Hepb Studii de Caz

CAPITOLUL III
PLANURILE DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU HEPATITA VIRALA

ACUTA tip B
Cazul 1
Numele: M
Prenumele: A
Varsta: 37 ani
Profesie: somer
Data internarii: 17.02.2015
Diagnostic: hepatita virala acuta tip B
INTERVIU
Pe data de 17.02.2015 ora 18:00 s-a prezentat la Sectia Boli Infectioase , bolnavul M. A. in
varsta de 37 ani cu dureri epigastrice, greturi, varsaturi alimentare, astenie, inapetenta, cefalee,
somnolenta, urini hipercrome, senzatie de greutate in hipocondrul drept, icter al tegumentelor si
mucoaselor.
Bolnavul este internat cu diagnosticul de hepatit viral acut n observaie. In urma
rezultatelor investigaiilor de laborator se confirm diagnosticul de HVA tip B (prezena
pigmeilor biliari n urin, AgHBs prezent, testele hepatice mult crescute).
Din discuiile purtate cu bolnavul, am aflat c acesta a mai fost internat n aceast secie n
luna decembrie n anul ce a trecut cu diagnosticul de enterocolit acut. Pe perioada spitalizrii
i s-a fcut tratament injectabil.
Pacientul neag lues i TBC n antecedente iar n familie nu are rude care s fi suferit de boli
cronice sau debilizante.
Modificrile de ordin structural i funcional ale ficatului (hepatomegalia 4-5cm), cauzate
de prezena virusului hepatitic B, au determinat alterarea necesitii de a se alimenta i
hidrata, manifestat prin greuri, vrsturi, inapeten. Aceleai modificri au determinat
apariia durerilor abdominale intense n epigastru i n hipocondrul drept. In urma cntririi
bolnavului se observ c are o greutate inferioar celei normale (scdere ponderat) aceasta
fiind consecina unui temperament mai energic, a consumului de alcool, a famatului, a
meselor neregulate, bolnavul fiind o fire care se consum uor, orice problem afectndu-l pe plan
psihic, ceea ce atrage nchiderea n sine din partea sa.
I s-au asigurat pacientului condiiile de spitalizare i apoi l-am condus la salon.
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME SI
EVALUARE
17-23.02.2015
Pacientul sa prezinte stare de
DELEGATE
- asigur repausul fizic si psihic al
- pacientul are o stare generala
Alterarea starii generale
comfort fizic, sa inlature sau sa-si
pacientului
alterata
Cauza:
amelioreze durerile epigastrice.
- explic acestuia ca este necesar sa
- durerile si varsaturile au cedat dupa
- procesul inflamator hepatic.
Pacientul sa aiba o stare de bine fara stea in pat
ce i-am adiminstrat tratamentul
Manifestari:
greturi si varsaturi.
- linistesc pacientul, si-i administrez
prescris de medic
- dureri epigastrice
Pacientul sa fie echilibrat psihic.
medicatia, la indicatia medicului:
- pacientul nu mai prezinta senzatie
- greata
1. antispastice No-spa 1 f
de greata.
- varsaturi
2. antiemetice: Motilium 1 f
- inapetenta
- in functie de starea pacientului il
- senzatie de greutate in hipocondrul
asez in pozitie sezand, semisezand
drept
sau decubit dorsal cu capul intr-o
- icter
parte, cat mai aproape de marginea

patului
- linistesc pacientul din punct de
vedere psihic, il ajut in timpul
varsaturilor si pastrez produsul
eliminat.
OBIECTIVE
EVALUARE
DELEGATE
- informez pacientul ca trebuie sa nu Rezultatele probelor de laborator
manance nimic a 2-a zi dimineata
confirma diagnosticul de HVA tip B:
pentru a-i putea recolta probe de
TGP= 31 UI
laborator (pentru ca datele de
Tymol= 20,3 UI
laborator sa fie exacte).
AgHBs- prezent pozitiv
- asigur un climat cald, confortabil,
VSH= 10mm/h
incurajez pacientul si ii explic
Hb= 12,93 mg%
scopul investigatiilor. Recoltez

sange, dimineata, pe nemancate, prin
punctie venoasa, pentru urmatoarele
probe de laborator: TGO, TGP,
AgHBs, TQ, tymol, HLG.
Printr-o miscare sigura retrag acul si
tamponez locul cu alcool; pentru
hemostaza pacientul va tine
tamponul cu alcool timp de 5-10
minute.
- completez buletinul de analiza si
OBIECTIVE
trimit produsul la laborator.

EVALUARE
DELEGATE
Recoltarea urinii: recoltez urina de
Examenul urinei: se evidentiaza
dimineata care este cea mai
pigmenti biliari prezentei (+++++)
concentrata- recoltarea se face in
urobilinogen ++++.
recipiente sterile.
- informez pacientul asupra dietei pe Pacientul a luat la cunostinta de
Nevoia de a bea si de a manca.
Asigurarea unui regim igien-dietetic
Alimentatie neadecvata prin deficit.
corepunzator afectiunii. Pacientul sa care trebuie sa o urmeze
regimul alimentar ce trebuie urmat
Cauze:
fie echilibrat hidroelectrolitic si
- dieta va contine toti factorii
pentru a grabi vindecarea.
- procesul inflamator de la nivelul
nutritional. Pacientul sa elimine din
nutritivi si va fi oferita in functie de
Alaturi de tratamentul
celulei hepatice
alimentatie alimentele interzise si sa
toleranta digestiva, de apetit,
medicamentos, dieta este un element
Manifestari:
consume din cele permise in
continand alimente care solicita cat
principal care intervine in
- inapetenta
cantitati adecvate intolerantei
mai putin functiile hepatice
vindecarea bolii.
- adinamie.
digestive.
- in prima saptamana de boala,
Pacientul are apetit diminuat si a
regimul alimentar este lacto-hidro-
primit regimul alimentar
zaharat (in prima si a doua zi dieta
corespunzator evolutiei si
hidrica)
stadializarii bolii.
- i se dau pacientului ceaiuri

