Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Embriologie
Tegumentul ia natere din cele dou componente embrionare:
1
foia ectodermic din care se dezvolt epidermul i anexele;
2
foia mezodermic precursoare a dermului.
Epidermul se dezvolt din luna a 2-a de via intrauterin, structura sa devenind
complet n lunile 7 i 8 ale sarcinii. Melanocitele iau natere din melanoblatii
crestei neurale, migreaz n derm i apoi ajung n epiderm dup 11-12 sptmni.
Ajunse n epiderm dobndesc proprieti melanogene cu dezvoltarea unui aparat
enzimatic specific n jurul lunii 5.
n derm sunt prezente la nceput celule mezenchimale nedifereniate, structurate
pe de o parte n sistemul fibrilar, iar pe de alt parte n elemente celulare, n
ordinea apariiei fiind histiociii i fibrociii iar ulterior mastocitele.
Anexele pielii se dezvolt ntre lunile 3 i 5, aparatul pilo-sebaceu fiind reprezentat
la nceput de germenele folicular care conine un strat germinativ, ulterior aprnd
papila folicular i bulbul, iar n final firul de pr care devine aparent n luna 5.
Glandele sudoripare i sebacee apar cu ncepere din luna 4, primele dintr-un
mugure epidermic care se nfund n derm, celelalte din poriunea lateral a
mugurelui follicular.
Anatomia pielii
Pielea este un nveli membranos conjunctivo-vascular care acoper corpul n
ntregime i care se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale.
Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea cutanat: 4 mm la palme i plante, i
ntre 0,2-0,5 mm la pleoape, prepu i gland. De asemenea grosimea pielii variaz
cu sexul i vrsta, fiind mai subire la femei, copii i btrni. Pielea este foarte
elastic avnd o rezisten mare, o fie de 2-3 mm lime suportnd o greutate de
2 kg.
Culoarea pielii este n funcie de bogia n pigment melanic i de vascularizaie,
variind dup regiune i vrst.
Suprafaa pielii, evaluat la aproximativ 1,5-2 m2, este catifelat, onctuoas i
umed. Suprafaa este brzdat de depresiuni, unele aparente denumite pliuri sau
cute, altele minuscule denumite depresiuni infundibuliforme.
Pliurile pot fi grosolane (ex: pliul submamar, interfesier, inghinogenital), mai
discrete (ex: faa de flexie a articulaiilor) i anuri fine i scurte, cele mai
numeroase, prezente pe toat suprafaa corpului i vizibile cu ochiul liber. Aceste
anuri prin intersectare delimiteaz suprafee romboidale, constituind cadrilajul
normal al pielii. Pe suprafaa palmar i plantar se pot observa o serie de anuri
curbe, juxtapuse, care delimiteaz mici proeminene regulate denumite creste
papilare.
Depresiunile infundibulare, cunoscute popular sub numele de pori, corespund
orificiilor glandelor sudoripare (greu distinse cu ochiul liber) i foliculilor pilosebacei (mult mai aparente). Suprafaa pielii (cu excepia palmelor i plantelor)
este acoperit de peri, unii voluminoi, iar alii foarte fini, abia vizibili.
Histologia pielii
Structura pielii este complex. Ea este compus din patru regiuni suprapuse care
dinspre suprafa spre profunzime sunt urmtoarele: epidermul, jonciunea dermo-
Tipul IV
piele alb
se ard
ntotdeauna
nu se bronzeaz
niciodat
Tipul II
piele mat
se ard puin
se bronzeaz
ntotdeauna
Tipul V
piele alb
se ard uor
se bronzez
puin i cu
dificultate
Tipul III
piele brun
se ard rar
se bronzeaz
intens
Tipul VI
piele alb
se ard puin
se bronzeaz
progresiv
piele brun
nchis spre
negru
nu se ard
niciodat
se bronzez
intens i
profund
Celulele Langerhans
Celulele Langerhans reprezint 3-8% din celulele epidermice. Celulele Langerhans
sunt produse la nivelul organelor hematopoietice de unde migreaz spre epiderm
unde se localizeaz.
