Capnografia

- Capnografia reprezinta masurarea continua a concentratiei de CO2 (dioxid de carbon) din amestecul gazos
inhalat si exhalat de un pacient.
- Pentru masurarea concentratiei de CO2 este nevoie de un capnometru care afiseaza concentratia cea mai
mare de CO2 (concentratia de varf) sau de un capnograf, care afiseaza concentratia de CO2 sub forma unei
curbe dependente de timp.
- Senzorul de CO2 poate fi plasat direct în curentul de aer sau pe un circuit colateral, si emite fascicule infraroşii
cu lungimea de undă de 4,28 mm

Clasificarea capnografelor
-chimice - colorimetrice - modificarea unei anumite culori (din 6) corespunde unei anumite valori de CO2
-capnografe ce folosesc aplicaţii ale spectrometriei de masă şi absorbţiei în spectru infraroşu - precise, rapide
- capnografe cu lumină infraroşie - C02 are proprietatea de a absorbi intens acest tip de lumina cu o lungime de
unda de 4,28mm.

Capnograma
- Este o reprezentare grafica a presiunii de CO2 din amestecul gazos pe parcursul unei respiraţii normale a
pacientului.
- Prezinta patru etape distincte:
- Faza A-B - reprezinta exhalarea gazelor din spaţiul mort anatomic care în mod normal este lipsit de CO2
- Faza B-C este o pantă ascendentă ce reprezintă începutul golirii alveolelor cu o creştere bruscă a
concentratiei de CO2
- Faza C-D - se continua eliminarea de CO2 din platoul alveolar, iar punctul D reprezinta concentraţia cea mai
înaltă a CO2 de la sfârşitul expirului.Acest punct D este cunoscut şi ca end - tidal carbon dioxide concentration.
- Faza D-E - presiunea de CO2 scade brusc si reprezinta inceputul inspirului.Linia bazala se aproprie de zero in
cazul in care nu apare reinhalare de CO2.

Gradientul arterio-alveolar
- La un pacient sanatos presiunea CO2 teleexpiratorie (PETCO2) este aproape egala cu presiunea partiala de
C02 din capilarele alveolare.Intre aceste doua valori pot exista variatii, considerate normale de pana la 5 mmHg.
- Diferenţa dintre cele două presiuni se numeşte gradient arterio - alveolar (PaCO2 - PETCO2). - Valoarea
gradientului arterio-alveolar este crescuta în situaţia în care alveolele sunt bine oxigenate dar slab perfuzate,
caz în care transferul de CO2 dinspre capilarele alveolare spre alveole este afectat, rezultând o scădere a
PETCO2 comparativ cu PaCO2.
- Cauze:
- debit cardiac scăzut
- hiperventilaţie
- hipotermie
- embolie pulmonară (alveole bine ventilate dar slab perfuzate)
- deconectare accidentală a ventilatorului detubare accidentală a pacientului
- stop cardiorespirator

Creşterea PETCO2 (presiunea CO2 teleexpiratorie) poate să apră în următoarele situaţii:

- hipoventilaţie
- hipertermie malignă
- sepsis
- reinhalare de CO2
- administrare de bicarbonat
- insuflare de CO2 pentru laparoscopie

Indicatii
- in caz de intubatie esofagiana ca urmare a absentei de CO2 in esofag, trebuie sa se verifice reuşita intubaţiei
traheale, deoarece capnograma nu va indica prezenţa CO2.
- in timpul transportului pacientului, trebuie sa se asigure o ventilatie corecta a acestora.
- diagnostic precoce al emboliei pulmonare
- diagnosticul precoce al hipertermiei maligne
- conform standardelor europene este obligatoriu asigurarea unui monitor intraanestezic al PETCO2

Alte utilizari
- dupa un studiu efectuat in SUA pe un lot de 27 de pacienti s-a demonstrat ca eficacitatea resuscitarii cardio-
pulmonare (RCP) se stabileste prin capnografie
- capnografia este un indicator al reuşitei resuscitării în prespital: cu cât valoarea PETCO2 măsurată în timpul
resuscitării a fost mai mare cu atât a crecut procentul reuşitelor în RCP
- PETCO2 = 17 - 24 mmHg - procent crescut de reuşită a RCP în prespital
- PETCO2 = 11 - 16 mmHg - 0 reuşite