Manualul Merck

88 de simptome frecvente
Etiologie, evaluare i tratament

Robert S. Porter, editor

Justin L. Kaplan, editor asistent principal
Barbara P. Homeier, editor asistent

Traducere de Bianca-Marina Vasilescu

 Prefa v

Prefa
De peste o sut de ani, Manualul Merck de Diagnostic i Tratament
este cartea medical cea mai utilizat din lume. Manualul Merck ofer
informaii medicale, n special despre diferite afeciuni, pentru clini-
cieni i studeni n medicin.
Aceast nou carte, Manualul Merck 88 de simptome frecvente,
completeaz Manualul Merck i are ca scop s ajute nou-veniii n dome-
niul diagnosticului clinic s abordeze pacienii care prezint anumite
simptome comune. Dei un subiect provocator pentru oricine, studenii
sunt cei care au cele mai mari probleme n a aduna informaiile relevan-
te despre pacient i de a alege din senzaiile, grijile i simptomele pa-
cientului, astfel nct s realizeze o imagine coerent. Aceast imagine
d natere fie la un diagnostic, fie la o list de posibiliti (diagnostic
diferenial) care poate fi redus prin folosirea raional a examenelor de
laborator. Procesul de sortare i finalizare a diagnosticului diferenial
este dificil de formalizat, motiv pentru care majoritatea algoritmilor,
sistemelor computerizate de expertiz i a reelelor neurale nu sunt de
mare folos atunci cnd vine vorba de diagnosticarea pacienilor.
Aceast carte este astfel structurat nct ofer un schelet pentru ne-
legerea unui simptom (vezi i Ghidul pentru cititori). Fiecare discuie
pe marginea unui simptom va fi mai folositoare pentru studeni atunci
cnd va fi citit complet i nu pe buci. Clinicienii cu experien vor
citi selectiv pentru a-i aminti detalii ale diagnosticului diferenial sau
pentru a evalua simptome cu care sunt mai puin familiarizai. Pentru
toi, informaiile vor fi mai bine nelese i reinute atunci cnd vor fi
citite cu scurt timp nainte sau imediat dup examinarea unui pacient.
Sperm ca aceast carte s fie un ajutor pentru dumneavoastr, citi-
torii notri, s fie compatibil cu nevoile dumneavoastr i demn de o
folosire frecvent. Dorim s mulumim colaboratorilor care i-au adunat
cunotinele n acest volum. Pentru c cei care au contribuit la aceast
lucrare sunt cu toii experi n domeniul lor, a avea Manualul Merck 88
de simptome frecvente ca referin este ca i cum ai avea un consultant
personal n buzunar. Sugestiile referitoare la modul de mbuntire a
acestei cri vor fi primite cu cldur i luate atent n considerare.

