Igiena copilului

DEZVOLTAREA FIZIC I NEUROPSIHIC A COPILULUI Igiena copilului i adolescentului urmrete: 1. Depistarea i evaluarea cantitativ i calitativ a factorilor de agresiune pentru sntate din mediul ambiant. 2. Cunoaterea efectelor produse de agenii patogeni asupra organismului uman. 3. Supraveghere convenional i de combatere a parametrilor care afecteaz mediul ambiant i sntatea populaiei. Reaciile organismului n dezvoltare au tendin la generalizare(?). Rspunsul la aciunea noxelor are caracter global la copil, spre deosebire de adult, unde reaciile sunt autonome. Reaciile organismului la mediu sunt condiionate de vrst i sex. Fragilitatea este crescut la vrste mici. n primii 3 ani de via mor mai muli biei. Homeostazia copilului se menine cu att mai greu cu ct vrsta este mai mic. Factori care influeneaz dezvoltarea Etape evolutive: 0..30 zile: nou-nscut 30 zile..1 an: sugar 1..3 ani: copil mic 3..7 ani: precolar 7..10 ani: colar mic 10..13 ani: colar mijlociu, ncepe adolescena 13..18 ani: preadolescen, adolescen, postadolescen. Dezvoltarea uman reprezint o cretere a substanei vii, procese de dezvoltare i difereniere. Evoluie: cretere de la o treapt de organizare biologic i psihocomportamental mai simpl la una superioar, prin diferenierea structural i funcional a celulelor i organelor i prin diversificarea formelor de comportament adaptativ. Procesul de cretere dureaz de natere la 22 ani fete i la 25 ani biei. Dezvoltarea la diferite nivele Nivel subcelular: proces de sintez de molecule organice cu greutate molecular mare (proteine, ce au rol esenial n cretere i duc la diviziune celular). Nivel celular: creterea somatic este un fenomen de multiplicare i de cretere a dimensiunilor celulare sub influena factorilor genetici i condiionat de factorii de mediu: fizici, chimici i nutriionali. Nivel tisular: hiperplazie, hipertrofie, creterea constituenilor intracelulari i extracelulari, difereniere celular. Nivel visceral: exist o cretere alometric a aparatelor i sistemelor organismului. Analizate n aceast perioad de timp, curbele de cretere a diferitelor aparate sunt diferite. Creterea se produce n sens cefalo-caudal i proximo-distal. n primii 3 ani, creierul acumuleaz 70% din greutatea final. Dezvoltarea individului: se realizeaz dup o curb cu aspect sigmoid, ce are dou puncte principale de autoacceleraie i dou de autoinhibiie. Cele dou puncte exist la 14 ani, cnd organismul are 60% din greutate i talia final. Fenomenul de cretere continu, organismul este un sistem deschis i receptiv la factorii de mediu. Dezvoltarea n colectiviti: determinarea variabilitii cantitative a parametrilor de dezvoltare prin dispersia valorilor n jurul unei valori medii, depinznd de condiiile de via ale grupurilor umane. Copii din mediul urban au greutate i nlime mai mare dect cei din mediul rural. Valorile parametrilor la bieei sunt mai mari ca la fetie de la natere. n perioada gimnazial se inverseaz valorile parametrilor (11..14 ani). Apoi lucrurile revin la normal. nlimea este un parametru fix n funcie de care se raporteaz greutatea: Copil armonic: are nlime i greutate n acelai nivel sigmoid. H=M+; G=M+

