TRATAMENTUL VARICELOR

Prin varice intelegem dilatatii saculare permanente la nivelul venelor epifasciale, insotite
de alterari parietale si de tulburari de hemodinamica venoasa.Boala afecteaza 30-50% din
adulti si chiar 60% din femei.
Varicele pot fi :
- congenitale (sindromul Klippel-Trenaunay,sindrom Parks-Weber,aplazia congenitala
a valvelor venoase)
- primitive(primare,hidrostatice)-au cauza necunoscuta dar prezinta unii factori
favorizanti:gravitatia,topografia venelor epifasciale ,sarcina,ortostatismul prelungit,efortul
mare,caldura ,umiditatea,avitaminoze,infectii,alimentari.
- secundare ( cu etiologie cunoscuta ) : posttrombotice,traumatisme externe ale
venelor,fistule arteriovenoase,compresiune pe trunchiuri principale ( tumori,adenopatii,
scleroze tisulare postradioterapie,cicatrici vicioase ).

Tratamentul varicelor

I.profilactic :
- evitarea obezitatii,sedentarismului,ortostatismului prelungit,constipatiei,sporturilor cu
efort fizic static si cresterea presiunii abdominale.
- protejarea prin ciorap/fasa elastica – mentin venele superficiale colabate si reduc
efectul hipertensiunii venoase.

II.curativ
-scopul tratamentului este :
-functional (suprimarea refluxului)
-morfologic (desfiintarea venelor varicoase)
-estetic
-acest tratament poate fi:

1.Balneofizioterapic,igiena de viata,scadere ponderala.

2.Medical
-flebotonic si flebotrofic ( Tarosin,vit E,flavonoide,Venoruton,Detralex).Acesta
actioneaza prin cresterea tonusului si calitatii peretelui venos,restabilirea permeabilitatii
capilare,ameliorarea drenajului limfatic,reducerea edemelor.
-antiinflamatorii nesteroidice (fenilbutazona,ibuprofen).Acestea amelioreaza
simptomatologia dar prezinta numeroase efecte secundare si riscuri.
-compresiv (elastic sau neelastic): ciorapi elastici sau fesi speciale.

3.Scleroterapic (moruat de Na,polietilentoxisclerol,salicilat de Na) unic pentru varicele

nesistematizate sau in asociere cu tratament chirurgical pentru varicele mari.Scleroterapia
realizeaza edem sau iritarea si distrugerea endoteliului venos, cu tromboza locala a
venei,urmata de fibroza si desfiintarea lumenului venos.Metoda este grevata de incidente si
accidente ca:tromboze,embolii,reactii alergice si inflamatorii.

4.Chirurgical
 - clasic- suprimarea refluxului ( crosectomii,ligatura perforantelor insuficiente pe cale
directa,subfasciala chirurgicala sau laparoscopica)
- suprimarea venelor patologice ( stripping prin procedeul Babcock,procedeul Van der
Stricht,procedeul Branzeu;extirparea safenei-procedeul Terier-Alglave sau flebectomii prin
tehnica Muller).Variante de stripping sunt: tehnica de congelare,extirpari prin miniincizii
supraetajate,sclerozarea pe cateter intraoperator etc.In cazul stripping-ului se sectioneaza
safena si se cateterizeaza cu o sarma speciala prevazuta la capat cu o oliva.Se poate
cateteriza pana in portiunea proximala a gambei ( stripping scurt ) sau pana la maleola
interna ( stripping lung ).Sectionarea se face distal si smulgerea venei se face prin
invaginare in lumen.
- modern – revalvulari venoase ( tehnica Kistner de recalibrare a valvelor in insuficienta
venoasa primitiva)
- endochirurgie venoasa;
- mansonari ale venelor superficiale pentru reducerea diametrului venei si refacerea
continentei valvelor ;
- operatia CHIVA – conservatoare hemodinamica a insuficientei venoase in
ambulator ;se ligatureaza crosa safenei,apoi se plaseaza ligaturi pe safena imediat distal
de perforantele insuficiente,ce ar permite reintrarea sangelui in sistemul venos
profund.Rezultatele sunt discutabile si chiar contestate in prezent.

Indicatiile tratamentului chirurgical :

- functionale : varice voluminoase cu simptome majore neameliorate medical ;

- cosmetice
- complicatiile bolii varicoase ( insuficienta venoasa cronica,tromboflebita
varicoasa,rupturi spontane/posttraumatice ale venelor varicoase)
Tratamentul tromboflebitei varicoase
- repaus si evitarea ortostatismului
- medicatie antiinflamatorie si analgetica: fenilbutazona
- local – prisnite cu solutie rivanol 1/1000 si unguente cu lasonil
- tratamentul anticoagulant este excesiv si contraindicat in formele localizate si devine
necesar doar in formele extinse ce afecteaza intreaga safena cu risc de extensie
spre sistemul venos profund.
Tratamentul rupturilor venelor varicoase
- repaus cu ridicarea membrului afectat.
- bandaj compresiv cu o pelota aplicata direct pe plaga.
- in cazul rupturii externe se comprima initial locul cu varicele superficiale rupte,apoi
se face hemostaza definitiva cu 1-2 fire trecute pe sub vena.Se va evita greseala
clasica de plasare ca prim ajutor a unui garou proximal de ruptura deoarece acest
lucru va accentua sangerarea.

Bolnavii operati trebuie sa fie lamuriti despre caracterul progresiv si cronic al bolii.Ei trebuie
sa respecte masurile descrise la tratamentul profilactic pentru a nu fi expusi la recidive si
complicatii.

ŞENDROIU FLORIN
Rezident an I Oftalmologie