PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE

D..m. conf. universitar Natalia Rusu

LITIAZA SALIVAR

Glandele salivare i canalele lor excretoare sunt destul de frecvent sediul unor concreiuni litiazice, care provoac o serie de tulburri, uneori destul de importante. Etiopatogenie. Boala este ntlnit n deosebi la aduli avnd maximul de frecven ntre 30-50 ani. Brbaii fac mai des calculi salivari. n etiologia calculozei salivare sunt incriminai diferii factori. Factorii morfologici. Canalul Warthon dei este aprope la fel de lung ca i canalul Stenon, are pe traiectul su dou curburi (una la nivelul marginii posterioare a muchiului milohioidian i alta cnd devine adiacent nervului lingual cruia i d braul). Factorii funcionali, saliva glandei submaxilare fiind mai bogat n mucus i sruri de calciu Factori de mediu Factorii alimentari

LITIAZA SUBMANDIBULARA
Prezint n general o perioad de laten, n care bolnavii nu au nici o tulburare chiar dac mai elimin uneori mici calculi. n perioada de stare bolnavii prezint dureri, fenomene inflamatorii i/sau hipertrofia pseudotumoral a glandei bolnave. 1) Colica salivar se produce n litiaza canalicular datorndu-se migrrii calculului i spasmului peretelui canalului, care produce blocajul momentan. 2) Bolnavii simt o durere vie n limb i planeul bucal, care iradiaz spre ureche (au senzaia c li se smulgelimba). Regiunea submandibular se tumefiaz repede prin oprirea scurgerii salivei. Durerea dispare imediat dup evacuarea unui val de saliv de staz. Criza dureaz cteva minute, alteori mai mult. 3) Abcesul salivar este o complicaie a litiazei. Uneori poate fi chiar primul semn al unei litiazei submandibulare. Supuraia se dezvolt n gland i n canalele excretoare. Apar semne de inflamaie: dureri vii, febr, tulburri n masticaie i deglutiie, tumefierea inflamatorie. 4) Tumora salivar n urma infeciilor repetate, care duc la transformarea scleroas a glandei.

CLINICA SIALOLITEAZEI

TRATAMENT CHIRURGICAL

LITIAZA PAROTIDIAN n litiaza canalului Stenon se produc colici salivare de mic intensitate precum i tumefierea moderat a glandei n legtura cu mesele. Sediul durerii este n obraz sau n regiunea maseterin i iradiaz n ureche. Prin palpare bidigital endo-i exobucal se poate simi calculul n grosimea obrazului sau un cordon gros, care merge n obraz din dreptul celui de al doilea molar superior pn n poriunea anterioar a glandei. Dac calculii sunt locaizai n gland nu se produc colici. Tratamentul se stabilete n raport cu forma clinic a afeciunii i cu localizarea calculului. Extirparea calculilor din canalul Warthon

Incizia paralel cu plica sublingual se face la nivelul la care se percepe calculul. Se descoper prin disecie canalul Warthon care trebuie deosebit de nervul lingual. n litiaza canalului Stenon, bine identificat clinic i radiologic se practic ablaia calculului pe cale endobucal. Intervenia se practic preferabil. Anestezia: loco-regional prin infiltraie jugal cu xilin 1% Canalul este cateterizat cu un ac bont. Se incizeaz mucoasa jugal de la nivelul papilei canalului Stenon mergnd napoi i n sus pn la nivelul calculului. Dac supuraia se cronicizeaz, prin canal evacundu-se secreia tulbure, iar tumefacia glandei nu cedeaz, parenchimul su percepndu-se infiltrat, indurat, este indicat extirparea glandei. Cel mai frecvent n practic submaxilectomia, parotidectomia n litiaze este o intervenie ce se practic mai rar avnd un grad mare de dificultate.