Celulele Merkel
Celulele Merkel sunt celule neuroepiteliale avnd ca origine celulele su ale
epidermului fetal. Celulele Merkel sunt mai bine reprezentate la buze, palme, pulpa
degetelor, faa dorsal a labei piciorului.
Dermul
Grosimea medie a dermului este de 1-2 mm. Este subire la nivelul pleoapelor i
prepuului (0,6 mm), n schimb este gros la nivelul palmelor i plantelor (3 mm).
Dermul este format din dou poriuni: o poriune superficial situat ntre crestele
epidermice denumit dermul papilar, corespunznd n cea mai mare parte papilei
dermice, i alta profund sau dermul reticular, numit i corion. Dermul papilar
cuprinde 1/5, iar corionul 4/5 din grosimea dermului.
Hipodermul
Hipodermul se gsete n continuarea dermului de care nu este net delimitat. Se
ntinde n profunzime pn la aponevroze sau periost, cu excepia pleoapelor,
urechilor i organelor genitale masculine care nu prezint hipoderm.
Hipodermul este constituit din lobuli adipoi delimitai de tractusuri fibroase care
vin din derm.
Anexele cutanate
Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate cuprind
glandele sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele sebacee.
Fanerele cutanate cuprind prul i unghiile.
Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, ansamblul constituind foliculul pilosebaceu. Glandele sudoripare apocrine sunt anexe ale foliculilor pilo-sebacei, pe
cnd glandele sudoripare ecrine nu sunt legate de firele de pr.
Suprafaa epidermului este presrat de o multitudine de mici orificii corespunznd
ostiumului pilar i porilor glandelor sudoripare.
Foliculul pilo-sebaceu
Foliculul pilo-sebaceu cuprinde: 1) prul i tecile sale, 2) muchiul erector al firului
de pr i 3) glanda sebacee.
Prul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul
profund dintr-o expansiune cupuliform de natur conjunctivo-vascular numit
papil care reprezint organul vital al firului de pr. Poriunea mai umflat a prului
care coafeaz papila se numete bulb. n partea inferioar a bulbului se afl
matricea sau centrul germinativ care produce prul i teaca epitelial intern. Firul
de pr traverseaz grosimea pielii ieind la suprafa i prezint astfel dou
poriuni:
1 rdcina poriunea din grosimea pielii,
2 tija sau tulpina poriunea aerian.
Rdcina firului de pr este constituit histologic din mai multe straturi dispuse
concentric. Dinspre centru spre periferie acestea sunt:
1 mduva puin dezvoltat la om este format din celule clare, formnd axul
prului;
2 corticala (cortexul) reprezint cea mai mare parte din structura prului fiind
format din celule fuziforme, nucleate i bogate n pigment. Aceste celule
conin keratohialin. n cursul diferenierii celulele corticale pierd nucleul i se
keratinizeaz complet.
3 epidermiculul este format dintr-un singur rnd de celule plate, anucleate,
lipsite de melanin.
n zona inferioar a rdcinii, n vecintatea imediat a papilei, se gsesc
melanocitele generatoare ale pigmentului melanic care coloreaz prul.
Rdcina firului de pr se gsete inclus ntr-un sac, numit folicul pilos, care este
constituit
dintr-o:
1 teac epitelial intern care ia natere din matricea bulbului, ader intim la
firul de pr i se oprete la nivelul orificiului glandei sebacee,
2 teac epitelial extern care provine din invaginarea epidermului. Aceasta, pe
msur ce coboar, i pierde stratul cornos i precornos
3 teaca fibroas la periferie.
Partea superioar a foliculului pilos, n form de plnie, se numete ostium sau
infundibul folicular, n el deschizndu-se i glandele sebacee astfel nct foliculul
pilos se numete i foliculul pilo-sebaceu.
