Sunteți pe pagina 1din 30

CAPITOLUL III

PLANURILE DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU HEPATITA VIRALA


ACUTA tip B
Cazul 1
Numele: M
Prenumele: A
Varsta: 37 ani
Profesie: somer
Data internarii: 17.02.2015
Diagnostic: hepatita virala acuta tip B
INTERVIU
Pe data de 17.02.2015 ora 18:00 s-a prezentat la Sectia Boli Infectioase , bolnavul M. A. in
varsta de 37 ani cu dureri epigastrice, greturi, varsaturi alimentare, astenie, inapetenta, cefalee,
somnolenta, urini hipercrome, senzatie de greutate in hipocondrul drept, icter al tegumentelor si
mucoaselor.
Bolnavul este internat cu diagnosticul de hepatit viral acut n observaie. In urma
rezultatelor investigaiilor de laborator se confirm diagnosticul de HVA tip B (prezena
pigmeilor biliari n urin, AgHBs prezent, testele hepatice mult crescute).
Din discuiile purtate cu bolnavul, am aflat c acesta a mai fost internat n aceast secie n
luna decembrie n anul ce a trecut cu diagnosticul de enterocolit acut. Pe perioada spitalizrii
i s-a fcut tratament injectabil.
Pacientul neag lues i TBC n antecedente iar n familie nu are rude care s fi suferit de boli
cronice sau debilizante.
Modificrile de ordin structural i funcional ale ficatului (hepatomegalia 4-5cm), cauzate
de prezena virusului hepatitic B, au determinat alterarea necesitii de a se alimenta i
hidrata, manifestat prin greuri, vrsturi, inapeten. Aceleai modificri au determinat
apariia durerilor abdominale intense n epigastru i n hipocondrul drept. In urma cntririi
bolnavului se observ c are o greutate inferioar celei normale (scdere ponderat) aceasta
fiind consecina unui temperament mai energic, a consumului de alcool, a famatului, a
meselor neregulate, bolnavul fiind o fire care se consum uor, orice problem afectndu-l pe plan
psihic, ceea ce atrage nchiderea n sine din partea sa.
I s-au asigurat pacientului condiiile de spitalizare i apoi l-am condus la salon.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

17-23.02.2015

Pacientul sa prezinte stare de

DELEGATE
- asigur repausul fizic si psihic al

- pacientul are o stare generala

Alterarea starii generale

comfort fizic, sa inlature sau sa-si

pacientului

alterata

Cauza:

amelioreze durerile epigastrice.

- explic acestuia ca este necesar sa

- durerile si varsaturile au cedat dupa

- procesul inflamator hepatic.

Pacientul sa aiba o stare de bine fara stea in pat

ce i-am adiminstrat tratamentul

Manifestari:

greturi si varsaturi.

- linistesc pacientul, si-i administrez

prescris de medic

- dureri epigastrice

Pacientul sa fie echilibrat psihic.

medicatia, la indicatia medicului:

- pacientul nu mai prezinta senzatie

- greata

1. antispastice No-spa 1 f

de greata.

- varsaturi

2. antiemetice: Motilium 1 f

- inapetenta

- in functie de starea pacientului il

- senzatie de greutate in hipocondrul

asez in pozitie sezand, semisezand

drept

sau decubit dorsal cu capul intr-o

- icter

parte, cat mai aproape de marginea


patului
- linistesc pacientul din punct de
vedere psihic, il ajut in timpul
varsaturilor si pastrez produsul
eliminat.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

DELEGATE
- informez pacientul ca trebuie sa nu Rezultatele probelor de laborator

manance nimic a 2-a zi dimineata

confirma diagnosticul de HVA tip B:

pentru a-i putea recolta probe de

TGP= 31 UI

laborator (pentru ca datele de

Tymol= 20,3 UI

laborator sa fie exacte).

AgHBs- prezent pozitiv

- asigur un climat cald, confortabil,

VSH= 10mm/h

incurajez pacientul si ii explic

Hb= 12,93 mg%

scopul investigatiilor. Recoltez


sange, dimineata, pe nemancate, prin
punctie venoasa, pentru urmatoarele
probe de laborator: TGO, TGP,
AgHBs, TQ, tymol, HLG.
Printr-o miscare sigura retrag acul si
tamponez locul cu alcool; pentru
hemostaza pacientul va tine
tamponul cu alcool timp de 5-10
minute.
- completez buletinul de analiza si
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI

OBIECTIVE

trimit produsul la laborator.


INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

DELEGATE
Recoltarea urinii: recoltez urina de

Examenul urinei: se evidentiaza

dimineata care este cea mai

pigmenti biliari prezentei (+++++)

concentrata- recoltarea se face in

urobilinogen ++++.

recipiente sterile.
- informez pacientul asupra dietei pe Pacientul a luat la cunostinta de

Nevoia de a bea si de a manca.

Asigurarea unui regim igien-dietetic

Alimentatie neadecvata prin deficit.

corepunzator afectiunii. Pacientul sa care trebuie sa o urmeze

regimul alimentar ce trebuie urmat

Cauze:

fie echilibrat hidroelectrolitic si

- dieta va contine toti factorii

pentru a grabi vindecarea.

