Sunteți pe pagina 1din 49

RESPIRAIA

Respiratia proces automat, ritmic, prin care


se realizeaz schimbul de gaze (O2, CO2) ntre
organism i mediul extern
ETAPE
1. ventilaia respiraia extern
2. difuziunea alveolo-capilar
3. transportul gazelor prin snge
4. respiraia tisular (intern)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

PLAMNII

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

ALVEOLELE PULMONARE
3-400 milioane de alveole, variabil n funcie de subiect
Diametrul alveolelor depinde de volumul pulmonar

vrf

mijloc

baz
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

ALVEOLE -histologie

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Structura peretelui alveolar


Pneumocite Tip I (Membranoase) acoper 95%
din suprafaa alveolelor
Pneumocite Tip II (Granulare) conin granule cu
surfactant sub forma corpilor lamelari, cu
fosfatidilcolin sau lecitin
Macrofagele Alveolare
Numar redus
Rol imunitate
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

ETAPA 1.
VENTILATIA PULMONAR
Definitie
A.INSPIR = PROCES ACTIV
Muschi inspiratori
1. Diafragm cel mai important muschi
inspirator
1 cm = 250 cmc aer
2. Muschii intercostali externi i accesori inspir
fortat
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

MECANICA VENTILATIEI PULMONARE


B. EXPIRUL = PROCES PASIV
datorat reculului elastic pulmonar (sistemul
plmn torace este un sistem elastic)
MUSCHII EXPIRATORI
Sunt utilizati numai in expirul de efort
1. Muschii abdominali
2. Muschii intercostali interni
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

FORTELE ELASTICE
(RECULUL ELASTIC PULMONAR)
A. Fore elastice
1. Datorit tendinei tesuturilor elastice de a
reveni la poziia iniial dup ncetarea
aplicrii unei fore
2. La repaus (muschii sunt relaxati) presiunea
intrapleural (Ppl) e negativ, circa -5 cmH2O
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

COMPLIANA in sistemul respirator


Descrie distensibilitatea plamnului si a cutiei toracice
E invers proportionala cu elastana, care depinde de
cantitatea de esut elastic
C = V/ P
(ml/mmHg)
Se exprim prin panta curbei presiune-volum
Presiunea = transmural sau transpulmonar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

HISTEREZIS
Volum

EXPIR

C = V/ P
(ml/mmHg)

INSPIR

Presiune
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

emfizem

normal

fibroz

Volum

presiune
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Alveol mare Alveol mic Alveol mic +


surfactant

r
p
Tendina la colaps

r
p
Tendina
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

r
T si p
Tendina

SURFACTANTUL
e sintetizat de celulele alveolare tip II i conine
Dipalmitoil- fosfatidil colin (DPPC).
Surfactantul incepe sa fie sintetizat din sptmna 24 VIU i
este prezent ntotdeauna n sptamna 35.
Un raport lecitin:sfingomielin > 2:1 reflect un surfactant
eficient
Boala respiratorie a noului nscut (boala membranelor hialine)
apare la prematuri ca urmare a deficitului de surfactant.
Se manifest prin atelectazie, hipoxemie, asfixie

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

SPATIUL MORT
A. SPAIUL MORT ANATOMIC
B. SPAIUL MORT ALVEOLAR
C. SPAIUL MORT FIZIOLOGIC
C = A +B

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

RATA VENTILATIEI
Debit ventilator = VC x nr. respiratii/minut
Ventilatia alveolar VA
VA = (VC - spaiu mort x nr. respiratii/minut
Valorile cresc la efort

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

VASCULARIZAIA PLAMNULUI e dubl:


1. Circulaia nutritiv artere bronice, parte a marii
circulaii
Debit 1% din cel al VS
Roluri schimburi gazoase, condiionarea
aerului, aprare (neoangiogenez tumoral)
Particulariti anastomoze cu circulaia
pulmonar cu efect de unt dreapta stnga i
contaminare venoas fiziologic.
Regim de presiune ridicat (aparine marii circulaii)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Circulaie funcional
= MICA CIRCULAIE (PULMONAR)
Incepe in ventricul drept si se termin n atriul stng
Suprafa 1 m2/kgcorp
Roluri schimburi gazoase, rol endocrin, rol de filtru
Debitul VD = Debitul VS
Regim de presiune joas
Valori presionale:
Pres sistolica 25-30 mm Hg
Pres diastolic 10-15 mm Hg
Distensibilitate mare
Rezisten sczut rol de distribuie a sngelui
Volum variabil (rol de rezervor sanguin)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Zona West I
PA > Pa > Pv
Apexul pulmonar este
hipoperfuzat

Zona West II
Pa > PA > Pv
Zona mijlocie este
normoperfuzat

Zonele West descriu relaia


dintre PA, Pa i Pv

Zona West III


Pv > Pa> PA
Baza plamnului este
hiperperfuzat

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Rezistenta cailor aeriene la flux


R = 8l/r4
R~ 1/r4
R maxim este n cavitatea nazal

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Schimburile gazoase alveolo-capilare


Oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare poart
numele de hematoz pulmonar
Hematoza se face rapid, n prima 1/3 a capilarului
pulmonar
Dei sngele strbate foarte repede capilarele
pulmonare, schimburile gazoase sunt posibile
deoarece:
- suprafaa de contact este extrem de mare
- stratul de snge este foarte subire
- grosimea membranei alveolo-capilare e minim
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

