Sunteți pe pagina 1din 55

SINUZITELE

INFLAMATIA ACUTA A MUCOASEI


SINUSURILOR PARANAZALE
EMBRIOLOGIE

 MAXILAR NASTERE-
max.15 ANI
 FRONTAL6-8 ANI-
max.15 ANI
 ETMOIDALE NASTERE
 SFENOIDALNASTERE –
max.PUBERTATE/25
ANI
DRENAJUL SINUSURILOR

MEATUL MIJLOCIU
- FRONTAL
-ETM.ANTERIOARE
- MAXILAR
MEATUL SUPERIOR
- ETM.
POSTERIOARE
- SFENOIDAL
FUNCTIILE SINUSURILOR
INTRINSECI EXTRINSECI
 VENTILATIE DEZVOLTAREA
 DRENAJ MASIVULUI FACIAL
 IMUNOLOGICA SCADEREA GREUTATII
(IgA) CRANIULUI
IZOLATOR TERMIC AL
CENTRILOR NERVOSI
FONATOR
SINDROAME RINOLOGICE

SINDROMUL DE OBSTRUCTIE NAZALA


SINDROMUL SECRETOR(rinoree)
SINDROMUL SENZORIAL
(hiposmie/cacosmie)
SINDROMUL SENZITIV (hiperestezie
pituitara)
SINDROMUL VASCULAR
(epistaxis/congestie nazala)
SINUZITE ANTERIOARE
MAXILARA
ETM.ANTERIOARA
FRONTALA
SINUZITE POSTERIOARE
SFENOIDALA
ETM.POSTERIOARA
CLASIFICAREA CLINICA
 SINUZITE ACUTE
 SINUZITELE CRONICE
 SINUZITELE CRONICE REINCALZITE
 SINUZITELE ALERGICE
 SINUZITELE ALERGOINFECTATE
 SINUZITELE METABOLICE
ETIOPATOGENIA
SINUZITELOR
SINUZITE RINOPATICE (polisinuzite/pansinuzite)
SINUZITA ODONTOGENA(monosinuzita )
SINUZITA DE ORIGINE TRAUMATICA
SINUZITA INECTOALERGICA(bilaterala)
SINUZITELE DE STAZA (tumorale)
SINUZITELE METABOLICE (uremici)
SINUZITELE PRIN INSAMANTARI
HEMATOGENE(copii)
SINUSUL VACUUM (sinuzita fara sinuzita , frontal)
PNEUMOSINUSUL DILATANS (sinusul frontal)
CAUZE GENERALE
MACROCLIMATUL(frig, umezeala, variatii
bruste de temperatura)
MICROCLIMATUL(conditii de
munca/locuinta)
MEDIUL ENDOGEN(boli de nutritie, diabet,
avitaminoze, hipocalcemii, anemie,
reumatism, TBC,endocrinopatii, disfunctii
metabolice ,stari alergice)
Obstructia ostiumului


Conditii favorabile
pentru dezvoltarea
microbiana


Alterarea progresiva a
epiteliului ciliat, paralizia
cililor,lezarea celulelor
cu mucus si a glandelor
GERMENI
VIRUSURI

MICROBI(streptococ, pneumococ,
stafilococ, H. influenzae)

ANAEROBI (in sinuzitele odontogene)

FUNGI (imunotarati)
CLASIFICARE
ANATOMOPATOLOGICA
 CATARALA
 CAZEOASA
 ULCERONECROTICA
 PURULENTA
 CHISTICA
 HIPERPLAZICA
 POLIPOASA
 OSTEITICA
 OSTEOMIELITICA
SINUZITELE ACUTE
SIMPTOMATOLOGIE
GENERALA
 FEBRA 38-39°C
 CEFALEE
 POLINEVRALGII
 APROSEXIE
 TAHICARDIE
 INAPETENTA
 LIMBA SABURALA
 CONSTIPATIE
 TUSE
RINOREE+
OBSTRUCTIE NASALA