- procesul inflamator de la nivelul

nutritional. Pacientul sa elimine din

nutritivi si va fi oferita in functie de

Alaturi de tratamentul

celulei hepatice

alimentatie alimentele interzise si sa

toleranta digestiva, de apetit,

medicamentos, dieta este un element

Manifestari:

consume din cele permise in

continand alimente care solicita cat

principal care intervine in

- inapetenta

cantitati adecvate intolerantei

mai putin functiile hepatice

vindecarea bolii.

- adinamie.

digestive.

- in prima saptamana de boala,

Pacientul are apetit diminuat si a

regimul alimentar este lacto-hidro-

primit regimul alimentar

zaharat (in prima si a doua zi dieta

corespunzator evolutiei si

hidrica)

stadializarii bolii.

- i se dau pacientului ceaiuri


indulcite, compoturi, sucuri naturale
din fructe, supe de zarzavat, lapte. In
urmatoarele zile regimul alimentar
va fi imbogatit cu: miere de albine,
dulceturi, biscuiti, iaurt, branza de
vaci proaspata, paine prajita.
- urmaresc orarul si distributia
meselor; mesele vor fi dese si reduse

cantitativ; pentru stimularea


apetitului se vor folosi alimente
estetic prezentate, ambianta placuta
in salon; din a II-a saptamana de
boala voi imbogati dieta pacientului
cu oua moi sau ochiuri in apa, unt
proaspat, carne slaba, peste slab
pregatit rasol cu adaos de ulei si
lamaie. Deoarece pacientul necesita
un aport crescut de vitamine si
pentru a nu forta apetitul, la indicatia
medicului, administrez vitamina B1,
B6, i.m., vitamina C si pentru
refacerea celulei hepatice
administrez: Liv tb 3/zi, Metaspar tb
3/zi cu o jumatate de ora inaintea
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI

OBIECTIVE

meselor principale.
INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

Nevoia de a mentine temperatura

Pacientul sa prezinte temperatura

DELEGATE
Masor zilnic temperatura pacientului Pacientul este subfebril T= 37.3 0C

corpului in limite normale.

corporala in limite normale.

(dimineata si seara) si notez in foaia

- in urma tratamentului cat si

Cauza:

Pacientul sa fie echilibrat

de observatii.

datorita antietermicului administrat

- procesul inflamator hepatic.

hidroelectrolitic. Pacientul sa aiba o

Administrez antitermice : Aspirina,

temperatura incepe sa scada spre

Manifestari:

buna stare fizica si psihica.

Paracetamol si lichide n cantitati

limite normale.

- febra (subfebrilitate)

suficiente pentru a evita

- transpiratii.

deshidratarea.
Aerisesc camera.
Asigur pacientului imbracaminte
lejera.
Schimb lenjeria patului; mentin

Nevoia de a evita pericolele.

Pacientul sa nu devina sursa de

igiena tegumentelor.
- trebuiesc respectate cu strictete

Cauza: nerespectarea regulilor de

infectie pentru persoanele din jur

toate regulile de igiena, masurile de

profilaxie a hepatitei virale.

(izolarea pacientului).

asepsie si circuitele din sectie:

Manifestari: riscul raspandirii

- se are in vedere depistarea si

1. dezinfectia veselei folosite de

infectiei.

controlarea infectiei.

bolnav prin surmenaje in cloramina


1%2h
2. pacientul nu are voie sa primeasca
vizitatorii in salon.
3. Curatirea si dezinfectia
mobilierului pavimentelor.
4. Respectarea normelor de
sterilizare si dezinfectie a fiecarui
obiect folosit de pacient

Nu se inregistreaza raspandirea
procesului infectios.

- declararea nominala a pacientului


cu HVA in primele 24 h de la
depistare la Directia de Sanatate
Publica.
- ancheta epidemiologica este
obligatorie pentru fiecare caz de
HVA
- contactii vor fi investigati clinic si
Nevoia de a comunica.

Pacientul sa fie echilibrat psihic;

prin probe de laborator.


- transmit bolnavului notiuni despre

Cauze:

- diminuarea anxietatii prin

boala sa si despre complicatiile

insusit informatiile privitaore la

- necunoasterea bolii si a

informarea bolnavului despre boala

potentiale ce pot surveni

boala sa.

prognosticului ei

sa si prognostic.

- discut cu pacientul si il incurajez in

- neliniste in legatura cu starea sa

privinta bolii permitandu-i sa-si

Manifestari:- deprsie psihica

exprime emotiile si sentimentele


sale; ii explic ca boala este
infectioasa si se transmite pe cale
digestiva, prin intermediul
alimentelor si a obiectelor
contaminate
- informez pacientul asupra
regimului de viata pe care trebuie

Pacientul este echilibrat psihic si si-a

sa-l urmeze pentru grabirea


vindecarii lui si evitarea transmiterii
infectiei
- creez un climat de incredere
explicandu-i pacientului ca in mare
25-29.02.2015

Combaterea durerilor epigastrice.

parte vindecarea depinde de el.


- la indicatia medicului, administrez

Durerea a scazut in intensitate, s-a

Discomfort abdominal

Pacientul sa prezinte o stare de

pacientului, pe cale orala:

ameliorat

Cauza:

comfort fizic.

