Prezentare:Fototerapia in

reabilitarea medicala
Realizat:Balan Larisa M1821
Ce este fototerapia?

 Terapia cu lumina, sau fototerapia, foloseste lumina ultravioleta artificiala controlata

pentru a ajuta la reducerea simptomelor si la incetinirea evolutiei afectiunilor obisnuite ale
pielii, cum ar fi eczema, psoriazisul si vitiligo (pete depigmentate ale pielii).

 Lampile cu ultraviolete produc radiatii UV atent masurate, mult mai puternice decat
acelasi tip de radiatii din lumina solara naturala. Acestea pot fi aplicate asupra intregului
corp sau doar asupra zonei care are nevoie de tratament.
Tipuri de fototerapie:

 1 .Fototerapie UVB, banda larga – cunoscuta, de asemenea, si sub numele de BBUVB;

implica tratarea afectiunilor pielii cum ar fi eczema si psoriazisul cu spectul complet de
radiatii ultraviolete B (3,94−4,43 eV).

 2. Fototerapie UVB, banda ingusta – implica utilizarea doar a unei mici parti din radiatia UV
pentru tratarea pielii. Este mai intensa decat UVB banda larga si este cea mai utilizata optiune
de fototerapie de catre dermatologi.
 3. PUVA – adica Psolaren ultraviolet A. Implica combinarea luminii UVA cu un anumit tip de
substanta chimica numita psoralen. Acesta substanta chimica se gaseste in plante si face pielea
mai sensibila la lumina. PUVA este un tratament intensiv prin fototerapie si are mai multe
efecte secundare decat UVB in banda larga sau scurta, fiind, de obicei, folosit numai atunci
cand tratamentul cu celelalte 2 tipuri de fototerapie nu a avut succes. Este utilizata pentru
afectiuni precum vitiligo, psoriazis si limfom cu celule T cutanate.
Fototerapie PUVA:
Indicatii:

 Eczeme cronice
Fototerapia este o modalitate eficientă de tratament pentru prurigo nodular, eczemă atopică
generalizată severă și poate fi luată în considerare și pentru eczema palmoplantară localizată
atunci când alte modalități de tratament sunt inadecvate sau nu pot răspunde. NB-UVB este de
obicei considerată terapie de primă linie pentru implicarea generalizată a corpului, în timp ce
PUVA topic este terapia de primă linie pentru eczema palmoplantară localizată.
Vitiligo si Lichenul plan generalizat:

 În cazurile rezistente de vitiligo în care boala nu răspunde la modalitățile topice,

fototerapia este o opțiune de tratament de linia a doua utilizată pe scară largă. Cursuri
prelungite de terapie NBUVB duce la remisie completă la aproximativ 35% dintre
pacienți, ratele de recădere în viitor sunt ridicate în vitiligo. PUVA are, de asemenea, o
eficacitate similară cu vitiligo. Fototerapia a fost combinată cu laser fracționat cu dioxid de
carbon pentru tratamentul vitiligo.
 Pacienții care nu răspund la terapia imunosupresoare sistemică, fototerapia este o opțiune
bună. Literatura actuală susține utilizarea atât a UVA , cât și a UVB.
Mecanismul de lucru al echipamentului:

 Fototerapia este furnizată de diferite tipuri de echipamente, cum ar fi cabine pentru întregul corp,
radiatoare cu panouri mici, panouri pentru întregul corp și surse punctuale pentru UVB în bandă
îngustă. Cabinele pentru întreg corpul conțin tuburi fluorescente lungi de 1800 mm care căptușesc
pereții în fața suprafețelor metalice reflectorizante, ceea ce le permite să obțină o mai mare
uniformitate a dozei și o eficiență mai mare a tratamentului. Iradiatoarele cu panouri mici sunt
utilizate pentru tratamentul pielii palmare și plantare.

 Dispozitivele cu sursă punctuală evită, de obicei, iradierea inutilă a pielii neafectate, dar este nevoie
de grijă pentru a evita supradozarea sau subdozarea în zonele care se suprapun. Calibrarea și
dozimetria se fac prin calculul dozei și iradierea desemnată a pacientului, iar aceste valori sunt
importante pentru determinarea iradierii de către unitatea UV la intervale regulate. Iradierea UV
medie în cabinetul întregului corp la care este expus pacientul se numește iradiere desemnată a
pacientului (DPI), iar iradierea este măsurată în 12 locuri ale corpului în pozițiile posterioare,
anterioară și în ambele poziții laterale.
 Pregatirea pacientului:
 Pregătirea pacientului pentru fototerapie necesită monitorizarea regulată a echipamentului
și unele măsuri de siguranță.Înainte de a intra în cabinetul de tratament trebuie folositi
ochelari de protecție, sa asigure o acoperire adecvată a organelor genitale și a ecranului
facial. Determinarea exactă a dozei inițiale se face prin testarea dozei minime
fototoxice/dozei minime de eritem. Iradierea cabinetului trebuie verificată în mod regulat
cu un radiometru calibrat pentru a determina dozimetria precisă. Întreținerea lămpii trebuie
efectuată prin curățarea și inspectarea regulată a dulapului și a lămpilor și schimbarea
acestor atunci când este necesar. După procedură, pacientul trebuie să folosească ochelari
protejați UV până la apus. De asemenea, pacientul trebuie să folosească în mod regulat
protecție solară pe locurile expuse la soare.
Tulburari afective si de somn
 1.Tulburarea afectiva sezoniera, SAD
Tulburarea de dispozitie sezoniera SAD este, de
asemenea, cunoscuta si sub numele de depresie sezoniera
si este provocata de schimbarile sezoniere, de obicei
incepe toamna si se intinde pe tot parcursul iernii. Terapia
cu lumina pentru SAD implica utilizarea unu lightbox – o
cutie special conceputa care emite lumina calda.
 Terapia cu lumina utilizata in acest fel are o serie de
efecte secundare de care trebuie sa fiti constienti.
Unele dintre ele sunt durerile de cap, oboseala,
insomnia, hiperactiviatea si iritabilitatea.
 2.Tulburari de ritm cicardian – tulburari ale somnului
Fototerapia ii poate ajuta pe cei care sufera de tulburari ale
ritmului cicardian, cum ar fi DSPS (sindromul fazei de
somn intarziat), sa treaca la modele si momente normale
de somn. Medicul tau te poate ajuta sa determini
momentul potrivit pentru a fi expus la lumina dupa ce ati
luat in considerare simptomele inividuale.
Cancer si precancer:

 Un anumit tip de fototerapie cunoscut sub numele de terapie fotodinamica este utilizat
pentru a trata cancer si precancer. Aceasta implica utilizarea unui tip special de
medicament, numit fotosensibilizator, in combinatie cu un tip special de lumina.
Fotosensibilizatorii produc un fel de oxigen activ care, atunci cand este expus la anumite
lungimi de unda ale luminii, ucide celulele din apropiere.
 Medicamentul fotosensibilizant se aplica local pe corp. Atat celulele normale cat si cele
canceroase absorb medicamentul, dar se crede ca medicamentul se concentreaza
preferential in divizarea rapida a celulelor canceroase. In plus, celulele normale elimina
medicamentul mai repede decat celulele canceroase. Deci, majoritatea
fotosensibilizatorului a parasit celulele sanatoase, dar este inca prezent in celulele
canceroase, lumina se aplica pe zona care trebuie tratata. O reactie apare intre llumina si
medicamentul fotosensibilizator creand oxigen activ in interiorul celulelor canceroase.
Acest oxigen ucide celulele canceroase.
Terapia fotodinamica este utilizata pentru a trata
cancer precum cancer esofagian, cancer
endobronsic (cancer pulmonar cu celule mici sau
cancerul microcelular) si afectiunile precanceroase
cum ar fi esofagul Barret.
Contraindicatii:

Absolute Relative

Sindromul nevului displazic Istoricul expunerii la arsenic / radiații

Lupus eritematos sistemic ionizante
Dermatomiozita Melanomul anterior
Sindroame genetice ale cancerului de piele Sarcina
(xeroderma pigmentosum, sindromul Gorlin) Starea actuală pre-malignă a pielii
Sindromul Bloom, sindromul Cockayne Terapie imunosupresoare concomitentă
Pacienții care nu doresc sau nu pot să Epilepsie foto-indusa
respecte procedurile de siguranță Cataracta
Cancer de piele
Disfuncție hepatică semnificativă
Vârsta <16 ani
 Riscuri:
 Tratamentele frecvente cu fototerapie pot duce, de asemenea, la
imunosupresie. Practic, terapia cu lumina va poate suprima
sistemul imunitar lasand corpul neprotejat impotriva bolilor,
infectiilor si cancerului de piele.

 Mai mult, urmand tratamente PUVA pentru piele sau terapie

fotodinamica pentru cancer, de asemenea, va face ochii mai
sensibili la lumina. Daca ochii nu sunt protejati corespunzator
dupa astfel de tratamente, sensibilitatea lor poate duce la
deteriorarea ochilor prin expunerea la lumina soarelui sau la alte
lumini puternice si la dezvoltarea cataractei.
Importanta clinica:

 Fototerapia este o modalitate de tratament sigură, ușoară și eficientă într-o serie de

dermatoze cu costuri mai mici și efecte secundare mai mici. Deoarece povara bolilor
dermatologice este mare, fototerapia are o eficacitate superioară în comparație cu terapia
topică sau sistemică în tratarea pacienților cu psoriazis, fungicide pentru micoză, dermatită
atopică, pitiriazis Versicolor, urticarie cronică, pustuloză palmoplantară și vitiligo.
Fototerapia previne pacienții de efectele secundare ale terapiei sistemice, deoarece este o
alternativă sigură
REFERINTE:

 1.Abel EA. Phototherapy. Dermatol Clin. 1995 Oct;13(4):841-9. [PubMed]

 2.Prasad S, Coias J, Chen HW, Jacobe H. Utilizing UVA-1 Phototherapy. Dermatol Clin. 2020
Jan;38(1):79-90. [PubMed]
 3. Guitart J. Psoralen Plus UV-A Therapy in the 21st Century: Use It or Lose It. JAMA Dermatol.
2019 May 01;155(5):529-531. [PubMed]
 4. Campbell J. Safe and effective use of phototherapy and photochemotherapy in the treatment of
psoriasis. Br J Nurs. 2020 May 28;29(10):547-552. [PubMed]
 5.Atci T, Baykal C. Efficacy of narrow-band ultraviolet-B therapy in patch-stage mycosis fungoides:
A clinical study and review of the literature. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2020
Jul;36(4):271-277. [PubMed]
 6. Chen X, Yang M, Cheng Y, Liu GJ, Zhang M. Narrow-band ultraviolet B phototherapy versus
broad-band ultraviolet B or psoralen-ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis. Cochrane
Database Syst Rev. 2013 Oct 23;(10):CD009481. [PubMed]