indulcite, compoturi, sucuri naturale
din fructe, supe de zarzavat, lapte. In
urmatoarele zile regimul alimentar
va fi imbogatit cu: miere de albine,
dulceturi, biscuiti, iaurt, branza de
vaci proaspata, paine prajita.
- urmaresc orarul si distributia
meselor; mesele vor fi dese si reduse
cantitativ; pentru stimularea

apetitului se vor folosi alimente
estetic prezentate, ambianta placuta
in salon; din a II-a saptamana de
boala voi imbogati dieta pacientului
cu oua moi sau ochiuri in apa, unt
proaspat, carne slaba, peste slab
pregatit rasol cu adaos de ulei si
lamaie. Deoarece pacientul necesita
un aport crescut de vitamine si
pentru a nu forta apetitul, la indicatia
medicului, administrez vitamina B1,
B6, i.m., vitamina C si pentru
refacerea celulei hepatice
administrez: Liv tb 3/zi, Metaspar tb
3/zi cu o jumatate de ora inaintea
OBIECTIVE
meselor principale.
EVALUARE
Nevoia de a mentine temperatura
Pacientul sa prezinte temperatura
DELEGATE
Masor zilnic temperatura pacientului Pacientul este subfebril T= 37.3 0C
corpului in limite normale.
corporala in limite normale.
(dimineata si seara) si notez in foaia
- in urma tratamentului cat si
Cauza:
Pacientul sa fie echilibrat
de observatii.
datorita antietermicului administrat
hidroelectrolitic. Pacientul sa aiba o
Administrez antitermice : Aspirina,
temperatura incepe sa scada spre
Manifestari:
buna stare fizica si psihica.
Paracetamol si lichide n cantitati
limite normale.
- febra (subfebrilitate)
suficiente pentru a evita
- transpiratii.
deshidratarea.
Aerisesc camera.
Asigur pacientului imbracaminte
lejera.
Schimb lenjeria patului; mentin
Nevoia de a evita pericolele.
Pacientul sa nu devina sursa de
igiena tegumentelor.
- trebuiesc respectate cu strictete
Cauza: nerespectarea regulilor de
infectie pentru persoanele din jur
toate regulile de igiena, masurile de
profilaxie a hepatitei virale.
(izolarea pacientului).
asepsie si circuitele din sectie:
Manifestari: riscul raspandirii
- se are in vedere depistarea si
1. dezinfectia veselei folosite de
infectiei.
controlarea infectiei.
bolnav prin surmenaje in cloramina

1%2h
2. pacientul nu are voie sa primeasca
vizitatorii in salon.
3. Curatirea si dezinfectia
mobilierului pavimentelor.
4. Respectarea normelor de
sterilizare si dezinfectie a fiecarui
obiect folosit de pacient
Nu se inregistreaza raspandirea
procesului infectios.
- declararea nominala a pacientului

cu HVA in primele 24 h de la
depistare la Directia de Sanatate
Publica.
- ancheta epidemiologica este
obligatorie pentru fiecare caz de
HVA
- contactii vor fi investigati clinic si
Nevoia de a comunica.
Pacientul sa fie echilibrat psihic;
prin probe de laborator.

- transmit bolnavului notiuni despre
Cauze:
- diminuarea anxietatii prin
boala sa si despre complicatiile
insusit informatiile privitaore la
- necunoasterea bolii si a
informarea bolnavului despre boala
potentiale ce pot surveni
boala sa.
prognosticului ei
sa si prognostic.
- discut cu pacientul si il incurajez in
- neliniste in legatura cu starea sa
privinta bolii permitandu-i sa-si
Manifestari:- deprsie psihica
exprime emotiile si sentimentele

sale; ii explic ca boala este
infectioasa si se transmite pe cale
digestiva, prin intermediul
alimentelor si a obiectelor
contaminate
- informez pacientul asupra
regimului de viata pe care trebuie
Pacientul este echilibrat psihic si si-a
sa-l urmeze pentru grabirea

vindecarii lui si evitarea transmiterii
infectiei
- creez un climat de incredere
explicandu-i pacientului ca in mare
25-29.02.2015
Combaterea durerilor epigastrice.
parte vindecarea depinde de el.

- la indicatia medicului, administrez
Durerea a scazut in intensitate, s-a
Discomfort abdominal
Pacientul sa prezinte o stare de
pacientului, pe cale orala:
ameliorat
Cauza:
comfort fizic.
Dicarbocalm 1 tb x 3/zi
- icterul s-a diminuat.
- durere epigastrica.
Anghirol 1 tb x 3/zi
Manifestari:
Metaspar 1 tb x 3/zi
- usoara senzatie de greutate in

hipocondrul drept
- icter
Nevoia de a dormi si a se odihni
Sa se asigure conditii
- discut cu pacientul despre
Climatul corespunzator a fost
Cauze:
corespunzatoare penrtu ca pacientul
importanta repausului la pat cat si
asigurat iar pacientul se poate
- oboseala
sa se poata odihni.
renuntarea,pe cat posibil, la
odihni.
Manifestari:
Pacientul sa prezinta o stare buna
activitatile fizice si psihice care il
- astenie
psihica.
suprasolicita.
- climat coresounzator
- aerisesc salonul pentru a indeparta
Nevoia de a fi curat, ingrijit, si de a-si Se urmareste ca pacientul sa-si
mirosurile neplacute
- ajut pacientul, in functie de starea
Bolnavul prezinta tegumente si
proteja tegumentele.
asigure igiena corporala pentru a
sa generala, sa faca baie sau dus, sau mucoase icterice (icterul a scauzt in
Risul de a nu-si pastra tegumentele si avea tegumente curate
ii efectuez toaleta pe regiuni
mucoasele curate.
- evitarea aparitei altor complicatii
- identific, impreuna cu pacientul,
(infectii cutanate)
cauzele si motivele nepreocuparii
intensitate).
pentru aspectul fizic si ingrijirile

igienice
- constientizez pacientul in legatura
cu importanta mentinerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea
29.02-03.03.2015
Asigurarea regimului dietetic
suprainfectarii
- din saptamana a 3-a asigur
Nevoia de a bea si a manca
corespunzator evolutiei bolii.
pacientului un regim alimentar
Pacientul prezinta un apetit crescut.
complet cu exceptia conservelor,

mezelurilor, sosurilor cu rantas,
grasimi prajite, condimente, alcool,
Nevoia de a actiona dupa
Asigurarea conditiilor pentru
legume uscate- bogate in celuloza.

- facilitarea conditiilor pentru
Pacientul prezinta stare de bine
convingerile proprii.
practicarea religiei.
rugaciunea de dimineata si seara.
fizica si psihica.
Manifestari:
- respectarea religiei si a
convingerilor proprii.
Epicriza:
Pacientul Mihailescu Anton s-a internat pe data de 17.02.2015 in sectia de boli
infectioase cu greturi, varsaturi, dureri epigastrice, astenie, inapetenta, coloratie icterica,
cefalee, somnolenta etc. Dupa anamneza reiese ca bolnavul a mai fost internat in aceasta sectie
anul trecut in luna decembrie cu diagnosticul de nterocolita acuta. Atunci pe perioada
spitalizarii a primit tratament injectabil (antibiotice).
In urma imvestigatiilor si examenelor de laborator s-a pus diagnosticul de hepatita
virala acuta (TGP 310 UI, prezenta de pigmenti biliari in urina si AgHbs pozitiv). A urmat
tratament timp de 3 sapatamani cu antitermice, hepatotrope, vitamine (medicatie in general
pentru refacerea celulei hepatice).
Pe perioada spitalizarii nu au aparut complicatii, iar bolanvul se externeaza in stare
ameliorata- nu mai prezinta nici un pericol pentru cei din jur .La externare se recomanda:
- dispensarizare timp de cel putin 2 ani din 3 in 3 luni;
- sa elimine din alimentatie conservele, mezelurile, sosurile cu rantas, grasimi prajite,
condimentele, alcoolul, legume bogate in celuloza
- repaus fizic si psihic pe perioada de convalescenta 10-12 ore culcat timp de 2-3 luni
- odata considerat vindecat pacientul va relua activitatea fizica dar cu un program redus
de munca (cand pacientul este vindecat clinic si biologic).
Cazul 2
NUMELE: P
PRENUMELE: M
VARSTA: 37 ANI
PROFESIA: SOFER
DATA INTERNARII: 08.03.2015
DIAGNOSTIC: hepatita virala acuta tip B, icterigena
INTERVIU:
Pe data de 08.03.2015 ora 7,30 s-a prezentat la secia de boli infecioase, bolnavul P.
M. in vrst de 32 ani, cu dureri musculo-articulare, transpiraii, cefalee, inapeten, astenie,
somnolen, sezaie de greutate n hipocondrul drept, icter tegumentar.
Bolnavul a fost internat cu diagnosticul de hepatit viral acut n observaie.
Suspiciunea diagnosticului a fost confirmat de rezultatele analizelor medicale recoltate la
internarea bolnavului n aceast secie (prezena pigmenilor biliari n urin, testele de

disproteinemie alterate, transaminazele mult crescute).
In urma primirii rezultatului AgHBs, care este pozitiv, se pune diagnosticul
definitiv de hepatit viral acut de tip B.Pacientul neag s fi avut n antecedente lues, TBC,
diabet i alte boli cardiovasculare. Din discuiile cu bolnavul reiese c acesta a consumat cu
cteva zile n urm conserve i bere cumprate de la un chioc din apropierea blocului.
Dup 2-3 zile au nceput s apar semnele de debut ale bolii.Pacientul mi-a relatat c acum 2
luni, mama lui a avut HVA de tip B.
Bolnavul afirm c de o sptmn prezint: dureri articulare, transpiraii, cefalee,
astenie, somnolen. De 3-4 zile prezint urini hipercrome, icter cutaneo-mucos intens
colorat, scaun decolorat la culoare.
La internare s-au msurat funciile vitale i vegetative:
- temperatura 37,6 C (subfebrilitate)
- puls 88 p/min (puls aritmie cu rare aritmii cu amplitudini egale)
- respiraia 16 r/min (respiraii ample)
- TA = 120/65 mmHg
- greutate 66 kg
I s-au asigurat pacientului condiiile de spitalizare (hainele bolnavului au fost puse
ntr-un sac i duse n camera de depozitare a acestora) i apoi mbrcat n pijamale de spital,
bolnavul este condus la salon.
OBIECTIVE
EVALUARE
08-15.03.2015
DELEGATE
Pacientul sa prezinte stare de confort - asigur repaus fizic si psihic al Pacientul are stare generala alterata.
Alterearea starii generale.
fizic, sa se amelioreze durerile bolnavului
Cauza:
musculo-articulare.
- explic acestuia ca este necesar sa bolnav cat si a tratamentului prescris
Pacientul sa fie echilibrat psihic.
stea in repaus la pat majoritatea de medic durerile musculo-articulare
- in urma repausului la pat urmat de
Manifestari:
timpului dar mai ales postprandial.
- dureri musculo-articulare
- astenie
pentru combaterea durerii antialgice
- cefalee
usoare: Algocalmin.
au scazut in intensitate.
- senzatie de greutate in hipocondrul

drept
- icter
- pregatesc
pacientul
pentru In urma explorarilor de laborator se
recoltarea probelor de laborator.
comfirma diagnosticul de HVA de
- asigur un climat cald, comfortabil, tip B icterigena

incurajez pacientul si ii explic TGP= 110 UI
scopul investigatiilor
- recoltez
sange,
dimineata,
pe VSH= 10 mm/h
nemancate, prin punctie venoasa
pentru
urmatoarele
probe
de
laborator: TGO, TGP, VSH, Timp

Quick,
AgHbs,
tymol,
hemoleucograma.
Recoltez urina (prima emisie de - pigmenti biliari prezenti: ++++
dimineata, la mijlocul jetului) pentru - sediment urinar leucocite
urmatoarele probe de laborator:
- urobilinogen +++
- examen de urina, sediment urinar,

- pacientul
Cauze:
hidroelectrolitic si nutritional
- procesul
inflamator
al
celulei - asigurarea
sa
unui
fie
urobilinogen.
echilibrat - informez pacientul asupra dietei pe - pacientul este constient de regimul
regim
care trebuie sa o urmeze

igieno- - dieta
va
contine
alimentar pe care trebuie sa-l urmeze
toti
factorii atat pe perioada bolii cat si dupa
hepatice.
dietetic corespunzator afectiunii;
nutritivi si va fi oferita in functie de vindecarea clinica
Manifestari:
- pacientul va fi informat asupra toleranta
- inapetenta
regimului alimentar pe care trebuie continand alimente care solicita cat principiu de tratament al HVA tip B
- adinamie.
sa-l urmeze
digestiva,
de
apetit, - regimul alimentar este principalul
mai putin functiile hepatice
- pacientul are un apetit diminuat si
- se urmareste pacientul sa elimine - regimul alimentar de baza in HVA a primit regimul alimentar comform
din alimentatie alimentele interzise este constituit din glucide usor stadializarii bolii.
si sa consume din cele permise in digerabile, cu proteine si vitamine
canitati adecvate tolerantei gastrice.
suficiente si o cantitate moderata de

grasimi in functie de evolutia bolii
- in prima saptamana de boala,
regimul alimentar este hidro-lactozaharat: ceaiuri indulcite, compoturi,

sucuri naturale din fructe, supe de
zarzavat, lapte, miere de albine,
dulceturi, iaurt, branza de vaci
proaspata, paine prajita
- mesele vor fi dese si reduse
cantitativ
vitamine
din
complex
si
vitamina C 200 (B1, B6 1 f/zi i.m.;

Vit. C200 3 tb/zi)
- pentru regenerarea celulei hepatice
aministrez:
Liv tablete 3/zi cu o jumatate de
ora innaintea meselor.
Nevoia de a mentine temperatura - pacientul sa aiba o temperatura - masor
temperatura
seara
si - Temperatra a scazut.
corporala in limite normale
dimineata si o notez in foaia de - Pacientul este afebril.
(36-37 0C)
observatie
Cauze:
pacientul
- procesul inflamator hepatic
hidroelectrolitic
sa
fie
echilibrat - la indicatia medicului, administrez

antitermice: Aspirina, Paracetamol.
Manifestari:
- pacientul sa aiba o buna stare fizica - adminstrez
lichide
- subfebrilitate 37,6 0C
si psihica.
pentru
suficiente
- transpiratie
in
cantitati
evida
deshidratarea
- cantitatea de lichide administrata
va fi in functie de foaia de
temperatura; astfel, pentru fiecare
grad de temperatura in plus fata de
valorile normale, se va adauga inca
500 ml lichide pe langa 1,5-2 l
(cantitate
ce
trebuie
consumata
zilnic de un om)
- aerisesc camera
- asigur imbracaminte lejera pentru
pacient.
- schimb lenjeria pacinetului
- pacientul sa fie echilibrat psihic
Cauza:
- diminuarea
- necunoasterea prognosticului bolii
informarea bolnavului despre boala pacientului
sa si prognosticul ei
anxietatii
prin - mentin
igiena
tegumentelor - pacientul este echilibrat psihic si
depresie
ingrijorare)
potentiale ce pot surveni

psihica
(neliniste,
si-a insusit informatiile privitoare la
- transmit bolnavului notiuni despre boala, regimul de viata si alimentar.

boala sa si despre complicatiile
Manifestari:
Pacientul are o stare de mai bine.
- discut cu pacientul incurajandu-l in

privinta evolutiei bolii si ii permit
sa-si
exprime
emotiile
si
sentimentele sale
- informez pacientul despre regimul
de viata si alimentar pe care trebuie
sa-l
urmeze
pentru
grabirea
vindecarii lui si evitarea transmiterii

infectiei
- creez un climat de incredere
empatica
- ii explic ca este o boala infectioasa
care se transmite pe cale digestiva
prin
intermediul
alimentelor
Nevoia de evita pericolele
obiectelor contaminate.
- Pacientul sa nu devina sursa de - Urmaresc
respectarea
Cauza:
infectie pentru persoanele din jur.
- nerespectarea
regulilor
de - Se
are
in
vedere
si
tuturor - Nu se inregistreaza raspandirea
masurilor de asepsie, a regulilor de procesului infectios
depistarea, igiena si circuitele din sectie:
izolarea si controlarea infectiei.
- Pacientul a luat la cunostinta de
- Dezinfectia veselei folosite de masurile ce trebuiesc respectate
Manifesteri:
bolnav prin sumerjare in cloramina pentru a impiedica raspandirea bolii.
Riscul raspandirii infectiei.
1% timp de 2 h
- Informez pacientul ca nu are voie
sa primeasca vizitatorii in salon
- Se
va
dezonfecta
si
curata
mobilerul, pavimentele
- Se
vor
sterilizare
respecta
si
normele
dezinfectie
de
pentru
fiecare material folosit de pacienti

- Declararea nominala a bolnavului
depistare la Directia de Sanatate
Publica
- Contactii vor fi investigati clinic si
prin teste de laborator
- Ancheta epidemiologica a fiecarui
Nevoia de a fi curat, ingrijit.
caz de HVA
- Se urmareste ca pacientul sa-si - Ajut pacientul
Riscul de a nu-si pastra tegumentele asigure igiena corporaal

si mucoasele curate.
- Pacientul
stima de sine
sa-si
sa-si
efectueze - Icterul s-a diminuat (a scazut ca
toaleta pe regiuni, sau sa-si faca baie intensitate)
redobandeasca sau dus, in functie de starea sa - Pacientul

generala
prezinta
tegumente
curate
- Observ si notez zilnic in foaia de - Nu au aparut infectii cutanate.

observatii evolutia coloratiei icterice
a tegumentelor si mucoaselor
- Identific, impreuna cu pacientul,
cauzele si motivele nepreocuparii
pentru aspectul fizic si ingrijirii
igienice
- Constientizez pacientul in legatura
tegumentelor
se
asigure
pentru
imbolnavirilor.
conditii - Discut cu
prevenirea
Nevoia de a dormi si a se odihni.
- sa
Cauze:
corespunzatoare pentru ca pacientul importanta repausului la pat, cat si asigurat iar pacientul
- oboseala
sa poata reusi sa se odihneasca
Manifestari:
- pacientul sa prezinte o buna stare activitatile fizice si psihice care il
- astenie
psihica.
renuntarea,
pacientul
pe
cat
despre - Climatul
posibil,
corespunzator
fost
se poate
la odihni.
suprasolicita.
- Aerisesc
salonul
pentru
16-21.03.2015
indepartarea mirosurilor neplacute.

- Pacientul sa prezinte stare de - Asigur repaus fizic al pacientului
Discomfort abdominal.
comfort fizic si sa inlature sau sa - La indicatia medicului administrez: urma medicatiei administrate.
Cauze:
diminue durerile epigastrice
Algocalmin tb 1/zi
-procesul inflamator hepatic
- Sa se amelioreze starea generala.
Anghirol tb 3/zi
- Starea generala s-a ameliorat in
Manifestari:
- usoara jena in epigastru si in
hipocondrul drept
- inapetenta.
- Asigurarea unui regim alimentar - Din a 3-a saptamana de boala, - Pacientul prezinta apetit crescut
Alimentatie adecvata.
dieta bolnavului s-a imbogatit cu - Bolnavul
primit
regimul
oua moi sau ochiuri in apa, unt corespunzator starii in care se afla.
proaspat, carne slaba (pui, vitel,

vaca) sau peste slab pregatite rasol
cu adaos de ulei si lamaie, soteuri de
legume.
- Pentru imbogatirea aportului de
vitamine, se vor administra, la
indicatia medicului:
Vit B1, B6, B12 i.m., vit C200
-
medicatia
pentru
regenerarea
celulei hepatice:
Liv 3 dj/zi
Metaspar 3 dj/zi.
Nevoia de a se misca si a avea o - Pacientul sa efectueze exercitii - Ajut pacientul sa faca plimbari - Pacientul evita sedentarismul; are o
buna postura.
Riscul
sedentarismului,
fizice
usoare, sa evite aparitia scurte si exercitii fizice usoare
al complicatiilor articulare.
imobilitatii articulare si alterarii
circulatie si mobilitate buna
- Urmaresc valorile functiilor vitale - Nu au aparut complicatii