Dicarbocalm 1 tb x 3/zi

- icterul s-a diminuat.

- durere epigastrica.

Anghirol 1 tb x 3/zi

Manifestari:

Metaspar 1 tb x 3/zi

- usoara senzatie de greutate in


hipocondrul drept
- icter
Nevoia de a dormi si a se odihni

Sa se asigure conditii

- discut cu pacientul despre

Climatul corespunzator a fost

Cauze:

corespunzatoare penrtu ca pacientul

importanta repausului la pat cat si

asigurat iar pacientul se poate

- oboseala

sa se poata odihni.

renuntarea,pe cat posibil, la

odihni.

Manifestari:

Pacientul sa prezinta o stare buna

activitatile fizice si psihice care il

- astenie

psihica.

suprasolicita.
- climat coresounzator
- aerisesc salonul pentru a indeparta

Nevoia de a fi curat, ingrijit, si de a-si Se urmareste ca pacientul sa-si

mirosurile neplacute
- ajut pacientul, in functie de starea

Bolnavul prezinta tegumente si

proteja tegumentele.

asigure igiena corporala pentru a

sa generala, sa faca baie sau dus, sau mucoase icterice (icterul a scauzt in

Risul de a nu-si pastra tegumentele si avea tegumente curate

ii efectuez toaleta pe regiuni

mucoasele curate.

- evitarea aparitei altor complicatii

- identific, impreuna cu pacientul,

(infectii cutanate)

cauzele si motivele nepreocuparii

intensitate).

pentru aspectul fizic si ingrijirile


igienice
- constientizez pacientul in legatura
cu importanta mentinerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea
29.02-03.03.2015

Asigurarea regimului dietetic

suprainfectarii
- din saptamana a 3-a asigur

Nevoia de a bea si a manca

corespunzator evolutiei bolii.

pacientului un regim alimentar

Pacientul prezinta un apetit crescut.

complet cu exceptia conservelor,


mezelurilor, sosurilor cu rantas,
grasimi prajite, condimente, alcool,
Nevoia de a actiona dupa

Asigurarea conditiilor pentru

legume uscate- bogate in celuloza.


- facilitarea conditiilor pentru

Pacientul prezinta stare de bine

convingerile proprii.

practicarea religiei.

rugaciunea de dimineata si seara.

fizica si psihica.

Manifestari:
- respectarea religiei si a
convingerilor proprii.

Epicriza:
Pacientul Mihailescu Anton s-a internat pe data de 17.02.2015 in sectia de boli
infectioase cu greturi, varsaturi, dureri epigastrice, astenie, inapetenta, coloratie icterica,
cefalee, somnolenta etc. Dupa anamneza reiese ca bolnavul a mai fost internat in aceasta sectie
anul trecut in luna decembrie cu diagnosticul de nterocolita acuta. Atunci pe perioada
spitalizarii a primit tratament injectabil (antibiotice).
In urma imvestigatiilor si examenelor de laborator s-a pus diagnosticul de hepatita
virala acuta (TGP 310 UI, prezenta de pigmenti biliari in urina si AgHbs pozitiv). A urmat
tratament timp de 3 sapatamani cu antitermice, hepatotrope, vitamine (medicatie in general
pentru refacerea celulei hepatice).
Pe perioada spitalizarii nu au aparut complicatii, iar bolanvul se externeaza in stare
ameliorata- nu mai prezinta nici un pericol pentru cei din jur .La externare se recomanda:
- dispensarizare timp de cel putin 2 ani din 3 in 3 luni;
- sa elimine din alimentatie conservele, mezelurile, sosurile cu rantas, grasimi prajite,
condimentele, alcoolul, legume bogate in celuloza
- repaus fizic si psihic pe perioada de convalescenta 10-12 ore culcat timp de 2-3 luni
- odata considerat vindecat pacientul va relua activitatea fizica dar cu un program redus
de munca (cand pacientul este vindecat clinic si biologic).

Cazul 2
NUMELE: P
PRENUMELE: M
VARSTA: 37 ANI
PROFESIA: SOFER
DATA INTERNARII: 08.03.2015
DIAGNOSTIC: hepatita virala acuta tip B, icterigena
INTERVIU:
Pe data de 08.03.2015 ora 7,30 s-a prezentat la secia de boli infecioase, bolnavul P.
M. in vrst de 32 ani, cu dureri musculo-articulare, transpiraii, cefalee, inapeten, astenie,
somnolen, sezaie de greutate n hipocondrul drept, icter tegumentar.
Bolnavul a fost internat cu diagnosticul de hepatit viral acut n observaie.
Suspiciunea diagnosticului a fost confirmat de rezultatele analizelor medicale recoltate la

internarea bolnavului n aceast secie (prezena pigmenilor biliari n urin, testele de


