NASTEREA

PREMATURA
 DEFINITIE
Nasterea prematura se defineste ca nasterea care survine inainte de
37 de saptamani de sarcina si dupa 20 de saptamani.
Travaliul care se instaleaza intre aceste doua varste gestationale se
numeste travaliu prematur.

Copiii cu greutate mica la nastere = nou-nascutii cu G<2500 g la

nastere.
Acesti nou-nascuti se pot naste:
inainte de termen;
dupa termen.

Copil corespunzator varstei sarcinii = nou-nascutul cu dezvoltare

somatica adecvata pentru varsta sarcinii.
Acesti nou-nascuti sunt nascuti :
la termen;
inainte de termen;
dupa termen.
 ETIOLOGIE
1.Ruptura spontana a membranelor amniocoriale infectia locala este
implicata in ruperea membranelor.
2.Corioamniotita
3.Anomalii in conceptie malformatii ale fatului sau ale placentei
4.Uterul supradestins : hidramnios, sarcina gemelara
5.Moartea fetala
6.Incontinenta cervico-istmica modificari la nivelul colului
7.Anomalii uterine : uter septat,tumori uterine
8.Anomalii placentare : placenta praevia,abruptio
placentae,insuficienta vasculara placentara
9.Factori obstetricali una sau mai multe nasteri anterioare inainte de
termen
10.Boli materne : boli virale, HTA,boli renale cronice, infectii urinare,
infectii acute (pneumonii,pielonefrite), cardiopatii, hepatopatii, etc.
11.Cauze necunoscute cu ponderea cea mai mare.
 FACTORI FAVORIZANTI
A.Factori socio-economici :
nivel socio-economic scazut
lipsa de igiena individuala
carentele alimentare
profesiile care necesita efort fizic sau munca de noapte
intoxicatii profesionale
sarcini multiple
sarcina nedorita

B.Caracteristici materne :
varsta mamei < 15 ani
fumatul in timpul sarcinii
alcoolismul

C.Contactul sexual pe parcursul sarcinii

 DIAGNOSTIC
Diagnosticul nasterii premature are 3
componente :

1.Identificarea gravidelor cu risc de nastere

prematura

2.Depistarea simptomelor premonitorii care pot

anunta o nastere prematura

3.Diagnosticul stadiului clinic al nasterii

premature
 IDENTIFICAREA GRAVIDELOR CU RISC DE
NASTERE PREMATURA
FACTORI SOCIO- ANTECEDENTE OBICEIURI ASPECTE ALE
PUNCTAJ ECONOMICI MEDICALE SARCINII
serviciu in afara PREZENTE
1 2 copii + nivel socio- 1 avort localitatii de
economic scazut domiciliu oboseala

crestere in G < 5kg

varsta < 20 de ani fumeaza > 10 la 32 de sapt
2 sau 2 avorturi tigari / zi
varsta > 40 de ani
-la 32 sapt pelviana
nivel socio-economic munca grea si -scadere in G
3 foarte scazut 3 avorturi stresanta -boli febrile
-craniu angajat la
32 sapt
-sangerare dupa 12
sapt
-col scurtat
4 varsta < 18 ani pielonefrita
-orificiu intern deschis

-anomalii uterine -placenta praevia

-avort in trim.II -hidramnios
5 -nastere prematura -gemeni
-conizatie -interv.chirur.abdom
IDENTIFICAREA GRAVIDELOR CU RISC DE

NASTERE PREMATURA

O gravida care are un scor de 10

sau mai mare, poate fi clasificata
ca fiind in categoria gravidelor cu
risc crescut pentru nastere
prematura.
 DEPISTAREA SIMPTOMELOR
PREMONITORII PENTRU NASTEREA
PREMATURA
Aceasta categorie de simptome apar cu cateva zile sau
chiar saptamani inainte de instalarea travaliului ( si sunt de
multe ori ignorate ).

Ele sunt :
crampe suprasimfizare asemanatoare durerilor menstruale;
dureri lombare constante, cu caracter colicativ;
senzatie de presiune perineala;
crampe abdominale;
secretie vaginala abundenta.
 STADIILE CLINICE ALE NASTERII
PREMATURE
A.AMENINTAREA DE NASTERE PREMATURA
dureri de intensitate moderata suprasimfizare si lombare +/- dureri
abdominale;
col gros cu orificiul extern inchis.

B.IMINENTA DE NASTERE PREMATURA

dureri lombare,abdominale,suprasimfizare intense, frecvente +/-
senzatie de presiune perineala
col scurtat, cu orificiul extern deschis.

C.NASTEREA PREMATURA
modificari majore ale colului uterin + activitate contractila uterina
sustinuta (contractiile crescand progresiv in intensitate,frecventa si
durata ).
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Diagnosticul diferential se face cu falsul

travaliu.