Dr. Robert S. Porter

 Ghid pentru cititori vii

Ghid pentru cititori

Aceast carte presupune c cititorul a fost instruit cum s stabileas-
c anamneza i cum s realizeze un examen fizic general i c el este
familiarizat cu fiziologia, anatomia de baz i patologia bolilor frecvent
ntlnite.
Fiecare simptom ncepe cu o list de cauze (etiologia), numindu-le
atunci cnd este posibil pe cele mai frecvente, cele mai periculoase sau
i una i alta.
Pentru claritate, anamneza i examenul fizic conin doar elemente-
le care sunt cele mai probabile pentru acel simptom. ntr-o situaie real
din clinic, se ateapt din partea studenilor s realizeze o anamnez
i un examen fizic complete, cu excepia cazurilor n care li se spune
altceva de ctre medicul supraveghetor.
O list scurt de semne de gravitate cuprinde semnele care deseori
indic o problem mai grav i care, n mod normal, ar trebui s fie ra-
pid adus n atenia supervizorului.
Seciunea despre interpretarea rezultatelor anamnezei i examin-
rii fizice este, din nevoie, scurtat i doar cele mai sugestive tipare clinice
sunt menionate. n aceast carte, diagnosticul este prezentat ca o cuta-
re pentru un tipar clasic de semne i simptome. n realitate, dei aces-
te tipare sunt sugestive atunci cnd sunt prezente, puini sunt pacienii
care sufer de o anumit boal i prezint toate manifestrile clinice cla-
sice ale acesteia, iar unii au doar puine dintre acestea. Dei menionm
unele dintre manifestrile variate ale bolii, descrierea se concentreaz
pe rezultatele tipice i este, astfel, doar punctul de nceput pentru clini-
cian. Este potrivit s avei o suspiciune clinic clar, n special n ceea
ce privete afeciunile grave, i s inei minte c absena unui tipar cla-
sic nu dovedete absena bolii. Pe de alt parte, studenii nu ar trebui
s fie att deconcentrai pe excepii i prezentri atipice nct s devin
nihiliti ai diagnosticului (adic, toate pot s se prezinte ca orice).
Examenele de laborator sunt discutate ntr-o manier practic, n-
cercnd s ofere o direcie clar despre testele necesare i momentul n
care acestea trebuie s fie realizate. n majoritatea cazurilor, tratamen-
tul simptomului este cel mai bine realizat prin tratarea bolii cauzatoare.
Astfel de discuii depesc scopul i intenia acestei lucrri i trimitem
viii Ghid pentru cititori

cititorii la Manualul Merck. Cu toate acestea, discutm totui tratamen-

te nespecifice pentru tratarea simptomelor atunci cnd este posibil (de
exemplu, constipaia, tusea, pruritul).
Important : autorii i editorii acestei cri au depus eforturi majore
ca informaiile prezentate s fie precise i conform practicii standard
la momentul publicrii. Cu toate acestea, aspecte unice ale situaiilor
clinice individuale necesit ca cititorul s aplice judecata proprie atunci
cnd ia o decizie clinic i, dac este necesar, s consulte i s compare
cu informaii din alte surse. n special, cititorul este sftuit s verifice
informaiile produselor medicamentoase oferite de ctre productori
nainte de a le prescrie, n special dac nu este obinuit cu medicamentul
sau dac nu l folosete n mod frecvent.

Merck & Co., Inc. este una dintre cele mai mari companii farmaceu-
tice din lume. Merck este dedicat n a oferi informaii medicale excelen-
te i, ca urmare a acestui efort, continu s ofere toate Manualele Merck
ca un serviciu pentru comunitate.
 Cuprins xiii

Cuprins

Alopecia 1
Amenoreea 9
Ameelile i vertijul 22
Anosmia 33
Cefaleea 37
Congestia nazal i rinoreea 46
Constipaia la adult 49
Constipaia la copil 58
Corpi flotani oculari 68
Diareea la aduli 73
Diareea la copil 81
Diplopia 88
Disfagia 94
Disfuncia erectil 99
Dismenoreea 106
Dispepsia 110
Dispneea 115
Disuria 123
Durerea abdominal acut 128
Durerea abdominal cronic 136
Durerea de dini 144
Durerea de gt i de spate 150
Durerea n gt 159
Durerea monoarticular 163
Durerea ocular 170
Durerea poliarticular 176
Durerea scrotal 186
Durerea toracic 192
xiv Cuprins

Durerea pelvian 203

Durerea pelvian n primul trimestru de sarcin 210
Edemul 217
Edemul n ultimul trimestru de sarcin 225
Edemul pleoapelor 230
Epistaxisul 235
Febra acut la adult 240
Febra de origine necunoscut 251
Febra la sugar i copil 261
Gazele intestinale 272
Greaa i vrsturile n primul trimestru de sarcin 278
Greaa i vrsturile la adult 284
Greaa i vrsturile la sugar i copil 290
Halitoza 298
Hematospermia 303
Hematuria 306
Hemoptizia 312
Hemoragia excesiv 321
Hemoragia gastrointestinal 327
Hemoragia vaginal 335
Hemoragia vaginal n primul trimestru de sarcin 342
Hemoragia vaginal n ultimul trimestru de sarcin 348
Hipoacuziile 353
Hirsutismul 361
Icterul la adult 368
Icterul la nou-nscut 377
Incontinena urinar la adult 387
Incontinena urinar la copil 396
Insomnia i somnolena diurn excesiv 406
Lcrimarea 418
Masele tumorale la nivelul gtului 425
Miciuni frecvente 430
Nodulii mamari 434
 Cuprins xv