SIN. POST.
SIN.ANT.
CEFALEE
TULBURARI OLFACTIVE

HIPOSMIE CACOSMIE
SINUZITA MAXILARA ACUTA
•SENZATIE DE TENSIUNE
SI DURERE LA NIVELUL
FOSEI CANINE
•RINOREE ABUNDENTA
DIMINEATA
TUMEFIEREA REGIUNII
MAXILOJUGALE SI
PLEOAPEI INFERIOARE
DURERE LA
PALPAREA FOSEI
 CANINE
RINOSCOPIE ANTERIOARA SI
POSTERIOARA
 CONGESTIE MUCOASA
 DEDUBLAREA
CORNETULUI MIJLOCIU
(BURELET KAUFMAN)
 APARITIA SECRETIILOR
 
DUPA ANEMIZARI DE 
MUCOASA(FRAENKEL) 
 PUROI DIN MEATUL
MIJLOCIU PE COADA
CORNETULUI INFERIOR
SINUZITA ETMOIDALA ACUTA
•APARE LA TOATE VARSTELE , INCLUSIV LA SUGAR
•LA COPII SIMPTOMATOLOGIEA ESTE GRAVA RAPIDA
CU COMPLICATII ORBITARE

oCONGESTIE EDEM AL TEGUMENTELOR COMISURII PALPEBRALE


INTERNE
oDURERI SPONTANE IN
REGIUNEA NAZORBITARA
oSINDROM INFECTIOS
GENERAL

DURERE LA PALPARE PE
OSUL LACRIMAL,LA
RADACINA NASULUI SI
OSUL PLANUM(GRŰNWALD)
RINOSCOPIE ANTERIOARA SI
POSTERIOARA

 CONGESTIA PITUITAREI
 BURELET KAUFMAN
 PUROI IN MEATUL MIJLOCIU SI PE
COADA CORNETULUI INFERIOR
SINUZITA FRONTALA ACUTA
EDEM DISCRET SI HIPEREMIE A PLEOAPEI SUPERIOARE
CONGESTIE CONJUNCTIVALA
DURERE FRONTONAZALA SPONTANA, VIOLENTA PULSATILA
DURERE LA PALPAREA UNGHIULUI ANTEROSUPERIOR AL
ORBITEI (SEMNUL EWING)

 DURERE CU ORAR FIX

DIMINEATA
PRINZ
DUPA AMIAZA
EXAMENUL OBIECTIV
HIPEREMIA SI EDEMUL PIELII CE
ACOPERA RADACINA NASULUI,
COMISURA PALPEBRALA INTERNA SI
PLEOAPA SUPERIOARA
CONGESTIE CONJUNCTIVALA
CALDURA LOCALA
CONGESTIA PITUITAREI
SECRETII IN MEATUL MIJLOCIU
SINUZITA ACUTA SFENOIDALA SI
ETMOIDALA POSTERIOARA
TENSIUNE ORBITARA PROFUNDA
CEFALEE LOCALIZATA IN VERTEX/
CEAFA CU CARACTER CONTINUU SI
EXACERBARI PAROXISTICE
SCADEREA ACUITATII VIZUALE SI
OLFACTIVE
RINOREE PURULENTA IN PARTEA
POSTERIOARA A FOSELOR NAZALE(sant
olfactiv,coada cornetului mijlociu ,cadrul
coanal)
DIAFANOSCOPIA
SINUZITA MAXILARA
- SEMNUL HERNIG
- SEMNUL ROBERTSON
- VOSHEN-DAVIDSON
- GOREL-BURGER
SINUZITA FRONTALA
Sinusurile frontale si etmoidale Sinusul sfenoidal

Rx
Sinusurile etmoidale Sinusul maxilar

Waters
CT
RMN
ENDOSCOPIE
RINOSINUSALA

FIBROENDOSCOPIE
NAZALA

SINUSOSCOPIE CU TUB
RIGID
INVESTIGATII PARACLINICE
CATETERISMUL SINUSULUI MAXILAR
/SFENOIDAL
ECHOGRAFIE
EXPLORARE FUNCTIONALA RESPIRATORIE SI
OLFACTIVA
EXAMENUL IMUNO-ALERGO-HISTO-CHIMIC AL
SECRETIILOR PATOLOGICE
EXAMENUL BACTERIOLOGIC SI CITOLOGIC AL
SECRETIILOR PATOLOGICE
ANTIBIOGRAMA
INVESTIGATII UZUALE (VSH,HL….)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL –
SINUZITELE ANTERIOARE
 SINUZITA ACUTA A ALTUI SINUS ANTERIOR
IPSILATERAL
 SINUZITELE CRONICE
 NEVRALGIA DE TRIGEMEN ESENTIALA
 SINDROMUL CHARLIN(S.E.+S.F.)
 LIMFADENITA NAZOGENIANA
 ALERGIA RINOSINUZALA
 CORPI STARINI NAZALI IGNORATI(SM+SE)
 GINGIVOPERIOSTITA MAXILARA (S.M.)
 CHIST PARADENTAR INFECTAT (S.M.)
DIAGNOASTICUL DIFERTIAL –
SINUZITELE POSTERIOARE ACUTE
 SINUZITELE ACUTE ANTERIOARE
 NEVRALGIA NERVULUI NAZAL INTERN(SDR.
CHARLIN)
 NEVRALGIA N. ARNOLD
 TUMORI(etmoidosfenoidale, baza de craniu,
orbitosfenoidala)
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL –
SINUZITELE ACUTE ALE COPILULUI
 ERIZIPELUL NAZOFACIAL
 DACRIOCISTITA
 PERIOSTITA ORBITARA(S.E.)
 LIMFADENITA NAZOGENIANA
 OSTEOMIELITA MAXILARULUI
EVOLUTIA
VINDECARE SPONTANA
VINDECARE SUB TRATAMENT
CRONICIZARE
COMPLICATII
SINUZITA MAXILARA
CRONICA
IZOLATA +
UNILATERALA
RINOREE PURULENTA
FETIDA
+/- CEFALEE
OBSTRUCTIA NAZALA
OBLIGATORIE
CORNET INFERIOR
HIPEREMIAT
PE PLANSEUL FOSEI
SECRETII ABUNDENTE ,
PURULENTE
SINUZITA ETMOIDALA
CRONICA
SINGURA = RARA
POLISINUZITE
MAXILOETMOIDALE/
ETMOIDOFRONTALE
RINOREE
MUCOPURULENTA
OBSTRUCTIE
NAZALA
POLIPI NAZALI
SINUZITA FRONTALA
CRONICA
FLECTATEA CAPULUI
ACCENTUEAZA
DURERILE
POLIPI IN MEATUL
MIJLOCIU
PUROIUL PARTEA
ANTERIOARA A
MEATULUI MIJLOCIU
FISTULIZARE LA
NIVELUL PLEOAPEI
SUPERIOARE
SINUZITA SFENOIDALA
CRONICA
SECRETIILE
PURULENTE SE
SCURG IN FARINGE
CEFALEE
PROFUNDAVERTEX
RINOSCOPIA
POSTERIOARA IN
PORTIUNEA
SUPERIOARA A
COANEI SI BOLTA
CAVUMULUI SECRETII
PURULENTE
COMPLICATII
I. DE VECINATATE
AFECTAREA ALTOR SINUSURI
FISTULIZARE LA TEGUMENTE
COMPLICATII CONJUNCTIVALE
•COMPLICATII ORBITOOCULARE
 DACRIOCISTITE SUPURATE
 FLUXIUNE SUPERFICIALA PALPEBRALA
- PLEOPA INFERIOARA (SINUZITA
MAXILARA)
- PLEOAPA SUPERIOARA (SINUZITA
FRONTALA)
 FLUXIUNE PROFUNDA ORBITARA
 FLEMONUL ORBITEI
 SINDROAME PARALITICE DE NERVI
MOTORI AI GLOBULUI OCULAR
 NEVRITA OPTICA
II.COMPLICATII DESCENDENTE

OTITE CATARALE
OTITE SUPURATE
LARINGITA STRIDULOASA
LARINGO-TRAHEO-BRONSITA
CRONICA
PNEUMOPATII SUPURATE
III.COMPLICATII ENDOCRANIENE
MENINGOENCEFALITICE VENOASE
 MENINGITA  TROMBOFLEBITA
 ABCESUL DE SINUS
EXTRADURAL LONGITUDINAL
 ABCESUL CEREBRAL
SUPERIOR
 TROMBOFLEBITA
DE SINUS
CAVERNOS