si le notez in foaia de observatie.
circulatiei.
AV= 72 b/min
TA= 130/80 mmHg
T= 36,8 0C
R= 17 r/min.
Pacientul prezinta stare de bine
Nevoia de a actiona dupa credintele - Asigurarea conditiilor pentru a - Facilitarea
conditiilor
fizica si psihica.
pentru -
si valorile sale.
practica religia.
Manifestari:
-
respectarea
religiei
convingerilor proprii.
si
rugaciunea de seara si dimineata.
Epicriza:
Pacientul P. M. in varsta de 37 de ani a fost internat pe data de 08.03.2015 n secia de boli

infecioase cu dureri musculo-articulare, transpiraii, cefalee, astenie, somnolen. De 3-4 zile,
nainte de spitalizare, prezint urini colurice, icter cutaneo-mucos intens colorat, scaun decolorat
la culoare, senzaie de greutate n hipocondrul drept.
In urma consultului de specialitate i a investigaiilor i probelor de laborator se pune
diagnosticul de hepatit viral acut de tip B (prezena pigmeilor biliari n urin,
urobilinogenul intens pozitiv, testele de citoliza hepatic alterate, antigenul HBs pozitiv).
Bolnavul a primit tratament cu antialgice uoare, antispastice, antiemetice, medicaie pentru
refacerea celulei hepatice (hepatotrope), vitamine.
Pe perioada spitalizrii nu au aprut complicaii iar probele de laborator sunt n limite
normale. Pacientul se externeaz dup 2 sptmni de spitalizare.
La externare se recomand:
- evitarea efortului fizic i intelectual
- n perioada de convalescen (2-3 luni) - odihn 10-12 ore pe zi
- eliminarea
din
alimentaie
conservelor,
mezelurilor,
sosurilor
cu
rnta,
grsimi prjite, ciocolat, cafea, alcool, legume bogate n celuloz

- diet strict bogat n brnzeturi proaspete, lapte, carne slab (de vit, pasre)
pregtit rasol sau grtar, ochiuri n ap, supe de zarzavat cu adaos n cantitate
mic de ulei, dulciuri, miere de albine
- dispensarizare timp de 2 ani din 3 n 3 luni
- odat
considerat
vindecat
clinic
biologic
dar cu un program redus de munc
Cazul 3
NUMELE: S
PRENUMELE: B
VARSTA: 10 ani
DATA INTERNARII: 07.02.2015
DIAGNOSTIC: hepatita virala acuta tip B, icterogena.
SECTIA: boli infectioase copii, Spitalul Bacau
pacientul
va
relua
activitatea
fizic
Interviu:
Pe data de 07.02.2015 ora 14,30 a fost adus la secia contagioase, copilul S. n vrst de 10
ani, cu: dureri epigastrice, subfebrilitate, somnolen, scaune diareice, adenopatii, urini
hipercrome, inapeten i splenomegalie.
Bolnavul provine din Centrul de plasament unde a fost lsat de la vrsta de 2 luni de ctre
mama sa.
Din discuia cu vizitatorii copilului de la Centru am aflat c n ultimul timp mai muli
copii din acea instituie au fcut HVA de tip B. Toi acetia au fost spitalizai n secia de boli
infecioase copii. Nedispensanzarea corect a acestor copii dup externare a determinat i
mbolnvirea acestuia din urm. La apariia bolii au contribuit i condiiile neigienice de via.
La cabinetul medical al Centrului i s-au tcut consultaiile de specialitate i i s-au
determinat pigmenii biliari din urin care sunt intens pozitiv. Bolnavul a fost trimis la spital
pentru internare i tratament.
La internare i-am msurat funciile vitale i vegetative:
-temperatura 37,8 C
- pulsul 130 b/min
- respiraia 22 r/min
-TA 100/65 mmHg
- greutate 30 kg
- nlime 0,80 m
Copilul Ionel Vasilescu a avut toate bolile copilriei. In ultimul timp nu a fost internat n
nici o secie din spital.
I s-au asigurat pacientului condiiile de spitalizare:
- hainele copilului au fost puse ntr-un sac i duse n boxa cu haine
- i s-a fcut toaleta pe regiuni
- i s-a dat pijama de spital i a fost condus la salon.
OBIECTIVE
sa
satre
EVALUARE
DELEGATE
de Asigur repaus fizic si psihic total al Pacient cu stare generala alterata.
8-13.02.2015
Pacientul
Alterarea starii generale.
comfort fizic si sa-si amelioreze pacientului.
Cauza:
durerile epigatsrice.
Pacientul sa aiba tranzit intestinal in linistit in pat cat mai mult posibil dar ameliorat.
Manifestari:
limite fiziologice.
- dureri epigastrice
Pacientul sa aiba tegumentele si Administrez medicatia prescrisa de
- adenopatii
mucoasele perianale curate, integre. medic:
- scaune diareice
Pacientul
- somnolenta
rezultati in urma metabolismului, in Antispastica: Algocalmin fiole 1 i.m.
- splenomegalie
limite normale (1-2 scaune pe zi).
sa
prezinte
In urma repausului la pat cat si a
Explic acestuia ca trebuie sa stea tratamentului administrat durerea s-a

mai ales dupa luarea mesei.
elimine
produsii Antispastica: Papaverina fiole 1 i.m.