Ochiul rou 438

Otalgia 444
Otoreea 450
Palpitaiile 455
Pierderea acut a vederii 462
Plnsul 469
Poliuria 475
Priapismul 481
Pruritul 486
Pruritul anal 495
Pruritul i secreiile vaginale 499
Secreiile mamelonare 507
Senzaia de globus 512
Sincopa 515
Starea de slbiciune generalizat 526
Stomatita 543
Stridorul 550
Sughiul 557
Surditatea brusc instalat 560
Tinitusul 565
Tremorul 572
Tusea la adult 582
Tusea la copil 589
Urticaria 596
Vederea neclar 605
Wheezingul 612
Xerostomia 619

Anexa 1. Tratamentul medicamentos al durerii acute 625

Anexa 2. Pacientul cu imunodeficien 639

Index 649
 Alopecia 1

Alopecia
Alopecia este definit ca pierderea prului, o cauz de ngrijorare
crescut pentru pacient, att din motive cosmetice, ct i psihologice,
dar care poate reprezenta, de asemenea, un semn important al unei boli
sistemice.

Fiziopatologie
Ciclul de cretere : prul crete n cicluri, fiecare ciclu constnd dintr-o
faz de cretere lung (anagen), o faz scurt de tranziie apoptotic
(catagen) i o faz scurt de repaus (telogen). La sfritul perioadei
de repaus, firul de pr cade (faza exogen) i un nou fir de pr ncepe s
creasc n folicul, ncepnd un nou ciclu. n mod normal, zilnic, aproxi-
mativ 100 de fire de pr de la nivelul scalpului ajung la sfritul fazei de
repaus i cad. Cnd mult mai mult de 100 de fire de pr ajung la sfritul
fazei de repaus, apare pierderea clinic de pr (telogen effluvium). O
tulburare a perioadei de cretere cauzeaz o pierdere anormal a prului
anagen (anagen effluvium).
Clasificare : alopecia poate fi clasificat ca focal sau difuz, cicatri-
cial sau necicatricial.
Alopecia cicatricial este rezultatul distrugerii active a foliculului de
pr, care este iremediabil afectat i nlocuit cu esut fibros. Unele afeciuni
ale firului de pr au o evoluie difazic, n care alopecia necicatricial
apare timpuriu n evoluia bolii i pe msur ce boala evolueaz, se insta-
leaz pierderea definitiv a prului. Alopecia cicatricial poate fi divi-
zat n forma primar, n care inta inflamaiei este foliculul n sine, i
forma secundar, n care foliculul este distrus ca rezultat al inflamaiei
nespecifice (vezi Tabelul 1).
Alopecia necicatricial este rezultatul proceselor care reduc sau nce-
tinesc creterea prului fr afectarea ireparabil a foliculului pilos. Bolile
care afecteaz n mod primar teaca firului de pr sunt considerate alopecii
necicatriciale.

Etiologie
Alopecia reprezint un grup larg de afeciuni, cu etiologii variate i
multiple (vezi Tabelul 1).
2 Alopecia

Cea mai comun cauz de alopecie este :

 alopecia androgenetic (pattern masculin sau pattern feminin de
pierdere a prului).
Alopecia androgenetic este o afeciune ereditar androgen-depen-
dent n care dihidrotestosteronul joac un rol major.

