Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
LYRICA 25 mg capsule
Fiecare capsulă conţine pregabalin 25 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule albe, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capac şi cu “PGN 25” pe corp.
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
2
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Tratamentul cu pregabalin trebuie iniţiat cu 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul şi tolerabilitatea
individuale, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 1 săptămână. După încă 1
săptămână, doza poate fi crescută la 450 mg pe zi. După încă o săptămână se poate ajunge la doza
maximă de 600 mg pe zi.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
3
Administrare la copii şi adolescenţi
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat, de
asemenea, raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
4
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
5
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
6
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie,
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
7
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cele mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
8
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
9
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
10
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, la 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
11
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu, conţinând 14, 21, 56, 84 sau 112 (2 x 56) capsule.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu perforate unidoză, conţinând 100 x 1 capsule.
Cutii cu blistere (neperforate) din PVC/aluminiu, conţinând 100 capsule.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/001-005
EU/1/04/279/026
EU/1/04/279/036
07/2007
12
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
LYRICA 50 mg capsule
Fiecare capsulă conţine pregabalin 50 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule albe, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capac şi cu “PGN 50” pe corp. Corpul
este marcat şi cu o bandă neagră.
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
13
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
14
Administrare la pacienţi cu insuficienţă hepatică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
15
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
16
4.8 Reacţii adverse
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
17
Tulburări oculare
Frecvente Vedere înceţoşată, diplopie
Mai puţin frecvente Tulburări vizuale, tumefiere oculară, reducerea acuităţii vizuale,
dureri oculare, astenopie, xeroftalmie, hiperlacrimaţie
Rare Pierderea vederii periferice, oscilopsie, alterarea profundă a
percepţiei vizuale, fotopsie, iritare oculară, midriază, strabism,
percepţie vizuală strălucitoare
Tulburări acustice şi vestibulare
Frecvente Vertij
Rare Hiperacuzie
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
18
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
19
În studiile clinice desfăşurate pe o perioadă de până la 12 săptămâni pentru durerea neuropată
periferică şi cea centrală s-a observat o reducere a durerii încă din prima săptămână, care s-a menţinut
pe toată durata tratamentului.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
20
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
21
Vârstnici (cu vârsta peste 65 ani)
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
22
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
3 ani.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/006-010
EU/1/04/279/037
23
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
07/2007
24
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
LYRICA 75 mg capsule
Fiecare capsulă conţine pregabalin 75 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capacul de culoare portocalie şi cu “PGN 75”
pe corpul de culoare albă
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
25
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Tratamentul cu pregabalin trebuie iniţiat cu 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul şi tolerabilitatea
individuale, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 1 săptămână. După încă 1
săptămână, doza poate fi crescută la 450 mg pe zi. După încă o săptămână se poate ajunge la doza
maximă de 600 mg pe zi.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
26
Administrare la copii şi adolescenţi
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştientei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
27
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
28
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
29
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
30
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
31
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
32
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
33
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Oxid roşu de fer (E172)
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
34
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu, conţinând 14, 56 sau 112 (2 x 56) capsule.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu perforate unidoză, conţinând 100 x 1 capsule.
Cutii cu blistere (neperforate) din PVC/aluminiu, conţinând 100 capsule.
Flacoane din PEÎD, conţinând 200 capsule.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/011-013
EU/1/04/279/027
EU/1/04/279/030
EU/1/04/279/038
07/2007
35
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Fiecare capsulă conţine pregabalin 100 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule de culoare portocalie, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capac şi cu “PGN 100”
pe corp
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
36
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
37
Administrare la pacienţi cu insuficienţă hepatică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
38
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
39
4.8 Reacţii adverse
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
40
Tulburări oculare
Frecvente Vedere înceţoşată, diplopie
Mai puţin frecvente Tulburări vizuale, tumefiere oculară, reducerea acuităţii vizuale,
dureri oculare, astenopie, xeroftalmie, hiperlacrimaţie
Rare Pierderea vederii periferice, oscilopsie, alterarea profundă a
percepţiei vizuale, fotopsie, iritare oculară, midriază, strabism,
percepţie vizuală strălucitoare
Tulburări acustice şi vestibulare
Frecvente Vertij
Rare Hiperacuzie
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
41
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
42
În studiile clinice desfăşurate pe o perioadă de până la 12 săptămâni pentru durerea neuropată
periferică şi cea centrală s-a observat o reducere a durerii încă din prima săptămână, care s-a menţinut
pe toată durata tratamentului.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
43
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
44
Vârstnici (cu vârsta peste 65 ani)
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
45
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Oxid roşu de fer (E172)
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
3 ani.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/014-016
EU/1/04/279/39
46
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
07/2007
47
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Fiecare capsulă conţine pregabalin 150 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule albe, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capac şi cu “PGN 150” pe corp
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
48
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Tratamentul cu pregabalin trebuie iniţiat cu 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul şi tolerabilitatea
individuale, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 1 săptămână. După încă 1
săptămână, doza poate fi crescută la 450 mg pe zi. După încă o săptămână se poate ajunge la doza
maximă de 600 mg pe zi.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
49
Administrare la copii şi adolescenţi
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
50
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
51
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
52
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
53
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalin au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
54
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
55
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
56
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
57
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu, conţinând 14, 56 sau 112 (2 x 56) capsule.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu perforate unidoză, conţinând 100 x 1 capsule.
Cutii cu blistere (neperforate) din PVC/aluminiu, conţinând 100 capsule.