disproteinemie alterate, transaminazele mult crescute).
In urma primirii rezultatului AgHBs, care este pozitiv, se pune diagnosticul
definitiv de hepatit viral acut de tip B.Pacientul neag s fi avut n antecedente lues, TBC,
diabet i alte boli cardiovasculare. Din discuiile cu bolnavul reiese c acesta a consumat cu
cteva zile n urm conserve i bere cumprate de la un chioc din apropierea blocului.
Dup 2-3 zile au nceput s apar semnele de debut ale bolii.Pacientul mi-a relatat c acum 2
luni, mama lui a avut HVA de tip B.
Bolnavul afirm c de o sptmn prezint: dureri articulare, transpiraii, cefalee,
astenie, somnolen. De 3-4 zile prezint urini hipercrome, icter cutaneo-mucos intens
colorat, scaun decolorat la culoare.
La internare s-au msurat funciile vitale i vegetative:
- temperatura 37,6 C (subfebrilitate)
- puls 88 p/min (puls aritmie cu rare aritmii cu amplitudini egale)
- respiraia 16 r/min (respiraii ample)
- TA = 120/65 mmHg
- greutate 66 kg
I s-au asigurat pacientului condiiile de spitalizare (hainele bolnavului au fost puse
ntr-un sac i duse n camera de depozitare a acestora) i apoi mbrcat n pijamale de spital,
bolnavul este condus la salon.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

08-15.03.2015

DELEGATE
Pacientul sa prezinte stare de confort - asigur repaus fizic si psihic al Pacientul are stare generala alterata.

Alterearea starii generale.

fizic, sa se amelioreze durerile bolnavului

Cauza:

musculo-articulare.

- explic acestuia ca este necesar sa bolnav cat si a tratamentului prescris

- procesul inflamator hepatic.

Pacientul sa fie echilibrat psihic.

stea in repaus la pat majoritatea de medic durerile musculo-articulare

- in urma repausului la pat urmat de

Manifestari:

timpului dar mai ales postprandial.

- dureri musculo-articulare

- la indicatia medicului, administrez

- astenie

pentru combaterea durerii antialgice

- cefalee

usoare: Algocalmin.

au scazut in intensitate.

- senzatie de greutate in hipocondrul


drept
- icter
- pregatesc

pacientul

pentru In urma explorarilor de laborator se

recoltarea probelor de laborator.

comfirma diagnosticul de HVA de

- asigur un climat cald, comfortabil, tip B icterigena


incurajez pacientul si ii explic TGP= 110 UI
scopul investigatiilor
- recoltez

sange,

dimineata,

pe VSH= 10 mm/h

nemancate, prin punctie venoasa

pentru

urmatoarele

probe

de

laborator: TGO, TGP, VSH, Timp


Quick,

AgHbs,

tymol,

hemoleucograma.
Recoltez urina (prima emisie de - pigmenti biliari prezenti: ++++
dimineata, la mijlocul jetului) pentru - sediment urinar leucocite
urmatoarele probe de laborator:

- urobilinogen +++

- examen de urina, sediment urinar,


Nevoia de a bea si de a manca.

- pacientul

Cauze:

hidroelectrolitic si nutritional

- procesul

inflamator

al

celulei - asigurarea

sa
unui

fie

urobilinogen.
echilibrat - informez pacientul asupra dietei pe - pacientul este constient de regimul

regim

care trebuie sa o urmeze


igieno- - dieta

va

contine

alimentar pe care trebuie sa-l urmeze

toti

factorii atat pe perioada bolii cat si dupa

hepatice.

dietetic corespunzator afectiunii;

nutritivi si va fi oferita in functie de vindecarea clinica

Manifestari:

- pacientul va fi informat asupra toleranta

- inapetenta

regimului alimentar pe care trebuie continand alimente care solicita cat principiu de tratament al HVA tip B

- adinamie.

sa-l urmeze

digestiva,

de

apetit, - regimul alimentar este principalul

mai putin functiile hepatice

- pacientul are un apetit diminuat si

- se urmareste pacientul sa elimine - regimul alimentar de baza in HVA a primit regimul alimentar comform
din alimentatie alimentele interzise este constituit din glucide usor stadializarii bolii.
si sa consume din cele permise in digerabile, cu proteine si vitamine
canitati adecvate tolerantei gastrice.

suficiente si o cantitate moderata de


grasimi in functie de evolutia bolii
- in prima saptamana de boala,

regimul alimentar este hidro-lactozaharat: ceaiuri indulcite, compoturi,


sucuri naturale din fructe, supe de
zarzavat, lapte, miere de albine,
dulceturi, iaurt, branza de vaci
proaspata, paine prajita
- mesele vor fi dese si reduse
cantitativ
- la indicatia medicului, administrez
vitamine

din

complex

si

vitamina C 200 (B1, B6 1 f/zi i.m.;


Vit. C200 3 tb/zi)
- pentru regenerarea celulei hepatice
aministrez:
Liv tablete 3/zi cu o jumatate de
ora innaintea meselor.
Nevoia de a mentine temperatura - pacientul sa aiba o temperatura - masor
corpului in limite normale.

temperatura

seara

si - Temperatra a scazut.

corporala in limite normale

dimineata si o notez in foaia de - Pacientul este afebril.

(36-37 0C)

observatie

Cauze:

pacientul

- procesul inflamator hepatic

hidroelectrolitic

sa

fie

echilibrat - la indicatia medicului, administrez


antitermice: Aspirina, Paracetamol.

