Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
fro
log
majoritatea gravidelor avnd o nefropatie, pot avea o evoluie favorabil fr risc pentru mam
sau copil datorit unei abordri diagnostice i terapeutice mai eficace.
I. Modificri fiziologice
ne
n cile excretoare care favorizeaz infecia urinar nalt cu risc de pielonefrit. Sarcina
normal se nsoete de modificri ale hemodinamicii generale i ale hemodinamicii renale. Se
produce o cretere a debitului cardiac (DC) care asigur o perfuzie sporit a arterelor uterine
odat cu progresia sarcinii, aceasta facilitnd dezvoltarea fetal normal.
de
ua
l
creterea clearance-ului de acid uric. Uricemia diminu n cursul sarcinii i este un indicator
important de supraveghere n cursul HTA gravidice. Datorit creterii DFG, proteinuria poate
an
bilanul
sodat
este
influenat
de
hormonii
antinatriuretici:
aldosteron,
ie
n cursul sarcinii normale debitul cardiac crete i presiunea arterial diminu. Aceast
diminuare este legat de o vasodilataie periferic (favorizat de progesteron i prostaglandine
fro
log
luni. n ultimul trimestru presiunea arterial revine la valorile absolute nregistrate nainte de
sarcin.
III. HTA la gravide
HTA n cursul sarcinii este definit prin: PAS 140 mmHg i/sau PAD 90 mmHg
la dou msurtori efectuate la femeia n decubit lateral stng.
ne
de
ua
l
1. Epidemiologie
Boala nu se asociaz cu antigenele leucocitare umane, dar pare a fi legat de existena
unei gene recesive. Riscul de boal este mai mare la femeile cu diabet zaharat, HTA esenial,
obezitate, afeciuni renale preexistente, boli ale esutului conjunctiv, ras neagr.
2. Fiziopatologie
an
aceast modificare este mai redus, sau absent. Rezult o vasoconstricie care determin
ischemie utero-placentar mecanismul fiziopatologic major n pre-eclampsie. Aceasta se
asociaz cu: eliberarea de tromboplastin (surs de coagulare intravascular diseminat),
ie
fro
log
scderea ratei filtrrii glomerulare (datorit diminurii fluxului sanguin renal prin
ne
de
ua
l
an
sarcinile urmtoare. HTA cronic sau preexistent sarcinii se poate complica cu o preeclampsie (pre-eclampsie supra adugat). HTA este de regul descoperit naintea sptmnii
20 de amenoree.
(1) Eclampsia
eclamsia. Este precedat de:
creterea rapid n greutate (edeme importante)
Creterea uricemiei
Creterea creatininemiei
Apariia trombocitopeniei
fro
log
ie
Crizele convulsive sunt generalizate, urmate de com postcritic. Eclampsia poate apare
acut.
(2) Sindromul HELLP
ne
naintea naterii, n timpul naterii sau dup aceasta. Se poate complica cu insuficien renal
de
ua
l
subcapsular al ficatului.
-
creterea D-dimerilor
trombocitopenie
scderea fibrinogenului
an
-
fro
log
ie
Complicaii fetale:
hipotrofia fetal
prematuritatea
de
ne
ua
l
creterea n greutate
oligurie
an
-
ie
arterelor cerebrale ale ftului, nregistarea ritmului cardiac fetal dup sptmna 26.
fro
log
TA int va fi pentru TAS 140 mmHg, TAD 90 mmHg, valori ce vor fi atinse n 2
5 zile
ne
de
ua
l
an
-
HELLP, steatoz hepatic, HTA dificil de controlat, IRA), indiferent de vrsta sarcinii
datorit riscului matern;
n absena riscului matern (TA controlat, proteinurie < 1 g/zi, uricemie stabil) se
ie
anticonvulsivante: Diazepam 10 mg i.v. lent sau sulfat de magneziu (1 2 g/h i.v.), mai
fro
log
extracia ftului prin operaie cezarian n caz de afectare renal, hepatic, tulburri de
ne
Bibliografie
de
Brown M, Bowyer L. Complications in the normal pregnancy. In: Comprehensive Clinical Nephrology (2nd
ed). Richard J. Johnson, John Feehally (eds). Mosby, Edinburg 2003
Ciocalteu Al. Tratat de nefrologie. Ed. National, Bucuresti, 2006
Krane NK, Hamrahian M. Pregnancy: kidney diseases and hypertension. Am J Kidney Dis 2007 Feb;
ua
l
49(2) :336-45.
an