Flacoane din PEÎD, conţinând 200 capsule.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/017-019
EU/1/04/279/028
EU/1/04/279/031
EU/1/04/279/040
58
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Fiecare capsulă conţine pregabalin 200 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule de culoare portocaliu-deschis, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capac şi cu
“PGN 200” pe corp
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
59
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
60
Administrare la pacienţi cu insuficienţă hepatică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
61
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central.Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
62
4.8 Reacţii adverse
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
63
Tulburări oculare
Frecvente Vedere înceţoşată, diplopie
Mai puţin frecvente Tulburări vizuale, tumefiere oculară, reducerea acuităţii vizuale,
dureri oculare, astenopie, xeroftalmie, hiperlacrimaţie
Rare Pierderea vederii periferice, oscilopsie, alterarea profundă a
percepţiei vizuale, fotopsie, iritare oculară, midriază, strabism,
percepţie vizuală strălucitoare
Tulburări acustice şi vestibulare
Frecvente Vertij
Rare Hiperacuzie
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, edem facial, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
64
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
65
În studiile clinice desfăşurate pe o perioadă de până la 12 săptămâni pentru durerea neuropată
periferică şi cea centrală s-a observat o reducere a durerii încă din prima săptămână, care s-a menţinut
pe toată durata tratamentului.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
66
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
67
Vârstnici (cu vârsta peste 65 ani)
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
68
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Oxid roşu de fer (E172)
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
3 ani.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/020 – 022
EU/1/04/279/041
69
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
07/2007
70
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Fiecare capsulă conţine pregabalin 225 mg. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule alb-portocaliu-deschis, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capac şi cu “PGN
225” pe corp.
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
71
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
72
Administrare la pacienţi cu insuficienţă hepatică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
73
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
74
4.8 Reacţii adverse
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
75
Tulburări oculare
Frecvente Vedere înceţoşată, diplopie
Mai puţin frecvente Tulburări vizuale, tumefiere oculară, reducerea acuităţii vizuale,
dureri oculare, astenopie, xeroftalmie, hiperlacrimaţie
Rare Pierderea vederii periferice, oscilopsie, alterarea profundă a
percepţiei vizuale, fotopsie, iritare oculară, midriază, strabism,
percepţie vizuală strălucitoare
Tulburări acustice şi vestibulare
Frecvente Vertij
Rare Hiperacuzie
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă, pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
76
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
77
În studiile clinice desfăşurate pe o perioadă de până la 12 săptămâni pentru durerea neuropată
periferică şi cea centrală s-a observat o reducere a durerii încă din prima săptămână, care s-a menţinut
pe toată durata tratamentului.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
78
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
79
Vârstnici (cu vârsta peste 65 ani)
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
80
Învelişul capsulei:
Gelatinăă
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Oxid roşu de fer (E172)
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
3 ani.
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/033 – 035
EU/1/04/279/042
81
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
07/2007
82
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Fiecare capsulă conţine 300 mg pregabalin. Capsulele Lyrica conţin şi lactoză monohidrat. Pentru lista
tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsule
Capsule alb-portocalii, inscripţionate cu cerneală neagră cu “Pfizer” pe capacul de culoare portocalie şi
cu “PGN 300” pe corpul de culoare albă
4. DATE CLINICE
Durere neuropată
Lyrica este indicată pentru tratamentul durerii neuropate periferice şi centrale la adulţi.
Epilepsie
Lyrica este indicată ca tratament adjuvant, la adulţii cu convulsii parţiale, cu sau fără generalizare
secundară.
LYRICA este indicată pentru tratamentul tulburării anxioase generalizate (TAG) la adulţi.
Durere neuropată
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. În funcţie de răspunsul individual
şi de tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după un interval de 3 până la 7
zile şi, dacă este necesar, până la doza maximă de 600 mg pe zi, după încă un interval de 7 zile.
Epilepsie
Tratamentul cu pregabalin poate fi iniţiat cu o doză de 150 mg pe zi. Pe baza răspunsului individual şi
pe tolerabilitatea pacientului, doza poate fi crescută la 300 mg pe zi după o săptămână. Doza maximă
de 600 mg pe zi poate fi atinsă după încă o săptămână.
83
Tulburare anxioasă generalizată
Doza variază între 150 şi 600 mg pe zi, administrată în 2 sau 3 prize. Necesitatea tratamentului trebuie
reevaluată regulat.
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în primul rând prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat. Deoarece clearance-ul pregabalinului este direct proporţional cu clearance-
ul creatininei (vezi pct. 5.2), reducerea dozei la pacienţii cu afectarea funcţiei renale trebuie
individualizată în concordanţă cu clearance-ul creatininei (CLcr), după cum se prezintă în Tabelul 1 şi
determinat conform următoarei formule:
CLcr(ml/min) = ⎡
[ ]
1.23 × 140 - vârstă (ani) x greutate (kg) ⎤ ( x 0,85 pentru femei)
⎢⎣ creatinină serică ( μmol/l) ⎥⎦
Pregabalinul se elimină în mod eficace din plasmă prin hemodializă (50% din medicament în 4 ore).
Pentru pacienţii hemodializaţi, doza zilnică de pregabalin trebuie ajustată pe baza funcţiei renale. În
completarea dozei zilnice, trebuie administrată o doză suplimentară imediat după fiecare 4 ore de
şedinţă de hemodializă (vezi Tabelul 1).
Clearance-ul
creatininei
Doza totală de pregabalin* Regimul de dozare
(CLcr)
(ml/min)
Doza de iniţiere Doza maximă
(mg/zi) (mg/zi)
≥ 60 150 600 BID sau TID
≥30 - <60 75 300 BID sau TID
≥15 - <30 25 – 50 150 O dată pe zi sau
BID
< 15 25 75 O dată pe zi
Suplimentarea dozei după hemodializă (mg)
25 100 Doza unică+
TID = divizată în trei prize
BID = divizată în două prize
* Doza totală de pregabalin (mg/zi) trebuie divizată în funcţie de regimul de administrare, exprimat în
mg/doză
+
Doza suplimentară este unică
84
Administrare la pacienţi cu insuficienţă hepatică
Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienţii cu insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2).
Lyrica nu se recomandă copiilor cu vârsta sub 12 ani şi adolescenţilor (cu vârste cuprinse între 12-17
ani), deoarece datele disponibile privind siguranţa şi eficacitatea sunt insuficiente (vezi pct. 5.3).
La pacienţii vârstnici este necesară reducerea dozei de pragabalin din cauza scăderii funcţiei renale
(vezi pacienţi cu insuficienţă renală).
4.3 Contraindicaţii
În conformitate cu practica clinică actuală, unii pacienţi diabetici care au câştigat în greutate în timpul
tratamentului cu pregabalin pot necesita ajustarea medicaţiei hipoglicemiante.
Tratamentul cu pregabalin s-a asociat cu ameţeală şi somnolenţă, care pot creşte incidenţa leziunilor
accidentale (căderi) la populaţia vârstnică. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, au existat de
asemenea raportări de pierdere a conştienţei, confuzie şi afectare mentală. De aceea, pacienţii trebuie
avertizaţi să fie prudenţi până când se obişnuiesc cu posibilele reacţii adverse ale medicamentului.
Au fost raportate cazuri de insuficienţă renală iar întreruperea tratamentului cu pregabalin a demonstrat
reversibilitatea acestei reacţii adverse.
După întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, la unii pacienţi s-au observat
simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă, diaree,
sindrom gripal, nervozitate, depresie, durere, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie avertizat despre aceastea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi severitatea simtomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
După punerea pe piaţă, au existat raportǎri de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi
cărora li s-a administrat pregabalin. Aceste reacţii au fost de cele mai multe ori raportate la pacienţi în
vârstă cu funcţie cardiovasculară compromisă şi cărora li s-a administrat pregabalin pentru durerea
neuropată. Pregabalin trebuie utilizat cu precauţie la aceşti pacienţi. Reacţia adversă poate să dispară la
întreruperea tratamentului cu pregabalin.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază Lapp sau malabsorbţie
la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
85
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării, incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută. Aceasta poate fi atribuită unui efect aditiv apărut din cauza medicaţiei concomitente (de
exemplu antispastice) necesare în tratamentul acestei patologii. Acest fapt trebuie luat în considerare
atunci când se prescrie pregabalin pentru tratamentul acestei patologii.
În acest sens, în studiile in vivo nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice relevante clinic între
pregabalin şi fenitoină, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină, gabapentină, lorazepam, oxicodonă
sau etanol. În studiile farmacocinetice populaţionale s-a demonstrat că antidiabeticele orale,
diureticele, insulina, fenobarbitalul, tiagabina şi topiramatul nu influenţează clinic semnificativ
clearance-ului pregabalinului.
Pregabalin poate amplifica efectele etanolului şi lorazepamului. În studii clinice controlate, dozele
orale multiple de pregabalin administrate concomitent cu oxicodonă, lorazepam, sau etanol nu au
determinat efecte importante clinic asupra respiraţiei. În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă,
există raportări de insuficienţă respiratorie şi comă la pacienţii trataţi cu pregabalin şi cu alte
medicamente deprimante ale sistemului nervos central. Pregabalinul pare să aibă efect aditiv în
tulburările funcţiei cognitive şi a funcţiei motorii grosiere determinate de către oxicodonă.
Pregabalinul poate potenţa efectele etanolului şi ale lorazepamului.
La voluntarii vârstnici nu s-au efectuat studii privind interacţiunile farmacodinamice specifice. Studii
de interacţiune s-au realizat numai la adulţi.
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea pregabalinului de către femeile gravide.
Studiile la animale au demonstrat toxicitate asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial la om nu este cunoscut. Lyrica nu trebuie utilizată în timpul sarcinii decât dacă este absolut
necesar (beneficiul terapeutic matern depăşeşte net riscul potenţial pentru făt). Femeile fertile trebuie
să utilizeze măsuri contraceptive eficiente.
Nu se cunoaşte dacă pregabalinul se excretată în laptele uman; totuşi, el este prezent în laptele
femelelor de şobolani. De aceea, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu pregabalin.
Lyrica poate avea o influenţă minoră sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje. Lyrica poate determina ameţeală şi somnolenţă şi, de aceea, poate influenţa capacitatea
de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu conducă vehicule, să nu
folosească utilaje complexe sau să nu se implice în alte activităţi potenţial periculoase, decât dacă se
cunoaşte în ce mod medicamentul afectează aceste activităţi.
86
4.8 Reacţii adverse
Într-un program clinic în care au fost incluşi peste 9000 pacienţi cu expunere la pregabalin, dintre care
peste 5000 au fost implicaţi în studii dublu-orb controlate cu placebo, cele mai frecvente reacţii
adverse raportate au fost ameţeală şi somnolenţă. Reacţiile adverse au fost, de obicei, de intensitate
uşoară până la moderată. În toate studiile controlate, frecvenţa întreruperii administrării din cauza
reacţiilor adverse a fost de 13% pentru pacienţii cărora li s-a administrat pregabalin şi de 7% pentru
pacienţii cărora li s-a administrat placebo. Cele mai frecvente reacţii adverse care au determinat
întreruperea tratamentului cu pregabalin au fost ameţeala şi somnolenţa.
În tabelul de mai jos, toate reacţiile adverse care apar cu o incidenţă mai mare decât cu placebo şi la
mai mult de un pacient sunt prezentate pe clase şi frecvenţă [foarte frecvente (> 1/10), frecvente (>
1/100, < 1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100) şi rare (<1/1000)]. În cadrul aceleiaşi categorii
de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
În tratamentul durerii neuropate centrale apărute din cauza traumatismului măduvei spinării incidenţa
evenimentelor adverse în general, a evenimentelor adverse la nivelul SNC şi în special a somnolenţei a
fost crescută (vezi 4.4).
În lista de mai jos, cu caractere italice, sunt incluse reacţii adverse adiţionale raportate cu frecvenţa
necunoscutǎ în experienţa post-comercializare.
