Radiologie interventionala

Dr. Csutak Csaba

UMF Cluj Napoca
 Generalitati
• Metoda minim invaziva coordonata prin metode imagistice

• Diagnostic si tratament non-chirurgical

• Proceduri vasculare si non-vasculare

• Sala de radiologie interventionala

 Generalitati
• Dr. Seldinger 1958 – acces vascular percutan

• Diversificarea metodei si siguranta pacientului

• Ce urmarim inainte de procedura interventionala

• Ingrijirea pacientului post interventie

• Procedura cu risc – pot apare complicatii

 Instrumentar
• Angiografia cu substractie digitala

• Sala de angiografie – radiolog si cel putin doi tehnicieni

• Procedura endoluminala efectuata cu contrast intravascular

(cel mai frecvent non-ionic)

• Catetere – majoritatea intre 4F-7F

 Instrumentar

• Angiografia aortica se efectueaza cu cateter pigtail

• Angiografia selectiva – renala, celiaca, AMS – cateter Cobra,

microcatetere
• Utilizarea mai multor catetere in timpul unei proceduri

• Protectie intravasculara cu valve hemostatica la nivelul zonei

de acces vascular
 Instrumentar
• Catetere utilizate in drenajul unui abces sau obstructie renala

• Firul ghid – 0,018-0,038 inch

• Ac de punctie pentru arteriografie – 21 gauge

 Angiografia
• Vizulazeaza mulajul intern al vaselor de sange prin
utilizarea substantei de contrast
• Metoda Seldinger

• Trocar introdus in artera, fir ghid, introducere cateter,

administrare de contrast, achizitie de imagini
• Imagini obtinute in timp ce contrastul trece prin vas,
substractie digitala
 Angiografia

• Cateter repozitionat, schimbat pentru imagini suplimentare

• La terminarea procedurii hemostaza locala

• Timp de recuperare 2-6 ore

• Pentru diagnostic arteriografia a fost inlocuit cu angio CT

 Patologie vasculara periferica
• Diagnostic stabilit in momentul arteriografiei

• Arteriografia stabileste interventia

• Atentie la pacientii cu diabet

• Se imparte in trei parti: aorto-inghinal, infrainghinal,

infrageniculat
• Incidente oblice !!
 Patologie vasculara periferica

• Stenoza semnificativa – reducere lumen vascular peste 50%

• Masurarea gradientului de presiune (10 mmHg)

• Stenoza severa – angioplaste cu balonas/stentare

• Majoritatea interventiilor – carotid, aorto-iliac, femuro-

popliteal
 Complicatii
• Reactie alergica

• Insuficienta renala

• Locale: hematom, pseudoanevrism, disectie subintimala,

tromboza, embolizare distala
• Nu sunt frecvente

• Factori de risc
 Complicatii

• Reactie alergica usoara 5-15%

• Reactie alergica moderata 1-2%

• Reactie alergica severa 0,1%

• Tratamentul reactiilor alergice

 Preventie
• Tehnica meticuloasa

• Punctie deasupra capului femural

• Compresiune locala

• Punctia arterei brahiale si axilare cu complicatii mai

frecvente
• Reinterventie/chirurgie
 Tromboliza
• Eliminare de tromb care ocluzeaza un vas

• Farmacologic

• Mecanic

• Contraindicatii

• Complicatii (timpul de administrare – 16 ore sub 10%; 40

de ore peste 30%)
 Angioplastie cu balon
• Tratarea stenozelor date de ateroscleroza si displazie
fibromusculara
• Patofiziologia mecanismului este controversat

• Calibrul balonasului cu cateter cu calibru similar cu vasul

adiacent sanatos
• Repetarea angiografie si masurarea gradientului de presiune

• Suboptimal - stentare
 Angioplastie cu balon

• Angioplastia infrainghinala

• Angioplastia infrageniculata

• Angioplastia de artere renale

 Stenturi endovasculare

• Expandabile cu balon

• Autoexpandabile

• Stenturi cu hiperplazie neointimala

• Stenturi aortice
 Embolizarea

• Hemoragii digestive

• Medicina nucleara – hematii marcate radioactiv

• Cateter introdus la locul hemoragie cu infuzie de

vasopresina sau gelatin sponge
 Embolizarea

• Embolizarea leomioamelor

• Metoda putin invaziva

• Cateterizarea arterelor uterine injectare de particule inerte de

pana la 900 micron pentru infarctizarea fibroamelor
• Dimensiunea se reduce 60% in sase luni; la 90% se pierde
total simptomatologia
 Terapia oncologica

