Epistaxisul

Hemoragie de la nivelul foselor nazale

Localizare:

Unilateral/bilateral

Anterior/posterior /difuz

Intensitate:

microsangerari

sangerari moderate

cataclismice

Epidemiologie

Una dintre cele mai frecvente urgente ORL

Populatia adulta si varstnica expusa mai frecvent

Alterari degerative ale mucoasei nazale

Frecventa crescuta a patologiilor asociate (HTA)

Cauze

Locale
Generale
Asociate

1
Cauze locale

Traumatismele nazale

Traumatismele cranio-faciale

Leziuni de grataj

Afectiuni infecto-inflamatorii

Rinite crustoase hipoatrofice/atrofice

Ulcere septale

Anomalii anatomice

Deviatii sept nazal

Formatiuni tumorale nazo-sinuzale

Tumorile vasculare pot produce sangerari abundente fibromul nazo-

faringian

Iatrogene intraoperator, postoperator

Cauze generale

Cauze cardio-vasculare

- hipertensiunea arteriala

Cauze hematologice:

Boala Rendu-Osler (teleangiectazie hemoragica ereditara)

Hemofilie

Boala Von Willebrand

Trombocitopenii

Medicaie sau substane care modific hemostaza

anticoagulante, antiinflamatorii nesteroidiene, administrare topica de corticoizi,

droguri, etc

2
 Endocrine

In perioada menstruatiei

Sarcina
Feocromocitom

Cauze renale/hepatice glomerulonefrita cronica difuza, insuficienta hepatica

Nedeterminate epistaxisul esenial

Diagnostic

Anamneza

Informatii orientative despre:

Cauzele si caracterul sangerarii (recidivant sau nu)

Localizarea sangerarii

Cantitatea de sange pierduta

Inspectia

Aprecierea gravitatii sangerarii prin: intensitatea sangerarii, paloare,

transpiratie, tahicardie, polipnee

Semne de insuficienta respiratorie prin aspiratie de cheaguri de sange

Examen clinic si investigatii paraclinice

Examenul clinic ORL

Examenul endoscopic nazal

Bilant sanguin hemoleucograma, coagulograma, grup sanguin, Rh, teste

biochimice

Imagistica rinosinusala examen CT/RMN/Angiografie

3
 Tratament

Masuri generale

Manevre terapeutice in functie de gravitatea epistaxisului

Manevre de intentie

primara

secundara

finala

Masuri generale

Calmarea pacientului si apartinatorilor

Asezarea in pozitie semisezanda, capul usor aplecat deasupra unei tavite

renale

Masurarea TA, pulsului

Abordul unei linii venoase pentru corectarea hipovolemiei/tratamente

parenterale

Consult interdisciplinar cardiologic si administrarea de medicatie

antihipertensiva (daca este cazul), intreruperea sau inlocuirea medicatiei
anticoagulante

Local

Evacuarea cheagurilor de sange din fosa nazala - toaleta foselor nazale prin
aspiratie

Anemizarea si anestezia mucoasei nazale prin plasare de mese imbibate cu

substante anestezico-vasoconstrictoare

Poate opri sangerarea

Inlesneste examinarea foselor nazale cu mijloace endoscopice

Atentie la protejarea medicului curant obligatoriu echiparea cu ochelari,

masca, manusi

4
1.Mijloace terapeutice de intentie primara

Compresiunea digitala

timp de 10-12 minute

Cauterizare chimica cu nitrat de argint

nu se practica bilateral, in aceeasi zona risc de perforatie septala

a se evita la pacientii hipertensivi, la care trebuie corectata hipertensiunea

Cauterizarea electrica

Cu electrozi monopolari sau bipolari

Sub control endoscopic

Atentie la riscul de difuzie termina complicatii de vecinatate (parestezii

velare, obstructii de canal lacrimo-nazal, leziuni de nerv optic)

Tamponamentul nazal anterior

Manevra terapeutica clasica

Se aplica in cazul lipsei sau esecul mijloacelor de coagulare

Tipul materialului

Sa nu fie: iritant, alergic, toxic

Neresorbabile mese de tifon, tampoane nazale expandabile (tip

Merocel), cu sau fara tub pentru respiratie

Resorbabile avantaj ca pot ramane pe loc si ajuta la hemostaza

(surgicel)

Manevra dureroasa, dificil de suportat, dificil de aplicat in cazul prezentelor

unor deviatii septale

Necesara instituirea antibioterapiei, antialergice

Detamponarea la 48-72 ore, cand pot sa apara leziuni ulcerative, necrotice,

microsangerri si cruste

Eficacitatea metodelor de intentie primara 60%

5
2. Manevre terapeutice de intentie secundara tamponamentul nazal posterior

In cazul esecului manevrelor mentionate anterior sau localizarea posterioara

a sangerarii

Metod foarte dureroas, dificil

Material

mesa de tifon

sonde cu balonas

Tamponamentul posterior cu me este n curs de a

fi abandonat, el fiind nlocuit cu sonda cu balona

Este urmat de tamponament nazal anterior

Incidente: sincop hipovolemic, reflex vaso-vagal cu bradicardie, hipotensiune si

apnee; complicatii infectioase, necroze

Necesita antibioterapie

Detamponarea se efectueaza la 48-72 ore

Eficacitatea metodelor de intentie secundara 90%

3. Mijloace terapeutice de intentie finala

Indicatii

Epistaxis posterior ce nu a putut fi controlat corect prin alte metode si

dureaza de 72 ore

Epistaxis mai mare de 1.5l

Valoare a hemoglobinei mai mica de 8g/l

Complicatii sau contraindicarii ale

metodelor precedente

Chirurgia de hemostaza

Ligatura arterei carotide externe

Ligatura arterei maxilare interne

6
 Ligatura arterei sfenopalatine

Ligatura arterelor etmoidale

Embolizare

Eficacitatea metodelor de intentie finala 92%