Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabetul zaharat
și
Hipertensiunea arterială–
de la ghiduri la practică
Zinaida Alexa
Catedra Endocrinologie
USMF ”N. Testemițanu”
asistent universitar, d.m.
Release by MedTorrents.com
Criteriile de diagnostic ale OMS 2006 și ale ADA
2003/2011 și 2012
Diagnostic OMS 2006/2011 ADA 2003 și 2012
Diabet Poate fi utilizată Recomandat
HbA1c ≥ 6,5% ≥ 6,5 %
Recomandat
Glucoza bazală ≥ 7,0 mmol/l >7,0 mmol/l
sau Sau
Glucoza 2 ore TOTG ≥ 11,1 mmol/l > 11,1 mmol/l
ATG
Glucoza bazală ˂ 7,0 mmol/l ˂ 7,0 mmol/l
Glucoza 2 ore TOTG ≥ 7,8 ˂ 11,1 mmol/l
AGB
Glucoza bazală 6,1 – 6,9 mmol/l 5,6 – 6.9 mmol/l
Glucoza 2 ore TOTG ≤ 7,8 mmol/l
Hipertensiunea arterială și diabetul
• Conform NHAHES III (The Third National Health and Nutrition Evaluation
Survey) [Am J Prev Med 2005, 22: 42-49]
NEJM 2000, 342-905, Diabetes Care 2005, 28, 310, NEJM 2005, 352, 341 , American
Am J Kid Dis 2007, 49 suppl 2, S 74 Family Physician 2002, 66, 7
2007
EASD
European Association
for the Study of Diabetes
• Care vor fi țintele propuse?
ras IRS1,
IRS2
raf
PI3K
MEK
MAPK↑
NO↑
endoteliu
ATEROGENEZĂ:
• Proliferarea celulelor ANTIATEROGENEZĂ:
musculaturii netede •Scade proliferarea celulelor
•Migrarea celulelor musculaturii netede
•↑ PAI – 1 •Dilatarea vaselor
•↑endotelina 1 •Scade TA
•↑ TA
OBEZITATE
DZ tip 2
SRA ↑ LEPTIN ↑
Hiperinsulinemie SNS ↑
Insulinorezistență
Hipertensiune arterială
NEFROPATIE DIABETICĂ Predispoziție genetică
Albuminurie
↑↓ HIPERGLICEMIE
Dereglări renale locale (tip 1 sau 2DZ)
↓
RFG ↓
Activarea SRAA IR/hiperinsuli
Angiotensinogen II nemie – tip 2
↓ VASE
Crește secreția de NADPH
Aldosteron oxidaza, ROS
↓ Retenție de →Disfuncție
Crește reabsorbția apă și Na endotelială Activarea
de Na SNS
CREȘTE VOLUMUL
EXTRACELULAR VASOCONSTRICȚIE
HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ
Advances in Chronic Kidney Disease January 2011
Particularitățile clinice ale HTA la diabetici
• Hipotensiunea ortostatică
• Α1-blocantele C B
– efectele favorabile • Antag de Ca • β-blocante
asupra spectrului lipidic • Combinare
A,D
• Combinare
A,D
• IEC
• BRA
Cerințele pentru remediile antihipertensive
Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network
meta-analysis. Lancet 2007;369(9557):201–07.
Clasificarea antihipertensivelor în funcție de
afectarea metabolismului glucidic
Acțiune • beta-adrenoblocantele
nefavorabilă • diureticele
• indapamid,
Nu • α-adrenoblocantele și β-blocantele cu efect
vasodilatator,
influiențează • antagoniştii canalelor de calciu,
• antagoniştii alfa2-adrenoreceptorilor centrali).
IEC
Metaboliți inactivi Angiotensina II
BRA
AT 1 AT 2
receptori receptori
•Vasoconstricție •Vasodilatare
•Proliferare •Natriureză
•Aldosteron •Antiproliferare
•Activarea SNS •Diferenciere
•Inflamație •Regenerare
•Apoptoză •Antiinflamator
Inhibitorii enzimei de conversie
•Studii randomizate dubluoarbe ce au
determinat efectele IEC asupra SCV și
mortalitate
•HOPE, PART-2, QUIET, SCAT – AVC,
CPI; IC; evenimente CV; mortalitatea
generală și CV
• IRMA II
– Irbesartan reduce progresia nefropatiei la pacienții cu DZ2 și
microalbuminurie
• MARVAL ()
– Valsartan mai efectiv ca Amlodipina în reducerea ratei de eliminare a
albuminelor la pacienții cu DZ 2 și microalbuminurie.
Caracteristica farmacologică a preparatelor
• AVC
– Anatagoniști de Ca, blocanții SRA > β-blocantele
pacienții diabetici; blocanții SRAA (IEC sau BRA) sunt de preferat, în special