Igiena copilului

Copil disarmonic: are nlimea ntr-un nivel sigmoid, iar greutatea n altul. Exist copii dizarmonici cu plus de greutate i copii cu minus de greutate. Modalitate de apreciere pentru copil sugar: eutrofic sau distrofic (malnutriie protein-caloric de grad I, II, III). Evaluarea colectivitilor Dezvoltarea fizic este un indicator al strii de sntate. Se fac examinri: lunare pn la vrsta de un an din 3 n 3 luni, de la 1 la 3 ani dup 3 ani: examene periodice (anual) i examene de bilan (n perioada de trecere de la o treapt de colarizare la alta). I. Legile creterii i dezvoltrii Dezvoltarea copiilor i tinerilor este influenat de condiiile de via ce determin particulariti individuale i de grup, precum i de dinamica anumitor procese. Dezvoltarea fizic este influenat de factori naturali i sociali (alimentaie, locuin, nivel de colarizare al prinilor, ngrijiri medicale). Aceti factori influeneaz patologia i morbiditatea. Ritmul dezvoltrii scade cu vrsta: cretere intens n perioada embrionar i fetal, cretere lent la 7..10 ani, se accelereaz ulterior. Ritmul dezvoltrii nu este uniform. Factorii de mediu pot schimba momentul de apariie a pubertii. Exemplu: pubertate ntrziat dup 15 ani la fete sau 16..18 ani pentru biei. Ritmul de dezvoltare al diferitelor esuturi, aparate, sisteme, segmente corporale este diferit pentru aceeai perioad de timp (cretere alometric). Creterea n lungime alterneaz cu creterea n lime a prilor organismului. n perioada de cretere, organele sunt mai vulnerabile. Dezvoltarea fiecrui organ sau esut se face corelat cu creterea celorlalte. Coordonarea se face prin sistem endocrin, umoral, SNC. Dezvoltarea sexelor are particulariti: maturizarea osoas este mai precoce la fete. fora muscular este mai mare la biei. greutatea i nlimea la fete este mai mic dect la biei. Factorii care influeneaz dezvoltarea uman Factori interni 1. Factori interni ai organismului matern Malformaii uterine Tumori uterine Bazin strmt Tulburri hormonale ale gravidelor: hipotiroidie, D2. Administrare de hormoni n cantitate crescut: sexuali, suprarenalieni, insulin. Scderea aportului de oxigen necesar embrionului prin existena unor afeciuni grave cronice ale mamei (respiratorii, cardiovasculare, afeciuni ale placentei). Administrare de substane avortice Administrare de medicamente: antiepileptice, anticonvulsivante, antiastmatice, anticoagulante Infecii virale: rubeol, HIV, CMV, virusuri neurotrope (polio, coxakie) Infecii streptococice, stafilococice, sifilis, TBC, toxoplasma Tulburri de nutriie ale gravidei Expunerea mamei la radiaii sau noxe chimice Statura mamei Mame sub 16 ani sau btrne (copii cu greutate sczut). Comportament cu risc al gravidei: consum de alcool, igri, droguri. 2. Factori genetici

II. III. IV. V. VI.

Igiena copilului

Sexul copilului Ritm de cretere Caracteristici morfologice, ce aparin diferitelor rase. nlimea i greutatea se transmit poligenic. Se transmit i aptitudini psihice. Sunt influenate: Capacitile funcionale ale organelor de sim. Factori metabolici: Tulburri genetice ale metabolismului unor aminoacizi ce determin tulburri grave de dezvoltare ce implic i sistemul nervos. Exemplu: fenilcetonuria (oligofrenia fenilcetonuric) Sinteza proteinelor plasmatice Tulburri metabolismului glucidic i lipidic Tulburri n sinteza hormonilor tiroidieni Tulburri n sinteza Hb, cu implicaii n procesul de cretere Factori endocrini: dup luna 3 de via intrauterin apar i glande proprii: pancreas insular, timus, suprarenal. Hipofiza i paratiroidele sunt slab dezvoltate n perioade embrionare. Ele i manifest activitatea n perioada postnatal. Sistemul nervos condiioneaz endocrin i umoral procesul de cretere. Factori externi (peristaltici sau mezologici) Climatic Geografic Lungimea membrelor inferioare este legat de climatul cald. Ex: membre inferioare mai lungi la africani. Lungimea trunchiului este legat de climatul rece. Ex: eschimoii au trunchiul bine dezvoltat. Dezvoltarea statural a sugarului este mai sczut n perioada octombrie-martie i mai rapid n martie-septembrie. Precolarul i colarul cresc mai mult n aprilie-iulie i cresc n greutate n august-septembrie. Alimentaia: Obezitate n supraalimentaie. Scdere n greutate i nlime sczut n deficit alimentar. Este implicat n: imunogenez, hormonogenez, funcii enzimatice. Rol n ritmul de cretere i dezvoltare n momentul apariiei dentiiei, nucleilor de osificare, maturizare pubertal. Lipsa alimentaiei n primul an de via determin ntrzieri n dezvoltarea neuropsihic. n urmtorii 2..7 ani IQ va fi mai mic cu 10..20 de puncte. Perimetrul cranian scade la copii cu lipsuri alimentare. Alimentaia n primii 3 ani de via are mare importan. Alimentaia colarului i precolarului se repercut asupra maturitii: au mai frecvent afeciuni acute i patologie cronic. mbolnviri acute i cronice. Aciune realizat prin: Aciunea direct a agentului patogen la nivel celular se manifest prin inhibarea mitozelor cu scderea masei somatice. Aciunea indirect a agenilor patogeni, ce mpiedic utilizarea factorilor nutritivi i accentueaz pierderile (boli intercurente acute). Aciunea mediat a agentului patogen induce leziuni viscerale, endocrine, nervoase, care determin tulburri de cretere: nanism, caexie, obezitate, infantilism. Afeciunile cronice n perioada de cretere statural determin tulburri morfologice i n perioada de cretere ponderal modificri metabolice. Locuina. Locuina insalubr sau suprapopulat crete mortalitatea infantil datorit scderii spaiului, creterii contactelor dintre indivizi, creterii gradului de ncrcare microbian, scderii ventilaiei. Apar tulburri de somn, de adaptare colar, de comportament, scade randamentul intelectual.

