Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
88 de simptome frecvente
Etiologie, evaluare i tratament
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Prefa
Prefa
De peste o sut de ani, Manualul Merck de Diagnostic i Tratament
este cartea medical cea mai utilizat din lume. Manualul Merck ofer
informaii medicale, n special despre diferite afeciuni, pentru clinicieni i studeni n medicin.
Aceast nou carte, Manualul Merck 88 de simptome frecvente,
completeaz Manualul Merck i are ca scop s ajute nou-veniii n domeniul diagnosticului clinic s abordeze pacienii care prezint anumite
simptome comune. Dei un subiect provocator pentru oricine, studenii
sunt cei care au cele mai mari probleme n a aduna informaiile relevante despre pacient i de a alege din senzaiile, grijile i simptomele pacientului, astfel nct s realizeze o imagine coerent. Aceast imagine
d natere fie la un diagnostic, fie la o list de posibiliti (diagnostic
diferenial) care poate fi redus prin folosirea raional a examenelor de
laborator. Procesul de sortare i finalizare a diagnosticului diferenial
este dificil de formalizat, motiv pentru care majoritatea algoritmilor,
sistemelor computerizate de expertiz i a reelelor neurale nu sunt de
mare folos atunci cnd vine vorba de diagnosticarea pacienilor.
Aceast carte este astfel structurat nct ofer un schelet pentru nelegerea unui simptom (vezi i Ghidul pentru cititori). Fiecare discuie
pe marginea unui simptom va fi mai folositoare pentru studeni atunci
cnd va fi citit complet i nu pe buci. Clinicienii cu experien vor
citi selectiv pentru a-i aminti detalii ale diagnosticului diferenial sau
pentru a evalua simptome cu care sunt mai puin familiarizai. Pentru
toi, informaiile vor fi mai bine nelese i reinute atunci cnd vor fi
citite cu scurt timp nainte sau imediat dup examinarea unui pacient.
Sperm ca aceast carte s fie un ajutor pentru dumneavoastr, cititorii notri, s fie compatibil cu nevoile dumneavoastr i demn de o
folosire frecvent. Dorim s mulumim colaboratorilor care i-au adunat
cunotinele n acest volum. Pentru c cei care au contribuit la aceast
lucrare sunt cu toii experi n domeniul lor, a avea Manualul Merck 88
de simptome frecvente ca referin este ca i cum ai avea un consultant
personal n buzunar. Sugestiile referitoare la modul de mbuntire a
acestei cri vor fi primite cu cldur i luate atent n considerare.
Dr. Robert S. Porter
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
vii
viii
cititorii la Manualul Merck. Cu toate acestea, discutm totui tratamente nespecifice pentru tratarea simptomelor atunci cnd este posibil (de
exemplu, constipaia, tusea, pruritul).
Important : autorii i editorii acestei cri au depus eforturi majore
ca informaiile prezentate s fie precise i conform practicii standard
la momentul publicrii. Cu toate acestea, aspecte unice ale situaiilor
clinice individuale necesit ca cititorul s aplice judecata proprie atunci
cnd ia o decizie clinic i, dac este necesar, s consulte i s compare
cu informaii din alte surse. n special, cititorul este sftuit s verifice
informaiile produselor medicamentoase oferite de ctre productori
nainte de a le prescrie, n special dac nu este obinuit cu medicamentul
sau dac nu l folosete n mod frecvent.
Merck & Co., Inc. este una dintre cele mai mari companii farmaceutice din lume. Merck este dedicat n a oferi informaii medicale excelente i, ca urmare a acestui efort, continu s ofere toate Manualele Merck
ca un serviciu pentru comunitate.
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Cuprins
xiii
Cuprins
Alopecia
Amenoreea
Ameelile i vertijul
Anosmia
Cefaleea
Congestia nazal i rinoreea
Constipaia la adult
Constipaia la copil
Corpi flotani oculari
Diareea la aduli
Diareea la copil
Diplopia
Disfagia
Disfuncia erectil
Dismenoreea
Dispepsia
Dispneea
Disuria
Durerea abdominal acut
Durerea abdominal cronic
Durerea de dini
Durerea de gt i de spate
Durerea n gt
Durerea monoarticular
Durerea ocular
Durerea poliarticular
Durerea scrotal
Durerea toracic
1
9
22
33
37
46
49
58
68
73
81
88
94
99
106
110
115
123
128
136
144
150
159
163
170
176
186
192
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
xiv
Cuprins
Durerea pelvian
Durerea pelvian n primul trimestru de sarcin
Edemul
Edemul n ultimul trimestru de sarcin
Edemul pleoapelor
Epistaxisul
Febra acut la adult
Febra de origine necunoscut
Febra la sugar i copil
Gazele intestinale
Greaa i vrsturile n primul trimestru de sarcin
Greaa i vrsturile la adult
Greaa i vrsturile la sugar i copil
Halitoza
Hematospermia
Hematuria
Hemoptizia
Hemoragia excesiv
Hemoragia gastrointestinal
Hemoragia vaginal
Hemoragia vaginal n primul trimestru de sarcin
Hemoragia vaginal n ultimul trimestru de sarcin
Hipoacuziile
Hirsutismul
Icterul la adult
Icterul la nou-nscut
Incontinena urinar la adult
Incontinena urinar la copil
Insomnia i somnolena diurn excesiv
Lcrimarea
Masele tumorale la nivelul gtului
Miciuni frecvente
Nodulii mamari
203
210
217
225
230
235
240
251
261
272
278
284
290
298
303
306
312
321
327
335
342
348
353
361
368
377
387
396
406
418
425
430
434
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Cuprins
xv
Ochiul rou
Otalgia
Otoreea
Palpitaiile
Pierderea acut a vederii
Plnsul
Poliuria
Priapismul
Pruritul
Pruritul anal
Pruritul i secreiile vaginale
Secreiile mamelonare
Senzaia de globus
Sincopa
Starea de slbiciune generalizat
Stomatita
Stridorul
Sughiul
Surditatea brusc instalat
Tinitusul
Tremorul
Tusea la adult
Tusea la copil
Urticaria
Vederea neclar
Wheezingul
Xerostomia
438
444
450
455
462
469
475
481
486
495
499
507
512
515
526
543
550
557
560
565
572
582
589
596
605
612
619
625
639
Index
649
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
Alopecia
Alopecia este definit ca pierderea prului, o cauz de ngrijorare
crescut pentru pacient, att din motive cosmetice, ct i psihologice,
dar care poate reprezenta, de asemenea, un semn important al unei boli
sistemice.
