MEDICINA DE FAMILIE –SUBIECTE

NOIEMBRIE 2022
 SUBIECTE
1.Ochiul rosu-diagnostic pozitiv si diferential(S.39)
2.Profilaxia rahitismului la sugar si copil(S.41)
3.Pielonefrita acuta-manifestari clinice si diagnostic pozitiv(S.30)
4.Tabloul clinic al otitei medii la copil (S.38)
5.Mijloace de promovare a sanatatii(S.7)
6.Manifestari cutanate in varicela(S.37)
7.Astmul bronsic-manifestari clinice si tratamentul crizei de astm bronsic(S.27)
8.Probleme caracteristice ale diferitelor etape din ciclul familial(S.18)
9.Tratamentul ulcerului gastro-duodenal(S.29)
10.Criterii de stabilire ale diagnosticului de sanatate(S.4)
S.1.OCHIUL ROSU-DIAGNOSTIC POZITIV SI
DIFERENTIAL
A.DIAGNOSTIC POZITIV
1.ANAMNEZA-durerea oculara –modul si conditiile in care a aparut
-caracterul si intensitatea
-alte simptome asociate
2.EXAMENUL CLINIC
• INSPECTIA OCHIULUI-congestie oculara
-edem palpebral
-prezenta unor secretii sau depozite purulente
-inspectia pupilelor –mioza-iridociclite sau sdr.Horner
-midriaza-glaucom
• PALPAREA OCHIULUI inchis-glob ocular usor depresibil sau
greu depresibil-glaucoma
• evaluarea reactiilor pupilare,capacitatea vizuala,campul vizual
 OCHIUL ROSU-DIAGNOSTIC POZITIV

• Semne si simptome associative

a.generale:-greturi
-varsaturi
-cefalee,
insotesc durerea oculara din glaucom.
-febra-flegmon orbitar
b.locale:-fotofobie
-lacrimare
-edem palpebral
-secretii purulente
-midriaza
-edem pericornean
-tulburari de vedere
 OCHIUL ROSU-DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

b.DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-se face cu principalele boli in care ar putea apare ochi rosu si dureros
• Conjunctivite
• Keratite
• Iridociclite
• Glaucom
1.Conjunctivita-durere usoara sau deloc
-congestie prezenta
-fotofobie discreta
-secretie conjunctivala intense
-lacrimare usoara
-cornee,pupila,presiune oculara si acuitate vizuala-normale
 OCHIUL ROSU-DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

2.Keratite-durere oculara moderata

-congestie moderata
-fotofobie intensa
-secretie absenta sau discreta
-lacrimare moderata
-cornee inflamata
-pupila si presiune oculara normale
-acuitate vizuala scazuta

3.Iridociclite-durere oculara moderata -lacrimare discreta -acuitate vizuala scazuta

-congestie moderata -corneea modificata
-fotofobie usoara -pupila-mioza
-secretie absenta sau discrete -presiunea oculara-variabila
 OCHIUL ROSU-DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