Manifestari:

- pacientul sa aiba o buna stare fizica - adminstrez

lichide

- subfebrilitate 37,6 0C

si psihica.

pentru

suficiente

- transpiratie

in

cantitati

evida

deshidratarea
- cantitatea de lichide administrata
va fi in functie de foaia de
temperatura; astfel, pentru fiecare
grad de temperatura in plus fata de
valorile normale, se va adauga inca
500 ml lichide pe langa 1,5-2 l
(cantitate

ce

trebuie

consumata

zilnic de un om)
- aerisesc camera
- asigur imbracaminte lejera pentru
pacient.
- schimb lenjeria pacinetului

Nevoia de a comunica.

- pacientul sa fie echilibrat psihic

Cauza:

- diminuarea

- necunoasterea prognosticului bolii

informarea bolnavului despre boala pacientului

- neliniste in legatura cu starea sa

sa si prognosticul ei

anxietatii

prin - mentin

igiena

tegumentelor - pacientul este echilibrat psihic si

depresie

ingrijorare)

potentiale ce pot surveni


psihica

(neliniste,

si-a insusit informatiile privitoare la

- transmit bolnavului notiuni despre boala, regimul de viata si alimentar.


boala sa si despre complicatiile

Manifestari:

Pacientul are o stare de mai bine.

- discut cu pacientul incurajandu-l in


privinta evolutiei bolii si ii permit

sa-si

exprime

emotiile

si

sentimentele sale
- informez pacientul despre regimul
de viata si alimentar pe care trebuie
sa-l

urmeze

pentru

grabirea

vindecarii lui si evitarea transmiterii


infectiei
- creez un climat de incredere
empatica
- ii explic ca este o boala infectioasa
care se transmite pe cale digestiva
prin

intermediul

alimentelor

Nevoia de evita pericolele

obiectelor contaminate.
- Pacientul sa nu devina sursa de - Urmaresc
respectarea

Cauza:

infectie pentru persoanele din jur.

- nerespectarea

regulilor

profilaxie a hepatitei virale.

de - Se

are

in

vedere

si

tuturor - Nu se inregistreaza raspandirea

masurilor de asepsie, a regulilor de procesului infectios

depistarea, igiena si circuitele din sectie:

izolarea si controlarea infectiei.

- Pacientul a luat la cunostinta de

- Dezinfectia veselei folosite de masurile ce trebuiesc respectate

Manifesteri:

bolnav prin sumerjare in cloramina pentru a impiedica raspandirea bolii.

Riscul raspandirii infectiei.

1% timp de 2 h
- Informez pacientul ca nu are voie
sa primeasca vizitatorii in salon
- Se

va

dezonfecta

si

curata

mobilerul, pavimentele
- Se

vor

sterilizare

respecta
si

normele

dezinfectie

de

pentru

fiecare material folosit de pacienti


- Declararea nominala a bolnavului
cu HVA in primele 25 h de la
depistare la Directia de Sanatate
Publica
- Contactii vor fi investigati clinic si
prin teste de laborator
- Ancheta epidemiologica a fiecarui
Nevoia de a fi curat, ingrijit.

caz de HVA
- Se urmareste ca pacientul sa-si - Ajut pacientul

Riscul de a nu-si pastra tegumentele asigure igiena corporaal


si mucoasele curate.

- Pacientul
stima de sine

sa-si

sa-si

efectueze - Icterul s-a diminuat (a scazut ca

toaleta pe regiuni, sau sa-si faca baie intensitate)

redobandeasca sau dus, in functie de starea sa - Pacientul


generala

prezinta

tegumente

curate

- Observ si notez zilnic in foaia de - Nu au aparut infectii cutanate.


observatii evolutia coloratiei icterice
a tegumentelor si mucoaselor
- Identific, impreuna cu pacientul,
cauzele si motivele nepreocuparii
pentru aspectul fizic si ingrijirii

igienice
- Constientizez pacientul in legatura
cu importanta mentinerii curate a
tegumentelor
se

asigure

pentru

imbolnavirilor.
conditii - Discut cu

prevenirea

Nevoia de a dormi si a se odihni.

- sa

Cauze:

corespunzatoare pentru ca pacientul importanta repausului la pat, cat si asigurat iar pacientul

- oboseala

sa poata reusi sa se odihneasca

Manifestari:

- pacientul sa prezinte o buna stare activitatile fizice si psihice care il

- astenie

psihica.

renuntarea,

pacientul

pe

cat

despre - Climatul

posibil,

corespunzator

fost

se poate

la odihni.

suprasolicita.
- Aerisesc

salonul

pentru

16-21.03.2015

indepartarea mirosurilor neplacute.


- Pacientul sa prezinte stare de - Asigur repaus fizic al pacientului

Discomfort abdominal.

comfort fizic si sa inlature sau sa - La indicatia medicului administrez: urma medicatiei administrate.

Cauze:

diminue durerile epigastrice

Algocalmin tb 1/zi

-procesul inflamator hepatic

- Sa se amelioreze starea generala.

Anghirol tb 3/zi

- Starea generala s-a ameliorat in

Manifestari:
- usoara jena in epigastru si in
hipocondrul drept
- inapetenta.
Nevoia de a bea si de a manca.

