Examenul obiectiv leziunile cutanate elementare Leziunile elementare reprezint modificrile morfologice individuale care apar la nivel cutanat,

, ca rspuns fa de agresiunile interne i externe i se considera c acestea reprezint alfabetul erupiilor cutanate. Leziunile elementare sunt clasificate n funcie de caracterul palpabil i/sau vizibil al modificrii suprafeei sau consistenei pielii, sau, n funcie de momentul apariiei, n primare i secundare. Dup aspectul morfologic i dup mecanismul general de producere se disting urmtoarele grupe: leziuni elementare prin modificri de coloraie! leziuni elementare solide! leziuni elementare cu coninut lic"idian! leziuni elementare prin soluii de continuitate! deeuri cutanate! sec"ele cutanate! leziuni elementare nencadrabile. Modificri ale coloraiei pielii #ipul de leziune care caracterizeaz aceast clas este macula sau pata. Macula este o modificare a culorii tegumentului, circumscrisa sau difuz, nepalpabila i nereliefata. $nii clinicieni utilizeaz denumirea pentru leziuni % &' mm ()mm*, iar alii folosesc termenul pentru a descrie leziuni plane de orice mrime. +cestea se mpart n: macule/pete discromice, macule/pete vasculo sangvine i eriteme. Macula discromic este o leziune pigmentar, neinflamatorie i persistena la digitopresiune, cauzat de acumularea de pigment n epiderm. ,etele discromice pot fi: A. Leziuni cauzate prin tulburri ale melanogenezei: Hiperpigmentare, cauzate de acumularea anormal de melanina, care poate fi congenital (nevi pigmentari* sau dob-ndit. Leziunile dob-ndite pot fi, la r-ndul lor, primitive: circumscrise (lentiginoza, efelide, melasma* i difuze (sd. .anconi* sau secundare: altor dermatoze (lic"en plan, pemfigus*, bolilor sistemice (melanodermie / boala +ddison* sau medicamentelor. Hipopigmentare, cauzate de pierderea parial ("ipocromie* sau total (acromie* a melaninei. +cestea pot fi congenitale: circumscrise (nevi acromici* sau generalizate (albinism* i dob-ndite: primitive (vitiligo* sau secundare (pitiriazis versicolor, psoriazis, eczematide*. B. Leziuni cauzate de acumularea altui pigment dect melanina: apar prin depunerea de "emosiderin (dermatita pigmentat de staz*, argint (argiroze*, arsenic (arsenicism* sau tu (tatua0e*. Macula vasculo-sanguin este cauzat de proliferarea esutului

vascular, vasodilataie i/sau extravazare eritrocitar. +ceste leziuni se mpart n 1 categorii: vasculare i purpurice. $nii autori introduc n aceast categorie i eritemul. A. Leziunile vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise datorate unei dilataii vasculare anormale sau unui proces de neoformaie a capilarelor dermice. 2unt persistente, neinflamatorii i dispar parial la digitopresiune. +cestea pot fi: congenitale / angioame (angiomul plan plac roie violacee, bine delimitat* sau dob-ndite / telangiectazii caracterizate prin arborizaii vasculare fine nepulsatile (rozacee* B. Leziunile purpurice sunt modificri de culoare, de obicei circumscrise, datorate extravazrii "ematiilor n derm, cauzate fie de o inflamaie a peretelui vascular (vascularit*, fie de o anomalie a s-ngelui (trombocitopenie, trombocitopatie*. ,urpura prin inflamaie vascular este de obicei infiltrat la palpare, difereniindu se clinic de purpurele date de alte mecanisme care sunt plane i neinfiltrate. Dup 31 form i dimensiune, se individualizeaz mai multe forme semiologice: peteii, cu diametrul de & 1 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate! vibice, liniare, pe zonele supuse traumatismelor! ec imoze, placarde cu dimensiuni diferite, cu sediul subcutanat i aprute mai ales dup traumatisme. !ritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, de origine inflamatorie, care dispare la digitopresiune. 4ritemul nsoete toate strile inflamatorii cutanate, fc-nd parte din aspectul clinic al multor afeciuni dermatologice. +u fost descrise mai multe tipuri de eriteme: eritem localizat ("aloul inflamator, eritemul n placi i placarde*, eritem figurat (er5t"ema g5ratum repens, eritem 33 centrifug*, eritem morbiliform (ru0eola, rozeole sifilitice*, eritem scarlatiniform (scarlatin, erupii postmedicamentoase*. !ritrodermia este un eritem al ntregului tegument! se asociaz cu alte semne cutanate (infiltrat vizibil i palpabil dat de un edem cutanat profund, descuamaie, modificri ale fanerelor*, semne generale (febr, alterarea strii generale* i adenopatii superficiale. ,oate fi nt-lnit n dermatoze cronice generalizate (psoriazis, eczeme*, infecii, postmedicamentos, limfoame cutanate, genodermatoze (i"tioz*. Leziuni elementare solide "apula este o leziune elevat, compresibila, circumscris, de mici dimensiuni, cu diametrul mai mic de ',)cm (& cm dup ali autori*, care se resoarbe fr cicatrice. Dup aspectul anatomoclinic se disting: papule epidermice (verucile vulgare*, papule dermice (urticarie,

