Care sunt cele mai noi i eficiente tratamente pentru psoriazis? 1.

Cauzele psoriazisului
Cauzele psoriazisului Cauzele psoriazisului nu sunt cunoscute n totalitate, dar se considera ca sunt n legtura cu sistemul imunitar uman, respectiv cu reaciile de rspuns ale acestuia la influentele mediului nconjurtor. Persoanele bolnave prezint o sensibilitate deosebita la aciunea factorilor externi, sistemul lor imunitar rspunznd stimulilor ntr-un mod exagerat atacnd celulele sntoase ale pielii. De aceea se considera ca una din cauzele psoriazisului este predispoziia genetica. Care este procesul de apariie a psoriazisului ? Una din celulele de baza ale sistemului imunitar este limfocita T sau celula T. n mod normal limfocitele T circula prin organism, detecteaz i distrug toate substanele strine organismului, precum sunt viruii i bacteriile. La bolnavii de psoriazis, limfocitele T, ataca celulele sntoase ale pielii din greeala confundndu-le cu intrui i ncearc sa vindece o ran sau o infecie inexistenta. Celulele T hiperactive iniiaz i induc i alte rspunsuri de la sistemului imunitar. Efectele induse sunt dilatarea vaselor sanguine din piele n jurul plcilor psoriazice i creterea numrului de celule albe ( limfocite ) care intra la locul leziunii. Aceste modificri duc la producerea din ce n ce mai mare de celule epiteliale sntoase, de limfocite T, precum i a altor tipuri de limfocite. Astfel apare un ciclu de neoprit n care celulele epiteliale sntoase se deplaseaz la suprafaa pielii prea repeden zile n loc de sptmni ( se menioneaz 3 zile n loc de 30 de zile )cum se ntmpla n mod normal. Celulele moarte i limfocitele formeaz scuame groase la suprafaa pielii care nu se vindeca niciodat. Acest ciclu se continua la nesfrit pana la efectuarea tratamentului. Factori declanatori ai psoriazisului ( triggers) Psoriazisul ncepe sau se nrutete din cauza unui factor declanator pe care s-ar putea sa-l identifici i n consecina sa l poi evita. Factorii care pot declana psoriazisul includ: Rnirea pielii, ca de exemplu tieturi, zgrieturi, nepturi de insecte, arsurile solare severe; Stresul ; Vremea rece ( frigul i vntul usuc pielea neprotejata); Fumatul ( reduce circulaia sanguina periferica, produce vasoconstricie); Consumul exagerat de alcool; Anumite tipuri de medicamenteconinnd litiu prescrise pentru tulburarea bipolara, medicamentele mpotriva hipertensiunii arteriale de exemplu blocantele beta, medicamentele mpotriva malariei i medicamentele care conin iod n compoziie.

2. Ce sunt tratamentele topice i sfaturi practice de utilizare a lor

Ce sunt tratamentele topice: Tratamentele topice sunt tratamentele aplicate local pe piele. Tratamentul topic este prima alegere in tratarea psoriazisului. Oamenii de tiina considera ca psoriazisul apare atunci cnd sistemul imunitar al persoanei bolnave cauzeaz creterea prea rapida a celulelor epiteliale ca rspuns la o cauza externa sau interna. Medicamentele topice ncetinesc si normalizeaz viteza de reproducere a celulelor epiteliale si in acelai timp reduc inflamaia asociata psoriazisului. Cele mai utilizate medicamente topice sunt corticosteroizii. Tratamentul cu corticosteroizi reduce inflamaia (roeaa) si edemul (umflatura) leziunii psoriatice. Sfaturi pentru utilizarea medicamentelor topice: ntotdeauna urmai instruciunile doctorului dumneavoastr curant pentru modul de aplicare a medicamentelor topice si anunai medicul in cazul in care utilizarea tratamentului va produce o stare de disconfort. Aplicai tratamentul pe cat este posibil numai pe zonele pielii afectate de psoriazis evitnd iritarea pielii sntoase. Un strat subire de crema este de obicei suficient. Splai-va foarte bine pe maini dupa aplicarea tratamentului. Bineneles nu va splai pe mini in cazul in care va tratai minile. Nu aplicai unguentul in jurul ochilor, organelor genitale sau alte zone sensibile decat atunci cand doctorul v-o recomanda expres. Dac vi s-au prescris mai multe tipuri de unguente aplicai-le in diverse perioade ale zilei in ordinea prescrisa de medicul dumneavoastr curant. Nu acoperii pielea dup aplicarea medicamentului topic (unguentului) decat in cazul in care medicul va permite. Tineti minte ca medicamentele acioneaz diferit la fiecare individ deci durata tratamentului poate varia de la un bolnav la altul. Utilizarea constanta si nentrerupta este garania succesului tratamentului.

3. Fototerapia
Fototerapia Fototerapia sau terapie cu lumin, implic expunerea pielii la lumina ultraviolet n mod planificat i sub directa supraveghere a medicului dermatolog. Este bine cunoscut faptul ca radiaia ultravioleta inhiba sistemul imunitar i reduce inflamaiile. Terapia prin lumina (fototerapia) a psoriazisului se bazeaz pe acest fapt, si utilizeaz lumina ultravioleta de tip A (UVA) cu lungimea de unda de 315400 nm, sau lumina ultravioleta de tip B (UVB)cu lungimea de unda de 280315 nm. Pentru tratamentul cu lumina ultravioleta de tip B (UVB) de banda ngusta, se utilizeaz lungimea de unda de 310 nm (nanometri). Tratamentele se pot face n cabinetul unui medic, ntr-o clinica medical de dermatologie sau chiar la domiciliu, n cazul n care se dispune de aparatura medical corespunztoare.

Cheia succesului pentru orice tratament foto-terapeutic este constanta tratamentului, precum i supravegherea medical continu din partea unui medic dermatolog specializat n fototerapie. Lumina ultraviolet prezent n lumina solara reprezinta un tratament pentru psoriazis. Lumina ultraviolet este de doua tipuri: Lumina ultraviolet tip B (UVB); Lumina ultraviolet tip A (UVA). Tratamentul psoriazisului se face cu lumina ultraviolet tip B. Lumina ultraviolet tip B (UVB) penetreaz pielea i reduce viteza de reproducere a celulelor pielii afectate de psoriazis. Tratamentul implica expunerea pielii la o surs de lumin artificial UVB pentru o perioad de timp bine specificata i pe baza unui program bine stabilit. Exist dou tipuri de tratament cu UVB, UVB de band larg i UVB de band ngust. Diferena major dintre ele este c n cazul tratamentului cu lumina ultraviolet de UVB band ngust se utilizeaz becuri care produc un spectru mai ngust de lumina ultravioleta. UVB-band ngust este similar cu UVB de band larg. Totui mai multe studii indic faptul c tratamentul cu UVB band ngust are rezultate mai rapide i de mai lunga durata dect tratamentul cu UVB de band larg. De asemenea, prin acest tratament se pot obine rezultate prin mai puine edine de fototerapie dect n cazul tratamentul cu UVB de band larg. n timpul tratamentului cu lumina ultravioleta, psoriazisul se poate agrava temporar. Pielea se poate nroi i poate da o senzaie de usturime (prurit). Pentru a evita iritarea i pruritul, n cazul persoanelor cu pielea mai sensibila dect majoritatea pacienilor dozele administrate i numrul de edine de fototerapie se vor reduce. Aceste reacii adverse vor dispare n general la continuarea tratamentului. Tratamentul cu lumina ultravioleta UVB poate fi combinat cu tratamente sistemice i/sau topice pentru a spori eficacitatea tratamentului. Combinnd tratamentul cu lumina ultravioleta UVB cu terapiile sistemice convenionale se poate crete eficacitatea tratamentelor sistemice i chiar reduce dozele zilnice ale acestor medicamente. Acest efect sinergic este benefic deoarece prin scderea cantitii de medicamente administrate bolnavului de psoriazis scad i reaciile adverse asociate oricrui tratament cu medicamente de sinteza. n acelai timp se reduc i efectele toxice ale medicamentelor asupra ficatului i a rinichilor bolnavului de psoriazis. Tratamentul la domiciliu Tratarea psoriazisului cu o sursa de lumina UVB la domiciliu este o alegere economic i convenabil pentru cei care investesc n sursa de lumina ultraviolet. Ca i fototerapia dintr-o clinic, aceasta necesit o schem de tratament consecvent. Pacienii sunt tratai iniial la o instituie medical i apoi se poate trece la tratamentul la domiciliu. Este foarte important c atunci cnd se face fototerapie acas, s se urmeze instruciunile unui medic i s se fac consultaiile periodice de urmrire a evoluiei strii bolnavului de psoriazis. Tratament la domiciliu necesit obligatoriu monitorizarea din partea unui medic dermatolog. Pentru toate tratamentele de fototerapie, inclusiv pentru achiziionarea de echipamente pentru uz casnic, este nevoie de o reet. n tarile dezvoltate unele companii de asigurri acoper costul echipamentelor de UVB pentru domiciliu. n acelai timp furnizorii de echipamente de fototerapie pentru uz casnic de multe ori ajut clienii n relaia cu companiile de asigurri pentru achiziionarea unui aparat de fototerapie.

Tratamentul cu lumina solar Tratament cu lumina solar se realizeaz astfel: Se ncepe cu expunerea la lumin solar de la 5 pana la 10 minute zilnic, la amiaz; Se va creste progresiv expunerea la lumina solara 30 de secunde zilnic; Se vor evita arsurile solare; Se va proteja pielea sntoasa cu creme de plaj cu un factor de protecie de cel puin 15; Tratamentul poate dura cteva sptmni i va fi monitorizat permanent de medicul dermatolog.

Unele medicamente topice pot crete riscul de arsuri solare. Acestea includ tazarotene, gudron de crbune, Elidel (pimecrolimus) i Protopic (tacrolimus). Bolnavii care folosesc aceste medicamente trebuie s discute cu un medic nainte de a efectua un tratament cu lumin solar. Oamenii care fac tratament psoralen sau alte medicamente fotosensibilizatoare trebuie s evite expunerea la lumina solar. Fotochimioterapia Fotochimioterapia este tratamentul combinat intre medicametul Psoralen si tratamentul cu radiaiile ultraviolete tip A (UVA). Acest tratament mai are si denumirea de PUVA. Ca i radiaiile ultraviolete tip B (UVB), radiaiile ultraviolete tip A (UVA), sunt prezente n lumina solara. Spre deosebire de tratamentul cu UVB, tratamentul cu UVA este relativ ineficient pentru tratamentul psoriazisului, cu excepia cazului n care este utilizat mpreuna cu medicamentul fotosensibilizator Psoralen. Acest medicament se administreaz topic sau oral si are rolul de a fotosensibiliza pacientul nainte de a se efectua tratamentul cu lumina ultravioleta. Procedeul numit PUVAde la Psoralen si ultraviolete A (UVA) ncetinete creterea excesiv a celulelor pielii i poate elimina simptomele psoriazisului pentru o anumita perioada de timp. Psoriazisul n placi, pustulos, psoriazisul palmar i cel plantar sunt cele mai receptive tipuri de psoriazis la tratamentul PUVA. Cele mai frecvente efecte secundare pe termen scurt ale tratamentului PUVA sunt mncrimea, greaa i roeaa pielii. Consumul de lapte de bere de ghimbir si/sau administrarea de suplimente alimentare din ghimbir n timpul tratamentului oral cu psoralen pot preveni greata asociata tratamentului. Antihistaminicele, bile cu produse din fulgi de ovz sau aplicarea de produse topice cu coninut de capsaicin pot ajuta la ameliorarea pruritului. Umflarea picioarelor din timpul tratamentului PUVA poate fi ameliorat prin purtarea de glezniere elastice. Tratamentul cu laser excimer Tratamentul cu laser excimer a fost recent aprobat n Statele Unite de Food and Drug Administration (FDA) organizaia de aprobare i avizare a alimentelor i a medicamentelor din Statele Unitepentru tratarea psoriazisului cronic n plci localizat. Laserul excimer emite un fascicul de mare intensitate de radiaii ultraviolete de tip B (UVB). Exista prezent pe pia dou mrci de lasere excimer: Xtrac i Xtrac Velocity. Laserul excimer poate trata selectiv zonele specifice ale pielii afectate de psoriazis. El se utilizeaz pentru tratarea formelor uoare i moderate de psoriazis. Eficienta tratamentului este diferita de la un pacient la altul. Pentru a se obine rezultate vizibile este necesara efectuarea a 4 pana la 10 tratamente (edine) consecutive. Se recomand ca pacienii s primeasc cte dou tratamente pe sptmn, cu o pauza de cel puin de 48 de

ore ntre tratamente. Tratamentul cu laser cu impulsuri i colorani fluoresceni (Pulsed dye laser) Tratamentul cu laser cu impulsuri i colorani fluoresceni este aprobat pentru tratarea psoriazisului cronic cu plci localizate. Folosind colorani fluoresceni diferii i implicit lungimi de und diferite, laserele cu impulsuri i colorani fluoresceni distrug micile vase de snge care contribuie la formarea de leziunilor de psoriazis. Tratamentul const din edine de 15 30 de minute, la fiecare trei sptmni. Pentru pacienii care rspund la tratament, este nevoie de aproximativ patru pana la ase edine pentru a se curata complet de psoriazis zonele tratate. Efectul advers obinuit sunt vntile care apar dup tratament n locul tratamentului, dar care se vindeca de obicei n cel mult 10 zile. Exist i un risc relativ mic de a rmnea cicatrice. Consideraii asupra bronzrii artificiale Dei unii oameni viziteaz saloanele cosmetice de bronzat ca o alternativ la lumina soarelui, lmpile cu ultraviolete utilizate n saloanele cosmetice de bronzat emit n cea mai mare parte lumin ultraviolet de tip A (UVA) nu lumin ultraviolet de tip B (UVB). Efectul benefic pentru psoriazis al luminii ultraviolete este atribuit n primul rnd luminii ultraviolete de tip B (UVB) i nu luminii ultraviolete de tip A. Fundaia Naional American pentru Psoriazis, Academia American de Dermatologie, FDA i Centrele pentru Controlul i Prevenirea Bolilor din Statele Unite consider ca bronzarea artificial nu este o soluie de tratament pentru psoriazis i chiar este duntoare pentru bolnavii de psoriazis. Radiaiile ultraviolete de la lmpile acestor surse de lumina ultravioleta artificiala pot deteriora pielea, pot cauza mbtrnirea prematur a pielii i crete riscul de cancer de piele. Cei mai multi medici dermatologi descurajeaz pe pacienii cu psoriazis de la utilizarea saloanelor de bronzat artificial. Cu toate acestea, unii medici consider aceast metod ca o soluie de ultim or n cazul pacienilor care nu au acces la celelalte soluii de tratament foto-terapeutic. Consultai-v neaprat medicul dermatolog specialist care va trateaz nainte de a merge la un salon de bronzat pentru a va trata psoriazisul.

4. Medicamente n regim de compensare pentru bolnavii de psoriazis n 2011

n Monitorul Oficial al Romniei Nr. 523 / 10 iulie 2008 s-a publicat Hotrrea Guvernului Romniei nr.720/2008 pentru aprobarea listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personala, pe baza de prescripiei medicale, n sistemul de asigurri sociale de sntate. Astfel, n sub-lista C, respectiv DCI-uri corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n regim de compensare 100%, tabelul G31 f se menioneaz tratamentul cu Etanerceptum, Infliximabum, Adalimumabum si Efalizumabum pentru pacienii cu psoriazis cronic sever (placi). Astfel, n sub-lista C, respectiv DCI-uri corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n

regim de compensare 100%, tabelul G31 c se menioneaz tratamentul cu Etanerceptum, Infliximabum si Adalimumabum pentru pacienii cu artropatie psoriazica. ANEXA - SUBLISTA C DCI-uri corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n regim de compensare 100% SECTIUNEA C 1 DCI-uri corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu al unor grupe de boli n regim de compensare 100% din preul de referina. COD G DCI COD ATC G 31 c Artropatia psoriazica ---------------------------------------------------1 Etanerceptum**** L 04 AA 11 (ENBREL) 2 Infliximabum**** L 04 AA 12 (REMICADE) 3 Adalimumabum**** L 04 AA 17 (HUMIRA) ----------------------------------------------------Tratamentul se prescrie i se monitorizeaz de ctre medicul n specialitatea reumatologie i recuperare medicina fizica i balneofizioterapie (uniti sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii Publice). COD G DCI COD ATC G 31 f Psoriazis cronic sever (placi) ----------------------------------------------------1 Etanerceptum**** L 04 AA 11 ( ENBREL) 2 Infliximabum**** L 04 AA 12 (REMICADE) 3 Adalimumabum**** L 04 AA 17 (HUMIRA) 4 Efalizumabum**** L 04 AA 21 ----------------------------------------------------Tratamentul se prescrie i se monitorizeaz de ctre medicul n specialitatea dermatologie (uniti sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii Publice). NOTA: Tratamentul cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor notate cu (****) se efectueaz pe baza protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii Publice i cu aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Medicamentele din aceasta sublista se elibereaz prin farmacii cu circuit deschis, pe baza de prescripie medicala cu reinere n farmacie (P-RF). Vocabular: DCI denumirea comuna internaionala a medicamentului; P-RF prescripie medicala cu reinere n farmacie; Cod ATC Sistemul de clasificare anatomica, terapeutica i chimica a medicamentelor.

5. Modul de viata corect al bolnavului de psoriazis

Baia zilnic Igiena zilnic a bolnavului de psoriazis este foarte important. Dei igiena zilnic corect nu este suficient pentru a trata boala, ea ajuta n mod semnificativ la confortul persoanei bolnave, precum i la reducerea simptomelor neplcute ale bolii. Baia zilnica ajuta la ndeprtarea scuamelor i a plcilor psoriazice i calmeaz pielea inflamata. n cada de baie se pun alternativ uleiuri de baie ( o zi ), sare grobaaproximativ 2 kg la cada( alta zi ), plante medicinale ( alta zi ). Astfel bolnavul poate alege varianta optima. Baia va avea o durata maxima de 15 minute. Se vor evita bile fierbini i spunurile prea alcaline. Se va face baie n apa cldua i se vor folosi spunuri care nu usuc pielea, cele care conin uleiuri sau grsimi naturale. Utilizarea unguentelor hidratante Se usuc pielea dup baie, tamponnd uor cu prosopul, fr a traumatiza pielea i dup aceea, se aplica imediat un unguent hidratant pe pielea nc umeda. Pentru o piele foarte uscata, unguentele i uleiurile sunt de preferatdeoarece sunt mai efective dect cremele sau loiunile, prevenind mai bine evaporarea umiditii din piele. Cnd vremea este rece i uscata, unguentul sau uleiului hidratant se va aplica de mai multe ori pe zi. Acoperirea pielii peste noapte Pentru a mbuntii roeaa i a reduce descuamarea pielii, se va aplica pe piele un unguent hidratant i dup aceea, un pansament ocluziv ( dintr-o folie de plastic ). Dimineaa se va ndeprta pansamentul ocluziv i se vor spla scuamele de pe piele la dus. Obligatoriu se va cere sfatul medicului dermatolog, deoarece pansamentul ocluziv nu este permis n toate cazurile. Fototerapia Lumina solara n cantiti reduse, controlate, poate ajuta la vindecarea leziunilor psoriazice. Totui prea mult soare poate declana sau nrutii boala i creste riscul de cancer de piele. Plaja se va face n sesiuni scurte de trei ori pe sptmna. Se va tine o evidenta stricta a datei i a perioadei de expunere la lumina solara, pentru a evita supraexpunerea. Pielea sntoasa se va proteja obligatoriu cu o crema de plaja de spectru larg, cu factor de protecie de cel puin 15. Eficacitatea cremei de plaja depinde de tipul pielii, de cantitatea de crema aplicata pe piele, de cantitatea de crema absorbita in piele, precum i de frecventa aplicrii cremei. De aceea, o crema de plaja cu factor de protecie ( SPF sun protection factor ) de 15respectiv 15 ore de protecienu asigura o protecie mpotriva arsurii solare pentru 15 ore numai teoretic, nicidecum practic. Obligatoriu, nainte de a ncepe un tratamentul psoriazisului cu lumina solara , se va cere sfatul medicului dermatolog despre modalitile cele mai bune de a face fototerapie. Utilizarea unui tratament topic corespunztor tipului de psoriazis Tratamentul topic cu unguente sau creme pentru psoriazis se va face conform recomandrilor medicului dermatolog i a instruciunilor de utilizare a medicamentului respectiv.

n cazul psoriazisului capilar, se vor utiliza ampoane speciale pentru psoriazis. Evitarea factorilor declanatori Factorii declanatori ai psoriazisului cunoscui n prezent i care trebuie evitai pe ct este posibil sunt: rnirea i lezarea pielii; stresul; infeciile microbiene si virale ; fumatul; expunerea excesiva la lumina solara; medicamentele care conin litiu, unele medicamente utilizate n tratamentul hipertensiunii i medicamentele mpotriva malariei; consumul de alcoolalcoolul scade eficacitatea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolii Alimentaia sntoasa Alimentaia sntoas este foarte important totdeauna, dar mai ales atunci cnd cineva sufer de o boal cronic cum este psoriazisul. O dieta sntoas consta n consumarea de legume i fructe de toate culorile, precum i de cereale integrale. Dac se consum carne, se va prefera carnea slab i pestele. Se poate tine un jurnal al alimentelor consumate, pentru a depista si a elimina pe acelea care i fac ru bolnavului.

6. Staiuni balneare i climatice din Romnia pentru tratarea psoriazisului

Staiuni balneare i climatice din Romnia pentru tratarea bolilor alergice i dermatologice, inclusiv a psoriazisului Staiuni balneare de interes general A. Permanente: Amara ( Ialomia ); Bile Herculane ( Caras Severin ); Bile Homorod ( Braov ); Bile Olneti ( Vlcea ); Baltatesti ( Neam ); Climneti Cciulata ( Vlcea ); Eforie Nord ( Constanta ); Eforie Sud ( Constanta ); Geoagiu-Bai ( Hunedoara ); Mangalia ( Constanta ); Neptun ( Constanta ); Pucioasa ( Dmbovia ); Slnic Prahova ( Prahova ); Techirghiol ( Constanta ).

B. Sezoniere: Balta Alba ( Buzu ); Venus ( Constanta). Staiuni balneare de interes local A. Permanente Lacu Srat ( Brila ); Nicolina ( Iai ); B. Sezoniere Cineni-Bi ( Brila); Staiuni climatice ( de odihna) de interes general B. Sezoniere Aurora ( Constanta); Costineti ( Constanta); Jupiter ( Constanta ); Mamaia ( Constanta ); Nvodari ( Constanta ); Olimp ( Constanta ); Saturn ( Constanta ); Alegerea staiunii balneare sau climatice se va face de ctre medicul dermatolog.

7. Tratamente topice noi

Tratamente topice noi Tratamentele topice trebuie utilizate conform prescripiilor medicului baza tratamentelor mpotriva psoriazisului. Pentru a obine rezultate optime, medicamentele topice dermatolog. S-a constatat ca multi pacieni cu psoriazis, nu reuesc sa respecte tratamentul datorita dificultilor de administrare a medicamentelor topice. Ei sunt obligai sa utilizeze diverse produse (creme, unguente etc.) este foarte dificil de realizat. n diverse perioade ale zilei, ceea ce pentru persoanele active Tratamentele noi implica utilizarea combinata a corticosteroizilor i a Vitaminei D (respectiv a substituenilor artificiali ai vitaminei D). Acest tratament sinergic are avantajul de a avea o eficacitate mult mai buna dect vechiul tratament care utiliza medicamentele separat i n acelai timp uureaz mult administrarea lui de ctre bolnavi. Pentru realiza dozajul zilnic, unguentul a fost astfel formulat nct sa permit absorbia ambelor substane activecalcipotriol si bethamesone dispropionate. Acest unguent compus are o eficacitate i tolerabilitate superioara produselor care conin doar una din substanele active (calcipotriol i betamethasone dipropionate). A fost produs i un gel bicomponent cu aceleai substane active (calcipotriol/betamethasone dipropionate), dar care este nc n faza de testare. Bibliografie: What is new in topical therapy for psoriasis? Reich K, Bewley A. Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. reich@dermatologikum.de The 19th Congress of the European Academy of Dermatology and

Venereology, 6-10 October 2010, in Gothenburg, Sweden.

8. Tratament cu lapte de iapa

Mnz Laptele este un alimentul unic, primar, esenial i de nenlocuit care asigura supravieuirea tinerei generaii de mamifere (inclusiv a omului). Laptele din prima lactaie se numete colostru i conine anticorpii mamei, reducnd riscul mbolnvirilor la sugari. Compoziia exacta a laptelui variaz la diversele specii de mamifere dar n general laptele conine cantiti importante de grsimi, proteine i calciu precum i vitamina C. Laptele de capra este medicament pentru bolnavii de tuberculoza. nainte de inventarea antibioticelor, laptele de capra era singurul medicament eficient n tratarea tuberculozei, spitalele colectnd laptele de capra pentru ai trata bolnavii de tuberculoza. nc din antichitate se cunoate efectul benefic al laptelui de iapa pentru sntate n general i pentru piele n special. Laptele de iapa este consumat i n zilele noastre, fiind considerat un medicament care revigoreaz organismul i ntrete sistemul imunitar. Locuitorii din Mongolia, Rusia, precum i nomazii din Sahara consuma zilnic lapte de iapa, deoarece considera ca fortifica organismul i protejeaz mpotriva tuturor bolilor. Consumul de lapte de iapa n Europa Consumul laptelui de iapa n Europa a devenit populara n anii '90, cnd s-au creat i primele ferme de cretere a cailor pentru lapte. n 1998 s-au produs primele capsule de lapte praf din lapte de iapa, de ctre firma Equilac. Actual mii de persoane utilizeaz zilnic produsele preparate din lapte de iapa, numrul lor crescnd zilnic. Puterea de vindecare a laptelui de iapa a fost demonstrata si prin studii tiinifice la Universitatea din Jena. Produsele din lapte de iapa Equilac au fost testate si s-a stabilit ca laptele de iapa este eficient n tratarea bolilor de piele, inclusiv a psoriazisului, reducnd mncrimea i petele roii, ntrind sistemul imunitar i purificnd pielea. Crema Equilac pentru piele sensibila, din lapte de iapa este incolora, inodora, nu conine parfumuri i alcool,

nu pteaz mbrcmintea i nu irita pielea. Are o concentraie foarte mare de lapte de iapa i conine extract de Aloe Vera i galbenele. Crema Equilac se va utiliza mpreuna cu capsulele Equilac, pentru a obine rezultate optime de tratament. Studii clinice La Universitatea din Jena ( Germania ), s-a efectuat un studiu clinic pe o perioada de patru luni pe un grup de 23 de persoane cu eczema. Jumtate din subiecii studiului au consumat lapte de iapa, iar cealalt jumtate a primit un placebo. Starea sntii persoanelor supuse studiului a fost controlata lunar, prin analize de laborator i examinri medicale amnunite. Rezultate remarcabile Starea sntii pacienilor care au consumat lapte de iapa s-a mbuntit semnificativ, obinndu-se rezultate remarcabile, simptomele bolii lor reducndu-se cu 30 % fata de perioada dinaintea tratamentului. ContactFirma belgiana Equilac poate fi contactata prin:
E-mail: support@equilac.comTelefon: +32 (0)55 30 29 92Fax: +32 (0)55 30 29 90Adresa: EquilacAmbachtstraat 19700 OUDENAARDE Belgium

9. Tratamentul pentru psoriazis al doctorului australian Michael Tirant

Dr. Michael Tirant Acum civa ani medicul australian Michael Tirant a creat un tratament natural pentru psoriazis pe care unii dintre pacienii dansului l considera miraculos. El a nceput sa experimenteze de mai bine de douzeciicinci de ani n urma cu medicamente obinute din plante medicinale. Doctorul Michael Tirant este n vrsta de 55 de ani i este nscut n Seychelles dar triete i lucreaz n Australia. El a reuit cu tratamentul lui cu plante medicinale sa obin rezultate remarcabile de eficacitate testate i verificate n Europa n Austria i Cehiaintre 80 - 90% la toi pacienii tratai. Cum a fost descoperit tratamentul pentru psoriazis ? Medicul i omul de tiina Michael Tirant spune urmtoarele:

 Ca i toate marile descoperiri i aceasta a fost accidentala. In 1982 am fcut un preparat special (care coninea uleiuri eseniale i plante medicinale) pentru un pacient de al meu care suferea de eczema atopic. Pacientul a oferit crema tatlui sau care suferea de ani ndelungai de psoriazis. Acesta a utilizat tratamentul i a fost foarte bucuros, ca boala lui pe care o credea incurabila i care nu rspundea bine la nici un alt tratament, s-a vindecat. Aceasta ntmplare fericit m-a determinat sa ma specializez n tratamentul psoriazisului. n acelai timp m-a incurajat n cercetarea mea tiinifica viitoare pentru tratarea i a altor tipuri de boli de piele. Formula originala a medicamentului pentru psoriazis nu l-am schimbat pentru simplul fapt ca sunt mulumit cu eficacitatea lui. Totui lucrez n continuare pentru a crea noi medicamente pentru alte tipuri de boli de piele, cum este acneea i diverse tipuri de eczeme. Tratamentul Dr. Michael Tirant este absolut sigur pentru sntatea pacientului i nu conine corticosteroizi. El a fost testat n Austria i Cehia prin studii clinice i de laborator extensive, foarte amnunite i bine documentate. Deoarece medicamentul nu conine corticosteroizi, poate fi utilizat fr probleme n tratarea psoriazisului la femei gravide i copii.
Nota: Tratamentul Dr. Michael Tirant este considerat produs cosmetic si nu medicament. El poate fi cumprat n toate farmaciile din Cehia de mai bine de 7 ani, dar nu este acoperit de asigurarea medicala.

10. Tratamentul psoriazisului prin crioterapie

Cuvntul crioterapie i are originile n cuvintele greceti cryo = rece, i therapeia = tratament. Deci crioterapia este un tratament care se efectueaz cu ajutorul frigului. Studii medicale recente au stabilit faptul ca aplicnd temperaturi reduse corpului se poate mbuntii mobilitatea articulaiilor i se reduce durerea asociata bolilor cum sunt osteoporoza i reumatismul articular. Acest lucru se datoreaz faptului ca se reduce umflatura i inflamaia din zonele bolnave i n acelai timp muchii se relaxeaz n urma tratamentului. Tratamentul prin crioterapie este utilizat n Germania i Austria pentru tratarea bolilor cronice cu rezultate foarte bune de mai bine de 25 ani. Ideea tratamentului prin crioterapie se bazeaz pe efectele benefice asupra sntii ale tratamentelor cu apa rece ale lui Vincent Priessnitz din Austria i ale lui Sebastian Kneipp din Germania in secolul 19. Curele cu apa rece au fost foarte populare n Austria i Germania n acea perioada. Crioterapia moderna a fost descoperita n Japonia, de ctre Dr. Yamaguchi n anul 1978. Dr. Yamaguchi a utilizat tratamentul prin crioterapie pentru tratarea reumatismului articular. El a constatat ca reducerea temperaturii la nivelul pielii duce la eliberarea imediata de endorfine la nivelul pielii. Aceste endorfine eliberate n organism n urma tratamentului au sczut durerea i au mbunatit senzaia de confort a pacienilor. De atunci, crioterapia, denumita si "Whole Body Cryo Therapy" (WCT)crioterapia ntregului corp, Air Cryo Therapy (ACT)crioterapia n aer sau Cryosauna"criosauna, s-a rspndit n toat lumea. Profesorul Winifred Papenfuss, un om de tiina german, face o paralela intre principiile de efect terapeutic ale crioterapiei i ale tratamentului prin rcire cu gheata a rnilor. Prin tratamentul prin crioterapie se mbuntete circulaia sanguina la nivelul pielii, creste performana sistemului cardiovascular i performanta fizica a organismului. Tratamentul prin crioterapie al sportivilor de performanta Tratamentul crioterapeutic este utilizat de multi ani de ctre sportivii de performanta pentru recuperarea dup efort. Antrenorii i medicii sportivi folosesc camerele criogenice pentru a ajuta recuperarea atleilor dup efort i pentru a mbuntii performantele lor. n perioada pregtirilor pentru olimpiada de la Beijing, oamenii de tiin germani de la Universitile din Dortmund si Munster din Germania, au fcut studii clinice amnunite despre efectul crioterapiei asupra performantei sportivilor. Cinzeci de atlei au petrecut 2 minute zilnic, pe o perioada de sase luni ntr-o camera criogenica la o temperatura de 120 C. Dup terminarea studiului, s-a constatat ca performanta atleilor a crescut semnificativ. Cum se efectueaz tratamentul prin crioterapie? Se intra ntr-o camera criogenica (criosauna) purtnd costum de baie, banda pentru cap, mnui, ciorapi i nclminte (capul i extremitile rcindu-se cel mai repede i trebuie protejate). De asemenea se va purta o masca chirurgicala pentru a proteja plmnii. Deoarece metalele sunt bune conductoare de cldura nu se vor purta bijuterii pentru a preveni degerturile. Sunt doua anticamere cu temperaturi de 10 C, respectiv de 60 C. Aceste anticamere sunt necesare pentru a se asigura ca aerul rece din camera criogenica sa va scape afara. Se va ateapt 30 de secunde pentru aclimatizare si dup aceea, se intra n camera criogenica cu temperatura de 110 C. Durata tratamentului este de maxim 3 minute. Pacienii sunt ndrumai sa se mite continuu. De obicei n criosauna sunt mai multi pacieni deodat. Pe toat durata edinei de tratament pacienii sunt monitorizai vizual de ctre un tehnician competent si comunica prin intercom cu acesta. Tehnicianul mai are sarcina de a masura pulsul si tensiunea arteriala a pacienilor inainte si dupa tratament.

 n doua pana la trei minute, temperatura pielii scade sub 2 C. Deoarece rcirea este progresiva, pacienii vor simi frigul doar n ultimele 30 de secunde. n timpul tratamentului pielea se rcete la temperaturi sub temperatura de nghe pe o adncime de o jumtate de milimetru. Contraindicaiile crioterapiei: Hipertensiune arteriala netratata; Angina pectoris; Pacemakerul cardiac; Bolile rinichiului i ale tractului urinar; Anemia severa; Rceala; Bolile dermatologice bacteriale i virale; Claustrofobia; Sarcina; Bolile tumorale.

Tratamentul psoriazisului prin crioterapie Tratamentul psoriazisului prin crioterapie a fost efectuat pentru prima data n clinicile medicale din Rusia unde s-au obinut rezultate deosebit de bune n tratarea psoriazisului prin crioterapie.
Tratamentul prin crioterapie al psoriazisului reduce circulaia sanguina la nivelul pielii i procesul inflamator corelat cu boala. n acelai timp, eliberarea de endorfine dup tratament reduce durerea i senzaia de mncrime. Crioterapia duce la creterea confortului bolnavului de psoriazis.

11. Anthralin
Informaii despre Anthralin, modul lui de utilizare n tratamentul psoriazisului (incluznd i terapia de contact pe termen scurt) precum i efectele adverse (incluznd ptarea i iritaia) Anthralin (cunoscut ca i Dithranol, Cignolin, Psoriatec) este un medicament topic utilizat n tratamentul psoriazisului care a fost utilizat n dermatologie de mai bine de o suta de ani. Nu este la fel de popular ca i tratamentul cu corticosteroizi, dar multi utilizatori l considera foarte eficient i nu are efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi. El este unul din medicamentele originale utilizate n tratamentul psoriazisului. Tratarea psoriazisului cu anthralin se fcea mai demult prin aplicarea unui strat gros din medicament pe plcile psoriazice i dup aceea era pudrat cu pudra de talc. Tratamentul era eficient dar n acelai timp anevoios si nu se putea face ambulatoriu. Din acest motiv se fcea de obicei n spitale. Tratamentul cu anthralin se poate face n doua feluri: 1. Prima metoda este terapia de contact pe termen scurt (SCAT, sau Short Contact Anthralin Therapy cum este numita n literatura de specialitate), n care se utilizeaz medicament cu concentraie ridicata pe un termen scurt de cteva minute i dup aceea este splat jos. 2. A doua metoda terapeutica utilizeaz medicamentul ntr-o concentraie redusa de substana activa care este lsata pe piele o perioada lunga de timp. n ambele variante de tratament, efectul secundar nedorit este ptarea pielii, a mbrcmintei etc. De aceea sa inventat terapia de contact pe termen scurt, n care medicamentul este splat jos de pe piele.

Anthralinul poate cauza iritaia pielii sntoase din jurul plcilor psoriazice unde unguentul este aplicat. O soluie este aplicarea cu grija deosebita a medicamentului prin pictarea lui pe piele cu ajutorul unor beigae i tampoane de vata. n cazul n care concentraia substanei active din medicament este mare, el se va spla jos de pe piele ntotdeauna i obligatoriu. Psoriatec este versiune a anthralinului. Este un unguent cu eliberare temporizata, adic substana activa este eliberata foarte ncet n piele. Acest lucru minimizeaz iritaia asociata de obicei cu tratamentul cu anthralin n trecut. De asemenea s-au redus i efectele secundare nedorite ca ptarea pielii i a mbrcminii. Psoriatec se poate utiliza n terapia de contact pe termen scurt (SCAT) n modul urmtor: Este recomandat ca pacienii sa aplice unguentul pe zonele afectate pentru o perioada de 30 minute i dup aceea sa fac dus cu apa rece. Pacienii care psoriazis pe o suprafaa mare a pielii pot sa aplice repede unguentul fr sa se teama ca tratamentul le va irita pielea sntoasa, deoarece perioada de aplicare este prea scurta pentru a afecta pielea sntoasa. La trecerea timpului prescrisde obicei o jumtate de orase va face un dus rece care va spla unguentul jos fr sa elibereze substana activa din unguent. Dup aceea, se va face un dus normal cu apa calda i spun. Ct de repede se pot vedea rezultatele ? Durata tratamentului cu anthralin variaz de la bolnav la bolnav i poate fi de la cteva sptmni la cteva luni pana cnd se obin rezultate satisfctoare. Beneficiile utilizrii anthralinului fata de alte medicamente pentru tratarea psoriazisului sunt urmtoarele: Anthralin nu subiaz pielea i nu las urme pe piele; Nu este asa de scump ca noile medicamente, ca de exemplu Taclonex; De multe ori este eficient cnd nici un alt medicament nu a dat rezultatele dorite; Se poate aplica si pe cap pentru tratamentul psoriazisului capilar.
Tratamentul se va face numai la prescripia i sub directa supraveghere a medicului.

12. Tratamentul cu AEB071

Preparatul AEB071 este un inhibitor al enzimelor de tip PKC, enzime cu rol important n activarea limfocitelor de tip T si a altor tipuri de celule cu funcii imune cu rol in psoriazis. Preparatul AEB071 a fost administrat in cadrul unui studiu clinic, pe cale orala att unor voluntari sntoi ct si unor pacieni cu psoriazis. Administrarea preparatului AEB071a fost bine tolerata de subiecii experimentului, fr modificri de laborator semnificative clinic. Severitatea clinica a psoriazisului a fost redusa cu pna la 69% (evidentiata prin scorul PASIPsoriasis Area Severity IndexIndexul de suprafata corporala afectata de psoriazis) asociata cu leziunile histologice de psoriazis. Aceste date demonstreaza ca tratamentul cu AEB071 poate fi considerat o noua posibilitate de tratament n psoriazis si/sau in alte boli autoimune. Totusi mai sunt necesare inca studii pentru stabilirea eficientei si sigurantei acestui produs. S-a constatat o imbunatatire semnificativa a sanatatii bolnavilor de psoriazis in urma tratamentului cu AEB071.

De exemplu:

Foto A. Placa proriazica nainte de tratament Fotografia (A) arata o placa psoriazica tipica cu scuame, induratie si eritem nainte de tratamentul cu AEB071.

Foto B. Placa psoriazica dup doua sptmni de tratament cu AEB071 Fotografia (B) prezint pe acelai pacient dup administrarea de AEB071 o perioada de doua sptmni (14 zile). Medicamentul a fost administrat in doze de 300 mg de doua ori pe zi (bid), respectiv o doza zilnica de 600 mg. Preparatul AEB071 este singurul medicament inhibitor al enzimelor PKC existent actual si care este special creat pentru bolile autoimune ca de exemplu psoriazisul. El se afla deja in stadiul de testare avansat si de pregatire pentru producie.

Studiul clinic prezentat mai sus, precum si testele de laborator aferente (biopsii, examene ex vitro etc.), au fost sponsorizate de firma Novartis. S-a constatat ca AEB071 administrat subiecilor voluntari in doze de pana la 500 mg este bine tolerat. AEB071 imbuntateste semnificativ psoriazisul in dozajul menionat, pentru o perioada de doua sptmni de tratament. Funciile renale ale subiecilor au fost urmarite tot timpul si sau constatat valori normale ale creatininei serice si ale clearance-ului creatininei pe tot parcursul studiului. Rata pulsului si tensiunea arteriala a subiecilor a fost stabila si intre limitele normale pe tot parcursul studiului. Dup numai o sptmna de tratament s-a constatat o mbunatire vizibila a bolii, iar dup doua sptmni pielea pacienilor tratai cu doze de 300 mg (bid) a revenit aproape la normal. In perioada control de doua sptmni dup tratament, perioada in care nu s-a administrat nici un tratament medicamentos, majoritatea pacienilor au prezentat o remisie. Au fost exceptie doar pacientii carora li s-au administrat doze de 300 mg (bid). Ei nu au avut remisii in perioada de pauza, rezultatele bune ale tratamentului pstrndu-se si in aceasta perioada. Au mai fost efectuate nc doua studii clinice independente una la Universitatea Medicala din Vienna i cealalt la Universitatea din Manchester. Rezultatele acestor studii arata ca preparatul AEB071, este un medicament foarte eficient n tratarea psoriazisului i posibil si a altor boli autoimune, este bine tolerat de organismul uman si nu are efecte adverse semnificative n cazul n care se administreaz n dozele prescrise i pe o perioada nu mai lunga de doua sptmni. Rezultatele detaliate ale acestor studii clinice au fost prezentate n articolul de mai jos (vezi Bibliografia) care a fost publicat n numrul 9 din septembrie 2008, al revistei Journal of Clinical Investigation.
Bibliografie: The PKC inhibitor AEB071 may be a therapeutic option for psoriasis 1. Department of Dermatology, Division of Immunology, Allergy and Infectious Diseases, Medical University of Vienna, Vienna, Austria: Hans Skvara, Markus Dawid, Nasanin Fallahi, Georg Stary, Tamara Kopp, Georg Sting; 2. Dermatological Sciences, Salford Royal NHS Foundation Trust, University of Manchester, Manchester, United Kingdom: Elise Kleyn, Christopher E.M. Griffiths; 3. Institute for Biomedical Research,Novartis, Vienna, Austria: Barbara Wolff, Josef G. Meingassner; 4. Institute for Biomedical Research and Institute for Exploratory Development, Novartis, Basel, Switzerland: Hilary Knight, Thomas Dumortier, Christoph Burkhart, Olivier Grenet, Juergen Wagner, Youssef Hijazi, Randall E. Morris, Claire McGeown, Christiane Rordorf, Thomas Jung.

Epilog: Dac v-a plcut aceasta carte, va rog sa vizitai website-ul tratamente psoriazis, pentru afla cele mai noi tratamente pentru psoriazis din lume.