87
Tulburări oculare
Frecvente Vedere înceţoşată, diplopie
Mai puţin frecvente Tulburări vizuale, tumefiere oculară, reducerea acuităţii vizuale,
dureri oculare, astenopie, xeroftalmie, hiperlacrimaţie
Rare Pierderea vederii periferice, oscilopsie, alterarea profundă a
percepţiei vizuale, fotopsie, iritare oculară, midriază, strabism,
percepţie vizuală strălucitoare
Tulburări acustice şi vestibulare
Frecvente Vertij
Rare Hiperacuzie
Tulburări cardiace
Mai puţin frecvente Tahicardie
Rare Bloc atrioventricular de gradul I, tahicardie sinusală, bradicardie
sinusală, aritmie sinusală
Frecvenţǎ necunoscutǎ Insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ
Tulburări vasculare
Mai puţin frecvente Congestie facială, bufeuri
Rare Hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, extremităţi reci
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Mai puţin frecvente Dispnee, uscăciune nazală
Rare Epistaxis, încordare la nivelul gâtului, nazofaringită, tuse, congestie
nazală, rinită, sforăit
Tulburări gastrointestinale
Frecvente Vărsături, xerostomie, constipaţie, flatulenţă
Mai puţin frecvente Distensie abdominală, reflux gastro-esofagian, hipersecreţie
salivară, hipoestezie orală
Rare Ascită, pancreatită, disfagie
Frecvenţǎ necunoscutǎ Umflarea limbii, diaree, greaţǎ
Afectiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Mai puţin frecvente Erupţii cutanate papulare, transpiraţii
Rare Urticarie, transpiraţii reci
Frecvenţǎ necunoscutǎ Sindrom Stevens Johnson, Pruritus
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Mai puţin frecvente Spasme musculare, tumefieri articulare, crampe musculare, mialgii,
artralgii, dureri de spate, dureri la nivelul membrelor, rigiditate
musculară
Rare Rabdomioliză, spasm cervical, durere cervicală
Tulburări renale şi ale căilor urinare
Mai puţin frecvente Incontinenţă urinară, disurie
Rare Insuficienţă renală, oligurie
Frecvenţă necunoscută Retenţie urinară
Tulburări ale aparatului genital şi sânului
Frecvente Disfuncţie erectilă
Mai puţin frecvente Ejaculare întarziată, disfuncţie sexuală
Rare Amenoree, scurgeri mamelonare, dureri la nivelul sânului,
dismenoree, hipertrofie mamară
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente Mers anormal, senzaţie de ebrietate, oboseală, edeme periferice,
edeme
Mai puţin frecvente Cădere, senzaţie de apăsare în piept, astenie, sete
Rare Anasarcă pirexie, rigiditate, durere exacerbată
Frecvenţǎ necunoscutǎ Edem facial
88
Investigaţii diagnostice
Frecvente Creşterea greutăţii corporale
Mai puţin frecvente Creşterea creatinfosfokinazei, creşterea alaninaminotransferazei,
creşterea aspartataminotransferazei, scăderea numărului de
trombocite
Rare Creşterea glicemiei, scăderea kaliemiei, scăderea numărului de
leucocite, creşterea creatininemiei, scăderea greutăţii corporale
La unii pacienţi, după întreruperea tratamentului de lungă sau scurtă durată cu pregabalin, s-au
observat simptome de sevraj. S-au menţionat următoarele evenimente: insomnie, cefalee, greaţă,
diaree, sindrom gripal, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. La începutul tratamentului,
pacientul trebuie informat despre acestea.
În ceea ce priveşte întreruperea tratamentului de lungă durată cu pregabalin, nu sunt disponibile date
privind incidenţa şi gravitatea simptomelor de sevraj în funcţie de durata tratamentului şi dozele de
pregabalin administrate.
4.9 Supradozaj
În caz de supradozaj cu doze de până la 15 g nu s-au fost raportat reacţii adverse neaşteptate.
În cadrul supravegherii după punerea pe piaţă, cel mai frecvent raportate reacţii adverse observate în
cazul supradozajului de pregabalină au inclus somnolenţă, stare confuzională, agitaţie şi stare de
nelinişte.
Tratamentul supradozajului cu pregabalin trebuie să includă măsuri generale de susţinere şi, dacă este
necesar, poate include hemodializă (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Mecanism de acţiune
Experienţa clinică
Durerea neuropată
În studii, eficacitatea pregabalinului s-a demonstrat asupra neuropatiei diabetice, nevralgiei post-
herpetice şi leziunilor măduvei spinării. Nu s-a studiat eficacitatea pe alte modele de durere neuropată.
S-au efectuat 10 studii clinice controlate pe o perioadă mai mare de 13 săptămâni cu un regim de
administrare de două ori pe zi (BID) şi pe o perioadă de până la 8 săptămâni cu un regim de
administrare de trei ori pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
89
În studiile clinice desfăşurate pe o perioadă de până la 12 săptămâni pentru durerea neuropată
periferică şi cea centrală s-a observat o reducere a durerii încă din prima săptămână, care s-a menţinut
pe toată durata tratamentului.
În studiile clinice controlate privind durerea neuropată periferică, la 35% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50% a scorului
durerii. Pentru pacienţii care nu au dezvoltat somnolenţă, o asemenea îmbunătăţire s-a observat la 33%
dintre pacienţii trataţi cu pregabalin şi la 18% dintre pacienţii trataţi cu placebo. Pentru pacienţii care
au dezvoltat somnolenţă frecvenţa răspunsului a fost de 48% pentru pregabalin şi de 16% pentru
placebo.
În studiul clinic controlat privind durerea neuropată centrală, la 22% dintre pacienţii trataţi cu
pregabalin şi 7% dintre pacienţii cărora li s-a administrat placebo s-a înregistrat îmbunătăţirea cu 50%
a scorului durerii.
Epilepsie
S-au efectuat 3 studii clinice controlate, desfăşurate pe o durată de 12 săptămâni, fie cu două doze pe
zi (BID) fie cu trei doze pe zi (TID). În general, profilurile de siguranţă şi eficacitate pentru regimurile
de administrare BID şi TID au fost similare.
Reducerea frecvenţei convulsiilor s-a observat încă din prima săptămână de tratament.
Pregabalinul s-a investigat în 6 studii clinice controlate cu durata de 4-6 săptămâni, un studiu la
vârstnici cu durata de 8 săptămâni şi un studiu pentru prevenirea recăderii pe termen lung, cu o fază
dublu-orb cu durata de 6 luni de prevenire a recăderii.
Ameliorarea simptomelor din TAG, aşa cum este reflectată de scala Hamilton de evaluare a anxietăţii
(HAM-A), s-a observat din prima săptămână.
