SCOALA SANITARA POSTLICEALA CAROL DAVILA BUCURESTI ASISTENT MEDICAL GENERALIST

BPOC

TOMA FLAVIA IULIA AMG II K

Culegerea datelor
Nume si prenume:T.V Data nasterii:-15.07.1952 Domiciliu:urban Sex; masculin Perioada spitalizarii:8 zile Varsta la internare 58 ani Starea la externare:ameliorat Date subiective:febra,inapetenta,dispnee Date obiective;febra,tuse,stare clinica influentata,agitatie marcata Antecedente heredo-colaterale:Mama 80 ani,fumatoara,nivel de educatie studii liceale,starea civila casatorita,pensionara. Tatal are 82 ani,pensionar ,hipertensiv,fost fumator.Antecedente personale fiziologice si patologice; BPOC de 5 ani,HTA,CIC.A avut trei internari in ultimii doiani pentru insufienta respiratorie. Conditii de viata si munca;stare sociala buna,este salariat. Comportament;,fumeaza,consuma alcool ocazional Istoricul bolii: Se prezinta pentru internare in a 3-a zile de la debutul bolii,cu dispnee,ortopnee,tuse,febra edeme gambiere,.fatigabilitate,pentru investigatii si tratament de specialitate..A urmat tratament medicamentos prescris anterior :Seretide 50/500 2x1:Berodual spray la nevoie;Teotard 200 caps.2x1 Examen clinic general: Starea generala influentata,febra 39 C Stare de nutritie buna,normoponderal 69 kg Stare de constienta pastrata Facies:suferind Tegumente si mucoase normal colorate Tesut conjunctiv adipos normal reprezentat Sistem ganglionar nu se palpeaza gl.limf.mariti patologic Sistem muscular normoton,normokinetic. Sistem osteo-articular integru,mobil Aparat respirator :torace emfizematos,raluri sibilante si ronflante. Aparat cardio-vascular;zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, A V 1 2 0 / m i n u t , s o c a p e x i a n i n s p a t i u l V intercostal stg pe linia medioclaviculara,puls periferic prezent,vase sanguine permeabile. Aparat digestiv:abdomen dureros in epigastriu,ficat,cai biliare ,splina la rebord.,transit intestinal prezent. Aparat uro genital:, loje renale libere,mictiuni spontane, urina normocroma. Sistem nervos central orientat temporo-spatial,ROT prezent. NEVOI PERTURBATE 1.NEVOIA DE A RESPIRA Problema : - dipnee - tuse - expectoratii

Obiective : - pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie Interventii : -invat pacientul sa tuseasca , sa expectoreze si sa colecteze sputa - umezesc aerul din camera cu apa alcoolizata - aspir secretiile bronsice daca e cazul - asigur o pozitie sezanda sau semisezanda - administrez medicatia indicata - asigur o respitarie normala cu oxigenoterapie Evaluare : - pacientul respira mai usor si tuseste mai putin 2.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI Problema : - oboseala - insomnie Obiective : - asigurarea odihnei Interventii : - aerisesc salonul - asigur o pozitie comoda - aranjez patul - administrez sedative doar la indicatia medicului Evaluare : - bolnavul a dormit mai bine ,se simte odihnit