TORACOCENTEZA SI PLASAREA

TUBULUI DE DREN

Dr. Petcu Gabriela

Dr. Mihaela Bizubac
 DEFINITIE

 Toracostomia este o procedură obișnuită în care orice

tub sau cateter este plasat prin peretele toracic în
cavitatea pleurală și utilizat în principal pentru
scoaterea aerului sau a lichidului aflat in cavitatea
pleurala, dar poate fi folosit și pentru a introduce
agenții ce induc pleurodeza sau pentru tratarea
empimului.
INDICATII

 Pneumotorax ( Spontan, Traumatic, Iatrogen, Pneumotorax in

tensiune, Extensia aerului mediastinal, Scurgeri de aer in urma
rezectiei pulmonare, Fistula bronhopleurală, postoperatorie
sau datorită ventilației mecanice)

 Hemant Gupta1, Smriti Anand2, Sukhminder Jit Singh Bajwa2

 Hemotorax (traumatisme toracice, postoperator, afectiuni
cardiace sau aortice non traumatice)

 Pleurodeza - pentru a facilita instilarea agenților sclerozanti în

spațiul pleural pentru tratarea revărsatului refractar.

http://en.med-directory.com/gemotoraks_default.htm
 Efuziuni pleurale ( sterile, extravazarea fluidului
dintr-un CVC, infectate sau inflamatorii, maligne,
chilotorax)

Salim S, Ganeshram P, Patel AD, Kumar AA, Vemuri D, Jeyachandran V, Rajamanickam D, Shantha
GP - Cases journal (2008)
CONTRAINDICATII
 Anticoagularea
 Coagulopatii
 Infectii suprapuse

 N.B.:
Toracostomia cu ac poate fi o opțiune la un pacient cu
un pneumotorax și o coagulopatie, pentru a evita
sângerările legate de procedură.

Efuziunile pleurale transudative datorate insuficienței

hepatice nu sunt în general tratate cu toracostomie.
PREGATIRE
 Istoricul medical al pacientului ne intereseaza in
caz de:
 Cardiomegalie
 Situs inversus
 Tumora mediastinala
 Antecedente de chirurgie toracica, toracocenteza
sau pleurodeza
 Prezenta de dispozitive medicale ( CVC,
pacemaker/ defibrilator, tub de shunt)
 Coagulopatie, Terapie antitrombotica
 Deformari ale pretelui toracic
 Factori ce ridica diafragmul ( hemoperitoneu, aer
in sistemul digestiv post ventilatie cu presiune
pozitiva, obstructie intestinala)
MATERIALE NECESARE
 Asepsie-antisepsie + protecţia personalului:
-mănuşi sterile, halat, mască, bonetă, campuri sterile
-soluţii pentru dezinfectarea pielii (tinctură de iod, clorhexidină în alcool)
 Anestezie -seringi şi ace de mai multe dimensiuni -anestezic local –
lidocaină 1%
 Tehnica-inserţia propriu-zisă
- bisturiu
- materiale de sutură (ac, portac, pensă, fire groase neresorbabile)
- instrument pentru disecţie boantă (pensă curbă)
- trocare
- ghiduri metalice şi dilatatoare
- tub de dren
 Alte materiale
- tuburi şi piese de legătură
- sistem de drenaj toracic închis
- pansament
MĂRIMEA DRENURILOR
 ASPIRATIA CU AC
 Toracocenteza cu un microperfuzor sau cateter venos ( pig tail)
 Se practica in situatii de urgenta,
cu plasarea pacientului in decubit
dorsal sau toracele ridicat la 40-60˚
fata de pat, folosind un prosop sau o
patura ca suport posterior.
 Se ataseaza un ac microperfuzor
(23-25G) sau un cateter IV (22-24G)
la o seringa de 10-20ml prevazuta cu
un robinet cu 3 cai
 Spatiul 2 intercostal pe LMC
 Se curata pielea cu betadina dinspre interior spre exterior
 Se introduce ferm in spatiul intercostal, perpendicular, chiar
deasupra C3. Pe masura ce se introduce acul, un ajutor va aspira
continuu cu seringa, un flux rapid de aer patrunde in seringa
atunci cand acul se afla intrapleural, si atunci se opreste
avansarea acului. Cand fluxul de aer se opreste se scoate acul.
ASPIRATIA CU AC II
 O eliminare continua a aerului poate fi aspirata cu
inserarea unui tub de dren .
 Daca se foloseste un cateter IV, acul poate fi
indepartat, iar cateterul din plastic ramane pe loc pt o
aspiratie ulterioara.
 Se adauga un conector “T” la capatul cateterului ce
va da flexibilitate in timpul aspiratiilor repetate
 Un copil ce respira spontan poate introduce aer in
cavitatea pleurala prin ac datorita presiunii negative
in timpul inspirului, pt a prevenii acest lucru tubul
trebuie clampat sau robinetul inchis, acest lucru este
mai putin important la copii ce sunt ventilati mecanic
cu presiune pozitiva.
INSERAREA UNUI TUB DE DREN TORACIC
 Tub de dren cu dimensiunea intre
8 -12 Fr
 Se pozitioneaza copilul la fel ca
procedura anterioara
 Tegumentul se pregateste cu
alcool/betadina si comprese sterile
 La intersectia dintre linia mamelonului
si LAA, paralel cu costele se face o
incizie(0.5-1.0 cm)prin piele la niv. SIC 5
 Cu o pensa hemostatica
curbata se diseca tesutul
subcutanat dinspre SIC 5 spre C4,
pentru a se forma un tunel, se introduce
pensa inchisa peste partea superioara a
coastei pt a evita lezarea arterei intercostale.
CATETER TORACIC CU TROCAR
 Se mai practica ca in locul tubului de dren
inserat cu ajutorul pensei curbe se foloseste un
cateter toracic cu trocar,
dar literatura nu il
recomanda, din cauza riscului
de penetrare.
INSERAREA UNUI TUB DE DREN TORACIC II
 Se impinge printre muschii intercostali si prin pleura parietala pana
ascultati un sunet de aer care indica penetrarea pleurei parietale
(“POP”).
 Se deschid clipsurile pensei, in aceasta pozitie, se introduce tubul de
dren paralel pe langa pensa pana in varful acesteia, cand se indreapta
tubul inspre anterior si cranial prin rotirea pensei.
 In cazul cateterului cu trocar dupa introducerea in cavitatea pleurala
se va scoate ghidul si va ramane pe loc tubul de dren, ce se va mai
introduce inca 2-3 cm spre anterior si cranial.

