Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Codrut Sarafoleanu
Afectiuni faringiene
Afectiuni otologice
- faringitele acute
- sindroamele vestibulare
- flegmonul periamigdalian
- otita externa si medie acuta
- adenoflegmonul laterocervical
- otomastoidita acuta
- flegmon visceral laterofaringian
- amigdalita linguala flegmonoasa
- uvulita
EPISTAXISUL
Masuri generale
Calmarea pacientului si a apartinatorilor
Anamneza
Identificarea conditiilor de aparitie
Aprecierea cantitatii de sange pierdut
Identificarea posibilelor cauze de epistaxis
2. Aplicarea de vasoconstrictoare
aplicarea unui tampon (stilet cu
vata, mese de tifon sau vata)
imbibat in substante
vasoconstrictoare (adrenalina 1%,
efedrina 1-3%, naphazolina 1% +
xilina 2-4%)
- !!! NU in caz de HTA
Hemostaza locala (II)
3. Cauterizare chimica :
- perl de nitrat de argint, acid,
tricloracetic, acid cromic
- atingerile se fac direct deasupra
sediului epistaxisului.
4. Cauterizare electrica
- se face cu anestezie local de
contact
- se utilizeaz electrozi mono
sau bipolari
Hemostaza locala (III)
Tamponamentul nazal anterior
Se adreseaza
Epistaxisurilor posterioare
Esecurilor manevrelor anterioare
Se realizeaza cu
Sonda Foley
Tampon de tifon
Metode:
Embolizarile
Ligaturile vasculare
Ligaturile/cauterizarile vasculare
Ligatura/cauterizare
a.sfenopalatina
Ligatura/cauterizare aa.
etmoidale anterioara si
posterioara
Factorul cheie:
obstructia complexului ostiomeatal
Ingrosarea Blocaj Blocarea
mucoasei ostial drenajului si
aerisirii sinusale
Stagnarea
Inflamatie secretiilor
tisulara si
stagnarea
secretiilor
Creste vascozitatea
secretiilor si se
modifica pH-ul
Mediu ideal
pt.proliferarea Alterari
bacteriana ciliare si
epiteliale
Etiologia bacteriana a rinosinuzitelor acute
Streptococci
S. aureus 2 % Staphylococci
Staphylococci
7% 6%
6%
M. catarrhalis
11% Anaerobi
Anaerobi
66%
%
Other bacteria
3%
S. pneumoniae
33%
H. influenzae
32%
Radiologica
CT craniofacial standardul de aur
RMN in caz de complicatii
Rx SAF/SPF - depasite
Managementul schematic primar pentru adultii cu
rinosinuzita acuta (*AAHNS)
Eradicarea infectiei
Prevenirea recurentelor
Principii de tratament in rinosinuzite
Antibioterapie
Corticoterapie topica/sistemica
Mucolitice
Antialergice
Antipiretice
Eficient si bine tolerat
Amoxicilin
Cefalosporine genII
Quinolone
Macrolide
Ketolide
Din sinus:
Prin punctie diameatica sinusoscopie
Prin aspiratie sau lavaj al sinusului
cu ser fiziologic
De electie
Amoxicilin /Amoxicilin + Acid Clavulanic
Quinolone
Macrolide
Linia II
Cefalosporine generatia a II-a, Macrolidele generatie noua
La copii:
Amoxicilin/ Amoxicilin + Acid clavulanic
RSA -TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE
Abord:
- clasic chirurgie radicala
- endoscopic chirurgie functionala
COMPLICATIILE RINOSINUZITELOR
Complicatiile rinosinuzitelor
Incidenta in scadere (antibioterapia moderna)
Redutabile (morbiditate/mortalitate )
Susceptibilitate
Copii
Factori favorizanti
Hipervirulenta bacteriana
Imunosupresia pacientului
