Sunteți pe pagina 1din 37

Analiza urinei

• Urina- produs biologic de excretie ce are o


compozitie complexa ( apa, saruri minerale,
substante organice etc)
• Rinichiul: organ cu un important rol
homeostazic ( mentine constanta compozitia
si volumul lichidului intracelular)
• Se realizeaza tranzitul hidric, se elimina
produsele finale ale metabolismului in exces
sau cele straine
• Functii homeostatice:
• Reglarea volumului si osmolaritatii ( produsi
selectivi de resorbtie sau secretia a ionilor si a
apei)
• Reglarea echilibrului acido-bazic
• Eliminarea produsilor finali solubili si nevolatili
ai metabolismului ( uree, acid uric, creatinina,
bilirubina conjugata), a substantelor straine
• Participa la producerea metabolismului de biosinteza si
reglare ( a hormonilor precum renina, eritropoietina, 1-
25-dihidroxicolecalciferolul)
• Unitate morfofunctionala= nefronul
– Filtrarea la nivelul glomerulului
– Reabsorbti tubulara
– Secretia substantelor formate in rinichi
– 24 h………………………………..1500 mL sange (1/5 din debitul
cardiac/ min)
– 24 h…………………………………V urinei=1500mL => reabsorbtie
H2O
• Componentele urinei
• 1. componente minerale:
• Anioni: clorura, sulfat, fosfati
• Cationi: sodiu, amoniu, calciu
• 2. componente organice:
• Uree, acid uric, creatinina, creatina,
aminoacizi, glucoza, corpi cetonici,
uriporfirine, proteine
• Urina primara- in urma ultrafiltrarii
glomerulare
• !fata de plasma sanguina este lipsita de
proteine si lipide
• Urina finala- in urma trecerii urinei primare
prin sistemul tubular al nefronilor (produsi de
absorbtie activa, reabsorbtie selectiva,
acidifiere, dilutie, c%)
• Examenul de laborator-are o mare importanta
pentru diagnosticul afectiunilor renale sau
extrarenale
• Modul de colectare
• Sumar de urina-examen macroscopic si
microscopic, determina calitativ anumite
componentece apar in conditii patologice
• Ex: proteinele, zaharuri, corpi cetonici, sange,
pigmenti biliari
• Determinare cantitativa-asemanaoare cu
compozitia sangelui
• Ritm nictemeral (24h)- este folosit in sensul
oscilatiilor ciclice a unor functii biologice
legate e variatiile regimului de lumina
• Dozarile: dupa
– Diluare
– Deproteinizare
• Pentru sumarul de urina se utilizeaza urina de
dimineata cu c% maxima
• Conservarea urinei: prin congelare imediata
(sub 20 C), adaugarea unor substante
conservante ( timol 10% in izoprapanil)
• Examenul de laborator: 1. examenul
marcoscopic 2. examenul microscopic 3.
examenul fizico-chimic
• 1. Examenul macroscopic
• 1) Volumul urinei
• 24 h………….1500mL B………..1200mLF
• ¾ din acest volum este eliminat in cursul zilei
• Depinde de ingestia de alimente, temperatura,
factori emotionali
• Modificari patologice ale diurezei:
• Modificari de volum: poliurie, oligurie, anurie
• Modificarea ritmului de eliminare: nicturie,
• 2) Aspectul urinei:
• Depinde de timpul trecut de la emisie,
temperatura, tehnici de conservare
• La emisie este limpede, transparenta
• Dupa cateva ore: suspensie formata din celule
de descuamatie ale cailor urinare si la femei
celule vaginale descuamate
• In cazul urinilor alcaline sau neutre: aspect tulbure
laptos determinat de fosfatii alcalinoterosi
• La temperaturi scazute se tulbura datorita cristalizarii
acizilor uric si a uratului acid de Na
• Conservarea proasta determina aparitia de depozite
de carbonat de calciu si fosfat amoniaco-magnezian
• Prin incalzirea usoara se dizolva cristalele de acid
uric, iar prin acidifierea cu acid glacial se dizolva
carbonatul de calciu
• 3)Culoarea urinei
• -galben deschis sau galben roscat datorita
pigmentilor:
– Urobilina
– Porfirina
– Indoxil urinar
Modificari fiziologie:
Urina nocturna este mai inchisa la culoare