 Se palpeaza tesutul anterior

tubului pt a confirma ca drenul
nu se afla in tesutul subcutanat

 Se ataseasza tubul de dren la

o valva Heimlich sau la un sistem
de drenare ( pleur-evac) cu presiune
negativa de 10-20 cm H2O
INSERAREA UNUI TUB DE DREN TORACIC III
 Cu Material de sutura 3-0 sau 4-0, se inchide incizia
cu o sutura tip bursa in jurul tubului sau cu o singura
sutura intrerupta in lateralul tubului.

 Se acopera locul de insertie cu tifon petrolatum si

un pansament chirurgical
mic, transparent,
de plastic si adeziv.

 Rx toracice Ant-Post
si laterale pentru
confirmarea pozitiei.
CAUZE DE ESEC

 Plasarea tubului de dren in spatiul pleural

posterior sau in tesutul subcutanat

 Tuburi care perforeaza plamanul, diafragmul sau

mediastinul.
REVARSAT PLEURAL LICHIDIAN
 In cazul unei efuziuni pleurale se pot insera tub
de dren sau cateter IV.

 Se plaseaza pacientului in decubit dorsal.

 Se va introduce in conditii sterile in SIC 5-6

direct posterior

 Capatul distal va fi legat la un sistem de

aspiratie cu 10-15 cm H2O presiune negativa
COMPLICATII
 Malpozitie cu risc de penetrare (Perforatia
pulmonara)
 Diagnostic gresit cu pozitionare inadecvata a
cateterului toracic.
 Infectie

 Traumatism

a) Contuzia sau perforatia plamanului

b) Injuria vaselor mari (axilare, intercostale,

pulmonare, mamara interna), urmata de
Hemoragie
 Edem pulmonar de reexpansionare
INDEPARTAREA TUBULUI TORACIC
 Cand afectiunea pulmonara a sugarului s-a
ameliorat iar tubul nu a mai drenat timp de 24-
48h, se intrerupe aspiratia prin clamparea tubului,
iar daca la o examinare Rx dupa alte 24-48 h nu
arata acumulare de aer/lichid, tubul toracic poate fi
eliminat.

 Pentru a reduce riscul de reintroducere a aerului

in spatiul pleural, se acopera plaga cu un
pansament mic in timpul indepartarii tubului.

 Se scoate tubul in timpul expirului la sugarii ce

respira spontan si in timpul inspirului la sugarii
ventilati mecanic.
MULTUMESC!