Pregatesc pacientul pentru examinari
endoscopice.
Asigur
alimentatie
hidrica,
in
primele 24 ore (ceai neindulcit de

menta, morcovi, zeama de orez)
apoi, treptat, introduc in alimentatie
mici cantitati de carne slaba, fiarta,
branza de vaci, paine prajita.
Curat ususuc regiunea anala, dupa
fiecare
scaun,
aplic
creme
protectoare, fac toaleta anusului de
mai multe ori pe zi, dezinfectez cu

acid boric 2-3 %.
La indicatia medicului administrez
un antidiareic: Furazolidon tablete 1
mojarat si amestecat cu putin ceai de
menta.
Pregatesc
pacientul
pentru In urma rezultatelor analizelor de
explorarile functionale necesare.
laborator se comfirma diagnosticul
Rog o colega sa tina pacientul pentru de HVA tip B icterigena:

a recolta urmatoarele probe de TGP= 34 UI
laborator: TGP, TGO,
bilirubina, Bilirubina:
timp Quick, AgHbs.
- totala 1,8 mg%

- indirecta= 1,6 mg%
- directa= 2,25 mg%
TQ= 100%
AgHbs pozitiv.
- recoltez o cantitate de 100-150 ml Examen de urina:
din urina de dimineata, din mijlocul - pigmenti biliari +++
unui
regim
jetului, in recipientul special.

- urobilinogen +++
igieno- Dieta bolnavului cu HVA va contine Pacientul primeste regimul alimentar
Nevoia de a bea si a manca.
Asigurarea
Alimentatie indecvata prin deficit.
dietetic corespunzator afectiunii.
Cauze:
Pacientul sa fie echilbrat hidro- functie de toleranta digestiva sau de afla.
- procesul inflamator de la nivelul electrolitic si nutritional.

celulei hepatice
Pacientul
sa
elimine
toti factorii nutritivi si va fi oferita in corespunzator stadiului in care se

apetit
continand
alimente
care Prezinta apetit normal.
alimentele solicita mai putin functiile hepatice.
Manifestari:
interzise si sa consume alimente In
- inapetenta.
permise,
in
cantitati
prima
saptamana
de
boala,
adecvate regimul alimentar este hidro-lacto-
tolerantei sale digestive.
zaharat (in prima si a doua zi dieta

hidrica)-
paine
proaspata,
prajita,branza
dulceturi
pana
la
normalizarea tranzitului intestinal.

Apoi vor fi introduse in alimentatie
compoturi, sucuri de fructe, supe cu
legume cu paste fainoase, miere de
albine, bicuiti, iaurt.
Nevoia de a mentine temperatura Pacientul sa prezinte temperatura - mentin igiena riguroasa a plicilor si Nu
se
inregistreaza
corpului in limite normale
interdigital; pe cei care transpira pe procesului infectios.
Cauze:
(36-37 0C).
plante ii invat sa poarte sosete de
Pacientul sa aiba o stare de bine si bumbac care absorb foarte bine
Manifestari:
comfort fizic.
raspandirea
transpiratia.
- subfebrilitate
- transpiratii reci
- sete intensa.
Nevoia de a evita pericolele.
Pacientul sa nu devina sursa de - trebuiesc respectate cu strictete Copilul are tegumente si mucoase
Cauza:
infectie penrtu persoanele din jur.
- nerespectarea
regulilor
toate masurile de asepsie, regulile de curate.
de Se are in vedere depistarea, izolarea igiena si circuitele din sectie:

si controlarea infectiei.
curatirea
si
dezinfectarea
Manifestari:
mobilierului,
- riscul rapandirii infectiei.
pardoselilor
pavimentelor,
- dezinfectia veselei folosite de

bolnav
- interzic copilului sa faca vizite in
celelalte
saloane
(chiar
il
supraveghez pe acesta)
- respectarea normelor de sterilizare
si dezinfectie a fiecarui obiect folosit
de pacient
- declararea nominala a pacientilor
depistare la Durectia de Sanatate
Publica
-
ancheta
epidemiologica
este
obligatorie pentru fiecare caz de

HVA
- contactii voro fi investigati clinic si
prin probe de laborator.
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a Ajutarea pacientului in a-si mentine - copilul este ajutat sa-si efectueze Pacientul este echilibrat psihic si a
proteja mucoasele si tegumentele.
igiena corporala;
toaleta (dus sau baie cel putin o data receptat informatiile provitoare la
14-19.02.2015
- evitarea aparitiei altor infectii.

Pacientul sa fie echilibrat psihic;
pe saptamana).
boala sa.
- transmit bolnavului notiuni despre
diminuarea
anxietatii
prin afectiunea sa si despre complicatiile
Cauza:
informarea pacientului despre boala ce pot surveni
- necunoasterea
bolii
si
a sa si prognostic.
- discut cu pacientul si il incurajez in
prognosticului ei
privinta
evolutiei
favorabile;
Manifestari:
explic ca boala este infectioasa si se
- depresie psihica
transmite pe cale digestiva, prin
intermediul
alimentelor
si
ii
obiectelor contaminate
-
informez
pacientul
asupra
regimului de viata pe care va trebui

sa-l
urmeze
pentru
evita
complicatiile si a grabi vindecarea

- creez un climat de incerdere.
La indicatia medicului, administrez Durerea a scazut ca intensitate, s-a
Discomfort abdominal.
Combaterea durerilor epigastrice.
Cauza:
Pacientul sa prezinte o stare de pacientului, pe cale orala.
ameliorat.
- durere epigastrica
comfort fizic.
- icterul s-a diminuat.
Manifestari:
- usoara senzatie de greutate in
hipocondrul drept; icter.
Nevoia de a dormi si a se odihni.
Sa
Cauze:
corespunzatoare pentru ca pacientul importanta repausului la pat
asigurat iar pacientul se poate odihni
- oboseala.
sa se poata odihni.
- pacientul are conditii de recreere
Manifestari:
Pacientul sa prezinte o stare psihica - aerisesc salonul pentru a indeparta
- astenie.
buna.
Apatie
datorita
deficitului
se
asigure
conditii - discut
cu
pacintul
despre - climatul
- creez un climat corespunzator

mirosurile neplacute
in Se vor gasi mijloace de distractie si - asigur o atmosfera agreabila in
corespunzator
fost
diversificarea activitatilor recreative. recreere pentru pacient.
salon
- ii dau pacientului carti, jucarii,
pentru a-si petrece timpul cat mai
comod posibil, pentru a fi preocupat.