Tabelul 1. CLASIFICAREA I CAUZELE ALOPECIEI

Clasificare Cauze
ALOPECIE DIFUZ NECICATRICIAL
Anagen effluvium (cauzat Chimioterapice
de ageni care afecteaz sau Substane toxice (de exemplu, acid boric,
ntrerup ciclul anagenic) mercur, taliu)
Radiaii (de asemenea, produc alopecie focal
cicatricial)
Alopecia androgenetic Androgeni (dihidrotestosteron)
(pierderea prului cu pattern Familial
masculin sau feminin) Hiperandrogenism patologic (la femei vezi
Hirsutismul)
Boli congenitale Atrichie congenital cu papule
Displazia ectodermic
Anomalii primare ale tecii Trichorrhexis nodosa (ruperea uoar a firului
prului (trichodistrofii) de pr)
Boli congenitale
Sindromul pierderii prului anagen
Folosirea n exces a usctorului de pr (bubble
hair)
Effluvium telogen (creterea Medicamente (de exemplu, ageni
numrului de fire de pr chimioterapici antimitotici, anticoagulante,
intrate n repaus) retinoizi, contraceptive orale, inhibitori
ECA, beta-blocante, litiu, medicamente
antitiroidiene, anticonvulsivante, metale grele,
exces de vitamina A)
Tulburri endocrine (de exemplu,
hipertiroidism, hipotiroidism, menopauz,
postpartum)
Deficiene nutriionale
Stres fiziologic sau psihologic (de exemplu,
intervenie chirurgical, boli sistemice/boli
postfebrile)
ALOPECIE FOCAL NECICATRICIAL
Alopecia areata Boal autoimun mediat T-celular
Alopecia este, de obicei, focal, dar poate fi i
difuz (alopecia total sau alopecia universal)
 Alopecia 3

Altele Pierderea prului din cauza tragerii compulsive,

Tinea capitis
Alopecia de traciune
ALOPECIE FOCAL CICATRICIAL
Acneea keloidalis nuchae
Alopecia cicatricial centrifug Cicatrizare n cretetul capului, care se extinde
central
Lupus cutanat cronic
Celulita disecant a scalpului
Lichen planopilar
Alopecie cicatricial
secundar
rsucirii prului sau pieptnatului n exces
(tricotilomania)
Alopecia lipidematoas
Alopecia postoperatorie (indus de presiune)
Anomalii primare ale tecii firului de pr
Sifilis secundar
Alopecia triunghiular temporal
Microsporum audouinii
Microsporum canis
Trichophyton schoenleinii
Trichophyton tosurans
Traciunea exercitat de mpletirea prului,
folosirea de bigudiuri etc.
Foliculita scalpului occipital care duce la apariia
alopeciei cicatriciale
De obicei, afecteaz brbaii de culoare
n timp
De obicei, afecteaz femeile de culoare
Leziuni lupoidale discoide la nivelul scalpului
Noduli inflamatori fluctuani care fuzioneaz cu
tractul sinusal
Face parte din tetrada ocluziei foliculare
De obicei, afecteaz brbaii de culoare
Lichen plan al scalpului
Arsuri
Morphea (scleroermia localizat)
Radioterapie (determin, de asemenea,
alopecie difuz necicatricial)
Sarcoidoz
Cancer cutanat
Kerion suprainfectat (sifilis primar grav sau tinea
capitis grav)
Traumatisme

Alte cauze comune ale alopeciei sunt :

 medicamente (inclusiv ageni chimioterapici) ;
 infecii ;
 boli sistemice (n special cele care produc febr ridicat, lupus sis-
temic, boli endocrine i deficiene nutriionale).
Cauze mai rare sunt : anomaliile primare ale tecii firului de pr, into-
xicaia cu metale grele i boli dermatologice rare.
4 Alopecia