lic"en scrofulosorum, sifilis, xantoame, lic"en amiloid, mucinoze cutanate* i papule mi#te dermo-epidermice (lic"enul plan, prurigo*. ,apulele foliculare sunt nt-lnite n pitiriazisul rubra pilar, boala Darier, dermatita atopic, siifilisul secundar, lic"enul plan (tipul folicular*, 6eratoza folicular sau "ipovitaminoza 7. "laca urticariana este considerat o form particular de papula care poate atinge dimensiuni de c-iva centimetri! este eritematoasa, cu centrul mai palid, discret reliefat, catifelat la palpare, pruriginoasa i cu caracter fugace. $uberculul este o leziune solid localizat n dermul mi0lociu i profund, cauzat de un infiltrat inflamator granulomatos. 4ste mai mare dec-t papula i se vindeca prin cicatrizare. 2e nt-lnete n sifilis, lupus tuberculos (lupom* i lepr. %odulul este o leziune circumscris, solid, ferm i infiltrata la palpare, cu dimensiuni de peste ',) cm (& cm*. 8odulii de dimensiuni mari poart denumirea de nodoziti. 2ubstratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat n dermul profund i "ipoderm. 8odulii se nt-lnesc de regul n eritemul nodos i n vasculite. Durata de evoluie clinic poate fi acut (9 : sptm-ni*, subacut (3 9 luni* sau cronic (peste 9 luni*. &oma este o nodozitate "ipodermic cu evoluie caracteristic n patru faze: cruditate, ramolire, ulcerare i cicatrizare (sifilis, tuberculoz cutanat, lepr, actinomicoz, sporotricoz*. 'egeta(ia este o proliferarea exofitic a epidermului cu aspectul unei excrescene moi, filiforme sau globuloase, cu suprafaa neregulat, mamelonat, uneori conopidi form. ;egetaiile pot fi primitive (papiloame, vegetaiile veneriene* sau secundare unor procese inflamatorii (tuberculoz vegetanta, piodermit vegetant, pemfigus vegetant*. $umora este o formaiune circumscris, neinflamatorie, de obicei solid, de dimensiuni i consisten variabile, cu tendin la cretere. ,oate fi benign sau malign, iar pentru stabilirea diagnosticului criteriul de baz este examenul "istopatologic. Lic eni)icarea const n accentuarea circumscris a cadrila0ului tegumentar normal. Lic"enificarea este o leziune cutanat secundar produs prin grata0ul prelungit din neurodermite, eczeme sau prurigo cronic. Leziuni elementare cu coninut lichidian 'ezicula reprezint o zon circumscris, elevat, plin cu lic"id serocitrin, cu diametrul mai mic de ',) cm. ;eziculele iau natere prin mecanism interstiial / spongioz * edem inter6eratinocitar (eczem* sau prin mecanism parenc"imatos sau citolitic / degenerescen