Igiena copilului

Aciunea mediului de via urban i rural n mediul urban beneficiaz de alimentaie, locuin, nivel de ngrijire, ceea ce duce la o dezvoltare fizic mai bun. Patologia neuropsihic este mai frecvent la copiii din mediul urban, datorit modelelor negative mai des ntlnite. Condiii socio-economice ale populaiei Cel mai important este venitul pe persoan. Nivelul de instruire i cultura influeneaz calitatea ngrijirii copilului. Variabilitatea loco-regional a dezvoltrii fizice Depinde de influena factorilor economici, sociali, a nivelului de trai n diferite regiuni ale rii. Ex: n Moldova sunt cei mai mici copii. Caracterele dezvoltrii fizice a copilului n perioada 1..3 ani Sugar: 0..1 an Copil mic: 1..3 ani Obiective: Stimularea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copilului Prevenirea i combaterea principalelor boli caracteristice vrstei Prevenirea i combaterea mortalitii infantile i morbiditii specifice Indicatori demografici: Natalitatea a sczut n perioada 1990..2000. Fertilitatea a sczut Mortalitatea infantil: 1986 - 25.6, 1996 - 22.3. Suedia: 8. Romnia: mortalitatea este crescut n judeele Ialomia, Botoani, Clrai, Constana. Caracterele creterii n perioada 0..3 ani Capul i trunchiul cresc, iar membrele scad, nct la precolar membrele sunt lungi, capul mic i gtul subire (relativ!), datorit creterii alternative a elementelor corporale: greutatea crete de 4 ori, iar nlimea de 2 ori. La acestea se adaug creterea lungimii plantei, datorit asimilrii comportamentului n deplasare. De asemenea, coapsa crete cu 70% iar gamba cu 60% de la natere. Pentru membrele superioare se urmresc circumferina pumnului, lungimea i grosimea membrului. Craniu: crete preponderent diametrul transvers fa de antero-posterior. Perimetrul toracic crete mai mult dect cel cranian. Diametrul transvers depete pe cel anteroposterior: aplatizare, orizontalizarea coastelor, coboar sternul. Diafragma se apropie de poziia adultului. Prenatal: Greutate: 3200370 grame, 3500380 grame (euponderali). nlime: 48..52 cm. Exist i copii cu greutate sczut: 2500..3000g (subponderali). Copiii prematuri i dismaturi (greutate sczut, dar nscui la termen) au sub 2500g. Factori care influeneaz greutatea la natere: Durata sarcinii Vrsta mamei (16 ani) Numrul sarcinilor anterioare (greutatea crete cu numrul sarcinilor) Sexul copilului Dezvoltarea corporal a mamei Starea placentei i statusul endocrin matern (hipotiroidie, diabet: scade greutatea)

Igiena copilului

Starea de sntate a gravidei (intoxicaie, tulburri de nutriie, afeciuni acute/cronice). Alimentaia gravidei (deficit de proteine i vitamine), fumat, alcool. Starea socio-economic, regimul de munc i odihn al mamei. Gemelaritatea Nivelul de instruire al mamei Factori rasiali i etnici: genetic, pturi defavorizate Factori care influeneaz naterea prematur Afeciuni sau anomalii ale organelor genitale Primiparitate Perioade ndelungate de infertilitate Antecedente legate de sarcini pierdute, copii mori Factori psihici (natere n afara cstoriei) Malnutriie Caractere ereditare ale mamei Sntate, nutriia, vrsta mamei Factori de mediu: radiaii ionizante, administrare de medicamente, substane toxice, infecii n perioada evolutiv. Factori de risc din mediul intern, intrauterin.

