenoterapiei pentru cel
puțin 28 zile după naștere.
 Apare de obicei la copii cu vîrsta gestațională mai
mică de 30 săptămîni și mai mici de 1,5 kg.
 DBP

 Radiologic:
 - apariția de pseudochisturi proiectate difuz in țesutul
pulmonar separate de infiltrație neregulată.
DBP
DBP complicată cu hemoragie
pulmonară
 Atrezia esofagiană

 AE se defineste ca absența continuității esofagului, cu

sau fără comunicare cu traheea.
 Examenul radiologic, față și profil va confirma poziția
sondei și poate arăta o pneumatizare excesivă a
anselor intestinale în primele 6 ore postnatal dacă AE
este cu fistula la capătul distal. Dacă atrezia este pură,
fară fistula, abdomenul este opac pe radiografie.
Atrezia esofagiană
Atrezia esofagiană
 Atrezia și stenozele duodenale

 Obstacole intrinseci- atrezie, stenoza diafragmatică.

 Obstacole extrinseci- pancreas inelar, malrotație
intestinală.
 Sunt asociate de obicei cu alte malformații între 20-
75% (sdr. Down, malformații cardiace, urogenitale,
anorectale)
Atrezia și stenozele duodenale
 EUN

 Este una din cele mai frecvente urgente GI ale nou-

născutului, fiind o stare inflamatorie severă ce se
prezintă ca o necroză a mucoasei sau a stratului
submucos al peretelui intestinal.
 Cel mai frecvent este afectat ileusul distal, colonul
proximal, dar poate fi afectat tot intestinul, inclusiv
stomacul.
 EUN

 Se efectueaza imagini în serie ale toracelui și

abdomenului, stadiile precoce nu se vizualizeaza
radiologic.
 Clasificare:
 St.I suspectată- lipsa semnelor radiologice,
 St.II definită- distensie semnificativă, ansă intestinală
fixată, pneumatoză intestinală, gaz în vena portă.
 St.III avansată- similar cu st.II + pneumoperitoneu
EUN
Va multumesc!