4.Glaucom-durere oculara intensa

-congestie moderata
-fotofobie moderata
-secretie absenta sau discreta
-lacrimare moderata
-edem corneean
-pupila-midriaza
-presiunea oculara crescuta >22 mmHg
-acuitate vizuala scazuta
 2.PROFILAXIA RAHITISMULUI LA SUGAR SI
COPIL
Profilaxia-in Romania este obligatorie pana la 6 ani.
• Nou-nascut-din ziua a 7 a -1pic/zi,indiferent de felul alimentatiei (in primele 7 zile vit.D nu se poate
metaboliza).
• Sugarul si copilul pana la 2 ani-2 pic /zi(1000 UI),
Exceptie pot face lunile calde(mai-septembrie)-daca este corect expus la soare -1 pic/zi
• Prematurii,gemenii,subponderalii ,malnutritii -2 pic/zi,iar in sezonul rece-3 pic/zi
• Sugarii din zonele poluate sau cu tratament anticonvulsivant-2 pic/zi ,iar in sezonul rece-3 pic/zi
• In situatii familiale si medicale deosebitev-Vit.D2/D3-injectii i.m.-200 000UI la 6-8 saptamani =1.200.000 UI in
primul an de viata –eficienta pentru majoritatea copiilor
• Copii >2 ani-1-2 pic vit.D in sezonul rece,pana la varsta scolara
• Adaosul de Calciu –se impune numai la premature sau copiii care primesc sub 400 ml lapte/zi
• Doza Calciu-50 mg/kg/zi Ca elemental (940 mg gluconat de calciu -1 f gluconate de CA 10%-10 ml)
 3.PIELONEFRITA ACUTA-MANIFESTARI CLINICE
SI
DIAGNOSTIC POZITIV
A.MANIFESTARI CLINICE PNA(tabel 14.4.4)
• Debut brusc
• Instalare in cateva ore -Giordano pozitiv
• Febra ->39 gr. -antecedente de infectie urinara joasa
• Frison -antecedente de infectie digestiva
• Dureri lombare -antecedente ginecologice.
• Caracter colicativ
• Uni-sau bilaterale
• Stare generala altewrata
• Cefalee
• Polakiurie
• Greturi,varsaturi
• Sensibilitatea lojelor renale
 3.PIELONEFRITA ACUTA-MANIFESTARI CLINICE
SI
DIAGNOSTIC POZITIV
B.DIAGNOSTIC POZITIV PNA
• Anamneza-poate pune in evidenta istoricul de infectii urinare joase,digestive sau genitale
• Ex.fizic-stare generala alterata
-Palpare-sensibilitate a lojelor renale
-Giordano pozitiva uni –sau bilateral.
• Investigatii paraclinice
-examen urina-cresterea numarului de leucocite-leucociturie
-proba Addis-numar crescut de leucocite in urina(numaratoare de leucocite)
-urocultura –obligatorie-pune in evidenta germenele
-hemoleucograma –leucocitoza cu devierea formulei la stanga(leucocitoza cu neutrofilie)
-probe de inflamatie-VSH,fibrinogen,proteina C reactiva
-probe functionale renale-uree,creatinina,acid uric
-ex.radiologic –crestere de volum a rinichilor,litiaza,malformatie
-ecografie renala-dilatare pielo-caliciala
4.TABLOUL CLINIC AL OTITEI MEDII LA COPIL

Tablou clinic-difera in functie de varsta

-apare ,de obicei,in cursul evolutiei unei infectii de cai aeriene superioare care dureaza de cateva zile
• Nou-nascut,sugar-simptomatologie nespecifica
-otalgia –manifesta prin iritabilitate,agitatie,tipat,
refuzul alimentatiei
modificarea apetitului si somnului
-ocazional,copilul isi duce mana la ureche sau isi freaca capul de perna.
-simptome asociate-varsaturi
-scaune diareice
-stare toxica
-semne meningiene-convulsii
-Manevra Vacher(compresiunea pe tragus)-dureroasa –semn orientativ
4.TABLOUL CLINIC AL OTITEI MEDII LA COPIL

• La copilul mare:-febra
-otalgia
-hipoacuzie

• Otalgia fara febra si hipoacuzie-la copiii mari cu otita externa ,abces dentar sau afectrare a articulatiei
temporomandibulare
• Orice sugar sau copil mic cu febra,fara un focar infectios evident –trebuie examinat pentru depistarea
infectiei urechii medii.
• In caz de supuratie –otalgia este marcata si progresiva atat timp cat timpanul este neperforat si se
amelioreaza spectaculos ,odata cu exteriorizarea supuratiei otice prin perforare spontana sau terapeutica
a timpanului ,parallel cu scaderea febrei.
 5.Mijloace de promovare a sanatatii(tabel 3.2.1)
I.PREVENIREA IMBOLNAVIRILOR
• Identificarea si combaterea factorilor de risc
• Combaterea factorilor de risc interni
• Combaterea factorilor de risc externi
• Combaterea fumatului
• Combaterea consumului de alcool
• Preventia specifica
• Supravegherea medicala a individului sanatos
• Examenul de bilant
• Supravegherea medicala a colectivitatii
• Combaterea poluarii
• Combaterea rezervoarelor de virus.
5.MIJLOACE DE PROMOVARE A SANATATII

II.CULTIVAREA FACTORILOR SANOGENETICI

• Respectarea unei alimentatii rationale

• Utilizarea factorilor naturali
• Calirea organismului
• Practicarea exercitiului fizic
• Antrenamentul
• Respectarea perioadelor de odihna
• Adoptarea unui stil de viata cat mai adecvat.
5.MIJLOACE DE PROMOVARE A SANATATII