Dinamica dezvoltrii psihice a copilului subponderal Recuperarea deficitului de cretere intrauterin se face dac copilul beneficiaz de alimentaie corespunztoare, dac nu exist afeciuni. Greutatea poate crete de 10 ori, la 3 ani ajunge la greutate normal. Recupereaz 46%. 17% ajung la normoponderali sau normostaturali, restul nu. Bieii recupereaz mai repede deficitul ponderal, iar fetele statural. Copiii prematuri sau dismaturi recupereaz deficitul, dac factorul de risc nu a intervenit n primele 26 de sptmni de gestaie: Cauze materne (apar dup sptmna 26): Toxemia gravidei HTA cronic Boli renale Malformaii de cord ale gravidei Diabet Malnutriie Consum de alcool i fumat Cauze placentare (apar dup sptmna 26): Inflamaii sau leziuni de structur a placentei (infarct placentar) Placent mic i ischemic Inserie necorespunztoare a ombilicului Cauze fatale (apar pn n sptmna 26): Embriopatii sau fetopatii determinate de infecii virale (rubeol, herpes, CMV) sau toxoplasmoz. Afeciuni cardiovasculare Alimentaia pn la 1 an Cel mai bun aliment este laptele matern, care asigur o raie echilibrat de principii nutritive. Cantitatea necesar este adaptat automat la nevoile copilului. Laptele asigur i protecie antiinfecioas i antialergic. De asemenea este o soluie economic. Legtura afectiv mam-copil stabilit favorizeaz procesul de dezvoltare. Cancerul de sn este mai rar, iar lactaia are efect contraceptiv: minim 2 ani ntre sarcini.

Igiena copilului

Dezavantaj: caren de Fe, vitamin D i F, care pot fi corectate prin diversificarea alimentaiei la un copil de 4 luni. Vrsta de nrcare a sczut la 3 luni din 1996 n Romnia. Intervenii i supraveghere prenatal Controlul trebuie realizat periodic: nlimea fundului uterului, micrile ftului, iar dup sptmna 6 ultrasonografie (se msoar lungimea ftului cretet-ezut i lungimea biparietal). Sonodensimetria permite determinarea volumului total intrauterin, circumferina abdominal, diametrul biparietal, greutatea total a ftului. Sindromul insuficienei de cretere intrauterin Exist dou tipuri de cretere intrauterin deficitar: Tip plat, tardiv: Procesul de cretere a craniului este afectat numai ctre sfritul perioadei de sarcin Cauza matern i placentar intervine n etapa a doua de sarcin, influennd predominant dezvoltarea somatic: cap mare i corp mic. Recuperare bun neurologic i somatic. Beneficiaz de o alimentaie cantitativ crescut i hipercaloric. Lapte matern: raport cazein / albumin adecvat (65/35). La dou luni necesit 192 ml lapte / kg corp. Tip simetric Dezvoltarea craniului este afectat nc din etapa incipient, copilul are un aspect simetric (somatic i cranian). Prognostic rezervat. Complicaii neurologice frecvente: Disfuncii centrale motorii: paralizie central Hiperactivitate Tulburri de atenie, nvare Tulburri comportamentale Recuperare grea Termoreglarea Temperatura este crescut cu 0.3C. Dup natere, temperatura scade n funcie de cea a mediului ambiant: 22..27C. Temperatura oscileaz zilnic cu 0:4C. La 2..3 ani curba termic se stabilizeaz, cu variaii: minim noaptea 3 i maxim dup-amiaza 17, aproximativ ca a adultului. Echilibrul termic este labil prin: creterea termoproduciei (metabolism crescut, nevoi crescute), pierderi crescute de cldur (crete suprafaa corporal, tegument subire, esut subcutanat slab dezvoltat), iar sistemul nervos se maturizeaz treptat. La sugar, poate apare hipertermie prin: supranclzire n baie, n prima zi a internrii (datorit plnsului), alimentaiei hiperproteice, sindrom de deshidratare. Copii distrofici Aceti copii au, n perioada postnatal, un deficit crescut n greutate. Sufer de o malnutriie proteincaloric, care poate fi de 3 grade: grad I 0.86..0.76; grad II 0.76..0.60; grad III sub 0.60. Aceste valori reprezint indicele ponderal (Greal / Gideal) sau indicele de nutriie (Greal / Gcorespunztoare nlimii). Normal: 0.9..1. Atrpsia = copii scheletici (stratul de grsime dispare). Aparatul locomotor La natere, coloana vertebral este rectilinie, n perioada postnatal apar curburile: 3 luni: curbura cervical (i ine capul) 6 luni: curbura dorsal (st n ezut) 1 an: curbura lombar (merge)