• Embolizare pentru terapia locala a tumorilor

• Se reduce fluxul sangvin tumoral si la det sec

• Embolizare in caz de hemoragie tumorala

• Embolizarea ramurilor portale care duc sange la zonele

hepatice afectate (inainte de interventia chirurgicala)
 Traumatologie

• Rol important, se foloseste pentru sangerari acute

• Hemoragie asociata cu fractura pelvina

• Leziuni de arc aortic

• Pentru diagnostic se foloseste cateterul pigtail

• Vasul afectat se embolizeaza cu gelatin sponge

 Abord venos

• Cateter venos central

• Doua tipuri de cateter – cu tunel si fara tunel

• Reduce incidenta infetiilor (Dacron)

• Pozitia optima a cateterului este la jonctiunea dintre VCS si

AD

• Catere cu dispozitiv subcutan

 Tromboza venoasa profunda

• Tromboliza prin cateter similar cu cel arterial

• Tromboliza completa – infuzie continua 2-3 zile

• Stenoza restanta se trateaza cu angioplastie cu balonas sau

montare de stent
• Extractie de corpi straini; hemodializa
 Radiologie interventionala non
vasculara - urologie

• Nefrostomie percutana

• Pacient in procubit- tehnica Seldinger

• Pelvisul renal accesat prin cateter pigtail de 8F sau 10F

• Stentare, extractie de calcul (nefrolitotomie)

• Hematurie usoare secundara

 Radiologie interventionala non
vasculara - biliar

• Colangiografie transhepatica percutana pentru ocluzie de cai

biliare
• Ac lung de 22 gauge care trece prin parenchimul hepatic

• Retragerea usoara a acului si injectare de contrast

• Examinare buna in caz de dilatare CBIH

 Radiologie interventionala non
vasculara - biliar

• In ductul opacifiat se introduce un ac mai gros de 18-21

gauge
• Se introduce fir ghid

• Se aplica cateter de drenaj biliar intern-extern

• Stent autoexpandabil; stent temporar din plastic

 Radiologie interventionala non
vasculara – alimentatie percutana
• Tuburi percutane de gastrostomie si gastro-jejunostomie

• Pacientii car nu pot inghitii

• Abordare gastrica percutana sub ghidaj fluoroscopic si

tehnica Seldinger

• Prin firul ghid se plaseaza un cateter pigtail in stomac si se

fixeaza
 Radiologie interventionala non
vasculara – drenaj

• Tehnica Seldinger

• CT si US pentru ghidaj (ac de punctie)

• Abces sau colectii lichidiene

• Toraco-abdomino-pelvin
 Radiologie interventionala non
vasculara – oncologie

• Ablatia tumorala prin radiofrecventa

• Radiofrecventa duce la coagulare si necroza prin incalzirea

tesutului (60 de grade)
• Dispoztiv introdus sub ghidaj CT sau US

• TU pulmonar, hepatic, det sec osoase dureroase (diam sub

3,5 cm)
 Radiologie interventionala non
vasculara – vertebroplastie

• Osteoporoza duce la fracturi

• Tasari vertebrale

• Vertebroplastie prin injectare percutana ciment osos fluid in

corpul vertebral

• Pacient in pronatie, ac de 11 sau 13 gauge

 KEY-POINTS

• Rad. Interventional – diagnostic si terapie minim invaziva

sub ghidaj imagistic
• Consimtamant semnat de la pacient

• Balanta risc/beneficii

• Tehnica Seldinger – metoda de abord vascular si visceral

utilizand un ac, fir ghid si cateter
 KEY-POINTS
• Majoritatea arteriografiilor se fac prin abordul arterei
femurale
• Subst de contrast cu iod – nefrotoxic (diabetici !!!)

• Filtre venoase majoritatea permanente

• Sangerare GI – medicina nucleara – angiografia terpeutic

• Embolizare arteriala folosita in traumatologie, sangerare GI,
fibroame uterine, tumori oncologice