4 La nivelul tijei, firul de pr i modific structura: tecile epiteliale sunt
disprute, mduva dispare i ea, prul fiind format numai din celule
keratinizate anucleate.
5 Ciclul pilar
6 Formarea prului nu este continu. Periodic foliculii terminali trec printr-o
perioad de repaus n timpul creia vechea tij pilar se elimin pentru a lsa
loc prului care crete. Acest ciclu evolutiv comport trei faze cu durat
inegal:
7 faza anagen (de cretere), foliculul este profund i are o activitate
keratogen permanent care dureaz 2-3 ani la brbat i 6-8 ani la femeie. n
timpul acestei faze firul de pr crete n lungime (0,2-0,5 mm/zi);
8 faza catagen are o durat scurt, n medie 3 sptmni;
9 faza telogen (de repaus) dureaz 3-6 luni. Firul de pr nu prezint nici o zon
keratogen i rmne lipit prin extremitatea sa n mciuc de sacul folicular
atrofic, redus la restul tecii externe. Apoi un nou folicul anagen se reface i
prul telogen cade definitiv.
10Ciclul pilar este studiat prin examenul prului prelevat prin smulgere fiind
vorba de trichogram. Normal 80-90% din pr este n faza anagen i 0-10%
n faza telogen.
11Glandele sebacee
12Glandele sebacee sunt n general anexe ale firului de pr, dar exist o serie de
zone unde acestea sunt singure: buze, gland, faa intern a prepuului, labiile
mici, areola mamar i pleoape. Glandele sebacee sunt glande exocrine
tubulo-alveolare situate n triunghiul format de epiderm, firul de pr i
muchiul erector al firului de pr. Talia lor este invers proporional cu cea a
firului de pr.
40
41
42
FUNCIILE PIELII
49 3. Pigmentarea pielii
50 Pigmentarea pielii este realizat prin funcia de melanogenez a
acesteia. Melanocitele reprezint 5% din populaia celular total a pielii. Acestea
sunt localizate n epiderm i sunt n contact prin prelungirile dendritice cu
keratinocitele nconjurtoare (36 de keratinocite corespund unui melanocit
constituind unitatea epidermic de melanizare).
51Melanogeneza este un proces care permite transformarea tirozinei n melanin
datorit unei cascade enzimatice cu intervenia a trei enzime: tirozinaza,
tyrosinase related protein I i dopachromatautomeraza. Formarea pigmentului
melanic are loc n melanozomi, organite care iau natere n melanocite i care
migreaz prin dendritele melanocitare n keratinocitelor din jur. Sub aciunea
ultravioletelor, mai precis UVB, melanogeneza este stimulat i transferul
melanozomilor spre keratinocite este accelerat. Melaninele sunt obinute prin
amestecul unei cantiti variabile a dou feluri de pigment: feomelaninele i
eumelaninele. Cele dou tipuri de pigment sintetizate au roluri diferite.
Eumelaninele sunt pigmeni de culoare neagr sau brun care absorb lumina i au
rol fotoprotector. n cursul unei iradieri prelungite eumelaninele se regrupeaz
deasupra nucleului keratinocitelor protejnd astfel materialul genetic al celulei.
Feomelaninele sunt pigmeni galben-oranj care nu au rol fotoprotector putnd
genera radicali liberi cu potenial mutagen pentru ADN. Astfel se explic riscul mai
mare de apariie a cancerelor cutanate la persoanele rocate la care feomelaninele
sunt preponderente n comparaie cu subiecii cu piele neagr mai bine protejai de
cantitatea mare de eumelanine.
Radiaiile solare sunt indispensabile vieii. Acestea au efecte pozitive precum
sinteza vitaminei D sau efectul antidepresor. Ca i efecte negative sunt citate
fenomenele de fotosensibilizare, mbtrnirea pielii i mai ales inducerea de
cancere cutanate, dar i scderea imunitii.