III.EDUCATIA PENTRU SANATATE

• Privind respectarea normelor de igiena
• Prevenirea si combaterea factorilor de risc
• Combaterea fumatului
• Combaterea consumului de alcool
• Privind alimentatia rationala
• Prevenirea bolilor infectioase
• Prevenirea bolilor cronice-degenerative
• Prevenirea si combaterea cancerului
• Depistarea precoce a imbolnavirilor
• Mijloace de imbunatatire a starii de sanatate.
6.MANIFESTARILE CUTANATE IN VARICELA

Tabel 14.5.7-Manifestari clinice ale varicelei

1. -Perioada de invazie
2. -Perioada eruptiva
• Eruptia apare dupa 1-2 zile de la debut
• Are caracter centripet
• Intereseaza toate tegumentele ,dar mai ales capul si trunchiul
• Eruptie maculo-papula-vezicula-crusta
• Veziculele au la inceput lichid clar,apoi lichid tulbure ,apoi cruste
• Eruptia apare in valuri
• Coexista eruptii de varste diferite
• Eruptia este pruriginoasa
• Dureaza 7-10 zile.
7.ASTMUL BRONSIC –MANIFESTARI CLINICE SI
TRATAMENTUL CRIZEI DE ASTM
A.MANIFESTARI CLINICE ALE ASTMULUI BRONSIC
• Boala cronica care evolueaza in crize de dispnee paroxistica
• Crize de dispnee paroxistica expiratorie=cele mai importante manifestari clinice
Criza de astm bronsic
• Se pot instala foarte rapid,in cateva minute
• Pot fi precedate de rinoree,stranut,tuse spastica
• Apar de cele mai multe ori noaptea(datorita predominentei tonusului vagal)
• Pot fi declansate de:- expunerea la alergenul sensibilizant
-infectii virale
-praf,substante poluante
-stres psihic
-medicamente-aspirina,betablocante
• Clinic-dispnee expiratorie
-wheezing
 ASTM BRONSIC-MANIFESTARI CLINICE

EX.FIZIC
Inspectie-dispnee expiratorie cu torace in hiperinflatie
-activarea muschilor respiratori accesori –in formele severe
Percutie-hipersonoritate
Ascultatie-raluri bronsice ,sibilante –pe ambele arii pulmonare
-raluri subcrepitante (in functie de secretia bronsica)-”zgomot de porumbar”
-MV prezent-de obicei
-MV diminuat-obstructive bronsica mai severa
In criza-tahicardie-90-100b/min
-TA normala
Finalul crizei-reducerea treptata a dispneei
-tuse cu expectoratie perlata
-poliurie
-somnolenta.
 TRATAMENTUL CRIZEI DE ASTM BRONSIC

1.Bronhodilatatoare beta 2-adrenergice

• Cu durata scurta de actiune
• Administrate inhalator
• Exemple:-Salbutamol(Ventolin)-1-2 puffuri a 100 mcg
-Terbutalina(Bricanyl)-1-2 puffuri
-Formoterol(Turbuhaler)-1-2 puffuri
2.Metilxantine-
• Aminofilina-Miofilin-cp-100 mg,200 mg
-f-240 mg-i.v.lent ,in 20-30 minute 4.Anticolinergice-Ipratropium(Artrovent)
3.Corticoizi sistemici
• Hemisuccinat de hidrocortizon-50-100 mg i.v. 5.Internare in spital
• Metilprednisolon-Medrol -4 mg,8 mg,16 mg ,32 mg
-solutie -250mg/4 ml
 8.PROBLEME CARACTERISTICE ALE
DIFERITELOR
ETAPE DIN CICLUL FAMILIEI(tabel 10.1.5)
1.Intemeierea familiei-sot-sotie 3.Nasterea urmatorilor copii –sotie-mama
• crearea unui camin -sot-tata
• Indeplinirea rolului de sot si de sotie -fiu-fiica
• Iubire si intrajutorare reciproca -frate -sora
• satisfacerea nevoilor biologice,affective,material
2.Nasterea primului copil –sotie –mama -asigurarea conditiilor material necesare celorlalti
-sot-tata copii
-fiu-fiica -asigurarea unui climat favorabil corespunzator
• asigurarea conditiilor material necesare nou-nascutului dezvoltarii neuropsihice a copiilor
• indeplinirea rolului de mama si de tata
 PROBLEME CARACTERISTICE ALE
DIFERITELOR
ETAPE DIN CICLUL FAMILIEI
4.Familia cu copii scolari –sotie-mama
-sot-tata
-fiu-fiica
-elev-eleva
• Indeplinirea rolului educative al familiei
• Urmarirea integrarii in colectivitate
• Stimularea educatiei
5.Familia cu tineri-sotie-mama
-sot-tata -asigurarea conditiilor materiale
-fiu-fiica -stimularea interesului pentru formarea profesionala
-student -supravegherea si indrumarea comportamentului social al tinerilor
 PROBLEME CARACTERISTICE ALE DIFERITELOR
ETAPE DIN CICLUL FAMILIEI
6.Casatoria primului copil –sotie –mama-soacra
-tata –socru
-fiu-nora
7.Nasterea nepotilor –sotie-mama-bunica
-sot-tata-bunic
8.Pensionarea –sotie-mama
-bunica-pensionara
-bunic-pensionar
9.Etapa terminal-vaduv
-vaduva
-asigurarea conditiilor material tinerilor casatoriti
-ajutorarea tinerei familii pentru realizarea pe plan
social si professional
-ajutor in cresterea nepotilor
-continuarea ajutarii material a copiilor
-pregatirea retragerii din activitate a parintilor
-retragerea din activitate
-continuarea ajutarii copiilor si a nepotilor
-gasirea unor alte ocupatii
-moartea unuia dintre soti
-schimbari importante in viata sociala si familiala a
sotului ramas
-starea de doliu
9.TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRO-DUODENAL