În studiile clinice controlate (cu durata de 4-8 săptămâni) la 52% dintre pacienţii trataţi cu pregabalin
şi 38% dintre pacienţii cărora li s-a administrat cu placebo s-a înregistrat o ameliorare cu cel puţin 50%
a scorului HAM-A total între stadiul iniţial şi cel final al studiului.
Starea de echilibru farmacocinetic pentru pregabalin este similară la voluntarii sănătoşi, pacienţii cu
epilepsie care utilizează medicaţie antiepileptică şi pacienţii cu durere cronică.
Absorbţie:
90
Distribuţie:
Metabolizare:
La om, pregabalinul suferă o metabolizare neglijabilă. După o doză de pregabalin marcată radioactiv,
aproximativ 98% din radioactivitatea regasită în urină a fost sub formă de pregabalin netransformat.
Derivatul N-metilat al pregabalinului, principalul metabolit al pregabalinului descoperit în urină,
reprezintă 0,9% din doză. Studiile preclinice nu au relevat niciun indiciu al racemizării enantiomerului
S al pregabalinului la R-enantiomer.
Eliminare:
Pregabalinul se elimină din circulaţia sistemică în principal prin excreţie renală, sub formă de
medicament netransformat.
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al pregabalinului este de 6,3 ore. Clearance-ul
plasmatic al pregabalinului şi clearance-ul renal sunt direct proporţionale cu clearance-ul creatininei
(vezi pct. 5.2 Insuficienţă renală).
La pacienţii cu afectarea funcţiei renale sau hemodializaţi este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 4.2
Tabelul 1).
Linearitate/non-linearitate:
Farmacocinetica pregabalinului este lineară la doze mai mari decât doza zilnică recomandată.
Variabilitatea farmacocinetică interindividuală pentru pregabalin este mică (<20%). Farmacocinetica
dozelor multiple este predictibilă din datele pentru doza unică. Totuşi, în practică, nu este necesară
monitorizarea de rutină a concentraţiilor plasmatice de pregabalin.
Sex
Studiile clinice evidenţiază că sexul nu influenţează clinic semnificativ concentraţiile plasmatice ale
pregabalinului.
Insuficienţă renală
Insuficienţă hepatică
91
Vârstnici (cu vârsta peste 65 ani)
Clearance-ul pregabalinului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Această scădere a clearance-
ului oral al pregabalinului este paralel cu scăderea clearance-ul creatininei asociat cu înaintarea în
vârstă. Reducerea dozelor de pregabalin poate fi necesară la pacienţi cu funcţie renală compromisă din
cauza vârstei (vezi pct. 4.2 Tabelul 1).
În studiile convenţionale privind siguranţa farmacologică la animale, pregabalinul a fost bine tolerat la
doze relevante clinic. În studii privind toxicitatea după doze repetate la şobolan şi maimuţă s-au
observat efecte asupra SNC incluzând hipoactivitate, hiperactivitate şi ataxie. Creşterea incidenţei
atrofiei retiniene observate frecvent la şobolanul vârstnic albinos s-a observat după expunerea
îndelungată la pregabalin, de ≥ 5 ori mai mare decât expunerea medie la om, la doza maximă
recomandată clinic.
S-a demonstrat că pregabalinul nu este teratogen la şoarece, şobolan sau iepure. Toxicitatea fetală la
şobolan şi iepure a apărut doar la expuneri cu mult peste expunerea la om. În studii privind toxicitatea
prenatală/postnatală, pregabalinul induce toxicitate asupra dezvoltării embrionilor de şobolan la
expuneri > 2 ori faţă de expunerea maximă recomandată la om.
La puii de şobolan, tipurile de toxicitate nu diferă calitativ de cele observate la şobolanii adulţi. Totuşi,
puii de şobolan sunt mult mai sensibili. La expuneri terapeutice, au existat dovezi privind semnele
clinice din partea SNC de hiperactivitate şi bruxism şi câteva modificări ale procesului de creştere
(întreruperea tranzitorie a creşterii în greutate). Efecte asupra ciclului de împerechere s-au observat la
expuneri de 5 ori expunerea terapeutică la om.
La puii de şobolan s-a observat reducerea răspunsului acustic neaşteptat, 1-2 săptămâni după
expunerea > de 2 ori expunerea terapeutică la om. La nouă săptămâni după expunere, acest efect nu s-a
mai observat.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
Conţinutul capsulei:
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
92
Învelişul capsulei:
Gelatină
Dioxid de titan (E171)
Laurilsulfat de sodiu
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Apă purificată
Oxid roşu de fer (E172)
Cerneala de inscripţionare:
Shellac
Oxid negru de fer (E172)
Propilenglicol
Hidroxid de potasiu
6.2 Incompatilităţi
Nu este cazul.
3 ani.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu, conţinând 14, 56 sau 112 (2 x 56) capsule.
Cutii cu blistere din PVC/aluminiu perforate unidoză, conţinând 100 x 1 capsule.
Cutii cu blistere (neperforate) din PVC/aluminiu, conţinând 100 capsule.
Flacoane din PEÎD, conţinând 200 capsule.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate..
Pfizer Limited,
Ramsgate Road,
Sandwich,
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
93
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
EU/1/04/279/023 – 025
EU/1/04/279/029
EU/1/04/279/032
EU/1/04/279/043
07/2007
94
ANEXA II
95
A. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE FABRICAŢIE RESPONSABIL PENTRU
ELIBERAREA SERIEI
Nu este cazul.
• ALTE CONDIŢII
Trebuie furnizat un plan actualizat de gestionare a riscului, conform Ghidului CHMP privind Sistemul
de Gestionare aa Riscului pentru produsele medicamentoase de uz uman.