Evaluare
ANAMNEZ
Istoricul bolii trebuie s precizeze debutul i durata pierderii prului,
dac pierderea prului este accentuat i dac este generalizat sau localizat.
Trebuie notate simptomele asociate, cum ar fi prurit sau mtrea. Pacientul
trebuie ntrebat despre modul de ngrijire a prului, inclusiv utilizarea de
bigudiuri, agrafe de prins prul sau a usctorului de pr, precum i despre
obiceiul de a se trage de pr sau de a-l rsuci ntre degete.
Ancheta complementar ar trebui s includ expunerile recente la
stimuli toxici (de exemplu, medicamente, toxine, radiaii) i factori de
stres (de exemplu, intervenii chirurgicale, boli cronice, febr, stresori psi-
hici). Trebuie evideniate simptomele cauzelor posibile, cum ar fi febra
sau intolerana la frig (hipotiroidism), iar la femei, hirsutismul, ngro-
area vocii, creterea libidoului (sindromul de virilizare). Trebuie notate
i alte manifestri, cum ar fi : scderea dramatic n greutate, practicile
de diet (de exemplu, pacientul este vegetarian) i comportamentul
obsesiv-compulsiv. La femei, trebuie obinut un istoric hormonal/gine-
cologic/obstetric.
Antecedentele personale patologice trebuie s evidenieze posibi-
lele cauze ale alopeciei, incluznd afeciunile endocrine i cutanate. Me-
dicamentele curente sau recent administrate trebuie revzute pentru a
descoperi agenii declanatori (vezi Tabelul 1). De asemenea, trebuie
notate antecedentele heredocolaterale n ceea ce privete alopecia.

EXAMEN FIZIC
Examinarea scalpului trebuie s evalueze distribuia pierderii pru-
lui, prezena i caracteristicile leziunilor cutanate i dac exist cicatrice.
Trebuie msurat diametrul zonelor cu alopecie. De asemenea, se obser-
v anomaliile firului de pr.
Se efectueaz un examen cutanat complet pentru a evalua localizarea
pierderii prului (de exemplu, pe picioare, brae, sprncene, pleoape),
erupiile care pot fi asociate cu anumite tipuri de alopecie (de exemplu,
lichen plan, atopie, psoriazis, leziuni de lupus discoid, hidrosadenit,
semne de sifilis secundar, alte infecii bacteriene sau infestaii parazitare)
i semnele de virilizare la femei (de exemplu, hirsutism, acnee, voce n-
groat, clitoromegalie). De asemenea, trebuie cutate semnele unor boli
sistemice subiacente i trebuie efectuat un examen al glandei tiroide.

INTERPRETAREA MANIFESTRILOR
Pierderea prului care ncepe la nivelul tmplelor sau vertexului i se
rspndete difuz, prul subiindu-se sau cznd aproape complet, este
 Alopecia 5

SEMNE DE GRAVITATE
Virilizarea la femei.
Semne de boli sistemice sau o constelaie de manifestri care indic o posibil
intoxicaie.

tipic pattern-ului de alopecie masculin. Subierea prului n regiunile

frontale, parietale i vertex este caracteristic pattern-ului de alopecie
feminin (vezi Fig. 1). Cderea prului la 2 4 sptmni dup chimiote-
rapie (effluvium anagen) poate fi atribuit acestei cauze. Cderea prului
la 3 4 luni dup aciunea unui factor stresor major (sarcin, boal febril,
intervenie chirurgical, schimbarea unui medicament sau un factor de
stres psihic sever) sugereaz diagnosticul de effluvium telogen.
Alte caracteristici ajut la stabilirea de diagnostice alternative (vezi
Tabelul 2).

EXAMENE DE LABORATOR
Evaluarea bolilor care declaneaz alopecia (de exemplu, endocrino-
logice, toxice sau autoimune) trebuie fcut pe baza suspiciunii clinice.
Alopecia cu pattern masculin sau feminin nu necesit, n general,
examene de laborator. Dac alopecia apare la un brbat tnr, fr is-
toric familial de alopecie, medicul trebuie s ntrebe pacientul despre

Fig. 1. Alopecie cu pattern masculin i pattern feminin.

6 Alopecia

utilizarea de steroizi anabolici i de alte medicamente sau droguri ili-

cite. n plus fa de ntrebrile legate de folosirea de medicamente sau
droguri ilicite, la o femeie cu o pierdere semnificativ de pr i cu viri-
lizare evident, trebuie msurate nivelurile testosteronului i sulfatului
de dehidroepiandrosteron (vezi Hirsutismul).