Urina acida este mai inchisa decat cea alcalina
• Urina care contine medicamente:
• Verde-ablastra: albastru de metil
• Bruna-negru: fenol, rozarcina, tanin, naftalina
• Rosie: piramidon, aspirina
• Datorate afectiunilor renale sau extrarenale:
• Galben-portocaliu: boli febrile, transpiratie
severa
• Galben palid: diabet insipid, insuficienta
renala, agenti diuretici
• Rosie:hematurie, porfiurie, hemoglobinurie
• Cenusie: sarcom, intoxicatii cu fenol,
methemoglobinemii
• Bruna: in sdr icterice
• Verde-rosiatica: nefrite acute hemoragice
• Neagra: alcaptonurie
• 4) Mirosul urinei:
• Miros fad, de migdale amare
• Modificari patologice:
• Miros amoniacal: boli infectioase, tumori
renale
• Miros de mere acre: diabet
• 5) Consistenta:
• Solutie slab alcalina
• In situatii patologice intalnim cantitati mari de
albumina, spuma persistenta
• 2. Examenul microscopic
• Se face pe sedimentul obtinut dupa
centrifugare timp de 5 minute la 1500-2700
rpm sau se lasa sa se sedimenteze intr-un
pahar conic
• Instrumente: microscop, lama de sticla,
lamele, pipete Pasteur
• Mod de lucru: se decanteaza supernatantul, se
aspira o portiune din sediment, se depune pe
lama de cercetat
• Sedimentul urinar poate fi organizat sau
neorganizat
• Sed. Organizate:
• Se disting elemente implicate in dg
afectiunilor renale:
• Elemente celulare, cilindri, pseudocilindri,
fimalente urinare, secretii ale glandelor
genitale, elemente neoplazice, paraziti
• Elemente celulare: celule epiteliale, leucocite,
hematii
• Celulele epiteliale:
– Ale cailor urinare si ale organelor genitale externe:
– Absente sau prezente intr-un nr foarte mic; daca
sunt bine reprezentate: inflamatie la niv cailor
urinare
– Ale cailor renale: putin mai mari decat leucocitele:
sunt rotunde sau ovale si nu au nucleu net vizibil;
prezenta lor indica un proces patologic la nivelul
tubilor renali
• Leucocitele: globule sferice granulate, cu 1 sau
mai multi nuclei
• Hematiile: se folosesc metode speciale ( Addis
Hamburger); sunt gasite si in urina normala
• Patologic: discuri biconcave, diametru-
7microm, culoare galbuie, anucleate
– TREBUIE diferentiate de: levuri- cu acid aectic 5%
se dizolva doar hematiile; sferule de grasime:
intens refrigente ( eterul si cloroformul le distruge)
• Hematiile se intalnesc in:
– Eforturi fizice mari
– Afectiuni extrarenale: dialize hemoragice, boli de
sange, dupa administrarea de medicamente
– Afectiuni renale: cand hematiile provin din
nefroni: sunt decolorate; cand provin de la un
nivel inferior nefronilor: isi pastreaza forma si
culoarea
• Cilindri:
– Hialini:proteinele sanguine care trec membrana
glomerulara lezata se coaguleaza si se fixeaza pe
tubii uriniferi
– Hematici: in hematuriile renale, glomerulonefrita
ac
– leucocitari: indica un proces inflamator al
parenchimului renal
– Epiteliali: afectiune tubulara de descuamare
recenta
– Granulosi: provin din dezintegrarea elementelor
figurate incluse in cilindri hialini
– Grasosi: aglomerarea granulelor de grasime in
prezenta de degenerare a tesuturilor renale (
intoxicatii cu fosfor sau arsen)
– Cirosi: cu un luciu mat de ceara ( stadiu terminal
ale insuf renale cr)
– Cilindroizii: precipitate de mucus din tubii
colectori; au forma alungita, subtire, cu
extremitatile sub forma de filamente; nu prezinta
semnificatie patologica
• Pseudocilindri: aglutinari de hematii sau
aglomerari de urati, fosfati sau hemoglobina
• Sedimente neorganizate:
– Substante prezente in functie de pHul urinar sau
alimentatie
– 1.urini acide: urati amorfi, ac uric, oxalat de Ca,
fosfat de Ca, ac hipuric
– 2. urini alcaline: fosfati amorfi, fosfat amoniaco-
magnezian, urat de amoniu, carbonat de Ca
• Substante rare in situatii patologice:
• Tyrosina: ace singuratice sau grupate
• Cisteina: tablete incolore solubile in alcool,
amoniac; in cazuri de cisturie
• Xantina: romburi usor de confundat cu cele
ale ac uric
• Colesterolul: cristale rombice mari
• Sferule de grasime: puternic refrigerente
• Cristale de acizi grasi: ace indoite solubile in
cloroform
3. Examenul fizico-chimic
• Determinarea densitatii
• Principiul metodei: densitate mai mare decat
densitatea apei datorita substantelor cuprinse
in urina: 1015-1025 in urina de 24 ore
• Densitatea urinei: masoara capacitatea de
concentratie a nefronilor
– Se masoara cu urodensitometru
• pH-ul urinei: fiziologic:6
– Determinata de fosfatul primar de sodiu
– pH-ul urinei variaza intre 5,8 si 7,4
– Administrarea de bicarbonati duce la reactia
alcalina a urinei
• Aciditatea totala (de titrare) a urinei
– Totalitatea componentilor acizi, ionizati sau
neionizati titrati de baze
=nr de moli solutie NaOH 0,1N necesara titrarii
urinei de 24 h in prezenta fenoftaleinei
• Valori normale: 200-500 mL;
• Deplasarea pH-ului se face pana la 8,5
• AMONIACUL URINAR
– Sub forma de saruri de amoniu (30-50mL/24 ore)
– Provine din
– 1. glutamina din sange ( hidrolizata)
– 2. aminoacizi ( dezaminati oxidativ)
• Excretia crescuta in acidoza diabetica: ac acetilacetic si
beta-hidroxibutiric sunt neutralizati in parte si de
amoniac
• Uree: produsul final al metabolismului N2
proteic, cel mai abundent compus organic din
urina (20-35 g/ 24 ore)
• Cantitatea depinde de ritmul sintezei cat si de
capacitatea excretorie a rinichiului
• Creste in stari febrile;
• Scade in boli hepatice, acidoza diabetica
• ACID URIC:
– Produsul ultim al catabolismului purinelor ( din ac
nucleici, nucleotide)
– Rezulta prin degradarea purinelor proprii cat si a
celor introduse
– Creste dupa ingerarea unor alimente, iradieri cu
raze X sau gamma
– Scade in afectiuni renale
• Se pot forma calculi urinari de acid uric
• Dozarea se face prin metoda: colorimetrica,
volumetrica
• CREATININA:
– Catabolitul creatinei: productia este constanta in
functie de masa musculara
– Coeficientul de creatinina: cantitatea excretata in
24 de ore pentru 1 kg greutate corporala
• Este excretata numai prin filtrare glomerulara,
nu este resorbita prin filtrare
• Nu este secretata de tubii renali
• Clearance= volumul de sange care este epurat
de un compus datorita activitatii sale
• Componente urinare cu semnificatie
patologica:
– In leziuni glomerulare apar in urina proteine si
lipide
– In leziuni tubulare apare glucoza
– In boli metabolice apar corpii cetonici, ac
homogentisic, galactoza
– In boli de sange apare hemoglobina, proteine
Bence-Jones
• Proteinele in urina
– 20-30 mg
– Proteinurie ( albuminurie)
– In maladii renale si sunt de natura plasmatica(
modificari ale capacitatii de filtrare a
membranelor glomerulare)
– Nefroze: raportul albumina/globuline=10
fata de 1,5 in sange
Paraproteinele in mielomul multiplu sunt constituite
din lanturi L => dereglarea sistemului imun
• Glucidele in urina:
– Urina nu cuprinde in mod normal glucide
– Meliturie: glucozurie, fructozurie, galactozurie
– Glucozurie: 250-350 ml/min: resorbita prin filtrare
glomerulara
– Glicemia 160-170 g/100mL : glucozurie
hiperglicemica
– In diabet, hipertiroidism, ingestia unor cantitati
mari de glucide
– Glicozurie normoglicemica: resorbtie incompleta a
glucozei
• Glicozurie renala: maladie ereditara: excretie
de glucoza deoarece scade pragul renal de
eliminare a glucozei
• Corpii cetonici in urina:
– Ac acetic, acetona, ac beta-hidroxibutiric
– Sunt substante energogene pt tesuturile
extrahepatice
– Intensificarea catabolismului acizilor grasi ( diabet)
• Sange in urina
– Hematii sau hemoglobina in stari de lezare a
rinichiului