STUDIU DE CAZ CANCERUL GASTRIC

Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Drumul Taberii nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucureti, pensionar se prezinta la camera de garda a Spitalului Universitar pe data de 07.03.2013 prezentand gust amar, scadere in greutate, varsaturi repetate,astenie. Diagnostic la internare: neoplasm gastric. Diagnostic la 72 de ore: - neoplasm gastric extins; - anemie secundar grav; - suspect de metastaze gastrice. Diagnostic la externare: - neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4, p N1, p MO; - decapsulare intraoperatorie a splinei. Intervenie chirurgical 1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA; 2. gastro - jejuno anastomoz; 3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj. Motivele internrii - vrsturi repetate; - gust amar; - astenie, adinamie; - scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni; - anorexie. Anamneza: - antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele; - antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975; - condiii de munc i via: - pensionar de 10 ani; - a fumat 20 de igri pe zi timp de 35 de ani; - consumator ocazional de alcool; - comportare fa de mediu: activ.

Istoricul bolii Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentru toate alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore postalimentare. n urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentare nsoite de grea la 2 - 3 ore dup ingestia de alimente. Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial sunt alimentare, apoi conin suc gastric. Examenul clinic general: - stare general alterat, astenie; - facies necaracteristic; - tegumentele i mucoasele palid - teroase; - esut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanat persistent; - sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervical; - aparatul respirator: - torace alungit; - micri respiratorii simetrice; - murmur vezical nsprit cu crepitante la baz; - aparat cardiovascular: - zgomote cardiace, ritmice bine btute, diminuate ca intensitate, fr sufluri; - puls cu amplitudine mic, moale 84 bti/minut; - T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.; - aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros; - formaiune tumoral epigastric cu diametrul de 9 - 10 cm., dur, neregulat; - absenta clapotajului; - ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulat, consistent ferm, nedureros; - splina nepalpabil; - aparatul urogenital: - lojii renale libere; - miciuni spontane; - aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil; - sistemul nervos: orientat tempospatial. Examen preanestezic Diagnosticul de neoplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedente anestezice sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie, insuficien respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentru laparotomie, rezecie gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia. Risc anestezic IV.

Investigaiile paraclinice Radiografia pulmonar: - valoare difuz intens; - 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect de staz. Examen de laborator: - sideremie 15 mg. %; - scaun Addler = pozitiv; - morfologie eritrocitar; - reticuloziti 0,7 %. - proteinograma senic: - albumine (55 - 65 %) = 46,0 % - 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %; - 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %; - globuline (9 11 %) = 16,2 %; - globuline (13 - 18 %) = 17,4 %. Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %. Protein total = 5,7 g. %. - VDRL = negativ; - TGP = 15 u.i./ml.; - TGO = 7 u.i./ml.; - glicemie = 85 mg. %; - VSH = 32 mm./h.; - Hb = 11,14 g./dl.; - HF = 35 %; - ureea = 22 mg. %. - Formula leucocitar: - neutrofile nesegmentate 6 %; - neutrofile segmentate 57 %; - euzinofile 3 %; - bazofile 0 %; - leucocite 27 %; - monocite 7 %. Evoluia postoperatorie favorabil. Se externeaz ameliorat. Se recomand: - evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni; - regim igienico - dietetic; - brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.

NEVOI PERTURBATE 1.NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA a) Problema: - inapeten; - anxietate; - tulburri de asimilare; - deficit de acomodare; - inapeten selectiv pentru anumite mncruri. Sursa de dificultate: - stenoz piloric; - transport inadecvat. Manifestari de dependent: - adinamism; - melena; - scdere n greutate; - astenie; - paloare; - tuse. Diagnostic de nursing: Obiective : Preoperatorii - lmurirea pacientului asupra felului cum decurge operaia; - favorizeaz micrile permise; - menajeaz organele bolnave; - calculeaz necesarul zilnic realiznd regim de crutare; - transport pacientul pentru examinri i tratamente de specialitate; -observ prezena altor afeciuni - gradul stenozei; - efectueaz o alimentaie n scop terapeutic; - cunoate regimurile dietetice. Interventii autonome -am msurat P, R, TA, T i le-am notat n foaia de temperatur; - am aerisit salonul i l-am pregtit pentru vizita medical; - am ajutat la servirea mesei bolnavilor; - am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii; - am msurat funciile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am notat necesitatea regimului dietetic. Interventii delegate -administrez medicatia prescrisa de medic glucoz l0 % 1500 ml., algocalmin 2 f., MG SO4, 1 f. Kanamicin, penicilin l0 ml., metronidazol 3 fl., atropin 2 f.

