METODE DE CONSERVARE PARTIALA A PULPEI

DENTARE VII SAU MORTIFICATE

Sunt metode mai rar folosite in

practica curenta, datorita
indicatiilor restranse si a unor
dificultati tehnice
AMPUTATIA VITALA

• Este metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa coronara,

dupa insensibilizare cu anestezie
• Pulpa radiculara se mentine vie, sub protectia unui pansament
histofil
• Indicatii:
• - la copii si la tineri pe molari si premolari cu radacinile in curs
de formare
• - in pulpopatii incipiente (hiperemie, pulpita seroasa partiala)
• - cand este indicat coafajul direct, dar acesta nu poate fi efectuat
datorita conditiilor defavorabile anatomotopografice ale dintelui
• Instrumentar, materiale, substante
medicamentoase:
• - oglinda, sonda, pensa dentara, seringa,ace,
solutie anestezica;
• - canula pentru aspirator de saliva, automatom,
rulouri de vata;
• - piesa dreapta sau contraunghi, piesa turbina,
freze sferice si cilindrice de diferite marimi;
• - linguri Black, spatula bucala, fuloar de ciment;
• - bulete sterile, apa oxigenata, neofalina;
• - placuta de sticla, spatula de ciment, oxid de
zinc, eugenol, pasta pe baza de hidroxid de
calciu, ciment fosfat de zinc
• Tehnica:
• - anestezie prin infiltratie plexala sau anestezie tronculara
periferica cu sol. de xilina 2% cu sau fara adrenalina, sau
clorhidrat de procaina 4%, cu sau fara adrenalina;
• - izolarea dintelui si badijonarea acestuia si a dintilor vecini cu
alcool iodat;
• - exereza resturilor de dentina alterata din cavitatea carioasa cu
o freza sferica sau cu linguri Black
• - se largeste orificiul de deschidere al camerei
pulpare, cand acesta exista, cu o freza sferica, iar
daca camera nu este deschisa, se creaza un
acces tot cu freza sferica.
• - se largeste deschiderea camerei pulpare cu o
freza cilindrica, sau cu o freza sferica prin miscari
de retragere activa
• - completarea exciziei pulpei coronare se face
cu linguri Black bine ascutite evitand smulgerea
pulpei radiculare;
• - hemostaza prin tamponament cu bulete sterile
• - reperarea orificiilor canalelor radiculare cu
sonda dentara
• - se alege o freza sferica cu diametrul > decat al orificiului
canalului radicular ( pentru a impiedica smulgerea filetului
radicular) cu care se face un lacas cu o adancime de 1-1,5mm;
• - se face iar hemostaza prin tamponament
• - se curata si degreseaza peretii cavitatii cu bulete imbibate in
neofalina si se usuca cu aer cald;
• - in lacasul creat se aplica pasta pe baza de
hidroxid de calciu. Depunerea pastei se face cu o
spatula bucala sau un fuloar; intai in lacasuri si
apoi pe toata podeaua camerei pulpare intr-un
strat de 1mm;
• - restul cavitatii se umple cu eugenat de zinc,
care este introdus fara presiune
• Pacientul se tine sub observatie 15-20 zile
• Daca nu apar dureri se trece la obturatia
definitiva, lasandu-se un strat de eugenat de
zinc
• Pacientul este dispensarizat 2 ani (controale din
6 in 6 luni) urmarindu-se clinic si Rx evolutia
AMPUTATIA DEVITALA