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si Se urmareste ca pacientul sa-si - ajut pacientul, in functie de starea - pacientul prezinta tegumente si
proteja tegumentele.
asigure igiena corporala pentru a se sa generala sa faca baie sau dus

preveni
complicatiile
mucoase icterice (icterul a scazut in
(infectii - constientizez pacientul in legatura intensitate).
cutanate).

tegumentelor,
Asigurarea
regimului
Alimentatie adecvata.
pentru
suprainfectarii.
dietetic Din saptamana
pacientului
un
prevenirea
III-a
regim
asigur - pacientul prezinta apetit crescut.
alimentar
cmplex, exceptie facand conservele,

mezelurile,
grasimile
sosurile
prajite,
cu
rantas,
condimentele,
legumele uscate, de care va trebui sa

se fereasca toata viata.
Epicriza
Bolnavul S.B. n vrst de 10 ani, s-a internat pe data de 07.02.2015 n secia

boli infecioase copii Hunedoara cu: dureri epigastrice, subfebrilitate, somnolen, scaune
diareice, adenopatie, splenomegalie, urini hipercrome.
In urma investigaiilor de laborator s-a pus diagnosticul de HVA tip B
(transaminazele mult crescute, testele de disproteinemie alterate, pigmeni biliari prezeni
n urin, uroblinogen pozitiv).
A urmat tratament timp de 10 zile n spital cu antispastice, antialgice, antitermice,
medicaie hepatotrop.
Pe perioada spitalizrii nu au aprut complicaii iar bolnavul se externeaz n
stare ameliorat - nu mai prezint nici un pericol pentru cei din jur (probele de citoliz
sunt normale).
La externare se recomand:
- dispensarizare cel puin 2 ani din 3 n 3 luni
- respectarea n continuare a regimului alimentar; se vor elimina din alimentaie
conservele, mezelurile, sosurile cu rnta, grsimi prjite, condimentele,
alcoolul, legumele bogate n celuloz (regim cel puin 6 luni)
- repaus fizic i psihic pe perioada de convalescen 10-12h de somn/zi timp
de 2-3 luni.
Data externrii: 18.02.2015

Hepb Studii de Caz

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hepb Studii de Caz

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL III

PLANURILE DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU HEPATITA VIRALA

Pacientul sa prezinte stare de

- pacientul are o stare generala

Alterarea starii generale

comfort fizic, sa inlature sau sa-si

amelioreze durerile epigastrice.

- explic acestuia ca este necesar sa

- durerile si varsaturile au cedat dupa

- procesul inflamator hepatic.

Pacientul sa aiba o stare de bine fara stea in pat

ce i-am adiminstrat tratamentul

- linistesc pacientul, si-i administrez

Pacientul sa fie echilibrat psihic.

medicatia, la indicatia medicului:

- pacientul nu mai prezinta senzatie

- in functie de starea pacientului il

- senzatie de greutate in hipocondrul

asez in pozitie sezand, semisezand

sau decubit dorsal cu capul intr-o

parte, cat mai aproape de marginea

manance nimic a 2-a zi dimineata

confirma diagnosticul de HVA tip B:

pentru a-i putea recolta probe de

laborator (pentru ca datele de

laborator sa fie exacte).

AgHBs- prezent pozitiv

- asigur un climat cald, confortabil,

incurajez pacientul si ii explic

Hb= 12,93 mg%

scopul investigatiilor. Recoltez

trimit produsul la laborator.

Examenul urinei: se evidentiaza

dimineata care este cea mai

pigmenti biliari prezentei (+++++)

concentrata- recoltarea se face in

Nevoia de a bea si de a manca.

Asigurarea unui regim igien-dietetic

Alimentatie neadecvata prin deficit.

corepunzator afectiunii. Pacientul sa care trebuie sa o urmeze

regimul alimentar ce trebuie urmat

fie echilibrat hidroelectrolitic si

- dieta va contine toti factorii

pentru a grabi vindecarea.

- procesul inflamator de la nivelul

nutritional. Pacientul sa elimine din

nutritivi si va fi oferita in functie de

alimentatie alimentele interzise si sa

toleranta digestiva, de apetit,

medicamentos, dieta este un element

consume din cele permise in

continand alimente care solicita cat

principal care intervine in

cantitati adecvate intolerantei

mai putin functiile hepatice

- in prima saptamana de boala,

Pacientul are apetit diminuat si a

regimul alimentar este lacto-hidro-

primit regimul alimentar

zaharat (in prima si a doua zi dieta

- i se dau pacientului ceaiuri

cantitativ; pentru stimularea

Nevoia de a mentine temperatura