IV.OSTEOMIELITA OASELOR CRANIULUI


TRATAMENTUL LOCAL
 DEZOBSTRUCTIA SI DEZINFECTIA FOSELOR
NAZALE SI A OSTIUMURILOR SINUSALE CU
RESTABILIREA UNEI VENTILATII SI A UNUI
DRENAJ SUFICIENT SINUSAL

ASPIRATII INSTILATII
RINOFUG, NAFAGAL,
BIXTONIM,OLYNTH
3-4 X 5 PIC/ZI
 MESAJE CU SUBSTANTE
VOSOCONSTRICTOARE ,
ANTIINFLAMATORII (efedrina si
derivati,steroizi topici nazali
simpli sau cu antibiotice si
antialergice asociate)
 INHALATII
-Rp.Menthol
Camphor
Eucalipthol aa1g
Alcool 90% ad 10-20ml
10 picaturi la 1L apa fiarta
-Inhalant solutie oficinala
PUNCTIA DIAMEATICA
 IN PERIOADA DE DECLIN
A SIMPTOMATOLOGIEI
(t°C=N, rinoree ++)
 SINUZITELE INCHISTATE
 SINUZITELE CRONICE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICATII
PUNCTIA ALBA
HEMORAGIE
DURERE BRUSCA SI VIE
PERFORAREA PERETELUI SUPERIOR AL
SINUSULUI(emfizem, edem,celulita orbitara, flegmon)
PERFORAREA PERETELUI POSTERIOR FOSA
PTERIGOMAXILARA (hemoragie a. maxilara interna,
nevralgii, flegmon)
PATRUNDEREA TROCARULUI IN TESUTURILE
MOI ALE OBRAZULUI (emfizem, edem, flegmon)
EMBOLIE GAZOASA
MANIFESTARI SEPTICO-PIOEMICE
LIPOTIMIE /SINCOPA
TRATAMENT SISTEMIC
7-10 zile
 TRATAMENT ANTIBIOTIC CONFORM
ANTIBIOGRAMEI/ CU SPECTRU LARG
- PENICILINA G 1-2mil.UI x 4/zi I.m.
- AMPICILINA 2g/zi I.v./im
- AUGMENTIN 625mg x3/zi p.os.
- ZINNAT 500mg x2/zi p.os.
-KLACID 500mg x2/zi iv.
- BISEPTOL 2X 2tb/zi
 TRATAMENT ANTIINFLAMATOR ,
ANTIPIRETIC , ANALGEZIC (Aspirina,
Paracetomol, Diclofenac, Paduden)
 TRATAMENT ANTIALERGIC
Loratadina (Claritine,Flonidan,Symphoral)
Desloratadina(Aerius)
Romergan(1tb searasomnolenta)
 MUCOLITICE
Acetilcisteina (Siran , Mucosolvin,
Bisolvon)
Ambroxol, Paxeladin, Sinupret
 VITAMINOTERAPIE (C 1g efervescent,
Complex B, Supradin)
 TRATAMENT FIZIOTERAPIC (unde
scurte oligoterme cu efect
antiinflamator si antialgic)

 TRATAMENT STOMATOLOGIC
(obligatoriu in sinuzitele odontogene)
TRATAMENTUL
CHIRURGICAL
-OBIECTIVE-
SA REZOLVE TOATE SINUSURILE
BOLNAVE
SA STABILEASCA UN DRENAJ EFICIENT
SI PRELUNGIT
SA ELIMINE LEZIUNILE IREVERSIBILE
SA EVITE TRAUMATIZAREA PERETILOR
OSOSI
SA CRUTE STRUCTURILE ANATOMICE
(cornetele si mucoasa nazala)
-METODE-

 MEATOTOMII DE PERMEABILIZARE
SI DRENAJ
 CATERIZARE SINUS MAXILAR/
CANAL NAZOFRONTAL/ SFENOIDAL
 MICROCHIRURGIE
CONSERVATOARE ENDOSCOPICA
 CURA RADICALA SINUSALA
OSTEOMIELITA
FLEGMON AL ORBITEI
FLEBITA VENELOR FACIALE,
UNGHIULARA, OFTALMICA
TROMBOFLEBITA DE SINUS CAVERNOS
MENINGOENCEFALITA
PROGNOSTIC BENIGN