• Este interventia chirurgicala prin care se

indeparteaza pulpa coronara dupa insensibilizare
chimica si se pastreaza pulpa radiculara necrozata,
mumifiata.
• Este un act terapeutic de necesitate care se aplica
numai in conditii particulare (datorita
repercusiunilor pe care le poate avea asupra
parodontiului apical)
• Indicatii:
• - molarii persoanelor in varsta
• - molarii de minte
• - dinti mobili parodontotici
• - dinti temporari
• -dinti cu canale foarte curbe
• -numai la dintii pluriradiculari
• -numai in pulpitele acute seroase, pulpite cronice inchise
Este total contraindicata in cazul pulpitelor acute purulente;
pulpitelor necrozante
• Instrumentar, materiale si medicamente
• - oglinda, pensa dentara, sonda dentara, escavator,
spatula bucala;
• - canula pentru aspirator de saliva, automatom, rulouri
de vata;
• - piesa dreapta sau contraunghi, turbina, freze sferice
si cilindrice de diferite marimi, linguri Black
• - apa oxigenata, alcool, bulete sterile;

• - preparat arsenical, solutie de tricrezolformalina, pasta

mumifianta, placuta de sticla, spatula de ciment, fuloar
de ciment, eugenol, oxid de zinc, ciment fosfat de zinc
• Tehnica amputatiei devitale
• - insensibilizarea pulpei se obtine prin aplicarea unui
pansament chimic necrozant
• - in practica stomatologica se folosesc in scopul
insensibilizarii pulpei dentare diverse substante chimice
cu actiune necrozanta asupra tesuturilor vii.
• Printre acestea se numara anhidrida arsenioasa (
arsenic), tioximetilenul, fenolul etc. Cel mai frecvent
intrebuintat este arsenicul folosit sub patru forme:
• - pulbere
• - pasta arsenicala
• - fibre cu arsenic
• - granule cu arsenic
 Pulberea arsenicala
• - anhidrida arsenioasa, trioxidul de arsen, este o pulbere
alba, inodora, care aplicata pe tesuturile vii produce
mortificarea rapida a acestora.
• - este cea mai eficineta, actiunea ei brutala provocand
dureri mari
• - se aplica intotdeauna cu un anestezic de contact ( sol.
Bonain sau Dentocalmin)
• - tehnica de aplicare imaginata de Magitot ( tehnica
dopului)
• - se mentine 24h la monoradiculari si 48h la
pluriradiculari
• - avantaj: obtinerea unei mortificari rapide profunde
• - dezavantaj: dozare neprecisa mortificare partiala
sau prin supradozare accidente apicale
 Pasta arsenicala
• - contine trioxid de arsen, anestezic de contact (
cocaina, dicaina) timol, un pigment si un vehicul
(lanolina sau carboximetilceluloza)
• - cu o spatula bucala se ia o cantitate = cu un
bob de mei sau de orez ( functie de preparat) si
se introduce in cavitate
• - cu un fuloar de ciment se aplica pe orificiul de
deschidere al camerei Deasupra se pune o
buleta sterila si obturatie provizorie
• - pansamentul se mentine 48h ( pluriradiculari )
si 24h ( monoradiculari)
Fibrele de arsenic
• - contin: fibre de celuloza imbibate cu clorhidrat de
cocaina,
- anhidrida arsenioasa
- pigment
- si un liant
• - se manipuleaza cu o pensa dentara
• - pansamentul se mentine 48h la pluriradiculari si 24h
la monoradiculari
Granulele arsenicale