Se caracterizeaz prin alterarea parenchimului glandular, cu mrirea volumului sau, mai rar, atrofia tuturor glandelor salivare, nsoit de tulburri marcate ale secreiei salivare i de alte fenomene clinice care le difereniaz de celelalte boli sau sindroame. Sindromul Sjogren Se caracterizeaz n forma sa tipic, printr-o tripl simptomatologie: salivar, ocular i articular. Boala apare mai frecvent la femei dup vrsta de 40-45 de ani. Clinic, boala poate debuta prin manifestri parotidiene, (parotidomegalie bilateral) oculare sau articulare de tip reumatismal. 1) Manifestrile buco-faringiene constau din hiposialie nsoit de tot cortegiul de manifestri secundare. Parotidele sunt la nceput voluminoase i la presiune las s se scurg pe canal puin saliv, cu aspect mucoid. Ulterior parotidele pot suferi un proces de indurare, apoi de atrofie, nemaiputnd fi percepute la palpare. n acest stadiu, papila canalului Stenon devine imperceptibil, iar la nivelul su nu se mai scurge saliv. Sialografia i modific aspectul pe parcursul evoluiei: la nceput apar zone de opacifiere punctate miliare.

SIALOZELE

ELECTRORENTGHENOGRAMMA,

SINDROMUL SJOGREN

2) Manifestri oculare: kertoconjunctivit uscat cu senzaia de arsur ocular sau de corpi strini intraoculari i fotofobie. 3) Manifestrile articulare. Apar la nceput sub forma unor artralgii, interesnd articulaiile membrelor. 4) Manifestri asociate. Se remarc uscciunea mucosei nazale cu anosmie i perforaia septului, obstrucia trompei lui Eustachio, laringo-traheo-laringite, atrofia mucosei gastrice nsoit de hipoclorhidrie, uscciunea mucosei vaginale. Pielea devine i ea uscat cu zone de sclerodermie, putnd cpta chiar aspect ihtiozic. Fanerele sunt uscate sfrmicioase. Tratamentul este simptomatic i mai puin patogenic. S-au obinut unele rezultate pasagere. S-a propus tratamentul imunosupresoare de tipul azathioprinei (Imuran). Ciclofosfamidei. Clorambucilului.

BOALA MICKULICZ
Este o afeciune rar, cu evoluie ndelungat dar benign, care se manifest prin hipertrofia simetric a glandelor salivare i lacrimale nsoit de scderea pn la dispariie a secreiei acestor glande.Afecteaz de regul vrstnicii, att femei ct i brbai. Subiectiv, bolnavii Acuz senzaia de uscciune a cavitii bucale i senzaia de corpi strini la nivelul conjunctivei bulbare datorit uscciunii corneei. Dup o perioad de cretere progresiv, glandele rmn ntr-un stadiu constant hipertrofiat fr a-i modifica volumul n continuare. Tratamentul. Se obin rezultate bune cu prednisolon n doze moderate.

PLGILE GLANDELOR SALIVARE

Plgile care lezeaz parenchimul glandular submaxilar sunt extrem de rar ntlnite datorit poziiei profunde a glandei. Plgile parotidiene i parotideo-maseterine sunt pe departe cel mai frecvent ntlnite datorit poziiei mai expuse, subcutane, a glandei.

FISTULELE SALIVARE Reprezint ci anormale de scurgere a salivei la mucoas sau piele; fistulele mucoase nu prezint interes clinic, deoarece saliva se scurge n cavitatea bucal. Fistulele salivare cutanate se produc cu totul excepional la glanda submandibular. Cauzele cele mai frecvente sunt: Traumatismele accidentale ale regiunii parotideomaseterine Supuraiile glandelor parotide Litiaza glandular Inflamaii specifice Tumori ulcerate

Simptome i diagnostic Clinic, fistula se prezint ca un mic orificiu, uneori abia vizibil, alteori nfundat sau ascuns de un mugure granulativ care poate chiar sngera. Fistulele glandulare, parenchimatoase, parotidiene, se deschid la piele retromandibular, n dreptul glandei, subangulomandibular i n poriunea posterioar a regiunii maseterine. Tratamentul. Curativ se pot practica: Suprimarea temporar a secreiei salivare pentru nchiderea spontan a traseului fistulos. Aplicarea unei fronde mentoniere. Compresia pe gland cu bandaj strns. Cauterizarea traiectului fistulos pentru a provoca o cicatrice scleroas.