A.TRATAMENT UGD –PUSEU ACUT

Obiective:-combaterea durerii
-epitelizarea cat mai rapida a Nisei
-prevenirea complicatiilor
-combaterea infectiei cu Helicobacter Pylori-prezenta in 70 % cazuri
Scheme de tratament :
• Omeprazol-20 mgx2/zi-Amoxicilina 1000mgx2/zi–Claritromicina500mgx2/zi-14 zile
• Omeprazol 20 mgx2/zi-Claritromicina 500 mgx2/zi-Metronidazol 250 mgx2/zi-14 zile
• Omeprazol 20 mgx2/zi-Amoxicilina 1000 mgx2/zi-Metronidazol-250 mgx2/zi-14 zile
• Omeprazol 20 mgx2/zi-Claritromicina -500 mgx2/zi-14 zile
• Omeprazol 20 mgx2/zi-Amoxicilina 1000 mgx2/zi-14 zile
-IPP sau Inhibitori ai receptorilor H2-4-6 saptamani
TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRO-DUODENAL

Tratamentul ulcerului fara Helicobacter Pylori

A.Ulcer gastric
• Omeprazol 20 mgx2/zi
• Lansoprazol-30 mg/zi,6-8 sapt.
B.Ulcer duodenal
• Omeprazol-20 mg/zi-4 saptamani
• Lansoprazol -15mg/zi-4 saptamani.

B.TRATAMENT DE INTRETINERE
Obiectiv-prevenirea complicatiilor si recidivelor
-pentru cei tratati correct si la care s-a eradicate H.Pylori-nu msai este nevoie de tratament de intretinere
-doar la cei care primesc tratament cu AINS-IPP sau blocante H2.
C.Tratament chirurgical –in complicatii
TRATAMENTUL INFECTIEI CU HELICOBACTER
PYLORI(ACTUAL)
TRIPLA TERAPIE
• AMOXICILINA-CLARITROMICINA-IPP-10 zile
(alternative Levofloxacina la Claritromicina)

QUADRUPLA TERAPIE
• DICITRAT DE BISMUT(DENOL,ULCAMED)-ESOMEPROMAZO-LEVOFLOXACINA-TETRACICLINA
• PROBIOTICE
10.CRITERII DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DE
SANATATE
(table 3.2.1)
A.CRITERII NEGATIVE
• Absenta bolilor manifeste clinic
• Absenta bolilor care evolueaza in crize sau in pusee
• Absenta bolilor asimptomatice
• Absenta factorilor de risc
B.CRITERII POZITIVE
• Dezvoltare morfologica normala
• Functionarea normala a orghanelor
• Parametrii biologici normali
• Comportament normal
• Vigoare si adaptabilitate
10.CRITERIILE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI
DE SANATATE
C.CRITERIILE STATISTICE
• Incadrarea parametrilor intre anumite limite statistice
• Corespondenta comportamentului cu normele admise in societatea respectiva
• Variatii statistice de la o societate la alta.