• Contin:- anhidrida arsenioasa dozata

- 0,5mg trioxid de arsen
- 1mg trioxid de arsen

- anestezic de contact
- pigment
- ceara ( care se plastifiaza la temperatura
cavitatii bucale)
• Este preparatul cel mai avantajos de folosit
pentru ca:
• - este dozat
• - nu difuzeaza in afara cavitatii
• - este usor de aplicat si indepartat
• - se introduce in cavitate cu ajutorul unei pense
dentare
• - se aplica pe orificiul de deschidere cu un fuloar de
ciment
• -Ex. Caustizin (culoare rosie) granulele de 1mg se
mentin 48h la pluriradiculari si 24h la monoradiculari
• -Ex Caustizin (culoare albastra) granulele de 0,5mg se
mentin 72h la pluriradiculari si 48h la monoradiculari
• Caustizin (culoare neagra) de 2mg. se mentine 7-8
ore la pluriradiculari
Reguli in aplicarea pansamentului
arsenical
• - se indeparteaza in totalitate dentina alterata,
resturile de sange (diminua actiunea arsenicului
prin formare de proteinat sau hemoglobinat de As)
• - eficienta maxima cand este aplicat direct pe pulpa
dentara descoperita (daca nu este posibil stratul de
dentina trebuie sa fie foarte mic)
• - interzisa aplicarea lui in plin puseu inflamator acut
( se aplica initial un pansament calmant
decongestionant)
• - se aplica pe pulpa dentara fara a exercita
presiune, pentru evitarea difuzarii lui in
parodontiul apical;
• - trebuie inchis etans pentru a preveni
accidentele din vecinatatea dintelui. Cel mai bun
material pentru inchidere este cimentul fosfat
de zinc, apoi eugenatul de zinc sau alte
preparate comerciale care sunt in general pe
baza de ZOE numai pentru carii ocluzale si daca
calitatea lor a fost inainte testata ( nu se
foloseste gutaperca)
• - nu se aplica in cariile cervicale cu evolutie
subgingivala
• - se consemneaza in fisa aplicarea
pansamentului, data si se atrage atentia
pacientului cand trebuie sa revina
 Timpii operatori
• Sedinta I-a: pregatirea dintelui pentru aplicarea pansamentului
arsenical
• - indepartarea pe cat posibil, in totalitate, a
dentinei alterate cu linguri Black bine ascutite
sau freze sferice
• - spalarea cavitatii cu apa calduta
• - izolarea dintelui
• - uscarea cavitatii cu un jet de aer cald, sau cu
bulete de vata uscate
• - aplicarea pansamentului arsenical
• Sedinta a II-a-
• izolarea dintelui
• - indepartarea obturatiei provizorii cu escavatorul bucal sau cu
freza sferica
• - indepartarea resturilor ramase din preparatul arsenical
• - toaleta cavitatii cu apa oxigenata si alcool
• - uscarea cavitatii cu un jet de aer
• - largirea orificiului de deschidere, sau deschiderea camerei
pulpare cu o freza sferica
• - aplicarea unei bulete umectata in solutie de tricrezolformalina
si acoperirea pansamentului cu eugenat de zinc
• - urmatoarea sedinta dupa 3 – 5 zile
• Sedinta a III-a
• - se indeparteaza materialul de obturatie
provizorie si buleta de vata cu tricrezolformalina
• - se largeste orificiul de deschidere al camerei
pulpare cu o freza sferica si apoi cu o freza
cilindrica se deschide complet camera pulpara
• - se excizeaza pulpa coronara cu linguri Black
bine ascutite
• - se repereaza cu sonda dentara orificiile
canalelor radiculare
• - cu o freza sferica cu un diametru > decat al
canalelor radiculare sau cu o freza conica speciala se
creaza in portiunea initiala a canalelor cavitati sau
palnii cu o adancime de 1 – 1,5mm. excizand si din
pulpa radiculara
• -se face toaleta camerei pulpare cu apa oxigenata si
neofalina si cu ajutorul unei spatule se introduce o
cantitate de pasta mumifianta ( triopasta Gysi) in
camera pulpara intr-un strat de 1mm grosime
• - se umple complet cavitatea cu eugenat de zinc sau
ultimul strat poate fi de ciment fosfat de zinc
• - urmatoarea sedinta va fi peste 15-20 de zilepentru a
urmari evolutia clinica
 Triopasta Gysi

• Rp. formaldehida 5g
fenol 15g
oxizi metalici 40g
sulfat de bariu 5g
caolin 15g
glicerina 15g
vaselina 10g
• Sedinta a IV-a
• - daca in acest interval nu au aparut semne
clinice de parodontita apicala se sculpteaza in
eugenatul de zinc si se face obturatia coronara
definitiva
• - daca apar complicatii parodontale se
trateaza parodontita sau se face extractia
dintelui
• - pacientul se dispensarizeaza
• - se fac controale clinice si Rx din 6 in 6 luni