Evaluare Analize: trombocite 150000, Ht. 26 %, Hb. 8,28 %, amilaz 314, amilazurie 571, leucocite 15800. - stare general relativ bun; - stare de hidratare bun; - tegumente palide; - pierdere minor n greutate; - se menin momente de stenoz; - vrstura n za de cafea; -subfebril; - abdomen suplu; - tranzit prezent pentru clism; - limba uscat; - intr n supraveghere preoperatorie. b) Problema - inapeten; - dureri n zona epigastrului; - anxietate; - tulburri de asimilare; - deficit de acomodare. Sursa de dificultate - efectele bolii de baz. Manifestari de dependenta - melena; - scdere n greutate; - astenie; - paloare; - adinamism; - tuse; - tulburri de tranzit; - tegumente palice. Diagnostic de nursing Obiective Postoperatorii - observ prezena reflexului de deglutiie; - pregtirea salonului i a patului; - asigurarea unei poziii comode; - mobilizarea bolnavului; - asigurarea condiiilor de mediu favorabile unei bune ingestii; - efectueaz o alimentaie n scop terapeutic; - cunoate regimurile dietetice; - favorizarea micrilor permise pentru obinerea unei poziii corecte n timpul mesei; - cunoaterea modurilor de alimentaie - activ, pasiv, artificial.
5

Interventii autonome am msurat funciile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am servit masa bolnavului; - am supravegheat bolnavul dup operaie; - previn vrsaturile post prandiale; - am msurat funciile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am asistat la efectuarea sondajului vezical; - am instalat sonda gastric; - am asigurat respectarea tratamentului i a regimului alimentar; - am schimbat poziia bolnavului; - efectuez o alimentaie cu scop terapeutic; Interventii delegate - am efectuat o perfuzie cu glucoz, tratamentul este acelai. Evaluare - evoluie clinic satisfctoare; - vrsturi; - sughi; - abdomen relativ suplu; - tuse cu expectoraie; - febrilitate; - tegumente moderat palide; - extremiti calde; - abdomen suplu; - prezena senzaiei de grea; - se menine distensia pulmonar; - echilibrat hemodinamic 2.NEVOIA DE A ELIMINA Problema - apetena selectiv ducnd la un tranzit slbit cu staz intestinal; - inapeten; - dureri n zona epigastrului; - anxietate; - tulburri de asimilare. Sursa de dificultate - stenoz piloric; - lipsa fibrelor. Manifestari de dependent melena; - scdere n greutate; - astenie; - paloare;
6

- adinamism; - durere abdominal. Diagnostic de nursing Obiective Preoperatorii - asigur condiii de mediu favorabile unei eliminri lipsite de factori stresani; - se va ameliora tranzitul intestinal; - calculeaz necesarul zilnic realiznd regim de crutare; - lmurirea pacientului asupra felului cum decurge operaia; - menajeaz organele bolnave folosind alimente permise; - cunoate regimurile dietetice care favorizeaz eliminarea. Interventii autonome - am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii; - am ajutat s vomeze, i-am oferit cana pentru a se clti; - am aerisit salonul i l-am pregtit pentru vizita medical; - am asistat la vizita medical; - am msurat funciile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am notat necesitatea regimului dietetic pentru alimentarea postoperatorie Evaluare - evoluie clinica nesatisfc-toare; - vrstura n za de cafea; -subfebril; - abdomen suplu; - tranzit prezent pentru clism; - inapeten; - tuse cu expectoraie; - extremiti calde; - vrsturi n continuare datorit stenozei; - raluri bronice expectoraie mucopurulent. Problema - tulburri de asimilare; - inapeten; -dureri n zona epigastrului; - anxietate. Sursa de dificultate - caracterul invaziv al interveniei chirurgicale. Manifestari de dependenta - scdere n greutate; - astenie;
7

- inapeten; - paloare; - adinamism; - tulburri de tranzit intestinal; - durere abdominal violent. Diagnostic de nursing Obiective Postoperatorii - msoar, interpreteaz i noteaz vrsaturile i ngrijete pacientul n aceasta situaie, ia masuri de suplinire prin sondaje, splaturi, clisme, puncii, drenaj, stoma; - verific dac n final pacientul a ajuns la independena n satisfacerea nevoii, dac apar modificri ale imaginii de sine ale statutului social, observ nivelul de cunotine sau alte semne asociate; - amelioreaz edemele periferice realiznd o diurez normal Interventii autonome - previn vrsaturile post prandiale; - am msurat funciile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am asistat la efectuarea sondajului vezical; - am instalat sonda gastric; - am asigurat respectarea tratamentului i a regimului alimentar; - am schimbat poziia bolnavului; - efectuez o alimentaie cu scop terapeutic; - mpiedic staza venoas. Evaluare - eliminri insuficiente; - potenial de deshidratare sau acumulare excesiv de lichide n esuturi edem; - tranzit prezent pentru clism; - inapeten; - tuse cu expectoraie; - extremiti calde; - vrsturi n continuare datorit stenozei; - raluri bronice - expectoraie mucopurulent; - dureri toracale.