balonizanta * necroz 6eratinocitar ("erpes, zona zoster, varicel*. Bula sau )lictena este o leziune cu diametrul mai mare de ',) cm, av-nd un coninut lic"id care poate fi clar, tulbure sau "emoragic. 7a mecanism de producere nt-lnim fie acantoliza (ruperea contactelor intercelulare*, fie citoliza. <n funcie de nivelul cliva0ului, bulele pot fi: super)iciale sau subcornoase (impetigo streptococic, erizipel bulos, arsuri*! mi+locii (pemfigus, sindrom L5ell*! pro)unde (pemfigoid bulos, epidermolize buloase*. "ustula reprezint acumularea vizibil de puroi. ,oate fi folicular sau nefolicular, iar din punct de vedere al coninutului, poate fi septic sau aseptic. ,ustulele foliculare sunt centrate de un fir de pr i se nt-lnesc n foliculite, acnee, or0elet sau sicozis. ,ustulele nefoliculare sunt amicrobiene i sunt apana0ul unor boli grave precum psoraizis pustulos sau boal =e"cet. Leziuni elementare prin soluii de continuitate !#ulcera(ia este o pierdere de substan de cauz traumatic. ,oate fi accidental (zg-rieturi* sau cauzat de grata0 (n scabie, dermatoze cronice pruriginoase sau prurituri endogene*. !roziunea este o pierdere de substan superficial, de cauz patologic, care se vindec fr cicatrice. +pare n sifilisul primar sau n afte. ,lcera(ia este o pierdere de substan mai profund dec-t eroziunea, interes-nd dermul i c"iar "ipodermul, care se vindec printr o cicatrice sec"elar. $lceraia poate fi de cauz infecioas, traumatic, vascular (ulcere venoase, arteriale*, neurologic (ulcere neurotrofice* sau neoplazic. -isura este o pierdere de substan linear, dureroas, localizat n regiuni inflamate i supuse micrilor de extensie (pliuri, 3) palme, plante*. .agada este o fisur liniar situat n 0urul orificiului bucal. Deeuri cutanate /cuama reprezint acumularea unor depozite cornoase vizibile pe suprafaa pielii. <n funcie de aspectul monoclinic se disting: scuame pitiriaziforme (pitiriazis versicolor*! scuame psoriaziforme, caracteristice psoriazisului! scuame n lambouri (scarlatin, toxidermii medicamentoase*. 0rusta rezulta prin uscarea secreiilor patologice, corespunz-nd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii. 7rusta poate fi: melicerica (impetigo streptococic*, "ematic (ectima, epitelioame* sau rupioid (sifilis malign*. !scara 1s)acelul2 este o necroz isc"emic neagr, uscat,

aderent. Dup detaarea de esutul sntos ncon0urtor rezult o ulceraie secundar. Dac se suprainfecteaz, se utilizeaz termenul de gangren. Sechele cutanate 0icatricea rezult n urma unui proces de reparare cu formarea ulterioara a unui esut de neoformaie fibros. 7icatricea normal este supl, elastic, asimptomatic i nu depete planul cutanat. 7icatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile i palpabile. 2e disting dou tipuri: cicatricea ipertro)ic, bombat deasupra tegumentului, bine delimitat, regulat, de culoarea pielii normale i cu evoluie n general spontan regresiv n &1 &: luni! cicatricea c eloidian, reliefat, voluminoas, violacee, cu evoluie extensiv pe o perioad de mai muli ani. Atro)ia reprezint subierea pielii i diminuarea elasticitii. ,ielea atrofic este subire, prin ea put-nduse vedea uneori cu oc"iul liber vasele i tendoanele. "oi3ilodermia asociaz atrofie, telangiectazie i pigmentaie reticulat. /cleroza reprezint induraia pielii i pierderea elasticitii cutanate. ,ielea este dur, pierz-ndu i supleea i fiind puin mobil pe planurile profunde. Leziuni elementare nencadrabile 0omedonul este un dop de material 6eratinic localizat la nivelul unui orificiu pilosebaceu dilatat! cel desc"is este negru, cel nc"is este acoperit de piele i arat ca o mic papul alb sidefie. -istula este un traiect patologic, cu perete propriu, care pleac de la nivelul unor colecii purulente. 39 4an(ul acarian reprezint exteriorizarea tunelului spat de parazitul femel al scabiei. &odeul )avic este o producie patologic rezultat din proliferarea #r. 2coenleini. +re forma unui cuib de r-ndunic, culoare galben ca sulful i miros caracteristic de urin de oarece. Leziunile elementare primare sunt leziuni care apar pe pielea sntoas fr a fi precedate de existena unui stadiu intermediar. Din categoria leziunilor primare fac parte: eritemul, macula, papula, placa, vezicula, bula, pustula, comedonul, nodulul, tumora, peteia, purpura, ec"imoza, telangiectazia i eritrodermia. Leziunile elementare secundare sunt precedate de existena altor leziuni. Din aceast categorie fac parte leziuni precum: scuama, 6eratoza, crusta, ulcerul, eroziunea, excoriaia, fisura, sinusul, cicatricea, atrofia, lic"enificarea, stria (vergetura*.