Facultatea Medicină

Încanularea unei vene. Puncţia percutanată .

Mă surarea PVC

Semiologie Chirurgicala, anul III

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
1. ÎNCANULAREA UNEI VENE

• Manevră de introducere a unei canule /cateter în lumenul unei vene:

• superficială - situată la nivelul tegumentului
• profundă

Scop:
• Facilitarea accesului diferitelor substanţe în interiorul organismului
• Recoltare de sâ nge
• Administrarea alimentaţiei parenterale
• Administrarea de lichide şi electroliţi
• Administrarea transfuziilor de sâ nge, concentrate eritrocitare
• Administrarea substanţelor de contrast pentru explorarea anumitor
aparate şi sisteme.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

INDICATII:

• pacienţi inconştienţi,
• pacienti şocaţi,
• pacienti aflaţi în colaps,
• pacienţi obezi
• pacienţi agitaţi
• pacienti pentru care o alimentaţie enterală nu este posibilă
• traumatisme faciale
• interventii chirurgicale faciale
• arsuri ale extremită ții cefalice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CONTRAINDICATII

• Tromboze venoase
• Afecțiuni cutanate locale
• Dermatite
• Plagi locale
• Tumori locale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 CANULELE

• Canulele folosite au diferite

lungimi şi diferite diametre ce
se mă soară în „gauge”.

• Canulele cu diametru redus

sunt folosite în momentul în
care abordarea şi planul
tratamentului sunt deja
stabilite- pacienți cronici

• In cazul unor urgenţe majore se vor folosi canule câ t mai

scurte şi cu un diametru cat mai mare astfel încâ t
administrarea substanţelor necesare să se realizeze câ t mai
rapid
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
MATERIALELE NECESARE:

1. canula
2. ace
3. fire de sutură
4. portac
5. câ mp steril
6. anestezice locale
7. substanţe pentru relizarea antisepsiei

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TEHNICA de amplasare deschisă a unei canule venoase la nivelul
unei vene profunde:

• Descoperirea venei ce urmează să fie încanulată - alegerea unei vene cu un

calibru mare favorizează administrarea unor cantită ţi semnificative de lichid.
• De elecție- vena jugulară internă , vena subclavie, venă femurală comuna
• Pregă tirea zonei inciziei: raderea, anestezia, antisepsia
• Incizie a cutisului longitudinal 2-3 cm
• Disecţie a ţesuturilor pentru izolara venei alese.
• Locul de abord- o zonă fă ră colaterale
• Introducerea cateterului prin puncționare directă pe o lungime de 20-30 de cm
• Sutura tegumentului
• Fixarea cateterului la tegument.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cateter venos central

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Cateter venos subclavicular

Cateter venos femural

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Punția Seldinger

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Complicații
• Hemoragie la locul de inserție- risc crescut la pacienți cu tulbură ri
de coagulare
• Ocluzia cateterului prin trombozare,
• Infecţii datorate unei antisepsii necorespunză toare,
• Embolie gazoasă
• Mobilizarea cateterului
• Aritmii
• Pneumotorace

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

2. ÎNCANULAREA VENOASĂ PERIFERICĂ

• Cu ajutorul branulelor.

• Branulele
• Dispozitive medicale cu o importantă necesitate în clinică
• Permit administrarea medicației sau diferitor substanțe
• Elimină discomfortul înțepă turilor repetate
• Diferite lungimi și diametre, identificate printr-un cod de
culori

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• După ampasare o branulă e menţinută maxim 96
de ore după care acesta trebuie schimbată .
• De obicei sunt amplasate în venele superficiale de
la nivelul membrelor superioare.
• Foarte importanată - prezervarea capitalului
venos- dinspre periferie spre central
• Membrele inferioare sunt alese cu predilecţie mai
ales pe secţiile de neurochirurgie.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

MATERIALE NECESARE

• Branula
• Substante pentru antisepsie
• Materiale pentru fixarea branulei la tegument
(leucoplast, omnifix)
• Mă nuși
• Garou

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 TEHNICA de amplasare a unei branule:

• Dacă pacientul e conştient i se va explica întreaga desfă şurare a procedurii.

