Tromboza venoasă cerebrală

Elaborat: Voronțov Gabriela M1919

Coordonat: Istrati Nina
Cuprins
1 Tromboza venoasa cerebrala

2 Etiopatogenie

3 Simptome

4 Semnele focale sunt in functie de sediul leziunii

5 Semnele focale sunt in functie de sediul leziunii

6 Explorari paraclinice

7 Evolutie si prognostic

8 Tratament
 Tromboza venoasa cerebrala reprezinta o boala rara ce se
caracterizeaza prin modificari biochimice si de coagulare sangvina.
Este responsabila pentru mai putin de 1% din totalul accidentelor
vasculare cerebrale.

 Sistemul venos reprezinta un model complex de

venule aflat in conexiune cu reticulul capilar
Insert Your Image
parenchimatos, la polul opus situandu-se venele
cerebrale superficiale si profunde aferente
sinusurilor intracraniene, ca urmare a numeroaselor
anastomoze, a lipsei valvulelor si prin distributia
caracteristica, sistemul venos constituie un complex
functional unic, capabil sa se adapteze modificarilor
de flux sanguin de drenaj;
 Obstructia unor teritorii venoase determina
modificari de orientare a fluxului sanguin.
 Etiopatogenie
o Tromboza venoasa cerebrala poate fi cauzata
de procese infectioase, neinfectioase sau
idiopaticeMultiplele conexiuni si anastomoze
care leaga sistemul sinusal de venele
rahidiene, faciale, ale sinusurilor venoase fac
posibila diseminarea
proceselor septice la nivel intracranian.
o In ceea ce priveste cauzele infectioase acestea
se pot dezvolta la nivel local si sunt reprezentate
de infectiile craniofaciale, supuratiile
epicraniene, otomastoidite, sinuzite, supuratiile
orbito-faciale, amigdaliene sau de traumatisme
septice directe.

o Cauzele neinfectioase de tromboza venoasa

o Infectia poate disemina si in caz de boli
cerebrala sunt determinate de traumatisme craniene,
generale
interventii neurochirurgicale, tromboze arteriale,
precum scarlatina, febra tifoida, endocardita,
hematoame, tumori (meningioame, glioame,
tuberculoza. Trichineloza, rujeola, encefalite sau
metastaze), de sarcina sau de starea post-partum
infectia HIV.
sau post-abortum, hemopatii sau unele medicamente
Trombozele datorate cauzelor infectioase s-au
(contraceptive orale, chimioterapia anticanceroasa,
diminuat in prezent datorita utilizarii
corticosteroizi).
antibioticoterapiei sau a tratamentelor specifice.
 Factorii de risc
Nemodificabili
1.sexul(femeile au un risc mai mare)
2.Vârsta
3.Apartenenta rasiala
4.Predispoziția genetică
Modificabili
1.Tensiunea arteriala crescută
2.Fibrilație atrială
3.Dereglările metabolismului lipidic
4.Coagulopatiile
5.Ateroscleroza generalizată
6.Stenoza carotidiană
7.Tabagismul
8.Alcoolul consumat în exces
9.Supraponderea
10.Contraceptivele orale
11.infecțiile,hs-CRP
12.Diabetul zaharat
 Simptome generale
 De obicei, diagnosticul corect este
trecut cu vederea datorita spectrului
larg de manifestari clinic cat si
datorita debutului subacut si a
evolutiei trenante.
Se pot sistematiza o serie de semne
generale intalnite la majoritatea
trombozelor venoase cerebrale
indiferent de localizare cat si o serie
de semne focale specifice venei afectate.
 Se mai pot instala crize epileptice
focale sau generalizate fiind mai
frecvente la femeile aflate in
perioada perinatala, acestea
cedeaza greu la anticonvulsivante si
pot reapare in urma tratamentului.
 Cefaleea constituie cel mai
frecvent simptom al unei
tromboze venoase cerebrale
(90% din pacienti). Aceasta
poate avea caracter pulsatil
sau poate fi difuza si este
exagerata de pozitia decliva a
extremitatii cefalice, de tuse
sau efort fizic.
 Deficitele neurologice focale
precum deficite motorii sau
senzoriale, afazia sau hemianopsia
apar in 40-60% din cazuri.
Alte simptome
Schimbări de dispoziție
sau de comportament

Conștiință alterată. Disartrie (vorbire tulbure)

Abaterea bruscă a colțului Incapacitatea de a vorbi

buzelor (gura strâmbă) (afazie)

Hemihipoestezie (amorțeală Hemipareză (slăbiciune pe o

pe o parte a corpului) parte a corpului)

Crize sau convulsii Dezorientare

Dificultate la inghitire
Semnele focale sunt in functie de sediul leziunii
Tromboza sinusului
cavernos
- este determinat de un furuncul al fetei,
infectie orbitara, sinuzita sau infectie
dentara si determina edem palpebral,
exoftalmie (proeminenta anormala a
unuia sau a ambilor ochi in raport cu
orbita), chemozis (edemul conjuctivei
bulbare), oftalmoplegie (datorate
paraliziei nervilor oculomotori III, IV,
VI).
Tromboza sinusului
longitudinal superior
 -este datorat in mod frecvent unei tromboze
aseptice iar aspectul clinic asociaza cefalee,
semne vegetative (greata, varsaturi),
obnubilare sau oftalmoplegie prin pareza de
nerv cranian VI. Evolutia este favorabila daca
tromboza este limitata la sinusul longitudinal
dar are evolutie agravata in caz de extindere
catre venele cerebrale. In caz de extindere pot
apare crize convulsive sau hemiplegie (deficit
motor la nivelul unui hemicorp) predominant
crurala.
Tromboza sinusului
lateral
 -este rezultatul complicatiei unei
otomastoidite. Debutul asociaza febra,
sindrom de hipertensiune craniana (cefalee
moderata, greturi, varsaturi), redoare de
ceafa si alte semne meningiene. Tromboza se
poate extinde si in acest caz la venele
corticale (tabloul clinic asociaza si crize
convulsive, deficit motor cu evolutie rapid
progresiva pana la coma), la sinusul pietros
inferior (pacientul poate prezenta paralizie
de nerv cranian VI) si la sinusul pietros
superior (se asociaza nevralgie de trigemen,
hipoestezia fetei si abolirea reflexului
cornean).
 Explorări paraclinice
01
Explorarea paraclinica
utilizata drept
02
In cazul in care explorarea nu este disponibila se
"gold standard" este  poate realiza CT cranio-cerebral nativ insa semnele
angiografia prin rezonanta
specifice unei tromboze venoase cerebrale se pot
magnetica vedea foarte rar (semnul corzii=hiperdensitate
spontana a trombozei, semnul triunghiului dens=in
tromboza venelor corticale),

03
Pentru completarea
diagnosticului ar trebui
efectuat Angio-CT. 04
La aceste explorari se mai pot efectua examenul
fundului de ochi ce va obiectiva edem papilar
sau examenul lichidului cefalorahidian, util
pentru realizarea diagnosticului diferential cu
Meningita Infectioasa si examen EEG
 Tratament
 Tratamentul profilactic constă în
 Tratamentul patogenic se
tratarea corectă a proceselor
initiaza in centre specializate si
infecțioase de vecinătate și la
consta in administrarea de
distanță sau eliminarea afecțiunilor
tratament anticoagulant
și medicamentelor cauzatoare de
(heparina)
trombozele aseptice.

 Tratamentul simptomatic  Dacă se dezvoltă

presupune utilizarea
antiepilepticelor pentru crizele
epileptice și tratamentul
antialgic.
.
hidrocefalie, se poate
pune un sistem de șunt
al lichidului cerebral
(LCR)
Evoluție și prognostic
Prognosticul este sever, mortalitatea survine in
aproximativ 30% din cazuri datorita
polimorfismului simptomatologiei ce pune
probleme de diagnostic. Odata cu aparitia
antibioticoterapiei evolutia este favorabila in
cazul trombozelor venoase cerebrale septice.
Cu toate acestea varsta inaintata, debutul acut,
marimea si localizarea trombozei sunt factori
de prognostic negativ.