Fiziologia renala in sarcina

1. Se produc: Modificari anatomice manifestate prin:

- nefromegalie cresterea a dimensiunilor cu 1 cm (dispare dupa nastere)
- dilatatia pelvisului si ureterelor (predominant pe dreapta laterodeviatia dr. a uterului gravid)
- aceste modificari anatomice au explicatie hormonala estro-progestativa si obstructiva
- ele favorizeaza ITU si RVU
2. Modificari hemodinamice:
a. Cresterea RFG cu > din valoarea normala, din S4 datorita: cresterii volumului intra si
extracelular si cresterii nivelului seric de aldosteron, deoxicorticosteron, progesteron, latogen
placentar Consecinte:
- scade nivelul creatininei si ureei serice: sunt considerate valori normale: creatinina=0,7mg/dl,
U=15-20mg/dL. La o gravida nu este normal.
- glicozurie, aminoacidurie
- albuminurie nu se accepta ca normalul < 500mg/24h
b. TA - scade in primele luni de sarcina cu 10-20 mmHg si creste usor inainte de nastere datorita
scaderii rezistentei vasculare periferice.
Nefropatia si sarcina:
in sarcina nu se efectueaza investigatii Rx
PBR se poate efectua pana in S 32
sarcina prin cresterea RFG agraveaza o nefropatie preexistenta
de regula, se recmanda intreruperea cursului sarcinii cand exista certitudinea unei nefropatii
preexistente
cea mai severa complicatie este HTA
tratamentul HTA este asemanator celui din celelalte forme de HTA, mentionand ca
supraincarcarea volemica joaca un rol mai important in patogenie si, deaceeam se impune
restrictie salina sau folosirea corecta a diureticelor
ITU si sarcina:
bacteriuria asimptomatica apare la 4-7% dintre gravide, trebuie tratata pentru a preveni
PNA antepartum, se prefera AB-terapie pana la nastere
PNA evolutie grava cu repercursiuni materne si fetale
tratament: Ampicilina, Cefalosporine +/- aminoglicozid
exista doua tipuri de IRA specifice sarcinii:
1. IRA + Necroza hepatica apare in Trimestrul II sau puerperal, debuteaza ca o HAV + laborator
de CID. Evolutia este grava, dar pacientele care supravietuiesc mai pot avea sarcini fara a repeta
episodul. Cauza probabila este tulburarea hemodinamica ca in sindromul hepato-renal
2. IRA idiopatica postpartum se mai numeste SHU postpartum si evolueaza ca un SHU al
adultului cu prognostic rezervat si exitus prin hemoragii cerebrale. Evolutie frecventa spre IRC.
Tratamentul de electie: HD

HTA si sarcina:
Definitie orice crestere a Tas cu >30mmHg sau a TAd cu >15mmHg in sarcina. TA>125/75mmHg
in primul trimestu comporta un prognostic total rezervat. TA>140/85mmHg in trimestrul III este

patologic. HTA este o cauza semnificativa de deces mama-fat.

Clasificare:
1. Preeclampsia (PE) eclampsia (E) instalarea brusca a HTA + proteinurie + edem +
tulburari de coagulare + disfuntie hepatica la nulipare, dupa S20 sugereaza PE. PE insotita
de convulsii = E. Mortalitatea materna prin PE = 30% , cauza cea mai frecventa fiind
hemoragia cerebrala. PE apare la 5-10% dintre gravide, cu o incidenta crescuta la primipare,
sarcina gemelara, DZ, nefropatie persistenta, HTA preexistenta, incompatibilitate Rh, varste
extreme. Mecanismul afectarii tisulare in PE este vasoconstrictia intensa. (Sarcina normala
se caracterizeaza printr o rezistenta la efectul vasopresol al angiotensinei. In PE este
abolita aceasta rezistenta)
Paraclinic:
retentie azotata crescuta
trombocitopenie
CID
transaminaze crescute
IRA
FO hemoragii si exudate, edem
Tratament: spitalizare obligatorie !
Metildopa terapia de electie, in doze de pana la 3g/zi
Hidralazina poate fi folosita ca adjuvant, poate produce tombocitopenie fetala
Diuretic risc mai mic de reactii adverse pentru Hidroclorotiazida
B-blocantele produc bradicardie, hipoglicemie, slaba rezistenta a fatului la hipoxie
Clonidina considerata teratogena
IEC pot produce IRA, hipoplazie pulmonara fetala, anurie neonatala
Urgenta hipertensiva:
Hidralazina 5 mg i.v. 5-10mg la 20-30 minute, de electie. (R.A.=tahicardie,
trombocitopenie neonatala, cefalee)
Diazoxid 30mg i.v. In bolus rar, in cazurile rezistente le hidralazina (R.A. =
hiperglicemie neonatala si oprirea travaliului)
Labetalol tinde sa inlocuiasca diazoxidul
Nifedipin s.l.
Convulsiile:
trebuie diferentiate de encefalopatia hipertensiva
se administreaza MgSO4 (creste sinteza PGI2), Diazepam sau Fenitoin
2. HTA cronica HTA decelata inainte de sarcina sau inainte de S20
3. HTA cronica cu PE supraadaugata supraveghere medicala pe toata durata sarcinii,
spitalizare si tratarea PE
4. HTA tranzitorie apare in trimestrul III si dispare dupa nastere, nu insoteste alte semne de PE,
frecvent anunta o HTA persistenta.