ANTRAXUL (CRBUNELE)

DEFINIIE
Antraxul este o boal infecioas acut a animalelor (zoonoz), produs de bacteria crbunoas (bacillus
anthracis). Omul se infecteaz prin contact cu animalele bolnave sau produse animale contaminate. Boala are caracter
profesional .
Boala mai poate fi ntlnit i sub alte denumiri: pustul malign, edem malign, ulcer siberian, boala sortatorilor
de ln.
ETIOLOGIE
Bacillus anthracis este un bacil mare, 3-8 m lungime, gram pozitiv, capsulat;capsula reprezint un factor de
virulen, avnd aciune antifagocitar.
o
Este distrus la 55 C i este sensibil la ageni chimici.
n condiii nefavorabile (anaerobioz) dezvolt spori care sunt foarte rezisteni la cldur uscat (1/2- 1 or la
0
150 C). Sporii nu exist dect n mediul extern i pot persista ani de zile n sol i n produsele animale. Sporii pot fi
distrui prin fierbere n 10 minute sau prin autoclavare (cldur umed). De asemeni sporii sunt sensibili la ageni
oxidani.
Bacilul crbunos se cultiv pe medii uzuale, aerobe. Pe mediul agar-snge formeaz colonii caracteristice mari,
umede, nehemolitice, cu aspect de cap de meduz.
Se difereniaz de ali germeni din genul Bacillus (B. cereus, B. subtilis) cu ajutorul anticorpilor specifici
fluoresceni, prin liza cu bacteriofagi specifici sau prin evidenierea virulenei la animalele de laborator ( oareci, cobai,
obolan) care mor la 1-3 ore de la inocularea produsului patologic.
Bacillus anthracis este sensibil la urmtoarele antibiotice i chimioterapice: penicilin, tetraciclin, cloramfenicol,
ampicilin, eritromicin, gentamicin, kanamicin, streptomicin.
EPIDEMIOLOGIE
Antraxul este rspndit pe tot globul. Este endemic n unele zone slab dezvoltate din punct de vedere socioeconomic, cu programe sanitar-veterinare deficitare: Asia, Africa, America Latin. Boala este pe cale de eradicare n
Europa Occidental, America de Nord, Australia unde se desfoar programe veterinare de vaccinare. n Romnia
exist msuri sanitar veterinare de prevenire i combatere a antraxului att la animale ct i la om, astfel s-a nregistrat
mai puin de 1caz/100000 locuitori.
Infecia crbunoas afecteaz n deosebi anumite ierbivore (bovine, cabaline, ovine, caprine), care reprezint
rezervorul de infecie. Psrile sunt rezistente la infecie, dar elimin spori. Cinii i pisicile sunt rezistenti la B.
anthracis.
Produsele animalelor bolnave de antrax (carne, piele, ln, pr, oase) conin spori ai bacilului crbunos.
Cile de transmitere a bolii sunt:
contact direct (prin soluii de continuitate ale tegumentului);
cale respiratorie (prin inhalare de spori);
- cale digestiv (consum de carne contaminat);
- infecii de laborator;
- excepional de la om la om.
Boala are caracter profesional : n zonele agricole antraxul apare la veterinari, ngrijitori de animale, prin contact
cu animalele bolnave sau cu produse de la acestea; n zonele industriale crbunele apare la prelucrtorii de produse
animale: piele, ln, oase, filde. Obiectele produse sunt contaminate ani de zile: piei de tobe, perii de ras, clape de pian
de filde.

Receptivitatea este general.

PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC
Sporii ptruni n organism se transform n forme vegetative.
Virulena bacilului crbunos este determinat de un grup de exotoxine i de capsul din acid poliglutamic.
Exotoxinele sunte reprezentate de antigenul protector care este o protein ce determin imunitate i nu este
toxic, factorul edemetos i factorul letal care determin deprimarea funciilor neutrofilelor.
Capsula are rol antifagocitar. Bacilii fr capsul nu produc septicemii, doar edem local.
Crbunele cutanat este determinat de ptrunderea bacilului prin tegumentul lezat. Sporul ajuns n esutul
subcutanat, germineaz, se multiplic, produce exotoxine i capsula antifagocitar. Toxinele determin apariia de
edem, necroz tisular, infiltart inflamator redus datorit deprimrii funciilor neutrofilelor. n lipsa fagocitrii
germenilor apare diseminare limfatic regional, se produc mici cantiti de toxine, ceea ce determin apariia
limfadenitei cu caracter hemoragic, necrotic i edematos. Ulterior bacilii trec n circulaia sanguin determinnd
meningit, pneumonie, toxicitate sistemic.
Antraxul cu determinri pulmonare apare prin inhalarea de bacili sau de spori. Acetia ajung la nivelul alveolelor,
de unde pe cile limfatice, ajung la nivelul ganglionilor mediastinali i produc limfadenit hemoragic masiv cu
mediastinit. Afectarea direct a capilarelor pulmonare (endoteliului) determin tromboz pulmonar i insuficien
respiratorie, pleurezie. Nu determin pneumonie primar, ci doar secundar. Apoi, bacteriile trec n snge determinnd
meningit hemoragic, oc toxico- septic i deces. Antraxul pulmonar este foarte rar, dar mortalitatea atinge 100%.
Crbunele digestiv apare prin ingestia de carne contaminat insuficient preparat.
Exist dou forme clinice de crbune digestiv:
- orofaringian caracterizat de limfadenopatii, edem important faringian cu obstrucie traheal;
- gastrointestinal n care sporii se multiplic n submucoasa intestinal unde produc toxine, ceea ce determin
apariia de edem, hemoragii, necroz, adenit mezenteric. Semnele clinice sunt: febr, vrsturi, dureri abdominale,
distensia abdomenului, diaree hemoragic, septicemie.
Formele digestive sunt greu de diagnosticat i au o evoluie sever cu mortalitate pn la 75%.
Agenii antimicrobieni distrug rapid germenii, dar toxinele rmn n circulaie pn la metabolizarea lor, ceea ce
determin ntreinerea mecanismelor fiziopatologice ale bolii. Se ncearc sintetizarea de antitoxine pentru tratarea
acestor bolnavi.
TABLOU CLINIC
La om infecia crbunoas se manifest prin:
- crbune cutanat;
- crbune pulmonar;
- crbune digestiv;
- meningita crbunoas;
- septicemie crbunoas.
1. Crbunele cutanat are dou forme clinice:
a. Pustula maligna reprezint 98% din formele de crbune la om.
Infecia se produce printr-o mic soluie de continuitate la nivelul tegumentelor (fa, gt, membre).
Incubaie este de 2 5 zile. La locul inoculrii apare o pat eritematoas, care se transform n papul
pruriginoas, apoi n vezicul cu lichid clar sau sangviolent. Vezicula va suferi o necroz central i se va transforma
ntr-o escar neagr, nconjurat de vezicule i o zon congestiv (zona Chaussier) pe fondul unui edem subcutanat,
gelatinos, nedureros.

Leziunea cutanat este nsoit de adenit regional, semne generale: febr, cefalee, mialgii.
b. Edemul malign este o form sever a crbunelui cutanat n care leziunile la poarta de intrare sunt
disproporionat de mici fa de edemul din jurul leziunii care este deformant cu flictene i necroze extinse, tegumentul
lucios, nedureros, fr eritem. Este nsoit de fenomene generale severe: febr, frison, stare toxic Localizarea cea mai
grav este la pleoape sau gt.
Edemul difuzeaz repede n jur, putnd duce uneori (prin edem glotic), la asfixie.
Aceast form apare n condiii de rezisten sczut a organismului i este determinat de tulpini cu virulen
crescut.
Din pustul se pot izola, prin culturi, bacili gram pozitivi, cu caractere microbiologice sugestive pentru B.
anthracis.
Crbunele intern
a). Crbunele pulmonar este produs printr-o infecie pe cale respiratorie sau hematogen. Incubaia este de 1 6
zile.
Clinic are evoluie bifazic, iniial aspect pseudogripal cu semne nespecifice: febr, oboseal, mialgii,
indispoziie, tuse neproductiv, dureri toracice, cu durat scurt, ulterior, semnele respiratorii se accentueaz lund
aspect de pneumonie foarte sever cu: dispnee i cianoz, sput hemoptoic, stridor, dureri toracice, raluri crepitante,
revrsat pleural, edem al toracelui, gtului, stare general toxic. Radiografia cardio-pulmonar arat lrgirea
mediastinului.
Are sfrit letal n 1 3 zile; chiar i tratat, are mortalitate foarte ridicat.
b). Crbunele digestiv este foarte rar, incubaia este de 2 5 zile se manifest cu dureri abdominale severe,
hematemez, melen, ascit hemoragic rapid instalat, diaree, febr, stare toxic. Moartea este rapid prin colaps.
c) Crbunele orofaringian se manifest prin dureri la nivelul limbii, edem al istmului faringian, disfagie,
compresiune traheal, dispnee, adenopatii cervicale i submandibulare. Este nsoit, de asemeni, de stare toxic.
d). Meningita crbunoas este o complicaie a celorlalte forme, nu este niciodat primar. Este o meningit
hemoragic cu evoluie letal n 2 4 zile, chiar sub tratament.
e). Septicemia crbunoas este foarte sever; poate apare n cursul oricrei forme clinice.
COMPLICAII
Complicaiile sunt reprezentate de diseminarea infeciei de la nivelul leziunilor cutanate, nsmnarea
meningelor, septicemia i apariia ocului toxico-septic, cu evoluie sever, spre deces.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se pune pe date:
- epidemiologice profesie, contact cu animale bolnave;
- clinice cele descrise;
- de laborator evidenierea bacilului crbunos prin frotiuri, sau se fac culturi din pustulele cutanate, sput,
LCR, scaun, snge.
- Teste serologice: ELISA care evideniaz anticorpii capsulari, evidenierea anticorpilor protectivi antiexotoxinici
(cel mai specific test), reacia ASCOLI care se face post mortem la animalele bolnave, cu ser anticrbunos i material
suspect cu apariia unui inel opalescent.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial pentru crbunele cutanat se face cu furunculul,( care este dureros), flictena stafilococic,
erizipelul gangrenos, stafilococia malign a feei, nepturile de insecte, abces dentar. Pentru crbunele pulmonar se

face cu pneumonii de alte etiologii. Pentru meningita crbunoas se face cu meningite de alte etiologii, hemoragii
meningiene, iar pentru crbunele digestiv se face cu alte afeciuni gastro-intestinale.
PROGNOSTIC
Crbunele respirator are prognosticul cel mai rezervat, mortalitatea fiind 80% 100%. n crbunele digestiv
riscul de deces este 25% - 75%. Antraxul cutanat poate evolua spre exitus n 20% - 25% din cazuri, dac se face un
tratament corect, riscul scade la 1%
TRATAMENT
1. Serul anticrbunos, este utilizat astzi excepional, n cazuri severe (doza este de 200 ml/zi).
2. Tratamentul antimicrobian de elecie este penicilina G pe durat de 10 zile.
Pentru pustula malign se aplic local pansament ocluziv uscat sau cu soluie antiseptic (Rivanol). Este
contraindicat intervenia chirurgical datorit riscului de diseminare a infeciei.
Doza de penicilin G la adult este 2.4 mil. 6 mil UI/zi, IM, la 4 6 ore, timp de 7 10 zile, iar la copii este de
200.000-400.000 u/kg/zi, divizate n 4 prize, la nou-nscut sub 2000g: 50.000-100.000u/kg/zi n 2 prize.
La persoanele sensibilizate la penicilin se administreaz eritromicin, 2 3 g/zi, timp de 7 10 zile la adult, iar
la copil 30-50 mg/kg/zi per os, 15-20mg/kg/zi i.v.
n edemul malign se utilizeaz doze crescute de penicilin G (4 6 mil.UI la adult i 300.000-400.000 u/kg/zi la
copil) sau eritromicin (la alergici). n cazurile severe se administreaz glucocorticoizi parenteral (hemisuccinat de
hidrocortizon 200400600 mg/zi la adult, dexametazon 0,2-0,4 mg/Kg corp/zi).
Crbunele visceral constituie o mare urgen medical, tratamentul este intensiv i complex cu: perfuzie
endovenoas cu glucoz, electrolii, transfuzii de snge, glucocorticoizi, penicilin G (n doze maxime admise, IV) sau
eritromicin.
PROFILAXIE
Este o boal de internare obligatorie; este obligatoriu tratamentul i declararea nominal.
Persoanele expuse prin profesie, sunt vaccinate anticrbunos. Se iau msuri fa de sursa de infecie: vaccinarea
animalelor, arderea cadavrelor animalelor bolnave, sterilizarea produselor animale.