96
ANEXA III
ETICHETAREA ŞI PROSPECTUL
97
A. ETICHETAREA
98
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
LYRICA 25 mg capsule
Pregabalin
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
99
11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/026
Lot
100
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (14, 21, 56, 84, 100 şi 56 (parte a ambalajelor multiple) ) şi cutii cu blistere perforate
unidoză (100) pentru capsulele de 25mg
LYRICA 25 mg capsule
Pregabalin
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
14 capsule
21 capsule
56 capsule
84 capsule
100 capsule
56 capsule (parte a ambalajelor multiple)
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
101
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/001-005
EU/1/04/279/026
EU/1/04/279/036
Lot
Lyrica 25 mg
102
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (14, 21, 56, 84 şi 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de
25mg
LYRICA 25 mg capsule
Pregabalin
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
103
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (14, 21, 56, 84 şi 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de
50 mg
LYRICA 50 mg capsule
Pregabalin
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
14 capsule
21 capsule
56 capsule
84 capsule
100 capsule
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
104
9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/006-010
EU/1/04/279/037
Lot
Lyrica 50 mg
105
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (14, 21, 56, 84 şi 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de
50 mg
LYRICA 50 mg capsule
Pregabalin
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
106
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
LYRICA 75 mg capsule
Pregabalin
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
107
11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/027
Lot
108
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (14, 56, 100 şi 56 (parte a ambalajelor multiple)) şi cutii cu blistere perforate unidoză
(100) pentru capsulele de 75 mg
LYRICA 75 mg capsule
Pregabalin
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
14 capsule
56 capsule
100 capsule
56 capsule (parte a ambalajelor multiple)
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
109
9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/011-013
EU/1/04/279/027
EU/1/04/279/038
Lot
Lyrica 75 mg
110
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (14, 56 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 75 mg
LYRICA 75 mg capsule
Pregabalin
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
111
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
LYRICA 75 mg capsule
Pregabalin
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
200 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
112
11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/030
Lot
113
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (21, 84 şi 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 100 mg
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
21 capsule
84 capsule
100 capsule
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
114
10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR
NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE
MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/014 – 016
EU/1/04/279/039
Lot
Lyrica 100 mg
115
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (21, 84 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 100
mg
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
116
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
117
11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/028
Lot
118
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (14, 56, 100 şi 56 (parte a ambalajelor multiple)) şi cutii cu blistere perforate unidoză
(100) pentru capsulele de 150 mg
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
14 capsule
56 capsule
100 capsule
56 capsule (parte a ambalajelor multiple)
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
119
9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/017 – 019
EU/1/04/279/028
EU/1/04/279/040
Lot
Lyrica 150 mg
120
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (14, 56 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 150
mg
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
121
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
200 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
122
11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/031
Lot
123
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (21, 84 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 200
mg
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
21 capsule
84 capsule
100 capsule
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
124
9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/020 – 022
EU/1/04/279/041
Lot
Lyrica 200 mg
125
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (21, 84 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 200
mg
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
126
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (14, 56 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 225
mg
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
14 capsule
56 capsule
100 capsule
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
127
9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/033 – 035
EU/1/04/279/042
Lot
Lyrica 225 mg
128
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (14, 56 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 225
mg
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
129
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
130
10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR
NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE
MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/029
Lot
131
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
Cutii cu blistere (14, 56, 100 şi 56 (parte a ambalajelor multiple)) şi cutii cu blistere perforate unidoză
(100) pentru capsulele de 300 mg
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
14 capsule
56 capsule
100 capsule
56 capsule (parte a ambalajelor multiple)
100 x 1 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
Ambalaj sigilat
A nu se utiliza dacă ambalajul a fost deschis.
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
132
9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/023-025
EU/1/04/279/029
EU/1/04/279/043
Lot
Lyrica 300 mg
133
MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIA
TERMOSUDATĂ
Cutii cu blistere (14, 56 sau 100) şi cutii cu blistere perforate unidoză (100) pentru capsulele de 300
mg
3. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
4. SERIA DE FABRICAŢIE
Lot
5. ALTE INFORMAŢII
134
INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR
3. LISTA EXCIPIENŢILOR
200 capsule
Orală
A se citi prospectul înainte de utilizare
8. DATA DE EXPIRARE
EXP {LL/AAAA}
135
11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Pfizer Limited
Sandwich
Kent
CT13 9NJ
Marea Britanie
EU/1/04/279/032
Lot
136
B. PROSPECTUL
137
PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR
LYRICA capsule 25, 50, 75, 100, 150, 200, 225 şi 300mg
(Pregabalin)
Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să luaţi acest medicament.
- Păstraţi acest prospect. S-ar putea să fie necesar să-l recitiţi.
- Dacă aveţi orice întrebări suplimentare, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.
- Acest medicament a fost prescris pentru dumneavoastră. Nu trebuie să-l daţi altor persoane. Le
poate face rău, chiar dacă au aceleaşi simptome cu ale dumneavoastră.
- Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravǎ sau dacă observaţi orice reacţie adversǎ
nemenţionatǎ în acest prospect, vă rugăm să-i spuneţi medicului dumneavoastră sau
farmacistului.
LYRICA aparţine unui grup de medicamente utilizate pentru a trata epilepsia, durerea neuropată şi
tulburarea anxioasă generalizată (TAG).
Nu s-au stabilit siguranţa şi eficacitatea pregabalinului la pacienţi cu vârsta sub 18 ani cu durere
neuropată periferică şi centrală, epilepsie şi tulburare anxioasă generalizată.
Durerea neuropată periferică şi centrală: LYRICA este utilizat pentru a trata durerea cronică
determinată de lezarea nervilor. O mare varietate de boli pot determina durere neuropată, cum sunt
diabetul zaharat sau zona zoster. Senzaţiile de durere pot fi descrise ca şi caldură, arsură, pulsaţie,
junghi, înţepătură, crampe, furnicături, amorţeli, furnicături după amorţeli. Durerea neuropată
periferică şi centrală pot fi asociate şi cu modificări de comportament, tulburări ale somnului, oboseală
şi pot avea impact asupra integrităţii fizice şi sociale şi, în plus, asupra calităţii vieţii.
Epilepsie: LYRICA este utilizată pentru tratamentul anumitor forme de epilepsie la adulţi (crize
epileptice parţiale, cu sau fără generalizare secundară). Medicul dumneavoastră vă va prescrie
LYRICA pentru a vă ajuta în tratarea epilepsiei atunci când tratamentul obişnuit nu mai controlează
boala. Trebuie să luaţi LYRICA în asociere cu tratamentul obişnuit. LYRICA nu este destinată pentru
a fi folosită singură, ci întotdeauna trebuie utilizată în asociere cu alte medicamente antiepileptice.