In cazul in care este vorba de falsul travaliu :

durerile se remit in urma administrarii de
tocolitice;
segmentul inferior al colului uterin este gros;
nu sunt modificari de col uterin dupa o
perioada de observatie de 2- 3 ore.
 ATITUDINE

Atitudinea este diferentiata in functie de

categoria din care face parte gravida :

1.Gravida cu risc crescut pentru nastere

prematura;
2.Gravida cu simptome premonitorii de nastere
prematura;
3.Gravida cu imineneta de nastere prematura
sau cu nastere prematura.
 GRAVIDA CU RISC CRESCUT PENTRU
NASTERE PREMATURA
Repaus la pat;
Tratamentul infectiilor vaginale;
Examen ecografic si clinic seriat :
ecografie la fiecare 4 saptamani,incepand cu 16 sapt;
examen ginecologic la fiecare consult prenatal.
Interzicerea contactului sexual;
Diminuarea efortului fizic;
Modificarea conditiilor de lucru la gravidele :
care lucreaza > 8 ore/zi
care lucreaza > 5 zile/sapt
care lucreaza mai mult in ortostatism.
Tratament hormonal (medroxiprogesteron,alilestrenol) pana in sapt.34 de
sarcina;
Administrarea de substante antispastice : Papaverina,Scobutil sau
amestec litic.
GRAVIDA CU SIMPTOME PREMONITORII
DE NASTERE PREMATURA
- Repaus la pat
- Administrarea profilactica de antibiotice :
Eritromicina+Clindamicina;
- Tocoliza profilactica :
- agenti beta-mimetici :Terbutalina,Ritodrina,Izoxuprina.
- Gravidele care folosesc aceasta medicatie vor fi instruite sa-si
masoare pulsul inainte si dupa fiecare doza si sa amane
urmatoarea doza pana cand pulsul revine sub 100/min !
- betablocanti de calciu : Nifedipina.
- derivatii de magneziu : oxid de Mg,gluconat de Mg.
- inhibitori ai sintezei prostaglandinelor : Indometacin.
- Dezavantajul este ca poate produce constrictia canalului arterial,
cu HTP secundara si oligoamnios !
 GRAVIDELE CU IMINENTA DE
NASTERE PREMATURA

Conditii materne sau fetale care indica continuarea

nasterii premature :

boli materne : HTA cronica,

hipertiroidism,insuf.cardiaca,boli renale cronice,lupus
eritematos diseminat;
anomalii fetale congenitale : anencefalie,agenezia renala
bilaterala,hipoplazia ventriculului stg,microcefalia;
hipotrofia fetala;
anomalii cromozomiale;
corioamniotita.
 GRAVIDELE CU IMINENTA DE
NASTERE PREMATURA
Daca fatul are G < 2000 g,iar varsta sarcinii < 34 sapt. si nu s-au
identificat afectiuni materne sau fetale, se impune terapia tocolitica i.v.:
Agenti betaadrenergici : Terbutalina,Ritodrina,Izoxuprina.
contraindicatii :
boli cardiace materne;
tireotoxicoza;
diabet zaharat;
hemoragii abundente;
corioamniotita
moartea fatului in uter;
sarcina gemelara;
anemie severa;
preeclampsie.
Sulfatul de magneziu eficient la dilatatii < 2 cm. Atentie! Are toxicitate
neuro-musculara ,producand posibil depresie respiratorie,disparitia
ROT,extrasistole!!! Antidot : CALCIU GLUCONIC !!!
Diazoxidul : dar determina hiperglicemie materna si fetala !!!
Inhibitorii sintezei de prostaglandina : Indometacinul.
 GRAVIDA CU TERAPIE TOCOLITICA

Din momentul in care gravida este supusa terapiei

tocolitice, ea trebuie evaluata daca este o posibila
candidata pentru terapia cu glucocorticoizi in vederea
accelerarii maturizarii pulmonare a fatului.
Contraindicatii :
corioamniotita;
infectii bacteriene si virale ale gravidei;
ulcerul gastro-duodenal.

Daca nu exista nicio contraindicatie,trebuie apreciat daca

terapia cu glucocorticoizi aduce vreun beneficiu.
 TERAPIA CU GLUCOCORTICOIZI
Daca nu exista nicio contraindicatie,trebuie apreciat daca
terapia cu glucocorticoizi aduce vreun beneficiu.
Din acest punct de vedere,gravidele se pot imparti in 3
categorii :

1.gravide care nu au niciun beneficiu:

gravide care au contraindicatii;
fatul are maturitate pulmonara adecvata;
gravide care vor naste in mai putin de 24 de ore;
gravide care vor naste peste mai mult de 7 zile.
2.gravide care au un beneficiu minim : >34 sapt.
3.gravide care au beneficiu maxim :
sarcina<34 sapt;
fat cu imaturitate pulmonara;
gravide care vor naste > 24 de ore si mai putin de 7 zile.
 TERAPIA CU GLUCOCORTICOIZI

Administrarea glucocorticoizilor se va face la

gravidele care au un beneficiu maxim dupa
acest tratament.

Se va administra :
DEXAMETAZONA - 12 mg i.m. in doua doze
la 24 de ore interval.