- Asigurarea unui regim alimentar - Din a 3-a saptamana de boala, - Pacientul prezinta apetit crescut

Alimentatie adecvata.

corespunzator evolutiei bolii.

dieta bolnavului s-a imbogatit cu - Bolnavul

primit

regimul

oua moi sau ochiuri in apa, unt corespunzator starii in care se afla.

proaspat, carne slaba (pui, vitel,


vaca) sau peste slab pregatite rasol
cu adaos de ulei si lamaie, soteuri de
legume.
- Pentru imbogatirea aportului de
vitamine, se vor administra, la
indicatia medicului:
Vit B1, B6, B12 i.m., vit C200
-

medicatia

pentru

regenerarea

celulei hepatice:
Liv 3 dj/zi
Metaspar 3 dj/zi.
Nevoia de a se misca si a avea o - Pacientul sa efectueze exercitii - Ajut pacientul sa faca plimbari - Pacientul evita sedentarismul; are o
buna postura.
Riscul

sedentarismului,

fizice

usoare, sa evite aparitia scurte si exercitii fizice usoare

al complicatiilor articulare.

imobilitatii articulare si alterarii

circulatie si mobilitate buna

- Urmaresc valorile functiilor vitale - Nu au aparut complicatii


si le notez in foaia de observatie.

circulatiei.

AV= 72 b/min
TA= 130/80 mmHg
T= 36,8 0C
R= 17 r/min.
Pacientul prezinta stare de bine

Nevoia de a actiona dupa credintele - Asigurarea conditiilor pentru a - Facilitarea

conditiilor

fizica si psihica.
pentru -

si valorile sale.

practica religia.

Manifestari:
-

respectarea

religiei

convingerilor proprii.

si

rugaciunea de seara si dimineata.

Epicriza:

Pacientul P. M. in varsta de 37 de ani a fost internat pe data de 08.03.2015 n secia de boli


infecioase cu dureri musculo-articulare, transpiraii, cefalee, astenie, somnolen. De 3-4 zile,
nainte de spitalizare, prezint urini colurice, icter cutaneo-mucos intens colorat, scaun decolorat
la culoare, senzaie de greutate n hipocondrul drept.
In urma consultului de specialitate i a investigaiilor i probelor de laborator se pune
diagnosticul de hepatit viral acut de tip B (prezena pigmeilor biliari n urin,
urobilinogenul intens pozitiv, testele de citoliza hepatic alterate, antigenul HBs pozitiv).
Bolnavul a primit tratament cu antialgice uoare, antispastice, antiemetice, medicaie pentru
refacerea celulei hepatice (hepatotrope), vitamine.
Pe perioada spitalizrii nu au aprut complicaii iar probele de laborator sunt n limite
normale. Pacientul se externeaz dup 2 sptmni de spitalizare.
La externare se recomand:
- evitarea efortului fizic i intelectual
- n perioada de convalescen (2-3 luni) - odihn 10-12 ore pe zi
- eliminarea

din

alimentaie

conservelor,

mezelurilor,

sosurilor

cu

rnta,

grsimi prjite, ciocolat, cafea, alcool, legume bogate n celuloz


- diet strict bogat n brnzeturi proaspete, lapte, carne slab (de vit, pasre)
pregtit rasol sau grtar, ochiuri n ap, supe de zarzavat cu adaos n cantitate
mic de ulei, dulciuri, miere de albine
- dispensarizare timp de 2 ani din 3 n 3 luni
- odat

considerat

vindecat

clinic

biologic

dar cu un program redus de munc

Cazul 3
NUMELE: S
PRENUMELE: B
VARSTA: 10 ani
DATA INTERNARII: 07.02.2015
DIAGNOSTIC: hepatita virala acuta tip B, icterogena.
SECTIA: boli infectioase copii, Spitalul Bacau

pacientul

va

relua

activitatea

fizic

Interviu:
Pe data de 07.02.2015 ora 14,30 a fost adus la secia contagioase, copilul S. n vrst de 10
ani, cu: dureri epigastrice, subfebrilitate, somnolen, scaune diareice, adenopatii, urini
hipercrome, inapeten i splenomegalie.
Bolnavul provine din Centrul de plasament unde a fost lsat de la vrsta de 2 luni de ctre
mama sa.
Din discuia cu vizitatorii copilului de la Centru am aflat c n ultimul timp mai muli
copii din acea instituie au fcut HVA de tip B. Toi acetia au fost spitalizai n secia de boli
infecioase copii. Nedispensanzarea corect a acestor copii dup externare a determinat i
mbolnvirea acestuia din urm. La apariia bolii au contribuit i condiiile neigienice de via.
La cabinetul medical al Centrului i s-au tcut consultaiile de specialitate i i s-au
determinat pigmenii biliari din urin care sunt intens pozitiv. Bolnavul a fost trimis la spital
pentru internare i tratament.
La internare i-am msurat funciile vitale i vegetative:
-temperatura 37,8 C
- pulsul 130 b/min
- respiraia 22 r/min
-TA 100/65 mmHg
- greutate 30 kg
- nlime 0,80 m
Copilul Ionel Vasilescu a avut toate bolile copilriei. In ultimul timp nu a fost internat n
nici o secie din spital.
I s-au asigurat pacientului condiiile de spitalizare:
- hainele copilului au fost puse ntr-un sac i duse n boxa cu haine
- i s-a fcut toaleta pe regiuni
- i s-a dat pijama de spital i a fost condus la salon.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI

OBIECTIVE
sa

satre

EVALUARE

DELEGATE
de Asigur repaus fizic si psihic total al Pacient cu stare generala alterata.