Fiziopatologie
Ciclul de cretere : prul crete n cicluri, fiecare ciclu constnd dintr-o
faz de cretere lung (anagen), o faz scurt de tranziie apoptotic
(catagen) i o faz scurt de repaus (telogen). La sfritul perioadei
de repaus, firul de pr cade (faza exogen) i un nou fir de pr ncepe s
creasc n folicul, ncepnd un nou ciclu. n mod normal, zilnic, aproximativ 100 de fire de pr de la nivelul scalpului ajung la sfritul fazei de
repaus i cad. Cnd mult mai mult de 100 de fire de pr ajung la sfritul
fazei de repaus, apare pierderea clinic de pr (telogen effluvium). O
tulburare a perioadei de cretere cauzeaz o pierdere anormal a prului
anagen (anagen effluvium).
Clasificare : alopecia poate fi clasificat ca focal sau difuz, cicatricial sau necicatricial.
Alopecia cicatricial este rezultatul distrugerii active a foliculului de
pr, care este iremediabil afectat i nlocuit cu esut fibros. Unele afeciuni
ale firului de pr au o evoluie difazic, n care alopecia necicatricial
apare timpuriu n evoluia bolii i pe msur ce boala evolueaz, se instaleaz pierderea definitiv a prului. Alopecia cicatricial poate fi divizat n forma primar, n care inta inflamaiei este foliculul n sine, i
forma secundar, n care foliculul este distrus ca rezultat al inflamaiei
nespecifice (vezi Tabelul 1).
Alopecia necicatricial este rezultatul proceselor care reduc sau ncetinesc creterea prului fr afectarea ireparabil a foliculului pilos. Bolile
care afecteaz n mod primar teaca firului de pr sunt considerate alopecii
necicatriciale.
Etiologie
Alopecia reprezint un grup larg de afeciuni, cu etiologii variate i
multiple (vezi Tabelul 1).
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
Altele
Alopecia
Evaluare
ANAMNEZ
Istoricul bolii trebuie s precizeze debutul i durata pierderii prului,
dac pierderea prului este accentuat i dac este generalizat sau localizat.
Trebuie notate simptomele asociate, cum ar fi prurit sau mtrea. Pacientul
trebuie ntrebat despre modul de ngrijire a prului, inclusiv utilizarea de
bigudiuri, agrafe de prins prul sau a usctorului de pr, precum i despre
obiceiul de a se trage de pr sau de a-l rsuci ntre degete.
Ancheta complementar ar trebui s includ expunerile recente la
stimuli toxici (de exemplu, medicamente, toxine, radiaii) i factori de
stres (de exemplu, intervenii chirurgicale, boli cronice, febr, stresori psihici). Trebuie evideniate simptomele cauzelor posibile, cum ar fi febra
sau intolerana la frig (hipotiroidism), iar la femei, hirsutismul, ngroarea vocii, creterea libidoului (sindromul de virilizare). Trebuie notate
i alte manifestri, cum ar fi : scderea dramatic n greutate, practicile
de diet (de exemplu, pacientul este vegetarian) i comportamentul
obsesiv-compulsiv. La femei, trebuie obinut un istoric hormonal/ginecologic/obstetric.
Antecedentele personale patologice trebuie s evidenieze posibilele cauze ale alopeciei, incluznd afeciunile endocrine i cutanate. Medicamentele curente sau recent administrate trebuie revzute pentru a
descoperi agenii declanatori (vezi Tabelul 1). De asemenea, trebuie
notate antecedentele heredocolaterale n ceea ce privete alopecia.
EXAMEN FIZIC
Examinarea scalpului trebuie s evalueze distribuia pierderii prului, prezena i caracteristicile leziunilor cutanate i dac exist cicatrice.