Tulburare anxioasă generalizată: LYRICA este ultilizată pentru tratarea tulburării anxioase
generalizate (TAG). Simptomele TAG sunt starea de anxietate prelungită excesiv şi îngrijorarea dificil
de controlat. De asemenea, TAG poate cauza nelinişte, surescitare sau nervozitate, stare de oboseală,
dificultăţi sau pierderea capacităţii de concentrare a atenţiei, iritabilitate, tensiune musculară sau
tulburări de somn. Aceste manifestări se deosebesc de stresul şi grijile vieţii cotidiene.
138
2. ÎNAINTE SĂ LUAŢI LYRICA
Nu luaţi LYRICA
- dacă sunteţi alergic (hipersensibil) la pregabalin sau la oricare dintre celelalte componente ale
Lyrica.
Unii pacienţi cu diabet zaharat, care iau în greutate în timpul tratamentului cu pregabalin, pot necesita
schimbarea medicaţiei antidiabetice.
Unele reacţii adverse pot fi mai frecvente, cum este cazul somnolenţei, deoarece este posibil ca
pacienţi cu leziuni ale măduvei spinării să fie trataţi şi cu alte medicamente, cum ar fi pentru durere
sau spasticitate, şi care prezintă reacţii adverse similare pregabalinului, severitatea acestor reacţii
putând fi mai mare atunci când medicamentele sunt luate în acelaşi timp.
Au existat raportări de insuficienţǎ cardiacǎ congestivǎ la anumiţi pacienţi care au luat Lyrica; în cele
mai multe cazuri au fost pacienţi în vârstă cu afecţiuni cardiace. Înainte de a lua acest medicament
trebuie sǎ spuneţi medicului dacǎ aţi avut boli cardiace.
LYRICA şi unele medicamente se pot influenţa unele pe altele (interacţiona). Atunci când este luată cu
unele medicamente, LYRICA poate amplifica reacţiile adverse observate la aceste medicamente,
inclusiv insuficienţa respiratorie şi coma. Gradul de ameţeală, somnolenţă şi de scădere a capacităţii de
concentrare pot fi crescute dacă LYRICA se administrează în asociere cu alte medicamente conţinând:
Sarcina şi alăptarea
Adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru recomandări înainte de a lua orice
medicament.
LYRICA nu trebuie administrat în timpul sarcinii decât cu avizul medicului dumneavoastră. Femeile
fertile trebuie să folosească metode contraceptive. Dacă aţi devenit gravidă, credeţi că sunteţi gravidă
sau intenţionaţi să deveniţi gravidă în timpul tratamentului cu LYRICA, adresaţi-vă medicului.
Nu se recomandă să vă alăptaţi copilul în timpul tratamentului cu LYRICA, deoarece se cunoaşte că
LYRICA se excretă în laptele matern. Adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru
recomandări înainte de a lua orice medicament în timpul alăptării.
139
Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor
LYRICA poate produce ameţeală, somnolenţă şi scăderea capacităţii de concentrare (a atenţiei). Nu
conduceţi vehicule, nu folosiţi utilaje complexe, nici nu vă implicaţi în alte activităţi potenţial
periculoase fără să ştiţi cum reacţionaţi la acest medicament.
Luaţi întotdeauna LYRICA exact aşa cum v-a spus medicul dumneavoastră. Trebuie să discutaţi cu
medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteţi sigur.
Durerea neuropată periferică, epilepsia sau tulburarea anxioasă generalizată: Luaţi numărul de
capsule prescrise de medicul dumneavoastră. Doza, care a fost adaptată pentru dumneavoastră şi în
funcţie de afecţiunea de care suferiţi, va fi, în general, cuprinsă între 150 mg şi 600 mg în fiecare zi.
Doctorul vă va spune să luaţi LYRICA fie de două, fie de trei ori pe zi. Pentru regimul cu două
administrări pe zi, luaţi LYRICA o dată dimineaţa şi o dată seara, cam în aceleaşi momente ale zilei.
Pentru regimul cu trei administrări pe zi, luaţi LYRICA o dată dimineaţa, o dată după-amiaza şi o dată
seara, cam în aceleaşi momente ale zilei.
Dacă aveţi impresia că efectul LYRICA este prea puternic sau prea slab, spuneţi medicului
dumneavoastră sau farmacistului.
Dacă sunteţi în vârstă (peste 65 ani), trebuie să luaţi LYRICA cum este prezentat mai sus, cu excepţia
cazului în care aveţi afecţiuni renale.
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o schemă diferită de dozare şi/sau doze diferite dacă aveţi
afecţiuni renale.
Nu s-au stabilit siguranţa şi eficacitatea la copii şi adolescenţi (cu vârsta sub 18 ani) şi, de aceea,
pregabalinul nu trebuie utilizat la aceştia.
140
Dacă încetaţi să luaţi LYRICA
Nu întrerupeţi administrarea LYRICA decât dacă medicul vă spune să o faceţi. Dacă tratamentul
trebuie încetat, se recomandă să se facă treptat, pe o perioadă a cel puţin o săptămână. Dacă aveţi orice
întrebări suplimentare privind acest medicament, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau
farmacistului.
Trebuie să ştiţi că, după încetarea tratamentului efectuat pe termen lung sau scurt, puteţi prezenta
anumite reacţii adverse. Acestea includ tulburări de somn, dureri de cap, greaţă, diaree, simptome
pseudogripale, nervozitate, depresie, dureri, transpiraţii şi ameţeli. Încă nu s-a stabilit în mod clar dacă
aceste simptome sunt mai frecvente sau mai severe atunci când pregabalinul este administrat pentru o
perioadă mai lungă de timp.
Ca toate medicamentele, LYRICA poate provoca reacţii adverse, cu toate că acestea nu apar la toate
persoanele.