8-13.02.2015

Pacientul

Alterarea starii generale.

comfort fizic si sa-si amelioreze pacientului.

Cauza:

durerile epigatsrice.

- procesul inflamator hepatic.

Pacientul sa aiba tranzit intestinal in linistit in pat cat mai mult posibil dar ameliorat.

Manifestari:

limite fiziologice.

- dureri epigastrice

Pacientul sa aiba tegumentele si Administrez medicatia prescrisa de

- adenopatii

mucoasele perianale curate, integre. medic:

- scaune diareice

Pacientul

- somnolenta

rezultati in urma metabolismului, in Antispastica: Algocalmin fiole 1 i.m.

- splenomegalie

limite normale (1-2 scaune pe zi).

sa

prezinte

INTERVENTII AUTONOME SI

In urma repausului la pat cat si a

Explic acestuia ca trebuie sa stea tratamentului administrat durerea s-a


mai ales dupa luarea mesei.

elimine

produsii Antispastica: Papaverina fiole 1 i.m.


Pregatesc pacientul pentru examinari
endoscopice.
Asigur

alimentatie

hidrica,

in

primele 24 ore (ceai neindulcit de


menta, morcovi, zeama de orez)
apoi, treptat, introduc in alimentatie
mici cantitati de carne slaba, fiarta,
branza de vaci, paine prajita.
Curat ususuc regiunea anala, dupa
fiecare

scaun,

aplic

creme

protectoare, fac toaleta anusului de

mai multe ori pe zi, dezinfectez cu


acid boric 2-3 %.
La indicatia medicului administrez
un antidiareic: Furazolidon tablete 1
mojarat si amestecat cu putin ceai de
menta.
Pregatesc

pacientul

pentru In urma rezultatelor analizelor de

explorarile functionale necesare.

laborator se comfirma diagnosticul

Rog o colega sa tina pacientul pentru de HVA tip B icterigena:


a recolta urmatoarele probe de TGP= 34 UI
laborator: TGP, TGO,

bilirubina, Bilirubina:

timp Quick, AgHbs.

- totala 1,8 mg%


- indirecta= 1,6 mg%
- directa= 2,25 mg%
TQ= 100%

AgHbs pozitiv.
- recoltez o cantitate de 100-150 ml Examen de urina:
din urina de dimineata, din mijlocul - pigmenti biliari +++
unui

regim

jetului, in recipientul special.


- urobilinogen +++
igieno- Dieta bolnavului cu HVA va contine Pacientul primeste regimul alimentar

Nevoia de a bea si a manca.

Asigurarea

Alimentatie indecvata prin deficit.

dietetic corespunzator afectiunii.

Cauze:

Pacientul sa fie echilbrat hidro- functie de toleranta digestiva sau de afla.

- procesul inflamator de la nivelul electrolitic si nutritional.


celulei hepatice

Pacientul

sa

elimine

toti factorii nutritivi si va fi oferita in corespunzator stadiului in care se


apetit

continand

alimente

care Prezinta apetit normal.

alimentele solicita mai putin functiile hepatice.

Manifestari:

interzise si sa consume alimente In

- inapetenta.

permise,

in

cantitati

prima

saptamana

de

boala,

adecvate regimul alimentar este hidro-lacto-

tolerantei sale digestive.

zaharat (in prima si a doua zi dieta


hidrica)-

paine

proaspata,

prajita,branza

dulceturi

pana

la

normalizarea tranzitului intestinal.


Apoi vor fi introduse in alimentatie
compoturi, sucuri de fructe, supe cu
legume cu paste fainoase, miere de
albine, bicuiti, iaurt.
Nevoia de a mentine temperatura Pacientul sa prezinte temperatura - mentin igiena riguroasa a plicilor si Nu

se

inregistreaza

corpului in limite normale.

corpului in limite normale

interdigital; pe cei care transpira pe procesului infectios.

Cauze:

(36-37 0C).

plante ii invat sa poarte sosete de

- procesul inflamator hepatic.

Pacientul sa aiba o stare de bine si bumbac care absorb foarte bine

Manifestari:

comfort fizic.

raspandirea

transpiratia.

- subfebrilitate
- transpiratii reci
- sete intensa.

Nevoia de a evita pericolele.

Pacientul sa nu devina sursa de - trebuiesc respectate cu strictete Copilul are tegumente si mucoase

Cauza:

infectie penrtu persoanele din jur.