Trebuie msurat diametrul zonelor cu alopecie. De asemenea, se observ anomaliile firului de pr.
Se efectueaz un examen cutanat complet pentru a evalua localizarea
pierderii prului (de exemplu, pe picioare, brae, sprncene, pleoape),
erupiile care pot fi asociate cu anumite tipuri de alopecie (de exemplu,
lichen plan, atopie, psoriazis, leziuni de lupus discoid, hidrosadenit,
semne de sifilis secundar, alte infecii bacteriene sau infestaii parazitare)
i semnele de virilizare la femei (de exemplu, hirsutism, acnee, voce ngroat, clitoromegalie). De asemenea, trebuie cutate semnele unor boli
sistemice subiacente i trebuie efectuat un examen al glandei tiroide.
INTERPRETAREA MANIFESTRILOR
Pierderea prului care ncepe la nivelul tmplelor sau vertexului i se
rspndete difuz, prul subiindu-se sau cznd aproape complet, este
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
SEMNE DE GRAVITATE
Virilizarea la femei.
Semne de boli sistemice sau o constelaie de manifestri care indic o posibil
intoxicaie.
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
utilizarea de steroizi anabolici i de alte medicamente sau droguri ilicite. n plus fa de ntrebrile legate de folosirea de medicamente sau
droguri ilicite, la o femeie cu o pierdere semnificativ de pr i cu virilizare evident, trebuie msurate nivelurile testosteronului i sulfatului
de dehidroepiandrosteron (vezi Hirsutismul).
Tabelul 2. INTERPRETAREA MANIFESTRILOR N ALOPECIE
Manifestare
Alopecie neregulat, asimetric, bizar
Zone circulare, discrete de alopecie,
pr care se rupe uor, la periferia zonei
exist fire de pr friabile
Alopecie cu aspect de zone mncate
de molii
Prurit, eritem i cruste
Pustule
Cauze posibile
Trichotilomania
Alopecia areata
Sifilis secundar
Lupus cutanat cronic, tinea capitis (n
special, dac este prezent adenopatia)
Proces cicatricial dermatologic sau
infecios (de exemplu, celulit disecant
a scalpului, acnee keloidalis nuchae)
Alopecia universalis
Anomalie primar a tecii firului de pr
Sindromul ovarelor polichistice, boli sau
tumori suprarenaliene, utilizarea ilicit
de steroizi anabolizani
Alte simptome la nivelul scalpului (de exemplu, prurit, senzaie de arsur, parestezii) sunt, n
general, absente i atunci cnd sunt prezente, nu sunt specifice unei anume cauze.
Semnele de alopecie care au alte pattern-uri dect cele descrise mai sus sunt nediagnostice i
pot necesita examinarea microscopic a firului de pr i biopsia scalpului pentru diagnosticul
definitiv
Testul traciunii ajut la evaluarea alopeciei de scalp difuz. Se execut o traciune uoar a unui smoc de fire de pr (40-60) din trei zone
diferite de pe scalp ; firele de pr sunt numrate i examinate la microscop. n mod normal, se extrag la fiecare tragere < 3 fire de pr n faza
telogenic. Dac la fiecare traciune se scot cel puin trei fire de pr sau
se obin > 10 fire de pr n total, testul traciunii este pozitiv i sugestiv
pentru telogen effluvium.
Testul de smulgere const n traciunea brusc a unui fir de pr
(din rdcin), aceasta fiind examinat la microscop pentru a determina faza creterii, ceea ce ajut la diagnosticarea defectului anagen sau
telogen, ori a unei boli sistemice oculte. Firele de pr anagen au teci ataate de rdcin, iar cele de pr telogen au bulbi mici fr teac la nivelul
rdcinii. n mod normal, aproximativ 85-90% din pr se afl n faza
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
Tratament
Alopecia androgenic : minoxidilul (2% pentru femei, 2% sau 5%
pentru brbai) prelungete faza de cretere anagen i, gradual, determin maturizarea foliculilor miniaturali (prul vellus). Un mililitru de
medicament topic aplicat de dou ori pe zi pe scalp este eficient mai ales
pentru alopecia la nivelul vertexului cu pattern masculin sau feminin.
Prul poate reaprea n 8 pn la 12 luni. Tratamentul trebuie continuat
o perioad lung deoarece, o dat oprit, reapare cderea prului. Cele
mai frecvente efecte secundare sunt : iritaia scalpului, dermatita de contact i creterea prului facial.
Finasteridul inhib 5 -reductaza, enzim care blocheaz conversia testosteronului la dihidrotestosteron; este util n alopecia cu pattern masculin.
O doz de un miligram per os o dat pe zi poate opri cderea prului i
stimula creterea acestuia. Eficacitatea este, de obicei, evident n 6 pn la 8
luni de tratament. Efectele secundare includ: scderea libidoului, disfuncie
erectil i ejaculatorie, ginecomastie, reacii de hipersensibilizare i miopatii.
La brbaii n vrst poate aprea o scdere a nivelului antigenului prostatic specific, lucru care trebuie avut n vedere n cazul screening-ului pentru
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html
Alopecia
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html