STRUCTURA MEMBRANEI ALVEOLOCAPILARE


1. SURFACTANT un strat subire de lichid
ce cptuete alveolele, reduce tensiunea
superficial i favorizeaz distensia alveolar
1. Epiteliu alveolar - foarte subire
3. Membrana bazal a epiteliului alveolar
4. Spaiu interstiial - foarte subire
5. Membrana bazal a endoteliului capilar
6. Endoteliu capilar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Alveol
1

Capilar
2

5
Membrana alveolo-capilar:
3

Grosime = 0,2mm
Suprafa = 10 mp
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeaz prin


difuziune (D), conform legii lui Fick
C x A x S
D=
hxM

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Schimburile gazoase la nivelul plamnilor


Aerul alveolar
bogat n oxigen pO2 = 100 mm Hg
srac n dioxid de carbon pCO2= 40 mm Hg
Sngele capilar
srac n oxigen pO2 = 40 mm Hg
- bogat n dioxid de carbon pCO2= 46 mm Hg
O2 trece din alveol sngele capilar pulmonar
100 mm Hg
40 mm Hg
CO2 trece din sngele capilar pulmonaralveol
46 mm Hg
40 mm Hg
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

PO2 = 100
PCO2 = 40

PCO2 = 40
PO2 = 40

PO2 = 40
PCO2 = 46

PO2 = 100
PCO2 = 40

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

REGLAREA VENTILATIEI
Mecanism dublu: nervos + umoral
Controlul nervos = reflex
Componentele sistemului de control = ARC
REFLEX
RECEPTORI: centrali, periferici
Centrii: din trunchi cerebral, sistem
limbic, scoar cerebral
Efectori: muchii respiratori
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Centrul respirator bulbar

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Chemoreceptorii periferici

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Chemoreceptorii centrali

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Reflexul indus de stimularea chemoreceptorilor

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Reglarea
respiraiei

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

LUCRARE PRACTICA

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

Metode de investigare a
ventilaiei
Spirometrie/grafie determinarea volumelor i
capacitilor pulmonare, VEMS
Bucla flux volum
Msurarea rezistenei la flux pnemotachograf,
pletismograf corporeal
Msurarea complianei
Msurarea VR i CRF metoda diluiei gazelor,
pletismograf corporeal
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Se determin cu ajutorul spirometrului =

aparat n care subiectul respir prin intermediul unei piese bucale


volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect nregistrate
grafic
Capacitile pulmonare = sume ale anumitor volume pulmonare

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

SPIROGRAMA = GRAFICUL VOLUMELOR i


CAPACITILOR PULMONARE

VIR

capacitate
inspiratorie

VC

capacitate
rezidual
VER

functional

VR
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

Capacitate
vital

Capacitate
pulmonar
total

VOLUME PULMONARE
A.
1.
2.
3.
4.
5.

VOLUME PULMONARE
Volumul curent VC reprezint volumul de aer inspirat sau
expirat la repaus
Volumul Inspirator de Rezerv (VIR) este volumul de aer ce
poate fi inspirat forat, peste VC
Volumul Expirator de Rezerv (VER) este volumul de aer ce
poate fi expirat forat, dup eliminarea VC
Volumul rezidual (VR) este volumul care rmne n plamni
dup un expir maximal; nu poate fi determinat prin
spirometrie
Volumul minimal este volumul de aer ce rmne n plmni
dup deschiderea cutiei toracice medicin legal (proba
docimaziei pulmonare)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

CAPACITAI PULMONARE
1.
2.
3.
4.

Capacitate Inspiratorie CI = VC+ VIR


Capacitate rezidual funcional (CRF) = VER+VR
Capacitate Vital (CV)= VC+ VIR +VER
Capacitate vital forat = volumul de are ce poate
fi expirat forat dup un inspir maximal
5. Cpacitatea pulmonar total este volumul de aer
aflat n plamn la sfritul unui inspir maximal
CPT = VC +VIR+VER+VR= CV+RV

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

VOLUME i CAPACITI PULMONARE


Valori normale individ standard (brbat 25 ani, 170
cm, 70 kg, antrenament fizic moderat)
VC = 0,5 L (litri)
VIR = 1,5 L
VER = 1,5 L
VR = 1,5 L
CV = 3,5-5 l
CPT = 6.0 L
CRF = 2.5-3 L
CI = 2- 3 L
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE


volumul de aer expulzat din plmni n prima secund
a unei expiraii forate care urmeaz unui inspir
maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE


VEMS se exprim ca procent din CV
Valoare normal = 75-80%

Permite calcularea indicelui de permeabilitate bronic (IPB) =


indice Tiffneau
VEMS
IPB =
X 100
CV
Valoare normal = 75 -80%
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator

DISFUNCIE VENTILATORIE
OBSTRUCTIV

CV normal
IPB
VEMS
Cauze:
astmul bronic
BPCO (bronita cronic, emfizemul pulmonar)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV

CV
IPB normal sau
VEMS i V max. ind
Cauze:
Fibroz pulmonar, tumori pulmonare masive,
pneumonii, atelectazie, rezecii pulmonare
cifoscolioze, obezitate extrem

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT

CV
IPB
VEMS (sub 30%)
Diagnostic certitudine: CPT

Cauze:
BPOC (bronhopneumopatie obstructiv cronic)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE


MAXIME
se pot nregistra cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu
ajutorul pneumografelor spirometrelor prevzute cu traductor
de flux
nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i
forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil
bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n
funcie de volumul de aer mobilizat

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE


MAXIME
PEF = peak expiratory flow =
debitul expirator maxim instantaneu
de vrf = valoarea cea mai mare a
fluxului din expiraia forat
PEF apare n sindromul
obstructiv
MEF = mid expiratory flow
(debitul expirator la 50% din
capacitatea vital forat -FVC)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator