Pneumotoraxul spontan la nou nascut

Pneumotoraxul reprezint o acumulare de aer n pleur (ntre plmn i peretele toracic),

provenit din alveolele sparte. Poate fi asimptomatic (cantitate mic de aer) i poate fi tratat
conservator pn la resorbia aerului sau simptomatic (simptomele sunt severe, afectnd
respiraia, chiar viaa, dac acumularea de aer se face sub presiune - pneumotorax
asfixiant), acesta din urm impunnd msuri rapide i drastice de tratament, inclusiv
urmrire ulterioar.

Pneumotoraxul asimptomatic, cel mai frecvent, este unilateral i este detectat la 1-2%din nou-
nscui. Incidena este crescut la nou-nscuii cu boli pulmonare, dup resuscitare agresiv
sau dup ventilaie asistat cu presiuni inspiratorii mari.

Pneumotoraxul asfixiant apare mai ales laprematuri, ca urmare a sindromului dedetres

respiratorie, prin lips de surfactant sau ventilaia mecanic prelungit care se impune n astfel
de cazuri, mai ales dac este efectuat cu presiuni mari. Incidena n aceste cazuri a sczut
la5-10%,de cnd a fost introdus n terapia intensiv neonatal administrarea desurfactant i
ventilaia cu CPAC, fa de ventilaia clasic, mecanic, explic dr. Alina Balcan, Spitalul
Euromaterna.

Simptome i diagnostic

Pneumotoraxul simptomatic are manifestri n funcie de cantitatea de aer acumulat n pleur.

Creterea ritmului respiraiilor, fluturarea nrilor, dificultate n respiraie, efort respirator
manifestat prin retracia muchilor intercostali, cianoz (nvineirea buzelor, unghiilor,
mucoaselor i tegumentelor), iritabilitatea i oprirea respiraiei pot fi semne precoce.

Simptomatologia poate apreabrusc sau gradat i poate deveni rapid o stare de urgen
major, amenintoare de via. La examenul clinic, nou-nscutul prezint cianoz, tahipnee,
geamt, torace asimetric cu mpingerea cordului, cu semne de oc i vrful cordului deplasat,
necesar crescut de oxigen pentru meninerea saturaiei n oxigen, adaug medicul specialist.

Diagnosticul de certitudine l pune imaginea radiologic. Tomografia computerizat este util

pentru pneumotoraxul de mici dimensiuni, dar este prea invaziv pentru nou-nscui. Dac se
suspecteaz diagnosticul de pneumotorax asfixiant pe baza simptomatologiei, nu se mai
pierde timpul cu efectuarea radiografiei toracice, fiind o urgen critic,se evacueaz aerul,
apoi se face radiografie de control.

Cum se trateaz pneumotoraxul

Pneumotoraxul asimptomatic i cel cu simptome mediinecesit doar o

monitorizareatent,sedareanou-nscutului, pentru a evita plnsul care poate agrava
pneumotoraxul i aplicarea de O2 100%. Dac apare scderea oxigenului n snge, cianoza,
tirajul, n special cu tulburri circulatorii de oc, aerul trebuie rapid evacuat din plmn, de
ctre medicii neonatologi n secia de Terapie Intensiv Neonatal.
Prognosticul depinde de vrsta de gestaiea nou-nscutului i de cauza pneumotoraxului

Pneumotoraxul spontan este o afeciune respiratorie rar, ce pune viaa n pericol dac nu
este identificat i tratat corect, mai ales c incidena este mic. De aceea, acest diagnostic nu
trebuie pierdut din vedere. Metodele de tratament difer n funcie de cauz, simptome,
cantitatea de aer acumulat n pleur, vrsta nou-nscutului. Radiografia pulmonar reprezint
investigaia de baz pentru diagnostic, dar efectuarea ei ntr-o situaie critic de pneumotorax
spontan asfixiant (sub tensiune) nu trebuie s ntrzie puncia evacuatorie de urgen. Ca n
orice urgen, prognosticul depinde vital de existena condiiilor de lucru i a dotrilor, a unui
protocol bine pus la punct i, nu n ultimul rnd, a unei echipe multi-disciplinare competente
care colaboreaz cu prini informai i ncreztori, completeaz specialistul.