Penetrarea orbitala:
Dehiscente osoase congenitale/chirurgicale/traumatice
Osteite
Tromboflebita retrograda (sistem venos avalvular)
Clinic
Eritem si tumefactie a pleaopei
Tratament
- antibiocorticoterapie
- tratamentul chirurgical al RS cauzale
- eventual decompresia orbitei
Abcesul subperiostal
Clinic:
chemosis,
proptosis
limitarea miscarilor globului ocular
usoara scadere a acuitatii vizuale
Este considerat
URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA
Abcesul orbitar
Clinic:
Proptosis masiv,
Chemosis
Oftalmoplegie
Scadere severa a acuitatii vizuale
Clinic obnubilare
- crize convulsive
- semne neurologice de focar
Tratament:
cura chirurgicala radicala a rinosinuzitei,
drenajul neurochirurgical al abcesului,
tratament suportiv si antibioterapie (echipa mixta)
Abcesul cerebral
Clinic cefalee, febra, curbatura, varsaturi spontane
- tulburari de comportament
- semne neurologice de focar
- semne de supuratie rinosinuzala
Sediul cel mai frecvent este lobul frontal iar tipurile topografice
predispozante sunt supuratiile frontale si etmoidale
Diagnosticul examenul CT
ETIOLOGIE
agentul microbian-Staphylococcus Aureus
SIMPTOMATOLOGIE
dureri violente, pulsatile la nivelul lobulului nazal
stare generala alterata
febra/frisoane
cefalee/hemicranie
TRATAMENT
LOCAL
-aplicatii de alcool iodat/pansamente umede cu alcool,Rivanol
-daca este colectat>incizie,drenaj
!!! Se contraindica actiunile traumatice locale-stoarcere,deschidere
GENERAL
-antibiotice, AINS
-recidiva-vaccinoterapie antistafilococica, autovaccin
TRAUMATISMELE NAZO-
SINUSALE
Date generale
Nu apar izolat ci in cadrul traumatismelor cranio-faciale si al
politraumatismelor
Cauzele sunt:accidentele de circulatie
agresiunile interumane
accidentele de munca
accidentele de sport
Simptomele depind de localizare sau gravitatea leziunilor
Evaluarea pacientului traumatizat
Istoricul pacientului traumatizat
Examenul fizic -primul ajutor
-evaluarea neurologica
(scala Glasgow de evaluare a comelor )
-evaluarea aero-digestiva
Examenul si tratamentul traumatismului nazal si maxilo-facial
FRACTURA BAZA DE CRANIU
- poate fi de etaj anterior, mijlociu sau de etaj posterior
- Simptomatologie
- rinoree,otoree
- cecitate,diplopie
- paralizii faciale
- nistagmus,vertij
- rinolicvoree
- surditate
EXAMEN CLINIC
se insotesc de hemoragii in
tesuturile moi ale capului
echimoza si edem palpebral
(semnul ratonului /echimoza
in ochelari),
hematom subtemporal,
scurgere LCR
echimoze in regiunea
mastoidiana (semnul Battle)
semne de hemotimpan
lezarea nervilor cranieni se
poate produce prin compresie
osoasa de catre eschile sau
prin compresia produsa de un
hematom
Complicatii
complicatii septice:
osteomielita, meningoencefalita,
empiem-ul subdural sau epidural,
abcesul cerebral.
complicatii neurologice:
contuzia cerebrala circumscrisa,
hematoame intracraniene,
dilacerarea duro-cerebrala,
leziuni ale nervilor cranieni,
epilepsia
complicatii lichidiene:
fistule de lichid cefalorahidian
fistula otica, nazala sau orala.
DIAGNOSTIC
-se suspicioneaza pe baza semnelor clinice si se confirma prin
explorari imagistice (CT,RMN)
-nu se vd bine pe radiografii
-sediul scurgerii lichidului cefalorahidian (LCR) se detecteaza prin
instilarea de contrast hidrosolubil in LCR urmata de scanarea CT
TRATAMENT
-majoritatea nu necesit tratament specific (cu excepia celor care
sunt nsoite de leziuni cerebrale subiacente)
-de obicei nu necesit intervenie neurochirurgical (eventual tardiv
pentru refacerea durei in cazul scurgerii LCR)
FRACTURILE NAZALE
Rinoplastia- 6 luni
Hematomul septal
Definitie
Colectie hematica sub mucopericondru
devascularizare sept atrofie si necroza
cartilaginoasa
Etiologia
Posttraumatic ;
Iatrogen
Tratament
Incizie ;
In caz de incizii bilaterale nu fata in fata
Tamponament nazal
Protectie antibiotica
Urgente faringiene
Faringitele acute
Principii de tratament
(aplicabile la pacienti imunocompetenti fara comorbiditati asociate in afara
epidemiilor cu streptococ -hemolitic grup A)
Tratamentul indicat
Penicilina sau
Cefalosporine generatia III sau
Macrolide la pacientii alergici la penicilina
Flora comensala sau cea patogena asociata poate contine bacterii
secretoare de -lactamaze penicilina devine ineficienta
Recomandarile American Academy of Otolaryngology Head
and Neck Surgery pentru faringo-amigdalita acuta
nestreptococica
Alternative:
De prima intentie:
Macrolide
Clindamicina
Cefuroxime, Cefpodoxime
Amoxicilina/Clavulanat (daca e
Ceftibuten cu sau fara
exclusa mononucleoza infectioasa)
Metronidazol
Cefalexin sau alte cefalosporine de
generatia I cu sau fara Metronidazol
Pocket Guide to Antimicrobical Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
Durata tratamentului
FA Streptococica
- 10 zile Penicilina
- 5 zile Cefalosporinele administrate bicotidian (dovedite
superioare in eradicarea streptococului comparativ cu
tratamentul de 10 zile cu Penicilina*)
FA Nestreptococica
- 10 zile macrolide, cefalosporine cu controlul bacteriologic al
vindecarii
2. Difteria eradicata in RO
Anginele difterice
Complicatiile amigdalitelor
Locale flegmonul periamigdalian
Radical:
Amigdalectomie
AMIGDALITA LINGUALA FLEGMONOASA
extinderea inflamatiei de la amigdala linguala la tesutul celular lax din spatiul
gloso-epiglotic
Simptomatologie: Tratament
debut brusc, dupa o angina banala antibiotice
disfagie cu odinofagie intensa, antiinflamatorii steroidiene
deglutitie imposibila, otalgie dezinfectante orofaringiene
imobilitatea limbii si valului palatin tratament simptomatic
cu rinolalie si disartrie comprese calde, alcoolizate in
stare generala alterata (febra, frison)
jurul gatului
congestia mucosei orofaringine
urmarire zilnica risc de fuzare
dureri la apasarea cu spatula in portiunea
laringiana cu asfixie
posterioara a limbii
ganglioni submentonieri sau jugulari
mariti de volum, durerosi
UVULITA
Clinic:
- debut brusc, de obicei nocturn, ce poate fi declansat de stranut sau tuse
- disfagie cu odinofagie moderate
- senzatie de corp strain faringian
- lueta puternic edematiata (ca o limba de clopot) +/- edem al pilierilor anteriori
- uneori insuficienta respiratorie
Tratament:
- steroizi in doze mari
- antihistaminice
- uneori antibioterapie
- regim igieno-dietetic
Angioedemul
Poate fi fatal
Dobandit
-mediat IgE : vasodilatatie si cresterea
permeabilitatii vasculare (ex. intepatura de
insecte, alergii alimentare,etc.)
-non-mediat IgE (ex. Inhibitori ai enzimei de
conversie a angiotensinei -
antihipertensive)
Ereditar
Anamneza
Examenul clinic
Analize de laborator
Examinare imagistica
Rigiditate cervicala
Febra
Disfonie
Sialoree (drooling)
Otalgie
Adenopatie
Dispnee
Obstructie CR
Apare atunci cand exista localizari multiple, angina Ludwig, abces
retrofaringian / parafaringian / visceral anterior
Complicatia cea mai grava este forma flegmonoasa multiloculara care duce la
supuratii perilaringiene si pretraheale cu difuzarea infectiei spre mediastin
Tratament
1. Faza de infiltratie ganglionara:
- gargarisme si dezinfectante orofaringiene
- antibiotice
- antiinflamatorii, antitermice
2. Faza de colectie: incizia+drenajul flegmonului, pe cale endobucala cat si
pe cale externa in cazul flegmoanelor profunde (intr-un serviciu de
specialitate)
Angina LUDWIG
- Flegmonul difuz al planseului bucal
Este un proces infectios, gangrenos hipertoxic,
Cuprinde tesuturile planseului bucal difuzand spre
limba,
spatiul laterofaringian,
fosa infratemporala si
regiunile cervicale anterioare
Etiologie:
Procese septice dentare sau parodontale
Procese septice ale lojilor sublinguale, submandibulare
Abcese peritonsilare sau parafaringiene, epiglotita, plagi penetrante ale planseu
bucal
Simptomatologie
- Tumefactia lojii sublinguale, cu extindere rapida
in regiunea submentoniera si submandibulara,
devenind voluminoasa, masiva, totala,
- Depozite fibrino-leucocitare
Simptomatologia
- Disfonie moderata ce dureaza intre 3 si 8 zile
- Simptomatologie de IACRS: odinofagie, rinoree, dispnee, congestie
faringiana.**
*Danielides V, Nousia CS, Patrikakos G, Bartzokas A, Lolis CJ, Milionis HJ, et al.Effect of meteorological parameters on acute laryngitis in
adults. Acta
Otolaryngologica 2002;122(6):655-60
**Postma GN, Koufman JA. Laryngitis. In: Bailey BJ editor(s). Head and Neck Surgery - Otolaryngology. Second Edition. Philadelphia: Lippincott-
Raven, 1998:731-9
Inflamatia laringiana cauze
Infectii virale/bacteriene
Reflux acid
Malmenaj vocal
Vapori toxici
Ingestia de substante caustice
Iritatie produsa de rinoreea posterioara
purulenta in rinosinuzite
Reactii de hipersensibilitate
Procese autoimune
Tuse de orice cauza*
*Koufman JA. Infectious and inflammatory diseases of the larynx. In: Ballenger JJ, Snow JB editor(s). Otorhinolaryngology. Fifteenth.
Philadelphia: Williams
and Wilkins (Lea & Febiger), 1996:535-55
Criteriu de clasificare Laringit acut
a. infecioas a.1. viral a.1.1. specific
a.1.2. nespecific
a.2. bacterian a.2.1. specific
a.2.2. nespecific
a.3. micotic
etiologic a. alergic
a. termic
a. inhalatorie
a. medicamentoas
a. edemul neinflamator al
laringelui
Etiologie:
Virala - parainfluenza, rhinovirus,
influenza
Bacteriana - Moraxella catarhalis,
Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae
Clinic:
disfonie,
tuse seaca,
durere laringiana
*Pocket Guide to Antimicrobical Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
Laringita acuta edematoasa
Form mai grav de laringit acut
dect cea cataral
Etiologie:
Primitiv -a frigore (pe fondul unui
surmenaj, efort, suprasolicitare vocal,
umezeal, frig, etc.) - edemul laringian se
instaleaz de la debut i rmne izolat,
Secundara - context infecios general,
Alte cauze: alergic, traumatic, infecii
regionale (rino-sinuzite, rino-faringite,
abcese dentare, etc.);
Edemul apare relativ brusc i se
extinde rapid;
Laringita acuta edematoasa
Simptomatologia
dispneea inspiratorie nsoit de tiraj i cornaj,
tuse iritativ;
durere laringian cu otalgie reflex;
disfagie;
anxietate, agitaie, sete de aer;
disfonie;
uneori febr,ce nu depete 38,50C.
Laringoscopia
Edemul - rou dac are o cauz
infecioas
- alb translucid dac este de
natur alergic.
Laringita acuta edematoasa
Tratament
Observatie permanenta
Corticoterapie
Antibioticoterapie
Antihistaminice
Aerosoli
Repaus vocal
traheotomie
Laringitele copilului
Laringitele dispneizante
Laringita striduloasa (falsul crup)
Inflamatie a hipofaringelui
Spasm laringian
Crize nocturne de sufocare cu respiratie sacadata, zgomotoasa
Tuse latratoare, tiraj suprasternal
Criza poate ceda spontan, in 1/2h, dar se poate repeta
Laringita supraglotica (virala)
localizare epiglotica
Dispnee, tiraj, cornaj, voce infundata
Laringita subglotica
Edem subglotic, stare generala alterata
Edem inflamator rosu, sub corzile vocale
Complicatii bronho-pulmonare
Tratamentul laringitelor dispneizante ale
copilului
Observarea copilului
Uneori necesita intubatie sau traheotomie
Oxigenoterapie
Aerosoli cu vasoconstrictoare
Mucolitice
Corticoterapie
Antibiotice
Tonice cardiace
Epiglotita acuta
Infectie bacteriana
Clinic:
dispnee,
dureri locale la palpare,
febra,
disparitia cracmentului laringian,
curbatura.
Obstrucia traheal:
tuse ltrtoare
cornaj la sfaritul inspirului si expirului
dispnee inspiratoorie si expiratorii
ortopnee cu capul puin flectat
Polipnee
puls paradoxal Kussmaul
Tratamentul
Tratamentul trebuie s se efectueze n urgena i trebuie modulat in
functie de cauza care a produs fenomenul obstructiv.
Prin pozitia lui mediocervicala anterioara, laringele este foarte des expus
traumatismelor.
Ruptura laringo-traheala
- traumatism laringian grav de gradul V rezectie totala laringo-traheala deseori
traheea ramane atarnata de laringe numai prin peretele ei mebranos posterior
URGENTA MAXIMA
- emfizem cervical circular cu extindere la nivelul fetei si a toracelui
- interzisa intubarea poate rupe perete membranos
- traheotomie de urgenta
Urgente otologice
Otita Externa - Caracteristici
Microorganisme predispozante:
S Aureus
Ps Aeruginosa
Proteus
Factori predispozanti:
Apa
Betisoare auriculare
Eczema
Simptomatologie:
durere medie sau severa
durerea este accentuata de : presiune de
tragus si mobilizarea pavilionului
otoree in cantitate mica
EXAMENUL CLINIC:
- otoscopie: conduct auditiv eritematos, edematiat, cu lumen mult
redus
- poate apare: adenopatie regionala si edem preauricular
TRATAMENT:
- toaleta locala
- antiinflamator local
- antiseptic local
- antibiotic pe cale generala si locala
Otita Externa - Variante
Conditii de aparitie:
infectii bacteriene cronice
corpi straini
tumori
imunodepresie
folosirea indelungata a picaturilor cu
antibiotice sau corticoizi
umezeala
igiena deficitara
Simptomatologie:
- prurit
- otodinie
- +/- hipoacuzie usoara
Examen clinic:
- otoscopia: prezenta miceliilor,
tegumentele CAE pot fi inflamate
Tratament:
- toaleta locala
- agenti topici locali
Otita externa maligna sau necrozanta
Etiologie:
Pseudomonas aeruginosa
Simptomatologie:
debut insidios: ca o celulita a CAE
in timp apar
otalgie intensa si cefalee temporo-occipitala
otoree purulenta
necroze tisulare- prin vasculita necrozanta determinata de
endotoxinele si exotoxinele Piocianicului
afecteaza progresiv CAE, parotida, articulatia temporo-
mandibulara si baza craniului
Tratament:
profilaxie: se evita patrunderea apei in urechi, gratajul
CAE; echilibrarea DZ, imunodeficientei
ETIOLOGIE: Stafilococ-ul
SIMPTOME:
- otalgie intensa
- +/- febra
- +/-hipoacuzie
SEMNE:
- tumefactia difuza a tegumentului CAE, dureroasa spontan si la
palpare; ulterior se formeaza burbionul ce se poate elimina
spontan
- hipoacuzie de transmisie
- adenopatie satelita
TRATAMENT:
- profilactic controlul DZ sau al afectiunii de baza
Cauze:
- manevre intempestive de grataj
- perforatie sau ruptura traumatica a timpanului
- traumatism cranio-cerebral
- hemoragiile auriculare din procesele infectioase
- prin lezarea golfului jugularei, sinusului lateral,
arterei carotide interne
TRATAMENT:
- toaleta CAE
- pansament auricular steril
- in cazul hemoragiilor grave- tratament general : transfuzii de sange izo- grup,
perfuzii cu substante hemostatice
Otitele acute medii
Etiologie
- Streptococcus pneumoniae...25-50%
- Haemophilus influenzae...15-30%
- Moraxella catarhalis3-20%
- Streptococcus pyogenes (gr. A)...2%
- Staphylococcus aureus1%
- Virusuri....45-70%
- Fara microorganism identificabil..16-
28,5%*
*David Faibanks - American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Acute Otitis
Media. Pediatrics 2004; 113:1451.
Otita acuta medie
Simptomatologie
Otalgie
Hipoacuzie/senzatie de ureche
infundata
Febra
Cefalee
Otita acuta medie
Complicatii
Perforatie timpanala
Otomastoidita acuta
Otoragie
Paralizie nv.VII
Otita acuta medie
Principii terapeutice
Eradicarea si prevenirea
complicatiilor infectioase
antibioterapie
Otitele Acute Medii
Antibioterapia
- ameliorarea durerii
- prevenirea scaderii auzului
- prevenirea aparitiei otomastoiditei (aprox. 1 din 400 de copii) **
*Benninger: Otolaryng., Head, Neck Surg. 2000; 112:1-7. Also Dowell: Ped. InfectiousDis. 1999; 18:1-9.
**American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Pediatrics 2004;
113:1451.
Recomandarile American Academy of Otolaryngology Head and neck Surgery
pentru tratamentul otitelor medii acute*:
*Pocket Guide to Antimicrobical Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
Raspunsul clinic in tratamentul otitei medii supurate la copii
100%
Raspuns clinic la tratament (%)
99%
98%
97% 100%
96%
95%
95.40%
94%
1
93%
Azitromicina 10mg/Kgc in priza Claritromicina 15mg/Kgc/zi 10
Amoxicilina+clavulanat 40zilemg/kgc
unica timp de 3 zile in 3 prize zilnice timp de 10 zile
Durata tratamentului
- copii sub 3 ani minim 10 zile pentru a preveni recurentele
- copii mai mari care raspund bine la tratament minim 5zile
- pacienti fara raspuns la amoxicilina in 48-72h trecerea la alt antibiotic cel
putin 10 zile sau Ceftriaxon IM 50mg/kgc o doza pe zi, 3 doze.
*Pocket Guide to Antimicrobical Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
A NU se prelungi inutil tratamentul
medicamentos
In STADIUL PREPERFORATIV -
TIMPANOTOMIE
Otita medie seroasa
Se datoreaza unei disfunctii tubare,
De obicei consecutiva unei IACRS, sau
Tumori rinofaringiene
Supuratii rinosinusale
Clinic:
Senzatie de ureche infundata
Hipoacuzie
Paraclinic:
Audiograma hipoacuzie transmisie
Impedancemetrie curba tip B
Ex.otomicroscopic timpan prin a carui transparenta se
vizualizeaza nivel lichidian si bule de aer
Otita medie seroasa
Tratament
Permeabilizarea trompei lui Eustachio
Antiinflamatoare topice si sistemice
Decongestionate nazale
Insuflatii tubare
- Definitie:
- Osteita celulelor
otomastoidiene, insotita de
exudat purulent la nivelul
mastoidei
- opacifiere in celulele
mastoidiene de partea dreapta fara
existenta distructiei septurilor osoase
Otomastoidita acuta complicatie invaziva a otitei medii
acute
*Johnson and Yu (ed.): Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose, and Throat. Philadelphia,W.B.
Saunders Co., 1997
**Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
TRATAMENT
In caz de esec al trat.medicamentos sau aparitia complicatiilor =>
Este chirurgical: antrocelulotomia (antromastoidectomia)
Formele eminamente initiale se pot vindeca medicamentos, insa de cele mai multe
ori pacientii au depasit deja acest stadiu
Infectie virala?
PERIFERIC CENTRAL
Instabilitate Usoara - Moderata Severa
Greata, varsaturi Severe Usoare
Simptome auditive Frecvente Rare
Simpome neurologice Rare Frecvente
Compensare Rapida Inceata
Examen clinic (1)
Examen vestibular
- Nistagmus (directie, forma, suprimarea prin fixatie)
- Proba Romberg,
- Romberg sensibilizat (mers pe loc)
- Proba indexului
Examen clinic (2)
Evolutie progresiva
Se remite spontan