• Se vor spă la mâ inile, se pune o pereche de mă nuşi.
• Se scoate branula din ambalajul în care era menţinută steril
• Se aplică garoul deasupra loclui de puncție, la distanță de acesta, însă nu foarte strâ ns,
astfel încâ t distal sa se poată palpa pulsul unei artere.
• Se reperează vena.
• Se cură ţă şi antisepsizează zona.
• Canula e ţinută în mâ na dominantă iar cu cealaltă mâ nă se realizează o întidere a
tegumentului.
• Se introduce branula la un unghi de 20-30 ⁰.
• Dacă procedura s-a realizat corect sangele va ascensiona de-a lungul acului
• Se avansează cu branula în timp ce acul se retrage
• Se îndepă rtează garoul
• Se securizează branula la tegument.
• https://www.youtube.com/watch?v=vE99rZ7JT3Q

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Accidente:
• strapungerea venei
• hematom prin infiltrarea sâ ngelui in țesutul
perivenos
• flebite(prin injectarea rapidă a unor substanțe,soluții
iritante)
• Amețeli,paloare,lipotimie.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 3. Măsurarea presiunii venoase centrale
(PVC)

• Manevră de rutină pe secţiile de terapie intensivă şi în timpul

anesteziei pentru intervenții chirurgicale majore toraco-
abdominale
• Reprezintă presiunea sanguină mă surată în vena cavă
superioară , la joncţiunea cu atriul drept.
• Reprezintă balanţa dintre volumul sanguin, capacitatea
venoasă şi funcţia inimii drepte.
• În plan orizontal există aceeași presiune medie în atriul drept,
vena cavă superioară și vena cavă inferioară deasupra
diafragmului.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Moduri de mă surare a PVC

• Neinvazivă - receptorul e plasat la nivelul venei

jugulare, parametrul înregistrat este gradul de
distensie al acesteia.
• grad de încredere foarte redus datorită multitudinii de
artefacte
• Invazivă - cu ajutorul unui cateter conectat la o
cameră de presiune.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Măsurarea PVC se face:

• cu un manometru simplu umplut cu soluţie izotonică

• cu ajutorul unui traductor de presiune (mai util,

permite vizualizarea undei de presiune).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Valorile normale - cuprinse între 5-10 cm H2O (2-6
mmHg) dacă mă surarea a fost realizată luâ ndu-se ca
reper spaţiul IV intercostal pe linia medio-axilară .

• Valorile PVC sunt influenţate de:

1. tonusul vascular
2. medicaţie
3. boli cardiace.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cauze PVC crescut

• Hipervolemie
• Ș oc cardiogen
• Expir forțat (manevra Valsalva)
• Pneumotorace în tensiune
• Insuficiență cardiacă
• Stenoză pulmonară
• Revă rsate pleurale
• Tamponadă cardiacă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cauze PVC scă zut

• Hipovolemie
• Inspir profund
• Ș oc distributiv
• Anafilaxie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Tehnica mă sură rii PVC cu ajutorul unui transducer:

• Cateterul venos central este ataşat la o soluţie de perfuzie aflată într-o manşetă
de presiune, la o valoare de pâ nă la 300 mmHg. Pacientul va fi plasat în
clinostatism.

• Se plasează transducer-ul în planul orizontal care trece prin linia medio-axilară .

• Se realizează calibrarea transducer-ului prin închiderea robinetului dinspre

pacient şi deschiderea capacului ataşat şi prin apăsarea butonului “zero” a
monitorului pană la obţinerea valorii zero a liniei de înregistrare.

• Se reataşează capacul şi se deschide robinetul înspre pacient.

• Se observă traseul liniei care ondulează odată cu contracţia atrială (linia

albastră ).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Masurarea PVC cu ajutoru
transducerului de presiune

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Mă surarea PVC cu ajutorul manometrului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Vă mulţumesc!

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.