Tabelul 2. INTERPRETAREA MANIFESTRILOR N ALOPECIE

Manifestare Cauze posibile
Alopecie neregulat, asimetric, bizar Trichotilomania
Zone circulare, discrete de alopecie, Alopecia areata
pr care se rupe uor, la periferia zonei
exist fire de pr friabile
Alopecie cu aspect de zone mncate Sifilis secundar
de molii
Prurit, eritem i cruste Lupus cutanat cronic, tinea capitis (n
special, dac este prezent adenopatia)
Pustule Proces cicatricial dermatologic sau
infecios (de exemplu, celulit disecant
a scalpului, acnee keloidalis nuchae)
Pierderea prului de pe scalp i corp Alopecia universalis
Pr dezordonat Anomalie primar a tecii firului de pr
Virilizare Sindromul ovarelor polichistice, boli sau
tumori suprarenaliene, utilizarea ilicit
de steroizi anabolizani
Alte simptome la nivelul scalpului (de exemplu, prurit, senzaie de arsur, parestezii) sunt, n
general, absente i atunci cnd sunt prezente, nu sunt specifice unei anume cauze.
Semnele de alopecie care au alte pattern-uri dect cele descrise mai sus sunt nediagnostice i
pot necesita examinarea microscopic a firului de pr i biopsia scalpului pentru diagnosticul
definitiv

Testul traciunii ajut la evaluarea alopeciei de scalp difuz. Se exe-

cut o traciune uoar a unui smoc de fire de pr (40-60) din trei zone
diferite de pe scalp ; firele de pr sunt numrate i examinate la micros-
cop. n mod normal, se extrag la fiecare tragere < 3 fire de pr n faza
telogenic. Dac la fiecare traciune se scot cel puin trei fire de pr sau
se obin > 10 fire de pr n total, testul traciunii este pozitiv i sugestiv
pentru telogen effluvium.
Testul de smulgere const n traciunea brusc a unui fir de pr
(din rdcin), aceasta fiind examinat la microscop pentru a deter-
mina faza creterii, ceea ce ajut la diagnosticarea defectului anagen sau
telogen, ori a unei boli sistemice oculte. Firele de pr anagen au teci ata-
ate de rdcin, iar cele de pr telogen au bulbi mici fr teac la nivelul
rdcinii. n mod normal, aproximativ 85-90% din pr se afl n faza
 Alopecia 7

anagen, 10-15% n faza telogen, iar < 1% n faza catagen. Telogen

effluvium arat la examinarea microscopic o cretere a procentului fire-
lor de pr n faza telogen, n timp ce effluvium anagen arat o scdere
a numrului de fire de pr anagene i o cretere a firelor de pr czute.
Anomaliile primare ale tecii firului de pr sunt de obicei evidente la
examinarea microscopic a acesteia.
Biopsia de scalp este indicat n cazul n care alopecia persist i
diagnosticul este nesigur. Acest examen poate diferenia formele cicatri-
ciale de cele necicatriciale. Probele trebuie prelevate din zonele de infla-
maie activ, ideal din marginea unei poriuni de alopecie. Pot fi utile
culturile bacteriene i fungice, iar studiile de imunofluorescen pot aju-
ta la identificarea lupusului eritematos, lichenului planopilar i sclerozei
sistemice.
Numrarea firelor de pr czute zilnic poate ajuta pacientul s cuan-
tifice cderea prului atunci cnd testul traciunii este negativ. Prul
czut dimineaa n timpul splrii i perierii este colectat zilnic, timp
de 14 zile, ntr-o pung de plastic transparent, apoi firele de pr din
fiecare pungu sunt numrate. Un numr mai mare de 100 de fire de
pr pierdute zilnic este anormal, cu excepia cazului n care prul a fost
amponat, cnd aproximativ 200 de fire de pr czute sunt considerate
n limite normale. Firele de pr pot fi examinate la microscop.