Igiena copilului

Membrul inferior: Este permis o asimetrie n dezvoltare de maxim 1 cm. Valori peste 1 cm apar datorit: proces displazic inflamator la nivelul articulaiei coxo-femurale (luxaia congenital de old) hipoplazia coapsei / gambei tulburri neurologice: spastice, flasce, unilateral datorit lezrii nervului sciatic, din cauza unor tulburri circulatorii (hemangioame, anevrisme) Radiologic se poate determina vrsta osoas, realizndu-se controlul osificrii normale (pumnul): 1 an: osificarea osului cu crlig i a osului mare 2 ani: nucleul de osificare la epifiza radiusului 3 ani: osul piramidal Musculatura este slab dezvoltat fa de sistemul osos (22% din G). Patologie: planul general al scheletului poate fi afectat prin malformaii grave, de cauz: Tulburri metabolice, endocrine, genetice Tulburri de cretere encondral Tulburri de difereniere a structurilor osoase: osteopetroz i osteoporoz Aparatul respirator Prezint particulariti anatomice: Ci nazale nguste Mucoas nazal bogat vascularizat i iritat de factori mecanici i chimici Inelul limfatic al lui Waldeyer e foarte bine dezvoltat. Se poate inflama i d tulburri respiratorii Trompa lui Eustachio este scurt, permind transmiterea infeciilor de la faringe la urechea medie, producnd mastite. Forma toracelui: ngust pn la coasta 4, cu baze dilatate. Vrful plmnului este slab aerat, iar numrul respiraiilor este crescut fa de adult (35..40/min la nou-nscut). Patologie: bronhopneumonii. Aparatul cardiovascular Inima are 17 g, reprezentnd 7,5% din greutatea corporal. Patul vascular e crescut n seciune. Reeaua vascular are o densitate crescut pe unitatea de volum. Nou-nscutul prezint tahicardie fiziologic (130..150 bti / min.). Tensiunea arterial crete cu vrsta prin dezvoltarea muscularei vaselor. Patologie: malformaii de cord, cu cauze, care acioneaz ntre sptmnile 3..10: virale, infecii bacteriene, tulburri endocrine, radiaii ionizante, intoxicaii. Aparatul urinar Rinichii se dezvolt lent i au capacitate sczut de concentrare a urinei. Capacitate vezical crete de la 30..50 cm3 la 300 cm3 la 3 ani. Sfincterul vezical este supus controlului cortical dup 1 an. Enurezisul nocturn este frecvent: la copii cu malformaii ale aparatului urinar, cu dezvoltare neuropsihic redus sau spina bifida. Aparatul digestiv Cavitate bucal este adaptat la supt n primele luni. Faza iniial a deglutiiei este voluntar dup cteva luni de la natere pentru c bolta palatin este mai puin...... i baza limbii este voluminoas, cu dificulti n deglutiie. Stomacul crete n capacitate de la 30 la 300 cm 3 dup un an. Secreia gastric este legat de alimentaie: 20..30% n raport cu cantitatea ingerat de lapte matern (2..3 ore, evacuare rapid) 30..40% n raport cu cantitatea ingerat de lapte de vac (evacuare lent) Mucoasa digestiv are permeabilitate crescut, trec chiar fragmente proteice, substane toxice (intoxicaii sindroame alergice). Alimentaia trebuie s fie adecvat vrstei, o alimentaie neraional duce la atrofii de mucoas i sindroame de malabsorbie. Trebuie pstrat starea de igien n prepararea i administrarea hranei.

Igiena copilului

La aprox. 8 luni se dezvolt dentiia temporal. Smalul este mai friabil, tocirea dinilor este mai frecvent la copiii cu bruxismanie (automatism motor). Acesta apare la copii cu ntrziere neuro-psihic sau megacolon, encoprezis-? (lipsa controlului sfincterian).