- nerespectarea

regulilor

profilaxie a hepatitei virale.

toate masurile de asepsie, regulile de curate.

de Se are in vedere depistarea, izolarea igiena si circuitele din sectie:


si controlarea infectiei.

curatirea

si

dezinfectarea

Manifestari:

mobilierului,

- riscul rapandirii infectiei.

pardoselilor

pavimentelor,

- dezinfectia veselei folosite de


bolnav
- interzic copilului sa faca vizite in
celelalte

saloane

(chiar

il

supraveghez pe acesta)
- respectarea normelor de sterilizare
si dezinfectie a fiecarui obiect folosit
de pacient
- declararea nominala a pacientilor
cu HVA in primele 24 h de la
depistare la Durectia de Sanatate
Publica
-

ancheta

epidemiologica

este

obligatorie pentru fiecare caz de


HVA
- contactii voro fi investigati clinic si
prin probe de laborator.
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a Ajutarea pacientului in a-si mentine - copilul este ajutat sa-si efectueze Pacientul este echilibrat psihic si a
proteja mucoasele si tegumentele.

igiena corporala;

toaleta (dus sau baie cel putin o data receptat informatiile provitoare la

14-19.02.2015

- evitarea aparitiei altor infectii.


Pacientul sa fie echilibrat psihic;

pe saptamana).
boala sa.
- transmit bolnavului notiuni despre

Nevoia de a comunica.

diminuarea

anxietatii

prin afectiunea sa si despre complicatiile

Cauza:

informarea pacientului despre boala ce pot surveni

- necunoasterea

bolii

si

a sa si prognostic.

- discut cu pacientul si il incurajez in

prognosticului ei

privinta

evolutiei

favorabile;

Manifestari:

explic ca boala este infectioasa si se

- depresie psihica

transmite pe cale digestiva, prin

- neliniste in legatura cu starea sa

intermediul

alimentelor

si

ii

obiectelor contaminate
-

informez

pacientul

asupra

regimului de viata pe care va trebui


sa-l

urmeze

pentru

evita

complicatiile si a grabi vindecarea


- creez un climat de incerdere.
La indicatia medicului, administrez Durerea a scazut ca intensitate, s-a

Discomfort abdominal.

Combaterea durerilor epigastrice.

Cauza:

Pacientul sa prezinte o stare de pacientului, pe cale orala.

ameliorat.

- durere epigastrica

comfort fizic.

- icterul s-a diminuat.

Manifestari:
- usoara senzatie de greutate in
hipocondrul drept; icter.
Nevoia de a dormi si a se odihni.

Sa

Cauze:

corespunzatoare pentru ca pacientul importanta repausului la pat

asigurat iar pacientul se poate odihni

- oboseala.

sa se poata odihni.

- pacientul are conditii de recreere

Manifestari:

Pacientul sa prezinte o stare psihica - aerisesc salonul pentru a indeparta

- astenie.

buna.

Apatie

datorita

deficitului

se

asigure

conditii - discut

cu

pacintul

despre - climatul

- creez un climat corespunzator


mirosurile neplacute

in Se vor gasi mijloace de distractie si - asigur o atmosfera agreabila in

corespunzator

fost

diversificarea activitatilor recreative. recreere pentru pacient.

salon
- ii dau pacientului carti, jucarii,
pentru a-si petrece timpul cat mai

comod posibil, pentru a fi preocupat.


Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si Se urmareste ca pacientul sa-si - ajut pacientul, in functie de starea - pacientul prezinta tegumente si
proteja tegumentele.

asigure igiena corporala pentru a se sa generala sa faca baie sau dus


preveni

complicatiile

mucoase icterice (icterul a scazut in

(infectii - constientizez pacientul in legatura intensitate).

cutanate).

cu importanta mentinerii curate a


tegumentelor,

Nevoia de a bea si de a manca.

Asigurarea

regimului

Alimentatie adecvata.

corespunzator evolutiei bolii.

pentru

suprainfectarii.
dietetic Din saptamana
pacientului

un

prevenirea
III-a

regim

asigur - pacientul prezinta apetit crescut.

alimentar

cmplex, exceptie facand conservele,


mezelurile,
grasimile

sosurile
prajite,

cu

rantas,

condimentele,

legumele uscate, de care va trebui sa


se fereasca toata viata.

Epicriza

Bolnavul S.B. n vrst de 10 ani, s-a internat pe data de 07.02.2015 n secia


boli infecioase copii Hunedoara cu: dureri epigastrice, subfebrilitate, somnolen, scaune
diareice, adenopatie, splenomegalie, urini hipercrome.
In urma investigaiilor de laborator s-a pus diagnosticul de HVA tip B
(transaminazele mult crescute, testele de disproteinemie alterate, pigmeni biliari prezeni
n urin, uroblinogen pozitiv).
A urmat tratament timp de 10 zile n spital cu antispastice, antialgice, antitermice,
medicaie hepatotrop.
Pe perioada spitalizrii nu au aprut complicaii iar bolnavul se externeaz n
stare ameliorat - nu mai prezint nici un pericol pentru cei din jur (probele de citoliz
sunt normale).
La externare se recomand:
- dispensarizare cel puin 2 ani din 3 n 3 luni
- respectarea n continuare a regimului alimentar; se vor elimina din alimentaie
conservele, mezelurile, sosurile cu rnta, grsimi prjite, condimentele,
alcoolul, legumele bogate n celuloz (regim cel puin 6 luni)
- repaus fizic i psihic pe perioada de convalescen 10-12h de somn/zi timp
de 2-3 luni.
Data externrii: 18.02.2015