Tratament
Alopecia androgenic : minoxidilul (2% pentru femei, 2% sau 5%
pentru brbai) prelungete faza de cretere anagen i, gradual, deter-
min maturizarea foliculilor miniaturali (prul vellus). Un mililitru de
medicament topic aplicat de dou ori pe zi pe scalp este eficient mai ales
pentru alopecia la nivelul vertexului cu pattern masculin sau feminin.
Prul poate reaprea n 8 pn la 12 luni. Tratamentul trebuie continuat
o perioad lung deoarece, o dat oprit, reapare cderea prului. Cele
mai frecvente efecte secundare sunt : iritaia scalpului, dermatita de con-
tact i creterea prului facial.
Finasteridul inhib 5 -reductaza, enzim care blocheaz conversia tes-
tosteronului la dihidrotestosteron; este util n alopecia cu pattern masculin.
O doz de un miligram per os o dat pe zi poate opri cderea prului i
stimula creterea acestuia. Eficacitatea este, de obicei, evident n 6 pn la 8
luni de tratament. Efectele secundare includ: scderea libidoului, disfuncie
erectil i ejaculatorie, ginecomastie, reacii de hipersensibilizare i miopatii.
La brbaii n vrst poate aprea o scdere a nivelului antigenului prosta-
tic specific, lucru care trebuie avut n vedere n cazul screening-ului pentru
8 Alopecia

cancer. Finasteridul nu este indicat la femei i este contraindicat la gravide

deoarece s-a demonstrat c are efecte teratogene la animale.
Modulatorii hormonali, de tipul contraceptivelor orale i spirono-
lactonei, pot fi utili n alopecia cu pattern feminin asociat cu hiper-
androgenemia.
Opiunile chirurgicale includ : transplantul de foliculi piloi, scalp
flap i reducerea suprafeei de scalp fr pr. Cteva proceduri au fost
supuse controlului tiinific, dar pacienii care sunt contieni de alope-
cia lor le pot lua n considerare.
Pierderea prului din alte cauze : se trateaz cauzele subiacente.
Exist o mulime de opiuni terapeutice pentru alopecia areata, care
includ corticosteroizi topici, intralezionali i, n cazurile severe, sistemi-
ci, minoxidil topic, anthralin topic, imunoterapie topic (diphencyprone
sau dibutil ester al acidului scuaric) sau psoralen plus radiaii ultravio-
lete A (PUVA).
Tratamentul pentru alopecia de traciune const n eliminarea trac-
iunii fizice sau a stresului de la nivelul scalpului.
Tratamentul pentru tinea capitis se face cu antifungice topice sau orale.
Trichotilomania este dificil de tratat, dar modificarea comportamen-
tului, clomipramina sau un ISRS (de exemplu, fluoxetin, fluvoxamin,
paroxetin, sertralin, citalopram) pot fi benefice.
Alopecia cicatricial, la fel ca n alopecia cicatricial centrifug cen-
tral, celulita disecant a scalpului i acneea keloidalis nuchae, se trateaz
cel mai bine cu tetracicline orale cu aciune prelungit n combinaie cu
un corticosteroid topic puternic.
Lichenul planopilar i leziunile lupoide cutanate cronice pot fi tratate
cu antimalarice per os, corticosteroizi, retinoizi sau imunosupresoare.
Cderea prului din cauza chimioterapiei este temporar i se tra-
teaz cel mai bine cu o peruc ; prul care va aprea ulterior ar putea fi
diferit ca textur i culoare fa de cel original. Pierderea prului dato-
rat anagen sau telogen effluvium este temporar i se reduce dup nde-
prtarea agentului precipitant.

REINEI
 Alopecia androgenic (pattern masculin sau feminin) este cel mai frecvent tip
de cdere a prului.
 Virilizarea concomitent la femeie sau alopecia cicatricial trebuie evaluate
prompt i complet pentru a depista cauza subiacent.
 Examinarea microscopic a firului de pr sau biopsia scalpului poate fi necesa-
r pentru diagnosticul definitiv.