Reacţiile adverse foarte frecvente care pot afecta mai mult de 1 persoană din 10 sunt prezentate
mai jos:
Ameţeală, oboseală
Reacţiile adverse frecvente care pot afecta mai mult de 1 persoană din 100 sunt prezentate mai
jos:
Reacţiile adverse mai putin frecvente care pot afecta mai mult de 1 persoană din 1000 sunt
prezentate mai jos:
141
Reacţiile adverse rare care pot afecta mai puţin de 1 persoană din 1000 sunt prezentate mai jos:
Dacă observaţi umflarea feţei sau a limbii, sau dacă pielea devine roşie şi începe să se descuameze sau
apar vezicule, trebuie să cereţi imediat un consult medical.
Anumite reacţii adverse pot fi mai frecvente, cum ar fi somnolenţa, deoarece pacienţii cu leziuni ale
măduvei spinării pot lua şi alte medicamente, de exemplu pentru tratamentul durerii sau al spasticităţii,
care prezintă reacţii adverse similare cu ale pregabalinului, severitatea acestor reacţii putând fi mai
mare când aceste medicamente sunt luate în acelaşi timp.
Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravǎ sau dacă observaţi orice reacţie adversǎ
nemenţionatǎ în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.
Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei menajere sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi
farmacistul cum să eliminaţi medicamentele care nu vă mai sunt necesare. Aceste măsuri vor ajuta la
protejarea mediului.
6. INFORMAŢII SUPLIMENTARE
Ce conţine LYRICA
Substanţa activă este pregabalinul. Fiecare capsulă conţine pregabalin 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg,
150 mg, 200 mg, 225 mg sau 300 mg pregabalin.
Celelalte componente sunt: lactoză monohidrat, amidon de porumb, talc, gelatină, dioxid de titan
(E171), laurilsulfat de sodiu, siliciu coloidal anhidru, cerneală neagră (care conţine shellac, oxid negru
de fer (E172), propilenglicol, hidroxid de potasiu) şi apă.
Capsulele de 75, 100, 200, 225 şi 300 mg conţin şi oxid roşu de fer (E172).
142
Cum arată LYRICA şi conţinutul ambalajului
LYRICA 25 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare albă, inscripţionate cu “Pfizer” pe
capac şi cu “PGN 25” pe corp.
LYRICA 50 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare albă, inscripţionate cu “Pfizer” pe
capac şi cu “PGN 50” pe corp. Corpul capsulei este inscripţionat şi cu o bandă neagră.
LYRICA 75 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare albă şi portocalie, inscripţionate cu
“Pfizer” pe capac şi cu “PGN 75” pe corp.
LYRICA 100 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare portocalie, inscripţionate cu
“Pfizer” pe capac şi cu “PGN 100” pe corp.
LYRICA 150 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare albă, inscripţionate cu “Pfizer” pe
capac şi cu “PGN 150” pe corp.
LYRICA 200 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare portocaliu-deschis, inscripţionate cu
“Pfizer” pe capac şi cu “PGN 200” pe corp.
LYRICA 225 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare albă şi portocaliu deschis,
inscripţionate cu “Pfizer” pe capac şi cu “PGN 225” pe corp.
LYRICA 300 mg este disponibil sub formă de capsule, de culoare albă şi portocalie, inscripţionate cu
“Pfizer” pe capac şi cu “PGN 300” pe corp.
LYRICA este disponibil în şapte mărimi de ambalaj cu blisterele din PVC şi acoperite cu folie de
aluminiu: cutie cu 1 blister a 14 capsule, cutie cu 1 blister a 21 capsule, cutie cu 4 blistere conţinând 56
capsule, cutie cu 4 blistere conţinând 84 capsule, pachet cu 100 capsule conţinând 10 blistere, pachet
cu 112 capsule (2 cutii a câte 56 capsule) şi cutie cu blistere perforate unidoză conţinând 100 capsule.
În plus, LYRICA este disponibil şi în flacoane de polietilenă cu înaltă densitate, conţinând 200
capsule, pentru capsulele de 75, 150 şi 300 mg.
Nu toate mărimile de ambalaj pot fi comercializate.
Producătorul:
Pfizer GmbH Arzneimittelwerk, Gödecke, Mooswaldallee 1, D-79090 Freiburg, Germania.
Pentru orice informaţii despre acest medicament, vă rugăm să contactaţi reprezentanţii locali ai
deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă
België/Belgique/Belgien Luxembourg/Luxemburg
Pfizer S.A. / N.V. Pfizer S.A.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11 Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
България Magyarország
Пфайзер Люксембург САРЛ, Клон България PFIZER Kft.
Тел.: +359 2 970 4333 Tel. + 36 1 488 37 00
Danmark Nederland
Pfizer ApS Pfizer bv
Tlf: +45 44 20 11 00 Tel: +31 (0)10 406 43 01
143
Deutschland Norge
Pfizer Pharma GmbH Pfizer AS
Tel: +49 (0)721 6101 9000 Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti Österreich
Pfizer Luxembourg SARL Eesti filiaal Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +372 6 405 328 Tel: +43 (0)1 521 15-0
Ελλάδα Polska
Pfizer Hellas A.E. Pfizer Polska Sp. z o.o.,
Τηλ.: +30 210 67 85 800 Tel.: +48 22 335 61 00
España Portugal
Pfizer S.A. Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel: +34 91 490 99 00 Tel: +351 21 423 5500
France România
Pfizer Pfizer România S.R.L.
Tél: +33 (0)1 58 07 34 40 Tel: +40 (0)21 207 28 00
Ireland Slovenija
Pfizer Healthcare Ireland Pfizer Luxembourg SARL,
Tel: +353 1800 633 363 Pfizer, podružnica za svetovanje s področja
farmacevtske dejavnosti, Ljubljana
Tel: + 386/1/52 11 400
Italia Suomi/Finland
Pfizer Italia S.r.l. Pfizer Oy
Tel: +39 06 33 18 21 Puh./Tel: +358 (0)9 43 00 40
Κύπρος Sverige
GEO. PAVLIDES & ARAOUZOS LTD, Pfizer AB
Τηλ: +35722818087 Tel: +46 (0)8 550 520 00
Lietuva
Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje,
Tel. +3705 2514000
144