Ultravioletele care ajung pe piele sunt ultravioletele A i B. Aceste radiaii sunt
absorbite de chromophori care sunt activai inducnd diverse alterri celulare. UVA
(320-400 nm) reprezint 98% din radiaiile ultraviolete. Ele ptrund n epiderm i
derm fiind responsabile de diverse reacii fotooxidante cu efect mutagen asupra
ADN. Ptrunderea lor n derm le face responsabile n mare parte de mbtrnirea
fotoindus a pielii, dar sunt responsabile i de riscul apariiei cancerelor cutanate
prin efect mutagen indirect i imunosupresor. UVB (290-320 nm) reprezint 2% din
ultraviolete dar sunt mult mai energice. Ele ptrund ndeosebi n epiderm i
acioneaz direct pe ADN conducnd la apariia de mutaii. Dac aceste mutaii
sunt situate pe gene-cheie de funcionare celular, pot conduce la apariia unor
transformri maligne ale celulelor. Exist ns sisteme de reparaie care permit
meninerea integritii genomului celulelor.
4. Funcia sebacee
Glandele sebacee sunt rspndite pe ntreaga suprafa tegumentar (cu excepia
palmelor i plantelor), fiind mai numeroase pe pielea proas a capului i zonele
medio-faciale. Sunt glande cu secreie holocrin, produsul de secreie fiind compus
din celule sebacee care se degradeaz elibernd coninutul lor lipidic ntr-un scurt
canal excretor care se deschide n canalul pilo-sebaceu. Sebumul se dispune pe tija
pilar la suprafaa stratului cornos, amestecndu-se cu alte lipide (de origine
epidermic), ap i sudoare, formnd filmul hidro-lipidic de la suprafaa pielii
(pielea este gras dac exist un exces de sebum i uscat dac exist un deficit
de ap).
Activitatea glandelor sebacee se gsete sub aciunea hormonilor sexuali.
Hormonii androgeni, produi de testicule, ovare i corticosuprarenale sunt:
testosteronul, -4-androstendionul (4A), dehidroepiandrosteronul (DHEA) i
sulfatul su (sDHEA), acetia stimulnd activitatea glandelor sebacee. n schimb
estrogenii au la nivelul glandelor sebacee un efect antagonist.
Rolul esenial al seboreei este n constituirea filmului hidro-lipidic de suprafa. De
asemenea seboreea particip la mpiedicarea deshidratrii stratului cornos,
opunndu-se pierderii insensibile de ap i totodat nereinnd apa de suprafa, a
echilibrrii ecosistemului bacterian cutanat (flora bacterian) i a unui confort la
atingerea epidermului. n schimb hiperseboreea d feei i prului un aspect gras i
strlucitor.
5. Funcia de termoreglare
Temperatura intern constant a organismului este de 37C. Fiziologic temperatura
intern este puin mai crescut seara dect dimineaa, variind n jur de
37C0,5C. O serie de mecanisme reglatorii intervin pentru meninerea
homeostaziei.
Se poate distinge un compartiment intern format din encefal i principalele viscere,
i un compartiment periferic constituit din piele i muchi. Compartimentul
periferic produce sau elibereaz cldura meninnd constant temperatura
compartimentului intern. Temperatura cutanat variaz ntre 20C i 40C, cel mai
adesea situndu-se ntre 28C i 32C la o valoare intermediar ntre temperatura
intern i mediu. Metabolismul celular reprezint principala surs de cldur a
organismului.
Schimburile termice ntre organism i mediul nconjurtor se fac prin patru
mecanisme fizice principale:
1 *prin radiaie, adic schimbul de cldur se face prin fotoni infraroii;
2 *prin conducie transferul cldurii se efectueaz ntre dou obiecte aflate n
contact direct;
3 *convecie adic creterea aerului cald i scderea aerului rece;